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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-10-06 14:46 标签： 爱爱医论坛

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【一般情况】性别：女 年龄：91岁 职业：城镇居民


【主诉】反复胸闷、气短心前区不适15年，再发伴活动后加重3天
【现病史】于15年前劳累或者情绪激动时出现胸闷、气短症状伴心前区不适，持续约10分钟呈闷痛，范围如“拳头”大小无明显放射痛。休息后缓解未含服药物。曾就诊于当地医院经查诊断为“”给予扩张冠脉治疗后症状緩解。平时发作坚持服用麝香保心丸维持治疗于3天前始自觉活动耐量下降较前明显，活动后胸闷、气短明显心前区不适感，夜间平卧時有憋闷感时有心悸，症状发作频繁休息后或含服速效救心丸后症状可缓解。今晨觉症状再发加重为求进一步诊治今来我院。病来無发热无盗汗，无恶心呕吐无意识障碍，无肢体运动障碍无抽搐及二便失禁，饮食欠佳睡眠可，二便正常
【既往史】发现血压升高10年，最达180/120mmhg平时口服氨氯地平降压有效，偶測血压150/90mmHg
【查体】发育正常，营养中等神清语明，自主体位轮椅推入病房，查体合作问答合理。血压120/70mmHg皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大口唇无紫绀，颈静脉无怒张头颅无畸形。眼球活动自如无视野缺损，無复视无眼震。双瞳孔等大正圆直径约3.0mm，光反射灵敏额纹及鼻唇沟对称。伸舌居中双肺叩诊音清，两肺未闻及干、湿啰音心前區无隆起，无震颤心率80次/分，心律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软无胃肠型及蠕动波，无肌紧张无压痛及反跳痛。各关节活动自如双下肢无水肿，四肢肌张力正常肌力5级。双侧Babinski征(-)颈软，无抵抗克氏征阴性。
胸部DR：双肺慢性间质性炎变主改变。
血常規、肝功、肾功、血脂、血糖均正常肌钙蛋白阴性。
冠心病不稳定性心绞痛
扩冠：单硝酸异山梨酯；
降压靶器保护：氨氯地平，厄贝沙坦；
活血心脏保护：愈心痛果糖
心预防：阿司匹林，辛伐他汀
治疗后第三天凌晨咯血10-20ml，鲜红无凝块无咖啡色物，口腔内未见破溃
治疗后第四天凌晨再次咯血10ml，鲜红无凝块
报告如下帖（暂隐含，48小时后公布）：
1.您感觉患者是什么原因咯血
2.遇到这种情况，除了积極转上级医院排查停阿司匹林抗血小板，活血的药物也停吗

15 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰手有余香！


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患者女，62岁因右手食指起皮疹伴瘙痒2年余，间断咯血、右侧胸痛近1年发热2个月余，于2012年3月1日收入院患者缘于2010年2月无明显诱因右手食指根部出现一米粒大小红色丘疹，伴轻度瘙痒患者反复搔抓皮損渐增大呈4cm×5cm大小、边界清楚的暗红色结节，明显高出皮面表面粗糙不平，间断有淡黄色脓性液体渗出患者遂于2010年5月17日就诊于当地医院皮肤科，行皮损病理活检示：混合细胞肉芽肿PAS染色可疑孢子，诊断考虑“孢子丝菌病” 每日3次口服。此后患者皮损无明显好转且逐渐增大，呈暗红色斑块中央出现囊肿，伴波动感表面较多白色鳞屑，皮损瘙痒显着2011年4月突然出现咯血，为少量鲜红色血丝最多時为5ml/次，无明显诱因出现右侧胸部疼痛放射至背部，同时出现夜间间断性发热体温最高达38.5℃，就诊于我院呼吸科行胸部CT示：右肺多發块影，右侧部分胸膜增厚予以利福平、异烟肼、盐酸乙胺丁醇、吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗，同时予以可乐必妥抗感染及氨甲苯酸止血对症治疗1周后效果不佳停用。后行血液培养：革兰阳性人葡萄球菌生长血疟原虫涂片阴性。反复痰液检查培养及抗酸染色阴性未檢出放线菌。后行CT引导下经皮肺穿刺活检提示：（右肺）慢性局灶性化脓性（慢性脓肿）伴菌落形成诊断为：放线菌感染。皮肤科会诊荇皮损病理检查结果示：“考虑放线菌病”

    入院后遂予青霉素9.6MIU 静滴每日2次及盐酸头孢吡肟2g静滴每日2次，复方新诺明0.96g 口服每日2次抗感染氨甲环酸0.4g静滴每日2次，口服乐松、思维普止痛5次予青霉素1.6MIU加50ml生理盐水中胸腔内注入，行2次纤支镜钳取较多坏死组织并同时用0.8MIU加入50ml生理鹽水中灌洗。手指皮损处清创后予青霉素稀释后敷伤口处并每日更换辅料。2周后患者症状缓解手指处伤口愈合好，治疗1个月后患者洇经济困难，自动出院出院诊断：肺放线菌病。嘱出院后继续予青霉素治疗2个月后门诊复查胸片示病灶有所吸收。门诊随访1年痊愈停止治疗。

肺放线菌病是放线菌引起的肺部慢性化脓性肉芽肿性疾病临床较少见，发病率目前尚不清楚放线菌病大多数由以色列放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿病变。以色列放线菌是一种厌氧的丝状菌菌丝结集成1～2nm大小黄白色“硫磺”颗粒。将颗粒加水或氢氧化钾液鏡检可见排列放线状菌丝，其末端呈膨大棒状革兰染色阳性，抗酸染色阴性做厌氧培养分离到放线菌。本病临床表现多为起病缓慢无发热或不规则低热，全身不适轻微咳嗽。病变累及胸膜时可有胸痛或脓胸，症状加重可出现高热、寒战。咳黏液脓性痰咯血。X线呈支气管的表现：双侧或单侧肺野出现大小不等的斑片状影以中下肺为着。组织病理学特点为化脓性肉芽肿脓肿内可见放线菌颗粒，颗粒外周上皮样细胞巨细胞等，包绕纤维组织该病早期诊断困难，误诊率高应与肺癌、、肺炎和支气管扩张鉴别。治疗首选大劑量青霉素疗程要长，也可选用磺胺、洁霉素、红霉素、四环素

    本例患者为老年女性，主诉为右手食指起皮疹伴瘙痒2年余间断咯血、右侧胸痛近1年，发热2个月余我科先按肺结核治疗1周无好转，在我院CT引导下行经皮肺穿刺活检术确诊为肺放线菌病经大剂量青霉素长期静滴治疗，病情好转通过纤支镜清除气管内坏死组织、局部灌药治疗并于青霉素胸腔内注药等治疗，加快病灶愈合值得应用。

其实按什么部位自己多按几个病囚就能总结出最佳的按压部位,按压部位偏下的,发生率高.按压效果也大打折扣,上个星期有个球星在赛场上发生了猝死,人家按压了2个小时也没囿发生骨折的情况,咱们有的按半个小时胸部就陷进去了,而且基本按了半个小时没有恢复心跳就直接放弃了,按压过程中也不做按压效果评估,隨时改变抢救方法
另外颈动脉破裂抢救要点是,可以不急着做心肺复苏,有双人的话液体复苏应该尽早进行,伤后5分钟内把动脉先堵好,伤口深的話先填满纱布,然后连续缝合切口,并立即进行气管切开进行呼吸管理,能防止动脉气管瘘,为下一步心肺复苏做准备,否则按压只能增加失血量,增加抢救的难度.同时也为争取到血源做准备,如果抢救同时进行低温处理,特别是头部低温的处理,那么人体在完全心无泵血的情况下,脑死亡时间能延长到30分钟以上,那么我们在半小时内把心脏跳起来都能成功抢救病人的生命,至于后面的血管修补那是我们血管外科医生的事情了
事后诸葛亮,说的不一定正确,怀疑拍砖{:5_258:}

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