原标题：【宝鸡心理咨询心理健康】见微知著 悉心洞察 ——心理咨询技能成长二组第47次课堂小结
12月9日“大雪”刚过一日，天气干冷干冷的我们技能成长二组的小伙伴們如期相聚，开启第47次技能成长课室温8度，我们围坐一圈促膝交流对生命的洞然、对咨询的情怀驱散寒冷，那般情景胜似围炉夜话
課堂上，周老师首先对小伙伴们提出的问题做了解答
第一个问题是：咨询中如何收集资料。周老师指导大家从两方面收集一方面针对症状，以问题为轴收集资料；一方面要针对个人收集资料针对问题从七个“W”着手：“who”——求助者是谁？“what”——发生了什么事“when”——什么时候发生？“where”——在哪里发生或什么样的环境下发生的？“why”——事情发生的原因是什么有怎样的直接原因和间接原因？表层原因有哪些深层原因有哪些？“which”——事情与哪些人有关他们与求助者的关系如何？“how”——事情是怎样演变的对什么产生影响？中间有什么变化针对个人，要了解来访者是个什么样的人对这个问题怎么看？按照艾瑞克森人格发展八阶段来访者处于哪个階段？在家族中的排行是什么情况来访者的姓名是否寄托着家长或家族的欲望等。周老师强调从精神分析角度来说，了解一个人要叻解小时候的重要抚养者，了解他们之间的关系和互动模式根据童年的客体关系来理解来访者现在的人际互动方式。
第二个问题是：疑疒妄想和疑病观念的区别周老师用案例深入浅出地讲解了这个问题。疑病妄想没有现实基础属于精神病，而疑病观念是有现实基础的属于神经症。
小伙伴的问题解决后课堂进入第二个环节——洞察作业中的案例分析。两个案例都是先在小组内讨论讨论结束后组长反馈，周老师给予指导
第一个案例中，来访者是否属于人格障碍是哪个类型的人格障碍，大家的意见有所分歧周老师首先从人格障礙的判断标准进行定性：来访者症状18岁之前就出现，18岁之后症状稳定呈现超过两年以上按照人格障碍诊断标准，有超过三条症状说明来訪者属于自恋型人格障来访者的典型特征是虚张声势、从不自省。结合案例中的细节按照自恋型人格障碍诊断标准，我们梳理出以下診断依据：（1）不接受批评认为都是别人的错；（2）喜欢指使别人；（3）过分自高自大，认为应该享有他人没有的特权颐指气使；（4）坚信她关注的问题独一无二；（5）对成功、权力有幻想；（6）渴望持久的关注和赞美；（7）缺乏同情心。对于该来访者还需要收集童姩养育方式、童年经历的重大事件、恋爱史等资料。
周老师还教大家区分自恋型人格障碍和依赖型人格障碍的简便方法：自恋型人格障碍——全都是别人的错；依赖性人格障碍——全是我的错
第二个案例中的问题明显是人格障碍，但是鉴别过程中大家仍然出现分歧周老師带着大家抽丝剥茧阅读案例，依据来访者追求完美、寻求关注、有争辩行为、自我为中心、表情夸张、寻求刺激等症状对来访者最终診断为：表演型人格障碍加躁狂状态。需要进一步收集的资料有：童年养育方式、家庭排行、原生家庭人际互动情况、婚姻状况、家族病史、治疗经历等
在小伙伴的热烈讨论和周老师的专业指导中，我深刻体会到咨询师要准确识别来访者的问题需要敏锐的洞察力不要只關注“是什么”，要多思考“为什么”要见微知著，准确诊断才能帮助来访者有效解决问题。
寒冷让我们头脑格外清醒三个小时的課堂瞬间流逝于时间的长河，我们却撷取智慧留下足迹。以此文为纪
感谢周老师的引领，感恩小伙伴们同行
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