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痔疮到什么程度需要做手术？
全网发布： 22:01
患者：我在未婚时候就有痔疮，去医院检查医生说生完小孩后或者复发的时候再做手术，这样一直托了10年。最近发作，大便有血，痔核也突出充血，去检查医生说出现现象。医生就给我开的痔疮宁栓和复方角酸栓止血。 用药后没有出血，准备去做手术，但医生说痔疮不能根治，没有发作能不做手术最好。 现在稍微吃辣一点，喝点酒，痔疮就会发作，而且大小数量比较多的痔核，也充血。但是我不知道什么时候去做手术合适。而且痔疮手术很痛苦吗？手术后大概多久能恢复？
肛肠科李胜龙：痔疮什么时候才需要进行手术治疗？ 对于痔疮，其手术适应证应从严掌握。无症状的痔疮无需治疗，有症状的痔疮治疗的目的也以消除、减轻痔疮的主要症状为主，而非以手术根治为首选。这是因为首先作为痔疮本原的肛垫具有重要的感受粪便和控制粪便的功能，因此最好不要切除为好，另外肛门部有非常丰富的神经，痛觉异常敏锐，手术后患者会比较剧烈，而且肛门部伤口愈合的时间也比较长，会给患者带来比较大的痛苦，而痔疮又不会癌变，因此应严格控制手术适应症，一般来说手术治疗仅适用于严重Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、及包括血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。不论采用何种手术方法，均应尽量保留病变不严重的肛垫，注意避免手术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全等并发症。目前多以以下4种情形作为手术适应症，即① Ⅲ、Ⅳ度内痔；② Ⅰ、Ⅱ度内痔出血量大，保守治疗无效；③ 急性嵌顿痔；④ 有症状和体征的比较大的。 -----摘自李胜龙、尹廷宝主编《痔疮揭秘》
患者：我检查的时候说是混合痔，现在只要不吃辣的和喝酒，是不是痔疮就不会发作呢？而且我排便始终不能每天一次，现在不出血了。大夫，请你的意思是说我现在不需要去做吗
南方医科大学南方肛肠科李胜龙：一般来说痔疮有自限性倾向，有明显的发作期和缓解期，缓解期可无任何不适症状，当然也就无需治疗，而发作期多是在明显的诱因诱导下才会出现症状，常见的诱因有：不正常排便（指或）、饮食不节（嗜酒、喜食辣椒等刺激之品）、睡眠不足、过度疲劳、久坐久站等等，这时只要解除诱因、对症处理一般即可以收到良好治疗效果。作为痔疮本原的肛垫是人人皆有的正常结构，为什么有的人发病，而有的人不发病呢？我认为应该好好检讨一下自己的生活、饮食、排便等习惯了，正所谓“没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨”是一样的。 ------南方医院 李胜龙
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结直肠肛门外科分类问答检查诊断后才能决定。你可以考虑微创手术治疗，目前有HCPT微创技术、COOK痔疮枪技术、PPH微创术等先进技术。宁波马应龙医院秉承“以患者为中心、以专业塑品牌”的经营理念，以阵容强大的权威专家团队为依托，开设了痔疮疾病、肛门损伤、排泄疾病、女性诊疗中心等专业科室，坚持“病人至上，精益求精”的服务宗旨，实行男女分诊的特色诊疗模式和“全年节假日无休”制度，充分考虑每一位患者的需求。
痔疮手术不管是门诊手术还是住院手术，费用至少在1000元以上，算了一下，门诊大概元左右,住院手术元左右,费用比较贵。
许多痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂等肛肠疾病患者，由于采取了西医的手术治疗方法，术后影响了肛门功能，特别是晚期内痔的手术治疗，术后疼痛、大小便困难、感染、大出血、肛门狭窄或肛门松弛等合并症和后遗症，一直未能得到理想解决。手术对任何一个病人来说，都是一个令人恐惧的字眼，所以痔疮患者渴望能有非手术疗法的选择。
所以在选择治疗方式时要慎重，没有必要进行手术治疗尽量采取温和的治疗方案，目前痔疮公认的治疗方法主要以药物治疗为主，只有在痔疮非常严重的后期才建议手术治疗。由于肛周炎症、排便不畅是诱发或加重痔疮病情的一个重要原因，因此，外用药配合口服消炎药十分必要。痔疮患者应选择适合自己的联合用药方案，以起到强化治疗效果，减少复发的目的。目前，备受青睐的是口服加外用方案。具体为：对于外痔患者，可尝试使用外抹膏剂和口服片剂的方案，如派尔兹克加痔炎消片。对于内痔、混合痔患者，可尝试使用内塞栓剂和口服片剂联合用药的方案，如麝香痔疮栓加痔炎消片。而对于肿痛症状明显者，可在上述用药之前，先进行局部熏洗，可减轻肛门肿胀症状、缓解疼痛。
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患者是一个2度内痔的病人，要求手术治疗，手术很顺利，但手术结束时，发现有渗血，就把一根注射器头包了凡士林纱布，塞入肛门止血，但止血效果不好，...
患者是一个2度内痔的病人，要求手术治疗，手术很顺利，但手术结束时，发现有渗血，就把一根注射器头包了凡士林纱布，塞入肛门止血，但止血效果不好，...
患者是一个2度内痔的病人，要求手术治疗，手术很顺利，但手术结束时，发现有渗血，就把一根注射器头包了凡士林纱布，塞入肛门止血，但止血效果不好，...
患者是一个2度内痔的病人，要求手术治疗，手术很顺利，但手术结束时，发现有渗血，就把一根注射器头包了凡士林纱布，塞入肛门止血，但止血效果不好，...
痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，多见于经常站立者和久坐者。痔疮包括内痔、外痔，混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生...
大家还关注　　入院13天，简单记录一下我的痔疮手术经历。供有痔青年们参考。　　病情：混合痔带重度直肠粘膜脱垂三期。　　病情描述：楼主自幼有痔疮，一直没有管它，偶尔大便完后纸上有血。大学时，发现有肿块从肛门处脱出，偶尔有滴血，肿痛，下坠的情况，可自行收回。毕业后发现痔疮更严重，脱出的痔疮不能自行收回，下坠感很强，血喷射状的流出（流出后下坠感减轻），如果不流血下坠感非常强。苦不堪言。　　住院时长：截止目前，13天，估计还要2天才能出院。　　手术方式：外剥内扎术（因为个人体质不同，病情不同，选择的手术方式不同，不推荐吻合器的手术～如PPH等）　　价格：约14000元～15000元。通过职工医保报销后，自费约元（还没出院，所以无法确认）　　过程：楼主想着放国庆节，有时间，就去把痔疮手术做了。去之前查了一下手术方式，PPH微创治疗，随治随走，于是屁颠屁颠的去了市人民医院（公立三甲医院）。特别提醒，绝对不要去那些什么肛肠医院，专科医院，黑你没商量！　　挂号，检查，女医生一看就说：‘’你的痔疮是大到一定境界了，厉害。你自己考虑一下，建议你手术‘’。医生检查后，痔疮无法推回，搞得有点尴尬，还是楼主自己推回去的，搞了半天！　　‘’我住院，手术‘’！我生气的说。　　于是就入院了，放假期间不手术，只检查。于是安排了各种检查，包括心电图，胸片，血常规，B超等。由于本人偶有严重腹泻，所以还安排了肠镜。然后就是各种检查。检查的目的是确认身体健康情况，便于判断手术风险，麻醉方式和风险。
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　　于是就入院了，放假期间不手术，只检查。于是安排了各种检查，包括心电图，胸片，血常规，B超等。由于本人偶有严重腹泻，所以还安排了肠镜。然后就是各种检查。检查的目的是确认身体健康情况，便于判断手术风险，麻醉方式和风险。
　　我肠镜检查前一天，医生就开了番泻叶和甘？醇用于排泄，清洗。于是就各种拉啊，直到拉出来的全部是清水才可以。如果拉不到这种成都，还要灌肠。肠镜分为普通和无痛（全身麻醉）。我选择了普通肠镜，因为医生肠道不难受，不太舒服而已，另外，考虑到检查完了第二天就手术（需要麻醉），于是选择普通肠镜。果然肠镜检查肠道不疼，就是涨气，特别是由于头一天拉肚子，菊花已然绽放，所以菊花的肿痛，下坠和难受是有痔青年的最大挑战。好吧，总算昨晚，果然在检查时没有拉出来，因为肠道里面啥也没有，只是纯粹的下坠而已。
　　在等待肠镜检查时，遇到天津的一个哥们儿，聊起来PPH，他说千万不要做，因为那个吻合器的钛钉有可能不会全部脱落，万一倒霉，那个钛钉会压迫神经，苦不堪言。他就是受害者，在北方某医院做的手术，后来钛钉没有完全脱落，折腾可两年多才取出来，前后花了三万多，简直要死的心都有。然后跟我讲PPH不切除痔疮，只切除直肠粘膜，钛钉不脱落，肛门狭窄的几率大等等。说实话，当我看见他手机里面的照片时，吓到我了。赶紧百度，发现做PPH有1%的几率出现那哥们儿描述的问题，就考虑不做PPH了，选择传统方式。
　　是PPH吗？
　　不是，我们早就不做那个手术了。这个也是要吻合器的。
　　有什么风险？　　如果平时有腹泻的，昨晚这个吻合器手术可能导致腹泻加重，如果平时是便秘的，不会有问题。当然，可能一百个人中有那么一两个会又肛门狭窄或者其他情况。传统的外剥内扎术一般不会有这种副作用。
　　做外剥内扎（7个人中有6个人选择了传统手术）。 　　麻醉分为腰麻和全麻，如果腰椎不好的，建议全麻，降低风险。毕竟，半麻是在腰椎那里打麻药，很恐怖。果断选择全麻。
　　为了减轻疼痛，术后的镇痛泵是一定要的。
　　第二天早上六点半起床，灌肠，拉肚子，然后护工就来把我推到手术室。在手术室挂上点滴，然后就等待。一个人躺着，有点害怕和紧张，担心自己麻醉了就醒不来。终于进到手术室，按照医生要求，摆好姿势。
医生说我太紧张了，我说肯定紧张啊。准备开始了。医生先打了一针到点滴里，我想说话又说不了，眼皮比较重。然后又是一针，我就啥也不知道了。只听见有人叫我名字，然后把我推回病房。　　平躺六个小时，不动，也不疼，有镇痛泵就是不一样。然后觉得想尿尿，尿不出来啊！用热毛巾敷小腹，听自来水声音也尿不出来。没办法，只能导尿！好吧，生不如死！那个尿管插上之后，发现整个尿道火辣辣的，一直想尿尿，其实尿已经通过导尿管排出了。让护士给我取掉，不行！忍！四个小时候，才感觉适应了，简直太难受了。回想起来，不是因为全麻导致的（半麻更容易形成尿潴留），因为我第一次是尿出来了的。原因是我前列腺增生，没有提前跟医生沟通，所以没有提前吃治疗前列腺增生和通淋的药物来预防，所以导致了术后的尿潴留。　　医生查房，见了我非常兴奋的说：你那个痔疮好大啊，有那么大（一个鸡蛋）！你这是七八十岁的老爷爷才会有的严重痔疮。我都发到我们医院群里作为典型案例了。由于你的病情复杂，我们把你的外痔切除，内痔切了一部分，然后内扎了。该注射硬化的都做了。手术很成功，你放心。只是你这个病以后需要改变生活方式，不然你的复发几率要大很多。　　好吧，你赢了，我是真该早做这个手术。　　肠镜，尿尿都过关了，现在该是换药和排便了。换药时一定要深呼吸，否则你的菊花不能绽放，疼的是你自己。如果深呼吸都不行，可以尝试短促呼吸，效果也不错。但是不能一直短促呼吸，不然一会儿你就晕了。　　术后缩肛是必然，疼痛是必然。如果感觉菊花要收缩，就短促呼吸，配合用手轻柔尾椎，那么这次肛缩就会停止。效果好。一般严重者缩肛会持续7天（我就是啊）。　　术后第一次大便大家都会紧张，一旦发现你不能大便，不要强行用力，立刻联系医生给你灌肠。不然大便干结严重，灌肠都不能让你便出来，你就惨了。只能让医生用手扣出来，苦不堪言。隔壁房间的大姐，死的心都有了，看着都心疼。早晚都灌肠是正常的，请狂喝水，吃流食。大便慢慢就好了。　　楼主遇到水肿的情况，每天还需要按摩水肿的痘痘，疼啊。还有肛门长了肉芽，医生在上药是也不跟我说，直接用剪刀剪掉，那酸爽！然后医生才说，是在剪肉芽。她要提前说，我肯定紧张了。水肿至今未消，但是已经变小了。　　内扎的痔疮，一般7-10天掉落，由于我病情严重，考虑到大出血的风险，医生要求全部脱落了才能出院。第13天经过指检，并未完全脱落，不知道啥时候才放我回家。　　对了，术后第十天，我已经恢复得和常人无异。虽然如此，据说要两个月才能完全恢复那时候你才能锻炼，剧烈运动等，不然容易拉烈伤口。　　入院准备：洗漱用品，盆子两个（一大用于坐浴，一小用于洗脸），抽纸两包，湿纸巾80抽　　（用于上厕所擦屁屁和坐浴时洗屁屁），毛巾两块，拖鞋，睡衣，水杯两个（兑温开水），碗一个，勺子一个，成人手术垫一包，黑芝麻糊一大袋，食盐一袋（用于坐浴）。　　关于痔疮手术的帖子很多，我写这个主要是澄清几个问题，希望各位有痔青年菊花舒畅！
　　刚才医院的院长住到我们病房了，急性痔疮脱垂血栓～来了一大堆医生，可是主任亲自护送进来。好吧，也床位太紧张，过道里全是人。
　　隔壁床的哥们儿只花了9000多～
　　我也是刚做完，痛不欲生。。混合痔加肛乳头肥大加息肉。。目前第九天，水肿的烦恼超出我的预期。。横着肿，排便的摩擦越来越大，肿胀感每天都有三个多小时，到了晚上会好点。。。。问问楼主如何处理，还有我是手术第三天出院　　
　　刚才医生又指检了，说已经脱落了，很光滑，恢复的非常不错。可以出院了！
　　费用修正，13000元。今天出院了。
　　手术后第14天，出院后第2天。由于出院这两天走动较多，没休息好。今天上午换药时，医生说水肿的痘痘多了。于是医生又跟我说：我帮你看看。　　然后就是钻心的疼痛，她直接帮我把那些肿块用剪刀剪掉了！我疼得直接大叫！然后医生安慰我，拉着我的手说：好了好了。　　不知道是不是剪掉那个最大的肿块导致神经麻木，医生紧接着又剪了几个肉芽，没有感觉到疼痛。　　菊花像烧着了一样，弄完之后，医生用很多纱布把菊花压住，让我正坐，压迫刚才的伤口止血，如果20分钟后内裤上没血，就可以回家了。
　　医生告诫我，这两天卧床休息，不得随意出去走动。
　　回家后每天早晚都去厕所便便，不管有没有便意。基本上能养成至少排便一次的习惯。另外，每次排便结束都会用温开水！是温开水！里面兑清洗药物，清洗菊花。　　每次上药厕所，都用湿纸巾擦菊花，不用抽纸，更不用卷纸，避免擦伤屁屁。
　　如果要手术，建议全麻。半麻太恐怖了。　　另外，如果有城镇职工医疗保险，可以报销80%的费用。
　　手术后遗症目前没有发现，对以后身体有什么影响暂时也不知道，以后会增加这方面的描述。
　　实在没想到，今天医生把我的水肿直接剪掉了。水肿的形成是因为手术的时候保留了括约肌外松散的皮肤，目的是为了让菊花自由舒展防止肛门狭窄，由于便便时过于用力，导致保留的皮肤下有积液，所以水肿。
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核心提示：痔疮手术图片 患在在痔疮手术之前都会先了解一下手术治疗痔疮的图片是怎样的，希望借助于图片来更客观的认识到手术痔疮。那么，痔疮手术图片是怎样的呢?下面就让康网小编来介绍一下吧。……　　患在在痔疮手术之前都会先了解一下手术治疗痔疮的图片是怎样的，希望借助于图片来更客观的认识到手术痔疮。那么，手术图片是怎样的呢?下面就让康网小编来介绍一下吧。
　　手术图片
　　痔疮的发病率非常高，困扰着很多患者，传统的痔疮手术由于创伤大，恢复较慢更增加的痔疮患者的痛苦。然而现代医学技术的提高大大减轻了患者的痛苦，特别是近年来新兴的痔疮PPH手术。现给病友们讲解一下PPH手术操作的基本过程：
　　患者取截石位，待麻醉生效后，常规手术消毒、铺无菌巾，消毒肛门直肠内，以手指或特制的环形肛管扩张器的内芯进行扩肛后开始手术。
　　1、首先用三把无创伤钳，分别在三个最大的处夹住肛缘处皮肤(避免夹住痔块，以免引起出血)，使内痔块轻度外翻。
　　2、将扩张器极其配套内芯一起插入肛内，移去扩张器的内芯，于1、4、7、11点缝4针固定扩张器，导入肛镜缝扎器，根据脱垂程度在齿状线上方3-4.5厘米处于直肠黏膜下层环状缝合一圈，这一步骤叫“制作荷包”。
　　3、将特制的PPH吻合器张开到最大限度，经肛管扩张器将其头端插入到荷包缝合线的上方，逐一收紧缝线拉紧并打结。
　　4、用配套的持线器经吻合器的侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵引结扎线，将被缝合结扎的黏膜及黏膜下层组织拉入吻合器中心杆内，收紧吻合器并击发，由于钉合器中有锋利的刀片以及缝合系统，因此击发的瞬间即同时完成了内痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和缝合，吻合器击发后，保持其处于关闭状态约20秒。
　　5、将吻合器完全松开轻轻拔出，仔细检查吻合口部位是否有出血，如有出血不管是小动脉活动性出血还是渗血，均应及时行8字形封扎以彻底止血，撤出肛管扩张器，内塞凡士林油纱条，手术即告结束。
　　对专科的医生来说，PPH的手术操作过程并不复杂，而且可以说是相对比较简单的，但每一步操作都会直接影响到手术的效果，因此不能掉以轻心。手术时必须认真仔细地操作好每一步，细心揣摩和掌握其中的技巧，才能取得完美的效果。
　　扩展阅读：常见的预防保健有哪些?
　　便后坐浴：坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴，坐浴时先用热气熏，待水温适中时，再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次20分钟左右。
　　接受手术的病人，手术前应解除思想顾虑。一般手术当日进少渣饮食，次日改普通饮食，有的患者不敢多吃，怕大便引起疼痛，伤口感染等。为了保持大便通畅，可让患者多吃水果和蔬菜，如香蕉、橘子、芹菜、菠菜等易少脂肪的食物。忌烟酒及辛辣的葱、姜、蒜类。
　　术后活动：一般讲手术创面较大，而伤口尚未完全愈合期间，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。
　　换药：痔疮注射术后可将消炎痛栓、马应龙栓等药填塞于肛门内即可。开放创面除使用上述栓剂外，亦需将凡士林油纱条、中药生肌玉红膏纱条或红粉纱条等填塞肛内并用其保护创面，以利于创面引流。本站已经通过实名认证，所有内容由李志刚大夫本人发表
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痔疮常见的手术方式
目前临床手术治疗主要包括：痔环切除术、外剥内切术和吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH术）及铜离子电化学治疗术。
现就几类常见的手术方式简要综述如下：
1、痔环切除术起源于1882年，痔环切除术由Walter whitehead首先使用，40 年代由Sareola和Klose进行改良，此方法主要适用于环形突出的内痔或混合痔，优点是此方法完全切除了，术后复发率低，但缺点是手术持续时间长，术后出血多，且10%-13% 的患者伴有严重的并发症［3］，目前已很少采用。
2、外剥内切术，混合痔外剥内扎术由Miles 最早提出，1937年由英国圣·马克医院的Morgan进行了改良，该手术方法在目前的临床治疗混合痔上最为常用。周锡阳等采用改良分段齿形结扎法治疗晚期内痔环状混合痔156例，取得良好疗效，但此手术术式操作复杂，创面较大，损伤齿状线正常结构，患者疼痛明显，术后易出血，由于此手术仅解决直肠上下静脉丛曲张而不能针对肛垫下移进行治疗，故术后脱出复发率较高。且术后肛管瘢痕明显，手术治疗后易发生伤口愈合慢且疼痛持续时间长，肛门部位有水肿，严重时可并发甚至肛门失禁［4］。
3、吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH术）吻合器痔上黏膜环切钉合（Rocedure forrola seand hemorrhoids PPH）是新近兴起的一种治疗重度脱垂性痔的新方法。该手术由意大利医生Longo首先提出并使用。姚礼庆于2000年在国内开展此手术，用于重度痔的治疗。该手术操作简单，术后无疼痛，无、失禁等合并症，近期效果良好，但此术式仅适用于重度患者，适应症较局限且费用较高，应用于临床混合痔的治疗有较多局限性。
4、内痔铜离子电化学治疗法，通过研究表明其治疗痔的作用机制为: ① 纤维组织形成, 包绕或局限在黏膜下静脉丛( 和动脉); 如果铜针直接置入痔体内, 纤维组织形成可以起到支持和保护层的作用, 减少静脉丛在粪便排出时受到的创伤, 减少出血; 也可以作用于静脉丛,阻塞管腔并导致血栓形成; 血管的闭塞从止血的角度讲, 起到了止血的作用; 如果铜针作用的部位更高, 在痔上直肠黏膜, 纤维化的形成将会限制并且完全阻塞痔上静脉的根部, 同时痔蒂部位的痔上动脉及其分支也被阻断; 因此, 痔体萎缩。
② 肛垫和直肠壁之间纤维组织的瘢痕挛缩使痔的支撑结构加强, 使痔固定在黏膜下肌层, 这样在排便时不至于脱出肛门外[5]。铜离子电化学治疗操作过程及术后患者疼痛轻微，切操作中保持肛垫黏膜的完整性，使其在控便过程中发挥应有的作用，属于微创微痛治疗，现在内痔的临床治疗中正逐渐被重视和推广。
参考文献：
[1]喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社,3.
[2]韩娟.混合痔的手术治疗进展［J］.南京中医药大学学报，2007,3,（2）:135-136.
[3]傅传刚.痔术式的演变［J］.中国实用外科杂志,）：686-687.
[4]喻德洪,杨新庆,黄筵庭,重新认识提高痔的诊治水平［J］.中华外科杂志,）890-891.
[5]程先能,黄大春,卢小刚,铜离子微创治疗内痔的临床观察［J］.生物医学工程与临床杂志,）：396-398.
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普外科疾病的诊断治疗，尤其肛肠疾病（铜离子电化学治疗在肛肠疾病的应用）各种疝气的无张力修补，腔静脉血栓滤器的置入，静脉曲张的外科治疗及多发褥疮的愈合治疗。
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