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2056&封感谢信
谢谢于教授的细心、耐心的回答使我本是悬着的心一下子放松了不少、之前一直害怕、怕吃药影
我于是2005年发现患多发性甲状腺结节肿，由于考虑自已年级大，患高血压病，多年患心肌
睡眠障碍多年吃了很多中西药也不见效，最后下决心来华西一头雾水找了三个专家，专家态度又
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患者看病经验
就诊大夫：
所患疾病：
看病过程：2001年检查出甲亢，2003年找到于教授进行了碘131治疗，治愈，现在甲减也控制得很好。于教授是个认真负责医术高超的好医生，对
就诊大夫：
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看病过程：黄老师态度很好。说话也挺温柔。
就诊大夫：
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看病过程：医生，医术高明。解释很彻底，看病的时候问得很彻底，对待我们家小孩，望闻问切都很耐心，
就诊大夫：
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看病过程：耐心，仔细，病人如家人，早晚都要来看病人，有很多科领导都做不到。
就诊大夫：
所患疾病：
看病过程：我是2014年发现尿毒症的，原本以为自己将走到生命的尽头，幸好有病友给我说可以进行肾移植，也是于今年3月份在病友李从举的帮助下来
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(2)降低：见于自身免疫性肝炎、狼疮性肾炎、sLE、1型糖尿病、胰腺癌、多发性硬化症、类风湿关节炎、IgA性肾病、遗传性IgA缺乏症。在SLE，C4的降低常早于其他补体成分，且缓解时较其他成分回升迟。山东省安康医院官网血浆雌二醇测定雌二醇(estradial，E2)是雌激素的主要成分，由睾丸、卵巢和胎盘分泌，或由雌激素转化而来。其生理功能是促进女性生殖器官的发育和副性征的出现，并维持正常状态。另外，E2对代谢也有明显的影响。山东省安康医院官网同补体旁路途径溶血活性检测。增高见于某些自身免疫性疾病、肾病综合征、慢性肾炎、恶性肿瘤；减低见于肝病、急性肾小球肾炎、自身免疫性溶血性贫血。血清皮质醇和尿液游离皮质醇测定皮质醇(cortisol)主要是由肾上腺皮质束状带及网状带细胞所分泌。皮质醇进入血液后，90％的皮质醇与皮质醇结合蛋白(cortisol binding globulin，CBG)及清蛋白结合，游离状态的皮质醇极少。血循环中5％～10％的游离皮质醇(free cortisol，FC)从尿中排出。由于皮质醇的分泌有昼夜节律性变化，一般检测上午8时和午夜2时的血清皮质醇浓度表示其峰浓度和谷浓度。24h尿液游离皮质醇(24h urine free cortisol，24hUFC)则不受昼夜节律性影响，更能反映肾上腺皮质分泌功能。因此，常以血清皮质醇和24hUFC作为筛检肾上腺皮质功能异常的首选指标。皮质醇测定的适应证：①诊断皮质醇增多症或皮质醇缺乏。②作为许多功能试验的一部分，鉴别皮质醇增多或皮质醇不足。山东省安康医院官网3h尿比密试验【原理】3h尿比密试验是在保持日常饮食和活动状况下，晨8时排空膀胱后每3h收集1次尿，至次晨8时止共8次，计量每次尿量和比密。应以尿比密计或比密折射仪测定比密，因前已述及干化学试条法测尿比密粗糙且影响因素多，不能用于稀释一浓缩功能试验。
成都华西医院妇产科
HDL减低HDL减低常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、肾病综合征，以及应用雄激素、β一受体阻滞剂和孕酮等药物。低密度脂蛋白测定山东省安康医院官网免疫球蛋白E检测免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)为血清中最少的一种Ig，约占血清总Ig的0.002％；它是一种亲细胞性抗体，是介导I型变态反应的抗体，与变态反应、寄生虫感染及皮肤过敏等有关，因此检测血清总IgE和特异性IgE对I型变态反应的诊断和过敏原的确定有重要价值，下面主要介绍血清总IgE的检测，特异性IgE的检测见第八节其他免疫检测。山东省安康医院官网急性肝损伤在较短时间内迅速发生的肝细胞损伤统称为为急性肝损伤(acute hepatic injury)，主要包括各种急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损伤及急性毒性肝损伤。急性肝损伤的主要实验室检测变化特征是转氨酶的显著升高，AST>200U／L，ALT>300U／L，通常超过参考值上限8倍以上，常常伴有血清胆红素的升高。50％以上的急性肝损伤病人血清AST超过参考值上限10倍以上。急性肝缺血性损伤及毒性损伤时血清AST或ALT常超过其参考值上限100倍以上，AST峰值常>3000U／L。在无并发症的酒精性肝炎，ALT及AST升高一般都在参考值上限10倍以下。蛋白合成代谢变化不大，但在急性缺血性肝损伤及急性毒性肝损伤时则可发生改变。ALP可升高，但一般不会超过其参考值上限的3倍。儿童急性病毒性肝炎极少发生黄疸，仅有1％的急性肝炎儿童血清总胆红素峰值超过171μmol／L。在成人，70％的急性甲型肝炎、33％～50％的急性乙型肝炎、20％～33％的急性丙型肝炎均出现黄疸。急性肝损伤时，血清胆红素升高以结合胆红素为主，这一点与阻塞性黄疸一致。山东省安康医院官网LDL减低LDL减低常见于无β一脂蛋白血症、甲状腺功能亢进症、吸收不良、肝硬化，以及低脂饮食和运动等。脂蛋白(a)测定脂蛋白(a)[LP(a)]的结构与LDL相似，可以携带大量的CHO结合于血管壁上，有促进动脉粥样硬化的作用。同时，LP(a)与纤溶酶原有同源性，可以与纤溶酶原竞争结合纤维蛋白位点，从而抑制纤维蛋白水解作用，促进血栓形成。因此，LP(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。检测LP(a)对早期识别动脉粥样硬化的危险性，特别是在LDL-C浓度升高的情况下具有重要价值。
(2)TT4减低：主要见于甲减、缺碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chroniclymphocytic thyroiditis)、低甲状腺素结合球蛋白血症等。另外，甲亢的治疗过程中、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等也可使TT4减低。,山东省安康医院官网利用清除率可分别测定GFR、。肾血流量、。肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。各种物质经肾排出的方式大致分四种：全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，如菊粉，可作为GFR测定的理想试剂，能完全反映GFR。山东省安康医院官网几种常见肝病肝功能改变见表4-6-3。临床常用生物化学检测血糖及其代谢产物的检测空腹血糖检测空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。以空腹血浆葡萄糖(fasting plasma ghlcose，FPG)检测较为方便，且结果也最可靠。FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多种因素的影响，且不同的检测方法，其结果也不尽相同。血糖检测的适应证见表4-7-1。山东省安康医院官网鉴别低血糖①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但2～3h后出现低血糖，见于特发性低糖血症。②肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。山东省安康医院官网CK-BB增高(1)神经系统疾病：脑梗死、急性颅脑损伤、脑出血、脑膜炎时，血清CK-BB增高，CK-BB增高程度与损伤严重程度、范围和预后成正比。(2)肿瘤：恶性肿瘤病人血清CK-BB检出率为25％～41％，CK一BB由脑组织合成，若无脑组织损伤，应考虑为肿瘤，如肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤。
男性①青春期(后期)：100～200ng／L。②成人：300～1000／μg／L。女性①青春期(后期)：100～200ng／I．。②成人：200～800ng／L。③绝经后：80～350ng／I，。山东省安康医院官网甲状腺素(thyroxine)是含有四碘的甲腺原氨酸，即3，5，3’，5’一四碘甲腺原氨酸(3，5，3’，5’一tetraiodothyronine，T4)。T4以与蛋白质结合的结合型甲状腺素和游离的游离型甲状腺素(free thyroxine，FT4)的形式存在，T4与FT4之和为总T4(TT4)。生理情况下，95％的T4与血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合，而FT4含量极少。T4不能进入外周组织细胞，只有转变为FT4后才能进入组织细胞发挥生理作用，故FT4较T4更有价值。TT4、FT4测定的适应证：①疑为原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)(hyperthyroidism)或甲状腺功能减退症(甲减)(hypothroidism)，作为TSH分析的补充。②甲亢治疗开始时(在治疗几周或几月后，THS分泌受到抑制)。③疑为继发性甲亢。④T4治疗后的好转。⑤在T4治疗中的随访控制。山东省安康医院官网【参考值范围】15min血内ICG滞留率0～10％。ICG滞留率增加见于①肝功能损害，如慢性肝炎时ICG滞留率多在15％～20％之间，慢性活动性肝炎则更高，肝硬化时平均滞留率为35％左右，肝炎恢复期1CG滞留率常较早恢复正常；②胆道阻塞。(1)胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量GGT，同时癌细胞也合成GGT，均可使GGT明显升高，可达参考值上限的10倍以上。此时GGT、ALP、5’一核苷酸酶(5’一NT)、亮氨酸氨基肽酶(LAP)及血清胆红素呈平行增加。山东省安康医院官网LPS活性增高(1)胰腺疾病：LPS活性增高常见于胰腺疾病，特别是急性胰腺炎。急性胰腺炎发病后4～8h，LPS开始升高，24h达到峰值，可持续10～15天，并且LPS增高可与AMS平行，但有时其增高的时间更早，持续时间更长，增高的程度更明显。LPS诊断急性胰腺炎的灵敏度可达82％～100％，AMS与LPS联合检测的灵敏度可达95％。由于LPS组织来源较少，所以其特异性较AMS为高。
血清总蛋白及清蛋白降低(1)肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝损伤、毒素诱导性肝损伤。清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比。清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良；治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。血清总蛋白<60g／L或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症，临床上常出现严重水肿及胸、腹水。山东省安康医院官网用于血氨测定的标本必须在15min内分离出血浆，以避免细胞代谢造成血氨的假性升高。升高①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后。②病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成。降低低蛋白饮食、贫血。山东省安康医院官网肾小球滤过功能受损，潴留于血中。在评估。肾小球滤过功能上，血β2-MG升高比血肌酐更灵敏，在ccr低于80ml／min时即可出现，而此时血肌酐浓度多无改变。若同时出现血和尿β2-MG升高，血β2-MG <5mg／L，则可能肾小球和肾小管功能均受损。其他骨骼肌损伤、肾衰竭病人血浆FABP也可增高。AMI的心肌酶学和心肌蛋白变化见表4-7-24。其他血清酶学检测酸性磷酸酶检测酸性磷酸酶（acid phosphatase ，AC P}是在酸性条件下能催化磷酸基转移反应的酶，主要存在于细胞的溶酶体中。血清ACP主要来源于前列腺、红细胞和血小板。正常男性血清1/3-1/2的ACP来自前列腺，女性血清ACP主要来自肝脏、红细胞和血小板。酸性磷酸酶检测的适应证:①可疑前列腺癌、骨肿瘤及转移。②戈谢病。山东省安康医院官网 Ⅳ型胶原及其分解片段(7S片段和NCl片段)Ⅳ型胶原(Collegen Ⅳ，CⅣ)分布于肝窦内皮细胞下，是构成基膜的主要成分，由三股螺旋中心区、氨基末端7S片段和羧基末端球状NCl片段组成网状结构。血清7S、CⅣ、NCl主要从基膜降解而来，而不是由胶原合成而产生，故可作为反映胶原降解的指标。在肝纤维化过度增生时，CⅣ的含量增加伴随着CⅣ降解酶活性的增加，所以CⅣ的合成和降解都处于较高水平。CⅣ与层粘连蛋白有高度亲和性，过度沉积使肝窦毛细血管化，肝窦组织结构和肝血流改变，使肝细胞营养受限，从而加剧肝脏病变。现认为，在肝纤维化早期已有CⅣ的沉积。血清CⅣ及其产物的增加是肝纤维化早期的表现。
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