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徐州市老年医疗保障服务现状、问题及对策
&&& 随着我国老龄化社会的快速到来，老年人口比重大幅增加，&老有所医&问题日渐突出。面对严峻挑战，我市老年人在医疗保障、医疗服务等方面的现状究竟如何，有哪些好的做法和经验，还存在什么问题及怎样解决？带着这些问题，按照省老龄协会统一部署，徐州市老龄协会会同市卫生局、市人保局、市老龄办等有关职能部门，于2012年7月至9月开展了全市&老有所医&专题调研。在召开各类座谈会听取职能部门汇报的基础上，先后深入到县（市）、区，走访县医院、乡镇医院，与医护人员和住院患者座谈交流，并实地查看社区基层卫生服务中心建设和医疗服务情况，倾听城乡老年朋友对医疗卫生卫生情况的意见，对全市&老有所医&现状基本有所了解。
&&& 从掌握的情况看，我市基本医疗保障制度已经建立，城镇职工医保、城镇居民医保、新型农民合作医疗三管齐下，编织了一张覆盖全市城乡的医疗保障网，为退休职工、城镇居民和农民抵御疾病风险构建了一道安全屏障，老年人医疗有了基本保障。老年人普遍反映，过去有病看不起，小病忍，大病扛，实在不行才去医院；如今有了医保，看病能报销，小病不出村，大病到医院，不再为看病发愁了！
&&& 一、基本结构分析
&&& 1、全市老年人口基本状况
&&& 徐州市是人口老龄化发展速度较快的地区之一。截至2012年末，全市总人口为990.5256万人，其中60岁及以上老年人口153.1654万人，占户籍总人口的15.5%；65岁及以上老年人口105.9352万人，占户籍总人口的10.7%。全市人口老龄化发展趋势进一步加快，至&十二五&末老年人口预计达170万人，老年人口比例达到17%。
&&& 老年人口趋增，老人寿命延长。其中：70&79岁47.9921万人，占老年人口的31.33%；80&89岁20.4664万人，占老年人口的13.36%；90&99岁3.2437万人，占老年人口的2.12%；100岁及以上的老年人口494人，其中男82人，女412人，寿龄最高者达115岁。
&&& 区域分布不均衡，农村老年人口基数较大，城区老年人口比例较高。从地区分布看，徐州所属五个县（市）60岁及以上老年人口99.7434万人，占全市老年人口总数的65.12%，占五县（市）人口总数的15.0%（若加撤县划区的铜山，农村老年人口的总量占全市老年人口的比例达78%以上）；六个区（含开发区和大屯煤电公司）60岁及以上老年人口53.422万人，占全市老年人口总数的34.88%，占六区人口总数的16.4%；老年人口占本区总人口比重前三位的是鼓楼、云龙、泉山三个主城区，分别为19.5%、17.7%和17.9%。
&&& 2、老年人生活状况
&&& 市老龄协会于2011年12月起，在全市开展了一次&老有所养&专题调研，内容涉及：老年人的经济状况、生活现状、参保情况、尊老金发放、养老意愿、养老机构运作、服务站点设置，以及对政府养老工作的建议等。以问卷调查的形式，共设计四套调查表，分11大项114个问题，面向全市5县（市）、6区（含经济技术开发区）、200个街道办事处（乡镇）的560个社区（村）、以及1100多位居民个人，覆盖全市所有乡镇（办事处）的社区（村委会），合计发放问卷1871份。2012年上半年收回问卷，回收率100%。问卷调查数据表明，我市养老保障体系初步建立，&老有所养&工作基本落到实处。主要体现在：
&&& 一是养老保险。企业职工养老保险：截至2011年底，全市企业职工参保人数达到124.11万人，其中企业离退休人员29.13万人；全市企业离退休人员月均养老金水平达到1501元，人均比2010年增长158元。农村社会养老保险：截至2011年底，全市8个统筹地区新农保制度建立率达到100%，符合领取基础养老金的93.24万人，发放率100%，发放金额5.54亿元，基础养老金发放实现动态全覆盖。适度普惠型养老福利：从2011年3月起，我市尊老金的发放范围扩大至80周岁以上老年人。发放标准，80&89岁老年人每月30&50元，90&99岁老年人每月不低于100元，100岁及以上老年人每月300元。2011年市、县（区）两级财政合计发放尊老金7500万元。
&&& 二是养老服务。各县（市）区公办养老机构建设稳步发展，市社会福利院公寓改扩建也基本完工，11个县（市）区相继实施老年公寓新建或改扩建工程，各类养老机构床位总数达到3.48万张，占老年人口总数的2.4%，全市当年争取省级养老机构专项补贴3515万元；市、区两级财政加大对社会力量兴办的养老机构的资金扶持力度，每张床位分别给予元的补助；对收住全护理、半护理的老年人，分别给予每月60元、50元的日常运营补贴。城市居家养老服务全面拓展，2009年以来我市居家养老服务项目累计投入资金近2亿元，建成居家养老服务站点1300多个，其中达到省3A级标准102个，服务站点已覆盖80%的城市社区和40%的农村行政村（社区）。对于市区3000多名符合条件的高龄、特困、空巢独居老人，全部纳入政府购买养老服务范围，财政提供每人每月不低于150元的补贴。2012年我市对居家养老服务项目进行了全面拓展，当年建成城市小型托老所项目15个、居家养老信息服务中心项目3个，新增养老服务床位2200张。农村关爱工程有序推进，我市2011年向省申报&关爱工程&新项目8个，新建床位500张、附属设施34个，投资4000余万元，申请省补贴资金1900万元。2012年，全市建成农村老年关爱之家项目30个。
&&& 三是贫困老年人救助。2011年底，包括贫困老年人在内的城市、农村低保标准分别提高到每人每月370元和210&230元，其中70岁以上低保老年人的生活保障金在正常标准基础上增加20%。2011年，全市共有8.41万名贫困老年人享受最低生活保障，特殊困难老年人按政策享受到临时生活和医疗等社会救助。
&&& 四农村五保老人供养。按照不低于上年度农民纯收入的50%确定五保供养标准，集中供养标准高于分散供养40%以上。2011年全市五保对象供养支出达到1.92亿元。市、县（市）区两级财政安排专项资金600万元，在全国率先开展&福康行动&，免费为全市3.6万五保老人进行健康体检，人均标准不低于150元，参检率达到98%。
&&& 五是独生子女家庭奖励扶助。2011年，全市农村计划生育奖励扶助对象1.32万人，发放奖励扶助金1151.38万元。对市区企业持独生子女光荣证退休职工实行一次性奖励，截至2011年底约有4.1万名符合条件的退休职工分别领取了一次性奖励金2400万元。
&&& 基本生活保障水平的提高，为老年人的身体健康提供了条件。
&&& 3、老年人口身体状况
&&& 随着高龄化的进程，老年人免疫力下降，加之历史上徐州经济发展滞后，农村经济薄弱，工业结构以重化工、能源、建材为主，污染重、强度大等原因，老年患病率较高。
&&& 据睢宁县双沟镇、铜山区汉王镇、丰县孙楼镇、沛县敬安镇、新沂市马陵山镇卫生院统计，老年门诊就医人数通常占门诊量的30%以上，多时达40&50%；住院患者老年占40%以上。90岁以上的老人大多处于卧床、半卧床状态，很少有自理或半自理能力。
&&& 城镇老人身体健康状况及精神状态优于农村。据徐州市中心医院统计，全年65岁以上老人住院率占住院患者的23%，人均医疗费用1.7万元。市老年病医院统计，60岁以上老年患者来门诊就医或住院治疗人数皆占总量的80%以上。
&&& 4、老年人就医情况
&&& 我们从沛县、睢宁县、鼓楼区、云龙区共随机抽样400人进行了健康情况调查分析，身体亚健康、不健康者约占六成左右。从每年一度的体检中发现，老年人大多程度不同患有高血压、高血脂、心脏病之类的疾病，有的身患几种疾病，老年人患病概率远远高于中青年人。
&&& 被调查对象为60岁以上老年人，其中城乡、男女各占一半，职工、居民、农民各占三分之一。被调查的400位老人中，身体健康70人，基本健康295人，有残疾29人，失能6人；患有高血压150人，糖尿病34人，心血管36人，脑血管47人，骨关节59人，呼吸系统14人，肿瘤7人。数据显示，老年人身体亚健康、不健康者高达80%。
&&& 在400名被调查老年人中，医疗保障情况为：参加城市职工医保178人，城市居民医保102人，公费医疗34人，新型农村合作医疗66人，没有参保20人。他们对医保制度满意、基本满意和认为需要进一步完善的占95%，不满意者占5%。
&&& 被调查老人的医疗卫生服务情况：平时看病到社区卫生服务中心（站）241人、乡镇卫生院（村卫生室）72人、县区医院94人、市级大医院85人；选择普通门诊281人、专家门诊102人、慢性病门诊13人、特约门诊4人。他们认为看病难在：路远103人、医院标识不清50人、手续繁琐193人、挂号排队长183人、拿药排队长142人、服务态度差108人、住院难94人、手术难71人；最需解决的问题是：就近125人，方便145人，服务态度好71人。以上调查显示，城市老年人患病一般选择就近、方便的医院或专科医院就医，重大疾病通常要挑选三级以上医疗院机构诊疗。农村老人患病一般在村级卫生室就诊取药、到乡镇医院住院治疗，重大疾病才转到二级及以上医疗机构救治。反映&就医难&，大多是到县及县以上医疗机构就医时碰到的问题。
&&& 二、医疗保障和医疗服务开展情况
&&& 1、老年医保制度
&&& 我市医保改革以来有关老年人的医保政策，主要有以下几个方面：
（1）离休干部特殊医疗政策。离休干部属老年特殊人群，享有规定范围内&实报实销&的特殊政策。离休干部不参加基本医疗保险，其医疗费用按原资金渠道解决。
（2）退休职工基本医疗保险。退休职工参加当地的职工基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费，统筹基金由所在单位缴纳。
（3）城镇居民医疗保险。主要覆盖无业城镇居民和中小学生。早在2007年5月，我市就全面启动城镇居民医保，出台城镇居民基本医疗保险制度，实现了城镇居民基本医疗保险制度全覆盖。从2010年起，我市对城镇居民医保政策作出调整，筹资标准每人每年260元，其中：一般居民财政补助标准每人每年120元，个人缴纳标准维持每人每年140元；孤寡老人的居民医疗保险费，由财政全额予以补助。参保居民住院报销比例达到60%。参保居民的年度最高支付限额每人每年12万元。
（4）农村合作医疗。2003年我市开始推行新型农村合作医疗试点。2004年在总结试点经验的基础上，在全市全面建立新型农村合作医疗制度，当年全市有415.23万人参加&新农合&，参合率达到64.8％，以后逐年递增。2009年对&新农合&实施方案进行了调整，最低筹资标准提高到人均100元以上，其中参合人员个人缴纳20元，省、市财政补助标准不变，参合率达到98%以上。2012年度&新农合&筹资标准为300元，其中个人收缴60元，各级财政补助标准达到240元，市财政补助标准不变。截至目前，全市已有645.5万人参加新农合。2012年，全市筹集参合资金189045万余元，参合群众门诊和住院补偿2013.11万人次，受益率达到313.69%，政策范围内报销比例达79.3%，在全省保持领先水平。农村70岁以上老年人参加新农合个人应负担的费用，由市、县两级财政共同负担。农村五保户、低保户医疗救助对象，个人应负担的费用由当地财政部门从医疗救助资金中支付。&&
（5）大病救助制度。2000年6月，我市制定《徐州市城镇职工大病医疗救助管理暂行办法》，建立大病医疗救助基金，
&&& 参保人员根据参加大病医疗救助的时间，享受不同的大病医疗救助待遇。缴费当年，大病医疗费用由基金支付80％，个人自付20％；每增加一年缴费，大病医疗救助基金支付比例增加两个百分点，最高不超过90％。市外转诊及异地就医，个人自付比例增加10％。2009年12月，我市大病医疗救助出台新办法，调整大病医疗救助有关规定。按照规定，大病医疗救助基金最高支付限额由每年12万元调整到18万元，缴费标准由每人每年72元调整到100元，参保单位和参保人员各缴纳50元；没有参保单位的由参保人员全额缴纳。大病救助制度的建立，使一些患有严重疾病的老年人不再因为经济问题而耽误病情，老年人的基本医疗保障得到进一步加强。
（6）基本医疗费用统筹保障方式。2011年2月，我市调整《徐州市城镇职工基本医疗保险费用结算暂行办法》。根据&以收定支，收支平衡，略有结余&的原则，医疗费用结算办法由定额管理调整为总额预付，即&总量控制，总额预付，月度结算，质量考核，年终决算&。医疗保险基金总量控制的范围，包括基本医疗保险统筹基金、大病医疗救助基金、公务员医疗补助基金（简称医保三项基金）。医保三项基金按照门诊、家庭病床、住院费用结算顺序与定点单位结算，各项基金分开核算、单独建账、单独管理，不得相互挤占。老年人由于常年伴有慢性疾病，基本医疗需求较高，医疗费用统筹的保障办法对减轻老年人的医疗负担起到了很好的作用。
&&& 2、城乡老年享受医保情况
（1）城镇职工基本医疗保险。至2011年底，我市城镇职工基本医疗参保人数136.26人，比上年末增加1.83万人。根据市政府《关于调整市区城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》规定，对划入困难退休人员医疗个人账户金额作了调整，特别是70周岁以上参保老年人的保障水平有了较大改善。另外，市人保局重点办理了第四批65家&破、困、关&企业参保工作，874名退休人员已全部参加了职工医疗保险。第五批44家企业近2000人参保工作已经启动。2011年全年市财政安排资金278万元，为2万多名退休人员进行了免费体检。
（2）城镇居民基本医疗保险。我市养老保险制度进一步完善，老年人参加城镇居民基本医疗保险已实现全覆盖。参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，超出起付标准的部分由统筹基金分段按比例支付。起付标准：三级医疗机构800元，二级医疗机构400元，一级医疗机构200元，转市外医院1200元。分段按比例支付：在本市不同级别定点医疗机构住院治疗，统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金支付比例不同，具体见下表：
&&& 居民住院医疗费用统筹基金支付比例(％)
（3）新型农村合作医疗。2011年，市、县两级财政补助1.14亿元，资助全市70岁及以上49.63万老年人免费参加&新农合&，全市参合率稳定在99%以上，医疗费用最高支付限额达到本地农民年人均纯收入的14倍（10万元）。
（4）老年人常见病、多发病门诊费用统筹基金补助。2002年，我市医保实行门诊慢性病的统筹基金补助政策，并在实施过程中不断将老年人的常见病、多发病增加进部分门诊慢性病病种范围，提高报销比例。截至目前，我市38种门诊慢性病病种中，有35种为老年人的常见病、多发病，包括尿毒症、癌症、肝硬化、肾病综合症、结核病、糖尿病、慢性心功能不全、冠心病、高血压、支气管哮喘、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、类风湿关节炎、帕金森病、前列腺增生等，并将所有甲类药品增加至门诊补助用药范围，门诊报销比例最高可达85%。
（5）提高老年人住院医保待遇，切实减轻老年人治疗大病个人负担。我市各项医保工作都把提高老年人住院待遇作为每次政策调整的重点，无论从起付标准，还是个人支付比例，都较在职人员大幅降低。市内住院治疗起付标准：三级医疗机构为900元；二级医疗机构为400元；一级医疗机构、社区卫生服务机构为100元。低保、特困和重度残疾人员按以上标准的50%执行；69岁及以下的退休人员按以上标准的65%、70岁及以上退休人员和建国前参加革命工作的老工人按50%执行。
（6）大病医疗救助基金补助。对于超过统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，分两个比例段进行救助，分别为统筹基金最高支付限额以上至10万以下的医疗费用，退休人员按92%、70周岁以上退休人员和建国前参加革命工作的老工人按93%的比例支付，10万元以上的医疗费用，退休人员、70周岁以上退休和建国前参加革命工作的老工人，分别按97%、98%的比例支付。
&&& 3、老年医疗卫生服务情况
&&（1）医疗卫生服务体系日益健全。我市初步形成了基层医疗卫生机构与二三级医院联动、中西医并重、公立与非公立医疗机构并存的格局。全市基本实现了村村有卫生室、乡镇有卫生院、县区有达标医院、社区有卫生服务站的目标，一个覆盖城乡居民的医疗卫生服务体系初步建立。还制定并启动以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，招募医学类相关专业人员到农村乡镇卫生院工作。建立三级医院与县医院长期对口协作关系，组织&百名医疗专家进社区行动&。市主城区6家三级医院与32个城市社区卫生服务中心建立了紧密形联合体。慢病能防，大病能治，城乡居民看病就医有保障。
&&&&日成立的&淮海经济区新农合协作组&是全国第一家跨省、市的区域性新农合协作组织，这也意味着，苏鲁豫皖接壤地区4省8市58个县（区）中涉及新农合的4000万农民从此都能够在徐州刷卡看病，这些县市的农村老年人都可以享受到徐州优质医疗资源的良好服务。目前，我市已有十多家市级定点医疗机构与周边十多个县（市）区计算机联网管理。&&&&
&&& 各县（市）医疗机构布局合理，覆盖全市城乡。如沛县有2所县级医院、15所镇级医院、430所村级卫生室，服务半径为800&1000米，形成15分钟服务圈。邳州市有二、三级医疗机构各1家、一级医疗机构36家、村级卫生室601所，基层医疗卫生机构在职职工4048名，在职乡村医生2399名，医疗机构共有标准床位3443张。每千人拥有执业（助理）医师1.2人，每千人拥有标准床位1.95张。新沂市有二级医院3所、镇级一级医院16所、村（社区）卫生室265个、民营医院5所，全市形成上下贯通的医疗服务体系，方便了老年患者看病。
（2）为老年人提供优质、优惠医疗服务。我市各级医疗机构都实行了优质、优惠的医疗服务措施：一是各大医院开设老年病门诊，并在相应窗口设立&老年人优先&标志，对老年人就医挂号、就诊、划价、交费、取药、住院等环节实行优先服务，对70岁以上老年人就医免缴普通挂号费，减半收取注射费（不含材料费）；二是改善老年人就医条件，各医院建立了老年人诊疗绿色通道，为行动不便的老年人提供门诊、住院陪同服务，开设家庭病房，为行动困难老年人提供上门医疗服务；三是公立医院施行预约诊疗服务，为老年群体就医提供有效保障。
（3）努力做好农村老年医疗服务。我市&新农合&基本实现全覆盖，保障服务水平不断提高。2011年全市参保率稳定在99%以上，参合人员门诊补偿比达41.62%，住院实际补偿比达55.61%，县、镇两级政策补偿比达79.3%，最高支付限额达到本地农民人均纯收入的17倍以上（15万元）。同时，建立医疗救助与&新农合&有效对接机制，实行&一站式服务&，为农村老年人医疗提供有力保障。
（4）为老年人提供健康服务。我市从2009年开始，城区每两年为退休人员免费提供一次健康体检。农村每年一次为60岁以上老年人免费体检，并在村级卫生服务中心建立个人健康档案。2011年全市完成82万人次的体检工作，并为100万65岁以上老年人建立了健康档案，建档率达95%以上。
（5）设立老年专科医疗服务机构。主要有以下几种形式：一是挂牌成立徐州市老年病院。2008年，原徐州市公费医疗医院转型为徐州市老年病医院，设6个病区，实际开放床位196张，心血管疾病治疗和神经康复是重点科室，入住患者80%以上是老年人。老年病医院还提供简单的生活护理、医疗照料、康复保健、临终关怀等服务，每个病区开设10&20张临终关怀床位。老年病医院成为全市老年病防治中心。二是综合性大医院设立老年病专科门诊。我市各综合性大医院基本都设立了老年病专科，针对老年人多发病、常见病的防治开展医疗服务。三是开展特色老年医疗服务。各医院建立老人诊疗绿色通道，为行动不便的老年人提供门诊、住院陪同服务；开设家庭病房，为行动困难老年人提供上门服务；有条件的乡镇卫生院救护车免费接送老年病人入院出院，更好地提供老年医疗服务。
（6）建设社区医疗服务中心，打造15分钟医疗服务圈。把家庭医疗、家庭护理、家庭保健、生活照料、功能恢复以及健康教育等工作充分开展起来，开设如老年诊疗室、观察室、注射室、慰藉室、日间服务中心等，为生活在社区的老年人提供医疗和生活照料等，做好社区老年卫生服务。
&&& 三、搞好医疗服务的基本做法
&&& 在&老有所医&课题调研中，实地考察了部分市、县（区）、镇、村（社区）医疗机构，各级医院都为老年人提供了多层次的医疗服务，采取许多好的做法，取得显著成效。
&&& 1、关爱老年群体，树立尊老、敬老、助老的思想观念，为老服务蔚然成风。
&&& 全市医疗卫生系统普遍开展了争创&人民满意医疗卫生服务窗口&和争做&人民满意医疗卫生工作者&活动，为老年群体就医提供有效保障。
&&& 徐州市老年病医院是一所二级专科医院，对老年病及老年病康复有丰富的治疗经验，2009年被市政府指定为徐州市老年病防治中心。为提高医疗服务质量，从2011年开始，利用3年时间，深入开展以争创&人民满意医院&、争做&人民满意医生&为主题，以&服务好、质量好、医德好、群众满意&为目标的&三好一满意&窗口服务活动，引导全院医护人员关爱老年群体，树立尊老、敬老、助老的思想观念，不断改善服务态度，提高服务质量，受到老年患者的好评。
&&& 徐州市中心医院是淮海经济区规模最大、实力最强的三级甲等综合性医院，为江苏省优质护理服务示范医院。全院33个护理单元，全部开展了&以病人为中心&的优质护理服务示范工程。门诊设立一站式服务，60岁以上老人免费挂号。医院设置老年专科，服务台备有老花镜、轮椅，还为住院老人定餐、送饭到床头。
&&& 2、建立老年人诊疗绿色服务通道，为老年人提供优质、优惠的医疗服务。
&&& 全市各医院都建立了老年人诊疗绿色通道，为老年人提供优质、优惠的医疗服务。各大医疗基本都开设了老年病门诊，并在相应的窗口设立&老年优先&标志，为行动不便的老年人提供门诊、住院陪同服务；开设家庭病房，为行动困难的老年人提供上门医疗服务。
&&& 睢宁县为老年人提供五个层次的医疗服务：村（社区）卫生室、诊所为老年人提供初级卫生服务；镇卫生院为老年人提供基础医疗服务；老年护理康复院为老年人提供住院康复治疗；民营医院为老年人提供特色专科治疗；县医院，为老年人提供大病住院治疗。从全县481个村（社区）卫生室，到县人民医院、县中医院，形成一个覆盖全县的医疗网络，再通过请外地专家到院会诊，基本上可以使老年人的大病诊治不出睢宁。县人民医院医护人员500余人，开放750张床位，加床达到950张，还专门组织了一个老年服务团队，可预约上门服务。
&&& 邳州市医疗保险不仅与本市医疗机构实施了定点联网即时结算，还与徐州市级医疗机构开通了异地联网结算，参保老年人在徐州住院与在邳州市内住院一样，都能够在徐州定点医疗机构即时结算报销，大大减轻了参保老年人的就医负担。
&（3）打造医疗服务体系，为老年人及时、快捷就医提供便利条件。
&&& 大力发展社区老年医疗服务，是做好老年病防治和解决老年人&看病难&的有效举措。近年来，我市加强城市社区服务机构标准化建设和规范化管理，完善城镇基层医疗卫生服务体系建设，制订并启动以全科医生为重点的基层医疗队伍建设规划，招募医学类相关专业人员到农村乡镇卫生院工作，建立三级医院与县医院长期对口协作关系，组织&百名医疗专家进社区行动&，主城区三级医院与社区卫生服务中心建立紧密型联合体，落实城市医院医生晋升中高级职称前到城乡基层服务一年的政策，鼓励离退休医技人员到基层医疗卫生机构服务，这些举措进一步加强了全市基层医疗卫生服务体系建设。
&&& 睢宁县积极探索公共卫生服务新模式，以各镇医院为基础，组建&4+X&公共卫生服务团队，即由镇级卫生院的1名公卫医师、1名全科医师、1名执业护士、1名妇幼保健医师，加上X名乡村医生组成服务团队，每个团队8&9人，由一名院领导具体参与运作，指定其中一名公卫医师为团队队长，每个村一名联络员，选定辖区有威信的联络员担任片长，采取主动服务、上门服务模式，定期或不定期到责任村走村入户，以老年人、慢性病人、残疾人和贫困居民为主要服务对象，每个月集体入户服务不少于7次，每次不少于4个小时，开展公共卫生服务。2012年初，睢宁县首先在官山镇黄圩卫生院开展试点，而后在全县推广。当年7月，徐州市基本公共卫生服务项目在全市推广了睢宁县的做法。
&&& 铜山区汉王镇医院开设的&中医名医堂&，特别邀请10余位省、市知名中医专家常年坐诊，老年患者不出汉王，就能得到省、市知名中医的诊治。2012年，汉王镇&中医名医堂&共邀请省级以上名中医56人次，数千名群众享受到省乃至国家最高级别的中医诊疗服务，受到了广大群众尤其老年人的一致好评。
&&& 新沂市马陵山镇中心卫生院及其所属17个村级卫生室，开设老年医疗绿色通道，为老年人实行免费挂号、免费体检、建立健康档案、定期巡诊一条龙服务。司吾社区卫生服务站全科医生4人，夜间轮流值班，随叫随到。
&&& 丰县孙楼镇卫生院是一所以精神病专科为特色，集医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体的基层医疗机构。全院有在册卫技人员84人，其中高级职称3人，主治医师21人。医院设置&五保老人优先就诊&服务窗口，免费为65岁以上老年人和五保户进行健康体检，做到无病早预防，有病早发现、早干预、早治疗，提高老年人健康水平，改善老年人生活质量。
&&& 敬安镇中心卫生院是沛县第二人民医院，是一所全民所有制综合性一级甲等医院。医疗服务半径达10余公里，担负着20余万人口的医疗保健任务。设22个临床、医技科室，拥有病床60张，近期将增至120张，年门诊量10万人次、住院2000人次，其中老年人占30%左右。对老年患者开展一系列优抚措施：免费测量血压、测量体温；免费提供开水、轮椅、医疗咨询；对老年人实行优先接诊、优先检查、优先治疗；对60岁以上老年人免费开展社区健康教育，对高血压、糖尿病患者免费建立健康档案，定期进行随访和健康指导。
&&& 汉王镇医院下设望城村卫生室，业务用房220平方米，设门诊室、治疗室、换药室、观察室、健教室和药房，医护人员5名，其中全科医生2名，服务半径2.5公里，全天候为居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体服务，并为全村800多名老年人全部建立健康档案，输入电脑，及时掌握老人健康状况，跟踪医疗服务。
&（4）建立信息服务平台，为老年人有病早报告、早治疗提供及时快捷服务。
&&& 由市老龄办筹建的徐州市居家养老信息服务中心于今年7月2日开通启用。老年人通过拨打免费安装的&一键通&电话，即可享受到便捷的信息服务和走进家门的实体服务。在医疗急救服务方面，老年人通过随身携带的手机或安装在家庭的&一键通&，不记任何电话号码，按下&红键&就可以发送紧急救援信号，救援信息在同一时间发送到服务机构和子女，实现多方通话和快速响应，保障老年人的生命安全。另外，信息系统还具备GPS定位功能，携带&一键通&手机的老年人无论走到哪里，只要发出紧急救援信号，就可以立刻对老人进行主动定位，锁定老人的位置。目前，我市已经为首批3048位高龄、空巢、独居以及家庭困难的老年人免费发放了带有&一键通&功能的老年手机。
&&& 徐州社康综合老年服务中心把服务做到社区，为老年人医疗体检、健康管理、健康教育、居家养老等提供综合服务，受到社区老年人的好评。新沂市万顺居家养老网络呼叫服务中心，是一家民办非企业性质单位投资170余万元兴建的现代化老年信息呼叫中心，旨在为城乡居民提供便利、安全的养老信息服务。为老年人提供生活照料、保健护理、精神慰藉等服务。该网络呼叫中心依托24小时全天候应答呼叫，为老人提供&安全、健康、便捷&的信息化服务。
&&& 农村留守空巢老人自发建立电话网络，每天通话联络，告知去向，互报平安，实行老年人自助电话守望，这是睢宁县双沟镇观阁村的做法。该村留守、空巢老人比较多，一旦生病，无人知晓，甚至酿成严重后果。该村63岁的柳红军发现这一问题后，便联络本村的所有空巢老人互留电话，建立老友电话网络，有事无事每天必通电话，互通信息，互报平安，身体不适或是有事临时外出，都会通过电话及时告知老友。这种自助式电话守望，解决了农村空巢老人的后顾之忧。
&&& 四、医疗保障和服务存在的主要问题
&&& 1、医疗保障政策不够统一，支付比例有所差别，运行机制尚有缺陷。
&&& 居民医疗保障和新型农民合作医疗，分属人保系统和卫生系统两个机构管理，政策不统一。
&&& 居民医保筹资标准为每人每年260元，一般居民财政补助标准为每人每年120元，个人缴纳标准每人每年140元。参保居民门诊费用不予报销，住院报销比例可达60%，参保居民的年度最高支付限额每人每年12万元。
&&& &新农合&&筹资标准为300元，其中个人交纳60元，各级财政补助240元。镇、村定点医疗机构门诊费用补偿不设起付线，省、市、县、镇四级定点医疗机构住院费用补偿设起付线，分别为800元、800元、600元和400元。个人年度住院费用补偿封顶线为15万元。参合人员在本县（市、区）镇、村定点医疗机构就诊，门诊可补偿费用按45％比例补偿，住院补偿费用可达80%。
&&& 有的居民认为，&新农合&政策优于居民医保制度，缴纳费用少，报销比例高，参保吸引力强。因而有些&农转非&居民，既参加居民医保，又参加了&新农合&。
&&& 从另一个方面看，居民医保设立个人账户，看病、买药刷卡，余额归己，使用方便；而&新农合&不设个人账户，地方统筹医疗资金，药品施行&基药&制，好多所需药物未列入基药目录，有其局限性。
&&& 值得关注的是，由于居民医保个人账户划入金额，医保中心不能统一支配医疗费用，致使大量资金积累沉淀，而财政补贴也不能及时到位，全市医保资金缺口较大，医疗费用不能全额、及时支付给医疗单位，导致部分老年患者住院难或出院频率加快的现象。建立城乡一体化的老年医疗保障制度有待解决。
&&& 2、部分困难、破产、改制企业医保资金不到位，退休职工&看病难、看病贵&问题依然客观存在。
&&& 按照国家规定，城镇退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。从职工医保结构上看，覆盖对象主要是国家机关、事业单位、全民企业及私营、外资企业职工，这些单位都不存在问题。而一些困难、破产、改制企业，由于医保资金不到位，退休职工个人账户数额较少，只能支付小额门诊费用，而老人一旦遇到大病，难以住院治疗，或自费医疗后报销无门，一些&破、困、关&企业及集体性质的小型企业的职工医保费用，只能靠各级财政拨付，有的解决得好些，有的尚未落实到位，出现退休职工看病报销难的问题。今年上半年，邳州市困难和破产关闭的国有集体企业退休人员统筹基金当期透支534万元，历年来累计透支2847万元，基金缺口越来越大，给基本医疗保险统筹基金整体运行带来较大影响。
&&& 3、老年医疗服务机构数量少、设备条件差，基层医疗机构技术水平低。
&&&&目前全市专门为老年提供医疗护理服务的老年病医院、老年护理院、康复机构、临终关怀机构不仅数量上较少，且多数硬件设施条件较差，不能满足老年人日益增长的医疗保健需求。据调查显示，生病住院能及时康复的占13%，在家里康复的占71%，没有康复的占16%，多数病、残、弱老人主要由家庭提供基本护理，但护理水平较低，且随着家庭机构逐年的变化，4&2&1家庭越来越多，对老人的照料矛盾将更加突出。
&&& 基层卫生医疗机构，如社区医疗服务中心、农村乡镇以下医院医疗设备、医疗技术低下，难以承担老年人的大病治疗。据睢宁县卫生部门介绍，乡镇及以下医院医护人员大都是以前的&赤脚医生&，多年来没有接收安置过医学本科毕业生，由于基层条件差、收入低，高学历人才不愿到基层工作。以邳州市议堂镇卫生院为例，现有在编人员139人，实际出勤不足70人，导致议堂卫生院医疗能力相对不足。
&&& 老年护理院、养老康复机构对老年人仅提供生活及简单的医疗护理，且专业人员大多是从社会上请来的普通农村妇女，只经过简单的培训就上岗，年龄偏大，多数在50岁以上，未经过专门老年护理训练，不能很好地满足老龄社会的需求。
&&& 4、老年人群就医服务体系建设不能尽如人意，有待进一步科学规划。
&&& 老年人具有患病率高、就医率高的特点，60%以上的老年人患有不同程度的疾病，就医率约占医院门诊量、住院量的三分之一以上。同时，老年患者住院各项检查少、护理成本高、床位周转慢，经济效益差，一个老年病区30个床位至少需要5个护工才能正常运转。老人看病任意选择医院，通常到综合性医院的占多数，虽优先挂号，仍与其他患者一样排队候诊、检查、交费、取药，再小的毛病也需半天时间，往往被折腾的精疲力尽。基层医疗服务机构看病方便，但医疗设备差、医疗水平低，不能解决老年疾病医治。各综合性医院、老年病医院、老年护理院、行业医院、社区医疗服务机构之间，没有建立医疗转诊流程，医院各自为政，缺乏医疗服务机构之间的有效衔接，没有形成完善的服务体系，出现大医院人满为患、小医院病员不足的现象，不能形成效合理配置，造成医疗资源浪费。
&&& 5、&重幼轻老&的思想观念依然存在，孩子生病不惜重金治疗，而老人生病就医则思索再三、犹豫不决，有待进一步提高尊老爱幼的思想认识。徐州市老年病院副院长齐红霞曾在市妇幼保健院工作过，据她介绍，在妇幼保健院，若谁家出生婴儿出现不正常现象时，家长会毫不犹豫地决定全力抢救，不惜重金；而在老年病医院，若老年患者生命发生不测时，有的首先算算经济账，甚至放弃抢救，或接回家等死，尤其农村老年人表现更突出些。
&&& 6、&看病难，看病贵&现象虽有所缓解，但仍然存在问题。
&&& 看病难主要表现在：一是选择大医院、名医院、名大夫求医治病比较难，到市级三等甲级综合性医院求医就诊，仅排队挂号、诊疗、检查、诊断、取药，至少需半天时间，甚至一两天；若到南京、北京等大城市看病就更难了，不仅看病无门，老年人身体也吃不消。二是享受居民医保的老年患者住院难，由于个人医疗费用开销大，床位周转率低，而医保资金又不能及时足额到位，医院对床位有所限制，致使一床难求。
&&& 看病贵主要表现在：一是大检查多，一处有病做多项检查，发生费用高；二是有些医院让患者服用贵重药品、使用进口医疗器材，加大医疗费用；三是住院附加各种服务费，加大了患者的医疗费负担。四是&基药&价仅限于乡镇卫生院以下医疗机构，县（市）区以上医疗机构药价依然比较贵。
&&& 五、确保&老有所医&的对策及建议
&&& &老有所医&是《老年人权益保障法》赋予的基本权益，老年人的医疗保障受法律保护，各级政府、社会、医疗单位、家庭都承担着确保老年人享受医疗保障、服务的义务和责任。
&&& 1、从政府层面上，要强化政府主导的意识，做好顶层设计，完善医疗保障体制，健全运行机制，加大资金投入。
&&& 政府要把&老有所医&纳入经济社会发展和民生工程统筹规划，确保&老有所医&的各项政策&既使老年人眼前得实惠，又能做到可持续发展，形成良性循环。当前要逐步实行医保政策的&两统一、一倾斜&。鉴于目前实行的城市居民医保和新型农村合作医疗政策上的不统一，城乡各类参保人员享受&基药目录&不统一，各类参保人员患病治疗费用报销比例存在差距，享受基药优惠也不一致，造成新的城乡差别。建议整合当前医保政策，实现两个统一，即：城市、农村医保政策统一，城市、农村各类参保人员基本药物目录统一。
&&& 加大对&破、困、关&企业职工参保工作力度，确保退休职工全部参加职工医疗保险。
&&& 老年人属于弱势群体，各级政府及行政部门、企事业单位应保障老年人的基本医疗需求，加大对老年人医疗保障事业的投入，确保报销政策和药物目录向老年人倾斜。随着经济社会的发展，老年医保费用应不断增长，报销比例应适当提高，可用医保报销甲类药物数量适当增加，&基药&品种再增加些。加大老年医疗服务体系建设的力度，合理布局老年医疗服务机构，重点发展老年病医院、康复医院、老年护理院、保健养老院，并将其纳入各种医疗保险制度定点机构中去，维护和改善老年人的生活质量，使其延年益寿。&
&&& 2、从医疗层面上，进一步建立和完善市级医院、县级卫生医院、乡镇医院、社区（村）卫生室四级老年医疗网络体系，更好地为老年人提供医疗服务。
&&& 强化医疗部门在承担老年人群的预防保健、健康宣传、身体检查等方面的责任。目前，有些地区和单位为老年人免费体检和建立健康档案不到位。据问卷调查，有的社区、单位体检每年一次占30%，两三年一次占20%，不定期占30%，没有体检的占20%；健康档案个人建有占10%，社区建有占30%，单位建有占10%，没有健康档案的高达50%。
&&& 建立市、县（市）区、镇三级医院医疗信息联网，普遍开设远程会诊，上级医院帮助下级医院对老年患者进行及时诊断和治疗，实行上下级医院相互转院制度，救治转到上级医院，康复转到下级医院。
&&& 扩大建设老年病医院，建议将一些行业性医院进行改造、重组成为综合性医院的老年病医院或老年病专科，整合医疗资源，提高医疗服务水平。
&&& 强化社区（村）卫生服务中心老年服务功能，配备先进的医疗设备，充实高水平的医护人才，设置老年病诊疗服务项目，为社区老人建立健康档案，确定专门责任医生，进一步完善老年医疗服务设施。
&&& 以本单位、社区、定点医院为通道，由下而上，建立老年人健康档案，畅通信息服务，加强医疗服务体系科学管理；或建立个人健康档案电子卡，可随身携带，方面医院查询，以便做出更好的诊断。
&&& 进一步加强基层医疗队伍建设，充实基层医院、服务中心医护人才，鼓励、奖励退休医生、护士到社区卫生服务中心去工作，以提高医护人员技术能力和服务质量。
&&& 3、从社会层面上，各职能部门、企事业单位、基层行政机构应关心支持老年事业，确保老年人身心健康，颐养天年。
&&& 各单位应切实关心本单位离退休人员，使其生活有保障、身心有人问，不能人退茶凉，一概推向家庭，不闻不问；要做好与居住社区的有效衔接，保证退休人员有组织、有人管，以免挂空挡。各单位或社区应落实为退休人员每年一次的免费体检，应为突发疾病的老年人提供必要的方便条件。
&&& 进一步加强针对老年人的专业护理队伍建设，成立管理机构，扩大队伍规模，搞好技能培训，统一服务标准，满足养老市场需求，同时增加就业渠道。
&&& 进一步加快城市托老院、农村关爱之家、幸福院、信息服务中心建设，搞好相关老年产业开发等，为老年人提供方便、周到、热情、快捷的医疗、康复服务。
&&& 4、从家庭层面上，克服&重幼轻老&的思想观念，调动家庭成员力量，积极为老人防病、治病、康复尽到义务和责任。
&&& 孟子曰：&老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼。&这无疑是中华民族长期一贯的传统博爱思想，理应发扬光大。可现实社会尤其在农村，就赡养老人、照顾老人、老人有病能及时诊治和精心护理方面，在一些人头脑里恰恰缺失这种博爱思想。常言道，养儿防老。而有些家庭儿女多了反而相互推委，置老人于不顾，甚至嫌弃，实在令人心寒。应加强这方面的教育，树立&家有老，是一宝&的思想观念，自觉担负起赡养老人的责任和义务。
&&& 同时，从老年人自身层面上，要帮助老人增强防病保健意识，加强体育锻炼，慎服老年保健品，有病及时治疗。家庭成员应引导老年人克服&小病忍着，大病拖着&的侥幸康复心理，以免带来后患。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&徐州市老龄协会&&徐州市老龄办
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &
徐州市卫生局&&&&徐州市人保局&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
（2012年12月）&
（&老有所医&情况问卷调查表附后）
&&&老有所医&情况问卷调查表
&&& 所在地区：&沛县、睢宁县、鼓楼区、云龙区&
&&&&一、自然概况
&&&&1、姓名（可以不填）：
&&&&2、性别：&&男183人，女217人，共400人；
&&&&3、年龄：&&60-69岁179人，70-79岁141人，80-89岁62人，90岁以上18人；
&&&&4、曾经职业：&企业87人，事业76人，市民70人，&农民129人，公务员8人，其他28人；
&&&&5、婚姻：&&夫妇256人，丧偶139人，未婚5人；
&&& 6、居住情况：与子女同住175人，单独居住204人，住养老机构21人；
&&&&7、月收入情况：低保65人，1000元以下112人，元114人，元53人，3000元以上56人；
&&&&8、养老经济来源（可填多项）：退休金195人，子女供养115人，自营收入56人，政府救助36人；
&&&&9、健康状况：健康70人，基本健康295人，有残疾29人，失能6人；
&&&&10、患病情况（可不填，也可填多项）：&高血压150人，糖尿病34人，心血管36人，脑血管47人，骨关节59人，呼吸系统14人，肿瘤7人（以上各项沛县未填）；
&&& 11、近三年生病情况：没有生过大病190人；曾住过医院176人；曾经手术过56人。
&&& 二、医疗保障制度
&&& 1、参保情况：城市职工医保178人，城市居民医保102人，公费医疗34人，新型农村合作医疗66人，没有参保20人；
&&&&2、年医疗总费用：200元以下33人，201元-500元85人，501元-1000元61人，元92人，元81人，元29人，10000元以上11人；
&&&&3、医疗费用自付情况：&全报19人，自付10%以下15人，自付10%-30%130人，自付30%-50%122人，自付&50%-90%82人，全部自付24人；
&&&&4、有病能否得到及时治疗：能及时治疗232人，拖一拖再治疗114人，实在拖不过去再治疗54人；
&&&&5、对医保政策了解情况：很了解52人，基本了解228人，不够了解95人，很不了解25人；
&&&&6、对医保制度感受：满意55人，基本满意231人，需要进一步完善94人，不满意20人；
&&& 三、医疗卫生服务
&&&&1、平时看病地点：社区卫生服务中心（站）142人，乡镇卫生院（村卫生室）72人，县区医院94人，市级大医院85人，其他7人；
&&&&2、看病选择：中医40人，西医135人，中西医结合123人（本选项欠沛县）；
&&&&3、生病在家照顾：自己照顾133人，子女照顾234人，邻里照顾7人，社区照顾16人，请人（保姆）照顾10人；
&&&&4、门诊选择：普通门诊281人，专家门诊102人，慢性病门诊13人，特约门诊4人；
&&&&5、住院：有大检查146人，护理质量不高118人，病人伙食不好47人，陪护条件差67人；
&&&&6、用药：合理81人，比较合理238人，不太合理71人，乱用药10人；
&&&&7、生病住院后康复：能及时进行康复85人，在家里康复236人，没有康复39人；
&&&&8、就医看病的感受：很好63人，还可以151人，不很方便89人，很难33人；
&&&&9、看病难在哪里（可填多项）：路远103人，医院标识不清50人，手续繁琐193人，挂号排队长183人，拿药排队长142人，□&&服务态度差108人，住院难94人，手术难71人；
&&&&10、看病是否受到照顾：照顾很好74人，受到过照顾212人，没有受到过照顾81人，照顾很差22人；
&&&&11、就医最需解决的问题：就近125人，方便145人，服务态度好71人，价格合理156人，其他2人；
&&&&12、是否建有个人健康档案：自己建有55人，社区建有79人，单位建有38人，没有健康档案211人；
&&&&13、体检：每年一次123人，两三年一次81人，不定期118人，没有78人；
&&& 四、自我保健
&&&&1、保健知识掌握情况：注重学习103人，不太关心121人，□&&顺其自然176人；
&&&&2、保健知识来源：看书和有关资料106人，广播电视182人，网络12人，报纸66人，宣传栏37人，听别人说142人；
&&&&3、保健品：长期用多种保健18人，长期用一两种保健品50人，偶尔用保健品127人，从来不用保健品194人；
&&&&4、体育锻炼：&&每天坚持185人；每周几次63人，偶尔进行108人，不锻炼44人。
(责任编辑：彭城老年网)
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