&&&编辑:刘主编
有很多的报道，说戴隐形眼镜对眼睛有伤害。也有很多的说法，说激光手术对眼睛有伤害，特别是前段时间台湾第一个引进激光手术的教授发声明说，&在激光手术得到进一步的改进之前，将停止进行激光近视矫正术。&在社会上引起了很多争论。那么激光手术和隐形眼镜到底是什么原理呢？对眼睛又有什么潜在的伤害风险呢。作为一个医学狗，在这里给大家分析一下。那么先说大家感兴趣的隐形眼镜吧关于隐形眼镜，一个重要的指标就是透氧性。角膜本身没有血管，氧气全部来自于泪液、眼睑、房水交换、外界空气，戴上隐形以后如果氧气透过率不能够满足需求，那么就会造成角膜缺氧，继而造成角膜上皮和内皮的损害，包括角膜上皮糜烂和水肿，角膜内皮细胞变形和数量下降。症状就是视力模糊、流泪和眼睛刺痛。这些问题一般都是由于佩戴时间过长导致，停止佩戴后一般都能恢复。
其次，各种感染性角膜炎：佩戴隐形眼镜比不戴隐形眼镜的人的发病率高大约6倍。细菌性最常见，及时用药一般都能治愈。严重的真菌性和阿米巴性角膜溃疡非常麻烦，经常见到年轻患者戴着隐形眼镜睡了一晚上之后第二天黑眼珠全白了（严重化脓性感染），治疗非常棘手，很容易角膜穿孔，就算治好了角膜也会留下疤痕，永久影响视力，很多都需要角膜移植。
隐形眼镜对结膜的损害大部分都是由于眼睛对镜片或护理液的成分过敏导致的，症状包括眼红、眼痛等，停止佩戴或脱敏治疗后一般都能恢复。然后再说说隐形眼镜的分类。隐形眼镜是属于医疗器械，销售方是需要有相关资质的。但在实际中市场很混乱。隐形眼镜的分类。&第一类，软性隐形眼镜【SCL】
软性隐形眼镜?
SO为什么软，因为它的含水量大。
那么含水量大就会有一个很明显的优势，那么就是佩戴舒适，没有异物感。但是再舒适，也请你们佩戴8h后尽量摘卸，让眼睛充分休息。
还有那些隔夜佩戴的妹子们，你们是真的忘了吗?
有什么危害，很简单，我举一个形象的例子，相当于你戴着一个口罩在床上呼呼大睡，你会舒服吗，同理，你的眼睛会舒服吗，但愿你们只是眼部炎症。【ok镜除外】
那么我框架里说的彩色软镜是什么?
联想一下，没错，就是你们的美瞳。在软镜边缘加以染色和涂色就变成妹纸们最喜欢的彩色隐形眼镜，又称美瞳。
来总结一下吧，那么软镜究竟有什么优缺点⊙▽⊙
第一，舒适度大
第二，镜片尺寸大
第三，不移位不脱落
第四，美观价值大
第五，矫正轻度散光
第一，易破损
亲水材料?强度低?易破损。
第二，易吸附
眼镜表面极性强?易吸附（泪液沉淀物、致病微生物）?眼并发症/角膜炎症等。
第三，易污染易发霉
含水性材料?易污染/发霉?勤消毒，注意卫生
第四，易疲劳
长久配戴?易视疲劳?眼酸痒/异物感/干涩感/视力减退。
第五，易磨损
长期佩戴?易磨损角膜?角膜上皮脱落或穿孔（严重情况下）。
部分隐形眼镜凹度与角膜凸度不符?不规则磨损角膜?引起角膜溃疡?不可逆转的视力下降，即使治疗后也会在角膜上留下白斑。
第六，易衰老
20岁开始戴软性隐形眼镜?10年后角膜内皮细胞密度相当于60岁的老年人，将无法承受任何眼科手术，即使年老时发生白内障。
第七，易麻痹
长期贴附在眼球?神经末梢麻痹?角膜知觉减退。很多患者出现溃疡性角膜炎还浑然不觉。
【很多人主要看关键字就好了，干货太长我知道你们很难咽。总之，软镜方便美观舒适，但是长期使用会刺激角膜炎症，损失上皮细胞，结合框架换期使用是最好的选择】
第二类，硬性隐形眼镜【RGP】
SO为什么是硬性?因为它的材料是有机玻璃。
那么思考有机玻璃有什么优缺点
很明显，有机玻璃有优越的光学特性和抗变色性，而且易清洗。
那么缺点呢，联想一下，有机玻璃戴进眼睛你会舒服咩，不会&_&，那么硬性眼镜的缺点就显而易见了，不适感强烈，适应周期长。
而且因其极低的含水性，会导致改变眼的生理状况，易发生角膜水肿和存在的相关问题。
简单了说了一下硬性隐形眼镜，现在我们来看看分类:
硬性隐形眼镜又可分为:
a.硬性透氧性RGP
b.圆锥角膜RGP
c.角膜塑型镜【夜间使用，又叫ok镜】
有人好奇，这么几种硬性有什么区别，其实它们的目的都是矫正屈光不正，控制度数加深，根据适应症不同，医生会给你选择最佳的治疗方式，比如RGP对圆锥角膜具有很好的矫正作用，ok镜适合低度屈光不正，高散光就不适合了，所以还是具体情况具体分析。
来看看硬性的优缺点吧
第一，透氧性高
不易引起缺氧及干眼症，不会造成角膜内皮细胞数的改变。
第二，矫正效果好
对防止近视或散光的加深，视力矫正效果优于软性隐形眼镜。
第三，使用时间长
保养简单，使用寿命长；正确护理下，镜片可使用长达2-3年。
第五，控制度数加深
另据国内外的数据显示：RGP镜片能有效控制青少年近视的增长。
第一，易滑脱
因为不如软性隐形眼镜吸附力强，所以从事运动者较不适合。
第二，不适感明显
因为它的材质是有机玻璃，所以初次佩戴很不舒服，适应时间长
第三，价格昂贵
RGP相对于软性，价格真的贵的很多，而且验配必须去正规的医院，流程比较复杂。
第三类，来看看透气性隐形眼镜吧【RGP CL】
这个透气性没什么好说的，我个人会把它归分在硬镜里，但是书上偶尔会把它划分出来。
那么我总结一下吧，
第一，具有一般硬性隐形眼镜所有的长处
第二，同时具有透气性能，材质亦较普通硬镜柔软。
第三，适应时间短，只需1--2周。
第一，使用年限较短。
第二，某些材质容易被泪液中的蛋白等物附着，除每日进行常规清洗外，还需用其他特殊洗剂处理。
好了，隐形眼镜就说这么多了，下面再看看眼激光手术。首先要明确一点。激光手术是一种美容整形手术。激光手术是一种美容整形手术。激光手术是一种美容整形手术。重要的事情说3遍。它对近视没有治疗作用。它的原理是去除一部分角膜基质，形成凹镜，达到屈光矫正的作用。与框架眼镜及隐形眼镜的原理一样。相当于在你角膜里面配了一副度数固定的近视镜。手术之后，绝大多数患者会有视疲劳，夜视能力下降的问题。所以手术之前，这些内容是你需要先了解的。
激光手术的分类:
【又分PRK/IK/EK/TK】
下面我会简单介绍一下IK，TK,半飞秒，全飞秒。
不说的手术是因为现在已经没人做了，比如最原始的PRK，谈这个就没意思了。
最常见的还是LASIK，也就是IK,做的人最高频，价格便宜 。最先进的技术还是全飞秒。
先说说LASIK，为了方便大家理解，我在网上找了非常简明直观的图解，希望大家能学到更多。^_^
LASIK手术主要分为两个步骤。
第一步骤是制作角膜瓣，第二步骤是准分子激光切削。
我们用简要的图片进行介绍。
整个过程见上图的6个步骤：现在，看到了角膜中央区变得凹陷了，角膜也就起到了一个凹透镜的作用了。
下面，要准备把角膜瓣复位了。要注意，角膜瓣复位之后也是不可愈合的。手术之后，只有角膜瓣外层细胞会愈合。角膜瓣仍然是贴在上面。有可能出现角膜瓣褶皱，移位，脱离的情况。&原图的作者是Stephen!好的，现在角膜瓣完全复位了。这时候，角膜表面是没有受到太多干扰的，所以，术后恢复比较快。角膜中央的厚度已经发生了变化，也就能够起到一个隐形眼镜的作用了。
手术结束了。
这就是LASIK手术的基本原理，一般手术时间很快的，只需要几分钟的时间。然后是LASEK
LASEK手术（简称EK）是一种针对高度数，角膜相对较薄的一种准分子激光手术。
其中LASIK与LASEK的区别是：前者是在角膜的基质层进行手术，后者是在角膜的前弹力层进行手术。基质层似乎永远不会愈合（周围一圈的上皮层和前弹力层可以愈合，遇到过大外力可能会再次移位，当然这个概率不高），LASIK术后反应轻、恢复快、效果比较稳定、术后用激素类眼药水时间短、很少发生Haze；
前弹力层会愈合，但是是瘢痕愈合，遇到高度近视，激光切削多的愈合时出问题的概率要高一些。而且手术反应大，术后要长时间用激素眼药水。
所以一般首选LASIK手术，而LASEK 手术适合军人、运动员等特殊职业者以及角膜较薄的近视患者。而且第一，IK无痛，恢复快，而EK三到五天都很疼，恢复慢
第二，EK术后要戴隐形眼镜，要避光
所以更有优劣吧，具体要咨询医师。
TK又称TORION LASIK，即波前像差引导准分子激光手术，是针对IK的更新，利用患者眼球各项屈光指数来降低误差，。所以TK解决了LASIK手术难以克服的误差问题，让手术变得更精确、安全和完美。
同时因为更精确，TK有什么优点的，不仅提高视力，我还能给你提供更好的视觉品质，看的更舒服。
然后是重头戏，半飞秒和全飞秒。
首先理解什么是半飞秒?
半飞秒就是飞秒激光制瓣+准分子激光角膜塑形的方式，完成近视矫正。
那么什么又是飞秒?
飞秒（femtosecond）也叫毫微微秒，简称fs，是标衡时间长短的一种计量单位。所以这里想突出的就是速度快。【问了度娘，刚开始我也很好奇，飞秒到底是什么概念】
而飞秒激光就是一种周期可以用飞秒计算的超强超短脉冲激光。
来了解一下手术的原理，先用飞秒激光制作角膜瓣，掀开角膜瓣后;再用准分子激光切削角膜基质，改变屈光度;后将角膜瓣复位，手术完成。
半飞秒手术与准分子激光手术的区别是手术摆脱了手术刀，全部用激光完成，所以很多机构称这种手术方式为&全激光飞秒&或者&飞秒全激光&，它的实质就是半飞秒手术，与真正的全飞秒激光又有本质的区别
全飞秒激光近视手术
也称&全飞秒smile手术&，全程使用飞秒激光在角膜基质的层间，进行两次不同深度的切割扫描，在角膜基质中做一个直径6毫米大小的透镜片，不制作角膜瓣，然后再在角膜上方做一个2-4mm的微小切口，顺着此切口，分离并取出飞秒激光制作的透镜式片状角膜组织来矫治近视。近视度数较高的人，被游离出来的角膜组织也较多（较厚），取出时相对较容易（几十~150微米）。对低度近视而言，需要取出的组织只有十几~几十微米，这么薄的角膜组织要通过一个小切口完整取出就不是件容易的事情。那么优点呢
第一，全飞秒smile手术保留了角膜的完整性，减少了对角膜神经纤维的损伤，术后干眼症状轻。
第二，手术还保留了横跨角膜的前基质的连续性，术后角膜扩张的风险低。
第三，术后不怕外伤，抗撞击能力强，第二天即可正常生活，运动不受限制，特别适合术后长期参加高强度对抗训练的人、察和运动员等人群。
所以上面啰嗦了这么多，你要问我隐形眼镜和永久激光术哪一个更伤害眼睛，我还真回答不出来。
选择不同的方式就会有不同的结果，硬镜比软镜好，全飞秒比IK好，大大小小的矫正方式都会有不良反应。
那么激光手术到底好不好?
我只能说一下我的观点，首先它是一个日趋成熟的手术，成功率很高，中低度近视效果显著。
有很多朋友问我已经做过激光手术之后，眼睛干涩怎么办？
个人觉得可以试试人工泪液，和佩戴防蓝光眼镜。
但是必须要提的是，市场上的人工泪液绝大多数含有防腐剂，所以学生一党还是要慎用。下面是我本人觉得比较好的一个德国牌子。不含防腐剂。下面是笔者亲自用过的一个德国牌子的防蓝光眼镜，淘宝上就有德国官方授权的店，效果个人觉得很不错，有条件的也可以试试。&最后是手术风险的问题。（潜在问题是指：大多数人手术完成后不会有这些问题，但是在激光手术中是有以下问题出现的，所以这部分风险也应该考虑在内）
1.&角膜不完全愈合导致的前面提到切开的&盖子&脱落、变形的风险：
1.1%到2.0%发生在围手术期&(Melki & Azar, 2001)，而&手术后多少年之后脱落风险降低至今未知，据我们所知，外力创伤导致的角膜瓣褶皱最长时间的case是手术后7年&（Ursea & Feng, 2010)
2.&病人在手术后出现角膜变形，圆锥角膜（ectasia）的风险
23/4027 只眼睛，也就是0.57%，在做手术7年后（Spadea, et al., 2012)
3.&并不是100%确定的术后视力准确性：
其中包括由角膜&central island&造成的眩晕，重影，视力波动 (Melki & Azar, 2001)
4.&眼睛受到外部压力的创伤风险（这里所指的是很多人问到的&被打了一拳&这样的大力撞击而并非揉下眼睛）
真实case来自Ursea & Feng,（2010)，这个报告中，一个做完LASIK后6年的病人因为被打了一拳角膜瓣脱落，幸运的是医生及时帮他重做的手术最后他的视力救回来的很完美。
5.&术后愈合期间的感染发炎风险
6.手术愈合期间表皮细胞增生到角膜基质的手术创面中间造成影响视力风险
0.92%直接来自第一次手术后，1.7%发生在再次掀开角膜瓣进行二次手术时
7.&干眼症（普遍存在的术后问题，不算病理性，一般情况下可以通过人工泪水解决，但是严重的个例会影响正常生活）12.50%~35.29% （术后六个月）其中的比例差别来自于不同的切开角膜瓣的方向&
其中最严重的第1、2和6点是可以致盲的，发展到后期唯一的解决方法是角膜移植。
令我惊讶的是，许多选择激光手术的人并不知道知道：
在步骤2，3中切开的角膜瓣，在最后一步盖回去之后是不能完全愈合的，愈合的只是角膜的表皮细胞，中间大面积的角膜基质只是贴在一起而已。
所以隐形眼镜和激光手术应该是各有优劣，也各有风险。各位看客看自己的需要吧。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &免责声明：本文仅代表作者个人观点，与信报网无关。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实，对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。当事人（单位）如有异议，请参阅《删帖说明》办理。
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三种准分子激光角膜屈光手术后视觉质量的比较
三种准分子激光角膜屈光手术后视觉质量的比较王忠海 李莹 王若蛟 金玉梅作者单位：100730 中国医学科学院 北京协和医院 眼科通信作者：李莹，E-mail：【摘要】 目的& 观察比较角膜表层LASEK与基质层的LASIK、飞秒LASIK屈光手术后患者主观视觉感受与视觉质量检查的相关性。 方法 回顾性分析。160例（320眼）行准分子激光治疗且随诊1年以上的患者，接受表层LASEK手术40例，基质层LASIK、飞秒LASIK手术各60例。LASEK组术前等效球镜度（SE）平均为-4.35±1.07D；LASIK组SE平均为-5.15±1.13D；飞秒LASIK组SE-平均为-5.57±1.23D。术前及术后1年检查裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BSCVA）、球镜及柱镜度、SE以及术后总体评价、术后与术前最佳矫正视力时的视觉质量及视觉症状对比采用ANOVA、两个独立样本的Mann-Whitney U检验和χ2检验。 结果 术后1年以上白天及夜间开车容易程度、生活方便、白天力、夜间视力、总体视力的评分由高到低依次是飞秒LASIK组、LASEK组和LASIK组（ANOVA，F=4.474，P均&0.05）。同术前戴镜相比，白天力、生活方便是患者认为优于术前的最显著项目；眩光和夜视质量下降是患者术后最主要主诉；视近物疲劳、夜间开车眩光、夜间视力评分最差，夜视症状随时间延长明显好转，但是视觉疲劳随着时间加重。女性视近物疲劳主诉最多，男性夜视力差主诉最多。结论 准分子术后患者视觉质量评分飞秒LASIK组高于LASEK和LASIK组。视近物疲劳、夜视力差为手术后的长期问题。
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发表于： 19:04
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各种激光近视眼手术， 全飞秒手术，眼内晶体手术，疑难角膜病
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本期责编陈治
1983年，首台激光准分子设备出现，1985年被应用于临床治疗近视。1997年，首例LASIK(简称IK，准分子角膜原位磨镶术)手术在我国成功开展，2005年，首例飞秒激光手术在我国上海成功实施，历经30余年，医学和科学人士联手将手术治疗近视一次次推向技术高峰，而现在，飞秒激光（包括全飞秒激光）和ICL晶体植入术等成为了近视手术的主流方式，基本覆盖了含高度近视在内的所有患者。但是，这些方式真的安全、有效、稳定吗？为何关于近视治疗的那些传言又经久不衰呢？
由中南大学爱尔眼科学院、爱尔眼科医院集团屈光学组联合开启的全国首个样本超过案例10万的《角膜屈光手术白皮书》于近日发布，腾讯大渝网第一时间拿到了完整的数据资料，联合该白皮书项目组负责人――中南大学爱尔眼科学院硕士生导师周奇志教授完整的解读了“白皮书”的内容，我们希望尽可能的解答大众对于近视手术的疑惑，我们也需要专家为传言“作个解释”！
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近视发病年年谈 一年更比一年强
据周奇志教授介绍，此次发布的《角膜屈光手术白皮书》（以下简称“白皮书”）是2014年初开始，数据统计一年、数据总结历时半年，目前国内公开发布的首个最大样本案例、最长跟踪时长的一项角膜屈光手术调查报告。项目组跟踪采集了2013年爱尔眼科医院集团47家医院全年实施的101156例（单只眼数量）角膜屈光手术患者的资料，集中分析了在患者术前、后1天、术后1周、1个月、3个月、6个月、1年的近视及矫正情况，用数据全面分析了角膜屈光手术的安全、有效和稳定性。
有趣的男女比例
根据“白皮书”，2013年全国各主要阶段近视发病率依次为：小学生群体27.63%，初中学生群体50.3%，高中学生群体60.28%，其他成年人群体25%。这一数据自有全面的统计以来不断缓慢上涨，中国已经成为全球近视第一大群体。“白皮书”中的患者主要集中在18-24周岁，这一群体占到了总患者人数的61.9%，所有调查对象中手术年龄最大的53岁，50岁以上的手术患者有32人。
这10万例样本中，男性近视患者占到了6成，但有趣的是在25岁以上的群体中，女性则更多，这部分群体中女性比男性多了3700多人。但是在18岁的群体中，男性近视患者几乎是女性的10倍。对此周奇志教授分析，主要是大量的参军、报考军校的男生在18岁这个年龄段集中手术，所以造成了巨大的男女比例差。而25岁以上的群体中，女性通常对外貌的要求更高，她们更愿意摘掉眼镜去工作和生活。
角膜屈光手术界谁是主流？
“白皮书”还对近年来飞秒激光近视手术在国际国内应用的情况做了统计，韩国首尔就有300多家医院开展有飞秒激光手术，平均每年约有16万韩国人通过这项技术摘掉了眼镜。而在日本，此项手术更为普遍，每年约60万人实施飞秒激光手术治疗近视。而中国，面对如此庞大的近视群体，近年来越来越多的近视患者摒弃了传统的近视手术治疗方式，选择了更为先进的飞秒激光，每年约有100万近视患者靠飞秒激光手术摘掉眼镜。而国内最大的眼科医院集团――爱尔眼科，自2005年将飞秒激光手术首次引进国内以来，10年中已实施超过100万例近视手术。此次统计的10万例患者中，有69%的人选择的是飞秒激光。
中国每年约100万近视患者通过飞秒手术摘掉眼镜
据中华医学会眼科分会角膜病学组组员、中国卫生行业标准――《准分子激光角膜手术质量控制》第一起草人王铮教授介绍，传统的准分子手术自1992年引入中国，在过去的很多年里是最为常见的近视手术方式之一，但其相对来说在对角膜基质层进行切削时创口较大，在手术的安全性和精确性上略低于更新的飞秒激光。不过准分子手术的优势也很明显，他可以治疗超高度近视，最高度数理论上可达2000度以上，这一点上是飞秒激光暂时还做不到的。且准分子手术价格较低，更适合经济能力有限的患者。专家介绍，板层刀和表明切削在2013年的统计中仍然占到了26%和5%，说明它们的依然是有市场的。且医学界从来没有“一药包治百病”的说法，不同的方式适合不同的人。
自2002年在美国首次应用以来，至今已得到了美国国家航空航天局在内的世界的广泛认可，中国的征兵军检也认可此项近视矫正手术。“目前的研究机构依然在致力于更好的应用飞秒激光，近几年被引入国内的“全飞秒激光”就是飞秒激光的升级版，是广大近视患者的福音。”王铮教授认为，未来数年内，飞秒激光仍是最科学、最安全有效的手术矫正近视手段。
近视手术广告那么多 我们该信哪个？
面对铺天盖地的近视防控和治疗广告，作为近视患者或者家长，怎么去判断，之前并没有权威的数据统计佐证。在此次“白皮书”调查的案例中，中度近视（300-600度）和高度近视（大于600度）的比例分别是55%和27%，超过1200度的近视患者有165人，总案例中有83016人有不同程度的散光记录。
近视手术真的安全吗？
对手术患者的跟踪调查发现，术后第一天的平均矫正视力达到4.99，术后1-6月稳定在5.04，术后1年的平均视力为5.03。而重庆地区的4854例样本整体恢复情况略好于全国平均水平，术后1-6月平均维持在5.05，1年后平均视力为5.06。“经过统计，无论在重庆还是全国，爱尔眼科所实施的角膜屈光手术在安全性、稳定性、有效性方面均有理想的表现”周奇志教授说到，此项数据统计证明了目前大部分人选用的激光近视手术方式是安全有效且稳定的，飞秒激光将逐渐取代角膜板层刀，个体化切削仍然占主要地位，微创手术与精确度的提高是未来角膜屈光手术发展的方向。
经过统计，术后第一周并发症发病率低于1%，一年后并发症的发病率低于1‰。这些并发症主要包括干眼症、角膜晨间反应和激素性高眼压，爱尔眼科医院集团有对近视手术患者终身的跟踪免费检查机制，通过对患者的定时跟踪健康检查，发现这些并发症后及时的治疗，都得到了治愈。“看完这些数据之后，我们更加坚信现今屈光近视手术的安全性、有效性和稳定性了”据周教授介绍，在这些案例中她们发现，术后并发症的高发期集中在术后第一周内，及时的发现和治疗，使得近视手术，尤其是飞秒激光（包括全飞秒激光）近视手术成为了最安全的近视手术。至于外界传言的近视手术10年之后恐致盲的问题，周奇志教授答道，目前无论是爱尔实施的超过百万例的手术还是其他国家的手术，都没有发现这种案例。
眼科专家：为什么眼科医生不做近视手术
“不是所有的近视患者都适合手术治疗，而且每一种近视矫正方式都是有优缺点的”面对外界流传最多的传言――“为什么眼科医生自己不做近视手术？”，周奇志教授如是分析到。据介绍，屈光近视手术有其严格的条件限制，一般来说，患者年龄须在18-50周岁，且近视度数须在1200度以下，散光须在500度以内。其他还有10多类手术禁忌，例如有干眼症、角膜炎、泪囊炎、糖尿病等患者都是不适合实施手术的。另外一些特殊职业的近视患者也是不适的，例如常夜间开车的驾驶员、有精神疾病的患者。据周奇志教授介绍，医生这一特殊的职业才学习和工作中任务量都较大，许多医生患有不同程度的干眼症，正是有了这些禁忌的存在，让一些近视的眼科医生被手术拒之门外。而每一位有意实施近视手术的患者都应该到正规的医院去进行全面的检查，让眼科医生为你判断你是否适合实施近视手术。
框架眼镜、隐形眼镜、近视手术各有千秋
专家呼吁理性选择
据周教授介绍，其实业内有很多医护人员都是接受了近视手术的，比如说北京协和医院的李莹教授，自己做过激光手术，而且她也为女儿和她的研究生做过手术；复旦大学眼耳鼻喉科医院的周行涛教授也做过激光手术。而且许多做过近视手术的医生手术后，他们的患者也不知情，医生也无法一一向患者表明自己曾经做过近视手术，久而久之造就了近视手术界流传最久的这个传言。“白皮书”发布现场的多位眼科专家均表示，框架眼镜、隐形眼镜、近视手术（角膜板层刀手术、飞秒激光手术、全飞秒激光手术、ICL晶体植入手术等）都是有效的近视矫正手段，各有其优缺点，诸如框架眼镜的绝对安全和价格低廉等优点伴随着视感不够完整、户外运动不便等缺点，而隐形眼镜也有视野好、美观的优点，但也有易诱发炎症和外出携带不便等缺点。“根据自己的工作、生活特性及经济情况合理选择适合自己的”周奇志教授提醒，方式多样，但每个人须在眼科医生的指导下结合自身特性去合理的选择近视矫正方式。
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【摘& 要】近年来，角膜地形图在准分子激光手术中的得到了广泛的应用，特别是角膜地形图引导个体化切削，不仅降低了术后的阶像差，而且降低了术后眩光，夜间视力下降等问题，大大地提高了角膜屈光手术的安全性，可靠性，稳定性。本文对角膜地形图的发展及在准分子激光手术中的应用作一综述。
【关键词】角膜地形图 准分子激光角膜手术 角膜切削
&&&&&&& 一个世纪以来，随着角膜地形图的发展，人们对角膜地形的认识也进一步深入，角膜地形图检查已成为许多眼科手术前，手术后角膜形状监测的一个重要手段，尤其是在准分子角膜激光手术中，更是一种不可缺少的手段。
&&&&&&& 一角膜地形图的基础与特性
&&&&&&& （一）角膜地形图基础
&&&&&&& 最早是用Placido盘粗略地估计角膜弯曲度，这种检查方法曾被广泛采用，而且在目前各种先进的测量角膜表面形态的仪器中也得到体现。
&&&&&&& 角膜曲率计是测量角膜曲率半径及其屈光力的机器，对于正常规则的角膜，角膜曲率计测量的结果具有高度准确性和可重复性。角膜曲率计除了可以同时得到角膜曲率半径值和屈光度外，还有测量快捷，操作方便，价格低廉等特点，特别适用于规则角膜的检查。
&&&&&&& 计算机辅助角膜地形分析系统的问世，被视为80年代眼科辅助诊断方法上的一个最重要的变革[1]。它结合了Placido像和计算机的功能，用视频摄像机接收角膜像，并将图像数字化进行分析。
&&&&&&& （二）角膜地形图的特征
&&&&&&& 角膜地形图不同于角膜曲率计。由此看来，角膜地形图是对整个角膜表面进行分析。角膜地形图比角膜曲率计更具有系统性，准确性和精确性。
&&&&&&& 二 正常的角膜地形图
&&&&&&& 正常的角膜中央一般均匀陡峭，周边则逐渐变扁平，多数角膜大致变平约4.0D。一般将正常角膜地形图分为以下几种：圆形，椭圆形，对称或不对称的领结形和不规则形。从理论上讲，对于一个完美的球面，表面不规则系数应为零，表面规则系数也应接近于零。
&&&&&&& 三 角膜地形图在准分子激光手术中的应用
&&&&&&& （一）圆锥角膜的筛选
&&&&&&& 1.典型的圆锥角膜
&&&&&&&& 众所周知，圆锥角膜是由于角膜进行性隆突造成的，因此，其角膜屈光力，曲率及表面规则性都将发生一定的变化。Wilson[2]等报道，圆锥角膜顶点的平均屈光力为55.8&7.85D，该点距视轴的距离为1.4&0.7mm。研究还发现，72G的角膜圆锥位于周边部，下方或者颞下方，其余位于中央，一般认为位于上方角膜圆锥的极少见。早期圆锥角膜的特征：中央角膜屈光力大于47D，角膜中央下方3mm处屈光力与角膜上方3mm处屈光力的差值大于3D，双眼角膜屈光力差值大于1D。
&&&&&&& 2.假性圆锥角膜
&&&&&&& 通常，角膜接触镜是引起假性圆锥角膜最为常见因素，原因主要是，角膜接触镜的直接压迫作用而引起角膜曲率的改变。角膜接触镜引起的角膜曲率改变一般表现为：角膜不规则散光，散光轴改变，放射状非对称，角膜中央相对变平，接触镜边缘相对变陡。这些改变与早期圆锥角膜相似。因此在施行手术前做角膜地形图检查，对于多数软性接触镜佩戴者，一般脱镜10天以上再做检查。对于硬性接触镜者，一般脱镜2-4周再做检查。除此之外，不良的注视也可以引起假性圆锥角膜地形图的表现。
&&&&&&& 3.亚临床期圆锥角膜
&&&&&&& 角膜地形图的应用为亚临床期圆锥角膜的诊断提供了可靠地检测手段。Rabinowitz等建议用以下几点作为亚临床期圆锥角膜的诊断筛选标准：角膜中央屈光率大于46.5D，角膜下方平均屈光度与上方平均屈光度差值大于1.26D，同一病人双眼角膜屈光率大于0.92D。
&&&&&&& （二）角膜地形图形态与准分子激光角膜手术的效应
&&&&&&& 准分子激光角膜手术后角膜地形图发生一定的改变。Hersh和Lin将其形态分为七种：均匀型，半圆型，颞侧陡峭型，上方陡峭型，同心圆陡峭型，钥匙孔型，中央岛型。他们将均匀型，半圆型归为对称组，把其他的分为不对称组。Nigel等认为角膜地形图的形态与最佳矫正视力和屈光回退没有明显的联系，这可能是由于术后角膜地形图的改变并不是发生在切削中央区，而是与术后内皮生长有关，术后基质层的改变导致不均匀的泪膜分布于中央角膜内皮层，不均匀的泪膜与内皮细胞作用引起了内皮增生。
&&&&&&& （三）不规则角膜的治疗
&&&&&&& 随着角膜屈光手术的广泛开展，术后不规则角膜的发生率也日益增加。术后最大的并发症是引起角膜的不规则散光，况且是术前不能估计的。Michael等应用角膜地形图指导LASIK治疗角膜的不规则，他们主要是由板层角膜移植术、角膜外伤后、PRK、和LASIK术切削偏心、及术后中央岛引起的术后角膜不规则散光[3-4]。术前所有的患者均进行角膜地形图的检查，运用当前的技术，依据角膜地形图来指导手术，角膜外伤引起的角膜不规则散光的治疗是可行的。为了取得良好的临床效果，应该根据每个患者的具体情况而设计手术方案。
&&&&&&& （四）切削偏心
&&&&&&& 切削偏心时屈光手术后常见的并发症。切削偏心产生是多因素的，与患者术中注视能力的好坏、医生手术技巧、激光机注视灯的位置等因素均有一定的关系。切削偏心会引起角膜散光增加，最佳矫正视力下降，炫光、复视以及对比敏感度下降。角膜地形图的应用使术者能够很精确的了解切削偏心的程度，术中准确的定位切削中心和适当地扩大切削区直径，对于取得良好的效果是十分必要的。
&&&&&&& 四.问题与展望
&&&&&&& 准分子激光角膜屈光手术在对中、高度近视和散光的治疗显示了巨大的优势，但是由于角膜瓣的制作增加了手术的风险性，角膜瓣的制作准确度是术中和术后发生并发症的重要因素，角膜的瓣的偏位能否引起散光，依据角膜地形图能否检测出偏位的大小、方向和术后散光的联系；能否将角膜地形图运用到手术中，进行分体化切削，使术后效果更佳理想，还是期待解决的问题。
&&&&&&& 参考文献：
&&&&&&& [1]Ｋoch DD.The corneal EyeSys syste：accuracy analysis and reproducibility of first-generation prototype. Refract Corneal Surg，4
&&&&&&& [2]Wilson SE，Klyce SD.Keratoconus，Computed-assisted corneal topography of keratoconus.Refract Corneal Surg，3-407
&&&&&&& [3]Netto Mv，Mohan RR，Medeiros FW，et al. Femtosecond laser and microkeratome corneal flaps：comparison of stromal wound healing and inflammation[J].J Cataract Surg，7-676
&&&&&&& [4]Dupps WJ Jr，Wilson SE. Biomechanics and wound healing in the cornea[J].Exp Eyes Res，9-720
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