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&& 文章详情
左旋肉碱改善维持性血透患者服用ACEI对EPO影响的疗效探讨
作者：彭立人&沈洋
【关键词】&
【摘要】 目的 探讨因使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的血透患者产生促红细胞生成素（EPO）抵抗后补充左旋肉碱的疗效。方法 将26例因ACEI产生EPO抵抗的透析患者随机分为两组。在应用ACEI与EPO的同时，治疗组于每次血透后静脉推注左旋肉碱1.0g，对照组推注生理盐水5ml。疗程共12周。结果 治疗组血清游离肉碱及血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）水平显著高于对照组（P<0.01），治疗组于治疗后第8周r-HuEPO用量减少33.3%，而对照组无改变。结论 左旋肉碱能改善因较大剂量的ACEI对EPO纠正贫血的影响。
关键词 左旋肉碱 促红细胞生成素 肾性贫血 转换酶抑制剂
Observation of the effect of L-carnitine supplementation in&
hemodialysis patients treated with ACEI and erythropoietin&
Peng Liren，Shen Yang&
Department of Nephrology，Chaoyang Hospital of Capital Medical University，Peking100020.&
【Abstract】 Objective To observe the effect of L-carnitine supplementation to ACEI inhibitor treatment on erythropoietin.Methods The26patients were randomly divided into2groups，they were all given ACEI and r-HuEPO.At the same time，the rapy group:L-carnitine1.0g intravenously infuse after evcontrol group:without L-carntine，given saline5ml.We observe 12 weeks.Results The serum free carnitine，hemoglobin（Hb）and hematocrit（Hct）in value in therapy group was significantly higher than in control group（P<0.01）.After8weeks，the dosage of r-HuEPO in therapy group reduced33.3%than before，but without change in control group.Conclusion L-carnitine can significantly improve the effect of the large dosage of ACEI to r-HuEPO correcting anemia.
Key words L-carnitine erythropoietin（r-HuEPO） renal anemia angiotension-converting enzyme inˉhibitors
高血压是透析患者常见并发症，也是致死的重要原因之一，透析患者高血压部分见于血浆肾素活性增高，使用ACEI可使血压下降，故在透析患者中ACEI的应用十分普遍。
贫血亦是尿毒症患者常见的临床表现之一，严重影响患者的生活质量及生存率。临床上，已成功地使用重组人红细胞生成素（r-HuEPO）有效地改善慢性肾功能衰竭患者的贫血［1］ ，有文献报道使用ACEI后，可加重透析患者的贫血或造成r-HuEPO抵抗 ［2］ 。
左旋肉碱是介导长链脂肪酸进入线粒体氧化，产生供肌肉和其他细胞代谢所需能量的重要物质。文献报道，EPO效果不佳时要考虑到肉碱缺乏 ［3］ 。
为此，我们观察使用ACEI对EPO造成影响的26例透析患者血清游离肉碱的水平以及补充左旋肉碱后对EPO疗效影响。
1 材料与方法
1.1 研究对象 从我院血透中心165例透析患者中筛选出26例因高血压使用洛汀新20～30mg/d，并经正规使用r -HuEPO治疗3个月以上，血红蛋白（Hb）始终<90g/L，红细胞压积（Hct）<28%的患者，其中男14例，女12例，年龄50～75岁，平均年龄（59±16）岁，其中原发病为慢性肾小球肾炎8例，高血压肾病6例，糖尿病肾病5例，多囊肾3例，间质性肾炎4例。
入选标准:血透3个月以上，无铁、叶酸、维生素B 12 缺乏、无严重甲旁亢、未输过血、除外了感染、失血、溶血、骨髓纤维化等影响因素。
1.2 分组方法 将26例患者随机分为肉碱治疗组（13例）及对照组（13例），两组患者年龄、性别、透析年限、透析治疗方式、血常规Hb、Hct及血肌酐等方面差异无显著性。透析均为每周3次，每次4h，使用Nipro-NCU-11透析机，血仿膜透析器（1.7m 2 ），血流量250～300ml/min。
1.3 治疗方法 （1）两组患者均给予r-HuEPO150U?kg -1 ?w -1 ，分3次于透析后皮下注射，同时常规口服速力菲、叶酸、维生素B 12 。（2）两组患者均用洛汀新20～30mg/d控制高血压。（3）治疗组于每次透析后静脉推注左旋肉碱1.0g，对照组静脉注射5ml生理盐水。
1.4 疗效观察 采用紫外酶法检测治疗前、后血清游离肉碱浓度，常规方法检测治疗前及治疗后Hb、Hct以及EPO用量。
1.5 统计学方法 检测结果均采用均数±标准差表示，统计学处理采用χ 2 检验、t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2.1 血清游离肉碱浓度的变化 见表1。治疗前两组血清游离肉碱浓度减少，但两组间差异无显著性。治疗组经12周左旋肉碱的治疗血清游离肉碱浓度明显升高，而对照组12周后无改变。&
2.2 Hb、Hct及r-HuEPO的变化 见表2。
表1 治疗前后血清游离肉碱浓度的变化 （略）
表2 治疗前后Hb、Hct及r-HuEPO用量的变化 （略）
&两组开始治疗时Hb、Hct差异无显著性，经3周治疗后治疗组Hb、Hct开始上升，至疗程结束，治疗组Hb、Hct明显升高;而对照组增高不明显。两组相比，治疗组Hb、Hct的升高明显高于对照组。治疗组r-HuEPO于治疗后第8周减少了33.3%，而对照组r-HuEPO用量无变化。
贫血是维持性血透患者常见的并发症，能否有效纠正贫血与患者的生活质量及生存率密切相关。现临床已成功地应用r-HuEPO治疗肾性贫血 ［1］ ，绝大多数患者对r-HuEPO的治疗有很好的反应，表现为Hb及Hct升高，可顺利达到正常水平，但临床上有少数患者对r-HuEPO产生抵抗，尤其是使用较大剂量ACEI的患者。ACEI有较好的降压作用，可改善心功能，有助于心肌重构，在透析患者中被广泛应用。由于尿毒症患者80%合并有高血压，尤其有动脉粥样硬化的透析患者90%有高血压，而透析患者长期存活率主要取决于对高血压的控制，为更好控制高血压，有些患者ACEI需要较大剂量;而较大剂量的ACEI有加重贫血、影响EPO疗效的作用 ［4］ 。ACEI对EPO作用的影响及其机制文献中有报道，ACEI阻断了AngⅡ，从而阻断内源性EPO的产生 ［5］ 。AngⅡ对红系祖细胞具有刺激作用，ACEI阻断了AngⅡ对造血干细胞的生成促进作用 ［6］ 。另外，AˉCEI对IGF-I、IL-2有抑制作用，后两者有促进造血的作用 ［7］ 。ACEI除了影响内源性EPO外，对外源性EPO的影响，主要是与ACEI的剂量有关。大剂量ACEI使EPO治疗抵抗的患者，应考虑到左旋肉碱缺乏的问题 ［3］ 。正常人体肉碱来自肉类食物的摄取和体内肝、肾合成，肉碱是水溶性的，分子量较小，象肌酐一样能被透析清除。透析患者肉碱摄入减少，肝、肾合成减少，透析中丢失，从而出现继发性肉碱缺乏症。肉碱缺乏可引起体内脂肪酸堆积，对细胞功能产生毒副作用，并导致细胞内能量缺乏。
&由于肉碱能改变细胞膜的脂代谢，增强红细胞膜对各种不同刺激因素的抵抗作用，降低透析患者红细胞膜的易脆性，从而延长红细胞的寿命 ［8］ 。本研究结果所见，大剂量ACEI引发EPO抵抗的患者补充肉碱治疗后可明显提高患者Hb、Hct的水平，同时可以减少r-HuEPO用量。
1 Eschbach JW，Kelly MR，Haley NR，et al.Treatment of the anemia of progressive renal failure with recombinant human erythropoietin.N Engl J Med，8.
2 汪关煜，钱莹，朱萍，等.慢性肾衰竭血液透析患者EPO的疗效与ACE-I关系的研究.中国血液净化，）:36.
3 Labonia WD.L-carnitine effects on anemia in hemodialyzed patients treated with erythropoietin.Nephron，）:314-315.
4 Matsumura M，Nomura H，Koni I，et al.Angiotensin-converting enzyme inhibitors are associated with the need for increased recombinant human erythropoietin maintenance doses in hemodialysis patients.Nephron，）:164.
5 Macdougall AC.The role of ACE inhibitors and angiotensinⅡreceptor blockers in the response to epoietin.Nephrol Dial Transplant，）:1836.
6 Mrug M，Stopka T，Julian BA，et al.Angiotensin stimulates proliferation ofnormal early erythroid progenitoes.J Clin Invest，（9）:.
7 Glicklich D，Burris L，Urban A，et al.Angiotensin-converting enzyme inhibiton induces apoptosis in eryt
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近年来，成为了减肥药品里面的“明星”，备受消费者追捧。有人认为左旋肉碱的减肥效果很棒，也有人认为左旋肉碱减肥不靠谱，左旋肉碱到底是什么?它能减肥吗?左旋肉碱减肥有副作用吗?
据中国食品饮料网记者了解，左旋肉碱是一种促使脂肪转化为能量的类氨基酸，本质上是一种类维生素。人体自身可合成左旋肉碱，也可以从食物中摄取。据了解，不同类型的日常饮食已经含有5-100毫克的左旋肉碱，特别是、等红色是左旋肉碱的主要来源。
补充左旋肉碱真的能减肥吗?它真的如商家所宣传的那样没有任何副作用吗?北京体育大学科学研究中心运动营养研究室主任曹建民指出，脂肪要分解，需先把脂肪从皮下组织运到线粒体，再进行有效地氧化分解，整个过程有很多影响因素，左旋肉碱只起脂肪“搬运工”的角色。因此，其减肥效果一直存在争议。
相关业内人士也表示，使用左旋肉碱一定要配合运动，因左旋肉碱本身并不能燃烧脂肪。不过大运动量本身就能减肥，左旋肉碱在其中发挥多大的作用，不好说。
此外，中华医学会内分泌学分会第八届副主任委员李光伟教授表示，国家从来没有批准过用左旋肉碱来作为减肥的药物成分，目前国内批准的减肥药物的成分只有奥利司他。
值得注意的是，使用左旋肉碱减肥而不改变自己的生活习惯、性格偏颇，即使减肥成功也一定会出现反弹。而且很多消费者反映，使用左旋肉碱期间可能出现头晕、恶心等各种身体反应，说明有副作用。要想健康减肥，最好的方法还是少吃多运动。
近日有网友爆料，汤臣倍健[微博]旗下产品十二篮左旋肉碱片因不在公司生产许可证范围内，被广州市天河区人民法院认定为不符合食品安全标准产品，并被处以十倍价款赔偿消费者。上述法院也向北京商报记者证实确有此事 中国食品饮料网(www.40777.cn)讯曾经在网络风靡一时的左旋肉碱，可谓是减肥中的战斗机。左旋肉碱广告宣传号称“纯天然”减肥，无毒、无副作用、减肥效果立竿见影，最近所谓的“纯天然”减肥药却被媒体撕开了伪装面具，被曝国家从来没有批准过用左旋肉碱来作为减肥的药物成分。 “每逢佳节胖三斤”，经过了春节、清明节假期之后，很多女性朋友或多或少体重都有所增长，加上天气越来越暖和，对于女性朋友来说，“春随着我国肥胖者人数增多，加上有些人一心“求瘦”，各类减肥产品卖得火热。在网上，一些店家的单种减肥产品的月销量就可以达到五六万件。安全、方便、迅速是这些减肥产品共同的噱头。减肥产品减肥效果如何？真如宣传纯植物产品、左旋肉碱、酵素吃了就瘦？甩脂机靠振动就燃脂？减肥产品大多不靠谱(求证?探寻喧哗背后的真相)《健康时报》记者杨小明本报记者马龙随着我国肥胖者人数增多，加上有些人一心“求瘦”，各类减肥产品卖得纯植物产品、左旋肉碱、酵素吃了就瘦？甩脂机靠振动就燃脂？随着我国肥胖者人数增多，加上有些人一心“求瘦”，各类减肥产品卖得火热。在网上，一些店家的单种减肥产品的月销量就可以达到五六万件。安全、方便、迅速如今市面上充斥着各种听上去很“科学”、高端的健康产品，背后却可能是打着高科技的概念在忽悠人。近日，果壳网总结了“九大商业伪概念”，帮你揭开六大常见“健康伪概念”的真面目。1.防辐射服。宣称可以为孕期女如今市面上充斥着各种听上去很“科学”、高端的健康产品,背后却可能是打着高科技的概念在忽悠人。近日,果壳网总结了“九大商业伪概念”,为了帮消费者鉴别真伪,《生命时报》特邀各学科专家,帮你揭开六大常见“健中新网北京11月13日电(曾鼐)近日，“9大商业伪概念”在北京发布。其中，“左旋肉碱可减肥”、“胶原蛋白能美容”、“法藤钛环可治颈椎病”等广为流传的保健信息被证实为谣言。9大商业伪概念1、辐射有害健康尽管出于安全考虑，全球药物监管部门对于减肥药物的审批始终趋紧，但企图打减重药物疗效擦边球的非药物市场却几近疯狂。于是，在减肥“药准字”产品集体陨落的时候，保健食品则成为减肥市场的“生力军”。除此之外，王蔚佳在所有的治疗领域中，减肥(减重)市场几乎毫无悬念地拥有最多主动服用的患者需求，当更轻、更瘦不仅成为健康需求，更成为越来越普遍的审美标准，药物和保健品市场同样跃跃欲试。尽管出于安全考虑，全球药物监简介：‘贴牌’怪圈、不间断的质疑、类似产品过多导致的市场饱和，以及新的减肥概念层出不穷给其带来的增长瓶颈――眼下的左旋肉碱市场正面临新一轮的烦恼。同为以女性为主的保健食品，在胶原蛋白事件闹得沸沸扬扬之
北京积水潭医院烧伤科主治医师宁方刚近日在微博发布信息称：“口服左旋肉碱减肥完全是骗人的。”该消息一出，引发众多网友讨论。有网友称左旋肉碱减肥是保健品商家的谎言。 女报记者探访济南发现，商家多宣称左旋肉碱市场乱象――财经频道《第一时间》独家供稿五月不减肥，六月徒伤悲。减肥，是不少爱美的朋友在夏天最常挂在嘴边的一个词，爱美的需求也给各色减肥产品带来巨大的市场，最近，一款号称半月可减15斤的“左旋左旋肉碱是个好东西，但市场上乱七八糟的品牌却让消费者头痛。如何选到一款真正有效的左旋肉碱品牌，成为消费者最需要解决的问题。中国保健协会的专业人士指出，消费者选择左旋肉碱品牌时，一定要多听听使用者的声音人民网[微博]北京3月19日电(记者曾璇)市场上热销的左旋肉碱减肥胶囊真真假假，不仅让消费者难以分清，甚至连正规生产厂家也一头雾水。连日来，记者以市场上热销的奥露娜牌左旋肉碱银杏胶囊为例，向消费者和品
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