类风湿关节炎治疗误区病情分析：
这位患者你好，类风湿性关节炎是一种由自身免疫障碍引致免疫系统攻击关节的长期慢性炎症。这种炎症会造成关节变形直至残废，并会因关节痛楚及磨损而失去部份的活动能力。类风湿关节炎的主要原因是：1.遗传因素：类风湿关节炎患者亲属中患病的风险较普通人群高。2.感染因素：某些病毒和细菌感染可能作为始动因子，启动携带易感基因的个体发生免疫反应，进而导致类风湿关节炎的发病。与类风湿关节炎发病相关的病原体包括流感病毒及结核分枝杆菌等。3.性激素：类风湿关节炎发病率男女之比为1∶2，或者更高，表明性激素可能参与发病。女性类风湿关节炎患者在怀孕期内病情可减轻，分娩后1-3个月易复发，提示孕激素水平下降或雌孕激素失调可能与类风湿关节炎的发病有关。4.其他因素：吸烟、寒冷、外伤及精神刺激等因素可能与类风湿关节炎的发生有关。
病情分析：
您好，类风湿性关节炎是一种慢性全身性炎症性疾病，也是一种自身免疫性疾病。而类风湿关节炎的病因主要有：1.细菌因素：在病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与类风湿性关节炎的起病有关。2.病毒因素：对EB病毒比正常人有强烈的反应性。3.遗传因素：本病在某些家族中发病率较高，患者具有易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。4.性激素：妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。此外寒冷，潮湿，疲劳，营养不良，创伤，精神因素等，常为本病的诱发因素。一定要加强患者教育使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗;早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。关节肿痛明显者应休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼。药物治疗的方案应个体化，主要包括抗炎药、抗风湿药、免疫抑制剂等。
病情分析：
你好，类风湿疾病是一种很严重的慢性疾病，患者需要在生活中多加以重视，及早的进行治疗。它的发病原因主要是：1、寒冷、潮湿是一个诱发类风湿关节炎的重要因素。如果长期居住在潮湿的环境中，机体内环境平衡失调，分泌炎性细胞因子增多，就会引起炎性反应。2、空调的温度太低，吹得时间过长，会引发类风湿性关节炎。3、吸烟会使男性患类风湿关节炎的危险增加。4、绝经期雌激素缺乏能够影响类风湿关节炎患者的症状和体征，也能影响炎症水平。绝经期综合征患者体内雌激素缺乏可能会导致类似类风湿关节炎的关节症状。
病情分析：
你好　类风湿关节炎是风湿免疫性病症！与免疫相关！有一定的环境影响但是主要还是免疫因素！　
指导意见：
类风湿同时往往会同时合并骨性关节炎！目前表现膝关节肿胀考虑滑膜炎，治疗方面一个是缓解病情，一个是抗风湿，再一个就是消炎镇痛。外科方面一般以封闭为主。
病情分析：
类风湿关节炎病因尚不明确。现代医学认为类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。　
指导意见：
RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。　
病情分析：
1、寒冷、潮湿是一个诱发类风湿关节炎的重要因素。如果长期居住在潮湿的环境中，机体内环境平衡失调，分泌炎性细胞因子增多，引起炎性反应，这也是引发类风湿关节炎的原因。
指导意见：
吸烟会使男性患类风湿关节炎的危险增加1倍，但却不会增加女性患类风湿关节炎的危险。研究人员推测，雌激素可能是造成吸烟不会增加女性患类风湿关节炎的原因。
病情分析：
好几年都是类风湿,不知道是不是因为这样子天气时常变换,就是膝关节的地方胀痛严重,不知道是不是因为近端时间老是这样子所以身体没有什么好转。人们为什么会得类风湿病呢?
指导意见：
吸烟会使男性患类风湿关节炎的危险增加1倍，但却不会增加女性患类风湿关节炎的危险。研究人员推测，雌激素可能是造成吸烟不会增加女性患类风湿关节炎的原因
病情分析：
气候寒冷或剧变，尤其是冷热交替的季节易发本病。在我国多数本病患者在春季或冬季起病，一般在10月份至次年3月份发病率较高，比4-9月份大约要高2倍。本病的再次复发也多见于春冬两季，因此患者在发病季节要注意保暖。
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类风湿关节炎
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是什么原因大导致了类风湿关节炎的形成?
[文章摘要] 　　是什么原因大导致了类风湿关节炎的形成?对于生活中发生的事情，很多是我们不能想到的，例如疾病出现在我们的生活中就是意见很突然的事情。即使在生活中发生了这样的事情，您也不要担心，只要我们及时的了解疾病的原因，也能及时的缓解疾病的痛苦。
　　是什么原因大导致了类风湿关节炎的形成?对于生活中发生的事情，很多是我们不能想到的，例如疾病出现在我们的生活中就是意见很突然的事情。即使在生活中发生了这样的事情，您也不要担心，只要我们及时的了解疾病的原因，也能及时的缓解疾病的痛苦。　　类风湿性关节炎的病因：　　调查资料表明，类风湿关节炎是一个世界范围内的疾病，分布于所有的种族和民族。类风湿病的发病率很高，据国外统计，轻型患者(包括只有一次发作者)约占全人口的2.5%，与我国的发病情况大致相同，现估计全患类风湿关节炎的人数约在2000万以上，重型的也有200余万人。类风湿关节炎在成人中发病率较高，每10万成年人口中约有20%&40%的发病率。年对美国罗切斯特和密苏里达地区的调查表明，男性每10万人口中为28.5人，女性每10万人口中为67.5人，总发病率为每10万人口中有29人。　　类风湿关节炎可发生在任何年龄，但是随着年龄的增高其发病率也随之增加。女性高发年龄为45&54岁，然后保持不变;而男性随年龄增加而逐渐上升。一般说来，该病多见于30岁以后，女性绝经期为发病高峰。　　女性患者较多，大致为男性患者的3倍。关于性激素在类风湿关节炎发病及病程中的作用目前尚无定论。欧洲的研究资料表明口服避孕药可使类风湿关节炎的发病率降低一半。但美国的资料却显示类风湿关节炎与口服避孕药或雌激素制剂之间没有相关关系。临床上还发现，为产妇中的类风湿关节炎发病率较高。妊娠有一定保护作用，但产后，尤其是分娩后头三个月的类风湿关节炎发病率增高。　　调查显示，20年后约有19%的类风湿关节炎病人将严重伤残，即使已获得控制的病人，10&20年内关节功能仍会逐渐减退，X线检查显示骨质依然发生进行性恶化，因而称它为&致残顽疾&并非夸张。而且，如果没有对症医治的病人，该病还能影响人的寿命，患有严重类风湿关节炎的病人平均寿命约降低7&8年。　　是什么原因大导致了类风湿关节炎的形成?疾病的出现就会让我们的生活变得与众不同，但是您也不要消极的避世，只要是了解了疾病情况之后，也会发现其实疾病的发生是可以治疗的，希望以上的原因会帮助您及时的缓解疾病的情况，恢复身体的健康。
（责任编辑：）
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类风湿关节炎的治疗与管理
古洁若工作单位：广州中山大学附属第三医院职务：广州中山大学附属第三医院风湿免疫科主任；擅长疾病：脊柱关节病、强直性脊柱炎及其他各种疑难风湿性疾病；访谈实录：主持人续续：大家好，欢迎收看《名医堂》，很多人提到关节炎都会忍不住想到爷爷奶奶的老寒腿，但是关节炎其实已经不再是年轻人的专利，很多中老年人也开始患有关节炎，尤其是两种主要的疾病，类风湿关节炎和强直性脊柱炎的发病率也是逐年地在上升，所以本期《名医堂》我们非常高兴地邀请到了广州中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若古教授，来跟大家一起讲一讲关于类风湿关节炎与强直性脊柱炎的健康治疗与管理。 古教授您好，欢迎您做客《名医堂》。 古洁若：你好，腾讯网友大家好，今天非常高兴受邀请来跟大家一起谈谈，我作为医生，自己比较专业的一个疾病的一些健康问题。希望通过交谈，大家能够有所受益。 主持人续续：古教授，我先问您一个问题，我一直以为关节炎是属于骨科的问题，原来它是属于风湿科的吗？ 古洁若：对，国际上其实学科有个分类，专业的名称，在内科系统有个叫风湿免疫科，也有一些地方叫风湿科，这都是一个含义，就是大众的老百姓有一个也叫骨内科，这是民间从某种意义上来讲也是正确的，但其实正规的世界卫生组织把这个学科的命名为风湿免疫科。那么其实它的基本定义来讲，就是关节及其周围的病都叫风湿病，有这个范畴里头常见的病种有100多种，其中类风湿关节炎和强直性脊柱炎就是青少年最常见的两种疾病之一，它归属在风湿科。 主持人续续：原来风湿免疫科其实就是老百姓所说的骨内科，基本上可以划等号。 古洁若：可以这么说，从这个上面来讲基本还是正确的。 主持人续续：“风湿”两个字我们经常听说，好像感觉很多中老年人都有，多多少少都有一点风湿的问题，那风湿是不是就是受了风寒呢？ 古洁若：风湿病就是有个很多的共性，所以说它为什么归属在一类，其中疾病的症状以及引起疾病的原因、病因，其实往往还是跟环境因素有点关系。比如冷、潮湿等等这些环境因素，还是有一定的，比如发病的病人在这些情况底下他会症状加重，容易得病等等这些，所以从症状、病因的原理来讲，跟一定的环境因素有关，所以老百姓说的风湿风湿，其实也是风湿病一大类疾病当中比较有共性的一点之一。 主持人续续：那我们今天讲的这两种疾病，第一种是类风湿关节炎，那这个疾病的发病率应该是提高的吧？ 古洁若：对，这个病其实大众应该认识的我们从专科的角度来讲有一定认识，但远远不够。为什么这么讲呢？其实我们国家近几年发病率跟国外发病率的调查，其实基本上接近。它从0.3到1之间不等，平均都有接近0.5左右，也就是说我们中国现有的人口至少有500到1000万人，这还是一个非常常见的疾病。那么它是主要的原因，还是跟自身免疫异常，这种原因包括了异常引起的主要有外因、内在自然的对疾病的易感等等内因、外因加起来引发这个病。 主持人续续：类风湿关节炎，因为我听说的比较多，然后我之前又在要采访您之前，在网上又查了一下，在网上它有一个称号叫“不死的癌症”，我又觉得警惕性一下升高了，原来我看觉得它好像不是一个特别严重的病，原来它是一个非常，后果非常严重的病吗？ 古洁若：这种称呼“不死的癌症”，十年前某种意义上来讲可能真实现象比较接近，但其实随着这个疾病诊断治疗水平的提高，尤其近十年它病情在半年到一年之间能够完全控制的病人的比例已经远远提升，所以说现在，其实我们做风湿科医生，已经不觉得类风湿关节炎是大难病，甚至像癌症那么可怕，因为很多病人经过短期三个月、半年的治疗，超过一半的病人关节的红、肿、痛是可以延缓下来，甚至可以达到临床没有症状的状态，这个我们叫基本上达到临床缓解的治疗。这个比例是相当高的。所以我们的治疗水平现在是大大提高了，尤其这十几年。 主持人续续：那这个类风湿关节炎它的发病原因主要是什么呢？ 古洁若：发病原因现在都是有外界的原因，现在比如吸烟、潮湿、病毒细菌的感染等等，但很多，尽管都有一些提示，但真正他们怎么引起疾病，外因，现在还不是很清晰。 主持人续续：原因并不是很清晰。 古洁若：内因方面也有很多研究，尤其近几年我们发现很多疾病易感基因在病人身上要比一般人群要高，比如HRI DR4等等这些，那么现在所以内因加外因，现在都有关系，但总的来讲，任何原因引起，或者整个疾病过程在人体发生的变化，都是跟自身免疫的异常有关系。比如他关节炎的炎症发作，往往是免疫性的抗体等等这些所产生之后研发的，所以我们也把它归属在自身免疫性这一大类疾病当中，因为它的基质引发的一个改变，导致病理的过程，就跟自身免疫的异常是有关系的。 主持人续续：那它的一些高危人群，会不会因为地域或者说性别或者遗传的这些因素影响呢？ 古洁若：会有一些临床的特征跟这些你刚才提到的环境因素有关，比如类风湿关节炎就是跟女性多发。 主持人续续：女性比男性多发。 古洁若：而且是三十到四十岁的人群特别多发。 主持人续续：三十到四十岁人群就是我们这一类人了。 古洁若：另外在地域上，反而说比如全世界不同的国家，寒冷跟热的地带，或者是我们中国南北、东北。 主持人续续：南方应该会比北方。 古洁若：并没有发现特别大的发病率的差距。 主持人续续：没有发现。 古洁若：但是临床表型、特征可能会有一些差别，所以因为刚才提到类风湿关节炎它是归属全身性的自身免疫相关的疾病，所以它尽管在贯穿整个疾病当中它有骨关节的特征，所以它也属于全身性的，所以它往往会有全身其它组织器官受理的表现，比如类风湿关节炎可以有眼睛，可以有肺部，可以有肾脏，可以有血液，等等这些内脏器官受理的表现。 主持人续续：就是它不光是关节会发生改变，发生疼痛。 古洁若：是全身性的疾病。 主持人续续：对于身体的器官也会。 古洁若：对，它会有一些表现。 主持人续续：所以人家说它是“不死的癌症”，危害还是很大的。 古洁若：要是按照过去，没有规范治疗，或者是自然的病情发展，三到五年的致残率会有50%左右。 主持人续续：三到五年的致残率，那说明病情发展很快。 古洁若：尤其百分之七八十的病人会有病情反复发作并且逐步加重这个趋势，疾病的趋势发展的特点，所以你要是不及早地干预，尤其是发生骨关节破坏以后，病人的关节会受道不同程度的功能的障碍，那就影响到生活和工作。 主持人续续：那这个病前期的话，是怎么样来发现的，就是我发现比如说胳膊很疼、腿很疼，我就应该去医院检查一下吗？ 古洁若：对，类风湿关节炎属于，它是有特征的，比如它好发的部位往往是手和脚的小关节。 主持人续续：手和脚的。 古洁若：对，尤其是近端指肩关节跟掌指关节最好发的部位，当然不排除其它任何关节都作为首发，手指好发的部位多见，尤其持续超过三个月以上，这种就一定要警惕，赶紧找风湿病医生来看。 主持人续续：如果手指头疼的话，不能小视，如果持续疼的话还是应该去医院检查一下。 古洁若：对，他除了疼还有一个特点，就是早上起来特别僵硬，手往往病人抓不紧，通过运动运动会好一点，松一点，所以我们特征上叫晨僵现象。 主持人续续：所以就是早期发现的话，一般还是病人自己发现，然后来到医院就诊的，是吗？ 古洁若：对，因为这种病人确实他疾病发生炎症，关节发生炎症之后，疼痛会影响他的生活和工作和睡眠，所以结束他这种痛苦他会来找医生。 主持人续续：现在经过医疗技术发展这么多年，现在我们一个治疗的手段方法，可以把这个病情控制到一个什么样的程度呢？ 古洁若：对，过去的统计发现，就诊断有一个非常不好的现象，就多数病人有了症状以后没有及时发现自己其实是一种慢性，有致残性的疾病，满足只是单纯的消炎止痛，往往只是治了症状，没有把病情的病根，比如自身免疫调控角度，去寻找一些治疗病情的缓解的一个药物，合并起来综合运用。所以有些病人的治疗会有所延误，所谓延误他会满足于对症治疗的同时对骨头的破坏，所以到骨头破坏再来开始治疗，有时候往往恢复比较差，因为我们知道现在骨头坏了，我们暂时还没有药可以逆转，但是在发病期间骨头还没有侵蚀破坏，我们是完全可以预防他骨头的破坏的。所以尤其是这十几二十年来，我们治疗这类病，除了传统的对症治疗的药物，比如激素，消炎止痛药之外，有一大类传统的控制病情药物，我们叫慢作用药，那么多数都是一些免疫调节医治的药物，比如甲氨蝶吟、柳氮磺吡啶、赛能这些作为传统的病情缓解药物，但这些传统治疗的药物往往在控制病情方面达不到病人临床缓解这种状态，所以这十多，紧接二十年来，我们生产了，国际各大医药公司研发生产上市的一些另一类药，控制类风湿关节炎非常好的，也非常迅速的，我们叫做生物制剂。 主持人续续：生物制剂，这几年被提的很多。 古洁若：很多的，经典代表的药物比如阿达木单抗，国内还有一个名字叫做修美乐。这类药物作为代表药物，它是作用非常迅速，比如两个礼拜左右病人的症状红肿、热同这种症状的改善，要比传统的免疫医治药物要快得多，而且它短期，比如三个月，十二个星期左右，那控制病人达到没有症状的这个比例就非常大，那么我们国内的一些规范的临床实验证明，它大概三个月到半年，类风湿关节炎多数关节的症状完全缓解，那么可以有70%甚至80%多的病人可以达到这种状态，所以都是非常，这十多年了，病人能够得到迅速症状的缓解，病情控制一个很好一类药，所以常常我们要强调这个病，短期、快速，越早期越好，来控制病情，需要这些药物的一个联合使用，越快越好。 主持人续续：那也就是类风湿关节炎主要治疗方法还是用药？ 古洁若：用药是治疗的最重要的一个缓解了。但不排除，因为骨关节病，我们知道比如类风湿关节炎它主要病理改变就是关节里边的滑膜增生、血管异形成，最后由于这些关节软骨的营养受障碍，导致了这些骨头的侵蚀破坏，那么所以那在整个疾病过程当中，我们知道关节炎发作的时候痛、肿会上病人的肌肉、骨骼的运动受到限制，甚至影响到一段时间不能动，那这种情况底下，骨关节病，还有另外一个很重要的辅助治疗，就是运动。 主持人续续：靠自己的运动。 古洁若：对，我们知道肌肉关节有一个运动对位置它的生理功能，还有正常的运动和伸展，等等这些是非常重要的一环。无论从保持他肌肉关节疾病状态底下的生理功能的保存，还是辅助这个炎症改善之后肌肉关节功能的一个恢复，这些都需要在不同的阶段，符合药物的治疗同时要做适当的锻炼。 主持人续续：就可以了，主要是内服药物，然后自己还要增加锻炼，刚才您提到这个药物，有传统的药物，然后包括现在我们新兴的生物制剂的药物，新的药物的话，您刚才讲到疗效是很好，那它的原理跟原来的药会有什么不一样？ 古洁若：最大的区别就是它的靶向性，因为我们通过发病机制的要求，发现这些炎症当中最主要的炎症中主因子，我们叫做肿瘤坏死因子α，所以科学家们非常聪明，发现这个坏分子，这个炎症主要因子，他们有做成一些拮抗它、医治它的抗体。 主持人续续：专门针对它的药物。 古洁若：对了，所以这个药比起传统非靶向性的这些免疫调节剂，我觉得它一个起效快，临床有所验证，另外它副作用确实要少很多，比如它只是针对炎症、病灶，这些炎症因子来干预它的功能。那对正常的细胞还有环境组织这些干预基本上暂时没有发现太多的，它相对来讲不像激素甲氨蝶吟 这些，它就是不是针对炎症部位来作用，所以它有时候对肝、肾损伤会比较大一些，它对这些影响会少一些。 主持人续续：那能达到一个什么样的效果呢？ 古洁若：避暑类风湿为例，它生物制剂的治疗，现在有了这类药的上市和治疗十多年，我们原来对类风湿的治疗不敢提到达标治疗的目的，所谓达标治疗，我们基本上医学上的专业上，就是说临床上没有症状，没有体征，没有病理体征，也没有引向学客观检查的炎症，所以这种状态我们叫临床达标治疗。生物制剂上市之后，综合的治疗措施能够在半年左右达标的病人，基本上能达到70%以上。 主持人续续：还是非常高的。 古洁若：非常好的控制病情，但在传统的药物要单用副作用大的同时，病人能耐受那儿长治疗的人数要少很多，第二个确实用那类药往往没那么快，而且会达标治疗的病人比例要少很多。 主持人续续：所以其实新药一些研发和推进，对于医生还有对于患者，都是一个非常好的。 古洁若：对，是药物界和医学界联合发现问题，还要药物学家解决问题，最后返回到，最受益还是我们病人。 主持人续续：病人、患者。 古洁若：我觉得这是一个科学发展到这一地步，类风湿关节病人非常大的福音，他们不需要再考虑，像癌症一样伴随自己终生，很快就会残废，这种病人现在是越来越少了。 主持人续续：基本上都是能控制住，并且生活、工作都恢复在正常的状态。 古洁若：很多病人短期内经过几个月治疗，能重返岗位全职工作。 主持人续续：我吃这一类药会会不比原来贵很多，慢性病应该长期用药吧？ 古洁若：对，这一类药确实物有所值，但我们用药，确实药物价格有参差不齐，这一类药因为生产的工艺各方面确实跟传统类药物是完全不一样的，它用高新的一些技术，而且是生物技术来进行研发和生产，周期也非常长，所以药物价格相对来讲比一些化学药，小分子药高，近期大家6月份可以说是全球最大的一个类风湿病的年会，欧洲类风湿病年会，那么这个学会，我们风湿界可以说每年最大一次国际学术交流的盛会，最新会上的交流资料，分析了这类药物，应用和不应用的病人，他所得到的利益和风险，那么最终他们认为不用的病人从疾病的数类，最终影响工作，还有丧失的经济、金钱比较，用标准的国际的药物经济学来统计，他们认为用药的病人，尽管药物价格高一点，但是这种结果最终还是用的病人获益要比不用的病人更多，所以这个我觉得是一个客观研究的结果，很值得我们大家去分享，也就是说从某种这个角度来讲，让大家患者觉得短时间内经济的投入，从长远来讲他获益是远大于不用，还值得投。我认为客观结果还是很值得让病人去理解和尽量去使用。 主持人续续：我们讲到第二种病，强直性脊柱炎。这个词比较绕口，我们类风湿关节炎很容易理解，就是关节可能会发生一些疼痛，发生一些病变。那这是我们讲的强直性脊柱炎，是不是在脊柱上发生一些炎症？ 古洁若：这在我们风湿病的分类里面它是独立一类，我们叫脊柱关节炎当中的一种最常见的病。那强直性脊柱炎它就跟类风湿，为什么要在风湿界分开来另外一种病，确实它有共性，关节都会痛，但好发的部位跟类风湿不一样。 主持人续续：这个脊柱炎这个关节也会痛吗？ 古洁若：会，有外轴，但不是主要的，它会有外轴基线端的疼痛、肿，但是最终几乎百分之百病人都会有一个贯穿整个病情过程当中所有部位好发在腰椎、胸椎和颈椎，就是脊柱，顾名思义一下脊柱炎。 主持人续续：那这个脊柱炎和类风湿关节炎它有一些什么样共同的特点和不同吗？ 古洁若：对，它就是发病之后，这个病确实在我们国内发病率跟类风湿相当，非常常见。最新的数据也是接近0.5到1，也就是像广东，现在的病人至少30到50万。 主持人续续：光广东省就有30到50万。 古洁若：对，全国接近有500到1000万一样常见的病，而且它有一个特点，青壮年好发病，比如20到30岁的病人发病最多。 主持人续续：那这个比类风湿关节炎的发病率，是发病年龄要早。 古洁若：所以现在这个病，现在过去是大家普及推广的不太清楚，所以现在其实要考虑这个病，最关键要让大众都知道，尤其是青少年，小于45岁，持续腰背痛三个月，一定要首先考虑这个，找风湿科医生来看，因为我们知道腰背痛的病人很多，但是这类跟其他腰背痛都危害大，它是终身一个病，而且是致残性很高的一个病，所以一定要有所警惕。 主持人续续：这个病的危害实际上是比类风湿关节炎要严重，是发生在脊椎的病。 古洁若：对，它是贯穿整个疾病的过程，主要的病变表现就是关节炎当中周围的肌腱发炎，慢性的肌腱炎症之后，它会让这些肌腱慢慢地通过纤维化、骨化，使到关节不能够运动，同时它会侵蚀到骨头，所以它还是一个，我们叫做通过慢性的炎症之后，它会有个骨椎形成骨化的一个现象，所以最终病人是因为关节不能自动了，所以影响到他的骨质疏松，要是按照自然病情发展，病人十年左右其实往往脊椎的运动会有明显的受限，所以要及早地治疗。而且我们三四年前做过一个国内的调查，就发现青少年，就刚才说的腰背痛三个月以上没找对科室，延误诊断病人非常多。 主持人续续：应该是的，大家对这个病其实本身就不是特别了解，然后谁如果腰背痛可能会想到肩周炎或者是这个。 古洁若：但其实也很简单，在这个症状，警惕这个疾病之后，找对医生，医生也就是花两三步时间就可以分辨你是还是不是这类病，比如给你照个X光片，查给血的基因B27，另外做一个磁共振的检查。那么这几类检查下来基本上一两天，我们就可以确定是还是不是，但是我们现在国内平均延误，第一个医生说这个病延误的时间有六到八年，所以跟国外延误情况是相当的，很多病人到了腰都不能动，脖子硬掉才来找我们，这个是我们作为专科医生，有义务通过各种渠道，去把这个疾病提高普通大众对它的认识。 主持人续续：患者自己能不能有一些简单的判断？ 古洁若：可以的，因为这个病，我们广东为例，今年非常荣幸就纳入了慢性医保，确实这个病就是通过我们的普及推广这么若干年，能够纳入到慢病医保范畴，确实慢慢对这个疾病的认识有所提高。因为这个前三年开始治疗，后三年开始治疗，病人的愈后差很远很远。前三年在骨质没有硬化或者说破坏很明显的时候，我们通过控制这个病情，尤其是逐量的抗炎治疗，可以阻止骨椎形成的机会是非常大的。所以在这种情况底下，病人基本上90%、100%能够重返岗位，整个脊椎受伤关节可以像正常人一样活动是没问题的，但由于骨椎形成之后影响骨关节受理活动之后，那这些骨椎就像类风湿一样，破坏以后很难逆转，我们只能在炎症阶段来进行通过药物的控制，阻止他的骨头破坏会骨化，我们非常强调对这个病要有所认识，另外及早地找对医生，同时规范跟踪医生的治疗，因为这些病都是慢性病，不可能通过一两天、几周、几个月，它需要一个长期甚至终身的控制，需要在医生的指导底下规范治疗，所以找对科室、规范治疗，而且同时一定要做好随访监测。那么定期的比如三个月、半年，活动期的病人一定要医生全方位检查一下、调整一下用药方案，同时一定需要做好锻炼。 主持人续续：那刚才您说了这个疾病它的误诊率和延误率很高，现在是不是各个医院对强直性脊柱炎一些管理或者认识也不是很强呢，参差不齐？ 古洁若：是的，普遍还存在弱小的一个状况，比如国内我们现在这个学科，中华医学会风湿分会已经成立了，今年我们庆祝了三十年，那么我是作为最年轻的一代，当时成立这个学会，80年的时候，全国只有100号人做风湿，那发展了这三十年到今天，现在最新的统计，我们专科医生有六千多人，接近七千人，这对比其它学科还是非常弱小了，就以类风湿关节炎和强直性脊柱炎，在我们国内超过两千万人的大病来讲，光看这两个病的医生还不够，所以我觉得这个学科有待提高和发展，更多的医务人员从事这方面的专科，这就是我们为什么要倡导，一个是风湿科，这是我们全国学会近三年主要任务，发展这个学科，更多医生从事这方面专业的治疗、规范的管理还有普及推广风湿病基本知识。 主持人续续：是不是风湿病，其实面对的患者很多都是年轻人，您刚刚讲了二三十岁，一个三四十岁，正是身体条件最好的时候，就对自己的身体情况可能都过于自信，没想到有这样的疾病。您面对这样患者的时候，是不是也是非常心痛，会给他们一些心理？ 古洁若：对，这些病人，刚才还提到综合治疗里面对患者的一个心理辅导，还有正确的疾病的认识引导，我觉得是治疗的第一。因为很多病人，像最近几年研究类风湿、强直性脊柱炎病人，对这个疾病的恐慌程度导致的心理失眠、学习影响、睡眠影响的病人有接近30%到50%，程度有轻、有重，甚至有一些重的还需要心理治疗，吃药。所以对这个疾病的认识欠缺，尤其造成家庭过多家人的担心和患者的迷茫，这个东西我觉得其实需要一些正确的引导和辅导。 主持人续续：这一类疾病它的一些高发人群跟类风湿关节炎是不是相同的呢？ 古洁若：强直性脊柱炎这个病跟类风湿关节炎还有点不太一样，它主要的发病原因是机体内在的原因，基因，易感基因占了90%。 主持人续续：内感基因。 古洁若：易感基因。 主持人续续：是遗传因素吗？ 古洁若：对，有一定的遗传因素。所以我们现在统计发现，有20%到25%左右的病人，他家里是有同类病的病人两个以上，所以这种现象我们叫家族聚集患病现象。 主持人续续：那就是如果是说，长辈有这一类疾病的话，就要警惕自己可能也有。 古洁若：下一代有遗传的机会会高一些，但也不是百分之百。 主持人续续：可以预防吗？ 古洁若：现在我们预防暂时还做不到，但我们可以做疾病的预警，因为过去几十年的研究，发现了这个疾病的一些易感基因，比如像我们中山三院风湿研究团队，在2012年我们就通过几千例常驻病人对照三万健康正常人的中国人，我们发现有三个这个疾病的易感类点，这对我们对这个疾病的预警是非常有用的，也可以为很多担心的父母、子女、患病的病人解救一些治疗的手段、预警的手段。 主持人续续：那现在我们这个治疗方法的话，是不是也能够取得一个很好的成果呢？ 古洁若：对，强直性脊柱炎跟类风湿关节炎一样。 主持人续续：用药基本一样吗？ 古洁若：有非常多的相似性，比如肿瘤坏死因子的拮抗剂，比如阿达木单抗，它的实验症，现在在我们国内已经有十几种，那其中最主要的两种就是类风湿关节炎跟强直性脊柱炎，他们疗效都非常确切，非常类同，就是在病人用药以后可以达到短期的起效，很快几个月内病情得到临床缓解的状态，所以这还是非常好的一个疗效的药物。 主持人续续：那患者在，就是患有，确诊以后这类疾病以后，除了正常服药的话，在日常生活中有一些什么样的建议给到他们？ 古洁若：第一步首先提到正确的医生引导下，首先上病人知道慢性病，我们医学上不可以说断断治疗，某种意义上来说是治不好这个话是对的，但其实我们可以控制它，完全控制到像正常人一样，早期的病人是没问题的，尤其是百分之八九十的病人状态我们短期内能达到，所以我们现在也跟类风湿一样有一个达标治疗的目标，一定要让病人在医生指导底下，比如首先建议第一类可以选择联合用的药物，一个是生物制剂，一个是消炎止痛药，那么这类药对不同的病人，不同的剂量，选择不同的药品，我们都可以让病人在数月内能够达到临床缓解的状态。这是第一步。第二步就是强直性脊柱炎，因为刚才提到了，它受理贯穿整个疾病的过程是中轴的肌腱炎症为主，所以它的运动特别重要。 主持人续续：这个运动更重要是吗？ 古洁若：对，都重要，因为肌腱的活动可以引起，即使有炎症或者没有炎症正常的肌腱，它的生理活动多，能够保持是有很多辅助的作用，既使是中期，甚至肌腱有一些萎缩，炎症已经使得它的肌腱有一些活动受限情况底下，通过运动，很多病人都能恢复它的功能。 主持人续续：慢慢活动。 古洁若：所以适当地各地化的运动指导，对强直性脊柱炎病人来讲非常关键。 主持人续续：但是一般它的治疗时间能达到一个什么样的效果，有没有一个普遍的说法？古洁若：康复治疗还强调的个体化，因为每个受理的关节的范围、重度、轻重还不太一样，所以我们，但是我们作为一个，就是风湿科医生，往往需要跟康复科医生来制定一些不同个体病人的一个康复措施，比如我们往往有几个原则是要遵循的。因为你受理的关节有轻、有重的情况底下，因为我们康复医生会给我们编制一个康复的训练，需要从轻的肌肉关节部位开始锻炼，看他受训的方向还有程度是哪方面的调节，针对它来做相应的康复的治疗。那么最后锻炼比较重的，慢慢轻的，这样子从轻到重的肌腱，关节所有部位来进行循序渐进加强质量，要轻的先恢复，中度变成轻度，重度变成轻度，这样一步步来。 主持人续续：医生跟患者之间的配合，还有遵从医嘱也非常重要。 古洁若：对，所以涉及到慢性病人，还需要强调一下日间家庭的监测、定期医院寻访以及病程的记录都非常重要，所以在慢病管理里头，尤其强直性脊柱炎、类风湿关节炎病人在这方面我们需要大大的加强，在今后综合的治疗措施里头。 主持人续续：强直性脊柱炎，刚才你讲到发病人群一般二十到三十岁，现在基本上治疗效果是可以控制的住，可以跟我们正常人一样，这样生活和工作没有问题吗？ 古洁若：对，很多病人甚至是中重度病人，他都能正常的生活和工作，所以这个病人，我希望他们对自己的人生工作生活态度一定要跟常人的心态一样去面对，但是唯一跟人家不一样的，就有一定要听医生的话，天天吃点药，把这个药当成饭的一粒、一种，不要有心理的压力，因为从长远来讲，我认为他从这些治疗控制疾病的药物里头得到的好处远大于药物的一点点副作用，因为这些副作用其实对我们医生来讲是可防可治的，往往不会有特别大的危害。只要你在医生指导底下注意监测，那还是非常安全的。 主持人续续：就是只要你，出现症状以后，早发现、早治疗的话，这两种疾病其实都没有那么可怕。 古洁若：我认为是的，今天跟十年前有了大变，希望这类病人今后不要有太多的顾虑，一定要配合医生，树立起工作、生活的信心。 主持人续续：节目最后，古老师再给我们网友朋友们一些关于您的专业方面的健康建议给大家。 古洁若：对，腾讯的网友非常高兴作为风湿科医生有机会跟大家来交流，风湿病，类风湿关节炎、强直性脊柱炎作为青少年常见的致残病，其实我们医生现在已经很有信心可以告诉大家，这些病是可以控制的，而且短期类达到临床的缓解状态是有把握的，所以一定要有信心去面对自己的健康，而且很有信心，还要听话配合医生，来服从规范的治疗，但这个治疗不是按天、按月，需要终身的态度来配合，同时一定要注重自己的日间的监控、监测，及时跟医生进行交流，这是所有医生都非常期盼的，这样才能把我们大众病患者治疗到最理想的状态，大家需要携手，把这个病治的更好。 主持人续续：好，再次感谢古老师作客我们本期《名医堂》，我们这期节目到此结束了，下期再见。 更多内容请查看原文欢迎关注微信号：腾讯健康喜欢就点击右上角分享到朋友圈吧
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11月27日 13:06