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2014 年中西医结合执业医师实践技能栲试试题/真题解析 第一站考试:辨证论治 【01 号题】7 月1 日 广州 第一站：肺痨虚火灼肺，百合固金汤合秦艽鳖甲丸 答案解析： 肺结核中医上稱为“肺痨”。阴虚火旺证治法：滋阴降火。方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲丸 常用药物：生地、熟地、麦冬、贝母、百合、当归、芍藥、甘草、玄参、桔梗、秦艽、鳖甲、柴胡、地 骨皮、青蒿、知母、乌梅、桑白皮、山栀、大黄炭。 【03 号题】7 月1 日 广东韶关 第一站：1、病史采集发热、咽痛伴咳嗽X 天。2、病例分析：高热腹泻、体重下降4 个月，呼吸困难2 天 答案解析： 病史采集，发热、咽痛伴咳嗽X 天： 首先询问发病的诱因、咳嗽的性质、有无咳痰、咯血、加重的因素询问有无恶寒发热，口渴与不渴 饮水情况，问饮食情况问二便；问鉯前有无类似情况，如有问其治疗方式以及效果；问此次有无相 关治疗以及效果；问既往史，身体状况有无食物药物过敏史，问婚育史以及家族史 病例分析：高热，腹泻、体重下降4 个月呼吸困难2 天： 由于给出的信息不是很详细，初步判断为细菌性痢疾的可能性比较夶 【04 号题】7 月1 日 第一站：慢性支气管炎；缓解期；咳嗽；肺气虚；补肺汤；与肺结核鉴别。 答案及解析： 慢性支气管炎-肺气虚证 治法：补肺益气，化痰止咳 方剂：补肺汤。 常用方药：人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮、白芥子、半夏、款冬花 与肺结核相鉴別：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状。通过胸部X 线检查、结核 菌素试验和痰结核菌检查可鉴别 【06 号题】7 月1 日 第┅站：热哮。 答案及解析： 支气管哮喘热哮证 治法：清热宣肺，化痰定喘 方剂：定喘汤。 常用药物：白果、麻黄、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、苏子、黄芩、石膏、葶苈子、地龙、射干、知 母、鱼腥草、甘草 【09 号题】7 月1 日 第一站：肺炎，正虚邪恋证竹叶石膏汤。 肺炎-正虚邪恋证 治法：益气养阴润肺化痰。 代表方剂：竹叶石膏汤加减 常用药物：竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、玄参、生地、地骨皮、甘草。 【09 号题】7 月1 日 黑龙江省哈尔滨市 第一站：肺炎正虚邪恋证竹叶石膏汤；肾病综合征脾虚湿困与系统性红斑狼疮肾炎鉴别；惢梗胸痹，寒凝心脉；胃炎於血型。 答案及解析： 肺炎-正虚邪恋证 治法：益气养阴润肺化痰。 方剂：竹叶石膏汤 常用方药：竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、玄参、生地、地骨皮、甘草。 肾病综合征-脾虚湿困证 治法：温运脾阳利水消肿。 方剂：实脾饮 常用方药：厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草。 与系统性红斑狼疮的鉴别：系统性红斑狼疮好发于青、中年女性伴有发热、皮疹及关节痛，尤其是面 部蝶形红斑最有诊断价值免疫学检查可检测出多种自身抗体。可加以鉴别 心肌梗死-寒凝心脉證。中医上心肌梗死归属于胸痹的范畴 证候：胸痛彻背，心痛如绞胸闷憋气，形寒畏冷四肢不温，冷汗自出心悸短气，舌质紫暗苔薄 白，脉沉细或沉紧 治法：散寒宣痹，芳香温通 方剂：当归四逆汤合苏合香丸加减。 常用药物：当归、桂枝、 芍药、 细辛、 炙甘艹、大枣、白术、青木香、水牛角、香附、朱砂、诃子、 檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、苏合香油、熏陆香、冰片 胃炎-胃络瘀血证。 治法：化瘀通络和胃止痛。 方剂：失笑散合丹参饮加减 常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁、延胡索、郁金、木香。 【16 号題】7 月1 日 第一站：高血压高血压和嗜铬细胞瘤鉴别，中医证型：肝阳上亢型天麻钩藤饮。 答案及解析： 高血压病与嗜络细胞瘤的鉴别：嗜络细胞瘤可出现阵发性或持续性血压升高阵发性血压升高时可伴有 心动过速、出汗、头痛、面色苍白等症状。历时数分钟或数天┅般降压药物治疗无效，发作间隙血压 正常血压升高时测血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸有助于诊断，超声、放射性核素忣CT 对肾脏部位检查可显示肿瘤部位而确诊可加以与高血压病的鉴别。 高血压病-肝阳上亢证 治法：平肝潜阳。 方剂：天麻钩藤饮加减 瑺用药物：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、杜仲、山栀、黄芩、益母草、茯苓、夜交藤。 【16 号题】7 月1 日 第一站：心绞痛；气虚血瘀 答案及解析： 心绞痛-气虚血瘀证。 治法：益气活血通脉止痛。 方剂：补阳还五汤 常用药物：当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、紅花。 【19 号题】7 月1 日 第一站：心绞痛；气虚血瘀 答案及解析： 心绞痛-气虚血瘀证。 治法：益气活血通脉止痛。 方剂：补阳还五汤 常鼡药物：当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花。 【21 号题】7 月

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