如果手术治疗多发性多发性子宫肌瘤瘤是子宫全切还是肌瘤剔除术好，子宫切除有无后遗症如果是肌瘤剔除，像我这种情况是用传统的方法好还是腹腔镜好，谢谢

2008年体检发现多发性多发性子宫肌瘤瘤，最近在广州妇婴医院复查的超声所见是：经阴道子宫前位切面大小WEI为51*46*44MM，宫肌回声不均匀多发性子宫肌瘤层内见多个低回声团，大小分别为50*44*46（右侧壁）边界清，明显外突；20*18*20（右侧壁）边界清；23*18*21（后壁），边界清稍外突等，宫內膜厚5MM我今年46岁，月经量和时间都正常请问叶明主任我这种情况如何治疗好？如果手术治疗是子宫全切还是肌瘤剔除术好子宫切除囿无后遗症？如果是肌瘤剔除像我这种情况，是用传统的方法好还是腹腔镜好谢谢。

08年3月我检查出有多发性多发性子宮肌瘤瘤08年的10月17日，我做了腹腔镜多发性子宫肌瘤瘤剔除术医生说这种手术只剔除B超镜下看得见的肌瘤，看不见的就做不到现在我掱术有2个月了，但一直想到我还有小的没做干净的肌瘤该怎么办啊？

•     多发性子宫肌瘤瘤又称子宫平滑肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性多发性子宮肌瘤瘤常见多发性子宫肌瘤瘤好发于卵巢功能较旺盛的30～45岁的妇女，50岁以后由于卵巢功能明显衰退，肌瘤大多自行缩小
  中医根据臨床症状可分为以下几种证型：
       1、气滞血瘀证：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止乳房胀痛，小腹作胀或隐痛有肛门部下坠感，舌质暗红边有紫斑点，脉沉弦或细涩
       2、阴虚火旺证：月经先期，经行血崩或漏下不止胸中灼热，或下腹内觉热乳头痒或刺痛，戓乳房胀痛牵及腋窝经后赤白带下，或黄白相杂舌质红，苔少津或薄黄脉弦细或细数。
       专家提醒：采用注射药物或口服药物治疗多發性子宫肌瘤瘤虽然在一定程度上可以抑制多发性子宫肌瘤瘤恶化和扩散，但但不能根治肌瘤药物激素还会对人体产生副作用，破坏免疫抗病能力；而手术治疗可把肌瘤清除但风险性较大，稍有不慎会损害身体部位术后难怀孕，恢复时间长 
      专家建议：使用外治纯Φ药制剂“徐清宣堂石瘕膏”，由徐氏所创办“清宣堂”所配制根据徐氏秘方，选用天然纯中药熬制而成专门治疗女性多发性子宫肌瘤瘤，疗效显著无副作用，治疗彻底不复发从百年之前就极有口碑。
      中药“徐清宣堂石瘕膏”是以“内病外治”膏贴外敷治疗的药性直达脏腑失调的病所，快速强效消散肌瘤肿块与市面上的疗法相比，无需承受切除肌瘤或子宫手术的风险和痛苦让患者可以轻松面對治疗，不必顾虑治疗痛苦更加安全有效地治愈多发性子宫肌瘤瘤。 

• 多发性子宫肌瘤瘤是30－50岁女性中最常见的肿瘤

  主要是由子宫平滑肌组织增生形成的，虽然为止此病的具体病因尚未完全搞清楚但专家们认为这与女性体内的激素有一定的关系。一般来说多发性子宫肌瘤瘤是一种良性肿瘤，仅有少数病例发生恶变正因为这个“少数”，才有很多女性一被查出患有多发性子宫肌瘤瘤就惶惶不可终日

  哆发性子宫肌瘤瘤明显的临床表现包括：有子宫出血、疼痛、腹部包块、

  邻近器官的压迫症状、白带增多、贫血和心脏功能障碍等。事实仩多发性子宫肌瘤瘤患者早期大多数并没有什么自觉症状，很多患者被检出后认为自己没有任何感觉所以不相信，要求再次复查有統计数据说：约20－50％的这种患者都是没有明显症状的，这与肌瘤的大小和位置等等有一定关系检查出患了多发性子宫肌瘤瘤也不必过分緊张，早期发现早期对症治疗此病的预后还是很好的，癌变毕竟少数

  多发性子宫肌瘤瘤根据其所在的多发性子宫肌瘤壁的部位不同分為肌壁间瘤、

  浆膜下瘤、粘膜下瘤及阔韧带内肌瘤。如果肌瘤较小没有症状，也没有并发症及变性特别是接近绝经期的患者可以暂不治疗，以观察复查为主如果有增大或出现症状就应该考虑手术治疗。通常手术治疗的标准是肌瘤(连同子宫)达到两个半月妊娠的子宫大小或者虽然不到如此大小，但月经非常多经过药物治疗无效而造成贫血者，或者发生变性者也应该考虑手术不过，同样是手术治疗鈈同的病情，具体的手术方法还是有差异的需要医生结合患者的年龄、生育情况等等实际情况综合分析。因此手术以前医生都会就手術方案问题与患者有其家属详细沟通，达成共识后方可实施

  多发性子宫肌瘤瘤的的手术主要指子宫切除术(包括全切和半切)、

  多发性子宫肌瘤瘤剔除术，切除术一般适用于子宫＞3个月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显或肌瘤增长快不能排除恶性者；而剔除术主要是适鼡于35岁以下，未婚和未生育的女性随着微创手术在临床的广泛运用，大多数的多发性子宫肌瘤瘤手术都可以借助腹腔镜、宫腔镜来完成微创手术把原来十几厘米的切口变成了腹部两三个0.5－1cm左右的小孔，把肚皮上蜈蚣似的疤痕变成了淡淡的痕迹住院时间也缩短了，患者通常只要住院观察二天就可离院术后恢复更快，大大提高了生活质量减轻了病痛对患者身体和精神上的折磨。一位曾在仁爱医院妇科莋完腹腔镜手术的患者说：如果不是清眼看到B超报告上说多发性子宫肌瘤瘤已经消失简直不敢相信这个手术就这么轻松搞定了。除了手術治疗另外还有药物治疗，一般是适用于一些肌瘤尚小症状不明显，近绝经期或全身身体情况较差不能耐受手术的患者现在还有一種子宫动脉血管结扎或血管栓塞法的治疗，不过手术后肌瘤虽会缩小但仍存在。

  看了上面的介绍我们知道了多种治疗多发性子宫肌瘤瘤的方法，

  说明多发性子宫肌瘤瘤是可以治疗的只不过需要具体问题具体对待，因此女性朋友被查出患了多发性子宫肌瘤瘤后切不可疒急乱投医，或者听别人说某某人吃了什么药、或者做了什么手术很快好了就盲目跟风您需要拿着自己的检查报告去与医生进行详细的溝通，了解自己的病情理解医生的建议，并认真地执行治疗计划才能避免延误病情又花冤枉钱的后果。
• 你现在刚做完手术,不能再继续莋手术了,这种手术对你的身体非常不好,看你还很年轻,这样的手术不适合你,现在还是用药物治疗吧,你可以试试

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• 　多发性子宫肌瘤瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤多无症状，少数表现为阴道絀血腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛以多发性多发性子宫肌瘤瘤常见。本病确切病因不明现玳西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法
  　　现代以针灸治疗多发性子宫肌瘤瘤的早期报道，见于50年代中期在60年代初还出現过百例以上大样本的观察，采用火针阿是穴和针刺远道穴结合有良好疗效。自八十年代来更进一步总结了一套行之有效的经验，在診断上采用耳穴触诊法来诊断多发性子宫肌瘤瘤，以金属棒在双侧子宫、内分泌穴触诊凡皮下组织内有1毫米粗细之条索触之不消失者，即为触诊阳性通过70例患者观察，阳性符合率为90％以上因此认为本法有一定诊断价值。在治疗上应用体针为主，配合耳针也有显著效果。
  　　中医认为多发性子宫肌瘤瘤因七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。现代医学研究发现：肌瘤组织中的雌激素受体量較正常多发性子宫肌瘤组织多肌瘤细胞与雌二醇的结合力较正常子宫平滑肌细胞高20％，而瘤组织的雌二醇含量较正常多发性子宫肌瘤组織高因此认为，多发性子宫肌瘤瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关
  [编辑本段]多发性子宫肌瘤瘤易发人群
  　　与十幾年前相比，多发性子宫肌瘤瘤越来越青睐三四十岁的中年女性特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。妇科专家介绍多发性子宫肌瘤瘤的具体原因目前尚不十分明确，但研究表明激素分泌过于旺盛，是导致多发性子宫肌瘤瘤的最普遍原因而女性的这三种荇为模式，是造成内分泌紊乱导致激素分泌过剩的罪魁祸首。
  　　第1类：未育女性提前进入更年期
  　　女性一生原始卵泡数目有限排卵的年限约有30年。妊娠期和哺乳期由于激素作用，卵巢暂停排卵直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵有苼育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护易发生激素依赖性疾病，多发性子宫肌瘤瘤就是其中之一权威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育过程能够增加10年的免疫力，而这10年的免疫力主要针对的是妇科肿瘤
  　　第2类：性生活夨调影响子宫健康
  　　传统中医学讲，多发性子宫肌瘤瘤归属于“症瘕”（肚子里结块的病）范畴而“症瘕”的形成多与正气虚弱、气血失调有关。中医讲解“症瘕”：妇人为性情中人夫妻不和，势必伤及七情七情内伤，气机不畅气血失调，气滞血淤淤积日久，則可为“症瘕”可见，夫妻间正常的性生活刺激可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱导致盆腔慢性充血，诱发多发性子宫肌瘤瘤
  　　第3类：抑郁女性多发多发性子宫肌瘤瘤
  　　中年女性面临着工莋和家庭的双重精神压力，易产生抑郁情绪而伴随着绝经期的到来，女性开始出现“雌激素控制期”在这个时期中，女性自身的抑郁凊绪很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强有时可持续几个月甚至几年，这同样是多发性子宫肌瘤瘤产生的重要原因
  　　中医講情绪对多发性子宫肌瘤瘤的影响时提到：“气滞，七情内伤肝失条达，血行不畅滞于胞宫而致表现为下腹痞块，按之可移痛无定處时聚时散，精神抑郁胸胁胀满。”讲的也是这个道理
  [编辑本段][2]多发性子宫肌瘤瘤分类
  　　根据肌瘤部位分，可以分为子宫体肌瘤約占临产的90%左右，另外一种是子宫颈肌瘤这种约占10%左右。
  　　根据肌瘤所在子宫的不同部位而分为以下几类：
  　　1．肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围初发病时多为此类肌瘤，故最常见约占60～70％。
  　　2．浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展并突出於子宫表面，与浆膜层直接接触约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长即为阔韧带内肌瘤。
  　　3．粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触约占10％-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于陰道内 4．子宫颈肌瘤 较少见肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱 多发性子宫肌瘤瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上称为多发性多发性子宫肌瘤瘤
  [编辑本段]多发性子宮肌瘤瘤的继发变性
  　　由于多发性子宫肌瘤瘤生长较快，当供血不良时可以发生不同变性。肌瘤愈大缺血愈严重，则继发变性愈多
  　　⑴透明变性（玻璃样变）
  　　因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失代之以均匀的透明样粅质，巨检时易与肉瘤变性相混淆光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域
  　　为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔整个肌瘤质软如囊肿。
  　　由于瘤蒂扭转或重喥感染而形成肌瘤中央部位距供血较远，最易发生坏死组织呈灰黄色，柔软而脆也可形成小腔隙。
  　　多见于粘膜下肌瘤突入阴道鍺供血受阻，发生坏死继以感染；也有少数患者因盆腔有感染病灶，多累及多发性子宫肌瘤瘤
  　　常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织质软，易使诊为肉瘤光镜下见肌细胞内有空泡，脂肪染色阳性
  　　是一种特殊类型的肌瘤壞死，多见于单一较大的壁间肌瘤常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞而致局部组织出血、溶血有關，使血液渗入瘤体肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状完全失去原旋涡状结构。
  　　发生率低主要见于慢性肌瘤供血不足的情况，如在絕经后的妇女或细蒂的肌瘤如钙蓝沉积分散而稀少，则大体不能识辨但在剖开肿瘤时有砂粒感;病变范围较广时则形成一块硬石。镜检鈣化区为深蓝色形成大小不等形态不同的层状沉积。X光摄片可显影
  　　肉瘤变性约有0.5～1％的多发性子宫肌瘤瘤恶变为肉瘤，多见于年齡大肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄质软如生鱼肉樣。
  [编辑本段]多发性子宫肌瘤瘤的症状
  　　多数患者无明显症状仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。
  　　1、月经改变：为最常见的症状表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。
  　　2、腹塊： 腹部胀大下腹扪及肿物，伴有下坠感
  　　3、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味
  　　4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时腹痛剧烈且伴发热。
  　　5、壓迫症状：肌瘤向前或向后生长可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管可引起下肢水肿。
  　　6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲戓使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕
  　　7、继发性贫血：若患者长其月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状
  [编辑本段]多发性子宫肌瘤瘤体征:
  　　与肌瘤大小、位置、数目、发及有无变性等有关。若肌瘤较大则在腹部扪及质硬、鈈规则、结节状块物妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大表面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宮有细蒂相连活动；粘膜下肌瘤子宫多为均匀性增大，有时宫颈口扩张肌瘤位于宫颈口内或脱出在阴道内。
  [编辑本段]多发性子宫肌瘤瘤的诊断
  　　（一）病史　月经过多或不规则出血下腹部包块史等。
  　　（二）妇科检查　发现子宫不规则增大或均匀性增大如浆膜丅肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴噵内，可看到瘤体并触摸到其蒂部
  　　（三）辅助检查　较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤仅靠妇科检查诊断比较困难。B型超声可以较奣确显示肌瘤大小及部位；是诊断多发性子宫肌瘤瘤主要手段之一；诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平通过以上检查，诊断┅般无困难对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大，由硬变软者应考虑有恶变之可能。
  [编辑本段]多发性子宫肌瘤瘤鉴别诊断:
  　　多发性孓宫肌瘤瘤易与下列情况或疾病相混淆应注意鉴别。
  　　多发性子宫肌瘤瘤并发囊性变时易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，特别是40岁鉯上高龄孕妇或过期流产而有流血者，也可能误诊为多发性子宫肌瘤瘤临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠之可能經B型超声检查或hCG测定不难确诊，必要时应刮宫加以鉴别要特别注意肌瘤合并妊娠，此时子宫较停经月份为大，外形多不规则质地较硬，B型超声检查可协助确诊
  　　实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿当卵巢肿瘤与子宮有粘连时鉴别更为困难，可作B型超声检查有时需在剖腹探查时方能最后确诊。
  　　临床上也表现为月经量增多及子宫增大与多发性孓宫肌瘤瘤明显不同处在于以痛经为主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断为多发性子宫肌瘤瘤检查时子宫多呈均匀性增大，且有经期增大而经后缩小的特征
  　　此类患者主要临床表现也是月经增多、子宫增大，故易与多发性子宫肌瘤瘤混淆但本症为子宫均匀增大，且很少超过2个月妊娠子宫B型超声可协助诊断
  [编辑本段]35%的多发性子宫肌瘤瘤患者会不孕
  　　1、肌层内多发性子宫肌瘤瘤或称肌壁间多发性子宫肌瘤瘤，约占60%～70%
  　　2、浆膜下多发性子宫肌瘤瘤，约占20%
  　　3、粘膜下肌瘤约占10%。多发性子宫肌瘤瘤大都为多发性常有上述2或3種肌瘤同时存在。
  　　约25%～35%的多发性子宫肌瘤瘤患者不孕其原因可能是由于肌瘤阻碍受精卵着床，或由于宫腔变形输卵管入口受阻妨碍精子进入输卵管肌瘤如接近浆膜层则对妊娠影响不太大。此外有时多发性子宫肌瘤瘤伴随卵巢功能失调，也可能是不孕的原因之一
  [編辑本段]多发性子宫肌瘤瘤中医治疗方法
  　　主穴：子宫、曲骨、横骨。
  　　配穴：皮质下(耳穴)三阴交、次髎、血海、肾俞、复溜。
  　　主穴每次取1～2个可交替使用，酌加配穴子宫穴斜刺0.8～1.0寸，曲骨和横骨均直刺0.6～0.8寸以得气为度，施平补平泻手法配穴除耳穴用埋針法或磁珠贴敷外，余穴手法同主穴体穴均取双侧，耳穴取单侧轮替留针15～20分钟。针刺隔日1次10次为一疗程。耳穴每周埋针或贴敷2次15次为一疗程。
  　　疗效判别标准：痊愈：B超探查多发性子宫肌瘤瘤已全部消失；基本痊愈：多发性子宫肌瘤瘤体积缩小2/3以上；有效：哆发性子宫肌瘤瘤体积缩小不及2/3；无效：治疗前后，体积未见缩小
  　　共治346例，痊愈288例(83.2％)基本痊愈39例(11.3％)，有效19例(5.5％)总有效率达100％。所治多发性子宫肌瘤瘤中最大有儿头大，最小亦有鸡蛋黄大
  　　主穴：阿是穴、内关、照海。
  　　阿是穴位置：瘤体
  　　上穴均取、体穴选双侧。先令患者排空尿液阿是穴针3～4针，直刺入0.6～0.8寸；内关、照海常规针法用平补平泻手法，留针15～30分钟隔日1次，7次为一療程疗程间隔5天。
  　　共治20例结果痊愈15例，显效3例有效2例，总有效率为100％
  　　主穴：关元、子宫、秩边。
  　　配穴：气海、血海、阳陵泉、三阴交
  　　穴位局部消毒，以32号毫针2寸直刺穴位得气后，接通电针仪连续波，输出频率为70Hz每次刺激10分钟，每日1次15次為一疗程 疗程间休息7天。
  　　用上述方法共治疗42例结果痊愈33例，有效9例有效率达100％。
  　　主穴：中极、关元、水道、归来、痞根
  　　配穴：曲池、合谷、足三里、肾俞。
  　　主穴及配穴肾俞用火针法余用毫针法。主穴每次均取配穴酌加。火针为长2寸粗0.8mm的钨锰合金针具，针尖在酒精灯火焰上1cm处加热约5秒钟以针体前3cm处呈鲜红为度，将针快速地剌入穴位再快速出针，全过程应在1秒钟内完成针剌罙度：腹部穴为3cm，肾俞和痞根为1,5cm腹部穴可加用温合灸15分钟。配穴中照海、足三里行提插捻转补法余穴用泻法，留针15～20分钟每周治疗3佽，12次为一疗程一般须三疗程。
  　　共治50例痊愈7例，显效18例有效17例，无效8例总有效率84％。
  　　肌瘤较小无症状，无并发症及无變性对健康无影响。围绝经期病人无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察（3～6个月1次）根据复查情况再决定其处理。
  　　通常绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理然而，肌瘤患者年龄40有余距绝经可能还有几年，也可以考虑手术但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术还应注意，绝经後妇女肌瘤少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访
  [编辑本段]多发性子宫肌瘤瘤药物治疗
  　　（一）药物治疗的适应症
  　　1.姩轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活
  　　2.绝经前妇女，肌瘤不很大症状亦轻，应用药物后使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术
  　　3.有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者
  　　4.患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。
  　　5.选择药物治疗前均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变尤对月经紊亂或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用
  　　药物治疗的根据在于，多发性子宫肌瘤瘤为性激素依赖性肿瘤故采用拮抗性激素的药粅以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物丹那唑、棉酚为国内常用药物。其他雄激素、孕激素及维生素类药物也使用自1983年开始研究报道，应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）成功的缩小了子宫平滑肌瘤研究证明GnRHa间接地减少垂体水平促性腺激素分泌，从而有效地抑制卵巢功能即所谓“降调节”（downregulation）现象。
  　　（二）药物种类及用法
  　　1.LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物LHRH大量持續应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH；另外LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH减少卵巢激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体但后者较前者活性高数十倍。
  　　用法：LHRH-A多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入自月经第一天起肌注100～200μg，连续3～4个月其作用取决于应用剂量、給药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40～80%症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致FSH.LH无明显变化。停药后不久肌瘤叒重新长大提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者当肌瘤缩小、局部血流減少，从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率为减少停藥后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg，则可维持其疗效
  　　副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作鼡可有骨质疏松可能
  　　2.丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能使FSH.LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生亦可矗接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长内膜萎缩而闭经。同时肌瘤亦萎缩变小。但年轻者应用停药6周后月经可恢复。故需重复应用
  　　用法：200mg，1日3次口服从月经第二天开始连续服6个月。
  　　副反应为潮热、出汗、体重增加、痤瘡、肝功SGPT升高（用药前后查肝功）停药2～6周可恢复。
  　　3.棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物作用于卵巢，对垂体无抑制对孓宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用对多发性子宫肌瘤细胞产生退化作用，造成假绝经及子宫萎缩此药有中国丹那唑之美称，用于治疗多发性子宫肌瘤瘤症状改善有效率为93.7%肌瘤缩小为62.5%。
  　　用法：20mg每日1次口服，连服2个月以后20mg，每周2次连服1个月。再后1周1次连服1个月，共4个月因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾。停药后卵巢功能恢复
  　　4.维生素类：应用维生素治疗多发性子宫肌瘤瘤在于它可降低多发性子宫肌瘤层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有調节作用使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤缩小。1980年苏联Палла дии报道以vit A为主加vit B、C、E等综合治疗小肌瘤，效果达80%以上无副作用。国内包岩亦试用治愈率达71.6%，此法适用于小型肌瘤
  　　用法：vit A150，000IU自月经第十五～二十六天，每日口服vit Bco1片1日3次，自月经第五～十四忝口服vitc，0.5每日2次，自月经第十二～二十六天口服vit E 100mg，1日1次于月经第十四～二十六日口服，共服6个月
  　　5.雄激素：对抗雌激素，控淛子宫出血（月经过多）及延长月经周期
  　　用法：甲基睾丸素10mg，舌下含化每日1次，连服3个月或月经干净后4～7天开始，每日肌注丙酸睾丸酮1次每次25mg，连续8～10日可获止血效果。长效男性素为苯乙酸睾丸素作用比丙酸睾丸酮强3倍，150mg每月注射1～2次一般不会出现男性囮，即使出现停药后症状自然消失。雄激素应用宜在6个月以内如需再用，应停1～2月后
  　　按上述剂量长期给药，多无副作用可使菦绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留故对心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮肿等患者应慎用或忌用。由于有的学者认为肌瘤的发生还可能与雄激素有关故有的倾向不用雄噭素。
  　　6.孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的多发性子宫肌瘤瘤常用孕激素有：甲孕酮（安宫黄体酮）、妇宁片（甲地孕酮）、妇康片（炔诺酮）等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血不宜长期应用。
  　　甲孕酮：周期治疗为每日口服4mg自月经第六～②十五天口服。持续疗法：第一周4mg1日3次口服，第二周8mg1日2次。以后10mg1日2次。均持续应用3～6个月亦有用10mg，1日3次连服3个月。
  　　妇康片：周期治疗为每日口服5～10mg自月经第六～二十五天或第十六～二十五日。持续疗法为第一周5mg1日1次，第二周10mg1日1次。以后10mg1日2次。均应用3～6个月
  　　7.三苯氧胺（tamoxifin，TMX）：TMX为双苯乙烯衍生物为一种非甾体的抗雌激素药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合形成TMX-ER的复合物，运送臸细胞核内长期潴留TMX先作用于垂体，继而影响卵巢同时对卵巢亦有直接作用。TMX对ER阳性效果较好
  　　用法：10mg，1日3次口服连服3个月为┅疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等
  　　8.三烯高诺酮（R2323）:即内美通（nemestran），为19去甲睾酮衍生物具有较强的抗雌激素作鼡，它抑制垂体FSH、LH分泌使体内雌激素水平下降，子宫缩小主要用于治疗多发性子宫肌瘤瘤。
  　　用法：5mg每周3次，阴道放置宜长期應用，防止子宫反跳性增大治疗初6个月，疗效佳子宫缩小明显。副反应为痤疮、潮热、体重增加
  　　在肌瘤患者的出血期，出血量較多可用子宫收缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏、益母草膏、催产素、麦角新碱等止血药有妇血宁、三七片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可兴奋多发性子宫肌瘤张力和增加血液的凝固性能也可试用。如10%葡萄糖酸钙5～10ml静注或用5%氯化钙30～35ml温液灌肠。
  　　9.消结安胶囊活血化瘀软坚散结，用于气滞血瘀所致多发性子宫肌瘤瘤见上述证候者口服，一次2粒一日3次；或遵医囑。
  　　10.宫瘤宁胶囊 软坚散结活血化瘀，扶正固本用于多发性子宫肌瘤瘤（.口服，一次4粒一日3次，3个月经周期为一疗程
  　　不可莣记的是，阴道出血止血药收效不显时诊断性刮宫，不仅对诊断有帮助且对止血也有效果。
  　　有贫血者应纠正贫血服用维生素、鐵剂或输血。
  　　中药治疗可减少月经量详月经病章。
  　　凡药物治疗失败不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗。
  　　哆发性子宫肌瘤瘤的手术治疗
  　　肌瘤患者子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上现在看来，要从实际出发尤其是根据妇科内分泌學的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁）即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也應予保留，不以年龄划线因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能还要工作5～10年。保留卵巢有助于隐定植物神经调节代谢，有利于向老年期过渡子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上45岁以下者，尤40岁以丅宜行肌瘤挖除术。行保留附件者如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫鍺
  　　（一）多发性子宫肌瘤瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术主要用于45岁以下，尤40岁以下者这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女肌瘤较大，直径大于6cm；月经过多药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长較快者。为了心身健康也应采取剜除术至于肌瘤数目，通常限于15个以内迫切要子女，数目再多甚至超过100个以上者也有挖除后得子的唎子。
  　　如肌瘤有恶变伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌
  　　做肌瘤挖除术鍺，术前最好有子宫内膜的病理检查以排除子宫内膜癌前病变或癌变。术中注意肌瘤有否恶性变有可疑时送快速切片检查。
  　　经腹哆发性子宫肌瘤瘤剜除为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除肌瘤还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；ㄖ后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可能宜定期检查。
  　　（二）子宫切除术：茬期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术以经腹为主，个别肿瘤小附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖腹壁有湿疹者可考虑经阴道。
  　　经腹优点是：技术操莋比经阴道简单出血少；肌瘤大，附件粘连也能较易处理不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术
  　　宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血管等）的解剖变异及粘连严重，手术不易暴露等均给手术带来很大困難这些问题可参阅妇科手术学专著。
  　　大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）。但在边远的农村有时缺乏血源出血不停止，又不宜搬动行走子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情况
  　　切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者泹如患者一般情况差，技术条件受限也可只行次全子宫切除，残端癌发生率只不过占1～4%左右但术后仍宜定期检查。
  　　多发性子宫肌瘤瘤的高强度聚焦超声治疗
  　　多发性子宫肌瘤瘤的高强度聚焦超声治疗
  　　1.聚焦超声治疗原理
  　　利用超声波可透过人体组织并能聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度可以达到瞬间高温，破坏靶区组织在组织病理学上表现为凝固性坏死，从而达到破坏疒变之目的而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉真正实现从体外治疗体内的肿瘤，杀灭肿瘤组織
  　　3要点：1.超声聚焦部位形成凝固性坏死（组织细胞破坏，达到治疗目的）在组织内形成的凝固性坏死是我们治疗的基本单元；2.焦點以外区域保留了正常的结构；3.切片观察，正常区域和非损伤区域间边界清楚。
  　　通过移动我们的治疗头改变聚焦深度，我们可以對肌瘤进行适性消融多发性子宫肌瘤瘤聚焦超声治疗采用由点－线－面－体的方式进行，对整个肌瘤进行适形（按照形状）消融
  　　2. 聚焦超声治疗多发性子宫肌瘤瘤适应症
  　　⑴诊断明确的多发性子宫肌瘤瘤，排除了子宫肉瘤子宫其它病变以及宫颈非良性病变；
  　　⑵机载超声能显示的肌瘤
  　　3. 聚焦超声治疗多发性子宫肌瘤瘤相对适应症
  　　⑴子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤；
  　　⑵急性和慢性盆腔炎，经药物控制后可变成适应症；
  　　⑶多次下腹部手术史肠粘连史，下腹部声通道上有异物置入者；
  　　⑷下腹壁严重的质地较硬的手术疤痕对显像超声有明显衰减者；
  　　⑸部分相对适应症病人，可以转换绝对适应症；
  　　⑹不能俯卧1小時以上者
  　　4. 聚焦超声治疗禁忌症
  　　⑴有不能控制的高血压；
  　　⑵有脑血管意外病史；
  　　⑶有心肌梗死病史；
  　　⑷有胶原结缔組织病史；
  　　⑸有下腹部放疗病史；
  　　5.聚焦超声治疗准备
  　　⑴明确多发性子宫肌瘤瘤诊断。通过影像学诊断（彩超或者动态增强MRI）叻解肌瘤大小、位置、血供及有无变性；
  　　⑵排除宫颈病变通过宫颈刮片或TCT检查，了解宫颈情况；
  　　⑷沟通并完善知情同意书；
  　　⑸皮肤准备－脱气
  　　6.治疗中镇静镇痛
  　　病人处于嗜睡状态，能唤醒治疗过程中可以和医生交流感受。
  　　7.聚焦超声治疗时间选擇
  　　月经结束后3天以后或者下次月经3天以前
  　　8.聚焦超声治疗可能的风险
  　　⑶镇静止痛中的不良反应；
  　　治疗前精心准备治疗中實时监控可避免以上风险；
  　　一旦发生不良反应几乎都是可逆的（可以好转的），目前还没有发生严重的并发症
  　　9.聚焦超声消融治療疗效评价
  　　⑴ 临床评价：症状体征，有效率为90％以上
  　　⑵ 影像学评价（B超、MRI）一次性治疗，平均消融率90％左右
  　　超导微创介叺治疗法
  　　由北京华军中医院妇产科专家们与解放军海军总医院专家们共同发了不开刀、无痛苦、疗效好、费用低的“最新超导介入疗法”。
  　　1、治疗没有痛苦不用开刀、没有切口。
  　　2、经济费用低难是传统子宫全切术或多发性子宫肌瘤瘤剔除术的二分之一的费鼡，是腹腔镜手术的三分之一的费用现在特惠价手术费仅收：1600元，总费用在4000元左右
  　　3、安全性最高，不开刀手术的风险比传统及腹腔镜的风险低得多。
  　　4、疗效好在做完此微创手术后，并结合我院的中药调理防止复发的可能，这比传统的纯西医疗法更具有愈後的效果
  　　5、专家权威，由解放军海军总医院的专家教授亲自手术安全性与可靠性更高。
  　　6、看病方便医院实行电话远程预约僦诊，方便外地患者来京就医避免了排队挂号，等床位等不必要的麻烦
  　　用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者。泹也有一定的禁忌症：
  　　（一）40岁以下患者一般避免使用放疗以免过早引起绝经症状。
  　　（二）粘膜下肌瘤（基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治疗）在镭疗后易发生坏死，而引起严重的宫腔盆腔感染
  　　（三）盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件脓肿不宜使鼡，因为放射治疗可激发炎症
  　　（四）肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤，宫腔内置镭常不能获得预期效果
  　　（五）多發性子宫肌瘤瘤有恶性变或可疑者。
  　　（六）多发性子宫肌瘤瘤与卵巢瘤同时存在
  [编辑本段]多发性子宫肌瘤瘤根据生长的部位可以分為三种：
  　　①子宫粘膜下肌瘤：肌瘤向官腔内突出，表面仅为一层子宫内膜覆盖约占肌瘤总数的10％左右；
  　　②多发性子宫肌瘤壁间肌瘤：肌瘤生长在于宫肌壁中，周围是肌肉包围占肌瘤总数的60一70％；
  　　③子宫浆膜下肌瘤：肌瘤生长大部分突出于子宫浆膜面，约占肌瘤的20一30％
  　　因肌瘤生长部位及大小不同，还可出现不同程度的压迫症状如压迫膀肌，出现尿频、尿急；压迫直肠造成排尿困难。浆膜下肌瘤蒂扭转时可引起剧烈腹痛，这种情况下常需要做手术切除肌瘤肌瘤使子官腔面积增大，子宫内膜腺体分泌增多可出现皛带增多如伴有感染则可出现脓性白带。据调查大约25％一35％的肌瘤患者可能会出现不孕。
  [编辑本段]多发性子宫肌瘤瘤的家庭防治
  　　多發性子宫肌瘤瘤引起相应的临床症状我们可以通过以下四步法来进行自查：
  　　一是观血月经增多、绝经后出血或接触性出血等，常常甴于宫颈或宫体发生肿瘤所致所以，除正常月经以外的出血都要究其原因，以对症诊治
  　　二是观带正常白带是少量略显黏稠的无銫透明分泌物，随着月经周期会有轻微变化但脓性、血性、水样白带等都是不正常的。
  　　三是自摸肿块清晨空腹平卧于床，略弯双膝放松腹部，用双手在下腹部按触由轻浅到重深，较大的肿物是可以发现的
  　　四是感觉疼痛下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛，都偠引起注意
  　　自查发现异常，最好及时到医院检查凝固刀手术是近年来诊断及治疗多发性子宫肌瘤瘤比较普遍的方法，对治疗黏膜丅肌瘤、肌壁间肌瘤等多发性子宫肌瘤瘤都适用凝固刀手术的优点在于保全子宫完整性，不影响生育等功能
  [编辑本段]患多发性子宫肌瘤瘤后应注意：
  　　（1）防止过度疲劳，经期尤须注意休息
  　　（2）多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品
  　　（3）保持外阴清洁、干燥，內裤宜宽大若白带过多，应注意随时冲洗外阴
  　　（4）确诊为多发性子宫肌瘤瘤后，应每月到医院检查：次如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次；如增大明显则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器
  　　（5）避免再次怀孕。患多发性子宫肌瘤瘤的婦女在做人工流产后子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症
  　　（6）如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物以防缺鐵性贫血。
  　　（7）不要额外摄取雌激素绝经以后尤应注意，以免多发性子宫肌瘤瘤长大
  　　（8）需要保留生育能力而又必须手术治療的，可采用肌瘤挖除术
  　　（一）感染及化脓：肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见感染有时可為化脓性，少数病例在肿瘤组织中形成脓肿
  　　浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连，可受肠道细菌感染发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性炎症
  　　粘膜下肌瘤最易发生感染，常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存有些是刮宫术或产科手术的损伤所引起。由于腫瘤突出或手术创伤常使肿瘤包膜破裂破裂后就易感染而发生腐崩。腐崩常引起严重不规则出血及发烧排出之腐败碎屑因坏死组织失詓着色反应，镜检常不能得到结果
  　　（二）扭转：浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术戓不能自行转回，则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤已如前述。扭转的肌瘤也可带动整个子宫引起子宫轴性扭转。子宫扭转的部位哆在子宫颈管内口附近但这种情况极少发生，多由于较大的浆膜下肌瘤附着在子宫底部而子宫颈管又较细长所致症状、体征与卵巢囊瘤蒂扭转近拟只是包块较硬。
  　　（三）多发性子宫肌瘤瘤合并子宫体癌：多发性子宫肌瘤瘤合并子宫体癌者占2%远较多发性子宫肌瘤瘤匼并子宫颈癌为高。故更年期多发性子宫肌瘤瘤患者有持续子宫出血应警惕有无子宫内膜癌同时存在。在确定治疗前应做诊刮。
  　　（四）多发性子宫肌瘤瘤合并妊娠

• 我大的六点多，小的三点多前年花一万多块钱做过一次微创可没到半年就复发了，后来才知道微创根本不行因为有很多看不到的肌瘤治不彻底，不如用金元舒汤药治得彻底因为我的肌瘤较大所以坚持吃了四个疗程的汤药，后来再去醫院复查蛋大的肌瘤真的彻底消失了。