骨关节病的治疗炎治疗方法有哪些?骨关节病的治疗好不好治...

治类风湿关节炎的药有哪些 汉方圣宝疏风茶好吗
  治类风湿关节炎的药有哪些?从去年开始开始就类风湿,一直都是吃消炎药,现在越来越严重了,不知道用什么药才有效。在网上看到一款汉方圣宝疏风茶对类风湿关节炎效果不错,不知道具体怎么样。汉方圣宝疏风茶好吗?
  你好!我有五年的类风湿关节炎病史,一直就没断过药,还是不行,最后还是喝茶喝好的。治类风湿关节炎的药主要是激素类药物、消炎药和单纯舒筋活血的药物,这些都很难治好类风湿关节炎,况且前两种药还有很大的副作用。我就深受其害,本来只是类风湿,吃了几年药又有了慢性胃炎。
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类风湿关节炎
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类风湿(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。
RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润,以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。1.好发人群
女性好发,发病率为男性的2~3倍。可发生于任何年龄,高发年龄为40~60岁。
2.症状体征
可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。
(1)晨僵 早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉,它是症的一种非特异表现,其持续时间与炎症的严重程度成正比。
(2)关节受累的表现 ①多关节受累 呈对称性多(常≥5个关节)。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等,其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。②关节畸形 手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮孔花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。③其他 可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征,膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿(Baker囊肿),颈椎受累(第2、3颈椎多见)可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置,寰枢关节半脱位,相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。
(3)关节外表现 ①一般表现 可有发热、类风湿结节(属于机化的肉芽肿,与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关,好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处)、类风湿(主要累及小动脉的坏死性小动脉炎,可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周变等)及淋巴结肿大。②心脏受累 可有、、心外膜、心肌及瓣膜的结节、、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍,慢性及心瓣膜纤维化等表现。③呼吸系统受累 可有、、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。④肾脏表现 主要有原发性肾小球及肾小管间质性、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗(金制剂、青霉胺及NSAIDs)的肾损害。⑤神经系统 除周围神经受压的症状外,还可诱发神经疾病、脊髓病、外周、继发于的缺血性、肌肥大及药物引起的神经系统病变。⑥ 是RA最常见的关节外表现,属于慢性疾病性,常为轻至中度。⑦消化系统 可因RA、并发症或药物治疗所致。⑧眼 幼年患者可有葡萄膜炎,成人可有,可能由所致。还可有干燥性结膜、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。
(4)Felty综合征 1%的RA患者可有、中性粒细胞减少(及血小板减少、红细胞计数减少),常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性,属于一种严重型RA。
(5)缓解性血清阴性、对称性滑膜炎 伴凹陷性综合征(RS3PE)男性多见,常于55岁以后发病,呈急性发病,有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症,手背可有凹陷性。晨僵时间长(0.5~1天),但RF阴性,X线多没有骨破坏。有56%的患者为HLA-B7阳性。治疗上对单用NSAIDs药物反应差,而小剂量糖皮质激素疗效显著。常于1年后自发缓解,预后好。
(6)成人Still病(AOSD) 以高热、、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。因临床表现类似于全身起病型(Still病)而得名。部分患者经过数次发作转变为典型的RA。
(7)老年发病的RA 常&65岁起病,性别差异小,多呈急性发病,发展较快(部分以OA为最初表现,几年后出现典型的RA表现)。以手足、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现,晨僵明显,60%~70%RF阳性,但滴度多较低。X线以为主,很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。选用NSAIDs要慎重,可应用小剂量激素,对慢作用抗风湿药(SAARD)反应较好。1.实验室检查
(1)一般检查 血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化(肝、肾功能,A/G)、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。
(2)自身抗体 类风湿因子(RF-IgM)、抗环状瓜氨酸(CCP)抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体,以及抗核抗体、抗ENA抗体等。
(3)遗传标记 HLA-DR4及HLA-DR1亚型。
2..影像学检查
(1)X线片 关节X线片可见软组织肿胀、及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。X线分期:①Ⅰ期 正常或;②Ⅱ期 ,有轻度关节面下骨质侵袭或破坏,关节间隙轻度狭窄;③Ⅲ期
关节面下明显的骨质侵袭和破坏,关节间隙明显狭窄,关节半脱位畸形;④Ⅳ期 上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、等。
(2)CT检查 胸部CT可进一步提示肺部病变,尤其高分辨CT对肺间质病变更敏感。
(3)MRI检查 手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎病变,对发现类风湿患者的早期关节破坏很有帮助。
(4)超声 关节超声是简易的无创性检查,对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。研究认为其与MRI有较好的一致性。
3.特殊检查
(1)关节穿刺术 对于有关节腔积液的关节,关节液的检查包括:关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP抗体检测、抗核抗体等,并做偏振光检测鉴别的尿酸盐结晶。
(2)关节镜及关节滑膜活检 对RA的诊断及鉴别诊断很有价值,对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。1.RA的诊断标准、分期、功能及活动性的判断。
(1)美国学会1987年修订的RA分类标准如下 ≥4条可以确诊RA。①晨僵至少1小时(≥6周)。②3个或3个以上的关节受累(≥6周)。③手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周)。④对称性关节炎(≥6周)。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性(滴度&1:32)。
(2)病情分期 ①早期 有滑膜炎,无软骨破坏。②中期 介于上、下间(有炎症、关节破坏、关节外表现)。③晚期 已有关节结构破坏,无进行性滑膜炎。
(3)关节功能分级 ①Ⅰ级 功能状态完好,能完成平常任务无碍(能自由活动)。②Ⅱ级 能从事正常活动,但有1个或多个关节活动受限或不适(中度受限)。③Ⅲ级 只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分(显著受限)。④Ⅳ级 大部分或完全丧失活动能力,需要长期卧床或依赖轮椅,很少或不能生活自理(卧床或轮椅)。
(4)活动性指标有 ①关节疼痛≥4个。②晨僵&30分钟。③ESR≥30mm/h。④CRP增高。⑤血小板(PLT)增高。⑥。⑦RF(+)1:20以上。⑧有关节外表现(发热、、等)。
2010年ACR/EULAR关于RA新的分类标准
血清学(至少需要1条)
RF和ACPA均阴性
2~10个大关节
RF和/或ACPA低滴度阳性
1~3个小关节(伴或不伴大关节受累)
RF和/或ACPA高滴度阳性
4~10个小关节(伴或不伴大关节受累)
&10个关节(至少一个小关节受累)
急性时相反应物(至少需要1条)
症状持续时间
CRP和ESR正常
CRP或ESR异常
多见于中、老年人,起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累,而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节,膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性,少数老年患者可有低滴度阳性。
关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变,或伴有家族史。常累及远端指间关节,早期多为非对称性分布,血清类风湿因子等抗体为阴性。
本病以青年男性多发,以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主,虽有外周关节病变,但多表现为下肢大关节,为非对称性的肿胀和疼痛,并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。关节外表现多为、心脏传导阻滞障碍及等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合,患者类风湿因子阴性,并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。
本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现,但患者常伴有发热、疲乏、、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现,而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻,不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。
本病起病急,发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主,一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、、及发热等,HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性,患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应,抑制病变发展及不可逆骨质破坏,尽可能保护关节和肌肉的功能,最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标。
治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。
1.患者教育
使患者正确认识疾病,树立信心和耐心,能够与医生配合治疗。
2.一般治疗
关节肿痛明显者应强调休息及关节制动,而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外,理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
3.药物治疗
方案应个体化,药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
(1)非甾类抗炎药
有抗炎、止痛、解热作用,是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物,适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
(2)抗风湿药(DMARDs) 又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤,口服或静注;柳氮磺吡啶,从小剂量开始,逐渐递增,以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
(3)云克 即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液,是一种非激发状态的同位素,治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快,不良反应较小。静脉用药,10天为一疗程。
(4)糖皮质激素 激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素:①伴随类风湿血管炎 包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗 在重症类风湿关节炎患者,可用小量激素快速缓解病情,一旦病情控制,应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用 如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量(10mg/d以下)应用。
(5)生物制剂 目前在类风湿关节炎的治疗上,已经有几种生物制剂被批准上市,并且取得了一定的疗效,尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用:①Infliximab也称TNF-α嵌合性单克隆抗体。临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点,每间隔4周重复1次,通常使用3~6次为1个疗程。需与MTX联合应用,抑制抗抗体的产生。②Etanercept人重组TNF受体p75和IgG Fc段的融合蛋白。Etanercept治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定,耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。③阿达木单抗(修美乐)时针对TNF-的全人源化的单克隆抗体,不易诱导抗抗体的产生。④抗B细胞治疗越来越受到重视。⑤抗CD20单抗Rituximab(美罗华)治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
(6)植物药 目前,已有多种用于类风湿关节炎的植物药,如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效,但作用机制需进一步研究。
4.免疫净化
类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物,高免疫球蛋白等,因此,除药物治疗外,可选用免疫净化疗法,可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。如免疫活性淋巴细胞过多,还可采用单个核细胞清除疗法,从而改善T,B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能,降低血液黏滞度,以达到改善症状的目的,同时提高药物治疗的疗效。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。应用此方法时需配合药物治疗。
5.功能锻炼
必须强调,功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来,在关节肿痛明显的急性期,应适当限制关节活动。但是,一旦肿痛改善,应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛,但伴有可逆性关节活动受限者,应鼓励其进行正规的功能锻炼。在有条件的医院,应在专科及康复专科医师的指导下进行。
6.外科治疗
经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者,外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。近十年来,随着慢作用抗风湿药的早期联合应用,对关节外病变的治疗以及新疗法的不断出现,使类风湿关节炎的预后已有明显改善。大多数类风湿关节炎患者的病情可得到很好的控制,甚至完全缓解。研究发现,根据类风湿关节炎发病第一年的临床特点可大致判断其预后,某些临床及实验室指标对病情估计及指导用药很有意义。此外,患者的受教育程度也与预后有关。提示类风湿关节炎的严重程度及预后较差的因素包括:关节持续性肿胀、高滴度抗体、HLA-DR4/DR1阳性、伴发、类风湿结节、血管炎、变或其他关节外表现者。
类风湿关节炎在晚期、重症或长期卧床患者,因合并感染,,心、肺或变等可危机患者生命。
杨铁生 主任医师 北京大学人民医院 检验科 来自:
唐福林 主任医师 北京协和医院 风湿免疫科 来自:
童允洁 主任医师 襄阳市中心医院 风湿免疫科 来自:
唐福林 主任医师 北京协和医院 风湿免疫科 来自:
栗占国中华医学会风湿病学分会第八届主任委员、北京大学人民医院风湿免疫科主任、北京大学医学部风湿免疫学系主任、主任医师、教授。
专家提醒1、持续性的关节肿痛是类风湿关节炎最早的症状。
2、类风湿因子阴性并不能完全排除类风湿关节炎的可能性。 权威内容提供:
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银屑病关节炎的治疗方法有哪些呢?
来源: 新闻
  银屑病关节炎的治疗方法有哪些呢?银屑病关节炎在临床上也是有非常多的病人,不少的人对于此种疾病不是非常明白,银屑病关节炎的医治是非常困难的,但是也没有想象中的那样难医治,只要病人能够一直去医治还是能够医医治好的,关键得看病人运用什么办法去治病。那么银屑病关节炎的治疗方法有哪些呢?
  一、准备硫磺15克,花椒150克,鸡蛋15个,香油适量。制作时将鸡蛋壳一头打开,去掉蛋清,将上两味同等量分别装入蛋壳中,与蛋黄充分混合搅拌,放瓦片上置于温火上慢慢焙干后,连蛋壳一起研面,用香油(油食品)调成膏,每日一两次外搽患处。
  二、银屑病关节炎的治疗方法有哪些呢?准备适量的大蒜或大蒜食品,最好是一个大蒜的量,以竹片将大蒜切开,用其新鲜切面搽抹患处,以除掉表面鳞屑而略见小出血点为止,再将土大黄研为细末,用香油调成糊状,涂于患处,每日1-2次,以瘥为度。
  三、将准备的石榴皮500克炒炭研末,加麻油150克,调成稀糊状,用时摇匀,用毛笔蘸药均匀外搽患处,日2次,适用于各型银屑病。
  四、将楮桃叶250克和侧柏叶250克共同与5000毫升的水,煮沸20分钟后,放入澡盆内,晾至稍温不烫手时浸浴,隔日一次。能够温通经络,畅达气血,疏启汗孔。主治银屑病静止期肥厚皮损。
  银屑病关节炎的治疗方法有哪些呢?从上面的叙述中,知道中药医治银屑病关节炎的疗效也还是不错的,在挑选中药治病时,病人必然要用对药,这样才会有作用。
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[技术来源:新闻]类风湿性关节炎好大夫有吗 有哪些方法治疗
温馨提示: 临床类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴,是一种临床非常常见的关节疾病。那么,类风湿性关节炎好大夫有吗,有哪些方法治疗?
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