甲减治疗全攻略2 years ago赞赏2 人赞赏107收藏分享举报文章被以下专栏收录传播靠谱的医学知识{&debug&:false,&apiRoot&:&&,&paySDK&:&https:\u002F\u002Fpay.zhihu.com\u002Fapi\u002Fjs&,&wechatConfigAPI&:&\u002Fapi\u002Fwechat\u002Fjssdkconfig&,&name&:&production&,&instance&:&column&,&tokens&:{&X-XSRF-TOKEN&:null,&X-UDID&:null,&Authorization&:&oauth c3cef7c66aa9e6a1e3160e20&}}{&database&:{&Post&:{&&:{&isPending&:false,&contributes&:[{&sourceColumn&:{&lastUpdated&:,&description&:&传播靠谱的医学知识。\n微信公众平台：drzhangzheng&,&permission&:&COLUMN_PUBLIC&,&memberId&:3667693,&contributePermission&:&COLUMN_PUBLIC&,&translatedCommentPermission&:&all&,&canManage&:true,&intro&:&传播靠谱的医学知识&,&urlToken&:&zhangzheng&,&id&:5269,&imagePath&:&cca5e682fdee1e332fef314.jpg&,&slug&:&zhangzheng&,&applyReason&:&&,&name&:&张征&,&title&:&张征&,&url&:&https:\u002F\u002Fzhuanlan.zhihu.com\u002Fzhangzheng&,&commentPermission&:&COLUMN_ALL_CAN_COMMENT&,&canPost&:true,&created&:,&state&:&COLUMN_NORMAL&,&followers&:2809,&avatar&:{&id&:&cca5e682fdee1e332fef314&,&template&:&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002F{id}_{size}.jpg&},&activateAuthorRequested&:false,&following&:false,&imageUrl&:&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002Fcca5e682fdee1e332fef314_l.jpg&,&articlesCount&:24},&state&:&accepted&,&targetPost&:{&titleImage&:&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002Fad42e4d76a154d7f77c0_r.jpg&,&lastUpdated&:,&imagePath&:&ad42e4d76a154d7f77c0.jpg&,&permission&:&ARTICLE_PUBLIC&,&topics&:[],&summary&:&在人体颈部中下方，有一对形似蝴蝶的内分泌器官：甲状腺。它所分泌的甲状腺激素对人类的生长发育至关重要，影响着机体各个器官的功能和代谢。如果甲状腺激素的合成和分泌减少、或者组织利用不足，就会出现甲状腺功能减退，简称甲减。甲状腺素分两种，也就是…&,&copyPermission&:&ARTICLE_COPYABLE&,&translatedCommentPermission&:&all&,&likes&:0,&origAuthorId&:3667693,&publishedTime&:&T20:54:51+08:00&,&sourceUrl&:&&,&urlToken&:,&id&:247391,&withContent&:false,&slug&:,&bigTitleImage&:false,&title&:&甲减治疗全攻略&,&url&:&\u002Fp\u002F&,&commentPermission&:&ARTICLE_ALL_CAN_COMMENT&,&snapshotUrl&:&&,&created&:,&comments&:0,&columnId&:5269,&content&:&&,&parentId&:0,&state&:&ARTICLE_PUBLISHED&,&imageUrl&:&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002Fad42e4d76a154d7f77c0_r.jpg&,&author&:{&bio&:&传播靠谱的医学知识&,&isFollowing&:false,&hash&:&cae25fc312b0f1c76accd61&,&uid&:72,&isOrg&:false,&slug&:&zhangzhenren9527&,&isFollowed&:false,&description&:&原创医学科普：微信公众平台Drzhangzheng 、新浪微博 @内分泌张真人&,&name&:&张真人&,&profileUrl&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Fpeople\u002Fzhangzhenren9527&,&avatar&:{&id&:&7de6db8db29b97&,&template&:&https:\u002F\u002Fpic2.zhimg.com\u002F{id}_{size}.jpg&},&isOrgWhiteList&:false,&isBanned&:false},&memberId&:3667693,&excerptTitle&:&&,&voteType&:&ARTICLE_VOTE_CLEAR&},&id&:283119}],&title&:&甲减治疗全攻略&,&author&:&zhangzhenren9527&,&content&:&\u003Cp\u003E在人体颈部中下方，有一对形似蝴蝶的内分泌器官：甲状腺。它所分泌的甲状腺激素对人类的生长发育至关重要，影响着机体各个器官的功能和代谢。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E如果甲状腺激素的合成和分泌减少、或者组织利用不足，就会出现甲状腺功能减退，简称甲减。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E甲状腺素分两种，也就是大家在化验单里经常看到的T4（四碘甲状腺原氨酸）和T3（三碘甲状腺原氨酸）。二者的主要区别在于：T4在血中的浓度较高，是T3的数十倍；而T3的作用持续时间短、生物活性更强。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E目前，治疗甲减的主要药物是T4的人工合成品：左旋甲状腺素片（LT4），它进入体内后会转化为T3发挥生理作用，常见的商品名有：优甲乐、加衡、雷替斯等。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003ELT4以其长期疗效确切、副作用少、剂量易调节、肠道吸收良好、血清半衰期长、药物成本低等诸多优点，打败了其它同类药物，当仁不让成为甲减治疗的最佳选择。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E按照“缺啥补啥”、“缺多少补多少”的原则，甲减的治疗非常简单，只要提供合适剂量的LT4，甲减患者和健康人几乎没有任何差别。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E简单归简单，甲减治疗仍有不少常见误区和注意事项，以下知识，你值得拥有。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E1. 每天何时服药？\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E食物可能会影响LT4的吸收，为保证药物的最佳利用，建议在早餐前60分钟、或者就寝时（晚餐后3小时或更久）服药。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E2. LT4可以和其它药物同服吗？\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E有些药物，如碳酸钙、硫酸亚铁、硫糖铝、奥利司他、考来烯胺等，可能会对LT4的吸收产生影响，因此，当有必要应用这些药物时，建议间隔4小时后再服用LT4。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E3. 还有哪些因素会影响药物吸收？\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E除了上述药物，影响LT4吸收的因素还包括：胃肠道疾病和手术、高膳食纤维食物、妊娠、心衰等。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E这提示我们，如果甲减患者对LT4的实际需求量与医生的预期值明显不符，需要对这些因素进行分析，并在做出适当干预后，重新评估LT4剂量。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E4. 如何起始LT4治疗？\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E要根据患者的体重、妊娠状态、甲减病因、血清促甲状腺素（TSH）值、年龄、临床症状等各方面情况来确定适合患者的个体化剂量。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E一般而言，丧失甲状腺功能的患者每天所需LT4剂量约为1.6μg\u002Fkg，这里的”每公斤体重“是指患者的理想体重而非实际体重。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E如果患者的血清TSH水平显著升高，则应使用完全替代剂量，而如果TSH只是略偏高（＜10mU\u002FL），则应使用较低的起始剂量（25~50μg）。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E此外，老人、冠心病患者等人群的起始剂量应更低，即使剂量不足也需要缓慢加量；而对于同位素治疗后甲减患者，起始剂量可稍高、加量速度也应更快。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E5. 治疗过程中应怎样调整LT4剂量？\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E除外一些特殊情况，对于大多数甲减患者，血清TSH水平是LT4剂量调整的参考标尺。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E建议将TSH值稳定在0.5~3.5 mU\u002FL区间内，对于70岁以上高龄老人，目标应放宽至4~6mU\u002FL。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E在LT4治疗4~6周后，要根据TSH的高低增减LT4剂量。此后每4~6周循环测量、调整剂量，直至TSH达标后，检测频率可降至每4~6月一次，以后逐渐减少到一年一次。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E对于老龄、妊娠或体重存在较大变化的甲减患者，复查频率应适度提高。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E6. 需要每天服药吗？\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E推荐每天规律服药，但对于依从性较差的甲减患者，由于药物半衰期很长，可考虑每周一次口服LT4周剂量，或者每周服药两次、每次一半周剂量。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E7. 不同品牌的LT4差别明显吗？\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E不同品牌的LT4之间说不上有特别明显的差异。但是，对于身体虚弱、妊娠、幼儿、以及甲状腺癌患者，仍需避免在不同品牌间进行切换，给药剂量的细微改变有可能对这部分敏感人群造成不利影响。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E8. LT4过量时会怎样？\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003ELT4用量过大时，会出现“医源性甲状腺毒症”，诱发心房颤动、骨质疏松等疾病，必须着力避免，尤其对于老年人和绝经后妇女，应确保TSH不低于0.1mU\u002FL。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E9. 甲状腺功能正常时可以服用LT4吗？\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E不推荐甲状腺功能正常个体服用LT4。曾有人将LT4应用于肥胖、抑郁症、荨麻疹等疾病或者仅仅疑似为甲减症状的治疗，这都是亟待纠正的误区。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E10. 妊娠状态下如何调整LT4治疗？\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E建议甲减患者将TSH控制到&2.5mIU\u002FL时再开始受孕，妊娠以后，药物剂量需要在原来基础上增加25%-30%，最简单的调整方法就是每周额外多服两天的剂量。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E在妊娠过程中，还要不同阶段的TSH目标值及时调整LT4剂量：妊娠早期0.1~2.5 mIU\u002FL、妊娠中期0.2~3.0 mIU\u002FL、妊娠中晚期0.3~3.0 mIU\u002FL；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E11. 婴幼儿甲减应如何治疗？\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E对于明确诊断为甲减的婴幼儿，应尽快接受LT4治疗，起始剂量为每天10~15 μg\u002Fkg ，并力争在2~4 周内使血清甲状腺素接近正常。治疗目标是维持甲状腺素值处于参考范围的中上水平、TSH值处于参考范 围的中下水平。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E12. 亚临床甲减患儿需要服用L-T4吗？\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E所谓亚临床甲减，是指血清TSH水平高于正常上限，而FT4水平还保持正常的状态。如果抗甲状腺抗体阳性、血清TSH值越大，亚临床甲减以后进展为显性甲减的可能性越高。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E对于亚临床甲减患儿，当TSH水平处于5~10mIU\u002FL时，一般不建议进行治疗；当TSH&10 mIU\u002FL、且体征和症状与原发性甲状腺疾病一致时，应给予L-T4治疗。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E13. LT4已经完全一统江湖了吗？\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E文章开头说过，LT4凭借诸多优点，已经成为甲减治疗的最佳选择，但仍有少数患者对LT4反应欠佳，因此，干甲状腺片（T4+T3）、T3等药物还没有彻底退出历史舞台，需要有更多的临床研究来对不同治疗方案进行科学评价。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E结语\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E相对于其它疾病，甲减的治疗确实可称得上“简单”，基本实现了“一个药物治疗一种疾病”的大好局面。但当我们放大视角、深入挖掘，才发现其实还有太多值得注意和重视的问题有待优化。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E从患者拿起药片的那一刻起，医学从来就不会是“简单”的事情。\u003C\u002Fp\u003E&,&updated&:new Date(&T12:54:51.000Z&),&canComment&:false,&commentPermission&:&anyone&,&commentCount&:24,&collapsedCount&:0,&likeCount&:107,&state&:&published&,&isLiked&:false,&slug&:&&,&lastestTipjarors&:[{&isFollowed&:false,&name&:&head风暴&,&headline&:&&,&avatarUrl&:&https:\u002F\u002Fpic2.zhimg.com\u002F6b247cb528d4e8d12ab4e47ccf4c4a3f_s.jpg&,&isFollowing&:false,&type&:&people&,&slug&:&headfeng-bao&,&bio&:&会计&,&hash&:&29afc2d57ee313f880bb0b&,&uid&:312700,&isOrg&:false,&description&:&&,&profileUrl&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Fpeople\u002Fheadfeng-bao&,&avatar&:{&id&:&6b247cb528d4e8d12ab4e47ccf4c4a3f&,&template&:&https:\u002F\u002Fpic2.zhimg.com\u002F{id}_{size}.jpg&},&isOrgWhiteList&:false,&isBanned&:false},{&isFollowed&:false,&name&:&郁闷牙医&,&headline&:&&,&avatarUrl&:&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002F1a2570115_s.jpg&,&isFollowing&:false,&type&:&people&,&slug&:&yu-men-ya-yi&,&bio&:&想发言，但是，但是，但是，真的....&,&hash&:&584ae7d08dceca27fd92df&,&uid&:68,&isOrg&:false,&description&:&&,&profileUrl&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Fpeople\u002Fyu-men-ya-yi&,&avatar&:{&id&:&1a2570115&,&template&:&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002F{id}_{size}.jpg&},&isOrgWhiteList&:false,&isBanned&:false}],&isTitleImageFullScreen&:false,&rating&:&none&,&titleImage&:&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002Fad42e4d76a154d7f77c0_r.jpg&,&links&:{&comments&:&\u002Fapi\u002Fposts\u002F2Fcomments&},&reviewers&:[],&topics&:[{&url&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Ftopic\u002F&,&id&:&&,&name&:&甲减&},{&url&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Ftopic\u002F&,&id&:&&,&name&:&药物&}],&adminClosedComment&:false,&titleImageSize&:{&width&:414,&height&:414},&href&:&\u002Fapi\u002Fposts\u002F&,&excerptTitle&:&&,&column&:{&slug&:&zhangzheng&,&name&:&张征&},&tipjarState&:&activated&,&tipjarTagLine&:&真诚赞赏，手留余香&,&sourceUrl&:&&,&pageCommentsCount&:24,&tipjarorCount&:2,&annotationAction&:[],&hasPublishingDraft&:false,&snapshotUrl&:&&,&publishedTime&:&T20:54:51+08:00&,&url&:&\u002Fp\u002F&,&lastestLikers&:[{&bio&:&制片专业在读&,&isFollowing&:false,&hash&:&e3ea753877cfdd6ab1790798efe6b1dc&,&uid&:876500,&isOrg&:false,&slug&:&shi-yue-ling-63&,&isFollowed&:false,&description&:&&,&name&:&施越凌&,&profileUrl&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Fpeople\u002Fshi-yue-ling-63&,&avatar&:{&id&:&da8e974dc&,&template&:&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002F{id}_{size}.jpg&},&isOrgWhiteList&:false,&isBanned&:false},{&bio&:null,&isFollowing&:false,&hash&:&9e33c2b5eae3d83a9aaa98c17f593d5f&,&uid&:450100,&isOrg&:false,&slug&:&hua-qun-zi-65&,&isFollowed&:false,&description&:&&,&name&:&花裙子&,&profileUrl&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Fpeople\u002Fhua-qun-zi-65&,&avatar&:{&id&:&e96f1178dae982dbed82dd7560e43aec&,&template&:&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002F{id}_{size}.jpg&},&isOrgWhiteList&:false,&isBanned&:false},{&bio&:&&,&isFollowing&:false,&hash&:&1be6dde48a4e3a5f5f6f&,&uid&:442000,&isOrg&:false,&slug&:&yiren-mu-20&,&isFollowed&:false,&description&:&山人\u002F唯心的唯物主义\u002F达观的悲观主义&,&name&:&一人木&,&profileUrl&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Fpeople\u002Fyiren-mu-20&,&avatar&:{&id&:&da8e974dc&,&template&:&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002F{id}_{size}.jpg&},&isOrgWhiteList&:false,&isBanned&:false},{&bio&:null,&isFollowing&:false,&hash&:&1ecf9374265b&,&uid&:503200,&isOrg&:false,&slug&:&duo-rou-11-52&,&isFollowed&:false,&description&:&&,&name&:&多肉&,&profileUrl&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Fpeople\u002Fduo-rou-11-52&,&avatar&:{&id&:&da8e974dc&,&template&:&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002F{id}_{size}.jpg&},&isOrgWhiteList&:false,&isBanned&:false},{&bio&:null,&isFollowing&:false,&hash&:&dd5a24ff206ed3fc3ac32c&,&uid&:599300,&isOrg&:false,&slug&:&bao-bao-zi-bao-bao-rou&,&isFollowed&:false,&description&:&&,&name&:&包包子包包肉&,&profileUrl&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Fpeople\u002Fbao-bao-zi-bao-bao-rou&,&avatar&:{&id&:&da8e974dc&,&template&:&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002F{id}_{size}.jpg&},&isOrgWhiteList&:false,&isBanned&:false}],&summary&:&在人体颈部中下方，有一对形似蝴蝶的内分泌器官：甲状腺。它所分泌的甲状腺激素对人类的生长发育至关重要，影响着机体各个器官的功能和代谢。如果甲状腺激素的合成和分泌减少、或者组织利用不足，就会出现甲状腺功能减退，简称甲减。甲状腺素分两种，也就是…&,&reviewingCommentsCount&:0,&meta&:{&previous&:{&isTitleImageFullScreen&:false,&rating&:&none&,&titleImage&:&https:\u002F\u002Fpic1.zhimg.com\u002F50\u002F30c480c6eae5a3de7886b7_xl.jpg&,&links&:{&comments&:&\u002Fapi\u002Fposts\u002F2Fcomments&},&topics&:[{&url&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Ftopic\u002F&,&id&:&&,&name&:&糖尿病&},{&url&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Ftopic\u002F&,&id&:&&,&name&:&苦瓜&},{&url&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Ftopic\u002F&,&id&:&&,&name&:&糖尿病饮食&}],&adminClosedComment&:false,&href&:&\u002Fapi\u002Fposts\u002F&,&excerptTitle&:&&,&author&:{&bio&:&传播靠谱的医学知识&,&isFollowing&:false,&hash&:&cae25fc312b0f1c76accd61&,&uid&:72,&isOrg&:false,&slug&:&zhangzhenren9527&,&isFollowed&:false,&description&:&原创医学科普：微信公众平台Drzhangzheng 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@内分泌张真人&,&name&:&张真人&,&profileUrl&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Fpeople\u002Fzhangzhenren9527&,&avatar&:{&id&:&7de6db8db29b97&,&template&:&https:\u002F\u002Fpic2.zhimg.com\u002F{id}_{size}.jpg&},&isOrgWhiteList&:false,&isBanned&:false},&column&:{&slug&:&zhangzheng&,&name&:&张征&},&content&:&\u003Cp\u003E关于「吃XX食物」可以治愈「XX病」的谣言层出不穷。当年张悟本「绿豆治百病」之论早已尘埃落地，最近又冒出许多诸如「苦瓜、秋葵治愈糖尿病」的说法。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E追本溯源，这与根植在人们心中的「食疗」信仰密不可分。所谓「是药三分毒」，在面对疾病威胁时，人们迫切希望自然界存在某种食物，可以同时满足果腹与健康的双重需求。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E小说里的食疗神话\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E在《神雕侠侣》中，小龙女身中「冰魄神针」剧毒，并且「尽数吸入了丹田内脏」，任是神丹妙药也已无济于事。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E然而，无药可医不代表病无可治，让小龙女重获新生的，就是人们喜闻乐见的「食疗」神话：在断肠崖下的深谷里，她靠着长期进食「玉蜂蜂蜜」和「寒潭白鱼」这两种又好吃又「解毒」的美食，身体居然完全康复。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E在这里，食疗战胜了绝症，成就了一对情侣「十六年后，在此相会」的美丽约定。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E「冰魄神针」是李莫愁的独门暗器，为什么它的毒性会被蜂蜜+白鱼所克，这得请古墓派专家解释。我还是就自己比较熟悉的糖尿病领域，以「苦瓜降糖」为例，和大家讨论类似「食疗」观点是如何不靠谱的。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E苦瓜的营养价值\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E从营养成分来看，每100g苦瓜含水分93.4g、碳水化合物3.5g、蛋白质1g、脂肪0.1g、膳食纤维1.4g，以及钠、钙、铁等微量元素和多种维生素，其中VB1、Vc的含量居瓜果类之首。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E评价一种食物是否适合糖尿病患者，最常用的指标是升糖指数（GI）。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E苦瓜是典型的「低GI食物」，GI值仅为24，与樱桃（22）、黄瓜（23）、木瓜（30）等接近，远低于胡萝卜（71）、南瓜（75）等食物，对血糖影响甚微。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E简单总结：\u003Cstrong\u003E苦瓜中水份多、碳水化合物少，升糖指数低，还含有人体所必需的膳食纤维、多种维生素和微量元素，是适合糖尿病患者的理想食物。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E然而，这也只是大多数蔬菜的共同特点，苦瓜在这些方面并不比丝瓜、冬瓜、黄瓜、木瓜等「瓜兄瓜弟」更为出色。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E苦瓜中的「降糖活性成分」\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E说「苦瓜降糖」当然没这么简单。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E从上世纪80年代开始，就不断有研究发现，苦瓜汁液提取物中含有三萜类、甾类、苷类和多肽等多种降糖活性成分。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E其中，多肽类物质的结构与胰岛素相似，能模拟胰岛素的生理作用，被称作「植物胰岛素」。研究者将这些提取而得的多肽物质注射到糖尿病小鼠皮下，发现小鼠血糖出现了一定程度的降低。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E「植物胰岛素」、「纯天然，无化合」，听上去很美，可惜离落到实处还有很长一段距离。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E要从苦瓜汁液中提取降糖活性成分，这是个复杂工程。经典的实验室提取过程包括：有机醇提取、丙酮沉淀、沉淀物水稀释、透析收集上清液、盐析、离子交换层析和纯化等。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E而我们在厨房里，靠红烧、干煸，或是凉拌，是无法有效提取这些物质的。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E另外，在这些动物实验中，苦瓜的多肽类提取物是通过皮下注射、腹腔注射等方式发挥降糖作用，却无法直接口服给药，否则会被胃肠道的消化酶迅速分解，这与胰岛素不能口服、需要皮下注射给药是一个道理。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E这也提示我们：靠「吃」，无法发挥苦瓜的降糖作用。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E2007年，美国著名的《临床流行病学杂志》刊登了一篇论文。在这项研究中，受试糖尿病患者在每次用餐时口服一粒含有苦瓜提取物的胶囊，总共持续了3个月，最后的结果表明，口服苦瓜提取物的糖尿病患者，血糖水平与对照组相比没有任何差别。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E这项研究从实践证明：靠「吃苦瓜降糖」，是行不通的。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E如何正确科学看待「苦瓜降糖」\u003C\u002Fstrong\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E对于这个问题，我们或许可以从「艾塞那肽」的故事中得到启示。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E上世纪90年代，科学家从墨西哥巨蜥蜴的唾液中分离得到一种多肽类物质：艾塞那肽，发现它能够模拟人胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的作用，通过调节胰岛素、胰高糖素的分泌维持血糖正常。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E经过近二十年的漫长研究、经历无数次动物和人体试验，艾塞那肽终于从蜥蜴的唾液里走进医生的处方中。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E如今，艾塞那肽已经成为降糖药物大家庭中的正式成员，越来越多的糖尿病患者在接受该药治疗。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E与此类似，苦瓜中含有「降糖活性成分」，这是一种科学现象，值得深入研究。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E但在结论未明的当下，不宜草率做出「吃苦瓜可以降糖」的判断，更不应为了降糖食用过多的苦瓜，就像我们不会因为艾塞那肽可以降糖而直接食用蜥蜴或蜥蜴的唾液。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E说到这，有些人也许会感到失望，把希望又转向秋葵、南瓜、果核煮水，因为很多帖子都这样告诉大家：「糖尿病被它攻克了，速转。」\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E很可惜，这些都不靠谱，真正的「糖尿病食疗」是科学、均衡饮食，而非某种特定食物。\u003C\u002Fp\u003E&,&state&:&published&,&sourceUrl&:&&,&pageCommentsCount&:0,&canComment&:false,&snapshotUrl&:&&,&slug&:,&publishedTime&:&T12:05:22+08:00&,&url&:&\u002Fp\u002F&,&title&:&苦瓜可以治疗糖尿病吗？&,&summary&:&关于「吃XX食物」可以治愈「XX病」的谣言层出不穷。当年张悟本「绿豆治百病」之论早已尘埃落地，最近又冒出许多诸如「苦瓜、秋葵治愈糖尿病」的说法。追本溯源，这与根植在人们心中的「食疗」信仰密不可分。所谓「是药三分毒」，在面对疾病威胁时，人们迫切…&,&reviewingCommentsCount&:0,&meta&:{&previous&:null,&next&:null},&commentPermission&:&anyone&,&commentsCount&:36,&likesCount&:176},&next&:{&isTitleImageFullScreen&:false,&rating&:&none&,&titleImage&:&https:\u002F\u002Fpic3.zhimg.com\u002F50\u002F85d6ee0dc8a8a541d6d05f_xl.jpg&,&links&:{&comments&:&\u002Fapi\u002Fposts\u002F2Fcomments&},&topics&:[{&url&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Ftopic\u002F&,&id&:&&,&name&:&痛风&},{&url&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Ftopic\u002F&,&id&:&&,&name&:&嘌呤&}],&adminClosedComment&:false,&href&:&\u002Fapi\u002Fposts\u002F&,&excerptTitle&:&&,&author&:{&bio&:&传播靠谱的医学知识&,&isFollowing&:false,&hash&:&cae25fc312b0f1c76accd61&,&uid&:72,&isOrg&:false,&slug&:&zhangzhenren9527&,&isFollowed&:false,&description&:&原创医学科普：微信公众平台Drzhangzheng 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最近被一篇名为《我在美国治痛风》的文章频繁刷屏，还有几位朋友特意向我转发求证。拜读之后，深觉不妥，有必要作文以驳之。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
原文大意是这样的：“作者因痛风在国内就诊，被告之该病不能治愈、终身需忌海鲜，于是度过了几年远离美食、而症状仍频繁发作的痛苦生活。直到五年前邂逅一位美国医生，一番教导后，接受别嘌呤醇阶梯治疗，啤酒海鲜都不再忌口，而痛风也再没发作过。”\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
作为一篇从患者角度撰写的“医学科普”，文章在传播上获得了极大成功。我觉得这归因于以下几个方面。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cul\u003E\u003Cli\u003E\u003Cp\u003E文章颠覆了“痛风患者不能喝啤酒吃海鲜”的既有观点，人们对翻案文很容易产生兴趣，尤其是对那些根深蒂固的错误认知。\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E\u003Cp\u003E作者所描绘的“饮食不忌口、痛风不再发、疾病被根治”的美好状态迎合了痛风患者内在心愿，人们从来都更乐意相信自己所希望的那个“真相”。\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003Cli\u003E\u003Cp\u003E作者是位知名媒体人，有较高公信力，且文章逻辑清晰，证据充分，既有科学理论支持（美国医生的亲口教导），又有成功实践榜样（作者本人的亲身经历），具有很强的说服力，以及很大的蒙蔽性。\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fli\u003E\u003C\u002Ful\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E1. 关于痛风饮食\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
在对文章进行批驳之前，先要充分肯定其中一个观点：\u003Cstrong\u003E痛风患者没有必要都对海鲜啤酒说不。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
这确实是痛风患者常见的饮食误区，比“糖尿病患者不能吃水果”还要深入人心。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
我们知道，痛风源于高尿酸，而尿酸是嘌呤的代谢终产物，由此很容易推导出这样的结论：痛风患者要禁忌高嘌呤饮食。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
这句话部分正确，而且不够全面。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
高嘌呤饮食的确是诱发痛风的常见因素，相信广大痛风患者对此会有切身体会。但是，对于痛风的发生，内源性代谢紊乱才是主要原因，外源性高嘌呤食物只是次要原因。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
因此，痛风患者要\u003Cstrong\u003E避免食用\u003C\u002Fstrong\u003E的，不仅包括超高嘌呤食物，如动物内脏、浓肉汤；还包括会引起内源性尿酸产生增加的食物，如高果糖和高热卡饮料，它们本身虽不含嘌呤，却会导致体内ATP加速分解，使尿酸水平迅速增加。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
而对于猪牛羊肉、沙丁鱼、贝类等高嘌呤食物，痛风患者原则上\u003Cstrong\u003E限制食用\u003C\u002Fstrong\u003E。在尿酸控制正常、非痛风发作阶段，尚可少量进食；但如果尿酸控制不佳、或痛风急性发作，则有必要从菜单中去除这些食物。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
总之，对痛风患者的低嘌呤饮食原则，我们要有正确的理解。并不是要对所有富含嘌呤的食物一概“忌口”，但仍需避免在短时间内大量摄入。而且，还要避免食用导致内源性尿酸生成的高果糖等食物。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
虽然饮食对尿酸水平的影响有限，单纯的饮食调整往往也达不到治疗效果，但这绝不意味着饮食控制对痛风治疗不重要。全球（包括美国）各个痛风学术组织对此早有共识。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
因此，文章引述美国医生所说“\u003Cstrong\u003E基本不用改变饮食习惯\u003C\u002Fstrong\u003E”，以及作者自己所宣称“\u003Cstrong\u003E重回美食世界，随意食用海鲜\u003C\u002Fstrong\u003E“，这些观点都是错误的，会对疾病控制造成不利影响，诱发痛风发作。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E2. 关于别嘌呤醇治疗\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
说到这，也许会有读者质疑：”那位作者不就放开了饮食限制，这么多年痛风不也没发作吗？”\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
前面说过，导致痛风的主因是内源性代谢紊乱，它和糖尿病、高血压等一样，都属于长期、慢性疾病。在高嘌呤饮食的不断刺激下，痛风的再发只是个时间问题，现在没发，不代表以后不会发。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
而另一个重要原因则涉及到文章的第二个不妥之处：别嘌呤醇的使用。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
别嘌呤醇是一种经典、常用的痛风治疗药物，能够阻止体内尿酸的合成，从而降低尿酸浓度，预防痛风发作。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
原文中的美国医生让作者“\u003Cstrong\u003E每天吃400毫克别嘌醇片\u003C\u002Fstrong\u003E”，然后再减量、维持用药，取得了很好的疗效。这让作者诧异并感叹于“\u003Cstrong\u003E中国大陆的医生都说一天只能吃100毫克。\u003C\u002Fstrong\u003E”\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
同样都是别嘌呤醇，在中国医生指导下全无效果；而美国医生却用得出神入化，立竿见影。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
好一记响亮的耳光，不免让人心生“外国月亮更圆”的遐想。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
是的，大剂量别嘌呤醇冲击，能让“月亮更圆”。可人们别忘了，月圆之夜，也是狼人变身之时。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
中美医生用药习惯的不同，很多都源于用药理念的差异，孰对孰错，也许没那么好区分。但至少在这个例子里，那位美国医生的做法过于大胆，是危险而欠妥的。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
别嘌呤醇有一个诱发严重超敏反应综合征（AHS）的药物副作用，常见表现是剥脱性皮炎，可能导致全身大疱性皮肤剥脱，一旦发生，死亡率很高。而且这种副作用常常在开始用药的前几个月内发生，剂量越大，发生几率也越大。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
但是，有一个奇怪的现象，在美国人群中，这种副反应发生的概率很低，不到千分之一，而且大部分症状表现也不太严重。也正因为此，比起国内，别嘌呤醇在美国市场更受欢迎，应用也更为广泛。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
其实，个中原因并不复杂。现已探明，别嘌呤醇的AHS副作用发生与否，与一种叫做HLA-B*5801的基因密切相关。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
调查显示：白种人携带这种基因的阳性率仅为2%，但在中国汉族、泰国等亚裔人群中，该基因的阳性率高达6-8%。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
有鉴于此，美国早已发布痛风治疗指南，建议在使用别嘌呤醇前，对三类高危人群进行HLA-B*5801基因筛查，包括：汉人、泰国人、慢性肾脏疾病3期以上的韩国人。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
同时，美国指南还指出，药物初始剂量\u003Cstrong\u003E必须\u003C\u002Fstrong\u003E不超出每天100毫克，如果有中重度慢性肾脏疾病，初始剂量应小于每天50毫克，然后再逐步增加剂量，直至达到适合个体的治疗量。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
囿于基因检测技术和高昂费用等限制，中国大陆尚未普及对痛风患者的HLA-B*5801基因筛查，但中国台湾地区却早已开展起这项工作，对于结果阳性者禁用别嘌呤醇。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E总结\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
在我看来，《我在美国治痛风》一文作者所遇到的美国医生并不算高明。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
他虽然正确纠正了患者的常见饮食误区，却又将其过度引申，导致了新的误区。而在药物选择上，他甚至没有遵循本国制定的痛风治疗规范，无视患者人种差异，使用过高初始剂量。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
至于最终没有严重不良反应的发生，这是他的幸运，更是患者的幸运。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
但，并不是所有的类似病例，都会有这样皆大欢喜的结果。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
引用作者自己的话：“\u003Cstrong\u003E在生活中还有很多比钱更重要的东西，是我所不愿意失去的\u003C\u002Fstrong\u003E”。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cbr\u003E\u003Cp\u003E
是的，您不愿失去，作为中国医生，我们也不愿您失去。\u003C\u002Fp\u003E&,&state&:&published&,&sourceUrl&:&&,&pageCommentsCount&:0,&canComment&:false,&snapshotUrl&:&&,&slug&:,&publishedTime&:&T21:03:33+08:00&,&url&:&\u002Fp\u002F&,&title&:&论《我在美国治痛风》一文的错误&,&summary&:&最近被一篇名为《我在美国治痛风》的文章频繁刷屏，还有几位朋友特意向我转发求证。拜读之后，深觉不妥，有必要作文以驳之。 原文大意是这样的：“作者因痛风在国内就诊，被告之该病不能治愈、终身需忌海鲜，于是度过了几年远离美食、而症状仍频繁发作的痛…&,&reviewingCommentsCount&:0,&meta&:{&previous&:null,&next&:null},&commentPermission&:&anyone&,&commentsCount&:134,&likesCount&:1132}},&annotationDetail&:null,&commentsCount&:24,&likesCount&:107,&FULLINFO&:true}},&User&:{&zhangzhenren9527&:{&isFollowed&:false,&name&:&张真人&,&headline&:&原创医学科普：微信公众平台Drzhangzheng 、新浪微博 @内分泌张真人&,&avatarUrl&:&https:\u002F\u002Fpic2.zhimg.com\u002F7de6db8db29b97_s.jpg&,&isFollowing&:false,&type&:&people&,&slug&:&zhangzhenren9527&,&bio&:&传播靠谱的医学知识&,&hash&:&cae25fc312b0f1c76accd61&,&uid&:72,&isOrg&:false,&description&:&原创医学科普：微信公众平台Drzhangzheng 、新浪微博 @内分泌张真人&,&badge&:{&identity&:null,&bestAnswerer&:null},&profileUrl&:&https:\u002F\u002Fwww.zhihu.com\u002Fpeople\u002Fzhangzhenren9527&,&avatar&:{&id&:&7de6db8db29b97&,&template&:&https:\u002F\u002Fpic2.zhimg.com\u002F{id}_{size}.jpg&},&isOrgWhiteList&:false,&isBanned&:false}},&Comment&:{},&favlists&:{}},&me&:{},&global&:{&experimentFeatures&:{&ge3&:&ge3_9&,&ge2&:&ge2_1&,&growthSearch&:&s1&,&nwebQAGrowth&:&experiment&,&qawebRelatedReadingsContentControl&:&open&,&liveStore&:&ls_a2_b2_c1_f2&,&qawebThumbnailAbtest&:&new&,&nwebSearch&:&nweb_search_heifetz&,&enableVoteDownReasonMenu&:&enable&,&showVideoUploadAttention&:&true&,&isOffice&:&false&,&enableTtsPlay&:&post&,&newQuestionDiversion&:&true&,&wechatShareModal&:&wechat_share_modal_show&,&newLiveFeedMediacard&:&old&,&androidPassThroughPush&:&all&,&hybridZhmoreVideo&:&no&,&nwebGrowthPeople&:&default&,&nwebSearchSuggest&:&default&,&qrcodeLogin&:&qrcode&,&androidDbFollowRecommendHide&:&open&,&isShowUnicomFreeEntry&:&unicom_free_entry_off&,&newMobileColumnAppheader&:&new_header&,&androidDbCommentWithRepinRecord&:&open&,&feedHybridTopicRecomButtonIcon&:&yes&,&androidDbRecommendAction&:&open&,&zcmLighting&:&zcm&,&androidDbFeedHashTagStyle&:&button&,&appStoreRateDialog&:&close&,&topWeightSearch&:&new_top_search&,&default&:&None&,&isNewNotiPanel&:&no&,&androidDbRepinSelection&:&open&,&growthBanner&:&default&,&androidProfilePanel&:&panel_b&}},&columns&:{&next&:{},&zhangzheng&:{&following&:false,&canManage&:false,&href&:&\u002Fapi\u002Fcolumns\u002Fzhangzheng&,&name&:&张征&,&creator&:{&slug&:&zhangzhenren9527&},&url&:&\u002Fzhangzheng&,&slug&:&zhangzheng&,&avatar&:{&id&:&cca5e682fdee1e332fef314&,&template&:&https:\u002F\u002Fpic4.zhimg.com\u002F{id}_{size}.jpg&}}},&columnPosts&:{},&columnSettings&:{&colomnAuthor&:[],&uploadAvatarDetails&:&&,&contributeRequests&:[],&contributeRequestsTotalCount&:0,&inviteAuthor&:&&},&postComments&:{},&postReviewComments&:{&comments&:[],&newComments&:[],&hasMore&:true},&favlistsByUser&:{},&favlistRelations&:{},&promotions&:{},&switches&:{&couldSetPoster&:false},&draft&:{&titleImage&:&&,&titleImageSize&:{},&isTitleImageFullScreen&:false,&canTitleImageFullScreen&:false,&title&:&&,&titleImageUploading&:false,&error&:&&,&content&:&&,&draftLoading&:false,&globalLoading&:false,&pendingVideo&:{&resource&:null,&error&:null}},&drafts&:{&draftsList&:[],&next&:{}},&config&:{&userNotBindPhoneTipString&:{}},&recommendPosts&:{&articleRecommendations&:[],&columnRecommendations&:[]},&env&:{&edition&:{&baidu&:false,&yidianzixun&:false,&qqnews&:false},&isAppView&:false,&appViewConfig&:{&content_padding_top&:128,&content_padding_bottom&:56,&content_padding_left&:16,&content_padding_right&:16,&title_font_size&:22,&body_font_size&:16,&is_dark_theme&:false,&can_auto_load_image&:true,&app_info&:&OS=iOS&},&isApp&:false,&userAgent&:{&ua&:&Mozilla\u002F5.0 (compatible, MSIE 11, Windows NT 6.3; Trident\u002F7.0; rv:11.0) like Gecko&,&browser&:{&name&:&IE&,&version&:&11&,&major&:&11&},&engine&:{&version&:&7.0&,&name&:&Trident&},&os&:{&name&:&Windows&,&version&:&8.1&},&device&:{},&cpu&:{}}},&message&:{&newCount&:0},&pushNotification&:{&newCount&:0}}