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北京五家公立医院将试点“医药分家”降药价
昨日，北京市人大代表、副市长丁向阳表示，5所公立医院将率先试点“医药分开”，医生处方与医院、医生收入脱钩，药房可能通过政府购买服务的方式进行管理。此外，丁向阳还表示，以往残疾人就业主要靠企业吸纳，今年北京市党政机关拟首次拿出一定岗位，招录残疾人成为公务员。【医改进程】医院药房拟实现“脱钩”丁向阳昨日参加平谷代表团分团审议时表示，对于北京的医改进程，他的总体评价是“谨慎、积极”，称取得的阶段性成果好于预期。下一步，北京将推行“医药分开”。5家大医院将先行试点“医药分开”。丁向阳说，医生开的处方将和医院、医生的收入没有联系，对医生的绩效考核将取决于服务质量、服务人数、服务效率水平和满意度。试点医院及其药房，将首次实现“脱钩”，但尚未确定具体形式。【社保卡】增加金融功能不需要换卡丁向阳说，今年将加强社区的优质医疗资源配置，“外地好医生到社区工作，北京将会从落户方面予以一定的政策考虑。”大医院好医生、退休老医生也将鼓励到社区医院服务。丁向阳还表示，今年起，社保卡将全部加入金融功能。合作银行将通过竞争招标的方式选择确定。“卡里可以另行打钱，具备消费卡的功能，但医保部分的钱只能买药看病。”他解释，市民不需要更换卡片，可以直接进行卡片升级，升级服务完全免费。【残疾人就业】党政机关将招录残疾人丁向阳称，北京目前约有100万残疾人，占户籍人口的1/10，其中很多是“因老致残”。为此，北京已实现残疾人社会保障制度全覆盖。“过去解决残疾人就业，多数是依靠企业，或者是残疾人自主就业。”丁向阳透露，下一步，将拓宽残疾人就业的路径。今后，部分残疾人将会进入事业单位和党政机关就业。公务员录取时，一些党政机关、事业单位将尽可能地预留一定岗位。根据需要，部分岗位会在同等条件下，优先录取残疾人上岗。【药价虚高】新一轮药品招标拟降药价去年，央视曾报道“药价虚高”。丁向阳表示，“药价高”存在误解。报道中提及的药物大都没有纳入基本药物目录。此外，药品采购是两年一周期，2010年和2011年的价格不应作比，“价格是由市场决定的，不是由国家定价。”他表示，北京新一轮药品招标采购已启动。和两年前相比，将更注重有品牌、具信誉度的药物进入北京市场，在同等质量下，将采购价格低的药物。此外，将注意满足个别疾病的治疗需求。“药价通过集中采购、加强管理和结构调整等措施，将会有所降低。”本报记者 温薷(《新京报》)
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9月1日，北京公立医院改革在朝阳医院试点医药分开三月后……（民生调查特别策划?十八大?一线探落实）
作者：蒋云龙
北京市朝阳医院门诊大厅内，公示栏滚动显示药品新旧价格对比。　　本报记者 蒋云龙摄三个月以来各种费用降低比　　版式设计：宋 嵩　　数据来源：朝阳医院　　【编者的话】　　按照北京市公立医院改革的整体部署，北京朝阳医院自9月1日实施医药分开试点。医药分开之后，患者的负担减轻了吗？医保基金支出增多了吗？医生用药更合理了吗？三个多月之后，本报记者来到朝阳医院探访。　　“十八大?一线探落实”特别策划到此告一段落。　　半个多月以来，本栏目探访中央政策在各地的落实情况，报道了各地的新举措、新探索。特别策划告一段落，但为民生的鼓与呼仍将继续，敬请关注。　　靠什么控制不当处方　　“把开（可疑）处方的医生名字露出来，就是要曝光他”　　“把开（可疑）处方的医生名字露出来，不要遮住，就是要曝光他！”　　朝阳医院院长助理童朝晖这句话，是在12月10日的处方点评会上，当着各科室主任说的。会议室的投影仪，正在幕布上映出一张被挑出来的可疑处方。　　“他开的药实在是太多了。”在征求参加点评会的各科室主任意见之后，大家都同意对这名医生进行处罚。　　随后，对抽查出来的另外5张处方，点评专家组也都达成了相应的处理意见。　　童朝晖介绍，朝阳医院刚开始医药分开的时候，处方点评会主要对大处方进行重点检查，对单张处方金额较低的做抽查。现在处方合格率显著提升，开始转向对一贯处方比较多、药占比比较高的科室和医生个人，以及使用比较集中的重点药品，进行重点监测和抽查。　　“刚刚医药分开的时候，因为大家不太习惯，改起来也难，那个时候抽查出来的不合理处方最高达到14%”。朝阳医院执行院长介绍，“经过一个月的点评和管理之后，后两个月不合理处方的比例维持在百分之一点几，不超过2%。不合理用药的行为被控制下来了，与之对应的行医模式和行为也随之在转变。”　　那么，为什么还有不到2%的不合理处方会顽固存在呢？　　冰冻三尺非一日之寒，陈勇介绍，以药养医，药品加成政策实行20多年了，很多医生毕业以后都是在以药补医的体制和机制下学习做医生的。多年以来，大家已经养成了大处方的习惯。政策调整以后，要立刻合理用药，有一定的难度。　　但是有时候，更大的阻力来自患者。　　在医保报销比例提高，覆盖面扩大，患者负担减轻之后，很多患者倾向于医生开药越多越好。很多人觉得，即使药多了吃不了，往家里的小药箱里存着也是好的。　　为缓解来自患者的阻力，朝阳医院专门设立咨询窗口，希望通过临床药师的窗口服务，来指导患者如何用药。陈勇说，“我们也希望有关媒体能配合医改，加大宣传关于合理用药的好处，乱用药的坏处。”　　医保支出会不会猛增　　院长算细账：医保还少支出9块钱呢　　家住南城的王玉静老人，来趟朝阳医院得坐一个多小时的公交车，对年逾六旬的她来说是一个较大的负担，她说，“我每个月要吃两三百块钱的药，来这儿开药能节省30多块钱。”　　朝阳医院执行院长陈勇介绍，试点三个月以来，医保患者次均药品费用205.5元，跟今年上半年相比下降了71.9元，下降25.9%。和去年同期相比，下降了69块钱，降幅达25.1%。医保患者门诊次均费用359.3元，跟上半年相比下降了34.6元，下降8.8%，和去年同期相比下降了30.3元钱，下降7.8%。患者门诊次均自付费用104.8元，跟上半年相比下降80.3元，下降43.4%，跟去年同期相比下降了21.3元，下降16.9%。住院患者出院例均费用，跟上半年相比下降2383.04元，降低13.37%，跟去年同期相比，下降1006.2元，下降6.12%。住院患者出院例均自付费用，跟上半年相比下降428.4元，下降9.01%，跟去年同期相比下降了351.9元，下降8.06%。　　无论是门诊还是住院，患者的负担都减轻了。患者的负担减轻了，医保基金支出增加了吗？　　这种担心不是没有道理。医药分开以后，医保基金要承担门诊患者每人每例40元的医事服务费，医保支出会不会骤增？　　“通过我们的试点来看，医保支出并没有明显的增加。”陈勇表示，从朝阳医院的数据来看。这3个月平均算下来，跟去年同期比，每人次医保报销金额减少了9块钱。　　他给记者算了一笔细账：医保患者每人次药费下降了70块钱左右，按70%的医保报销比例来算，医保对于每人次药费的报销减少将近50块钱，每人次增加的医事服务费是40块钱，一加一减以后，医保少支出9块钱的结果是合理的。　　患者费用怎么降低的　　医药利益分开后,用药更合理了　　患者负担降低了，医保支出没增加，医院收益没减少。这可能吗？　　“很多人都有这样的疑问。”陈勇告诉记者，这个疑问之所以产生，是因为少算了一个利益相关方药商。以前，医院要获得15块钱的收益，就要卖出115块钱的药。医保负担其中的80.5元，患者自己要掏34.5元。医院被迫给药商打工。　　陈勇说，“以前医院要挣40块钱，医生得卖出307块钱的药。现在医药分开，实际上是医药利益分开了，利益导向改变了，医保直接给医院40块钱的医事服务费。这项改变并不是药品加成转到医事服务费，单纯数字上的一个转换，而是从根本上改变了公立医院的补偿渠道，过去公立医院是三个补偿渠道：服务收费、财政补助、药品加成收入。现在是两个，没有了药品加成收入。”　　补偿渠道的变化，让医生可以不再受利益机制的牵扯。用药更合理，医疗质量也并没有降低。陈勇介绍，医药分开之后，输液人次明显下降，用药量也明显减少，但是各项医疗指标，诊断符合率、治愈率、院内感染发生率……都没有出现恶化的情况。这说明，医疗质量保持不变的情况下，医疗费用降低了，这个降低是一个合理的降低。　　“以前的过度用药不仅加大了患者的负担，而且可能带来副作用。”他说，“医药分开带给老百姓最大的实惠。作为一个医生，我认为是用药更安全更合理了，这比省几个钱的意义重大得多。”　　“但是取消药品加成之后，又有一些新的问题。因为朝阳医院试点取消加成，我们的药品全而且药价低，形成了一个价格的洼地，把可以在社区开药的患者都倒吸回来了，这对三甲医院的医疗资源也是一种浪费。”陈勇说，“希望医改的配套措施尽快实施，比如对社区基药目录进行调整，来适应现在的变化。”　　【链 接】　　公立医院收入不靠卖药　　2012年，国务院印发《 “”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（以下简称《规划》）。《规划》提出，要扭转公立医院逐利行为。以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院的药品和高值医用耗材实行集中采购。　　“十二五”时期，医疗费用的增加将得到控制。《规划》指出，将次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制并作为绩效考核的重要指标，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查等行为。　　各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院行政级别。提高医务人员待遇，严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。
11/20 17:09
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商务进行时
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&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&北京医改初战告捷 21家市属三级医院将继续试点医药分开（全文）
北京医改艰难破茧之路
初战告捷 21家市属三级医院将继续试点医药分开
医改，世界难题，纷繁复杂。
医改，在北京，难上加难。
全国人民看病奔北京，北京情况更为复杂，矛盾更加尖锐。去年，北京三级医院门诊总人次6000万，其中来自全国各地的患者就达3000万人次，占了一半。
积淀了太久的问题，像是被厚厚的茧重重包裹着，期待着破茧重生。
北京，没有因为情况更为复杂而观望，没有因为改革更加艰巨而停步。管办分开、医药分开，在公立医院改革的道路上，北京在全国率先试水，探索一条破茧而出之路，并且取得了初步胜利。
　　印象 友谊医院的特殊来客
日，一个普通的春日上午，位于北京南城天桥附近的北京友谊医院门诊楼一层大厅里，患者穿梭、秩序井然，跟往常没什么两样。
这天医院迎来了一队特殊的客人。中共中央政治局常委、分管医改工作的国务院副总理李克强带领国务院医改办、卫生部、财政部、人社部、中宣部等各部委，来到北京友谊医院，实地考察调研北京市医改工作。
从预约挂号怎么取号、方不方便，到医保卡怎么实现实时结算，领导们一路看得认真，问得仔细，不仅听院方介绍，也问患者们的亲身感受。李克强还观看了患者在自助服务区怎么自己打印检查结果。
从门诊楼出来，考察调研的队伍又来到了心内科病房。心血管中心护士刘酉华当班，李克强仔细询问了她的工作和收入情况。“李克强副总理的关心让我受到特别大的鼓舞，我相信，先做出努力的一定会获得更多关注。”谈起这份关心，刘酉华至今依然很激动。
随后，李克强与北京友谊医院的医护人员进行了座谈，他细致询问，医生、护士畅所欲言，原定10分钟的交流时间延长到了40分钟。
　　坚定破茧信心
　　中央领导点题“16+北京”
中共中央、国务院对北京的医改探索给予了极大关注。就是在友谊医院的这次座谈会上，李克强亲自确定北京为第17个公立医院改革试点城市，这就是后来被媒体所称的公立医院改革“16+1”模式。
也是在这次座谈会上，李克强为还在摸索中前行的北京医改明确了方向。他说，公立医院改革是整个医改的重点和难点，要从三方面做好这篇文章。一要逐步缓解人民群众看病难、看病贵问题。破除以药养医、药价虚高现象，减轻患者就医负担。二要使医护人员的价值和地位得到应有体现。注重医德医技，倡导尊医重卫，理顺分配机制，发挥好医务人员改革主力军作用。三要建立有利于医疗卫生持续发展的体制机制。制度创新、管理创新、服务创新潜力很大。要加快推进投入、补偿和人事分配、绩效考核等方面机制建设，走出公立医院发展的新路子。
“李克强副总理的话让我们坚定了改革的信心。”友谊医院院长刘建坦言，“以药养医大大挫伤了医务人员的积极性，我们的社会形象也受到影响。我们希望通过改革尽快撕掉灰色标签，变成 以医养医 。我们愿意大胆探索。”
来自党中央、国务院的关心和指导不仅让北京医改的决策者和执行者坚定了信心，也温暖了一线医务人员的心。
友谊医院肝病中心主任贾继东对于李克强谈到的“使医护人员的价值和地位得到应有体现”这句话感触颇深：“我希望医药分开后，医生能通过自己的劳动得到社会的认可，这才是一个良性循环。”
此后，李克强先后十几次对北京的医改举措作出批示，要求国家有关部门关注北京医改，支持北京医改。
今年7月1日，北京开始试水医药分开，友谊医院从这天起取消药品加成，收取医事服务费。针对这样一项重大改革举措，李克强马上指示国家医改办，追踪了解，及时总结分析有关情况，并对北京市给予必要支持。
思路、理念是改革之本。在北京医改的每一个重要的阶段性时刻，都得到了来自国家层面的指引与肯定，这也使北京的医改步伐更加坚定有力。没有李克强副总理的调研指示，北京医改难以突破。
　　印象 114查号台的新服务
日，北京114查号台，在纷繁的查询中人们听到了一种新的声音：“您好，请问有什么能帮您的？”
“我要预约友谊医院心内科的号。”
“友谊医院，心内科是吗？好的，已经帮您预约成功，8月2日上午9点至10点……”
这是北京市在全国率先启动的全市预约挂号统一平台，从这一天起，百姓拨打114或登录统一预约挂号网站www.即可预约所有上线医院的普通号、专科号和专家号号源。
　　开出特效“药方”
　　“三驾马车”冲击三大难
方向有了，但没有具体经验可以借鉴，破茧谈何容易？北京必须要在国家医改方案的大框架下，在短时间内开出一张符合北京实际、可操作性强且见效快的特效“药方”。
“改革管理体制、建立运行机制、创新服务模式”，北京确定了公立医院改革的三驾马车。
预约挂号从表面上看是挂号方式的调整，而实际上是北京公立医院改革一个具象的切入点，是就医制度新模式的探索。但北京的公立医院改革远不止于此。
2011年7月，市医院管理局挂牌，在“管办分离”上迈出了实质性步伐。此后北京又推出了一个新事物——医院理事会，患者理事参与医院决策，使医院更加公益化。
而建立新的运行机制则是要破除延续了几十年的以药养医的顽疾。日，北京友谊医院成为第一个“吃螃蟹的”，试点医药分开。
推进发展、提高效率、减轻负担、促进健康——北京医改的这16字目标，用更通俗的话说，就是解决社区“看不好病”、低收入者“看不起病”、大医院“看不上病”三大难题。
前两个难题通过建立一张覆盖全市城乡的社区卫生服务网络和打造一个覆盖全人群的医疗保障系统，已经基本完成。而大医院看不上病的问题随着日益推进的公立医院改革也正在缓解。
至此，一个思路清晰、制度设计完整的北京医改方案展现在公众面前，并且完成了从纸上到现实的一跃。
　　印象 看感冒“20多元就搞定了”
不久前，市民黄女士因为感冒、咳嗽到友谊医院就诊，挂到了呼吸内科25号。
接诊的刘大夫认真地给黄女士问诊、听诊、看嗓子，最后诊断为上呼吸道感染。他给黄女士开了一盒痰咳净、一盒感冒清热颗粒，药费一共是22.24元。“就这么点药么，要不您再给我开点板蓝根？或者开点治咳嗽的糖浆。”黄女士说。“您现在不用喝糖浆，颗粒类的药物也只吃一种就可以，已经给您开了3天的药量，够了。”刘大夫解释说。
“真没想到20多元就搞定了，以前到医院看感冒，怎么也得花两三百元。”黄女士说。
　　期待破茧成蝶
　　医药分开初显改革魄力
友谊医院试点实行医药分开后，医院要求医生控制患者次均费用，这不仅给患者省钱，还减少了药品的浪费。
两个月后的9月1日，北京朝阳医院成为第二家医药分开试点医院。两家医院试点后的统计数据都呈现了三升三降，医药分开试点取得初步成功。
所谓三降，门诊次均费用、次均药费、医保自付费用三下降。而三升说的则是百姓满意度、服务质量、医院收益三提升。医管局的问卷调查结果，对医生服务的总体满意率为90.2%，88.4%的患者认为专家门诊的交流和解释时间比以前增加了。
“在全国17个公立医院改革试点城市中，北京是动了真格的。”多年一直持续关注医改的北京大学中国经济研究中心副主任李玲对北京公立医院医改，尤其是医药分开评价颇高。她谈到，北京的公立医院改革是从体制、机制开始改，以药补医是目前医院存在的最大问题，北京市委市政府有这种魄力，触动最深层次的体制问题。
医改不可能一蹴而就，必须坚持一个阶段、一个阶段去突破难点，破冰前行。下一步北京要在21家市属三级医院继续推广医药分开试点，要调整医疗机构，建立医疗、康复、护理相衔接的医疗服务链，要继续推进大医院带社区，让市民更信任社区，还要鼓励社会办医，吸引国际顶级医疗资源到北京。
漫漫医改路，北京刚刚迈出第一步。我们期待它破茧成蝶。
李克强副总理的话让我们坚定了改革的信心。以药养医大大挫伤了医务人员的积极性，我们的社会形象也受到影响。我们希望通过改革尽快撕掉灰色标签，变成“以医养医”。我们愿意大胆探索。
——友谊医院
(本文来源：北京晚报
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