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该不该做手术
状态：就诊前
希望提供的帮助：
现在医生说可以说手术，也可以先做放疗、化疗，然后再做手术，这个要家属确认，所以想问下这里的医生，这个情况我们该现在做手术还是做了化疗、放疗后再做手术
所就诊医院科室：
浙江省肿瘤医院 直肠科
两种方案都是可以的，没有对错
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疾病名称：直肠癌&&
希望得到的帮助：希望能尽快安排住院手术，老爸病情恶化
病情描述：男,60岁。便后拉血块，在老家市第一医院己经挂了三天消炎止血针，现在还有一点便血，少许，希望尽早安排手术切除
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做手术到底要不要微创
全网发布： 18:35
每次在门诊的时候，总是会有很多患者问我，大夫我们可以做微创吗？有的时候我会反问患者，您觉得什么才是微创呢？有的患者会说，就是只切掉瘤子，其它最好都不要切，术后恢复快……这时候我会和病人说，这样的微创，您不要做。做了三十多年胸外科医生，我有的时候会感到非常的无奈，特别是对于这个本应最脚踏实地，但却日益浮躁的行业。作为一名外科医生，我们需要知道自己应该做什么，不应该做什么。什么是微创？现在我们常说的微创，一般都是指切口的微创。例如在我刚开始行医的时候，胸科的手术的切口需要从前面的胸骨一直开到后面的脊柱，这样的切口一听就能把人吓得够呛。然而随着技术的发展，我们逐渐可以把开胸的切口缩短到不到10厘米，就是一只手能勉强进去的大小。现如今胸腔镜技术的发展，更是可以把切口缩短到6厘米。因此无论用不用胸腔镜，切口都是一垂下胳膊就几乎看不到的。这个时候再去追求5厘米，4厘米……意义又何在呢？微创能不能少切一点？肿瘤外科治疗的理念是，完整地切除肿瘤，并且最大程度保留正常组织。因此如果可以少切，我们会尽量多地保留正常肺组织。例如对于外周型早期肺癌，我们会给患者做肺段切除术，术后患者肺功能几乎没有损失，但是这一切都要基于规范的前提下才能进行。如果说少切一点点组织，但是会让术后复发的风险大大提高，您会选择哪个呢？我们也一直在做着微创手术，但是我们的原则几十年都没有改变，无论切口如何，里面应该怎么做，就该怎么做。如果口子太小以至于影响里面的操作，那么切口必须延长！一只手要能进得去这些年对于早期的微小肿瘤，我一直要求我科的医生手必须进到胸腔里面去，必须要摸到肿瘤再下刀子。千万不能在胸腔镜下随便切一块便草草交差，有的时候会把原本恶性的瘤子劈成两半，更有甚者可能会把瘤子留在体内，切了一块正常组织走。只有做最确切的手术，才是对自己负责，对患者负责的态度。在电视上节目上有些观众看到我切过2毫米的病变，那正是在手底下才能感觉出来的。当时那个患者的病变是外周型的肺癌，只需要做肺段切除即可，但是如果不用手去摸到它，可能要切掉一整个肺叶才有可能找到病变，而我用一个10厘米不到的切口，可以只切患者非常少的肺组织。那么哪种才是真正的微创呢？哪种才是真正的对病人负责呢？外科医生是个良心活儿有些人问，患者如何评价外科大夫手术做的好不好。客观地讲，确实很难。因为无论是病理报告还是手术记录，都只能反映手术的步骤和结果，而手术过程当中，到底有没有做到患者最希望的“切干净”，最重要的是靠一个医者的良心。假设医生为了追求所谓的微创，而又无法用手去精细地操作，往往会为了避免手术出现意外而选择保守操作。外科大夫都明白，有些地方很危险，但是多切除一点就可能让患者延长数十年的生命，而明知道有一枚可疑转移的淋巴结，但是因为切口小又没法完整的切除，这个时候无论如何都不能草草了事，而是应当合理地延长切口，一切以安全为第一要务。这个安全既是为了手术当时的安全，也是为了患者长久的安康。肿瘤学原则，先断静脉在肿瘤外科里面有一条铁律，就是但凡血管要求先断静脉，为什么呢？假设先断肿瘤的动脉，那么肿瘤就会开始出现缺血，部分肿瘤细胞就会受到刺激，进而从静脉流向全身各处。采用微创手术的医生，有的时候会认为这虽然是老规矩，但是毕竟肿瘤看不见摸不着，只要做的顺手，也将其视若惘然，毕竟有时候先断动脉手术做起来更舒畅。但我们近期的研究发现，从手术切除下来肺标本的静脉血里找到的循环肿瘤细胞要远远高于动脉中的，这就说明，如果我们先断了动脉，其中一个患者就会面临着每毫升血液携带着4000个肿瘤细胞跑到全身各处的结局，而复发的可能必然远远大于其他人，这很可能是早期肺癌患者也会出现复发和转移的一种因素。这就说明，我们不能因为做微创图方便，就改变应有的手术规范。的确手术做得很快、很顺利，患者也会平安出院。但是我们真正要负责的，是患者能否长期地生存下去，这是患者乃至患者家属最大的心愿啊！诚然，我们也有很多优秀的医生可以将微创手术做得非常熟练和干净，他们掌握着优秀的技术，也拥有着作为外科医生的踏实和勤恳。他们可以将传统的手术和新技术结合起来，让患者承受更小的创伤，但是获得同样高水平的手术治疗。我坚信这个行业的未来是光明的，在此只是通过一个老医者的角度给青年医生一些劝诫和忠告。同时也要告诉我的患者朋友们，在面临要不要做微创的时候，不要被切口大小迷惑，首先是活着，然后才是生活得更好。本文系杨跃医生授权好大夫在线（本文已入选2015年好大夫在线年度好文，查看更多好文章→【】【 】
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孩子该不该做包皮手术
　　记者从市中医院泌尿外科门诊了解到，最近前来做包皮手术的学生颇多。“一天最多有40来个学生割包皮”，该院泌尿外科主任钟喨称。钟主任还告诉记者，带小孩来做包皮手术的家长一般都会有这样的疑问：要不要割？该什么时候割最好？包皮手术是否安全？……
　　据钟喨介绍，包皮的作用主要有保护龟头、分泌预防感染的免疫球蛋白，另外，包皮还能有效增加包皮、系带、龟头的刺激。尽管包皮有其作用，但是如 果过长了，那么作用就变成了危害。当孩子包皮过长或时，由于包皮不能翻起，会有很多污垢存积在里面，刺激包皮和龟头发炎，严重影响以后的性生活。
　　另外，包茎和包皮过长，不仅有诱发的可能，如果和妻子同房，还会把包皮垢及细菌带入阴道，诱发子。最重要的是：根据最新的研究，包 皮内板上有一种叫做郎罕氏细胞，对病毒有特别好的亲和力，当切除包皮，郎罕氏细胞的数量就会减少，生殖器感染病毒的机会也会大幅减少。因此，小孩在适当的 时机做包皮手术有其必要性。在一些发达国家，男孩子很小就接受包皮手术，大大降低成年后男性生殖器炎症性疾病及阴茎癌的发病率。
　　为什么暑期割包皮的孩子多？
　　“为什么暑期割包皮的孩子多”这个问题，钟喨分析说，一方面是因为炎热的季节易致裆部潮湿，细菌滋长旺盛，对包皮过长、包茎患者来说，很容易出现生殖系统方面的问题；而另一方面家长会选择暑假带孩子做包皮手术不仅有利于术后恢复，也不会影响孩子的学习和生活。
　　包皮手术是否安全？
　　据钟喨介绍，包皮手术虽然是泌尿外科手术中非常常见的一种，但包皮手术的效果好坏将直接影响到性神经以及浅筋膜组织发育情况，尤其是处于发育时 期的青少年。因此，安全、规范必须是手术的考虑前提。因贪图小便宜，误信广告上的非法宣传，选择没有经验或资质的医疗机构做包皮手术，容易发生各种并发 症，甚至导致无法挽回的后果。
　　包皮是指阴茎皮肤在阴茎头处褶成双层的皮肤。在婴幼儿期包皮较长，包绕阴茎使龟头及尿道外口不能显露，随着年龄的增长，阴茎和包皮逐渐发育，到青春期时，包皮向后退缩，至成人期龟头露出，但是约有30%的成人，包皮仍完全盖住阴茎龟头。
　　钟喨指出，对于生理性的包皮包茎是不需要治疗的。但是，如发现家里小孩出现以下的一些常见的症状，如：泌尿系统感染，甚至肾盂肾炎；包皮红肿发炎，患儿感觉痒、痛等，就需要及时治疗了。
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　　非小细胞肺癌患者可能做手术之后预后生存时间会长一些，但是很少有患者会去做手术，《胸外科》杂志6月9号刊登了一篇相关研究的文章，对于手术之后，肺癌患者的生存率进行了一系列的研究。
　　美国萨克拉门托加利福尼亚大学戴维斯医学研究中心的外科副教授Elizabeth David博士和他的同事们对2004年至2012年间34016名IIIA，IIIB，和IV期的肺癌患者进行了分析。
　　研究发现，其中11%的患者做手术后，无论有没有其他的辅助治疗方式，生存时间在一年或者几年，但是27%没有进行手术的患者平均的生存时间仅有2个月，其中20%的患者只接受了化疗，平均的生存时间为11个月。25%的患者进行了放化疗联合治疗，平均的生存时间为12个月，仅做放疗的患者生存时间为4个月，联合手术和化疗的患者平均生存时间为41个月，此外这几项治疗都参与的患者生存时间都超过33个月，仅做手术治疗的患者生存时间也有29个月。
　　David博士指出，患者和医生能够了解这些规则非常有用，这样他们可以为患者获得更多的生存时间，从而选择更好的治疗策略。
　　在之前大量的研究中发现，手术对于一部分癌症来说是有害无益的，因为手术作为一种有创治疗，一方面会降低患者吱声的免疫力，另一方面因为手术之后的炎症反应促进细胞间的信息交流，最终使一些肿瘤细胞更快的迁移和增殖。二者相互促进，最后使肿瘤细胞转移的更加迅速。
　　本次研究中可以看出，对于不同的癌症应该深入研究最后确定手术与否，最终目的是为了提升患者的生存率。
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