男医生们，是时候学习一下女医生的执业习惯了 | 科学人 | 果壳网 科技有意思
男医生们，是时候学习一下女医生的执业习惯了
性别偏好 死亡率 再住院率 执业习惯
本文作者:mybabycoolzh
很多患者在就医时，对医生的性别其实是有偏好的。有人觉得女医生温和细致，有人觉得男医生果断干脆（当然这也算一种刻板印象）。碰到私密问题，患者普遍希望得到同性别医生的帮助。不过你相信么，医生的性别对治疗效果也会有影响。
《美国医学会杂志o内科学》（JAMA Internal Medicine）12月19日发表了一篇论文，比较了男医生和女医生所治疗患者的住院死亡率和再入院率，发现了女医生的优势。
图片来源：《豪斯医生》
假如美国的医生都是女的……
来自哈佛大学陈曾熙公共卫生学院的研究者在2011年1月到2014年12月期间，共采集了超过150万例65岁及以上内科住院患者的信息，比较为他们治疗的医师性别与患者入院30内死亡率和再入院率的关系。结果发现在患者入院30天死亡率（女医生11.07%vs.男医生11.49%）和再入院率（女医生15.01%vs.男医生15.57%）方面，女性内科医师的数据都要低于男性医师，差异达到了统计学显著性。
研究者比较了得到女医师和男医师治疗的患者特征，发现他们的各项基本特征（比如性别、年龄、身高、体重等）没有明显差异，除了一点，女性医师诊治的女性患者比例要略高于男性医师。相比较于男性医师，女性医师更多地在大型的、非赢利性的教学医疗机构工作。不过，在对患者和医师的上述差异可能发生的干扰进行校正后，研究依然得出了女医师所诊治患者有着较低的30天死亡率和再住院率的结论，并且这个结果并不受所诊治病种和疾病程度的影响。同时，对住院天数、护理模式、出院到达地点甚至医师年资等因素进行统计校正后，仍然会得出同样的结论。
这两张图显示了不同疾病程度患者的30天死亡率（左）和再住院率（右），深色柱为女医生治疗组，浅色柱为男医生治疗组。图片来源：文献[1]
研究者做了一个粗略的计算：如果美国的男医生们执业习惯可以做到和女医生一样，内科住院患者的死亡病例每年可以减少32000例。
无论男医生还是女医生，好的执业习惯都会令患者受益
这项研究结果可能并不令人吃惊，从普遍认同的观念来看，女性做事更加细致，在照顾人方面有优势。将女性有别于男性的性格特质放在医疗情境中，既往已有不少研究显示，女性医师的医疗行为模式在以下几个方面与男医师有显著的差异：医疗行为更遵从医学指南；更常给出预防性治疗和护理指导；能更好地进行以患者为中心的沟通；对患者进行检查时更加标准化；在与患者接触过程中能更多地进行精神心理方面的干预。虽然这些结论早已得出，但“男女医师行医模式上的差异是否最终影响到患者的预后”这个问题，直到本文发表，才得到了一个统计数据上的确定结论。
看到这里，男医生们一定不服气了。的确，在现实中，职业压力与劳动强度极大的医疗行业中，女医生似乎难免显示出一些劣势。她们的职业生涯会间断性地受到生育、抚养下一代、照顾家庭等事情的影响。在美国，选择兼职的临床医生中，女性的比例远高于男性。因此，虽然女医生也许可以提供质量更好的医疗服务，但她们的整体业绩表现从表面看来就大打折扣。
美国的女性医师占全部执业医师总人数的1/3左右，而在中国，女性医师与男性医师所占比例相当。根据2015年上海的数据统计，上海有注册医师84116名，其中女性为42192名，占在沪注册医师总数的50.16%。而根据粗略估计，目前上海医学院校里的女生和男生比例大致为2:1，因此未来女医师所占的比例，还有望进一步升高，这对患者也许是件好事。
这项研究只分析了内科住院医师性别对患者治疗的影响，反映的是基础医疗管理水平。而对于外科患者来讲，由于影响临床结局的因素非常多，除了主刀医生、管床医生外，还包括麻醉医生、监护室人员等，因此恐怕很难得出直接的结论。图片来源：《实习医生格蕾》
临床医学隶属于自然科学范畴，它的进步和发展遵循科学技术发展的一般规律。但临床医学又不同于其他自然科学领域，医疗行为的实施，展现出来的，是一个人对另一个人的关怀和照顾。医学是有最有人文情怀的科学，医疗技术的发展在破立交替中迂回前进，昨日之成就未必不是明日之糟粕，而疾病痛楚中的温情体贴，永远是一剂良药。（编辑：odette）
参考文献：
Tsugawa Y, Jena AB, Figueroa JF, Orav EJ, Blumenthal DM, Jha AK. Comparison of Hospital Mortality and Readmission Rates for Medicare Patients Treated by Male vs Female Physicians. JAMA Intern Med. Published online December 19, 2016. doi:10.1001/jamainternmed.
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引用 的话：原文中的“并且这个结果并不受所诊治病种和疾病程度的影响”是怎么保证的？就我来讲，如果得了严重的病，是倾向于找男医生的。那么究竟是一种什么手段，能把这种倾向的影响排除呢？或者说，也许有这个倾向的仅仅是我...如果一些人当中存在“得了重病要找男医生”的倾向，那么在大量的统计数据中就会显现出男医生收治的病人的病重程度总体比女医生的偏高的结果。假如这个结果已经被明确地统计出来了，在比较男女医生的诊疗后果时，在分析的过程中当然会考虑到这个干扰并加以修正。虽然文中并没有写明研究者用的是什么方法、哪条公式、如何检验（也许在文后的参考文献中有）来修正各种干扰，反正他们既然那么说，就肯定是做了这个步骤的。在某些意义上～～科学研究就是一个排除与被研究对象无关的干扰的过程，这对统计来说也是最基本的要求。
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全部评论(31)
也就是说，实际上很多患者的死亡与再入院，是受到医生的执业习惯影响导致的，而医生们会将这归因于极大的劳动强度与职业压力。
科学松鼠会成员，信息学硕士生
引用 的话：也就是说，实际上很多患者的死亡与再入院，是受到医生的执业习惯影响导致的，而医生们会将这归因于极大的劳动强度与职业压力。一个事情可以有很多种原因，而具体哪种原因更重要，还是要看具体的统计数据。比如说适量灌溉可以达到高产，适量施肥也可以，但是不能就说施肥比灌溉重要或者相反。
引用 的话：一个事情可以有很多种原因，而具体哪种原因更重要，还是要看具体的统计数据。比如说适量灌溉可以达到高产，适量施肥也可以，但是不能就说施肥比灌溉重要或者相反。 研究者做了一个粗略的计算：如果美国的男医生们执业习惯可以做到和女医生一样，内科住院患者的死亡病例每年可以减少32000例。这是不是可以看成，这32000例，如果当时遇到女医生就不会死。
金属材料学博士
引用 的话：这是不是可以看成，这32000例，如果当时遇到女医生就不会死。写论文的惯用伎俩罢了。不要纠结这个了。
美国医疗水平感人，只有内科，而且65岁以下患者无法得到应有的救治所以65岁以上内科住院病例可以代表整个美国的医疗状况
原文中的“并且这个结果并不受所诊治病种和疾病程度的影响”是怎么保证的？就我来讲，如果得了严重的病，是倾向于找男医生的。那么究竟是一种什么手段，能把这种倾向的影响排除呢？或者说，也许有这个倾向的仅仅是我一个人，社会上平均来讲并没有“严重的病找男医生”的倾向（倾向性小于0.5%）？但按我观察，我还是有同类的，虽然具体数量不清楚吧，但100个有1个还是绰绰有余的。
政治正确类，不要想太多。
适合做医生的人才能适合当医生，不适合做医生的人，就是让他学完博士，他也是渣渣。
作为一个曾经女医生的病患，真心不觉得女医生一定好，我几歳的时候留下的阴影到现在差不多三十多了还没治愈。现在哪怕是温油女医生帮我看，依旧是厌恶和害怕，想想都想哭。
个人感觉职业素养上应该没什么差别吧。细心方面要是论述的话应该是女人比男人天生心细一些吧~
有本事，搞个女护士和男护士的对比。。。。。。。再搞个大胸女护士和大胡子男护士的对比。。。后面这个谁愿意当体验者？？？
引用 的话：原文中的“并且这个结果并不受所诊治病种和疾病程度的影响”是怎么保证的？就我来讲，如果得了严重的病，是倾向于找男医生的。那么究竟是一种什么手段，能把这种倾向的影响排除呢？或者说，也许有这个倾向的仅仅是我...如果一些人当中存在“得了重病要找男医生”的倾向，那么在大量的统计数据中就会显现出男医生收治的病人的病重程度总体比女医生的偏高的结果。假如这个结果已经被明确地统计出来了，在比较男女医生的诊疗后果时，在分析的过程中当然会考虑到这个干扰并加以修正。虽然文中并没有写明研究者用的是什么方法、哪条公式、如何检验（也许在文后的参考文献中有）来修正各种干扰，反正他们既然那么说，就肯定是做了这个步骤的。在某些意义上～～科学研究就是一个排除与被研究对象无关的干扰的过程，这对统计来说也是最基本的要求。
大爱Jennifer Morrison
引用 的话：如果一些人当中存在“得了重病要找男医生”的倾向，那么在大量的统计数据中就会显现出男医生收治的病人的病重程度总体比女医生的偏高的结果。假如这个结果已经被明确地统计出来了，在比较男女医生的诊疗后果时，在分...目前来讲，有办法量化病重程度的可行方案吗？是看一眼打个分？还是从化验指标加权计算病重指数？现在谁要是能拿出一套解决方案，能根据有限的测量直接给出综合病重指数，应该能拿个炸药奖吧。有些事情是应该做的，但并不妨碍有些事情是很难做到的。就因为难做，才想知道论文作者究竟是怎么做的，这也是个学习过程。我认为“反正他们既然那么说，就肯定是做了这个步骤的”这种态度是很不利于科学发展的。
引用 的话：目前来讲，有办法量化病重程度的可行方案吗？是看一眼打个分？还是从化验指标加权计算病重指数？现在谁要是能拿出一套解决方案，能根据有限的测量直接给出综合病重指数，应该能拿个炸药奖吧。有些事情是应该做的，但...如果你觉得这个问题很难，研究者一定没做或者做的不好，可以去检查他们的论文。我是相信一项正规的研究是不会乱说的。
引用 的话：如果你觉得这个问题很难，研究者一定没做或者做的不好，可以去检查他们的论文。我是相信一项正规的研究是不会乱说的。原文在此：（文献页面右上角有个FREE字样，不知道在这里贴一段是否侵权，若侵权马上删除） Physician Sex and Patient Outcomes by Severity of IllnessThe association between physician sex and patient outcomes was consistent across patients’ severity of illness (, A and B). With regard to mortality, patients of female physicians had significantly lower mortality rates than did patients of male physicians in all subgroups except for patients in the second lowest quintile of expected mortality (eTable 3 in the ). The interaction between physician sex and expected mortality of patients was statistically significant.Readmission rates of patients were lower for female physicians than for male physicians for all subgroups except for the least sick patients. The interaction between physician sex and patient illness severity was not statistically significant.关于严重性的讨论全在这里了。作者们就是简单的把病患划为严重到不严重五档进行统计的。问题是怎么划档的没说。甚至“女医生倾向于认为病症比较严重”的可能性都没有排除一下。
引用 的话：如果你觉得这个问题很难，研究者一定没做或者做的不好，可以去检查他们的论文。我是相信一项正规的研究是不会乱说的。我懂些数学统计学，但医学不怎么懂。也许真的有一套公认的、准确的判断Severity of Illness的手段？如果这是这样就忽略我之前的所有言论吧。
引用 的话：我懂些数学统计学，但医学不怎么懂。也许真的有一套公认的、准确的判断Severity of Illness的手段？如果这是这样就忽略我之前的所有言论吧。我也不怎么懂医学，我本来是来吐槽那32000例的。。。
引用 的话：我也不怎么懂医学，我本来是来吐槽那32000例的。。。他们大可以实验下，今后医学专业不招男的只招女的。每年死亡人数肯定得上个台阶。
呵呵，同一种疾病不同医院死亡率都能相差十个百分点。我就不相信每种疾病，男女医生都是稳定的相差0.5个比分比。。。这种笼笼统统的统计完全没有说服力，比起来我还宁愿相信：信基督、得诺奖。。。
要是把这标题里性别反过来大概就会有人喊性别歧视了？
嗷嗷嗷，我很讨厌我们这里人民医院妇科的女大夫！觉得还是男大夫好，起码会很仔细的询问病情给建议。
说实话，如果这文章做出来男性比女性治疗的死亡率低，我很怀疑它根本就发不出来。
把护士都改成壮汉,我相信这个统计会反过来
引用 的话：有本事，搞个女护士和男护士的对比。。。。。。。再搞个大胸女护士和大胡子男护士的对比。。。后面这个谁愿意当体验者？？？你赢了……
来自 广告位招租
引用 的话：把护士都改成壮汉,我相信这个统计会反过来床边围了一圈络腮胡子的黑衣大汉………此惊非小…..
来自 广告位招租
我要漂亮的护士姐姐，亲亲摸摸(づ￣ 3￣)づ帅帅的医生哥哥也阔以~~
引用 的话：美国医疗水平感人，只有内科，而且65岁以下患者无法得到应有的救治所以65岁以上内科住院病例可以代表整个美国的医疗状况为什么说只有内科？而且为什么65岁以下无法得到应有救治？
都是美国的数据有啥意思，一点不符合国情来自
引用 的话：都是美国的数据有啥意思，一点不符合国情你觉得中国有可能吗？
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以事论事，男人女人介意男医生给你们做阴超吗？
前几天我跟我老婆去做b超，她憋尿憋了很久都没急，医生说叫她做阴超，这样就不用憋，我二话不说就去交钱了，下去做的时候只有男医生，我就说都中午了，吃完饭再去做吧，因为家就在医院附近，我说下午就应该有女医生了，我介意自己的女人被别男人看，男医生也不行，毕竟中国的医生不像国外很难做到医者仁心，我看到过很多男医生猥琐女病人什么的新闻，说白了男人吗都这样吧应该，然后我们就吵起来了，她说我小气，我歧视男医生，我就说能避免就肯定避免了，她就说如果突然间要生了只有男医生是不是就不用生了，我说不是啊，遇到突发情况的时候没办法啊，为了你们安全。但是我只想能避免就避免，介意有错吗？我有错吗？妈妈爸爸们你们说说男医生给你们或者老婆拍阴超你们能接受吗？
想不通你咋想的
我自己多不想，怎么说呢，不急于一时，上午做和下午做多一样，但如果是特殊情况就再说了。
你们能接受吗？
回复 &请叫我橙汁儿&
16:36:53发表的
想不通你咋想的
你能接受吗
回复 &小笨猪77&
16:40:28发表的
我自己多不想，怎么说呢，不急于一时，上午做和下午做多一样，但如果是特殊情况就再说了。
可以理解，其实只是心理作怪，医生并没有孕妇及家属想的那样，医生只关心看病，不会有别的什么的，绝大多数医生都是很有医德和责任心的，只是个别医德差劲的给大家造成不良影响。我是二胎，大宝是我们这里妇产科男主任加班给做的刨宫产手术，并没有让我感觉到别扭和不适，反而心里很感激人家。
原来单位体检也是男医生做的阴超，医生就看屏幕，都不看患者，你想多了。
但是如果要孩子不要做阴超，这样对孩子不好，早期都是憋尿的。
我没接触过，不懂，你老公会介意吗？
回复 &爱的旋律有你有我&
20:03:16发表的
但是如果要孩子不要做阴超，这样对孩子不好，早期都是憋尿的。
你想太多了
就是不懂，没办法不想多
回复 &大丙丙&
20:23:23发表的
你想太多了
你错了，小气，很多男医生比女的技术高
我真的错了吗？
回复 &双猴&
20:32:05发表的
你错了，小气，很多男医生比女的技术高
让男医生给我做腹超还行，做阴超我肯定不会愿意，我会选择下午去，除非是紧急情况
我自己都不能接受男医生
我自己会介意。。最多能接受男医生做心电图。。妇产科还是女医生更让我舒心一些
对于专业人士来说病人都已经客体化了，阴道只是一个治疗目标而已，就跟银行柜台数钱的时候不会惦记钱一样。无论男女医生，只要水平好就行。绝大部分医生还是很专业的。
所以我想知道我这样有错吗？
回复 &罗小韵是吃货&
20:44:51发表的
让男医生给我做腹超还行，做阴超我肯定不会愿意，我会选择下午去，除非是紧急情况
所以我想知道我生气有错吗？
回复 &大宝菲宝儿&
21:01:52发表的
我自己都不能接受男医生
所以我想知道我这样有错吗？她一句我小气，说我歧视男医生，她有现在我角度为我想过吗？
回复 &小斑比乖宝宝&
21:04:56发表的
我自己会介意。。最多能接受男医生做心电图。。妇产科还是女医生更让我舒心一些
你怎么知道男医生眼里不分男女？我朋友是做yiqi护士的，经常听到男医生在讨论女病人，很多内幕你们不知道而已，他们只是不好光明正大来而已
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