北京发布医保新政：社区可执行大医院药品报销范围
图解北京医保新政昨日，北京市人社局发布医保新政，北京所有大医院可报销的药品都能在社区医院走医保报销。同时，患高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性病患者可开具2个月的长处方，并按医保报销。新政从今日起正式实施。新政1社区可执行大医院药品报销范围目前，北京市医保大医院药品报销执行《基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》，品种为2510种，社区药品报销品种为1435种。今日起，北京市统一社区和大医院医保药品报销范围，医保患者到社区等基层医保定点医疗机构就医时，均可以执行大医院的药品报销范围，大医院使用的药品在社区都可以使用和报销。新政2参保职工在社区就医门诊报销达90%在医保报销上，北京市将进一步加大在社区就医的倾斜力度，全力保障参保人员在社区就医用药需求，减轻个人医疗费负担。据介绍，目前，本市参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%，如果参保人员到社区医疗机构就医，门诊报销比例可达到90%。市人社局介绍了一个真实的案例，职工王女士患糖尿病多年，长期服用的一种降糖药每年药费5200元。在三级医院报销的比例是70%，个人负担1560元。如果王女士在社区就医用这种药，个人负担只有520元，每年就可以节省1040元。新政34类慢性病患者可开2个月长处方对于患慢性病需要长期用药的，此次北京医保政策也作出调整。对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这四类慢性疾病患者，符合病情稳定、长期服用同一类药物等条件的，卫生计生部门明确社区医生可以按照慢性病管理的有关要求，开具不超过2个月量的常用药品。符合上述要求的长处方药品费用，医保均按规定予以报销。市民李先生患糖尿病已经5年了，过去，他在医院开降糖药一次只能开一个月。他昨日得到消息后第一时间向新京报记者反映，他咨询了常常给他开降糖药的医院，他用的药是否可以从今日开始一次开2个月。“医生跟我说，还没有得到消息。”李先生说。对此，有关部门负责人表示，从12月1日起，第一批4种慢性病的用药在北京市能够实现长处方，使患这4种病的市民少跑腿，“选择这4种病是根据老百姓的用药需求决定的，未来还将会有更多的慢性病加入长处方报销范围。”新政4家庭病床纳入医保报销起付线降50%2016年，北京市卫生计生部门出台了开展居家上门医疗服务的通知，表示可通过巡诊等方式开展居家上门医疗服务。为保障上门巡诊工作的顺利落实，方便百姓就医，北京市医保部门明确，居家上门医疗服务发生的医疗费用，符合医保规定的，由医保基金予以报销。同时，对定点医疗机构也提出要求，要为参保人员做好医疗费用结算服务。此外，北京市社区家庭病床医疗费用纳入基本医保报销范围，起付线预计可降低50%，由1300元降低至650元。治疗性家庭病床可以转往社区卫生机构或大医院，大医院也可下转到家庭病床，实现双向转诊，并视为连续住院。老年人家庭病床转出至医院的，只收取家庭病床起付线650元，不再重新计算转入医院后的住院起付线。由大医院转至家庭病床的也不再重计家庭病床起付线。新政5一个结算周期内转院不再重计起付线按照政策，参保人员在定点医疗机构门诊、住院治疗时，因病情需要，在全市定点医疗机构之间转诊转院的，发生的有关医疗费用，医保均按规定予以报销。住院期间需转诊的，由主管医师填写《北京市医疗保险转诊（院）单》，转出后24小时内办理入院手续的，医疗费用按连续住院计算，在一个结算周期内转入医院不再重新计算起付线。北京市人社局相关负责人介绍，门诊就医时需转诊的，由医师填写《北京市医疗保险转诊（院）单》，在转诊期限内转往其他定点医疗机构的，发生的医疗费用医保均按规定纳入报销。这里转诊不局限于本人选定的医保机构，而是由医师在北京市所有的定点医疗机构中决定转诊，转诊后均可按政策报销。“如果对于某一类疾病，医师认为需要转院到外地的，按程序进行转诊后，北京的参保人员到外地医院治疗，同样享受北京的医保报销政策。”这位负责人说。■ 回应1 许多药社区买不到怎么办？社区可按用药需求匹配大医院对于北京市统一社区和大医院医保药品报销范围，同样的药品报销范围，社区门诊还能比医院门诊报销比例更多，按照政策设计者的意图，这将既方便老百姓就医用药，又为参保者省钱。然而，新京报记者昨日下午在海淀区曙光街道某社区卫生服务站探访时发现，有居民反映，许多在医院可以开出的药，在社区卫生服务站却常常买不到。社区居民小周告诉记者，她前几天刚做完一个口腔小手术，术后医师推荐他使用一种进口的抗生素药品进行消炎。这种药是德国生产的，售价在80元左右。“我到社区来问，消炎药里没有这样的药，社区的大夫推荐我使用国产的左氧氟沙星进行消炎。但我怕消炎效果不好。”小周说。类似小周这样的情况还不少。居民刘大爷患糖尿病多年，他告诉记者，自己在医院开的降糖药，社区都不常见，要买药还得到医院购买。“报销一致，也希望药品能够配齐备。真能这样，钱少花了，还能在小区里拿到药，这样才是真正方便我们用药。”刘大爷说。对于这类情况，北京市人社局医保处相关负责人表示，这是由于大医院和社区在招标采购上的区别。“在医保药品目录下，医院使用的一个通用名的药品可以有最多8个品牌，而在社区最多只有3个厂家。而医院和社区采购药品的渠道又不一样，这就造成了同样的药，医院和社区的品牌不一样。”这位负责人说，这也与居民的用药习惯有关。尤其是对于糖尿病这样的慢性病，在医院开了处方后，长期服用某种品牌的药品，社区不一定能满足。他表示，未来社区将可以根据需要采购相关品牌的药品，满足群众的用药需求，社区医疗机构可以按照用药需求和大医院匹配。2 如何防范骗取医保报销行为？大数据分析加大查处违规用药北京市人社局副局长王明山昨日介绍，北京市集中推出这几项医保新政，一方面是为了方便群众就医用药；另一方面，也是从分级诊疗的需要出发，加大对基层卫生机构的投入，把病人留在基层。“实际上，大医院的病人多，医生对某一个病人的了解往往不如社区，尤其是慢性病人的治疗。社区医生能够更熟悉病人的情况，相对的诊疗时间也更长，在医疗、医保、医药三个方面的政策上下工夫，就能有效地推动分级诊疗的落实。”王明山表示。此外，他还介绍，新政实施后，势必会增加基本医保基金的支出。未来北京市人社局将加大对违法违规医疗行为的监督查处，用大数据分析，加大对基金使用的监管，确保基金安全。“我们过去在监管过程中发现一些骗取医保报销的行为。”北京市人社局医保处相关负责人介绍，有的处方里，大枣就开出了一斤；还有的社区枸杞一年要用1.2吨，这就是明显的违规用药行为。新京报记者 吴为
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北京医保药品目录查询
问：如何查找北京医保药品目录 答：上次好象看见过一个北京食品药品网站的 上面有留言信箱 你可以留言问问.&br /&问：北京医保药品目录 答：上社保网查&br /&问：哪里可以查到国家医保用药目录？ 答：在人力资源和社会保障局网站上可以查。 例如北京的，就上北京人力资源和社会保障局网站，点击“公众查询”，在业务名录下可以看到医保用药目录。&br /&
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这次药品价格改革，对医疗保险制度提出了很高的要求。在逐步建立市场主导的药品价格形成机制中，要充分发挥医疗保险的控费作用，促进药品市场的合理价格。?其中一项关键的政策措施是，医保部门要制定?“医保药品支付...
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随着大量新药和进口西药不断进入市场，对临床用药提出了新要求，因此要求相关部门对药品目录进行调整。据了解，今年新疆维吾尔自治区下辖州巴州将对基本医疗保险、工伤保险和生育保险等方面的药品目录进行调整规范，...
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在最近一段时间里，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》里面关于治疗性的药品被全部纳入这个目录的甲类部分。这也是我国人力资源和社会保障部共同努力的结果，这是给老百姓实实在在的优惠政策，在下一...
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近日，媒体报道北京将出台“医保个人账户封闭管理”的政策，这意味此前北京市民可自由支取医保个人帐户内资金将成为历史，此消息引发市民到医保所在的北京银行排队取款。日前，做客《中经名博会》的中国社会科学院社...
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xyz_product-vm-ins-product2北京市卫生局局长：北京医保覆盖率超过96%
　　人民网北京5月31日电&（记者贾玥&罗旭）&北京市卫生局局长方来英，北京市监察局副局长、市纠风办副主任杨逸铮，北京市发改委委员、市医改办主任韩晓芳今天下午做客人民网，围绕“积极破解群众看病难、看病贵问题”与网友交流互动。本场访谈是“全国纠风工作系列访谈”的第四场。&&&&方来英介绍，为了引导百姓到社区就医，北京市一方面加强社区本身建设，另外一方面在政策上进行倾斜和支持：目前医疗保险认定的社区卫生机构有1263家，到社区看病，市民可以得到更好的医保报销政策。报销比例在社区是90%，而在大医院报销比例是70%。&&&&“有市民反映，社区医院有一些问题解决不了，但我们一定要注意到，在大医院完成的治疗方案，尤其是影响居民健康最主要的慢性病，不管是心脏病还是高血压、糖尿病，它的治疗方案确定之后，可以依靠社区给你进行维持治疗，就是吃什么药，怎么服用，多长时间，就在社区执行，在社区去看，检查，拿药，去享受90%的报销比例，就不用再往大医院跑了。”方来英说。&&&&方来英表示，北京目前在社区专门开展了慢病管理。过去只限三级医院治疗高血压、糖尿病的药品现在在社区医院都可以报销。此外，使用乙类药品，个人要先行负担10%，现在也被取消了。方来英特别对网友强调，现在北京正在建立社区卫生机构和对口支援双向转诊渠道，如果社区医生认为疾病需要到大医院去进行诊断和治疗，可以在社区完成预约挂号，而且预约挂号在三天之内要保证患者能够在大医院就诊，大医院要给开放绿色通道。&&&&在缓解看病贵方面，据方来英介绍，2011年出现了过去十年来从来没有发生过的、很令人高兴的事情，北京市属各大医院的次均住院费十年来首次下降，次均门诊费用在医改三年中第一次出现下降趋势，城乡个人就医负担比例按测算比三年前下降了20%以上。可以说看病贵在北京得到了有效缓解。缓解看病贵主要按照保基本、全覆盖、先保险、再救助，逐步完善提高的工作思路。在这个过程中，出现了很多亮点，如实施了社保卡的及时结算，可以减少老百姓垫付资金。&&&&“社保卡的另外一个功能，它的即时结算提高了医疗系统的运行效率。职工基本医疗保险，原来最高支付限额是17万，现在我们支付限额提高到了30万。城镇居民一老、无业医保的最高支付限额过去是700元，现在提高了15万元。从保险看，住院费用的保障能力也在加强，比如在职职工住院的大额医疗保障，互助报销比例过去是70%，现在提高到了80%。退休人员的报销比例由85%提高到90%，城镇职工在医院门诊报销比例由50%提高到70%，社区卫生刚才谈到了，我们现在报到了90%。”方来英说。&&&&此外，有些病、有些药是在医保报销范围之外，现在开始医保可以来承担。比如说肝移植，肝移植后要长期依赖抗排异治疗，再比如说血友病、再生性贫血等等，都纳入了门诊特殊病的范围。北京市还调整了基本医疗保险的药品目录，治疗恶性肿瘤，常见病、慢性病的药品增加了866种，医生可以针对病人制定更有效、更经济的治疗方案。
&&&&再者，统一建立了城镇居民门诊报销制度，城镇居民门诊报销起付线是650元，报销比例50%，报销额度每年2千，受益人群140多万。现在医保的覆盖面在北京是96%以上，几乎所有的北京市民都享受到了医疗保险，这对解决看病难、看病贵的问题起到了关键性的作用。这些政策每年给老百姓减轻30亿以上的负担。&&&&“除了这些之外，在控制药品价格，招标采购，降低医疗费用，提高医疗运行效益方面也取得了很大成绩。药品招标我们2010年在全市按照中央的要求，通过国家基本药物制度的实施，加上北京补充的，共519种药品，集中采购、统一配送、零差率销售，降价，和国家限价比我们降了30%，每年节约4.5亿-4.6亿给老百姓。二三级医院的药品招标，中标价格与市场价格相比平均降低了16%，这些措施放在一起，我们觉得看病贵得到了有效缓解。”方来英表示。
(本文来源：人民网
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