医生写医生开病历好似天书 转手四人才看懂(图)|医生|天书_凤凰资讯
医生写医生开病历好似天书 转手四人才看懂(图)
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11月13日，长沙市中心医院的病历本（前一本），字迹潦草，阅读困难。
11月13日，长沙市中心医院的病历本（前一本），字迹潦草，阅读困难。图/潇湘晨报实习记者张迪 原标题：的病历好似天书 转手四人才看懂（图）　　 市民来电 王女士：11月12日女儿腹痛，因为没有时间便让孩子的姑姑带着去长沙市中心医院看了病，做了检查。事后我想了解下孩子的病情，结果打开孩子姑姑带回来的病历本却发现，面对医生写下的&天书&，我是完全看不懂。 记者帮忙 11月13日上午，王女士向潇湘晨报记者提供了女儿12日的病历本，记者一眼看过去就晕了。 目测整个病例记录包括文字和其他字符在内不超过100字，除了开头的时间和第一句中的&3天&能一眼认出外，其他的内容连笔过多，字与字之间行云流水，让读病历记录的人如坠云雾，摸不着头脑。想从这个病历本中了解孩子的病情，恐怕不是件容易的事。记者随后询问了几位同事，均表示&认不出&。 下午，记者以家长的身份，带着这份让王女士看不懂的病历本来到该医院进行求助。门诊大厅的护士只扫了一眼，就放弃了，表示&看不懂&。于是记者来到医院办公大楼的医务部寻求帮忙，看是否能辨清这份病历所记载的文字信息。 医务部的某工作人员接过记者递过的病历本，仔细看了好一会，没有看出眉目，便把病历本传给同一科室的同事，让她一起帮忙辨认。但病历本上的字迹并不好认，她们也没有明白上面写了什么。 无奈之下，医务部工作人员只好另请高人，带着记者和病历本一起去另一个科室，让一位资历稍长的同事帮忙看一看。 最后，这份在王女士和记者看来如&天书&一般的病历记录，在转手四位医院工作人员之后，终于被这位资历稍长的医生逐字逐句地&翻译&了过来。 王女士终于了解到女儿的病情，医生初步诊断她女儿患的可能是肠系膜淋巴结炎，这是一种小儿常见病。 ［随机调查］看病历靠猜有时候猜也猜不出 病历本上的诊疗记录犹如天书，让人捉摸不透。事实上，2010年卫生部就已经实施了新版的《病历书写基本规范》，对医务人员在医疗活动过程中形成的文字等资料的书写进行了明确的规范，其中就包括门（急）诊病历和住院病历。但记者调查发现，&天书&病历至今在部分医院仍是一种普遍现象。 13日上午，在长沙市中心医院就诊的贺先生向记者展示了他的病历本，就诊记录一共写满了三页，分别由几位不同的医生书写。字体各有特色，工整程度不一，贺先生表示，他自己也看不懂病历本上到底写了什么，有些内容靠猜，有些则猜也猜不出。 随后记者又在湖南省第二人民医院查看了四五位患者的病历本，其中有急诊的，也有门诊的，发现医生们的字迹都存在程度不一的&潦草&迹象。总体来看，数字基本都能辨清，对病情的描述，能看懂一半，其他的则并不好辨认。 市民李女士向记者展示了5月份在长沙市妇幼保健院看病时的病历本，上面也是看不懂的行云流水般的字迹。 ［原因解读］手写、病人多都是难辨认的原因 在湖南省第二人民医院皮肤科，当记者以病人的身份就诊，并抱怨医生的字迹难辨认、建议工整书写时，皮肤科的医生并不认为医生的字迹潦草是行业特征，而是手写造成的普遍现象，&我曾经连续让十个病人写过，他们写得比我们（医生）还差。你可以在这里连续调查十个病人看看&。 而长沙市中心医院医务部的工作人员则表示，医生书写不尽如人意的现状主要是有两方面的原因，一是门诊病人量大，分摊给每个病人的时间有限，既要保证把病人看好，又要保证把病人看完；二是，病历只是一个就诊资料，为方便下次复诊时同行的医生能明白上次的就诊情况，而跟患者之间的沟通，以面对面讲述为主。 长沙市中心医院相关负责人在接受潇湘晨报采访时表示，医院门诊部和质控科会对全院的病历书写进行检查，如果确认为书写过于潦草、欠规范的病历，医院将进行相应的处罚。该院已经开始在急诊和门诊对电子病历进行调试了，等全面推行以后，所有的病历都可以打印出来，这样病历资料将清楚明晰，让患者一目了然。 这种出具电子病历的方式在省儿童医院已经启用。 ［市民声音］&医生专用处方体，像代码一样& 在省第二人民医院皮肤科就诊的王先生觉得，医生写病历行云流水是&医生的特色&&医生的专用体&。他甚至表示，如果医生的字迹过于工整，还会心生警惕，怀疑给自己看病的是个&没太多经验的新医生&。 &看不懂，只有他们医生能看懂。这是他们医生特有的处方体，就像代码一样。&长沙市民李先生表示。不过，他觉得病历本上的信息自己能不能看懂并不重要，因为除了病历本，其他诸如化验单、体检结果、取药单等都是打印在纸上的印刷体，一看就知道大致情况了。 ［基本规范］ 病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 &&2010年，当时的卫生部发布的《病历书写基本规范》 滚动新闻记者成婧报道
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去年11月，微博上流传着一张字迹工整的处方，被网友们评为“医生界的清流”。
在我们身边，经常有市民反映，部分医生开出的处方单上字迹太潦草，导致无法买药，市民王女士就是其中一位。
患者：处方字迹潦草 购药四处碰壁
3月14日，王女士到内江某医院看病，由于医生开出的药医院暂时没有，王女士只好拿着处方单到外面药店买药，结果附近多家药店工作人员都不认识处方单上的字。
“字迹太潦草，找了很多人，都没有看出这处方单上到底写的什么。”王女士说，由于外面药店无人认识处方单上的字，她便把处方单带回医院询问，结果医院的工作人员也一头雾水，最终 找到开处方的医生本人，才知道了药品的名字。
王女士认为，药品不同于其他东西，一字之差都可能导致拿错药，万一出现副作用，或产生医疗纠纷怎么办？
探因：处方字迹潦草多为个人书写习惯
多数处方为何似“天书”？内江某医院相关工作人员表示，医生开的处方字迹潦草，大多是因个人书写习惯所致。有些医生长期书写处方，有些常见术语、常用词，书写次数多了，久而久之就养成了一套自己的书写习惯。另外，医院方一直都要求医生开具处方时字迹要清楚，书写要工整。如今，不少医院的医生开具处方已电子化，其书写处方的方式将逐渐改变。
部门：处方书写应当符合规则
医生书写的处方，是否有规范要求？内江相关部门介绍，中华人民共和国卫生部令第53号《处方管理办法》中，对处方的书写进行了详细要求。
《处方管理办法》中提到，患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致；每张处方限于一名患者的用药；字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
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诊所处方如“天书”，如何破解密码？
相关部门于2007年早已出台《处方管理办法》，明确规定处方的书写规范，要求字迹清楚，不得涂改，如需修改，应在修改处签名并注明日期。在管理办法出台后，更为重要的便是执行情况与相关监督相互配合，制定切实可行的管理办法，开通畅通的投诉渠道，以真正做到从根本上“破译”处方密码，一目了然，清晰明了。
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　　石习之
　　日前，福州谢女士在微信朋友圈里晒出这张&密码&处方，处方中，除了手写的患者名字、年龄、电话、日期可看懂外，医生手写的药名几乎就是&I&字形的符号，根本无法看懂，仅隐约看懂1/2、2/3等数量标识。不少网友试图&破译&，却一个字都没看明白。医生和药店师傅说，&猜测的空间都没有。&(10月5日《福建日报》)
　　到诊所看病，医生开了处方，手写处方中全是怪异字符，犹如&密码&，让人完全看不懂。医生处方事关人命，能写成如&天书&般令人费解吗?患者承受病痛困扰，还要破译这令人&头痛&的天书处方，非但没有减轻病痛，反倒是增加一项负担。若是急性疾病病人，又是否有时间来供药房研究&横撇竖捺&？
　　然而，更多患者更加担心被抓错药，事关人命，药若是不对症，有害身体健康，更甚，发生不良反应，更会危及生命。故此种担心不足为奇，且在情在理。况且万一真的抓错药，出现医疗纠纷，去投诉也说不清楚。因为处方很难&破译&，到底是开了什么药，只能随医生的一言之词。
　　此类现象无疑为医疗界蒙上了一层灰暗黑纱，不清不楚，含含糊糊。为医者，更应为人，及人，不仅需要高超的专业医术技术，更需时刻清晰心术。时刻牢记医生理应具备之职业道德及操守。
　　相关部门于2007年早已出台《处方管理办法》，明确规定处方的书写规范，要求字迹清楚，不得涂改，如需修改，应在修改处签名并注明日期。在管理办法出台后，更为重要的便是执行情况与相关监督相互配合，制定切实可行的管理办法，开通畅通的投诉渠道，以真正做到从根本上&破译&处方密码，一目了然，清晰明了。
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医生写医生开病历好似天书 转手四人才看懂(图)
　　11月13日，长沙市中心医院的病历本（前一本），字迹潦草，阅读困难。图/潇湘晨报实习记者张迪
　　市民来电
　　王女士：11月12日女儿腹痛，因为没有时间便让孩子的姑姑带着去长沙市中心医院看了病，做了检查。事后我想了解下孩子的病情，结果打开孩子姑姑带回来的病历本却发现，面对医生写下的“天书”，我是完全看不懂。
　　记者帮忙
　　11月13日上午，王女士向潇湘晨报记者提供了女儿12日的病历本，记者一眼看过去就晕了。
　　目测整个病例记录包括文字和其他字符在内不超过100字，除了开头的时间和第一句中的“3天”能一眼认出外，其他的内容连笔过多，字与字之间行云流水，让读病历记录的人如坠云雾，摸不着头脑。想从这个病历本中了解孩子的病情，恐怕不是件容易的事。记者随后询问了几位同事，均表示“认不出”。
　　下午，记者以家长的身份，带着这份让王女士看不懂的病历本来到该医院进行求助。门诊大厅的护士只扫了一眼，就放弃了，表示“看不懂”。于是记者来到医院办公大楼的医务部寻求帮忙，看是否能辨清这份病历所记载的文字信息。
　　医务部的某工作人员接过记者递过的病历本，仔细看了好一会，没有看出眉目，便把病历本传给同一科室的同事，让她一起帮忙辨认。但病历本上的字迹并不好认，她们也没有明白上面写了什么。
　　无奈之下，医务部工作人员只好另请高人，带着记者和病历本一起去另一个科室，让一位资历稍长的同事帮忙看一看。
　　最后，这份在王女士和记者看来如“天书”一般的病历记录，在转手四位医院工作人员之后，终于被这位资历稍长的医生逐字逐句地“翻译”了过来。
　　王女士终于了解到女儿的病情，医生初步诊断她女儿患的可能是肠系膜淋巴结炎，这是一种小儿常见病。
　　［随机调查］看病历靠猜有时候猜也猜不出
　　病历本上的诊疗记录犹如天书，让人捉摸不透。事实上，2010年卫生部就已经实施了新版的《病历书写基本规范》，对医务人员在医疗活动过程中形成的文字等资料的书写进行了明确的规范，其中就包括门（急）诊病历和住院病历。但记者调查发现，“天书”病历至今在部分医院仍是一种普遍现象。
　　13日上午，在长沙市中心医院就诊的贺先生向记者展示了他的病历本，就诊记录一共写满了三页，分别由几位不同的医生书写。字体各有特色，工整程度不一，贺先生表示，他自己也看不懂病历本上到底写了什么，有些内容靠猜，有些则猜也猜不出。
　　随后记者又在湖南省第二人民医院查看了四五位患者的病历本，其中有急诊的，也有门诊的，发现医生们的字迹都存在程度不一的“潦草”迹象。总体来看，数字基本都能辨清，对病情的描述，能看懂一半，其他的则并不好辨认。
　　市民李女士向记者展示了5月份在长沙市妇幼保健院看病时的病历本，上面也是看不懂的行云流水般的字迹。
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