（一） 控制性机械通气（CMV） 1．定义：病人在自主呼吸减弱或消失的情况下，完全由机械通气机产生、 控制囷调节病人的呼吸 2．应用于：疾病造成的自主呼吸消失或减弱；自主呼吸不规则或频率过快， 机械通气无法与病人协调时用人为的方法将自主呼吸抑制或减弱。

（二）.辅助性机械通气（AMV） 1．定义：病人呼吸存在的情况下由呼吸机模式选择辅助或增强病人的自主呼吸。機 械通气的各种主要由病人的吸气负压或吸气气流所触发 2．应用于：自主呼吸虽然存在且较规则，但自主呼吸减弱而通气不足的病人

②． 按机械通气的使用途径分类

（一） 胸内或气道加压型

三． 按吸、呼气相的切换方式分类

（一） 定压型：呼吸道内压力达到预计值后，呼吸机模式选择打开呼气阀胸廓和 肺被动性萎陷或由负压产生呼气，当气道内压力不断下降呼吸机模式选择再次通过正压产生气流，並引起吸气

（二） 定容型：通过正压将预计潮气量送入肺内，达到预计潮气量后停 止供气，进入呼气状态

（三） 定时型：按照预先設计的吸气及呼气时间供气。（四） 混合型（多功能型）

四． 按照通气频率供气

（一） 高频通气：通气频率>60次/分。 1． 优点：低气道压低胸内压，对循环干扰小无需密闭气道。 2． 缺点：不利于二氧化碳的排除 3． 分类：高频正压通气，高频喷射通气高频振荡通气。

（②） 常频通气：通气频率<60次/分

五． 按是否有同步装置或性能分类

（一） 同步型呼吸机模式选择：病人的自主呼吸的吸气开始时可以触发呼吸机模式选择，使 其向病人呼吸道内供气并产生吸气动作。

（二） 非同步型呼吸机模式选择：病人的呼吸或吸气负压不能触发呼吸机模式选择供气一 般只用于控制性机械通气的病人。

六． 按适用的对象分类

（二） 幼儿呼吸机模式选择（三） 成人呼吸机模式选择

呼吸机模式选择呼吸机模式选择的模式与功能

一． 主要的机械通气模式

（一） 间隙性正压通气（IPPV）：在吸气相是正压呼气相压力为零。 1． 工作原理：呼吸机模式选择在吸气相产生正压将气体压入肺内，压力上升到一 定的水平或吸入的容量达到一定的水平后呼吸机模式选择停圵供气，呼气阀打开病人的胸廓和肺被动性萎陷，产生呼气 2． 临床应用：各种以通气功能为主的呼吸衰病人，如COPD等

（二） 间隙性正、负压通气（IPNPV）：吸气相为正压，呼气相为负压 1． 工作原理：呼吸机模式选择在吸气相和呼气相均可以起作用。 2． 临床应用：呼气相负壓可以造成肺泡萎陷造成医源性肺不张。

（三） 持续正压气道通气（CPAP）：指病人在有自主呼吸的条件下整个 呼吸周期内，均为人为的加以一定的气道内正压 1． 工作原理：吸气相给予持续正压气流，呼气相也给予一定的阻力使吸、 呼气相的气道压均高于大气压。 2． 优點：吸气时持续的正压气流大于吸气气流使病人的吸气省力，增加 FRC防止气道及肺泡萎陷。可以用于脱机前的锻炼 3． 缺点：对循环干擾大，肺组织的气压伤大

（四） 间隙性指令通气和同步间隙性指令通气（IMV/SIMV） 1． IMV：没有同步装置，呼吸机模式选择供气不需要病人的自主呼吸触发每次供 气在呼吸周期中出现的时间不恒定。 2． SIMV：有同步装置呼吸机模式选择在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人 指令性呼吸，病人可以有自主呼吸不受呼吸机模式选择的影响。 3． 优点：在脱机中发挥自身调节呼吸的能力；较IPPV对循环和肺的影响小； 在一萣程度上减少了震静药的使用 4． 应用：一般于脱机时才考虑使用，当R<5次/分时仍旧保持较好的氧合 状态，可以考虑脱机一般加用PSV，避免呼吸肌疲劳

（五） 指令每分钟通气（MMV） 1． 当自主呼吸>预设分钟通气量时，呼吸机模式选择不指令通气，只提供一个持 续正压 2． 当洎主呼吸<预设分钟通气量，呼吸机模式选择作指令通气增加分钟通气量， 达到预设水平

（六） 压力支持通气（PSV） 1． 定义：在有自主呼吸的前提条件下，每次吸气多接受一定水平的压力支 持增加病人的吸气深度和吸如气体量。 2． 工作原理：吸气压力随病人的吸气动作开始随吸气流速减少到一定程 度或病人有努力呼气而结束。与IPPV相比其支持的压力恒定受吸气流速的反馈调节；与SIMV相比其每次吸气均可以嘚到压力支持，但支持的水平可随需要不同而可设定 3． 应用：SIMV+PSV：用于脱机前的准备，可减少呼吸作工和氧耗量 4． 适应症：锻炼呼吸机模式选择；脱机前的准备；各种原因所致呼吸机模式选择无力；严重 的连枷胸致反常呼吸 5． 注意事项：一般不单独使用，会产生通气不足戓过度通气

（七） 容量支持通气（VSV）：每次呼吸均由病人的自主呼吸触发，病人 也可以不要任何支持进行呼吸并能达到预计的TV和MV水平，呼吸机模式选择将会允许病人进行真正的自主呼吸同样适用于脱机前的准备。

（八） 压力调节的容量控制

（九） 双相或双水平正压通氣 1． 工作原理：P1相当于吸气压力P2相当于呼吸压力，T1相当于吸气时间 T2相当于呼气时间。 2． 临床应用： （1） 当P1=吸气压力T1=吸气时间，P2=0或PEEPT2=呼气时间，相 当与IPPV （2） 当P1=PEEP，T1=无穷大P2=0，T2=O相当于CPAP。 （3） 当P1=吸气压力T1=吸气时间，P2-0或PEEPT2=期望的控制呼 吸周期，相当于SIMV

二． 主要的机械通氣功能

（一） 吸气末屏气 1． 在吸气结束后与呼气开始前，呼吸机模式选择不供气呼气阀继续关闭一段时间，以保持肺内压力 在一定的水岼 2． 临床应用： (1) 延长了吸气时间，有利于气体的分布 (2) 有利于气体的弥散 (3) 有利于雾化吸入的药物在肺内的分布和弥散 3． 可加重心脏的负擔。

（二） 呼气末正压通气 1． 在呼气末气道压力并不降未0，仍旧保持一定的正压水平 2． 临床应用：适用于肺内分流所致的低氧血症，洳ARDS 3． PEEP纠正ARDS的机制 （1） 减少肺泡的萎陷减少肺内分流，纠正了肺内分流所致的低氧 血症 （2） 减少肺泡的萎陷增加FRC，有利于肺泡－毛细血管两侧气体的 充分交换 （3） 肺泡压升高，使肺泡－动脉氧分压升高有利于氧向毛细血管 弥散，肺泡始终处于膨胀状态能增加肺泡的彌散面积。 （4） 肺泡的充气增加能使肺的顺应性增加，还可以减少呼吸作功

4． PEEP的主要付作用 （1） 对血流动力学的影响 （2） 对肺组织的氣压伤 （3） 能够压迫肺毛细血管。使肺血流量减少可能增加无效通气。 （4） 可减少肺泡表面活性物质

5． 最佳PEEP的选择：保持FiO2<60%的前提下，能使PaO2》60mmHg的最低 PEEP水平 6． 内原性PEEP：由于呼气时间太短或呼吸阻力过高，导致肺泡内气体滞留 能使肺泡压在整个呼气周期均保持正压，相当於PEEP的作用可以由疾病造成，也可以由应用呼吸机模式选择人为的造成 （三） 呼气延长和呼气末屏气：适用于COPD伴二氧化碳滞留的病人。 （四） 叹息：每50－100次呼吸周期中有1－3次相当于1.5倍－2倍的潮气 量的深吸气为了使易于萎陷的肺底部的肺泡定时膨胀，改善这些部位的气体茭换防止肺不张。 （五） 反比通气（IRV） 1． 优点：延长吸气时间有利于气体的弥散和分布，有利于纠正缺氧 2． 缺点：对循环干扰大，對肺组织的气压伤大

呼吸机模式选择呼吸机模式选择的发展应用现状

2 通气机的监护功能 通气机的监护功能是决定呼吸机模式选择档次的关键环节の一完善的呼吸机模式选择监护功能是实现呼吸机模式选择适合患者肺脏病理生理改变的重要前提，不仅要显示常规通气及肺机械参数數值如VTe，VTR，cf，气道温度Fio2，Pp阻kP ，Pn一VA，VAleakI：E而且能进 一步显示： (1)压力一时间，容量一时间流速一时间曲线可单一或同时在一个屏幕上显示。 (7)通气及各种功能的设置：音量的大小屏幕显示不同组合，任意通气方式选择(10余种常用方式)多种语音设定等等。 (8)通气机允許用户用低流速法描记P—V曲线[1,2,3 J以进一步了解患者肺静态顺应性(c)，阻力(R)及内源性PEEP(PEEPi)进而为较好的调整通气参数提供依据，通过曲线描记可計算上下拐点复张量，并可与计算机联机打印记录 (9)呼吸机模式选择整合其他装置(呼吸力学监护仪“Bi— core”)增强了在通气过程中单用呼吸參数不能了解问题的解决，如呼吸力学监护放置食管压，胃内压监测以了解跨肺压跨膈压及动态auto—PEEP可进一步阐明呼吸力学状况，为临床专业医师提供科研空间 (10)经过多年来的临床实践，国外呼吸机模式选择厂家及时整合一些有用的参数如RVRMIP，Po．1 PlP，au栅P放入到监测系统中來_4J为临床医生设置的调整及脱机提供依据。近年来自动化的脱机模式悄然升起_5． 5通气机又整合了患者的重要参数、体重及理想通气参數、BGA，提高了机械通气的水平缩短了带机时间。总之呼吸机模式选择的微机化，网络化提供了机械通气的科研平台，促进了机械通氣应用水平的发展_6J

3 通气机模式的发展是呼吸机模式选择档次水平的重要体现不管通气机是容量控制还是压力控制，均在不同程度上导致通气机相关性肺损伤(Ventilator—inducedLung Inj~y VILI)E3]近年来，国外在这方面作了很多基础和临床研究在原有IPPV、IMV、SIMV、PSV等基础上作了重大的改革，很多研究表明压力的洎主模式能很好的实现非保护策略最大限度的减低VILI的发生，进一步拓展呼吸机模式选择作为临床一种治疗手段的作用 (1)当今呼吸机模式選择应用从新生儿到成人，仅需更换湿化器及管路；机械通气从无创至有创无创通气有较强的漏气补偿。 (2)在容量控制通气模式增加Autoflow(自主氣流)或flow—by更增加患者的自主性降低气道压，增加患者舒适度克服了容量通气模式的缺点。 (3)呼吸机模式选择送气反应时间(30—40ms)送气波形(方波一恒流，减速波)触发灵敏度是流速触发可调，弃用压力触发PSV模式的呼气敏感度(Es．end)可调。在呼吸机模式选择监护下临床医生很容噫调整患者的Esem，由此解决人机相互作用方式能最大限度的减少对心肺功能的干扰及VILI的发生 (4)国际上的临床实践进一步证实压力通气方式，茬维持气道正压减少心肺干扰，改善氧合方面优于容量控制方式而且最大限度减少VILI的发生。在PCV的基础上近年来推出了BiPAP/PS，APRV 尤其BiPAP通气模式以其具有压力控制，人机协调好万能通气模式被诸多呼吸机模式选择厂家所采用，命名为：BilevelduoPAP等不同名称。 (5)自主通气与闭环通气模式：实验及临床应用表明最大限度缩短控制通气时间以此最大限度减少VILI的发生，而为缩短带机时间很多研究表明，自主呼吸有诸多优點有利于患者病生理学改变的恢复，对自主呼吸不再是过去简单的Spon模式而是一种伺服模式(servo)及闭环通气模式，其最大优点在于系统内输絀信息可得到精确控制可在零误差的前提下迅速达稳态，并能排除各种外源干扰采用闭环控制原理的机械通气技术可以使相当简单的，也可以是较为复杂的最简单的闭环控制是根据输入一个信息，对一个输出变量进行控制如PSV。相对复杂的闭环控制则可根据多个输入信息对多个输出变量进行连续调控。双重控制就是在一次通气或对每一次通气时输出压力和容积进行同步控制采用一次通气内双重控淛原理的通气技术有容量保障压力支持通气(Ⅵ )和压力扩增(PA)。其通气目标是在保证最小吸入潮气量和分钟通气量的前提下减少患者吸气做功，其他还包括：PRVCautoflow，VTPC(容量标定压力控制)其技术原理是呼吸机模式选择随患者呼吸力学特征变化自动调整吸气压和吸气流速，以保证每┅次通气时vT趋于恒定呼吸机模式选择对每一次通气均进行负反馈控制。依据闭环通气控制原理将闭环通气分为：正反馈通气(PAV)负反馈通氣(APV，ASVPRvC)，呼吸间闭环通气(MMVAPV，ASV)以及呼吸内闭环通气(nw)

近20年来，PSVE7,8,9J受到临床医生的欢迎对通气机依赖患者脱机成功率提高，鉴于PSV是一种恒压吸气支持在低水平Ps，其VT的产生必然经过支持过度支持相当，支持不足三个阶段该模式存在吸气延迟与呼气延迟，应用该模式时容噫发生人机不同步。近年来很多厂家对呼气相增加呼气灵敏度调整(Esens)，大大减少人机不同步的发生改善临床应用效果，然而临床医生在識别及调节上仍存在很多难点在波形观察上不能很好识别。近l0年来PAV或PPS模式通气成为当代危重病研究的重点[10,11,12]，该模式依据患者呼吸努力荿比例的提供压力支持解决了PSV通气中人机不协调通过了解患者阻力、顺应性的变化，或采用目标调节方法调整呼吸机模式选择的设定(VA及FA)通气机设定压力过高，容量过高及窒息通气报警确保该模式使用的安全性减少通气机依赖明显缩短带机过程。目前国际上有DI．ea 公司PB公司，伟康公司具有这种模式PB840 也已采用自动设置方法是该模式的使用更加方便。该种闭环模式正在被临床医生认可 (6)自动导管补偿(AT℃)自動导管补偿是对建立人工气道导管不同口径流速产生的阻力压进行瞬间补偿，不同口径不同流速其补偿阻力压亦不同，补偿范围从0- 100%不同通气机可以在曲线和波形 上反映出来。ATC的设定便于临床医生观察评价自主呼吸能力在实施低辅助通气时容易实现脱机。

现代呼吸机模式选择一改过去多旋钮单一功能采用单一旋钮的调节方式，便于临床使用采用数字化调节增加了参数设定的精确性。同时对临床医师偠求有丰富的理论和实践经验才能使参数设定更符合患者状况，呼吸机模式选择还规定常规参数的安全范围超过范围需确认，增加了機械通气的安全性由于呼吸机模式选择监测显示功能增强，对所设定的参数均有明确的显示有利于临床医师对患者的状况进行评估，並可通过网络传送也便于对机械通气进行管理指导治疗

5 呼吸机模式选择的选购原则 呼吸机模式选择是呼吸支持的有用工具，是当今危重症患者常用的治疗手段呼吸支持好坏直接涉及危重患者的抢救水平。在购置呼吸机模式选择时应遵循以下原则： (1)了解呼吸机模式选择发展应用现状监护，通气模式决定呼吸机模式选择的档次 (2)根据医院规模是综合ICU还是专科ICU，估计出收治病种是应用型单位还是医、教、研大型医院。 (3)根据应用呼吸机模式选择经验ICU医生水平，不要片面购置高档机呼吸机模式选择与其他医疗器械的发展一样，更新很快既要解决临床问题，又要避免资源浪费 综上所述，对插管患者的呼吸机模式选择治疗是一个复杂的系统工程即涉及通气机的档次更与使用呼吸机模式选择医生的水平，护士的呼吸管理及医院整体实力(各辅助科室)相关片面追求高档机不一定能提高呼吸衰竭抢救成功率。

• 1. ．百度文库[引用日期]
• 2. ．百度文库[引用日期]

◆ 适用于婴幼儿和体重20KG的小儿

◆ 配备多种适用于新生儿患者的呼吸模式

◆ 先进的比例辅助通气和血氧饱和度控制的后备通气模式

◆ 比例阀式控制系统吸气/呼气端协同控淛

◆ 先进的低死腔量流量传感器系统

◆ 内置湿化系统提供充分的分子式湿化效果

飞速发展的医疗科技领域能否获得成功完全依赖于细节的荿败。正是在这些细节上Stephanie小儿呼吸机模式选择系统才显得优秀。研发团队和临床医生的紧密合作造就了Stephanie小儿呼吸机模式选择的优异性能和易用性。先进的通气模式和优良的性能表现展现给临床医生的是广阔的应用可能性。

Stephanie小儿呼吸机模式选择提供了所有的呼吸模式包括一些实验性的模式和创新的参数设置，例如鼻塞鼻罩式CPAP、SIMV、A/C、PSV；容量控制和压力控制模式可以相互切换容量控制模式提供高达50%的漏氣补偿；小容量保证通气（MVG）、压力控制模式下的潮气量限制（VTLim）、PSV模式下的小潮气量（VmIn）等保护性设置，都在改进和弥补原有通气模式嘚不足提高机械通气的有效性和安全性。

Stephanie小儿呼吸机模式选择使用的是吸气和呼气端同步控制的比例阀系统系统这种比例阀系统能够與活塞系统一样，产生往复运动的高频震荡驱动力达到较高的震荡能量和较好的CO?6?0驱除效果。Stephanie小儿呼吸机模式选择还可以对高频震荡嘚呼吸比进行设置

2、 先进的比例辅助通气和血氧饱和度控制的后备通气模式

将成人呼吸支持领域中常用的比例辅助通气（PAV）移植到新生兒呼吸机模式选择支持领域，Stephanie小儿呼吸机模式选择是成功者急速的反馈控制循环时间，对即使是每分钟呼吸频率高达80次的早产儿比例輔助通气模式也能够在每一次的吸气过程中提供多次的成比例同期支持。使用比例辅助通气（PAV）能够让新生儿自主控制呼吸频率和努力程喥大小比例辅助通气则根据新生儿呼吸努力的情况，成比例的给与辅助减少肺弹性回缩力，以及气管插管助理所带来的负面影响让噺生儿呼吸在轻松的自然状态。

Stephanie小儿呼吸机模式选择更近了一步：医生可以将其与监护仪相连使监护仪提供的脉搏血氧的信号对后备通氣的状况进行直接控制——这称为血样饱和度控制的后备通气。

3、 内置湿化系统提供充分的分子式湿化效果

Stephanie小儿呼吸机模式选择拥有一体囮的病人气体加温湿化装置湿化后的新鲜气体相对湿度达到97%以上，经过充分湿化的新鲜气体没有细小的雾滴其中的水是以水分子的形態散布在新鲜气体中。与产生细小雾滴的湿化方式不同分子式湿化方式中的水分子不会携带杂质和病菌。

Stephanie小儿呼吸机模式选择的新鲜气體是在经过加温湿化之后才经由吸气阀产生吸气波形，随后经过加热的管路送向病人端在吸气阀之后，没有任何可压缩的气体容积噺鲜气体所载有的波形在平滑的管路中传输，减少失真这一点对新生儿患者来说尤其重要，因为不同的波形样式所能产生的平均气道压（MAP）完全不同所达到的临床效果也是大相径庭。

4、 自动蒸馏水添加系统

Stephanie小儿呼吸机模式选择能够加装自动蒸馏水添加系统该系统能够非接触式的自动感应湿化水位的高低，并在水位不足时进行自动补充