请选择栏目：
当前位置： &&&&&& > 正文
关于补充碳酸氢钠液的计算题
　来源：&&　　 |
【提问】8kg小儿，临床表现重度酸中毒,C02CP8mmol／L，初次为提高C02C.P达到13mmol／L需补1.4％碳酸氢钠液，是咋算的呀？还是没明白？
【回答】学员，您好！您的问题答复如下：
你先要记住这个公式：
需要补充的碳酸氢钠的 摩尔数=正常的二氧化碳结合力&侧得的二氧化碳结合力）*0.6体重
然后用希望到达的二氧化碳结合力 题中是13mmol & 现在实际的二氧化碳结合力题中给出是8mmol=5
然后*0.6*8kg=24mmol
现在知道了病人需要碳酸氢钠24mmol
因为1．4％碳酸氢钠液每毫升含碳酸氢钠0.17mmol， 现在需要24mmol 换算成毫升数 即24/0.17=141.17毫升
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
【追问】不会，不准备弄会了，太麻烦了，没办法，考试时这样的题出的几率应该很小对吧？
【回答】学员，您好！您的问题答复如下：
是的，此题属于较难题目，如果时间紧迫的话，了解一下即可！
祝您顺利通过考试！
【追问】、8kg小儿，临床表现重度酸中毒,C02CP8mmol／L，初次为提高C02C.P达到13mmol／L需补1.4％碳酸氢钠液是
【回答】学员xumingli666，您好！您的问题答复如下：
根据公式：5%SB 1ml=0.6mmol
我们在一楼已经算出需要补充的碳酸氢钠的 摩尔数为24mmol（详见一楼解析）
那么换算成5%SB的毫升数即为24/0.6=40ml
如需要相关儿科补液公式，可到医学教育网论坛 版块下载全套儿科补液公式解析
传送门：/forum-228-152/topic-750990.html
还有其他疑问，请继续在楼下开贴；
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
【追问】8kg小儿，临床表现重度酸中毒,C02CP8mmol／L，初次为提高C02C.P达到13mmol／L需补1.4％碳酸氢钠液是
【回答】学员hfs215，您好！您的问题答复如下：
你先要记住这个公式：
需要补充的碳酸氢钠的 摩尔数=正常的二氧化碳结合力&侧得的二氧化碳结合力）*0.6体重
然后用希望到达的二氧化碳结合力 题中是13mmol & 现在实际的二氧化碳结合力题中给出是8mmol=5
然后*0.6*8kg=24mmol
现在知道了病人需要碳酸氢钠24mmol
因为1．4％碳酸氢钠液每毫升含碳酸氢钠0.17mmol， 现在需要24mmol 换算成毫升数 即24/0.17=141.17毫升
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
【追问】请解释
【回答】学员hfs215，您好！您的问题答复如下：
上题换算成5%的碳酸氢钠液，我已给出了详细解析，请参考楼上答案！
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
【追问】补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2一CPml/dl一检验CO2一CPml/dI)&(体重kg&0.6)
（13-8)&(8kg&0.6)=24mmol/L
临床上常用的5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠;11.2%乳酸钠溶液，每毫升含1 mmo1碳酸氢钠。
5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠，推算1．4％碳酸氢钠液每毫升含0.17mmol。
24mmol/L&0.17mmol=141.17ml。
【回答】学员zsw8436，您好！您的问题答复如下：
补充一半的原因是临床病人往往自身机体可参与体液调节，有代偿功能，当我们算出需要补充液体总数后，在临床上的原则是先输一半，往往有的病人输入一半液体后，就已经缓解；
在考试中如果遇到题目问：需要补充多少？也就是总的量，不要算一半；
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
【追问】 5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠，推算1．4％碳酸氢钠液每毫升含0.17mmol。怎样推算?
【回答】学员，您好！您的问题答复如下：
不要去研究这个怎么推算了；这只是两个公式；
5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol碳酸氢钠
1.4%碳酸氢钠1ml=0.17mmol碳酸氢钠
上述两个公式的推算不属于执考范围，只需要记住这两个公式即可；请把精力放到复习考点上；
如果非得钻牛角尖：那么我们来演算一下吧
5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol碳酸氢钠&5%除以1.4%&3.57 ；那么由此我们可以得出0.6mmol除以3.57&0.168
四舍五入后等于0.17；即1.4%SB每毫升含0.17mmol碳酸氢钠；
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
【追问】不是只能补一半的吗
【回答】学员snaflf，您好！您的问题答复如下：
补充一半的原因是临床病人往往自身机体可参与体液调节，有代偿功能，当我们算出需要补充液体总数后，在临床上的原则是先输一半，往往有的病人输入一半液体后，就已经缓解；
在考试中如果遇到题目问：需要补充多少？也就是总的量，不要算一半；
祝您学习愉快！
【追问】补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2一CPml/dl一检验CO2一CPml/dI)&(体重kg&0.6)
血气测定计算：5%NaHCO3 （mol）=（-BE）&0.3&体重；
血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）&0.5&体重；
第一条和第2条 一个0.6 一个0.3怎么理解
【回答】学员xielinwen，您好！您的问题答复如下：
记住结论就行，具体推算过程我也没理解，建议不要深究。
【追问】(正常CO2一CPml/dl一检验CO2一CPml/dI) 和 （-BE）一样还是各代表什么
【回答】学员xielinwen，您好！您的问题答复如下：
CO2一CPml/dI) ；二氧化碳结合力
（-BE）；碱剩余
【追问】天哪 这个补碱的算法怎么这么复杂 晕死 老师有没有简单的办法
【回答】学员cxmzh，您好！您的问题答复如下：
非常抱歉，没有更简单的了，做好任何事，都不简单，感谢您的关注和支持。
补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2一CPml/dl一检验CO2一CPml/dI)&(体重kg&0.6)
（13-8)&(8kg&0.6)=24mmol/L
临床上常用的5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠;11.2%乳酸钠溶液，每毫升含1 mmo1碳酸氢钠。
5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠，推算1．4％碳酸氢钠液每毫升含0.17mmol。
24mmol/L&0.17mmol=141.17ml。接近C。
【追问】老师上课时说一定要记住选答案时别选错了，是补一半，别好不容易算出来了，结果忘了是给一半，那就不划算了。我刚才又把那段听了一遍，确实是这样说的，难道老师说错了吗？
【回答】学员liuhaiou1976，您好！您的问题答复如下：
不是老师说错了，那是老师讲的临床工作上补液的方法；老师说补一半肯定是有前提的，是因为人体自身有代偿水电解质的代偿功能，往往轻度脱水的在前8小时补充一半的总量就能自行恢复了；那么考试时，题干是不会有这样的前题的，怎会明确告诉我们患者能代偿；考试中就考的是你计算补液方法；治疗原则的东西不考；
比如题目问小儿8kg 重度腹泻问第一天总量补多少，此时，选择答案要注意题干用词，问的是总量，你就答总量；不需要减去一半；类似的题干还有&第一天需要补多少？&下面ABCDE几个毫升数，这样的也是要选总量的，问的是第一天需要补充多少量，不是问实际需要多少，一半的原则在多数儿科补液题中都不适合，像上面的题，问需要补充需补1.4％碳酸氢钠液多少毫升，也是问1.4%SB的总量。
除非是题干明确问了，&第一天前8小时需要补充多少？&像这样的题干，才需要减半。
祝您学习愉快！
【追问】摩尔数=正常的二氧化碳结合力&侧得的二氧化碳结合力）*0.6体重 前面不是有个摩尔数=正常的二氧化碳结合力&侧得的二氧化碳结合力）*0.3体重我都 晕了请解释
【回答】学员luocanlu518，您好！您的问题答复如下：
摩尔数=正常的二氧化碳结合力&侧得的二氧化碳结合力）*0.6体重 这个公式为正解 记住此公式 后者那个）*0.3体重我怀疑题目解析做的有问题 不去考虑
【追问】为什么课件上老师讲的公式是：（-SB）x0.5x体重？到底是0.5还是0.6？？
【回答】学员xiuce129，您好！您的问题答复如下：
0.5 0.6都可以的
祝您学习愉快！
【追问】所需补碱量 （mmol）= 目标 C0 2 CP 一实测 C0 2 CP（mmol/L） & 0.6 体重 （kg） 计算出来等于24mmol
折算成1.4%碳酸氢钠量 （ml）= 所需补碱量& l78 & 1000
应该等于134.8ml呀
这样算不对吗
【回答】学员blessdeer，您好！您的问题答复如下：
摩尔数带到公式里算肯定是错的。单位错了。
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
【追问】超纲题
【回答】学员zippyhu363210，您好！您的问题答复如下：
请明确您的问题，这个并不属于超纲题
而且考试的时候会有相关问题考核。
【追问】补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2一CPml/dl一检验CO2一CPml/dI)&(体重kg&0.6)
C02CP8mmol／L，初次为提高C02C.P达到13mmol／L
给的数值和公式中的单位不同啊 也可以直接算？
另外有的&0.6 有的&0.5 还有的&0.3不懂
【回答】学员lzb0523，您好！您的问题答复如下：
需要补充的碳酸氢钠的 摩尔数=正常的二氧化碳结合力&侧得的二氧化碳结合力）*0.6体重
然后用希望到达的二氧化碳结合力 题中是13mmol & 现在实际的二氧化碳结合力题中给出是8mmol=5
然后*0.6*8kg=24mmol
现在知道了病人需要碳酸氢钠24mmol
因为1．4％碳酸氢钠液每毫升含碳酸氢钠0.17mmol， 现在需要24mmol 换算成毫升数 即24/0.17=141.17毫升。
若不明白建议您参考儿科冲刺班的腹泻这一章的儿科补液内容，您一定会有收获的！
【追问】所需补充的碱性溶液mmol数＝剩余碱（BE）负值&0.3&体重（kg）
不是0.3吗？ 怎么成0.6 了呢？
【回答】学员liancy1007，您好！您的问题答复如下：
需要补充的碳酸氢钠的 摩尔数=正常的二氧化碳结合力&侧得的二氧化碳结合力）*0.6体重
然后用希望到达的二氧化碳结合力 题中是13mmol & 现在实际的二氧化碳结合力题中给出是8mmol=5
然后*0.6*8kg=24mmol
现在知道了病人需要碳酸氢钠24mmol
因为1．4％碳酸氢钠液每毫升含碳酸氢钠0.17mmol， 现在需要24mmol 换算成毫升数 即24/0.17=141.17毫升。
若不明白建议您参考儿科冲刺班的腹泻这一章的儿科补液内容，您一定会有收获的！
【追问】老师，根据估算法：
提高C02CP1mmol／L，约需5%碳酸氢钠溶液0.5ml/kg，算下来怎么是70ml啊？
【回答】学员lmlzmc，您好！您的问题答复如下：
需要补充的碳酸氢钠的 摩尔数=正常的二氧化碳结合力&侧得的二氧化碳结合力）*0.6体重
然后用希望到达的二氧化碳结合力 题中是13mmol & 现在实际的二氧化碳结合力题中给出是8mmol=5
然后*0.6*8kg=24mmol
现在知道了病人需要碳酸氢钠24mmol
因为1．4％碳酸氢钠液每毫升含碳酸氢钠0.17mmol， 现在需要24mmol 换算成毫升数 即24/0.17=141.17毫升。
若不明白建议您参考儿科冲刺班的腹泻这一章的儿科补液内容，您一定会有收获的！
【追问】补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2一CPml/dl一检验CO2一CPml/dI)&(体重kg&0.6)
正常CO2一CPml/dl范围不是22-29吗，还是希望达到的范围
【回答】学员lizan889，您好！您的问题答复如下：
需要补充的碳酸氢钠的 摩尔数=正常的二氧化碳结合力&侧得的二氧化碳结合力）*0.6体重
然后用希望到达的二氧化碳结合力 题中是13mmol & 现在实际的二氧化碳结合力题中给出是8mmol=5
然后*0.6*8kg=24mmol
现在知道了病人需要碳酸氢钠24mmol
因为1．4％碳酸氢钠液每毫升含碳酸氢钠0.17mmol， 现在需要24mmol 换算成毫升数 即24/0.17=141.17毫升。
【追问】补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2一CPml/dl一检验CO2一CPml/dI)&(体重kg&0.6)
正常CO2一CPml/dl范围不是22-29吗，公式中的正常CO2一CPml/dl到底是22-29还是题目中所希望达到的范围
复制粘贴人人都会，麻烦老师看着我的问题回答
【回答】学员lizan889，您好！您的问题答复如下：
公式中的正常CO2一CPml/dl是22-29，计算时一般取中间值25代入公式，然后选与计算结果最接近的那个。
【追问】需要补充的碳酸氢钠的 摩尔数=正常的二氧化碳结合力&侧得的二氧化碳结合力）*0.6体重
正常的二氧化碳结合力就是题目给的要达到的那个数吗？ 补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2一CPml/dl一检验CO2一CPml/dI)&(体重kg&0.6)看了这个公式又糊涂了公式中的正常CO2一CPml/dl是22-29，计算时一般取中间值25代入公式 那这个25又放在哪里？ 正常CO2一CPml/dl一检验CO2一CPml/dI这个这么长的数字怎么这里就13-8了 实在有些不懂 谢谢老师
【回答】学员chenqiang8866，您好！您的问题答复如下：
需要补充的碳酸氢钠的 摩尔数=正常的二氧化碳结合力&侧得的二氧化碳结合力）*0.6体重
然后用希望到达的二氧化碳结合力 题中是13mmol & 现在实际的二氧化碳结合力题中给出是8mmol=5
然后*0.6*8kg=24mmol
现在知道了病人需要碳酸氢钠24mmol
因为1．4％碳酸氢钠液每毫升含碳酸氢钠0.17mmol， 现在需要24mmol 换算成毫升数 即24/0.17=141.17毫升
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
【追问】老师请看我的问题回答好吗 上面的这个结果我已经看过了 如果能懂我也就不会问了 用上面同学的话说 复制粘贴谁都会
【回答】学员chenqiang8866，您好！您的问题答复如下：
您好，请问您问的什么问题？
【追问】需要补充的碳酸氢钠的 摩尔数=正常的二氧化碳结合力&侧得的二氧化碳结合力）*0.6体重
正常的二氧化碳结合力就是题目给的要达到的那个数吗？ 补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2一CPml/dl一检验CO2一CPml/dI)&(体重kg&0.6)看了这个公式又糊涂了公式中的正常CO2一CPml/dl是22-29，计算时一般取中间值25代入公式 那这个25又放在哪里？ 正常CO2一CPml/dl一检验CO2一CPml/dI这个这么长的数字怎么这里就13-8了 实在有些不懂 谢谢老师
【回答】学员chenqiang8866，您好！您的问题答复如下：
这个公式这样看：补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2-CPml/dl一检验CO2-CPml/dI)&(体重kg&0.6)
CO2-CP是个整体，就是二氧化碳结合力的意思，中间那个短横不是减号，明白了吧。
【追问】正常CO2一CPml/dl范围是多少？
【回答】学员6882569，您好！您的问题答复如下：
公式中的正常CO2一CPml/dl是22-29，计算时一般取中间值25代入公式，然后选与计算结果最接近的那个
感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！
【追问】讲义上说重度酸中毒用5%碳酸青年3-5ML/KG吗 8*5=40 在补给1/2
不知道我怎么考虑错啦 解释一下吧
【回答】学员iiyigengjunfeng2012，您好！您的问题答复如下：
这个公式这样看：补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2-CPml/dl一检验CO2-CPml/dI)&(体重kg&0.6)
CO2-CP是个整体，就是二氧化碳结合力的意思，中间那个短横不是减号，明白了吧。
【追问】代谢性酸中毒补充碱性药物：碳酸氢钠临床最常用，疗效确切，作用迅速。需补液量多者给1.5%等渗溶液，需限制补液量者可给 4%或5%高渗溶液。用量计算方法如下：
所需补碱量 （mmol）= 目标 C0 2 CP 一实测 C0 2 CP（mmol/L） & 0.3 体重 （kg） . 2. 所需补碱量 （mmol）= 碱丢失 （mmol/L） & 0.3 体重 （kg）
【回答】学员lzy168168，您好！您的问题答复如下：
这个题目是老教材的知识点了，我们复习时务必以应试指南要求的内容为准，如果应试指南中没有该描述的话，这个知识点一定是不考的，这个在与站相关各位老师的座谈会上已经沟通的很清楚，请不要涉及到该知识点的记忆，放心吧。
【追问】好像老师没讲过的呀
【回答】学员lyh，您好！您的问题答复如下：补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2一CPml/dl一检验CO2一CPml/dI)&(体重kg&0.6)
（13-8)&(8kg&0.6)=24mmol/L
临床上常用的5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠;11.2%乳酸钠溶液，每毫升含1 mmo1碳酸氢钠。
5%碳酸氢钠溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氢钠，推算1．4％碳酸氢钠液每毫升含0.17mmol。
24mmol/L&0.17mmol=141.17ml。接近C。
在第7版的计算就是这样的
★问题所属科目：---儿科
上一篇：下一篇：
医学教育网App下载
第一步：微信扫描左侧二维码进入“医学教育网”下载页面；
第二步：下载安装所需要的移动应用即可。
1、凡本网注明“来源：医学教育网”的所有作品，版权均属医学教育网所有，未经本网授权不得转载、链接、转贴或以其他方式使用；已经本网授权的，应在授权范围内使用，且必须注明“来源：医学教育网”。违反上述声明者，本网将追究其法律责任。
2、本网部分资料为网上搜集转载，均尽力标明作者和出处。对于本网刊载作品涉及版权等问题的，请作者与本网站联系，本网站核实确认后会尽快予以处理。
　　本网转载之作品，并不意味着认同该作品的观点或真实性。如其他媒体、网站或个人转载使用，请与著作权人联系，并自负法律责任。
3、本网站欢迎积极投稿
4、联系方式：
编辑信箱：
电话：010-
　|　　|　　|　您好，欢迎登录
可以使用以下方式登录
补充碳酸氢钠量(mmol/L
28d34edd&&&&
| &&&&浏览2478次 &&&&| &&&&提问时间： 10:33:53 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2一CPml/dl一检验CO2一CPml/dI)×(体重kg×0.6)（13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L　　临床上常用的5%碳酸氢钠溶液,每毫升含0.6mmol碳酸氢钠;11.2%乳酸钠溶液,每毫升含1 mmo1碳酸氢钠.　　5%碳酸氢钠溶液,每毫升含0.6mmol碳酸氢钠,推算1.4％碳酸氢钠液每毫升含0.17mmol.　　24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml.接近C.
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
看了该问题的网友还看了：
咨询相关专家
擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
育儿|两性|男性|整形|养生|老人ICU常用的公式
我的图书馆
ICU常用的公式
再发一次我们自己编的ICU常用的公式一、血糖计算公式1.根据空腹血糖量按公式算出体内高于正常的葡萄糖克数：（空腹糖毫克数—100）×10×体重（kg）×0.6÷1000=体内高于正常的葡萄糖克数，按2g糖用1U胰岛素计算，用计算量的1/3～1/2，于三餐前分次注射，各次用量的分配量早餐＞晚餐＞午餐。2.增高的血糖　　计算公式=[血糖（mmol/L）×18—100]×10×体重（kg）×0.6/1000注：依每2g糖需1u胰岛素。估计需补充胰岛素的单位数，初剂先给估计量的1/3～1/2。3.胰岛素剂量计算采用公式所需胰岛素剂量（U）=（测得血糖物质的量×18-60）×0.03。二、体液平衡常用公式1.等渗性缺水的治疗用平衡液或等渗盐水尽快补充血容量。（1）脉搏细速和血压下降等症状常表示细胞外液的丧失量已达到体重的5％，可先从静脉给病人快速滴注上述溶液约3000ml（按60kg体重），以恢复血容量。（2）如无血容量不足的表现，则可给病人上述用量的1/2－2/3，即ml，补充缺水量。（3）或按照红细胞压积来计算需补液量：补等渗盐水量（L）＝（红细胞压积上升值/红细胞压积正常值）×体重（kg）×0.25。（4）此外，还应补给日需要量水2000ml和钠4.5g。2.低渗性缺水的治疗需补充的钠盐量（mmol）＝（血钠正常值mmol/L－血钠测得值mmol/L）×体重（kg）×0.6（女性为0.5）。按17mmol Na＋＝1g钠盐，当天补给1/2量和日需量4.5g，其中2/3量以5％氯化钠溶液输给，其余量以等渗盐水补给。3.高渗性缺水的治疗补水量（ml）=［血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）×体重（kg）×4。计算所得的补水量不宜在当日一次补完，以免发生水中毒。一般可分为二日补给。此外还应补给需要量2000ml。4.血浆的渗透压。（1）测得的渗透压需做校正。校正公式如下：校正血浆渗透压（mmol/L）＝血浆渗透压测得值（mmol/L）-葡萄糖（mg/dl）/18-尿素氮（mg/dl）/2.8。校正血浆渗透压的正常值为260～275 mmol/L。不管血清钠测定值高低如何，校正血浆渗透压正常，表示细胞外液Na+量正常；校正血浆渗透压&260mmol/L，表示细胞外液Na+量降低，原因可能为水过多和（或）钠丧失。（2）血浆渗透压还可用以下公式计算得到：血浆渗透压（mmol/L）＝2[Na+]（mmol/L）+葡萄糖（mg/dl）/18＋尿素氮（mg/dl）/2.8。 正常情况下，测得的渗透压与计算得到的渗透压相差不多。他们相差越大，表示病情越重，预后不佳。此外，血清钠测得值（mmol/L）÷血浆渗透压测得值（mmol/L）＝0.43～0.5，表示正常，比0.43小，则表示有代谢产物在血内蓄积。【组成血浆渗透压的主要成分Na+、葡萄糖、尿素氮等】5.代谢性酸中毒——补碱量所需[HCO3-]的量（mmol/L）＝[HCO3-正常值（mmol/L）－HCO3-的测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.4一般可将应输给量的一半在2～4小时内输完，以后再决定是否继续输给剩下的量的全部或一部分。通常不宜过速地使血浆[HCO3-]的增高超过14～16mmol/L，以避免手足搐搦、神志改变和惊厥的发生。1mmol/L（NaHCO3）=0.084克6.代谢性碱中毒（1）计算需补给的酸量可采用下列公式：即需要补给的酸量（mmol/L）＝[测得的HCO3-（mmol/L）－希望达到的HCO3-（mmol/L）]×体重（kg）×0.4。配制盐酸的稀释溶液的方法为：取12mol盐酸20ml，加蒸馏水至1200ml，即稀释成0.2mol浓度。用玻璃垂溶漏斗或滤纸过滤，过虑后再加入等量10％葡萄糖溶液，制成0.1mol等渗盐酸溶液。从中心静脉滴注输入。（2）决定盐酸用量，也可用下列公式：[Cl-的正常值（mmol/L）－Cl-的测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.2。第一个24小时一般可给计算所得的补给量的一半。由于精氨酸可引起钾从细胞内转移至细胞外，导致高钾血症，应用盐酸精氨酸治疗碱中毒时，应密切监测心电图和血清钾浓度，以防发生高钾血症。盐酸精氨酸可从周围静脉滴注。10％的精氨酸溶液含[Cl－]475mmol/L，可按上述公式计算所得的需氯量来决定精氨酸的用量。纠正碱中毒不宜过于迅速，一般也不要求完全纠正。在治疗过程中，可以经常测定尿内的氯含量，如尿内有多量的氯，则表示补氯量已足够，不必继续补氯。7.补钾【1mmol（钾）=0.0745克氯化钾】①血清钾＜3mmol/L，则应给予K+200-400 mmol，一般才能提高血清钾1mmol/L；如果病人的血清钾为3.0－4.5 mmol/L，则补给K+100-200 mmol，一般即可提高血清钾1mmol/L。②每日补钾量不宜超过100-200mmol，补钾速度不宜超过20mmol/h；浓度不宜过高≤0.3％。【40 mmol相当于氯化钾3g，即20mmol相当于氯化钾1.5mmol】一般补钾速度不宜超过20mmol/L（相当于1.49克）。如果无特殊情况每日补钾量不易超过100～150 mmol/L（7.45～11.175克KCL）。注：钾中毒时要用钙盐解（如葡萄糖酸钙）。8.需补充的钠盐量一般可按下列公式计算：需要补充的钠盐量（mmol/L）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5）按17mmol/LNa+=1g钠盐计算。当天应补给需补充钠盐量的一般 + 日需要量4.5g。9.镁的代谢紊乱〈1〉镁缺乏的治疗（1）一般可按0.25mmol/(kg.d)的剂量补充镁盐。（2）如果病人的肾功能正常，可以按照1 mmol/(kg.d)的剂量补充镁盐。（3）病人有抽搐时，一般用硫酸镁溶液静脉滴注，可以较快地控制抽搐，用量以每公斤体重给10％硫酸镁0.5ml计算。（4）静脉给镁时应避免给镁过多、过速，以免引起急性镁中毒和心搏骤停。如遇镁中毒，应即静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙溶液作对抗剂。（5）完全纠正镁缺乏需时较长，故在解除症状后，仍应继续每日补镁1－3周。一般用量为50％硫酸镁5-10mmol（相当于50％硫酸镁2.5-5ml），肌肉注射或稀释后静脉注射。〈2〉镁过多的治疗①应先从静脉缓慢给2.5-5.0mmol的葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。同时要积极纠正酸中毒和缺水，停止给镁。②如血清镁浓度仍无下降或症状仍不减轻时，应及早采用透析治疗。10.钙的代谢紊乱10.1低钙血症的治疗A 用10％葡萄糖酸钙10-20ml或5％氯化钙10ml作静脉注射，以缓解症状。如有碱中毒，需同时纠治，以提高血内离子化钙的浓度。必要时可多次给药，（葡萄糖酸钙1g含Ca2+2.5mmol；氯化钙1g含Ca2+10mmol）。对需长期治疗的病人可服乳酸钙，或同时补充维生素D。B 对于甲状旁腺原因引起的低钙血症的治疗〈1〉补充PTH 能使用的是甲状旁腺浸膏，该剂能被消化酶破坏，所以不能口服，注射后仅能暂时升高血钙，在8～12小时达最大效用，约在24小时血钙恢复到注射前水平。持续治疗2～3周后，机体即产生抗体，继续给药不起作用。实际上，对急性发作病人，起作用不如静脉注射葡萄糖酸钙。〈2〉钙剂（1）静脉注射钙剂 缓慢注射10％葡萄糖酸钙或5％氯化钙10～20ml，必要时可重复注射。或将上述溶液20～30ml，加入到500ml生理盐水中，在数小时内静脉滴入，直到症状控制或血钙化验结果正常后，再改以口服钙剂维持。（2）口服钙剂 其剂量是：乳酸钙8g/d，葡萄糖酸钙15g/d或氯化钙6～8g/d。最好研成粉末，每日分数次混悬于水中口服。但对血钙低于1.86mmol/L者，尚需合用维生素D制剂。因有些症状性低血钙，可能在术后1～2周内痊愈，仅需用钙剂治疗而不宜过早使用维生素D，以免干扰血钙浓度影响诊断。如两周后血钙仍低，且伴有症状时，需用维生素D制剂。（3）维生素D制剂 主要作用为促进肠管吸收钙盐，增强肾脏对钙和磷的重吸收，常用的制剂有维生素D2,及维生素D3和浓鱼肝油胶囊。①口服:维生素D2或D3初次剂量40万U，以后每天15万U，分次口服，2～3周后减少至维持量50万U/d。DHT口服2～3天发生作用，一般维持6～7天。其剂量为每6小时口服2mg，每两日减去一半剂量，直到血钙水平获得良好控制。DHT的主要优点是，当用药过量时，停药后很快就使血钙、尿钙恢复正常，因比维生素D2价格贵70倍，故只用于维生素D治疗无效的严重病例。1，25（OH）2 D3半衰期非常短，每日0.001mg口服，对于某些病例甚至不加服钙剂也能维持在正常范围内。②肌肉注射:维生素D2或D310～30万U，每日注射一次，以后逐渐减为隔日一次，三日一次至每周一次。③静脉注射:如血钙降至1.49mmol/L甚或更低时，可静脉注射水溶性维生素D3120万～180万U&&。10.2高钙血症的治疗当血清钙增高达4～5mmol/L时，即有生命危险。对骨转移性癌病人，可给低钙饮食和充足的水分，防止缺水，以减轻症状和痛苦。对症治疗可采用补液、乙二胺四乙酸（EDTA）、类甾和硫酸钠等，以暂时降低血清钙浓度。11.磷的代谢紊乱〈1〉低磷血症的治疗：对低磷血症要有警惕，采取预防措施。对需长期静脉输液者，溶液中应每天补充磷10mmol，可补充甘油磷酸钠10ml。有严重低磷者，可酌情增加磷制剂用量，但需注意密切监测血清磷水平。对甲状旁腺功能亢进者，手术治疗可使低磷血症得到纠正。〈2〉高磷血症的治疗： 除对原发病作防治外，可针对低钙血症进行治疗。急性肾衰竭伴明显高磷血症者，必要时可作透析治疗。三、应用休克指数估计失血量休克指数 = 脉率÷收缩压正常为0.5 ；约为1.0，为中度出血，失血量为血容量的20%～30%；若为1.5，为重度出血，失血量为血容量的30%～40%。四、1kPa = 7.5mmHg = 10.2cmH2O 1mmHg = 1.36 cmH2O五、各种消化液丢失后，应用静脉输液时各类溶液的比例 ※分 泌 液&&水分（5%～10%葡萄糖水）&&等渗盐水&&等渗碱性溶液△胃液（正常情况）&&1&&2胆汁&&&&2&&1胰液&&&&1&&1肠液&&1&&2&&1小肠瘘“新的”&&&&2&&1小肠瘘“旧的”&&2&&1&&1腹泻&&3&&2&&1大汗&&1&&1注意：△等渗碱性溶液：1/6克分子量乳酸钠或1.4%碳酸氢钠溶液。※由于各类分泌物中电解质含量变异较大，比例只供参考，还需结合临床实际情况调整。六、肝功能检查常用计算公式1.凝血酶原时间（PT）该实验测定因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅱ、Ⅴ和Ⅰ的活性，上述因子中任何一种缺乏均可引致PT异常，该实验不受Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ和血小板的影响。PT实验有三种表达方式：（1）正常人PT为11～15秒，比正常个体对照延长3秒以上为异常；（2）正常化比值（INR）：直接计算患者PT与正常对照者PT的比值，大于1.2为异常；（3）凝血酶原活动度（PA）：按公式K/（pt-a）计算，K＝303，a＝8.7，正常活动度为80％～100％。PA（凝血酶原活动度） =[（PT对照—8.7）/（PT—8.7）]×100%≤40% 急性肝衰 ＜20% 自发出血 ＜10% 预后恶劣。PT实验的意义为：（1）PT延长可了解肝病损伤程度，PT延长与肝病的损伤程度呈正相关，PT活动度仅为正常人的20%时有自发性出血的可能，10％以下者预后极差；（2）用于黄疸的鉴别诊断：梗阻性黄疸时由于维生素K吸收障碍可致PT延长，经胃肠外补充维生素K后可以纠正，可与肝细胞性黄疸相鉴别；（3）协助临床治疗指标的掌握，肝脏手术或肝穿刺者一般要求PT延长在3秒以内，或正常的70％以上。2.部分凝血活酶时间（PTT）正常值为35～45秒，比正常对照延长10秒以上有意义，主要检测是否有Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子缺乏或Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ因子的减少。肝损害时约95.4％的患者有PTT延长，PTT缩短见于胆汁淤积型黄疸，Ⅴ、Ⅷ因子增加，以及肝病引起的弥散性血管内凝血（DIC）高凝期等情况。3.凝血酶时间（TT）正常值为16～18秒，比正常对照延长3秒以上有意义，主要检测血浆纤维蛋白原的反应性，肝病时如出现纤维蛋白明显减少，或有变性纤维蛋白原存在时，或因纤溶活力增加导致纤维蛋白降解产物（FDP）增多时，TT时间延长。4.INR（国际标准化比值）＝ 患者PT正常对照PT（PT为凝血酶原时间）大于1.2为异常。INR值＞1.5，禁忌手术和有创性操作。INR值≤1.5，一般较少发生术中严重出血，但大多外科医师仍希望病人手术前的INR值＜1.2。如果术前INR&1.5，外科医师习惯补充维生素K。实际上，注射维生素K对纠正单纯的维生素K缺乏症效果效好，而对大多肝脏疾病病人，不能有效纠正PT。输注新鲜冰冻血浆（FFP）可能仍是目前较为快捷且有效的方法，不仅可以补充肝脏疾病病人缺乏的凝血因子，还可以补充抗凝蛋白等蛋白成分。鉴于许多凝血因子的半衰期较短，以手术当日术前补充为宜。5.肝脏移植时凝血因子的补充新鲜冰冻血浆（FFP）是肝脏移植时补充凝血因子的一种比较好的血液成分。FFP是在采血后6小时内分离并冻成的一种血液成分，含有全部的凝血因子。（1）因子Ⅴ缺乏时新鲜冰冻血浆的输注：因子Ⅴ的半衰期为12小时，止血要求浓度为15％～30％，每日输注新鲜冰冻血浆10～20ml/kg，可维持因子Ⅴ血液浓度为25％～30％，每12小时1次，维持量减半。（2）因子Ⅶ缺乏时新鲜冰冻血浆的输注：因子Ⅶ的半衰期为2～6小时，止血要求最低水平为5％～10％，新鲜冰冻血浆输注起始量10～20ml/kg，随后改为维持量5ml/kg，每4～6小时1次。（3）因子Ⅹ缺乏时新鲜冰冻血浆的输注：因子Ⅹ的半衰期为48小时，止血要求浓度10％～15％，新鲜冰冻血浆输注首次剂量为10～20ml/kg，维持量5ml/kg，每12小时1次。（4）因子Ⅺ缺乏时新鲜冰冻血浆的输注：因子Ⅺ的半衰期为72小时，止血要求浓度30％，起始剂量为每日10～20ml/kg，随后改为维持量5～10ml/kg，每日1次。（5）因子ⅩⅢ缺乏时新鲜冰冻血浆的输注：因子ⅩⅢ的半衰期为6～10天，止血最低浓度1％～5％，每日输注新鲜冰冻血浆2～3ml/kg。6.肝脏移植时血小板输注（1）适应症：血小板减少。血小板减少可分轻、中、重三度，血小板数为（50～100）×109/L时为轻度，除了皮肤可见出血点及紫癍外无其他部位出血；血小板数为（20～50）×109/L时为中度，如手术或严重外伤时宜输注血小板；血小板数少于（5～10）×109/L时为严重血小板减少。一般血小板数少于20×109/L时可有自发性出血。（2）血小板输注剂量：理论上计算，每10kg体重输注2单位血小板有望增加血小板数（10～20）×109/L，但在出血的情况下按理论计算的剂量远远不能达到预期的目的。7.冷沉淀由全血或FFP于4℃融化后通过分离出的沉淀物制备而成。冷沉淀内含有因子Ⅷ复合成分（包括因子Ⅷ促凝血活性、因子Ⅷ促凝血抗原、因子Ⅷ相关抗原和遗传性假血友病因子）、纤维蛋白原、纤维结合蛋白及纤维蛋白稳定因子等。其中纤维蛋白原的含量明显高于FFP。成人每输注1U冷沉淀可提升因子Ⅷ2％，输注剂量首次为1U/6~10kg，以后减半。虽然FFP也含有纤维蛋白原，但当血浆纤维蛋白低于100mg/dl时，需要输入冷沉淀。在有纤溶亢进表现时，也需输入冷沉淀物。需注意的是，冷冻的冷沉淀用前要融化，融化后宜在4h内用输血器快速输注，使患者迅速达到止血浓度，以获得最佳效果。但冷沉淀室温存放不能超过6h。8.凝血酶原复合物（普舒莱士）临床常用冻干人凝血酶原复合物，是从健康人血浆中提取并经SD病毒灭活处理和除病毒膜过滤而制成，含有维生素K依赖性凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ和Ⅹ，特别适用于由于肝功能障碍导致的凝血功能紊乱，用于纠正PT、APTT延长。1血浆当量单位凝血酶原复合物相当于1ml新鲜血浆中所含因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ的含量。凝血酶原复合物所需量＝血浆容积×（期望达到的止血浓度％－患者的浓度％），式中血浆容积（L）＝0.07×体重×（1－血细胞比容％）。实际用量视病情和所需因子而异。一般每千克体重输注10～20血浆当量单位，以后因子Ⅶ缺乏者每隔6～8h，因子Ⅸ缺乏者每隔24h，因子Ⅱ和Ⅹ缺乏者每隔24～48h，可减少剂量输注，历时2～3d。在出血量大时根据病情可适当增加剂量。由于凝血酶原复合物中缺乏因子Ⅴ、Ⅺ、Ⅻ等，因此，在大量使用凝血酶原复合物时，应适当补充新鲜血浆。9.纤维蛋白原（法布莱士）血浆中纤维蛋白原主要由肝细胞合成。当低于1.5g/L时即需补充。每2g纤维蛋白原可使血浆中纤维蛋白原提高0.5g/L。治疗剂量（g）＝血浆容量（L）×（期望达到的水平－现有的水平）（g/L）。纤维蛋白原的首剂用量为60mg/kg，维持量为每日20mg/kg。七、营养状态的评定1.身高、体重：体重是评定营养状况的一项重要、可靠，且为最常用的指标。100（男）标准体重（kg）= [ 身高（cm） — ] ×0.9105（女）2.上臂肌肉长度：（指上臂中点肌肉周径）长臂肌肉周长（cm）= 上臂周长—皮褶（mm）×0.3143.能量：H-P公式（基础热量公式）： BEE（基础能量消耗）BEE（男性）= 66+（13.7×W+5H—6.8A） （千卡）BEE（女性）= 665+（9.6W+1.7H—4.7A） （千卡）A、中国人测得值比外国人（ H-P公式）低10%。[注：W=体重（kg），H=身高（cm），A=年龄（岁）]八、肌酐清除率计算公式1.肌酐清除率（肌酐分子量为114）男性=体重(kg)×[140—年龄（岁）] ×104/[72×114×血清肌酐（ummol/L）]女性=体重(kg)×[140—年龄（岁）] ×0.85×104/[72×114×血清肌酐（ummol/L）]2.Cockcroft推算法肌酐清除率（ml/min）= （140—年龄）×体重(kg) （男性）72×血肌酐（mg/dl）肌酐清除率（ml/min）= （140—年龄）×体重(kg) （女性）85×血肌酐（mg/dl）九、微泵输入计算公式因为：1mg=1000ug 1h=60min所以：每小时输入量（ml）= 剂量（ug/kg.min）×60（min）×体重（kg）浓度（ug/ml）= 剂量×0.06×体重浓度（mg/ml）例如：200mg多巴胺（共20ml）溶于40ml溶液中，要求给一体重为50kg患者以2μg/kg?min的剂量缓慢注入。则每小时输入量 ＝ 2×0.06×50 ＝1.8 即以每小时1.8ml的速度注入。200/60微量注射泵的优点是用药精确，避免了由于用药而被迫输入过多的液体。
TA的最新馆藏
喜欢该文的人也喜欢