作者：郎景和来源：《一个医生的故事》忆林巧稚大夫二三事我们默默地站在林巧稚教授的遗体旁边，低低地垂下了头……她的面容如同往常一样安详，像是在凝思。她，满头的银发、清癯的脸庞、劳瘁的心脏。我们也如同往常一样聆听她的教诲：怎样做医生，怎样做人……作为医生，我们总以为治好了病，就是救活了人，该算是尽职了。可在林大夫看来，这恐怕只对了一半。“人不是机器，病人不等于出了毛病的机器，人有思想、有感情、有家庭、有亲人。”有一位病人怀孕三个月，发生子宫出血，经验查诊断是宫颈癌。按一般处理办法，不仅孩子不能保存，还要立即切除子宫。这对病人和她的家庭是多么巨大的不幸!病人转到林大夫那里，她审慎地诊视了病情，她为病人想得很远、想得很深，决意在严密观察下将这次妊娠继续下去。经过六个月的悉心诊治，孕妇平安，胎儿成熟，林大夫为病人做了剖腹手术。“大人好，孩子好，一切都好。”林大夫舒心地笑了，病人、家属也笑了——这才是治病救人啊！林大夫经常跟我们说：“有时你开了刀，救了她的命，但她并不快活，她得到了生命，却失掉了幸福。医生不能只为治病而治病，我们要为人民的健康和幸福而工作。”这就是林大夫的心。她把每个病人都当做自己的亲人，把每一个孩子都当做自己的儿女，为他们焦虑，为他们操劳，同他们一道经历痛苦的折磨，同他们一道享受幸福的欢欣。邓颖超同志曾经说：“林大夫不是一般的大夫，她对病人有一股特别的吸引力。”我想，她对病人深切的同情和关怀，病人对她真诚地信任和寄托，就是这股吸引力的来源吧。谁都知道，林大夫在病人中有一种神奇的魅力，不是吗？手术前的病人顾虑重重，愁肠百结。林大夫来了，她检查了病情，安慰几句，病人的疑团云消雾散；产妇在待产室折腾不已，林大夫来了，她摸摸胎位，听听胎心，为病人擦擦汗，拉拉手，产妇破涕为笑，产程居然也加快了；遇到疑难重病人，连比较有经验的医生也难决断，林大夫来了，她的几句话会使人顿开茅塞……她不是神医，但她经验极其丰富，学识渊博，观察锐敏深刻，动作简捷准确，谁人不为之钦羡、景仰!临床医学是一门特殊的应用科学，医生是一种独特的职业。对于病人只怜悯是不够的，还必须有为他解除病痛的能力；而且有技术也是不够的，因为有些疾病是单凭技术解决不了的。林大夫是医生的典范，是把理智与感情、把高尚的医德与精湛的医术结合起来的典范。我们会从她在病人面前的一举手、一投足、一启齿中看到这种结合的完美体现。林大夫心地如水，清澈见底。她虽饱经沧桑，但稚童般纯正的心一尘不染，她不为世俗所惑，又是近乎天真。她常在医院附近的副食店买些蔬菜水果之类，安然排在队里。售货员、顾客都认识这位辛苦的老人，请她提前买货，她总是摆摆手，谢谢人们的好意。有时排上半个小时，东西卖没了，她莞尔一笑，悄悄地走开了。她在晚年记忆不算好，时常会把眼镜、扇子、钢笔等丢在病房，同志们为她收起来，等她想起来，大家便开玩笑地说：“主任得拿巧克力糖来换。”过后，她真的把糖拿来了。“馋嘴的孩子!”她说。我们品味的又何止是糖呢!可是，谁要是不把工作做好，她也会狠狠地批评一通，甚至会发脾气哩。林大夫尊重同龄人，爱护后辈。我想起了她给我们讲的一件事：五十年前，林大夫在英国伦敦进修学习。有一次，她去参加一个学术报告会，人生地不熟，走了好久也找不到会址。她问路，路人总是回答“往前走就是!”等她赶到会场，却已快到会议结束的时间了。林大夫苦笑着说：“也许我的口音别人听不清。不过，我吃了苦头，却养成了一个习惯——此后，凡是有人向我问路，我定要指点个明白，有时还要陪着走几步。”问路与指路本是生活小事，却有一番做人的哲理。林大夫想着的都是别人，“自己的活是为了别人更好的活。”向她求教问题，她是从不厌烦，从不敷衍的。在科学研究上，她同样耐心地给学生和助手指路，她的思路、她的提议、她的支持，甚至她的失败，奠定了一项项科学研究成果的基础。学生和助手科研取得了成绩，她高兴欣喜，却从不为自己计较分毫。她说，我只是为你们“垫垫肩、铺铺路”。林大夫过世了，她为我们留下了什么?无法估价。病中，有人问及：“林老，您接过多少生?”她喃喃地说：“千——千——万——万。”她给后人留下的宝贵的精神财富，却是千万个数字也难以回答的啊!关于伤与痛叔本华说：“我们对痛苦何其敏感，而对快乐相当麻木”。也许，哲学家和文学家对伤与痛的理解和感受是不限于身体的，甚至也不囿于精神的，而呈泛化的、概念的。医学对伤与痛的表达和描述比较直面，主要指身体的，当然也有精神心理的。伤痛是一种感觉，有时我们用各种检查或检测都未能发现伤病在何处，或者其伤病与疼痛的主诉很不一致，这使得对疼痛的理解扑朔迷离，对疼痛的处理束手无策。现在通用一种疼痛的计量表，对其疼痛程度给予评分，加以比较，依然是自我感觉，而非客观标准。好多医院设立了疼痛门诊，是对遇到的各种疼痛病人，经过详细检查仍然无法确定病变，或者寻找不到疼痛原因者，请疼痛专家给予处理。主要是镇痛治疗，似乎是对症之着，治表之法。有效镇痛的最大贡献之一是对外科手术，这便是麻醉学。真正麻醉学的建立只在百余年，现在已有全身麻醉、局部麻醉及区域神经阻滞麻醉等，途经多，方法多，药物多，可以认为没有不能止的痛!但手术镇痛是暂时，而对于慢性的、长期的、多方位的或不定方位的疼痛仍乏理想之术。由此可见，对于疼痛的处理有四个关键目的：其一，尽量寻找疼痛的病因；其二，尽量选择适宜的、个体化的止痛方法；其三，尽量发现、选择有效的止痛药物；其四，注意精神心理在其中的作用，并发挥其功能。这第四点尤为重要，因为疼痛或痛苦、痛楚有着更广泛而深刻的内涵，尤其是苦字、楚字(疼痛只是肉体的感觉，痛苦就有了“味道”，而痛楚则达到了心灵深处——叶维之：《念念有词》，2006，中国文联出版社)。痛苦的泛化和深入，使其具有了哲学和宗教等意味。哲学以为痛苦是“知认”，是“智慧”。法律依痛苦“回报”，譬如刑法体罚，包括动刑、鞭挞，甚至凌迟(虽然多数已成历史)。宗教将痛苦作为“救赎”，教人欣然面对和接受。医学则把痛苦视为不幸和伤痛的预告，或者本身就是病患和损伤的表现和组成部分。如果我们突破了伤痛的纯医学意义，我们的思维意境就会变得开朗而精彩。我们甚至可以说，舒适和幸福有“否定”性质，而痛苦与不幸具有“肯定”性质。于是，我们总是要适当的劳心与劳力，包括承载痛苦与不幸，正像船只要装上一定的压仓物，才能平稳驶航。正像溪流遇到障碍，卷起漩涡而过。就是从纯医学而论，疼痛也是必要的、常态的，痛苦使我们有感觉、有反应，完全没有疼痛，或“麻木”的“无痛人”，反倒最容易受到伤害，甚至无法生活。因此，伤痛才能使我们感觉事物和生活。哲人说，为了消灭痛苦，让我们痛苦吧！革命者说，面对痛苦，我们放声大笑!医生说，对于伤痛，不要怕。精神上战胜它，想办法对付它。罗曼·罗兰说：我们不能只赞扬欢乐，痛苦也应该赞扬——因为两者同样是神圣的。如是，我们是不是会轻松了许多……女性疾病地图一个人很难不遭遇疾病，正像一个人难免会有缺点一样。妇女的一生可分为新生儿期、婴幼儿期、青春期、生育期、更年期和老年期。不同的阶段，有不同的生理特点、不同的疾病过程、不同的健康问题，于是，我们就可以勾勒出“女性疾病地图”。新生儿很少罹患妇科疾病，婴幼儿期与青春期有相似之处，更年期与老年期有雷同之点，所以就以青春期、生育期和更年期作为主要的经线，再以主要疾病为纬线，展示每个“区域”的特点。青春期最容易“暴露”先天性畸形和发育障碍，如两性畸形、性早熟等，妇科炎症较少，痛经、月经紊乱常见，所谓青春期“功能性子宫出血”(“功血”)。此期子宫肿瘤不多见，卵巢肿瘤却不少。少女亦不可忽视妇科检查，附件包块尤应警惕。生育期，炎症骤起，从阴道炎、宫颈炎到附件炎都很普遍。与产科有关“事件”时有发生，流产、不孕、宫外孕及各种产科问题。肿瘤会悄然升起，特别是子宫肌瘤、卵巢囊肿，与妊娠有关的特殊疾病是“绒癌”。有15%的生育年龄妇女会得子宫内膜异位症。更年期，卵巢功能障碍的烦恼、围绝经症状不期袭来，月经紊乱与青春期相呼应。也是各种肿瘤易于发生的“多事之秋”。盆底薄弱、功能障碍致使器官脱垂、尿失禁，生活质量堪忧。由此，我们可以概括地说：20岁以前的幼女和青春期少女主要的妇科问题是发育畸形、“功血”、痛经和闭经。20-40岁，或成年及生育期是生育及妊娠带来的问题，易患各种炎症、子宫内膜异位症及肿瘤。40-50岁，更年期或围绝经期的“功血”、更年期症状及肿瘤最常见。50岁以后，主要是各种肿瘤肆虐，而且有相当比例的恶性肿瘤。这图景似乎可怕，但很多疾病是可以预防的，可以早期发现的，也是可以治疗及治愈的。如是，我们就可以重绘美好的图画，奉献的箴言是：青年要调整好功能成年要处理好生育老年要提防长肿瘤女性疾病观象常言道：月晕而风，础润而雨。乃为观天象、预气候之谓也。妇科疾病繁多、复杂，但也其主要特征和共同之处，可谓疾病的阴晴风雨。略知一二，可观病象，这便是：血、带、块、痛。血—指各种不正常的阴道出血、月经周期紊乱、月经过多，月经过少或闭经。绝经后出血是“危险的警号”——不论血量多少，哪怕是一点点；不论持续时间多久，哪怕只是一天；不论次数多少，那么只有一次。都要检查，以探究、明确其来源和原因！因此，也可以说，正常规律的月经是妇女健康的一个标志。带—所谓白带是指妇女的阴道分泌物，白色适量，稀薄或略带黏液。这种分泌物的量与质的不正常，可以称为这里的带。数量过多，或过少干涩。质量异常包括泡沫状、鱼腥味，常有阴道炎、阴道病；奶酪状是念珠菌(以前通称霉菌)感染的特征；水样白带要追究输卵管问题。血性白带尤应注意，从阴道、宫颈及宫腔逐一检查，以定来源部位及缘由。痛—这里指的疼痛是下腹部或盆腔痛、腰痛、肛门会阴部痛以及性交痛等。盆腔炎以下腹痛、腰痛为主，80%的内异症患者有盆腔痛、腰骶部痛，甚至性交痛。生殖道肿瘤可因压迫、肿瘤蒂扭转、破裂以及侵犯造成疼痛，或是肿瘤发展、恶变。疼痛或急或缓，或重或轻，但任何疼痛都不可小视和忍耐！块—肿块是实体瘤或妇科肿瘤的基本特征，当然有些炎症、内异症也可以形成肿块，肿块也有良性与恶性之别。肿瘤是需要“搜索”和检查的(自己或大夫)，能够自己摸到的肿块通常就较大了。从外阴到腹腔里的子宫、卵巢都可能长出肿瘤。主要检查是妇科检查，B超扫描简单易行，更“高级”的影像检查由医生决定，不必过于积极而破费。肿块加疼痛乃为“警报”！你可“对号入座”，以示警觉。但我的忠告是“保健靠自己，看病找医生”，是不是真有了疾病，还是大夫说了算。器官不是器管，不是试管我们身体的很多器官系统都是由管腔或管道组成的，如消化器官系统，从口腔、食道、胃、小肠、大肠、直至肛门；女性生殖器官系统从外阴、阴道、宫颈、宫腔，输卵管开口在腹腔，与卵巢接近；泌尿器官系统，从胃脏、输尿管、膀胱到尿道。看来，消化科大夫、泌尿科大夫和妇科大夫都是“管工”，维修管道是也。但这些管腔、管道都不仅仅是通路和输送器，功能或称官能颇为复杂。因为组成这些腔管的不只是一层壁，它们有黏膜、有腺体、有肌层和浆膜等数层；有分泌功能、有吸收功能、有蠕动或舒缩功能；有激素学、有动力学；有微环境学、有药物学……涉及疾病的治疗，我们可以口服药物。有的药物是为了胃肠疾病，这种作用主要是胃肠道本身的；有的药物是通过胃肠道吸收作用于全身的，这时的用药不仅考虑到所期望的全身效果，也要注意对胃肠本身的正负面影响，吸收状况和相应反应。泌尿系统虽然较少直接用药(膀胱腔内可用药)，但很多药物是通过泌尿系统排出体外，这些药物对肾脏的作用，甚至毒副反应当应重视。最有意思的是阴道和宫腔用药，可用四字概况之：奇特、混乱。宫腔用药通常是将药物加在宫内避孕器上，有缓释持续作用之功效，如治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫出血、子宫内膜病变等。用带有抗粘连的药液进行输卵管通液，可“疏浚”通路，以利生育。阴道内用药最多、最滥！阴道是女性的重要的、特殊的器官，它是性交的场所、分娩的通道、生殖器的门户，子宫的血(如月经)由此而出，外部的微生物由此而入。它连通体内外，它可视见、能触及。因此，阴道本身容易遭受感染，又可以将感染带给体内。此外，不仅医生可以施药，自己也可以用药。阴道炎是非常容易发生的女性生殖器官炎症，能在阴道内上的药多达几十种!有个病人得了阴道炎，前前后后用了一、二十种药，从医院医生开的处方药，到报纸、电线杆上的小广告，能见到的、能搞到的，都用过了，非但不好，愈来愈坏，痛苦不堪。她来见我时，精神萎靡、愁云满布，一筹莫展。我复习了她的病史，做了认真的检查，我的医嘱是：停掉一切药物，二周后来复查。她半信半疑，惊愕地高叫，你没有药了？我说，对你的最好治疗是不去治疗。二周后，她来了。自觉很舒服，分泌物也少了，精神不错。阴道状况也好，清洁度明显好。她对处理不可思议。其实，阴道虽然是个管腔，却是一个有复杂生理活动和生物学特征的器官，身体要维持阴道的微环境，保持一定酸碱度，有“自净”功能，防御外来侵犯。阴道内也有一些微生物或细菌，维持一定的平衡，有些细菌只是在环境改变时方可致病，所谓“条件致病菌”。只有在某些致病微生物，如念球菌(以前通称霉菌)、滴虫感染才有可能罹患相应的阴道炎症。人乳头瘤病毒(HPV)还可以引起子宫颈、阴道的上皮内瘤变。获得性免疫缺陷病毒(IDS)感染也会遭遇危险。所以，要区别对待，不能把阴道当成一个试管，随便往里放药，不对症、乱施药，只会把环境搞糟，并招致更多的疾病，或者把本来不复杂的疾病搞得难治起来。我们的身体或机体更不是一个大容器，有很多复杂、协调的抗御外来致病因素的能力。比如各种保护膜层、免疫防卫机制，清除减毒系统、维护正常的全身与局部环境等等。当然，当这些系统和机制、环境和能力下降，或平衡失调时，就容易遭受内外不良因素的侵扰，发生疾患。因此，我们在身体保健、疾病治疗时必须考虑这些因素的影响而不是把身体或某一个局部当做一个容器或试管，以为放进一样东西或几样东西，就可以发挥作用。归根结底，人是一个活的机体，器官是个有功能的器官。正是：重视器官系统是整体、是平衡，大“气候”、大环境与小“气候”、微环境相互影响，用药施治需考虑、需谨慎。做个白求恩式的大夫并不难那时候，学习“老三篇”，包括《纪念白求恩》，领袖说：白求恩同志对工作极端负责任，对同志极端热忱。这两个“极端”境界是很高的，似乎可望而不可及，成为了我们做医生的目标和追求。后来不背了，也不说了，仔细品评几十年的从医生涯，又似乎觉得做到对病人极端负责，并不高攀，甚至可以说，一个合格的成熟的医生就应该是这样的。医生的负责精神是必然的、普遍的，是职业精神、是职业习惯：今天你做了一台大手术，下班以前一定要去看看——生命体征、病人诉说、尿量、引流……一切正常，方可放心回家；晚八、九点钟一定会电询情况，做出叮嘱；如若有问题，会随时转返医院。翌日，无论周末假日，一定会去病房检视病人……。即使不是什么特殊要关照的病人，也根本没有“加班费”之类。因为，他是你的病人，你是他手术的大夫。出去会诊、手术也一样，无论到的有多晚，或者有领导接见，或者招待饭已备好，都不重要。重要的是去看病人、检查病人，准备是否完备、周全，甚至每一个器械是否合适……想起白求恩大夫到了战地医院，第一位的任务就是去看伤员，个人休息等等均不在话下。极端热忱源于对病人的关爱，源于对生命的尊崇。热忱当然是医生执业的仁爱、善良和怜悯。因此，这种热忱是一视同仁的、是普世的，也是自然的。有时，年轻医生会关照老医生，想尽量减轻他们的操劳，但在“病人第一”面前，却会遭到老师的批评，甚至是严厉的教训。请看下面两组对话：其一、老师：这个手术，为什么没叫我？学生：我想手术不太复杂，可以自己完成。所以……老师：要知道，这是他第三次开刀了，不能再失败了。手术虽小，关系甚大！学生：是的。知道了。其二、老师：夜里引流管脱落，为什么不及时插上？学生：病人不愿意，又觉得太晚了，没敢打扰请示您。老师：不可以。你是主管医生，病人是可以解释说服的呀。什么时候都可以问我。几个小时没引流，我们的修补手术可能前功尽弃！学生：……。这似乎是生活中的枝末细节，工作中的司空见惯，但一个医生的关爱之心都是在这细微中体现的。没有什么比病人、病情更紧急、更重要，一切考虑，都应以此为基准。我们还可以说，绝大多数医生都可以，也都应该做得到，或者已经做到了。医生很辛苦，学习白求恩大夫更辛苦。我的一双儿女都不学医，他们的口头禅是“从小到大，看你们两位医生，就已经很累了……。”也许他们并非完全害怕辛苦，或者我们引教的不够。不过，我们还是认为学医最好，当一个白求恩式的医生最好。在医院里消费什么？有一段时间，病人对医院、对医生有意见，可以到“消协”(全名大概叫“消费者协会”吧)去投诉，以解决问题。如若涉及不合理收费等，似乎也还说得过去，但将医院列为消费单位，将医生视为售货员，总觉得别扭，有失偏颇矣。到医院看病，是要花钱的，即使有了全民健保，或者在医疗体制非常健全的国家，也还是要缴纳一定费用的。然而医院毕竟不是商店，更不是交易场所。到医院消费什么呢？是身体健康，是宝贵生命？当然不是。医院治病救人，是社会的福利和慈善事业，是健康和生命的保护与关爱。医生和护士是这一使命的实施者，或者是为公众及病人的服务者。应该没有消费关系，医药有价，生命无价。如何评是医护的价值？病情好一些、病情差一些，显然也不是估算价格的筹码。现今，政府将医药“分家”的政策是很好的，不仅可以摒弃医院“消费”的弊病，也回归了医院和医生的职能本源。医生的任务是看好病、治好病，心无旁骛，秉真行事。没有利益驱动，减除商业扭曲。医院、医生和患者、病家都会和谐舒畅。我去过很多医院，挂号大厅、过道走廊张贴着专家、教授的照片，供病人选择；病房里也有医生、护士的名字排榜，任病人投票画圈。本意是尊重病人意愿，促进医护工作。但我依然觉得不像是在医院里，似乎也不完全是导医。有的医院还在施行“点名手术”制度，如若都点一个人，或者一个人没有人点，又如何?手术是由一组人共同完成的，不同的病，是由不同层级的医生施行的；完成了手术，又要有很多人一起管理的。每位医生都在发挥自己的功能作用，手术没有“独胆英雄”。二十多年前我做业务副院长，就没有建立这个制度，至今协和也没有点名手术，总会保障手术的质量和安全。当然不是说一定废止于斯，作者也不是卫生局长或院长。医院是块圣地，人命关天。少一些功利，少一些商业，也少一些消费观念，包括理性的服务观念，诸如表扬信、锦旗之类，甚至红包、馈赠等等，都不是医生的追求。忠于职守，关爱病人，不求闻达于诸侯。唯其如此，才是一个好医生。更多精彩内容，请点击左下方【阅读原文】推荐阅读：《一个医生的故事》：辛苦而快乐的工作(一)　
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请问乌鸡白凤丸可以治闭经吗？急急
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我结婚四个月了,最近三个月就不来月经了,不是怀孕,吃了好多中药,还有西药,还是没来月经,医生给我查,没查到什么病,都说没什么,我现在该怎么办,急急
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