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郭红燕教授讲座：妇科恶性肿瘤患者保留生育功能问题探讨
发布时间：日
主讲：郭红燕教授
单位：北京大学第三医院妇科
郭红燕教授在和美新妇科肿瘤百家讲坛上的讲座
课件文字稿
　　一、我给大家交流的题目是关于妇科恶性肿瘤患者如何进行保留生育功能的问题。每次提到这个题目，大家可能直接的反映是卵巢癌手术怎么做、子宫内膜癌怎么用药，但是今天我不是想给大家讲这方面的内容，今天我想给大家探讨的是什么呢？
　　二、 肿瘤治疗。肿瘤治疗不外乎手术、放疗、化疗，那么这些肿瘤治疗对生育器官和生育力有哪些破坏？在化疗过程中，我们有没有什么办法来保护卵巢的功能？第二个想跟大家交流的内容是，既然这些治疗都会或多或少的破坏患者的生育能力，那么我们在破坏造成之前有没有什么手段或方法来保存患者的生育能力？这个回答是肯定的。保存的手段包括冷冻胚胎、冷冻卵细胞、冷冻卵巢组织。另外还有一些病人在肿瘤治疗过程中，保存了一定的生育能力，但是因为原因造成不孕，而我们有很多手段让她怀孕，但是很重要的一条是促排卵，促排卵对卵巢的肿瘤复发有没有什么影响？这也是我想和大家一起探讨的一个内容。
　　三、在开始正式内容之前，我们来看看女性恶性肿瘤的发生的情况，特别是年轻女性，这个数据显示2003年在美国女性恶性肿瘤的发生人数，8%都是年轻女性。乳腺癌也是年轻女性中最常见的一个恶性肿瘤，乳腺癌中10%~15%都小于40岁，相当于40岁以下的女性中每228个人里就有一个会罹患乳腺癌。宫颈癌在发达国家，特别是美国，它的发生率比较低，每年新发约10 000例，但是超过半数都是小于40岁。内膜癌等我不再具体说。我们把这些数加在一起就会有一个感觉，年轻女性罹患妇科恶性肿瘤的人数是非常可观的。
　　四、 她们的生育问题是我们一定要考虑的一个问题。
　　五、手术治疗对很多肿瘤来说是第一手段。手术对生育力的破坏是非常直观，也是非常明显的，很多肿瘤手术会造成子宫双附件全部切除，患者就完全失去了生育的机会。另外有些手术最理想的可以保留子宫和至少一侧附件，比如说早期卵巢癌、宫颈癌，但是即便保留了子宫和附件的手术、，患者的生育力也会受到影响，比如卵巢上皮癌，手术造成了输卵管不通和卵巢储备功能的减退，都会造成生育力的降低。我们做宫颈癌根治术也是一种保留生育功能的方式，但是很多病人做了宫颈癌根治术后，她的受孕率是明显下降的，因为她宫颈的条件发生变化了。这是最理想的手术状态。很多宫颈癌或内膜癌，我们只能留下卵巢，那么病人是不是就没有生育机会了？确确实实就我们国内的现状来说，是很难再要自己的孩子，因为我们的法律不允许代孕，只能去国外。另外一种情况是这些手术只能保留患者的子宫，很多大夫肯定有一个印象，觉得手术切除了卵巢，子宫单留下有什么意义，但是在实际临床工作中，偶尔的会碰到这种情况，我们前一段时间就同时碰到了两例双侧卵巢无性细胞瘤的患者，一个13岁，一个15岁，其中一个患者是从外院做了全子宫、双附件全切除，另外一位患者因为她在我们医院外科先就诊，我们做的是双侧附件切除，保留下了子宫，这就给患者将来通过赠卵获得孩子的机会。
　　六、 保留生育功能的手术很多，宫颈癌和内膜癌保守治疗大家都比较熟悉。卵巢癌手术保守性保留生育功能的手术应该怎么做，术后要不要进行化疗，大家相对来说也比较熟悉，我想强调几点：一是指征，卵巢癌这四大类，大家都非常熟悉。
　　七、 对于上皮性癌来说，它可以做保守性手术的指征是什么？原来的指征是ⅠA、G1期，就是早期的高分化的卵巢上皮性癌，但是从NCCN2005开始，扩大了这一指征，对于渴望保留生育功能的ⅠA、ⅠC期患者，它没有分级，G3的患者、透明细胞癌的患者，我们敢不敢保留生育功能？ⅠC期的患者一般是指什么？腹腔冲洗液里或腹水里有肿瘤细胞。，这种情况敢不敢保留生育功能。八、 我们看这些研究结果， 2008年美国ONCOLOGY杂志上发表了一篇文章，它是迄今为止我们能看到的最大宗的观察卵巢上皮性癌保守性治疗的一项研究结果，它总共有62例患者纳入了研究。在这62例患者中，有11例复发，期别比较晚的，如ⅢC肯定是复发了，这些不是我们保守治疗的指征。那么ⅠA期复发的患者有5例，14%的复发率，复发的病人是G3。透明细胞癌总共有四例，他们做了保守性手术，两例复发，复发率50%。21例ⅠC期的患者只有4例出现复发，所以这篇研究仍然建议G3和透明细胞癌不做保守性手术。但是对ⅠC期患者，我们可以酌情考虑保留生育功能。
　　九、 但是是不是分化不好的肿瘤就不能做保留生育功能的手术呢？有文献报道了关于透明细胞癌做保留生育功能的手术，我看到有四篇文献报道，最大宗的是一篇有16个患者纳入的研究，它随访的时间长短不一，但复发的很少，10例里面只有1例，所以不是说绝对的，但是尝试的时候一定要小心，因为现在我们病房里还住着一个22岁的年轻病人，两年前发现卵巢混合性的上皮性肿瘤ⅠA期，它含有部分透明细胞成分，术后我们对其进行了化疗，仅仅两年就复发了，所以这些病人要不要、能不能做保留生育功能的治疗，还是要慎重。
　　十、 手术应该怎么做，大家都比较熟悉，但是在手术过程中，对侧卵巢应该怎么如何处理？现在绝大多数大夫的常规对对侧卵巢常规做活检。但是文献报道显示，对侧卵巢活检的价值确实有待商榷，它的数据和研究结果确实也是值得我们研究考虑的，临床上判断Ⅰ期卵巢癌的对侧卵巢累及率报道虽然不一样，但是非常低，虽然我们常规也做对侧卵巢活检，真正发现对侧卵巢有肿瘤转移的几乎没有，在这项研究中，共有62例患者做了对侧卵巢的活检，其中17例肉眼观察是正常卵巢，另外9例有一点异常，或者表面有一些凸起的异常组织，或者有一个小的囊肿，这17例正常的患者最终的病理结果全是阴性， 9例异常患者中有两例有肿瘤转移，所以这篇文章最后的结论是，如果肉眼观察卵巢正常，对侧卵巢可以不做活检，有异常表现了才会做活检，这是一条。
　　十一、 另外一个是化疗要不要做，一般来说，ⅠA、G1我们不做化疗，但是对于有高危因素的还是应该在术后常规做化疗，因为可以提高患者的生存情况，比如G3型、透明细胞癌或者其他类似早期卵巢癌的一些高危因素（如表面有菜花样生长或者有破裂等情况）。
　　十二、 卵巢交界性肿瘤的指征比卵巢上皮性卵巢的指征要宽的多。
　　十三、 而且它的手术和卵巢上皮性癌不完全一样，我们要做全面探查、活检、大网膜切除，但是淋巴结清扫不是常规，因为对于交界性肿瘤而言，淋巴结转移率相对来说比较低，所以这个不是常规。另外，卵巢上皮性癌没有人提到囊肿剔除，但是对交界性肿瘤也有囊肿剔除的报道。
　　十四、 但是看结果，囊肿剔除、单侧附件切除和根治性手术，即双侧附件切除，患者的复发率有明显的差别，而且文献报道它的5年存活率也有明显差异。临床上的任何一个选择都有利有弊，所以要综合全面地考虑这些问题。
　　十五、 生殖细胞肿瘤是卵巢肿瘤里治疗效果最好、化疗最敏感的一种组织学类型，而且患者相对都比较年轻，所以它保留生育功能的治疗应用也最广泛。常规是患侧附件切除，术后规范化疗，但是现在关于是不是可以做囊肿剔除、是不是早期术后的患者不做化疗，只做随访。国外也在做这两方面的研究，结果还没有出来。
　　十六、下一个跟大家交流的是放疗和化疗对生育能力的影响，化疗的时候有没有什么措施来保护卵巢。
　　十七、 放疗对生育力的破坏还是大家都非常熟悉的，而且比较认同，放疗对生育能力的破坏不单单是表现在破坏卵巢上，足够大剂量的放疗，可以造成中枢性的不孕。放疗还会造成子宫弹性的破坏，影响患者受孕的能力。放疗对卵巢功能的影响一方面取决于化疗的剂量，另一方面取决于病人的年龄，因为放疗破坏的是卵巢里的原始卵泡，越年轻的患者，卵巢的储备能力就会越强大，所以对于放疗的剂量的耐受性就会越高。但是不论你年龄多大，只要放疗剂量达到8 Gy，给卵巢造成的破坏都是100%的毁灭，可以说完全丧失功能。那么在其他的剂量的时候，不同的年龄损伤程度是不一样的。
　　十八、化疗，尤其是妇科肿瘤的化疗，真的对卵巢功能有影响吗？因为很多病人化疗结束后都会来月经，有一些病人能生孩子，但是只要你观察病人的情况足够仔细，就会发现在化疗过程中月经紊乱的发生率不低，而且有文献报道化疗过程中造成患者暂时性闭经的发生率非常高、还有报道卵巢早衰，发生率为10%~30%，当然这些关于卵巢早衰和永久闭经的报道大多数是血液系统肿瘤化疗的结果。关于妇科肿瘤的长期随访观察研究比较少，只有一个关于滋养液细胞肿瘤，它发现滋养液细胞肿瘤化疗的患者，平均绝经年龄比不是该肿瘤未化疗患者的人群平均年龄提前4-5年，虽然这项研究有很多混杂因素，但是也了给我们一个提醒。
　　十九、我们找到了20例年轻的妇科肿瘤患者，她们做了保留生育功能的手术，术后给予化疗， 12例患者出现了月经异常，其中6例停经，6例出现月经减少，我们同期也有20例患者只做了保守性手术，不需要化疗，这组就比不做化疗的患者月经异常的发生率要高，但是因为随访时间比较短，后期结果如何我们还没有结果。
　　二十、化疗药物对卵巢储备能力的影响如何？一项关于环磷酰胺的动物实验，发现环磷酰胺对卵巢中原始卵泡有严重影响，它会造成原始卵泡非常明显的凋亡。不同的化疗药物对卵巢的影响作用非常多，一些药物作用在原始卵泡里面，一些药物更多的是作用在成熟卵泡里面。大家不难理解，作用在原始卵泡更多的化疗药对卵巢功能影响比破坏成熟卵泡化疗药对卵巢功能影响更大。二十一、所以根据化疗药对卵巢功能影响的不同，把它分成三个等级，一是对卵巢功能影响最大的，如环磷酰胺，现在卵巢癌的一线化疗已经不选择这个药物了，但是在一些贫困地区，可能还会用这个方案。对年轻女性来说，使用这个方案时要小心。顺铂、阿霉素、紫杉醇等这些药物对卵巢功能的影响，是中危的。五氟、氨甲喋呤、博来霉素等对卵巢功能的影响是非常小的，用起来非常安全。
　　二十二、所以有人就提出了一个假说，如果一个女性在30岁时诊断为癌症，化疗之后她的卵巢功能、卵子储备会降到相当于40岁的水平，如果你再经过五年左右的化疗， 35岁的卵子储备降低到了相当于45岁的女性卵巢，45岁女性的卵巢意味基本不可能靠自己来怀孕了，即自然妊娠率几乎是零，所以化疗对生育力的破坏还是比较明显的。
　　二十三、有学者也研究发现，成熟卵泡和原始卵泡相比，对于化疗药物而言，发育中的卵泡对化疗药物更加敏感，就像增生活跃的肿瘤细胞对化疗药物更敏感是一个道理，所以成熟发育中的卵泡对化疗药物更敏感。基于这个理论就有学者提出：可不可以加一些药物，抑制原始卵泡向成熟卵泡发育从而保护卵巢。化疗药物破坏卵巢、卵泡，破坏卵泡以后造成的直接后果&雌激素水平下降、反馈作用FSH水平升高，FSH水平升高的一个直接结果是更多的卵泡从原始状态向成熟状态发育，发育中的卵泡增多了，化疗药又来了，卵巢受到了更大的破坏。但是如果我们加上GnRH或者口服避孕药，抑制FSH水平的升高，那么就可以抑制这个环节，从理论上讲能起到保护卵巢的作用。
　　二十四、这些研究结果是关于GnRH的，例数都不是特别多，没有一个直接统一分析的结果，所以我们从这两列数据上可以看到一个大概的趋势，使用GnRH组得卵巢早衰发生率要低于对照组，这还是一个比较让人觉得理想的结果。
　　二十五、避孕药的两组数据好像也能得到跟前面类似的结果，但是数据差没有前面那么大。由于都没有统计的一个结果，所以我们都没有结论，但是这两种药用起来都有一个问题，要有一个起作用的时间，无论是GnRH还是避孕药，真正要起到抑制卵泡发育作用需要8~10天，甚至两周的时间，那么化疗经常又不能等，所以有人就会想到可不可以用GnRH拮抗剂抑制卵巢发育，然后接着化疗，是不是保护作用会更强，目前没有这方面的研究结论。虽然这些研究结果都是比较理想的， GnRH可以在化疗的过程保护卵巢功能，但是也有相反的结论，有些研究结果说保护作用不是特别明确，所以关于它的保护价值还有待进一步探讨。
　　二十六、第三个想跟大家交流的内容是促排卵和卵巢肿瘤，常规促排卵应用是非常广泛的，因为咱们国家生殖医学发展非常迅速，对于没有肿瘤的患者，这是比较安全的，但是对于曾经患过卵巢肿瘤，特别是卵巢恶性肿瘤的患者，这个是不是很安全呢？
　　二十七、从理论上讲，卵巢癌发生的机制，特别是卵巢上皮性癌发生的机制有一个很重要的持续性排卵学说，卵巢不断排卵，局部的炎性反应可能是卵巢上皮性癌发生的一个高危因素，那么基于这一理论，那是不是促排卵对卵巢肿瘤的复发可能会有影响，没有定论，这只是一个假说。另外还有一个反方向的研究，即避孕药对卵巢上皮性癌发生的影响，特别是对于那些高危人群来说是有保护作用的，这个研究结果在国外有定论，连续口服避孕药超过6年以上，可以明显地降低高危人群中卵巢上皮性癌的发生，那么基于这个理论，避孕药的作用是抑制排卵，那是不是说促排卵就有不好的作用呢？另外促排卵过程中，FSH水平升高、激素水平升高，这些都是促进细胞增殖的一些因素，那它是不是也会造成肿瘤的复发、生长，这些都是理论上的一些结论。我们看很大宗的临床观察性研究，实际上就是临床的流行病学调查，但是它的结论是用促排卵的药和不用促排卵的药，这两组人群卵巢癌发生率没有差异。得了肿瘤的病人，在我们临床完全缓解期，进行了促排卵治疗，它将来肿瘤复发是什么样，关于这方面直接的研究都是一些个案报道，大部分认为是安全的，最大宗的报道是4例的个案报道，所以这个没有定论。但是就目前临床研究的观点来说，促排卵对于已经达到临床完全缓解的卵巢癌，特别是卵巢上皮性癌来说，是相对比较安全的。
　　二十八、 大家比较公认的，但是没有一个严格的研究来支持的这么一个结论。我们在临床上碰到两个实例，我把这两例拿来跟大家再说一下，内分泌异常跟卵巢肿瘤之间到底有没有什么关联，一例一个PCO合并不孕症的患者，她在诊治的过程中，发现了双侧卵巢多房性肿瘤，一侧是20 cm直径，一侧是10 cm左右直径，她到我们门诊的时候，我们迟迟没敢给她开腹探查，因为在她之前曾经碰到过三例患者，跟她的临床特征非常像，因为卵巢上有不能明确诊断的一个肿物。三例患者中的两例我们都做了手术，手术后的病理报告是滤泡囊肿，很快又再长回原样，所以这个患者我们一直就没敢特别快的做手术，加上她CA125又升高，大家心里不踏实，做了手术，先做了腔镜探查，腔镜探查冰冻结果浆液性囊腺瘤，因为没办法剔除干净，全都是有五十个以上的囊肿，后来我们就开腹做了剔除，剔的比较干净，这个病例PCO、不孕症经过了促排卵治疗，她的浆液性囊腺瘤跟一般的浆液性囊腺瘤是不一样的，一般浆液性囊腺瘤单房的比较多，虽然有多房，但也不会像这种样子的表现。单房比较多，单侧比较多，她双侧多房，不知道和内分泌是不是异常有关、是不是与促排卵有关。另一个患者双侧卵巢实性肿物，也是PCO合并不孕症，促排卵治疗后，。很多年前在我们这做了一个腔镜探查，但是病理诊断不是特别明确，当时表象一看是实性的卵巢肿物，我们当时想卵泡膜细胞瘤？但是一般卵泡膜细胞瘤单侧多见，而且一般都是一个比较光滑的实性的包块，它有多个结节构成，而且卵巢上基本看不到正常的卵巢组织，这个人也是不孕症，当时生殖的大夫建议我们做双侧卵巢切除，但是跟病人家属充分沟通以后，她说就是把瘤子留下，也不要双侧卵巢切除，后来我们术中取了她的卵泡液、冻了卵，是一个未成熟的卵，做了冷冻，然后我给她切掉了一部分卵巢。结果最后的病理一开始说卵泡膜细胞瘤，后来又给我们报道可能是PCO卵巢的实性的改变。
　　二十九、所以这两个例子我想给大家说的是，如果是PCO病人、不孕症病人，经过了促排卵治疗，她双侧卵巢出现肿物了，首先要想的是肿物，还是跟PCO和激素治疗有关。第二个要想到，这两个瘤如果都是肿瘤，它这种特殊形态之间和促排卵治疗是不是有关联。
　　三十、其实临床上还会碰到很多像 &&病人，治疗以后促排卵怎么办？良性肿瘤、特别是激素依赖性的肿瘤，促排卵会不会刺激它再复发？还有恶性肿瘤、恶性肿瘤激素依赖性的会怎么样？
　　三十一、所以我们一般在卵巢恶性肿瘤保留生育功能术后，如果达到临床完全缓解的话，促排卵治疗在充分监测和充分知情同意下是可以做的，但是对激素依赖性的肿瘤，促排卵治疗怎么办？像乳腺癌它们可以用这两种药物，在促排卵过程中加用这个药物可能会起到一定的减少复发的可能，但是对卵巢癌是不是也可以这样借鉴呢？对于子宫内膜癌应该怎么办？这些都是问题。
　　三十二、第四个方面就是生育能力的保存，我们现在能做什么？
　　三十三、可以做卵巢、宫颈根治术、卵巢的移位等，但是这头三条列的是是冷冻，实际上是辅助生育技术的一些新进展，这是我下面要跟大家一块探讨的内容。
　　三十四、生育力的保护主要是胚胎的冷冻，另外一个就是卵子的冷冻，再一个就是卵巢组织的冷冻。
　　三十五、胚胎冷冻实际上是目前最成熟的一种保留患者生育力的手段，应用最广泛，因为它的成功率和新鲜的胚胎移植是一样的，但是我们要冻胚必须要取到成熟的卵，要取到成熟的卵我们必须要促排卵，促排卵就有一个时间问题，这个时间就会使得肿瘤的治疗延迟，而且促排卵对肿瘤有没有影响，我们也不知道，这是它的局限性，所以它不适用于对激素比较敏感、癌症时间不能延迟的患者。而且还有一个问题，必须要有精子的来源，这个患者是已婚的，或者是我们能从精子库里面得到精子，这是它好的地方和它有局限性的地方。既然它有它的局限性，那么就想到了另一种保存生育能力的方法。
　　三十六、就是成熟的卵母细胞冷冻，成熟的卵母细胞冷冻跟前者相比，它不需要精子的来源，所以对于这种未婚的年轻的女性来说是比较实用的，但因为它是成熟卵母细胞，所以它也需要促排卵，那么也有一个治疗延迟的问题，而且卵细胞冷冻中最大的一个问题就是冷冻技术不如胚胎冷冻这么成熟，冷冻的过程中一个是不成功，再一个即便是成功了，是不是冷冻的过程可能会造成卵细胞染色体的畸变呢？这些方面有这个疑问，但是没有明确的结论，现在通过成熟卵母细胞冷冻获得的新生儿差不多接近千例。
　　三十七、既然卵母细胞冷冻也有它的局限性，第三个方法保留生育能力的就是卵巢组织的冷冻。卵巢组织的冷冻的是一大块组织，它对抗冷冻能力要强一些，而且我们只是冻卵巢组织，比较适用于年轻女性，像儿童期患肿瘤的可以考虑这个方法，通过一系列的手段让患者获得卵细胞，另外因为是卵巢组织，所以有一些患者通过卵巢移植后恢复内分泌功能，但是不好的是移植的是卵巢组织，所以我们不能避免因为卵巢移植带来的癌细胞再次暴露的风险，这是它的局限性。
　　三十八、卵巢冷冻和前面两种冷冻不一样，我们还需要第二个步骤就是移植，移植方法非常多，包括自体异位移植，卵巢冻完了，化学治疗或者是肿瘤治疗结束了，再把冷冻的卵巢组织解冻，移植回自己的身上，但是异位是指不在原始的卵巢的组织冷冻，这个当然不是单单局限在卵巢肿瘤中，比如血液系统肿瘤的化疗，30%会出现卵巢早衰，化疗前先把卵巢组织取出来，化疗完成再移植回去，我们不移植回原位卵巢。另一种移植移回到原来的卵巢上，叫自体原位移植，后面我会给大家说到异位移植可以移植到哪。另外一个就是异种移植，不是移植到自己身上，甚至都不是移植到人体上，移植到动物身上，我们可以选择的是裸鼠，因为裸鼠它免疫力是被解除掉的，所以可以异种。异种移植到裸鼠身上，能把这个卵巢组织再取回来，再移植回去病人身上吗？这肯定不行，其实异种移植是把这个卵巢组织移植到裸鼠身上以后，刺激裸鼠，让它把这个未成熟的卵变成熟了，然后我们从它身上把卵取出来，这个就是异种移植。咱们说到的这些只是卵巢的局部组织。有一篇文献报道，把整个带着血管粒的卵巢组织从一个人身上移植到另一个人身上，这是咱们平常所理解的组织移植，比如说肾移植，但是这个移植的报道迄今为止我只看到一篇文献，而且这类移植是在双胞胎姊妹之间。咱们上面说到保留生育力的诸多手段都有它的局限性，所以进一步的研究还要卵泡体外成熟培养，卵泡体外成熟培养不需要刺激卵巢，就避免了那种风险，不需要有精子、不需要说必须已婚，第三不移植卵巢组织，不用担心癌再暴露的问题，所以相对来说，它是一个比较好的手段，但是它仍处于试验阶段，临床应用没有，现在这个技术非常的不成熟。
　　三十九、上面说到了这些保留生育的手段，其实它适用的人群不是我们狭义理解只是在肿瘤患者身上，其实是非常广泛的一个概念，什么人群可以用？良性的病变，还有一些预防性卵巢切除的病人，还有恶性肿瘤的病人，良性的我为什么提到，我们临床上碰到一例30岁的患者，双侧卵巢畸胎瘤，一侧扭转，急诊手术，一侧做了切除，一侧做了剔除，术前病人月经非常好，术后一次月经也没来过，门诊查FSH升高，雌激素水平下降，就是说她在经过了这个手术以后，卵巢功能就完全丧失了，所以良性病变不是对病人卵巢功能就没有影响。那么另一种情况就是一些病人需要做预防性的卵巢切除，我有一个病人，20岁的女性，门诊去找我，她母亲四十出头死于卵巢癌，刚刚去世，姥姥也是死于卵巢癌，多大年龄不知道，她才20岁。
　　四十、这些都不是特别适合做卵巢组织移植，然后再给卵巢组织冷冻，再给它移植回去的情况，因为我们是试验研究阶段，所以做了一些可以取得卵巢组织冷冻的基本研究，因为我们生殖中心相对来说在国内还是比较强势的，所以他们在这方面也比较超前，冷冻技术也比较成熟，他们申请到了这方面比较大的一些基金、项目，我们一起做这方面的研究。
　　四十一、这张流程图给大家显示的是这些保留生育能力的手段，我们怎么抉择？如果卵巢累及的危险比较低，这个是卵巢累及的可能性比较高，我们怎么办？这个是低，怎么办？如果是前者这种情况，而且这个肿瘤的治疗是可以延迟的话，我们可以做的是什么？卵母细胞或者是胚胎的冷冻，因为需要刺激排卵，有时间等待，我们可以先选择这个，因为胚胎的冷冻是比较成熟的，如果这个病人比较年轻，或者她的治疗是不可以推迟的，就是化疗必须马上上，那么获得不了成熟的卵怎么办？我们可以做卵巢组织的冷冻，还有前面提到的卵泡的体外的培育成熟，如果卵巢累及的可能性比较大，怎么办？我们仍然可以冻卵巢组织，可以在体外培育卵泡，让它成熟，或者做异种移植，如果是这种情况我们要冻胚或者冻卵母细胞。我们又把肿瘤分成了两种类型，雌激素敏感的和雌激素不敏感，雌激素敏感的话，我们可以在促排卵的过程中加一些药，不敏感的可以直接促排卵治疗。
　　四十二、关于生育力的保留今后的研究还有很多， 它只是一个起步，还有很多需要研究的方面，首先我们应该确定哪些病人合适，适应症是什么。另外，虽然冷冻辅助技术发展到今天非常成熟，但是冷冻技术，特别是冻卵技术应该怎么改进，来获得更高的护卵率，都值得研究。另外非常重要的是是卵细胞体外培育成熟。此外，把卵巢组织割到一个血液相对比较丰富的区域，有没有一个办法让它得到一个更好的血供，然后使得存活率更高？这些也是将来要研究的方向。总而言之，前景是看好的，但是我们还有很长的路要走。
作者：郭红燕
来源：中国妇产科网
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