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类风湿性关节炎面面观
核心提示：类风湿性关节炎（RA）可以造成瘫痪吗？化验血沉（ESR）有啥意义？C反应蛋白有啥意义？……下文一一为你解答。
　　问：类风湿性关节炎(RA)可以造成瘫痪吗?
　　答：尽管存在RA导致瘫痪的可能性，但较少。通常将关节功能分为4级，级数越高，功能越差，致残率就越高。一般所指的瘫痪，就是关节功能属于IV级者，即RA的晚期，因关节强直、畸形、肌肉萎缩而卧床不起，甚至连吃饭、穿衣、大小便也无法自理。我们经治的大宗病例中，绝大部分是周身多关节剧烈疼痛，生活不能自理，甚至是卧床不起的重症患者，经内外合治，绝大多数病情迅速好转、康复，不仅能生活自理，避免了残疾或瘫痪，有的还恢复了工作。
　　问：类风湿因子阳性就一定是类风湿性关节炎吗?
　　答：确有不少人看到类风湿因子(RF)检测阳性结果时，就忧心忡忡，以为自己也得了RA，这显然是个误解。因为：①典型和肯定的RA病人的RF阳性率仅在80%左右，不典型或初期病人阳性率更低。②RF阳性也可出现于其他结缔组织疾病、慢性炎症及恶性，如风湿热、牛皮癣、慢性肝炎、肝硬化、膀胱肿瘤、白血病等。③正常人群也可出现RF阳性，阳性率约为5%左右，老年人可高达20%。④RF阳性多见于患有关节外病变的RA病人，如RA结节、血管炎及心、肺、肾、肝等内脏受累者。⑤RF滴度越高、出现越早，则病变可能向严重方向发展。故RF检测不仅可作为诊断的重要依据之一，也可作为判断预后的一个指标。同样RF阴性，也决不能轻易排除罹患RA的可能性。
　　问：类风湿病人血沉(ESR)有啥意义?
　　答：ESR不是一种特异性化验，伴随着某些生理变化，ESR值会有所改变。如月经前、月经中、妊娠时ESR常增快;RA、感染性关节炎、结核性关节炎、痛风、发热、各种炎症及恶性肿瘤等，ESR也可增快。RA病人在治疗前后或治疗过程中检测ESR是必要的，因为ESR是测试RA活动程度比较可靠和最简便的方法。一般而言，ESR增快的病人，关节肿痛、晨僵等就比较严重，其他器官受损害的机会也较多，疾病进展较快，预后较差。在治疗过程中观察ESR的变化也很有价值，若ESR减缓则说明治疗有效。如果症状减轻，而ESR却不减缓，就应是否同时存在着其他疾病。因此，ESR常用来作为RA病情严重程度和判断疗效的一个重要指标。
　　问：C反应蛋白有啥意义?
　　答：尽管C反应蛋白(CRP)不是检测RA的特异性指标，但在RA病人中，CRP常与ESR增快相平行，但比ESR更为敏感。CRP含量越多，提示病变活动度越高。CRP在RA活动期升高，缓解期则明显下降。这有利于判断疾病的变化和评估疗效。
　　问：类风湿性关节炎会遗传吗?
　　答：RA具有家族性患病现象，在一级亲属中发病率升高，同卵双生子共同患病率为30%～34%，而异卵双生子为3%。有RA的家族成员的发病率比健康人家族高2～10倍。提示了免疫遗传因素可能参与了发病机制，这就是RA的遗传趋向。但究竟是否由遗传发病，尚无直接证据。因为除了与遗传因素有关外，还应考虑同一家庭的环境、营养状况、心理状态等多方面的影响。
（责任编辑：叶惠玲）
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类风湿关节炎困扰着我国500万名患者，而其规范治疗却鲜为大众所知。有的患者怀着“听天命”的心态消极治疗，有的不去医院看病借服特效药镇痛，有的甚至走向残疾的结局。事实上，类风湿关节炎虽无法根治，却有办法完全缓解症状，将其危害降到最低。对此，39健康网专访了著名风湿免疫专家介绍类风湿应该如何规范治疗……
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在民间有不少的偏方都可以有效治疗类风湿性关节炎。以下四种偏方可以让患者早日摆脱类风湿性关节炎的困扰。类风湿关节炎患者如何预防关节变形？
类风湿关节炎患者如何预防关节变形？
类风湿关节炎患者如何预防关节变形，除了规范治疗外，关节保护在日常生活中也是非常重要的。
（1）、避免关节长时间保持一个动作：如不要长时间站立
，在适当的时候坐下来休息。坐下时，应经常变换坐姿，转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息，舒展一下手指。
（2）、使用较大和有力的关节：关节发炎时，会变得不稳定，更容易受损伤。用力的时候，细小的关节如手指关节就更易出现变形。因此，在日常生活中，患者应尽量利用较大和有力的关节，手提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节，不要只用手指做支撑，应以手掌来支撑。
（3）、保持关节正确姿势：无论在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿势。拧瓶盖时，不要只用手指拧，应以掌心加压力来拧。坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。
（4）、留意关节的疼痛：活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否不当。当因疼痛不能坚持关节功能锻炼时，要忍痛和内服止痛药后坚持进行。如关节活动已受限，也可由他人帮助在温热和按摩下进行适当的被动运动。锻炼要持之以恒。
（5）、注意工作与休息的平衡：应根据病情调整，如关节炎加剧时，应增加休息时间。
另外类风湿关节炎侵犯最多的就是手部的关节，下面重点讲讲如何预防手部关节受损。
（1）、使手指保持功能位置：正确地做法是手指各关节呈握鸡蛋样，但有时指关节不易做到。需要借助可塑夹板固定，尤其夜间休息时，肌肉处于松驰状态，容易加重畸形。每晚临睡时，可以让家属帮助绑上夹板，早晨醒来先卸掉夹板，在床上做些适当活动，日常梳洗、早餐后再把夹板绑上，但每日应放开4-5次，让关节适当地活动。
（2）、让手指做屈伸练习：A、握拳，紧握铅笔或稍大棍棒。B、伸指，使手掌和手指平贴桌面。C、用两枚大小适中的太极球在掌、指间滚动。D、拉胡琴或其他乐器，既锻炼手指，又
使精神愉快。E、手腕屈伸练习，两手掌相对，成合掌姿势，用一手压另一手使两手腕伸屈，反复进行，要快速有力，还可手握哑铃，使手腕屈伸活动。
以上练习可每遍可做10-20次，每日至少2遍。此外，患者可对有病的关节和附近的肌肉施行自我按摩，以减轻肌肉疼痛和关节肿胀，预防手指变形或减轻残疾程度。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。类风湿关节炎伤害关节 还可能引发心脑血管疾病
来源:金陵晚报　作者：张缪佳　
　　类风湿关节炎，这是一种大家都很熟悉的疾病。它起于骨关节，最突出的表现也都和骨关节有关，但要注意的是，现在有越来越多的研究显示，我们对患者的治疗和管理，却不能仅仅局限于骨关节方面。　　首先，我们来认识一下类风湿关节炎。　　民间常有传说，什么在阴冷、湿寒的地方待久了，就容易得类风湿关节炎。其实这个说法并不怎么靠谱。类风湿关节炎的发病比较复杂，可能与遗传、感染、性激素等有关。许多患者都具有遗传倾向，但并不是说都是由遗传或仅仅由遗传引起；感染和性激素也是常见的诱因或相关因素，有一些环境因素也可能与其相关——比如现在研究就发现，在同样背景下，有长期吸烟史的人，发生类风湿关节炎的风险就高于不吸烟的人群。　　总体来说，这种疾病其实是患者在遗传、感染、激素等因素作用下，引起的免疫系统异常反应。既然叫做“关节炎”，它最突出的表现当然就集中在骨关节上。　　1、小关节最易受害　　类风湿关节炎患者当然会出现关节受累的表现，而且最先、最容易受害的就是一些小关节，例如指关节、手腕关节等，另外足部、踝部甚至颞颌关节也都是容易受累的关节。　　患者最常见的就是多关节的疼痛、肿胀，而且在多关节受累情况下，还常常呈现出对称性关节炎表现。　　2、清晨表现更明显　　晨僵是这类患者的常见表现，也就是早晨起床时，会感觉关节活动不灵活，而过一会儿、动一动，这种情况就可能减轻。　　其实也不只是晨僵有如此情况。如果是一般劳损引起的骨关节疼痛，往往经过一夜休息后，在清晨症状最轻，而在晚上因为经过一天活动所以表现更重。而类风湿关节炎这样的骨关节疼痛，却往往是早晨症状明显，而经过活动后反而疼痛不适减轻的。这一点特别要引起注意。　　此外，患者也会出现一些关节外表现，例如发热、类风湿结节、类风湿血管炎、淋巴结肿大等等。后期患者关节还会出现变形，导致畸形发生。　　类风湿关节炎的诊断：不只靠血沉　　很多人怀疑自己是不是有类风湿关节炎，第一个想到的就是血沉检查。　　其实，现在随着医学诊断水平的提高，许多类风湿关节炎患者在病情很早期，3-6个月的时候就已经表现出骨侵蚀，而这只要简单的影像学检查就可以发现。例如X线片、CT、磁共振等，都是常见的检查手段。　　当然，实验室检查也是很重要的，包括血尿常规、血沉、C-反应蛋白、自身抗体、遗传标记物检查等等。要注意的是，在患者初期病情程度较轻，或者患者病情控制非常稳定时，人们所熟悉的血沉指标并不一定会表现出异常。所以患者应该根据医生指导接受检查，不可仅认定血沉一项指标。　　另外，还有一些特殊检查也会用于类风湿关节炎的诊断。比如关节穿刺、关节镜等等。这些都要根据患者个体情况决定是否要用到。　　类风湿关节炎的治疗　　类风湿关节炎毫无疑问是一种慢性病，需要在医生指导下，有耐心地接受规范的治疗。　　许多患者一听到这个就害怕要用激素。其实患者并不用太担心，因为类风湿关节炎的治疗用药也很多。从初期的非甾体类抗炎药，到一些免疫抑制剂，以及价格相对昂贵但目前认为可以让患者获益更多的生物类制剂，都可以给不同患者以合适的治疗。而只要配合医生进行规范之劳，大部分患者是可以将病情控制平稳，避免病情进一步加重带来关节变形致残的不良预后。　　类风湿关节炎和心脑血管疾病　　值得注意的是，类风湿关节炎虽然是一种关节炎，但它对人体的危害，可不仅局限于关节。　　作为一种免疫系统疾病，它最先表现在关节部位出现问题，而且最突出的损害似乎也都在关节方面。但现在研究发现，它还会增加患者发生心脑血管疾病、骨质疏松等严重疾病的风险，而如果不注意这方面的问题，患者的死亡风险也可能随之增加。　　以心脑血管疾病为例，有不少研究都显示，患有类风湿关节炎的患者，发生心脑血管事件的风险是一般健康人群的1.5-2倍，而我们都知道，心脑血管疾病在中国人的死因调查中，一直高居榜首。　　所以，现在风湿免疫科的医生非常注重类风湿关节炎患者的预后和管理。在控制疼痛和炎症，减少骨侵蚀，预防关节变形，让患者能够获得高生活质量，恢复正常生活和运动能力外，医生更会要求患者通过随访，来系统评估其预后，并对骨质疏松、心脑血管疾病等问题进行有针对性的预防。同时患者也要保持健康的生活方式，这样才能尽可能避免心脑血管疾病这类严重问题的发生。　朱菁菁编辑：汪芳
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