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尹学兵的文章
范建高教授：有些脂肪肝必须要规范治疗
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积极预防和治疗原发病，是预防和治愈这些相关病所致脂肪肝的重要环节。糖尿病性脂肪肝应采取有效措施控制血糖；肝炎后脂肪肝应积极恢复肝功能及进行抗病毒治疗；高脂血症性脂肪肝则应降低血脂水平。
受访专家：范建高，消化内科主任范建高、教授。兼任中国医师协会脂肪肝专家委员会主任委员，上海市肝病学会副主任委员，中华肝病学会脂肪肝酒精肝学组组长，擅长消化系统疾病，特别是慢性肝病的诊治，在脂肪肝、酒精性肝病以及肥胖、糖尿病、高脂血症合并肝损伤的处理方面造诣很深。据报载，杭州某事业单位去医院进行两年一次的体检，结果，参检的200多个男同志，竟有80多个患有脂肪肝，其中年纪最轻的只有23岁。专家指出，在全球范围内，我国的脂肪肝发病率相对较低，但近年已有明显上升的趋势。在北京、上海、广州、杭州等一些大城市，肥胖已经超过酗酒成为引发脂肪肝的第一大危险因素，脂肪肝已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。我国30岁至40岁的中青年男性中，有四分之一被确诊患有脂肪肝。更令人担忧的是，脂肪肝已经“瞄”上了中青年上班族。别把肝脏发“胖” 不当回事脂肪肝，通俗地讲，就是肝脏发“胖”。脂肪肝其实也是影像学、组织学上的叫法，在临床上一般称‘脂肪性肝病’。很多人以为胖人就有胖肝，事实上，是否得脂肪性肝病，与遗传、环境、代谢因素相关，脂肪肝的发生是能量失调在肝脏上的表现，可以这么说，对脂肪性肝病患者来说，是全身疾病在肝脏上的反映。据临床观察来看，脂肪肝发生，95%以上是与不良生活行为有关，不是吃出来，就是喝出来。人们常说“吃出来的胖子，喝出来的脂肪肝”，只吃不动，或是多吃少动，经常吃夜宵、有应酬，那么，热卡过剩，脂肪的吸收、储藏大于消耗，脂肪就会堆积下来。当脂肪细胞无法容纳这些脂肪时，它们就会储藏到内脏中，堆积在肝脏就会形成脂肪肝；堆积在腹部就会形成“将军肚”、“啤酒肚”。尤其是喝酒喝得太多，不仅容易伤肝，而且易形成酒精性脂肪肝。查出脂肪肝后要引起重视肝脏这个器官太老实了，它没有痛觉神经，对一些“小毛病”没有明显的疼痛感觉。一旦感到肝区疼痛，那就是肝脏发生肿大后牵动了周围组织的外膜所致。此外，肝脏代偿能力很强，只要还有30%的肝组织在起作用，仍然可以维持日常生活。这样既老实又坚强的器官怎能不导致人们麻痹大意呢！除此之外，由于多数轻度脂肪肝病人无任何感觉，因而抱着无所谓的态度，甚至还是烈酒照样喝、肥肉依然吃。殊不知，脂肪肝（尤其是酒精性脂肪肝等）也可以演变成纤维化、肝硬化甚至肝癌；而且，脂肪肝也可以诱发许多其他的疾病（如糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病等），加之对脂肪肝目前尚无确切的治疗手段，因而，预防脂肪的发生不可等闲视之，要重视对它的“减肥”。脂肪肝也是慢性病的“帮凶”并不是所有的肥胖、糖尿病等引起的脂肪肝，都能转变为肝硬化。有资料显示：肥胖引起脂肪肝，且转氨酶升高的病人，三年之内患肝硬化的概率是20%左右，还有3%的人会死于肝癌或肝硬化，或肝功能衰竭，更多的人其实是死于2型糖尿病、冠心病、脑中风。在日本、瑞典、北欧，包括中国等国家的临床专家都认识到这一点：就是有脂肪肝的人同没有脂肪肝的人相比，更容易患有2型糖尿病、冠心病、脑中风，但这一点在学术界还没有引起足够的认识，所以我在这里想呼吁这样一件事：肥胖、糖尿病、高脂血症是引起脂肪肝的原因，但同时，脂肪肝也是糖尿病、高脂血症及其相关并发症的重要帮凶。我们不该仅仅认为脂肪肝只是亚健康状态的范畴，应引起足够重视。在过去，我们都认为块头的大的人，身体肯定是好的，肯定能喝酒，即认为胖的人身体好。实际上，“胖人体虚，胖肝易损”，胖的人很容易伤风感冒，胖的人并不结实，并不健康。而我们的“胖”肝也一样，容易受到损伤。脂肪化的肝脏，对于药物代谢、酒精代谢的耐受能力会更低，易缺血缺氧；只要稍微喝点酒，吃点药，肝脏损伤就会出现，一不小心转氨酶就会升高了。就这一点来讲，脂肪肝也是对肝脏的损害的一个重要诱因或“帮凶”。大多数肥胖引起的脂肪肝，肚子大了，通过对饮食上进行适当控制，并增加运动量，如男同志2尺8腰身变成2尺6了，体重本来70公斤，现在65公斤，那肝脏也一样的，本身就是动态的，每天放进去的和取出来的差不多，所以，动是绝对的，静是相对的，就脂肪来讲，哪一天我将这个动静平衡打破了，出的多了，那就没有了，人们说，坐吃山空，再多的财富，花也要花光的，我们的脂肪也一样的，没有新的热卡，每天处于负增长状态，肝脏怎能不瘦不来。何种脂肪肝需药物治疗有些脂肪肝可以通过改变生活方式治愈，但有些就必须到医院接受药物治疗。当然，医生开给你的不仅是药方，还有饮食处方、运动处方，甚至是心理行为的指导等整个治疗方案，当然，治病一定要除根，这对各种类型脂肪肝的原发病来说，更应先控制其原发病。临床证明，脂肪肝的恢复与否与原发病的恢复与否紧密相连。例如，肥胖性脂肪肝若体重无明显降低，其脂肪肝是很难恢复的；糖尿病性脂肪肝若糖代谢不纠正，则用再多的祛脂药物，对肝脏脂肪浸润也无济于事，或者短期内肝脏脂肪量减少，但随后又将复发。积极预防和治疗原发病，是预防和治愈这些相关病所致脂肪肝的重要环节。糖尿病性脂肪肝应采取有效措施控制血糖；肝炎后脂肪肝应积极恢复肝功能及进行抗病毒治疗；高脂血症性脂肪肝则应降低血脂水平。这里需要提醒的是，远离脂肪肝的最佳捷径是给“动“提供方便，树立一个”动“的观念。忙是事实，但我们有美国前总统克林顿，现任总统布什忙吗？但他们仍然每年要度假，每天要出去跑步。所以，我们也要为运动寻找理由，如上下班的时候，乘车上下班时，留一站路走走。假如上班只有半里路，一里路，那就走过去。住6楼以下的人，尽量爬楼梯，用最方便的方法进行锻炼，持之以恒，才会远离脂肪肝的困扰。（尹学兵）
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核心提示：得了脂肪肝，应该怎么办呢?一部分患得不以为然，认为脂肪肝至多算是多一份亚健康状态，并不是真正的疾病，根本没有必要治疗。而另一部分患者则经常辗转于各大医院或药房，询求治疗脂肪肝的特效药，总希望有药物可以彻底治愈脂肪肝。事实上，这两种做法都是错的。
　　得了脂肪肝，应该怎么办呢?一部分患得不以为然，认为脂肪肝至多算是多一份亚健康状态，并不是真正的疾病，根本没有必要治疗。而另一部分患者则经常辗转于各大医院或药房，询求治疗脂肪肝的特效药，总希望有药物可以彻底治愈脂肪肝。事实上，这两种做法都是错的。
　　得了脂肪肝，应该怎么办呢?一部分患得不以为然，认为脂肪肝至多算是多一份亚健康状态，并不是真正的疾病，根本没有必要治疗。而另一部分患者则经常辗转于各大医院或药房，询求治疗脂肪肝的特效药，总希望有药物可以彻底治愈脂肪肝。事实上，这两种做法都是错的。
　　脂肪肝：需综合治疗
　　脂肪肝一词源自病理学，系指肝脏弥漫性脂肪浸润，根据是否伴有炎症、坏死和纤维化，分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化。单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化是一个疾病渐进发展的过程。单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，如能及时去除病因和控制原发疾病，轻度的肝内脂肪沉积在数月内可逐渐消退。若不对初期的单纯性脂肪肝进行干预，它可以发展至人们闻之色变的肝硬化。
　　可见，脂肪肝是需要治疗的。通常，医生多采用综合方法治疗脂肪肝，它包括防治原发病或相关危险因素、调节饮食、运动、药物和物理治疗等。例如，合理饮食摄入、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为、控制体重。酒精性脂肪肝患者需戒酒，还需要防止滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素。
　　药物：仅起辅助作用
　　一旦发展为脂肪性肝炎，或伴有血脂、血糖、肝功能等异常时，除上述行为控制外，尚需一定药物辅助治疗。需要说明的是，至今国内外尚未发现治疗脂肪肝的灵丹妙药，即没有特效药可以去除肝内脂肪。现有的药物主要针对其病因、发生机制、相关疾病，均有副作用，因此，必须在医生指导下服用。
　　减肥药：对于肥胖的肝病患者, 减肥能使肝酶升高得到改善，目前美国FDA批准使用的药物有西布曲明和奥利司他。
　　特别提醒：脂肪肝患者希望尽快减肥，但过快的减肥反而能加重肝脏炎症和纤维化，故每周体重下降不宜超过1.2千克(儿童每周不超过0.5千克)。
　　胰岛素增敏剂：胰岛素抵抗是脂肪肝形成的机制之一，尤其是伴有血糖异常的患者，应用胰岛素增敏剂，如二甲双胍和噻唑烷二酮，可以改善胰岛素抵抗，部分患者可获得肝脏组织学的好转。
　　特别提醒：该类药物有潜在肝毒性，用药期间需监测肝功能。另外，服用二甲双胍期间需监测血肌酐值，接受外科手术及使用碘剂X线摄片检查前须停药。
　　保肝药和抗氧化剂：当出现脂肪性肝炎伴有肝功能异常时，需使用一些保肝药，以改善肝功能。目前常用的保肝药有多烯磷酯酰胆碱( 易善复)、熊去氧胆酸、还原型谷胱甘肽(GSH)、水飞蓟制剂等。抗氧化剂有维生素E、牛磺酸、甜菜碱等。
　　特别提醒：保肝药和抗氧化剂均不可长期使用，一般用至肝酶正常和( 或) 影像学检查正常为止。同时，需注意药物间的相互作用，如熊去氧胆酸不可与同时服用。
　　调血脂药：目前，临床上应用的调血脂药有两类:氯贝特类和他汀类。前者包括氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等，适合于血浆三酰甘油(甘油三脂)明显增高和糖尿病伴高脂血症患者。他汀类，例如普伐他汀可显著降低高脂饮食引起的高脂血症和脂肪肝血脂水平，使肝内的脂肪沉积得到改善。
　　特别提醒：调血脂药可影响肝功能，故用药期间需定期复查肝功能。
（责任编辑：黄镓欣）
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患有轻度脂肪肝并不是什么悲哀的事，我们要以积极乐观的心态面对，并进行有效的治疗。治疗前要查明病因及根据症状确诊疾病。简单3点不用药治好脂肪肝_新浪健康_新浪网
简单3点不用药治好脂肪肝
　　受访专家/广东省人民医院消化科主任 沙卫红教授
　　文/羊城晚报记者 陈辉&&通讯员 郝黎 张丹娜
　　单位体检一下子查出好几个轻度，对此，每个人的态度迥异：有的立即去看医生，要求医生开保肝护肝药；有的人不去医院，不过在饮食上开始有所“收敛”；有的人却认为不要紧，照样大吃大喝。轻度脂肪肝到底要不要管？广东省人民医院消化科主任沙卫红教授说，发现脂肪肝应当去医院做进一步检查，如果只是单纯性脂肪肝，可以先从调整饮食结构、加强运动来进行干预，并定期复查。
　　轻度脂肪肝不能提示病情轻重
　　沙卫红教授介绍说，广东脂肪肝的患病率有15%～20%，也就是说，走在街上的10个人，就有一两个患有脂肪肝，而他们也许并不知道自己有脂肪肝。脂肪肝有一个特点，它的症状并不与病情的严重程度成正比。许多人都是在体检做B超时知道自己有脂肪肝的。如果B超的诊断是“轻度脂肪肝”，很多人对此都不以为然。实际上，这个诊断只是表明肝脏细胞中脂肪的含量，并不能提示肝损害的程度，一个轻度脂肪肝患者肝损害的程度也可能比一个重度脂肪肝患者的肝损害还要严重。所以说，如果在单位体检中查出轻度脂肪肝，一定不要掉以轻心，要去医院做进一步检查，检查是否已出现，以及一些炎症相关指标。
　　另外，一个人如果出现了脂肪肝问题，往往提示他的代谢出现了异常，很有可能已经并发有其他代谢相关疾病。因此，去医院做的进一步检查还包括，血糖、血脂、尿酸、血压、BMI指数等，看有无合并其他疾病。
　　单纯性脂肪肝可先进行生活干预
　　如果以上提到的所有检查你都未见异常，那恭喜你，你只是患有单纯性脂肪肝，没有必要吃保肝护肝药，可以先从生活方式的改变做起。
　　沙卫红介绍，生活方式的改变包括饮食和运动，戒烟、戒酒。饮食上的改变包括减少胆固醇的摄入，少吃肥肉和胆固醇含量较高的海鲜和河鲜，如蟹膏、虾膏、鲍鱼等。有的人一知道自己得了脂肪肝，一下子什么肉都不吃，这又矫枉过正了。沙卫红认为，完全没有必要因噎废食，适当地吃些鱼肉、牛肉都无妨，可避免出现营养不均衡。另外，从医学的角度看，要适当地控制饮食，体重的减轻每个月不超过一到二斤最佳，一下子减重太快，会造成代谢紊乱，反而可能让脂肪肝加重。
　　至于运动，如果此前完全没有运动习惯的，可以开始一到两项自己能够坚持的运动；如果此前已经有运动习惯的人，查出脂肪肝后，不妨可适当加大运动量。沙卫红指出，运动也不能太过“激进”。比如“暴走妈妈”的事迹(“暴走妈妈”樊红，因为想捐肝救子而本身又是脂肪肝不合要求，于是通过整整4个月“暴走”后，体重减掉8.5公斤，成功捐出自己肝脏的30%)虽然感人，但不可效仿，“暴走”一下减肥过快，消耗过大，也会加重肝脏负担。
　　单纯性脂肪肝患者，通过半年的饮食和运动干预后，可再进行复查，有相当比例的人就可能已经“痊愈”了，因为单纯性脂肪肝是可以逆转的。对于病情没有明显改善的人，除了要继续加强饮食和运动干预外，还需要开始进行药物干预。
　　尽早干预避免发展为肝纤维化
　　如果上述提到的检查有异常，则需要立即进行相应的药物治疗。当然，生活方式的干预仍然是必不可少的。沙卫红介绍，多数脂肪肝病人是单纯性脂肪肝，如果完全不进行干预，随着病情发展，在10年后约有15%的人会发展成脂肪性。脂肪性肝炎的患者在10年内，约有30%的人会发展为脂肪肝纤维化，进而出现、肝癌。单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎还是可以逆转的，可是一旦发展为肝纤维化、肝硬化，则不可再逆转了。
　　沙卫红提示说，正如上文所说，脂肪肝易合并其他系统的病变，导致人死亡提前5～10年，死于脂肪肝导致的肝硬化、肝癌的病人并不算太多，但死于相关的代谢综合征如、等的人较多，因此不可掉以轻心。在对脂肪肝本身进行积极干预治疗的同时，也要对合并的其他疾病积极治疗。
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脂肪肝能治好吗？
　　患者越来越多，这种疾病也越来越被人们所熟知重视。很多人关心脂肪肝能治好吗以及脂肪肝的方法有哪些？其实，单纯性的中早期脂肪肝是完全可以治愈的，但是当脂肪肝合并其他疾病或发展到晚期时，治疗起来就相对比较困难。
　　脂肪肝的治疗方法主要是以综合治疗为主，论发展到什么程度的慢性脂肪肝，都需要通过消除病因、调节、适当运动和运用药物等来综合治疗。
　　1、消除病因
　　针对病因进行治疗是彻底治好脂肪肝的关键。对于轻度脂肪肝来说，多数情况下只要控制好了病因，脂肪肝没有了促使其生成的因素，病情也会越来越轻最终痊愈。消除病因主要包括：长期大量饮酒者采取戒酒措施；营养过剩、者应严格控制饮食，降低体重；有脂肪肝的病人应积极有效地控制血糖，调整饮食结构；性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和素的摄入等。
　　3、饮法
　　饮食疗法和消除病因这两点是紧密结合的，因为很多脂肪肝患者就是因为饮食不协调导致的脂肪肝，将饮食结构合理化后脂肪肝自然会逐渐好转。调整饮食结构主要指，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐等。
　　3、运动疗法
　　运动疗法和饮食疗法都是脂肪肝的基础疗法。适当运动可以促进体内脂肪消耗，加快脂肪的分解。但是，并不是所有的运动都对病情有利，太轻的运动量达不到效果，太重的运动量又容易造成身体不适甚至加重病情，因此，必须根据病人的身体状况，选择合适的运动项目和强度。
　　4、药物治疗
　　很多药物存在着不同程度的肝损害，长期使用会产生毒性作用。但是，现在脂肪肝的药物治疗并不是很规范化，往往降脂药、减肥药等等也不管是否合适就一起用，这样往往起不到良好的效果，甚至给肝脏带来沉重的负担。脂肪肝用药不可乱用，应正确使用药物。
　　脂肪肝并不可怕，早期发现积极治疗，做到饮食调整加运动疗法同时进行，一般都能痊愈，且不留后遗症。因此，脂肪肝患者可不必再纠结于“脂肪肝能治好吗”这个问题了，但也不可小视脂肪肝，脂肪肝也是一种疾病，积极干预，才能早日恢健康。
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（责任编辑：彭碧霞 ）
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脂肪肝按其发展进程，一般是从单纯性脂肪肝开始，逐渐发展成脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化。因病情的发展不同，在每一阶段的治疗方法也不一样。
……
在日常生活中，肝对我们来说是很重要的，脂肪肝是一种比较严重的疾病，引起脂肪肝的原因主要和人们的生活习惯有着密切的联系，那么脂肪肝能治好吗……
脂肪肝成了近年来很常见的疾病，身边很多人都有轻微脂肪肝症状，那么我们就来了解下脂肪肝的常见症状和体征吧。
在日常生活中，肝对我们来说是很重要的，脂肪肝是一种比较严重的疾病，引起脂肪肝的原因主要和人们的生活习惯有着密切的联系，那么脂肪肝能治好吗……
治疗脂肪肝要注意哪些问题？由于脂肪肝有不同的发展阶段，其病情的轻重程度各不相同，因此，其治疗效果也不能一概而论。
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