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淀粉酶升高就是胰腺炎？你太单纯了 ！
&&&&&&&&&高淀粉酶血症是临床上经常遇到的情况，，往往因为误诊为急性胰腺炎而进行过度检查和治疗，不仅导致医疗资源不必要的浪费，而且也会对患者造成身心损伤。因此临床工作中要认真做好高淀粉酶血症病因的鉴别诊断。
多数由急性胰腺炎所致，少数高血症与胰腺炎并无关联
&&&&&&&&高淀粉酶血症是临床上经常遇到的情况，，往往因为误诊为急性胰腺炎而进行过度检查和治疗，不仅导致医疗资源不必要的浪费，而且也会对患者造成身心损伤。因此临床工作中要认真做好高淀粉酶血症病因的鉴别诊断。
唾液型淀粉酶
&&&&&&&&血清淀粉酶可分为(S-淀粉酶)和(P-淀粉酶)。正常情况下S-淀粉酶和P-淀粉酶分别占血清总淀粉酶活性的60%和40%。S-淀粉酶除可由唾液腺分泌而外，其他脏器也可产生，如肺、汗腺、乳腺、胃肠道及泌尿生殖系统。此外，少数恶性肿瘤也可合成分泌S-淀粉酶。
高淀粉酶血症发生的机制有：
&&&&&&&&(1)病变组织产生过多的淀粉酶释放入血循环;
&&&&&&&&(2)血清淀粉酶与大分子物质结合不能有效从肾脏滤过;
&&&&&&&&(3)肾脏病变不能正常清除血清淀粉酶。
&&&&&&&&导致高淀粉酶血症最常见的病因是胰腺疾病，但高淀粉酶血症的病因众多，有些较为少见，临床上鉴别诊断时要充分考虑到非胰源性的病因，以免延误患者的诊治。
现将高淀粉酶血症的病因列举如下：
一、胰腺疾病：
急性胰腺炎发病后2~12小时血清淀粉酶活性开始升高，一般高淀粉酶血症持续3~5天
&&&&&&&&急性胰腺炎是引起高淀粉酶血症的最常见原因,血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎重要的指标。。血清淀粉酶升高幅度大于正常上限5倍以上对急性胰腺炎的诊断有很高的特异性，但仅见于80%~90%的急性胰腺炎患者，部分患者淀粉酶水平达不到此高度。急性胰腺炎患者淀粉酶升高的幅度与疾病的严重程度并不相关，也非持续的高淀粉酶血症表示并发症的发生。
&&&&&&&&高甘油三酯血症出现脂血时可干扰淀粉酶活性的测定，稀释血清后检测可出现淀粉酶活性升高的矛盾现象。急性胰腺炎除高淀粉酶血症外往往同时伴有急性上腹痛，B超、CT和磁共振检查有胰腺肿胀、胰周渗液等影像学特征。如单纯高淀粉酶血症不伴有上腹痛和胰腺影像学改变不能轻易诊断胰腺炎，需认真检查分析，寻找其他因素。慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿和胰腺癌也可引起高淀粉酶血症，通过发病过程、临床表现和影像学检查可与急性胰腺炎进行鉴别。
二、急腹症：
肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜梗塞和异位妊娠破裂等
&&&&&&&&急性腹痛伴有高淀粉酶血症除见于胰腺疾病外，多种急腹症均可出现，鉴别诊断尤为重要。如，多数情况下这些疾病血清淀粉酶升高幅度不如急性胰腺炎明显，往往低于正常上限3倍，各自疾病都有相应病史、临床表现和影像学检查结果，而均无胰腺形态学改变。根据这些特点不难与急性胰腺炎鉴别。
三、巨淀粉酶血症：
是引起慢性高淀粉酶血症的重要原因
&&&&&&&&,它是由于淀粉酶和血中免疫球蛋白或多糖结合形成的大分子聚合物而不能通过肾脏清除。1964 Wilding等最先发现这种临床现象，1967年Berk 等将其命名为巨淀粉酶血症。巨淀粉酶血症常伴随其他疾病发生，David等对文献报道的108例巨淀粉酶血症的伴随疾病进行了归类分析，主要有酗酒、胰腺炎、恶性肿瘤、糖尿病、胆石症、自身免疫性疾病、营养不良等。但巨淀粉酶血症也可见于少数淀粉酶不升高的健康人。巨淀粉酶血症无特异临床表现，但常可出现不同程度的腹痛。巨淀粉酶血症持续时间较长，为数周~数月，甚至一年，多可自行消失。
&&&&&&&&有许多实验室方法可以检测巨淀粉酶，如凝胶层析、电泳等，但方法繁琐不易临床推广。通过计算肾淀粉酶清除率/肌酐清除率比值(Cam/ Ccr) 有助于巨淀粉酶血症的判断,此时该值明显下降,常小于1 %。Cam/ Ccr的计算公式如下： Cam/Ccr=[(尿淀粉酶浓度&血浆肌酐浓度)/(血浆淀粉酶浓度&尿肌酐浓度)]&100% 以下情况应考虑巨淀粉酶血症可能：
&&&&&&&&(1)高淀粉酶血症而胰腺无影像学改变;
&&&&&&&&(2)肾功能正常伴高淀粉酶血症;
&&&&&&&&(3)血清淀粉酶活性升高而尿淀粉酶正常或降低;
&&&&&&&&(4)肾Cam/ Ccr&1。 巨淀粉酶血症是一良性病变，无需特殊治疗。主要是寻找病因针对巨淀粉酶血症的原发性疾病进行治疗。
四、非胰源性消化系统疾病：
&&&&&&&&胆囊炎和胆石症可引起血清淀粉酶活性轻度升高，很少超过正常上限的3倍。ERCP术后常常发生高淀粉酶血症，部分患者可达到急性胰腺炎的水平，ERCP术后高淀粉酶血症多不伴有腹痛，持续时间较短，一般经过2~3天可自行恢复，影像学检查胰腺无形态学改变。少数ERCP患者术后并发急性胰腺炎，出现高淀粉酶血症的同时伴有胰腺形态的影像学改变，应予重视并及时积极治疗。
胃肠炎也可发生高淀粉酶血症
&&&&&&&&，一组对701 例胃肠炎患者血淀粉酶检测研究的结果显示，有66 例有不同程度的血清淀粉酶升高,其中有51 例患者的血淀粉酶升高和急性胃肠炎相关,，临床资料分析结果表明淀粉酶升高者和非升高者的预后无差别。其升高机制不清楚，推测因胃肠炎的致病因素对胰腺造成了损伤,也可能是胃肠炎导致肠道黏膜屏障功能障碍所致。有文献报道，活动性肝炎和肝硬化等也可导致血清淀粉酶活性升高。
五、恶性肿瘤：
许多恶性肿瘤可引起血清淀粉酶升高
&&&&&&&&，最常见的是卵巢癌、肺癌及多发性骨髓瘤。肿瘤组织异位合成是引起这一现象的原因。经有效治疗后血淀粉酶可以明显下降,复发后又可以重新回升,这种现象不但为肿瘤组织异位分泌提供了强有力的证据,而且说明部分肿瘤患者该值的变化可能有提示病情变化和预后的作用。
&&&&&&&&除肺癌、卵巢癌和多发性骨髓瘤而外，高淀粉酶血症还见于胃癌、血液系统恶性肿瘤及乳腺癌等。恶性肿瘤产生的淀粉酶多为S-淀粉酶，当临床上出现高淀粉酶血症而难以以胰腺疾病解释时，进行淀粉酶同工酶检测，对高淀粉酶血症的病因鉴别诊断有重要价值。
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某器官炎症导致细胞内淀粉酶过多地进入血液，该器官是（　　）
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考点：酶在代谢中的作用的综合
分析：根据题意分析可知：人体器官发生炎症可导致细胞膜通透性增大，细胞内大分子物质能够通过膜结构进入血液．又人体内能合成并分泌淀粉酶的消化腺只有唾液腺、胰腺和小肠腺．
肝脏、胃和大肠等器官的细胞内都不能合成淀粉酶，因而在发生炎症时，不会出现细胞内淀粉酶过多地进入血液的现象．只有胰腺能合成淀粉酶，所以在胰腺发生炎症时，导致细胞内淀粉酶过多地进入血液．故选：C．
点评：本题考查消化道及消化腺的相关知识，意在考查学生的识记能力和判断能力，运用所学知识综合分析问题的能力．
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&淀粉酶升高就是胰腺炎吗？
淀粉酶升高就是胰腺炎吗？
有1例老人，淀粉酶一千多，伴腹痛腹胀和呕吐，以胰腺炎收住入院。下了胃肠减压，按照胰腺炎治疗，症状明显好转，血淀粉酶也降低了。今天CT出来了，结果出乎意料。胰腺形态大小正常，胰周渗出也不明显。可是小肠和结肠均明显扩张，不过没有气液平。问题出来了，有无胰腺炎？肠管扩张什么原因？淀粉酶为什么这么高？& & 急性胰腺炎时会继发肠管扩张，常见于重症胰腺炎大量渗出的情况下，可导致肠麻痹和血供障碍。如果没有渗出这个理由就不存在了。那么就要另找原因。老年人常见的是两种情况，一是肠道本身病变，如肿瘤、克罗恩病、憩室病、家族性腺瘤样息肉病（FAP），其次是肠道血管变，动静脉的血栓形成或栓塞。入院的时候腹部立位片未见梗阻征象，仅见右半结肠扩张和积气，有可能是不全性肠梗阻，使用胃肠加压、奥曲肽、抗生素及补液治疗是有效的。其次老年人不能排除缺血性肠病。可行增强CT和血管成像。& & 淀粉酶是诊断胰腺炎的早期筛查手段，作用毋庸置疑。不过还是得具体分析。胰腺炎的诊断不能仅依赖淀粉酶，需要结合症状和影像学检查。如果CT不能确定胰腺炎的存在，需要考虑其他原因。淀粉酶来自唾液腺和胰腺的分泌，大部分分泌并进入消化道。和胰腺炎因此是导致血尿淀粉酶升高的两大主要病因，有条件的应该检查淀粉酶的同工酶。胰腺炎时，由于胰腺炎症、胰管压力升高、腺泡破裂等使淀粉酶释放增加，逆流入血。由于淀粉酶分子量较小，易通过肾小球肾小管从尿液排出，所以急性胰腺炎发作时血尿淀粉酶均会升高，而且尿淀粉酶升高要稍晚于血淀粉酶。时血尿淀粉酶均会升高，因为没有出路了。& & 急腹症如胆囊炎、胆石症或胆道梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、肠系膜血栓形成、阑尾炎等也可导致淀粉酶的升高。胆囊炎胆石症淀粉酶升高的原因可能是因为排石或胆管炎性痉挛时胰液排泄一过性障碍，淀粉酶可一过性升高。溃疡穿孔（特别是十二指肠球部溃疡穿孔），由于肠内容物含有大量的胰液，进入腹腔后淀粉酶被腹膜吸收，血淀粉酶升高。十二指肠后壁或内侧壁穿孔有可能与胰腺粘连，形成穿透，反复炎症刺激可导致胰腺肿大甚至炎症。肠梗阻后肠腔扩张，肠液淤滞，肠壁水肿通透性增加，肠腔内富含胰酶的消化液经受损的肠壁渗入腹腔而被吸收入血，或者直接经肠壁入血。所以肠梗阻时淀粉酶升高程度可较高。& & 重症胰腺炎时由于胰腺组织大量坏死，淀粉酶不能再分泌，导致血淀粉酶反而可能不高。正如肝衰竭时转氨酶进行性下降一样。此时的转归考虑是双向的，可能是好转，也可能是恶化了。
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发表于： 23:34
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普外科分类问答淀粉酶高就是急性胰腺炎吗？
发布时间：&&&来源：&&&
　　――淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的作用和注意事项
　　当本病具有上述典型病史、症状与体征时，结合血尿淀粉酶测定（＞ 256温氏单位或＞500苏氏单位），及影像（X线、B超及CT）检查，诊断多无困难。
　　然而，当无典型临床表现时，则不易诊断，因此，凡遇到急腹症时，即应想到本病的可能，对其临床征象及各种实验室检查结果作动态观察，以便补充、完善诊断。必要时腹腔穿刺抽出液进行淀粉酶测定对诊断有较大帮助。有时还应注意，引起本病的原发疾病，以防被掩盖。因而要仔细分析，防止误诊。同时在诊断中应与急性胆囊炎、胆石症、溃疡病穿孔、急性肠梗阻及冠心病等相鉴别，依据诸病各自的特点与本病比较即可加以区别。南京军区总医院普通外科李维勤
　　淀粉酶对胰腺炎的诊断仍不失为良好而简便可行的手段。由于胰酶在胰管内逆流入血或渗出液重吸收入血，则在急性胰腺炎时血、尿的淀粉酶有所升高。血淀粉酶正常值，温氏单位＜256单位，苏氏单位＜500单位。急性胰腺炎（轻型）发作后6～12小时即升高，48～72小时逐渐恢复正常，尿淀粉酶约在发病后12～24小时升高，要持续3～5天。但急性重型胰腺炎升高的时间要提前。临床上对淀粉酶值的变化要作全面的分析，再结合临床其他症状才能做出正确的判断。
　　淀粉酶值正常：病已痊愈可恢复正常，此时全身情况良好，已无腹部体征。在急性出血坏死型胰腺炎，病情重笃，在初检时或在治疗中，淀粉酶不升高，则可说明病情进行性加重、进一步恶化。因胰腺腺泡大量的坏死、崩溃不已不能分泌淀粉酶――“枯竭”。这一现象在急性出血坏死型胰腺炎中时有发生，应引起高度重视。
　　淀粉酶升高：有时病人出现腹痛，并出现淀粉酶升高，但临床的症状、体征并非胰腺炎。血清淀粉酶检测往往是非特异性的，急性胰腺炎根据其病变程度可以有不同程度的升高。而临床常见的一些急腹症淀粉酶亦可升高，如胆囊炎、胆石症、胆道梗阻、肠梗阻、溃疡病穿孔、肠系膜血栓形成以及使用吗啡后。胆石症时淀粉酶升高，可能因排石时对Oddi括约肌的刺激，使之痉挛则一过性淀粉酶升高，溃疡穿孔（特别是十二指肠球部穿孔）肠内容物含有大量的胰液，进入腹腔后淀粉酶被腹膜吸收则血淀粉酶值升高。肠梗阻后肠腔内肠液淤积淀粉酶通过受损的肠壁渗入腹腔而被吸收。因此，对淀粉酶的升高必须结合临床进行判断，决不可因淀粉酶升高而诊断为胰腺炎。
　　巨淀粉酶血症，是一罕见的病症，其原因不明，可能是由于病人血中的淀粉酶与大分子物质形成的复合物，不能通过肾小球滤过，将其贮存在血中。特点是血淀粉酶虽高，但尿淀粉酶正常或低。它可持续增高数月以至数年。
　　重型胰腺炎往往伴有腹腔大量炎性腹水，应做腹腔穿刺测定淀粉酶，穿刺抽出的腹水多为血性混浊的液体。淀粉酶含量可以很高。
　　Robent等利用测定急性胰腺炎病人血清和腹水中的胰脂酶和淀粉酶的水平来早期诊断坏死性胰腺炎。如果两种酶在腹水中的水平高于血中的水平，则ES值（Enzymatic Score）记为“2”。任一种酶在腹水中在水平高于血中水平，ES值记为“1”。如果两种酶在腹水中的水平低于血中水平，则ES值记为“O”。其观察结果表明，ES值是一种很好的预测指标，它与死亡率、Ranson标准以及CT表现呈显著相关。38例ES为“O”和“1”的病人，死亡率为5%，而35例ES为“2”的病人，死亡率为29%。
　　淀粉酶及其同工酶：如上所述血清淀粉酶的水平并不能预测胰腺炎的预后和严重程度，又由于它对胰腺炎的诊断有某些非特异性，因而其使用价值受到一定的影响。
　　淀粉酶同工酶的使用价值是：一方面可以鉴别非胰源性淀粉酶升高的疾病，如腮腺炎、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肾功能衰竭、消化道溃疡穿孔、胆系疾病、肝硬化以及大手术后等，可以出现淀粉酶升高，而P型（胰腺型）同工酶正常。另一方面用于后期并发症的筛选试验。有的文献提到，胰腺同工酶P3与假性胰腺囊肿关系密切，此时病人血中及囊肿液中的P3/P2比值升高。有人发现患者急性胰腺炎者，在出院时出现P3和持续性的胰蛋白酶升高，往往提示后期并发症的出现。并认为，P3是急性胰腺炎并发症的最敏感指标。
　　同工酶有两种，一种来自胰腺（简称P），另一种来自唾液（S），它除来自唾液腺外，还来自汗腺、乳腺、支气管、卵巢肿瘤以及前列腺等处。P型淀粉酶同工酶在切除胰腺后即完全消失。P型淀粉同工酶有P1、P2、P3。S型则有S1、S2、S3。正常人P型淀粉同工酶占40%，S型占60%。P型中P1占总数（P的）80～90%。P2占10～20%，P3占0～4%。正常人尿中的P型淀粉酶同工酶的活性高于S型。胰腺淀粉酶同工酶的分析，对于高淀粉酶血症的病因诊断提供了根据，据统计它可以纠正20～40%高淀粉血症的误差。
　　淀粉酶-肌酐肾廓清率比值（ACCR）：ACCR的正常比值为3.8～5.3%，若比值＞5～6%则提示急性胰腺炎。Warshaw报道42例，比值升高者为93%，对照组44例无1例升高。因此，ACCR对急性胰腺炎的诊断具和重要价值。但其原因尚不清楚。有两种可能性，一是胰淀粉酶的分子被蛋白溶解酶部分降解后容易通过肾小球丢失；另一种可能性是，急性胰炎时释放到血循环中的激肽（Kinins）或其他血管活性物质，增加肾小球的通透性，并抑制淀粉酶在肾小管的重吸收。有人发现ACCR在急性胰腺炎以外的疾患亦可升高（如慢性肾衰、糖尿病酸中毒、烧伤、严重肝衰），因此只有在排除以上诸疾患时，才有特异性的意义。Warshaw认为ACCR之价值一方面是可以确诊急性胰腺炎，另一方面亦可排除非胰腺炎的高淀粉酶血症。ACCR的计算方法是：
　　（尿淀粉酶/血清淀粉酶）×（血清肌酐/尿肌酐）×100
温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请免费咨询在线专家&
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