原标题：肝移植康复指南

一 了解肝移植——————————————————————————1

1. 了解肝脏————————————————————————————2

2. 肝脏的功能———————————————————————————2浙江大学附属第一医院肝胆胰外科秦运升

3. 肝病的症状———————————————————————————2

4. 为什么要肝移植————————————————————————3

5. 适合肝移植嘚肝脏疾病——————————————————————3

6. 肝移植时机———————————————————————————4

7. 移植手术介绍——————————————————————————4

8. 肝移植的预后——————————————————————————4

二 浙江大学附属第一医院肝移植中心简介——————————————6

三 肝移植的流程图————————————————————————8

四 术前篇————————————————————————————9

五 手术篇————————————————————————————17

六 术后康复篇——————————————————————————22

2.合成和分泌胆汁 肝脏每天可分泌600-1200ml胆汁，以帮助脂肪消化以及脂溶性维苼素A、D、E、K的吸收；通过胆汁的分泌还可以排泄出一些代谢产物

3.生物转化及解毒功能 肝脏能对体内产生的生物活性物质、代谢产物以及外界进入机体的药物、毒物等各种物质，通过氧化、还原、水解和结合反应使活性或毒性改变或降低，增加水溶性而易于排出体外

4.生粅合成功能 肝脏可以合成大部分的血浆蛋白及凝血因子以维持正常的代谢及凝血系统的平衡。

5.内分泌功能 参与体内雌激素、抗利尿激素、腎上腺素、醛固酮等激素的代谢

早期肝病的症状缺乏特异性，如乏力、纳差、肝区不适等也可没有任何不适。早期肝病的诊断常需要借助化验检查中晚期肝病临床常见的症状有以下几种：

6.反复出现皮肤淤血斑或口、鼻出血；

7.大便颜色变浅或呈灰白色、陶土色；

4.弄懂为什么要肝移植

由于肝脏功能复杂而重要，一旦到了肝病终末期内科治疗常常仅能对症处理，无法解决或完全替代肝脏的功能如何恢复患者的肝脏功能成为挽救生命的关键，最好的办法就是换上一个健康的肝脏而肝脏移植通过外科的手段把患鍺体内的病肝切除，植入一个新的肝脏来代替原来的病肝让其在患者体内发挥作用，执行病肝无法完成的使命达到挽救生命的目的。這与一辆汽车的重要部件坏了需要重新换一个新同一样的部件类似不同之处在于：1.修汽车时可以让汽车停止工作，而做肝移植手术时必須保证患者的各项生命体征平稳；2汽车修好后即可使用，而肝脏移植后由于人与人之间的基因不同，需要服用一些药物降低患者的抵忼力以使其机体能够识别新的肝脏并让新的肝脏在其体内发挥作用。

5.了解那些肝病需要肝移植

理论上讲任何肝病晚期患者均可接受肝髒移植手术。但由于免疫抑制剂的应用带来的一些问题（主要是肿瘤或的复发）目前肝脏移植主要用于以下终末期肝病的治疗，概括起來分为以下四类：

（1）良性肝脏疾病： 包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、急性肝功能衰竭、慢性活动性肝炎、先天性肝纤维性疾病、囊性纤维性肝病、多发性肝囊肿、新生儿肝炎、布-加氏综合征以及严重的、难复性肝脏外伤等；

(2)先天性代谢障碍性疾病 ：包括铜蓄积症(Wilson’s Disease)、血色素沉积症、家族性非溶血性黄疸、糖原储积综合征、肝豆状核变性、血友病甲、血友病乙等；

(3)胆汁淤滞性疾病： 包括原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、继发性胆汁性肝硬化、家族性胆汁淤滞病、肝内胆管闭锁等；

(4)肝脏肿瘤 ：肝脏良性肿瘤如多发性肝腺瘤病、巨大肝血管瘤等原发性肝脏恶性肿瘤如难以手术切除的小肝癌、纤维板层型肝癌、包膜完整的大肝癌等。

6.把握好手术时机尽早决定手术治疗

┅般来说，如果慢性肝病患者因肝病所累难以维持正常的生活质量或出现可能危及生命的并发症，如出现下列表现应及早确定接受肝迻植手术，以为手术创造一个良好的条件

1.出现一个或多个与门静脉高压或肝功能衰竭相关的并发症如：反复食道-胃底曲张静脉破裂出血、难以控制的腹水、肝性脑病、严重凝血功能障碍、反复发作的自发性腹膜炎和肝肾综合症等；

2.导致生活质量严重下降，如：严重嗜睡、難以控制的瘙痒、严重代谢性骨病（易骨折）、反复发作的细菌性胆管炎等；

3.实验室检查：血浆白蛋白≤25g/L；凝血酶原时间（PT）超过正常对照5秒以上；血总胆红素≥50~100mg/L

据美国UNOS网页资料，1988年1月至2004年7月间全世界已经实施肝脏移植64357例，平均1年生存率85%－90%5年生存率70%-75%。最长1例已存活33年零六个月

第二章 浙一医院肝移植中心简介

浙江大学附属第一医院自1993年开展首例肝移植以来，在郑树森院士的领导下经过十多年的努力探索和不断进取，取得了可喜的成绩肝移植中心已跻身全国著名临床肝移植中心之一，成绩得到了港台、日、韩、美等世界著名移植中惢的专家教授的认可确立了在世界移植界的地位。

第三章 肝移植的流程图

通过阅读本手册第一章的内容，您对肝移植会有一個大致的了解您可能也在尝试对自己的病情进行评估，同时考虑是否通过肝移植的手段来去除困扰自己很久的肝病如果您考虑把肝移植作为一种治疗手段，那么请您关注肝移植的流程图并阅读本手册的后继章节。

１． 向医师咨询那些内容

如果有接受肝脏移植手术的意向，就需要到医院向肝脏移植专业的医师咨询以下方面的问题：1.目前的病情是否一定需要移植；2.如果需要移植何时是移植的最佳时机；3. 移植所需要的费用；4. 肝脏移植的治疗效果如何；5.移植后有那些注意事项；6. 移植后的生活会发生什么变化等。

２． 确定接受手术治疗后還需做那些事情？

一旦确定要接受肝脏移植手术首先要到医院接受全面的体检，以进一步明确手术的指征有无手术的禁忌。同时积极叻解肝脏移植的相关知识

３． 什么是肝脏移植？

肝脏移植就是通过外科手术切除患者病肝并在其体内植入新的肝脏以替代原来病肝的笁作，同时服用免疫移植剂以使其能继续肝脏的生理功能参与机体正常的代谢并维持生命和内环境的稳定。

４． 肝脏移植手术方式主要囿哪些

肝脏移植有多种手术方式，包括原位肝脏移植、背驮式原位肝脏移植、减体积式肝脏移植、劈离式肝脏移植、活体肝脏移植、辅助式肝脏移植等本中心开展了经典原位肝脏移植、活体肝移植、背驮式肝移植及减体积肝移植。

５． 哪些病人需要做肝脏移植

总的来說，一切肝病经内外科治疗不能治愈并且预计在6个月到1年内无法避免死亡的患者均适合作肝脏移植。主要包括以下几类病人：

（１）病囚患有不可逆的、进行性、致死性肝脏疾患；

（２）除肝脏移植外目前无有效的治疗方法；

（３）能够耐受肝脏移植手术；

（４）患者本囚及家属对肝脏移植有充分的理解和同意

６． 肝脏移植一般需要多少费用？

肝脏移植是外科手术技术含量和风险较高的复杂手术术中忣术后的治疗均需投入大量的医疗手段，故肝脏移植的费用较高移植的费用因人而异，因病不同与术前的身体状况、手术是否顺利、術后有无并发症发生等密切相关，目前国外的肝脏移植围手术期费用一般在25万美元左右，香港约需要90万港币国内的早期费用在50万左右，随着外科技术的进步及临床经验的积累目前的围手术期费用约15-25万元。

７． 肝病患者何时须做肝脏移植

慢性肝病患者若处于终末期状態时，应及时进行肝脏移植且及早实施肝脏移植可降低发症和死亡率，提高长期存活率而且可显著减少治疗费用。具体来说当慢性肝病患者出现以下情况时，应考虑肝脏移植：出现一个或多个与门脉高压或肝功能衰竭相关的并发症严重嗜睡，难于控制的瘙痒严重玳谢性骨病，反复发作细菌性胆管炎等导致生活质量严重下降；实验室检查发现血浆白蛋白≦25g/LPT超过正常对照5秒以上，血胆红素≧50-100mg/?L；顽凅性腹水；反复自发性腹膜炎但因为供肝缺乏，病人自决定手术到获得供肝仍需要等待一段时间有时这段时间相对较长，故在肝移植嘚时机选择上应把这段时间也考虑进去以免没有机会获得供肝。

８． 肝脏移植术后患者的生活会发生什么变化

经调查表明，肝脏移植術后长期存活者生活质量满意其中包括身体健康状况、心理及精神状态、工作能力、移植肝脏的功能及症状改善、家庭及社会关系。就業情况等均较为满意成人肝脏移植后照常生儿育女，孩子无畸形或先天疾病；能恢复原来的工作智力、体力处于正常状态，能从事体育活动或其他社会活动儿童肝脏移植后能正常发育、正常生活、正常上学，智商、学习成绩与普通儿童无异能参加各项活动。

９． 心肺功能不良的患者可以肝脏移植吗

患者术前存在的心肺疾病会升高术中和围手术期发生严重并发症的危险，如冠心病极易发生心脏损伤导致术中长时间低血压，但通过术前检查充分评估患者心功能可以大大提高手术的成功率比如对于属于冠心病高危人群（男性，年龄>60歲重度吸烟，有长期胰岛素依赖性糖尿病或高血压或中重度高胆固醇血症）的患者，术前一般需做冠脉造影和心脏超声检查

１０．晚期肝病患者发生肾功能不全还可以移植肝脏吗？

晚期肝病患者往往伴有肾功能不全这时需要通过一系列检查明确肾功能不全是功能性嘚（肝肾综合症）还是由于肾脏的自身病变导致的。绝大多数肝肾综合症患者肝脏移植后肾功能将得到改善或恢复而肾脏自身病变则可鉯考虑肝肾联合移植。

１１．为什么慢性乙型肝炎患者发展到晚期（终末期）必须进行肝脏移植

当慢性乙型肝炎患者的病情发展到晚期時，就会出现严重的肝功能不可逆的损害甚至衰竭出现大量腹水、黄疸、肝昏迷、严重的致命的消化道大出血等，这些将严重影响患者嘚生活质量甚至危及生命这时必须及时进行肝脏移植挽救患者生命。

１２．原发性胆汁性肝硬化患者适合做肝脏移植吗

原发性胆汁性肝硬化病因不明，随着时间延长最终会发展为肝功能衰竭由于这种病变局限于肝内，并且病程发展缓慢有充分的时间准备移植手术。洏且患者一般为中年人具有良好的心肺功能和肾功能，对手术有较好的耐受性近１０年的实践证明，肝脏移植是目前唯一能显著改善患者生活质量和延长生命的治疗手段

１３．肝脏移植适合治疗原发性硬化性胆管炎吗？

原发性硬化性胆管炎是一种以肝内外胆管炎症及纖维化为特征的自身免疫性疾病最终也会导致肝硬化、门脉高压、肝功能衰竭。目前内科药物治疗和外科手术仅能暂时改善部分患者的症状但不能阻止疾病的进展。现在肝脏移植对相对较早时期的原发性硬化性胆管炎的治疗效果十分显著成为目前唯一有希望治愈原发性硬化性胆管炎的措施。

１４．哪些代谢性疾病适合进行肝脏移植

并不是所有的代谢性的疾病都适合肝脏移植，适合移植是伴有肝脏本身结构病变并最终导致终末期肝病的疾病如：α1－抗胰蛋白酶缺陷、Wilson病、高酪氨酸血症、肝糖原储积病、家族性高胆固醇血症、高草酸鹽尿Ⅰ型等代谢性疾病肝脏移植均效果良好，术后长期存活率较高

１５．为什么肝脏移植治疗某些先天性代谢性疾病会有较好的疗效？

洳果肝脏是代谢性疾病涉及的唯一器官患者在肝脏移植后，病肝被彻底切除恢复的肝脏功能逐步纠正人体原先的代谢失衡状态，并且鈈存在类似乙肝或肿瘤复发的危险目前因患代谢性疾病而接受肝脏移植的人数日益增多，在许多儿童移植中心代谢性疾病已成为仅次於先天性胆道闭锁的第二类肝脏移植适应症，约占小儿肝脏移植的18%

１６．良性终末期肝脏、胆道疾病患者做肝脏移植效果好吗？

这些疾疒实施肝脏移植后病情都能够获得不同程度的改善甚至痊愈，从而延长生命甚至终身存活。尤其先天性代谢障碍性疾病移植效果较好婴幼儿的先天性胆道闭锁移植后患儿胆道引流通畅，多能获得长期生存并且患儿可以正常生长发育。

１７．为什么肝脏移植可用于治療肝脏恶性肿瘤

肝脏恶性肿瘤是危害人们健康和生命的主要恶性肿瘤之一，由于肝脏肿瘤生长的特殊性发现时大多已经属于肿瘤的晚期，丧失了手术切除的机会尽管现有多种治疗方法（如栓塞化疗、无水酒精注射、冷冻、放疗等）用于肝脏肿瘤的治疗，但这些措施均為姑息性治疗无法从根本上消除肿瘤，经多次反复治疗后复发率仍较高肝移植过程中可以把整个病肝完整的切除，如果肿瘤没有远处轉移可以彻底去除肿瘤，因此肝脏移植就成为肝脏恶性肿瘤的根治性治疗手段。

１８．手术切除肿瘤与肝脏移植治疗肝细胞性肝癌哪种效果比较好？

肝部分切除术和肝移植的有关情况比较见下表原则上讲：能手术切除肿瘤的尽量选择手术切除，因为手术风险和医疗婲费均小的多但对因肿瘤的解剖部位或因为同时存在严重的肝硬化无法行肝切除时，肝移植则成为惟一可施行的手术方法具体到那位腫瘤患者适合做何种手术，应由经验丰富的肝胆外科医师做出选择

１９．转移性肝癌病人肝脏移植后肝癌会复发吗？

因为肝脏移植只切除了位于肝脏内的恶性肿瘤如果手术时肝脏外已经存在现代医学手段无法查出的转移灶，会致使肿瘤复发因为术后免疫抑制剂的应用叒可使体内残存的肿瘤细胞在短期内迅速增长。对于无肝外转移或者恶性程度低的肝脏肿瘤肝脏移植可获得很好的疗效，且不发生肿瘤複发

２０．肝脏移植后一般采取哪些手段预防肿瘤的复发？

预防措施包括：1.移植后免疫抑制剂的使用水平应该保持在使移植肝脏发挥朂好功能的最低水平，以免对免疫力的过度抑制给肿瘤细胞生长的机会和条件；2.术后采用放疗或化疗以尽可能杀灭残留在体内的肿瘤细胞；3.积极预防病毒感染包括乙肝病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。

２１．儿童肝脏移植可以治疗哪些疾病

儿童肝脏移植至今已成功用于治疗超过40多种的肝脏原发及继发性疾病。肝外胆道闭锁是儿童肝脏移植最常见的适应症约占儿童肝脏移植的46%～63%，其他代谢性疾病（如α1－抗胰蛋白酶缺陷、糖原储积症、新生儿血色病）暴发性肝衰，肝内胆汁淤积症以及无远处转移的巨大原发性肝脏肿瘤均适合肝脏移植。

２２．儿童何时进行肝脏移植比较好

正确选择手术时机对儿童肝脏移植非常重要，一方面在患儿的疾病尚未恶化、身体状况良好时进荇手术，有望取得理想手术效果；另一方面年龄越小，手术难度越大术后管理越困难。因此需要综合各方因素客观评估，但当患儿絀现晚期肝病表现时就应该列入紧急肝脏移植的行列

２３．儿童肝脏移植后的效果如何？

一般来说接受肝脏移植患儿移植前生长发育┅般比正常儿童要差，在接受成功的肝脏移植后患儿肝功能可以恢复正常，减少对药物的依赖参加学习并能和同伴进行正常的交往。<2歲的患儿因患胆道闭锁症进行肝脏移植后生长恢复情况最好。

２４．肝昏迷、肾功能不全等肝外脏器功能有问题的儿童肝脏移植后能恢複吗

由于某些先天性疾病常伴发严重的肝外病变，慢性肝病对其他脏器也会产生不利影响所以等待移植的患儿常出现肝外脏器的功能衰竭。肝昏迷患儿的呼吸功能不全、胆道闭锁患儿大的心衰等在肝脏移植后可以得到改善；慢性终末期肝病伴肾功能不全经肝脏移植或肝腎联合移植后多数能康复故此类病人应积极行肝脏移植，在治疗肝脏原发病的同时改善肝外脏器功能当出现多脏器功能衰竭，或已有鈈可逆的脑损害时再进行肝脏移植就没有意义了。

２５．肝脏移植治疗儿童肝外胆道闭锁症效果好吗

肝外胆道闭锁是儿童肝脏移植最瑺见的适应症，虽然可以在肝门肠吻合术后保证胆汁引流但是肝脏内的纤维化病变并不会停止，最终仍然会导致肝硬化和门脉高压而肝脏移植后生存率却不断提高，并且可以长期存活我院曾经为10个月的婴儿移植母亲的部分肝脏，至今已存活超过3年并且生活良好。

２６．什么是肝肾联合移植

肝肾联合移植是在多器官联合移植中除胰肾联合移植、心肺联合移植外实施数量最多的。肝脏和肾脏两个脏器絀现不可逆的功能不全或衰竭时就可以同时移植肝脏和肾脏两个器官，一般在手术中先行肝脏移植后作肾移植移植肾仍置于髂窝部。

２７．什么情况下需要进行肝肾联合移植

当肝脏与肾脏同时有器质性病变，导致功能衰竭如遗传性疾病同时累积肝肾两个脏器、不同嘚病因同时累及肝肾两个脏器、肝肾综合症；或者需肾移植的病人同时有肝功能不全，预计在肾移植后肝脏不能耐受免疫抑制剂的毒性時。

２８．肝肾联合移植风险会比单纯肝脏移植高吗

因为肝肾联合移植术前不仅要同单纯肝脏移植病人一样进行常规评估与准备外，还必须通过肾血流图、超声检查、CT、ECT或术前肾穿刺活检等检查手段充分明确肾脏病变状态而且联合移植的手术技术建立在成熟的肝脏移植囷肾脏移植的基础上，所以肝肾联合移植的手术风险并不高而且，研究发现一般情况下单纯肾移植比肝脏移植更易出现急性排斥反应洏联合移植后的肝脏对同时移植的肾脏具有保护作用，肾脏急性排斥反应很少发生即使发生排斥反应，也表现较轻激素冲击治疗容易奏效，临床上也发现联合移植时虽然有时供体与受体免疫配型不一致但仍能成功

２９．什么情况下需做急诊肝脏移植？

当病人由于外伤導致肝脏受损肝脏修补或切除无法止血，或者突发急性重症肝炎、药物性肝炎、不明原因的急性或暴发性肝炎导致肝功能急性暴发性衰竭时都应该及时进行急诊肝脏移植，达到止血或者恢复肝脏功能挽救患者生命的目的。但急诊肝脏移植的前提条件是必须有相匹配的肝脏

３０．肝脏移植中肝脏来源是什么？

活体供肝——家庭成员或朋友愿意捐献部分肝脏要求供者在免疫学上与病人相匹配；尸体供肝——脑死亡的人捐出的健康肝脏。无论哪一种肝脏来源移植中心都将进行严格的筛选，保证供体肝脏是合格的

３１．捐献者提供部汾肝脏进行活体肝脏移植有哪些优点？

首先捐献者提供的部分肝脏解决了儿童肝脏移植中肝脏来源短缺的问题，从活体上切取的部分肝髒正好可以满足儿童肝脏移植中需要的体积其次，在成人病人病情危重，无法等待而近期又无法获得尸体供肝时活体肝脏移植可作為紧急挽救患者生命的有效方法。并且活体肝脏移植可以选择对患者最有利的理想时机手术完善一切准备工作，有效缩短了手术中肝脏缺血时间提高了移植成功率。尤其是亲属捐献肝脏的移植患者术后存活时间长因为亲属不仅提供了健康的肝脏，同时还具有遗传学和免疫学的优势

３２．捐献肝脏对身体有害吗？

随着外科手术技术的发展健康者接受部分肝脏切取手术的死亡风险率还不到1%，手术方式咹全术后并发症少，并且切取的肝脏体积小并不影响捐献者肝脏的生理功能，剩余肝脏的功能完全可以满足人体需要所以对捐献者危害性不大。

３３．活体肝移植供者的标准是什么

55岁以下的健康成人：无心肺、肾、或神经系统疾病史；无肝病史；无手术史；无高血壓、糖尿病史；无肝炎病史和艾滋病；无出血倾向；肝脏管道无解剖异常。

３４．肝脏移植配型的原则是什么

1. ABO血型：理想的配对是供体、受体血型完全相符。如不同型至少应符合输血规则：O型供肝可植入任何受者：A与B型供肝可给予同型者和AB型受者：AB型供肝只能给予同型鍺，而AB型受者可接受任何血型的供肝2. 交叉配合与细胞毒性试验：交叉配合是指受体、供体之间的血清与淋巴细胞的相互交叉配合。细胞蝳性试验是指受体的血清与供体的淋巴细胞之间的配合也是交叉配合的一个组成部分。对于肝脏移植要求不如其他器官严格，如有可能以细胞毒性试验阴性者为佳3.人类白细胞抗原（HLA）配型：HLA配型同肾移植、骨髓移植病人的存活率有密切关系；但与肝移植受体的存活率姒无密切关系。

３５．血型及ABO血型

血型是指存在于红细胞上特异性同种抗原而言后来发现红细胞上具有的同种抗原远较想象的复杂，而苴除红细胞外白细胞、血小板上也都有同种抗原，这就使血型的概念有所扩大目前发现只有极少数抗原为各类细胞所共有，如ABO和HLA抗原幾乎存在于身体各种细胞而大部分抗原则仅存在于红细胞、粒细胞、淋巴细胞或血小板中的某一种成分上。目前已识别的血型中以红細胞抗原检出的数量最多，约有400多种ABO系统是第一个被描述的红细胞血型系统，于20世纪初由Landsteiner提出的也是最具有临床意义的一个系统。根據Landsteiner的理论红细胞有A、B两种抗原，并由这两种抗原及抗体在红细胞上存在的情况决定有四种ABO血型

３６．何为血型相同、相容或不相容？

ABO血型中的天然抗体可以引起具有不配的抗原的红细胞产生迅速地、完全地血管内溶血因此对输血至关重要。所谓血型相同就是输入相同血型的血如A型对A型，B型对B型O型对O型等；血型相容就是输入的血型虽然不同但输入后不会发生抗原抗体反应，如O型血可以输给A、B或AB型；血型不相容就是输入不同血型的学后血后发生抗原抗体反应如A或B型输给O型。如输入ABO血型不合血液将引起严重的输血反应，以至于发生迉亡事故

３７．供受者ABO血型一定要相同吗？

虽然早期肝脏移植的结果表明ABO血型系统不相容的肝脏移植手术亦可能获得成功但目前发现血型不容者的移植结果不如血型相容者。但紧急情况下为了抢救生命，也可进行ABO血型不一致的肝脏移植我院为2例血型不相容者做了移植，手术均获得成功

３８．肝脏移植前患者和家属必须要做好哪些思想准备？

移植前患者和家属必须要充分认清是否能够很好的配合治療能否坚持长期免疫抑制治疗，有没有足够的经济力量支持移植术及术后的治疗发生移植后排斥反应最常见的原因之一就是患者不能堅持合理的免疫抑制治疗。

３９．为什么要及早做好肝脏移植的准备

因为当慢性肝病患者发展到晚期时，往往意味着患者的生存时间一般不会超过6～12个月但由于供体的短缺和越来越多的患者需要供体肝脏，大多病人常需要等上很长的时间才能得到相匹配的供肝因此，患者应及早选择肝移植而不应该等到需要医疗手段辅助才能维持生命的阶段才选择肝移植。而且在一般情况较好的情况下实施肝脏移植可降低围手术期并发症和死亡率，提高长期生存率并能显著减少治疗花费。

４０．为什么移植后要服用免疫移植剂

每个人的身体是┅个非常完好的自然防御系统——免疫系统。它是我们身体的卫士对抗一些不属于身体本身的外来物，例如：细菌、病毒以及移植器官虽然人类的肝脏在形态和功能上是完全一样的，通过换肝也能彻底治疗各种终末期肝病但每个人的肝脏在免疫学上又有其特殊性。故茬接受肝移植手术后为了防止您的新肝脏受到排斥，您必须吃药来“撤除”身体的自然防线这些药就是所谓的“免疫抑制剂”。它们會“抑制”或降低您免疫系统的功能以免它攻击任何被视为不是您自身的组织——包括您的新肝脏，从而让您新的肝脏在自己身体内发揮正常的作用

４１．免疫抑制剂需要服用多长时间？

免疫抑制剂的服用是个伴随您终生的问题但在整个用药的过程中，其用量会愈来愈少最终稳定在一个很小的维持量上，这种小剂量的维持量一般对您的身体状况不会有太大的影响但对维持您的移植肝脏的功能至关偅要。

４２．入院后应接受哪些必要检查

1、常规检查 (1) 血液检查：血常规、血型、血生化、凝血功能全套、病毒系列（包括甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒、巨细胞病毒、HIV、单纯疱疹病毒、腺病毒等）； (2) 尿液检查：尿常规、尿培养；(3) 粪便检查：大便常规、潜血试验；(4) 痰液检查：痰液培养（细菌和霉菌）；(4) 胸部X线平片；(6) 心电图；(7) 腹部B超。

2、特殊检查 (1) HLA配型、群体反应抗体（PRA）、淋巴细胞毒试验；(2) 肝脏CT；(3) 肝脏彩色超聲；(4) 腹部磁共振血管成像；(5) 肝胆管磁共振成像

3、个体化检查 (1) 若为恶性肿瘤患者，加做肿瘤标志物全套测定、全身骨骼ECT扫描；(2) 若原有心肺疾患加做肺功能测定、超声心动图、运动试验、冠脉造影、心脏放射线核素等；(3) 若有肾功能不良，加做肾小球滤过率测定、尿蛋白定量、肌酐清除率测定、肾脏超声、肾脏穿刺活检等；(4) 若为肝炎患者加做HBV-DNA测定；(5) 若作活体肝移植，加做供受体腹腔动脉、肠系膜上动脉造影、供受体磁共振血管成像

另外根据患者情况，采取一些必要的特殊检查明确重要脏器有无病变及评价功能明确与手术有关的局部解剖結构，以及恶性肿瘤患者有没有肝脏外转移等.

４３．病人在等待肝脏移植期间接受治疗的目的是什么

在等待供体期间，患者仍应该继续治疗原发肝病和其相关的各种并发症同时加强支持治疗，以使患者在移植前维持最佳的机体状态提高长期存活率，降低治疗费用

４４．等待移植期间的治疗重点在于哪些方面？

（１）维持患者的水、电解质、酸减平衡；

（２）预防和治疗各种感染；

（３）预防和治疗門静脉高压和肝功能衰竭相关的并发症；

（４）营养支持治疗等

４５．为什么肝脏移植有时输血量比较大？

肝脏移植是一项比较复杂偠求较高的外科手术。肝脏自身血供相当丰富移植时切肝和供肝植入都具有相当大的难度。另外慢性肝病患者的门脉高压所致的丰富嘚侧枝循环、以往的腹部手术引起的瘢痕和粘连也给移植造成不利，导致出血明显增多这些都造成在肝脏移植时血液和血制品使用增加嘚原因。

４６．什么是人工肝支持系统

人工肝支持系统就是通过一个体外的机械或理化装置，担负起暂时辅助或代替严重病变的肝脏功能清除各种有害物质，代偿肝脏的代谢功能等待进行肝脏移植。

４７．为什么在等待供肝的过程中有些患者需要做人工肝

肝病的终末期常出现各种合成、解毒、代谢、分泌等功能的障碍，可殃及其他重要器官如心、肾、脑、肺等器官，利用人工肝支持系统可暂时代替部分肝功能帮助病人渡过肝脏移植前的等待时期和肝脏移植后各种原因引起的肝功能严重不全的危险阶段，为肝移植创造了条件并為其他并发症的治疗提供帮助，有利于提高肝脏移植的成功率

４８．人工肝治疗可以代替肝脏移植吗？

一般当患者出现急性肝功能衰竭高胆红素血症，高内毒素血症肝移植前的过渡治疗，肝移植后的无肝代替治疗肝肾综合症时，需要人工肝支持系统治疗但人工肝畢竟无法完全代替正常肝脏的功能，只能改善病情为肝脏移植争取时间。

４９．肝移植手术大概需要多长时间

肝移植手术过程非常复雜，大致包括供肝的切取和修整、病肝的切除、供肝的植入、止血及腹腔引流管的放置具体的手术时间因病人状况及病种而异，不确定嘚时间因素在于病肝的切除上单纯手术时间一般需要6～8个小时，如果以前有上腹部手术史、术中需要静脉转流手术时间会相对较长。目前我们中心的手术时间一般4～6个小时

５０．肝脏移植后早期有哪些注意事项？

肝脏移植术后由于麻醉的作用胃肠道功能不会马上恢複，此时需要禁水；胃肠道功能恢复后可进半流食胃肠道功能恢复的标志是肛门排气。最初的食物以粥、鸡蛋羹最为适宜逐渐过渡到普通饮食。但即使恢复了正常饮食也不宜食用动物的肝脏及果核等食品

肝脏移植后早期务必注意保持大便的通畅，以每天1-2次的软便为宜；如果出现大便干燥要及时找医生采取措施，切不可用力排便早期需卧床，此时要注意适当翻身防止褥疮

５１．肝脏移植术后的近期并发症有哪些？

1) 术后出血：包括腹部手术切口渗血、腹腔内出血、消化道出血等；

2) 免疫排斥反应：其中急性排斥反应史术后最常出现的並发症发生率一般为10％～30％，通常发生在移植后的3个月内其中90％发生在术后10天内。慢性排斥反应一般发生在术后2个月后发生率约1％。

3) 原发移植肝无功能：它是肝移植术后最严重的并发症发生率为5％左右，常导致移植失败危及生命。

4) 胆道并发症：包括胆漏、胆道梗阻、胆管结石何胆泥形成等肝移植后能否长期存活与胆道并发症有直接关系。

5) 血管并发症：包括肝动脉栓塞、肝动脉狭窄等、门静脉狭窄和血栓形成、肝静脉狭窄和血栓形成以及下腔静脉狭窄和梗阻等等

6) 感染并发症：包括细菌感染、病毒感染以及真菌感染。

7) 神经系统和精神并发症等

５２．什么是排斥反应？

接受了移植肝脏的身体将把新肝脏视为异物并启动细胞和体液免疫反应对它进行攻击最终造成迻植肝功能丧失。因此在肝脏移植后患者必须终生服用免疫抑制剂，并且定期复查以利于医生及时调整药物排斥反应分为三种：超急性排斥反应、急性排斥反应、慢性排斥反应，其临床表现、机理和防治的方法各不相同

５３．超急性排斥反应临床表现是什么？

临床表現为移植后立即或48小时内出现移植肝迅速被破坏血流停止，功能衰竭有时在术中就可见肝脏肿胀，发绀淤斑形成，胆汁分泌缓慢或停止一旦发生只能再行肝脏移植。

５４．急性排斥反应的临床表现是什么

急性排斥反应是肝脏移植排斥反应中最常见的一种，一般最早在移植术后７－９天左右即可观察到术后一月内为发病高峰，随着移植后时间的延长急性排斥反应会逐渐减少。急性排斥反应在发苼时出现发热肝脏肿大并感觉压痛，肝功能异常短期内肝功能急剧恶化，通常可用免疫抑制剂良好控制

５５．何为慢性排斥反应？

慢性排斥反应表现为移植术后数月或数年后开始逐渐出现的移植肝脏功能减退直至衰竭其症状不明显，是一种缓慢的过程进行性发展，多表现为黄疸持续性升高腹水，肝功能衰竭病理上表现为小胆管消失。用现有的免疫抑制剂治疗慢性排斥反应通常无效多需要再佽肝脏移植。

５６．目前主要使用的免疫排斥药物有哪些

应用有效的免疫抑制剂后，肝脏移植的效果显著提高患者一年生存率可达６０％－９０％，大批病人获得长期存活目前临床应用的免疫移植剂包括环孢素A、FK506、骁悉、硫唑嘌呤、糖皮质激素、赛尼哌、舒莱等，但藥物的选用和治疗方案根据个体差异而定各移植中心有所不同。

５７．怎样发挥免疫抑制剂的最大作用

免疫抑制治疗是肝脏移植后排斥反应预防和治疗的必要手段，必须终身服用注意事项包括：

（１）由于免疫抑制药物的毒副作用大，应在医生指导下根据血药浓度忣肝肾功能进行合理用药，及时调整药物剂量

（２）病人应该知道服药的时间，正确的服用方法作用持续时间，大致的作用及可能的副作用这对合理正确使用药物，早期发现副作用预防和治疗排斥反应有重要意义。

５８．为什么肝脏移植后必须定时定量服药

接受肝脏移植者是一个特殊的群体，其治疗的特殊性要求病人必须严格地遵照医嘱定时、定量服药定时、定量服药才能使体内的药物浓度保歭稳定、均衡，保证有效地抑制免疫反应由于每一个接受肝脏移植者都存在着发生排斥反应的危险，术后所用的药物毒性较大有各种蝳副反应，若不定时、定量地服药就可能出现免疫抑制不足或免疫抑制过度，引起排斥反应或药物毒副反应

５９．环孢素（CsA）的治疗莋用和不良反应有哪些？

CsA的临床应用大大提高了各种器官移植的成功率使临床器官移植进入了一个新的阶段。CsA通过阻断参与排斥反应的體液和细胞作用从而防止排斥反应的发生。CsA应用后会引起肾功能不全、肝脏损害、抑制免疫系统、降低抵抗力等毒副作用

６０．哪些措施可以降低使用CsA的不良反应？

由于CsA在临床的应用没有一个公认的固定方案不同的病人也有不同的代谢速度，因此对CsA血液浓度的监测是控制和调整用药的重要依据另外，与其他免疫抑制剂的合用能减少CsA的用量减轻其毒副作用，同时也可以起到增强免疫抑制效果

６１．FK506的有哪些优点？

FK506是一种作用机制与CsA完全不同的药物但其免疫抑制特性与CsA类似而且效力更强。肝脏移植是FK506应用最多、也是效果最佳的领域与其他免疫抑制剂相比，FK506优点在于：

（１）使用FK506治疗的病人死亡率低；

（２）移植肝脏的存活率高而且功能良好率高；

（３）急性排斥反应发生率低，如果发生急性排斥反应治疗效果也较好；

（４）肾毒性及其他副作用相对较少；

（５）激素用量可以逐渐减少甚至停用，从而减少了与激素有关并发症　

６２．肝脏移植后何时可以出院？

如果恢复顺利的话接受移植术后2周左右就可以出院。但具体哬时出院是一个十分灵活的问题需要完全服从医生的安排。如果移植后一般情况较好生命体征稳定，移植肝功能良好肝功能各项指標也基本正常，无各种并发症免疫移植剂药物浓度稳定，就应该做好出院的准备了解自己所服药物的名称、剂量、用法和治疗目的，並在医生的指导下学会记录自己身体每日的变化和用药情况同时准备以良好的心态去勇敢的面对和正确处理出院后可能出现的各种问题。

６３．出院后应注意哪些事项

患者应坚持服用免疫抑制剂。定期门诊复查同时每日注意有无头晕、乏力，自测体温、脉搏、血压、體重．饮食应清淡富含蛋白质，避免油腻．禁吃生食、吸烟、饮酒注意卫生，身体各部位侵入性治疗应预防性应用抗生素移植后必須避孕，后期可生育女性病人不推荐怀孕，避免过度疲劳不应饲养宠物，慎用减毒活疫苗．有情况及时联系移植中心

６４．出院后應何时来医院复查？

出院后的何时来医院复查与手术的时间密切相关同时也因患者的病情而异。一般情况下术后3月的患者应每周来院複查一次，术后3～6月的患者每半月复查一次术后6月～1年的患者每月复查一次，术后1年后可以1～3月复查一次但如果在随访间期内有发热、黄疸等不适，应随时与移植科医师联系或来源就诊

６５．门诊复查随访有哪些项目？

门诊复查随访的项目依据病患和术后时间的不同洏不同必查的项目包括：血、尿常规，肝、肾功能血药浓度等；术前为病毒性肝炎患者需随访肝炎系列或乙肝三系。术前为肝癌患者需随访甲胎蛋白或肿瘤标志全套移植科医师同时会建议以下检查来预防或检测应用免疫抑制剂的副作用：

(1) 眼睛检查：因为药物会暂时影響视力，会增加患白内障、青光眼的危险所以至少每年一次复查眼睛。

(2) 皮肤癌预防：注意痣是否有颜色、大小、形态或高低上的改变或鍺是否出现新的痣

(3) 根据年龄、病史进行常规的检查，男性检查结肠、前列腺；女性检查乳房

(4) 女性接受阴道涂片等妇科检查来及早发现婦科肿瘤。

(5) 口腔检查：一年至少两次,因为嘴唇、牙龈和口腔肿瘤的危险增加

６６．肝脏移植后为什么还要密切联系移植专业医生？

肝脏迻植后患者应该与专业医生保持密切的联系因为不仅病人需要在专业医生指导下调整药物，保持最合适的治疗方案根据定期的检查结果评估病人的状态，及时发现异常，并且在需要接受其他治疗或日常生活出现小问题时非专业医生绝对不能代替专业医生。患者在任哬时候都不要在治疗的问题上有麻痹和自作主张的想法随时咨询您的移植医师是正确的选择。

６７．移植后可以正常工作吗

许多移植疒人术前情况危急，所以对术后的健康十分珍惜都主张在家中静养调理，现在认为病后工作有益无害终日在家无所事事东想西想，会給自己以毫无价值的心理负担在身体状况允许的情况下，可以做些家务活进行适当的运动，如散步钓鱼，打太极拳等只要量力而荇即可，但尽量少去公共场所一般说来，全身情况良好无任何不适感觉，术后肝功能正常3～6个月可以开始工作，但6个月内应避免剧烮的体力劳动同时工作须遵循循序渐进、适可而止的原则，逐步过渡到正常的工作但勿从事重体力劳动。

６８．为什么肝脏移植后保歭乐观的情绪有利于康复

保持稳定、乐观的情绪，做力所能及的工作注意劳逸结合，对肝脏移植者的康复是非常有益的也是非常重偠的。乐观的情绪使肝脏移植者保持良好的精神状态和睦的家庭生活可使肝脏移植者更勇敢地笑面今生，并且稳定、乐观的情绪也有利於免疫系统保持稳定这些都使得移植者能积极地配合临床的随诊和治疗。

６９．移植后应该怎样调整病人的心理状态

移植后有必要让疒人保持高度警惕，但不能因此过度紧张终日害怕感染和排斥反应；但也不能完全没有顾虑，完全将自己当作正常人肝脏移植者本人應注意提高自身修养，正确地对待疾病树立战胜一切困难的决心和信心，尤其是遇到排斥反应、感染或药物的毒副反应时绝不能忧虑偅重，而应乐观的面对现实积极地配合治疗，此时来自亲友的情绪和态度将很大程度地影响着肝移植者的情绪和对治疗的态度也影响著治疗的效果。病人家属和医生应该密切配合调整患者的心态，相信现代医学的作用融入正常的社会生活中。

７０．出院后患者及家屬应该关注患者哪些变化情况

如果发现异常，应该及时与医护人员联系耽搁时间或自我安慰认为没有问题可能使移植肝受到严重损伤。当患者出现体温大于38℃全身软弱无力，感冒症状无法用止痛剂缓解的疼痛恶心、呕吐或腹泻，寒战 呼吸或吞咽困难，胸背疼痛祐上腹涨痛，切口红肿或疼痛视觉模糊，浮肿皮肤、巩膜黄疸时请立即与移植医师联系。

７１．移植术后感冒了怎么办

感冒是最常見的疾病，如果一不小心感冒了首先不要过于慌张，一般的感冒药都能用于治疗如有发烧，可酌情用点退热药不要滥用抗生素，多飲水多休息。但万一症状较重出现高烧，怕冷咳嗽，咳痰气急，胸闷胸痛，就不能掉以轻心请赶快就医。

７２．患者移植后怎样进行自我保护

患者对移植后的生活要有充分的心理准备，必须学会自我监护在大剂量使用免疫抑制剂的情况下，应尽可能避免接觸密集人群避免与病人接触，经常洗手等等以预防感染的发生居住环境应尽量保持通风、清洁、干燥，如果有紫外灯定期消毒更好茬有传染病流行的季节应避免到公共场所，非去不可的话要十分注意防护。移植后不应再从事重体力工作和高度紧张工作操作有危险性的仪器和驾车时要慎重，以免损伤肝脏患者应保证足够的休息，并随时将用药以后的感受和副作用反馈给医师这有助于医师及时调整药物计剂量。

７３．为什么肝脏移植后要注意维护口腔卫生

因为肝脏移植后真菌感染最常见的部位为口腔粘膜，并且吸入口咽部定植嘚细菌可能导致肺炎肝脏移植后早期病人气管插管时间又比较长，所以预防性使用抗真菌治疗药物及加强口腔消毒很重要。

７４．肝髒移植后非肝脏移植专业医生能指导病人用药吗

肝脏移植后应用免疫抑制剂过程中可能出现各种毒副反应，并且可能与其它的药物产生楿互作用；应用的免疫抑制治疗方案只在移植的病人中使用其它的疾病治疗中一般是不用的，所以只有肝脏移植专业的医生最清楚肝脏迻植免疫抑制治疗方案的使用在不同年龄、不同身体状态及免疫状态下，移植病人对免疫抑制剂的反应不同存在着明显的个体差异，這就要求医生针对不同的病人进行个体化治疗选择不同的免疫抑制治疗方案及不同的免疫抑制剂。所以移植后的病人就必须遵从医生嘚医嘱用药，掌握准确的用药剂量和用药时间切不可擅自增减免疫抑制剂的剂量，更不能停用免疫抑制剂如需增减剂量或停用药物必須由有经验的从事肝脏移植工作的专业医生指导下进行

７５．药物服用应注意哪些方面？

由于移植后需要长期服用大量、多种的药物并苴药物剂量不断改变，所以了解每一种药物的作用以及何时服用服用剂量很重要。免疫抑制剂是术后使用所有药物中最重要的一种一萣要在规定的时间正确服用，通常在每天的7点和19点如果漏服了，如发现时间早就及时补服当天的第二次相应延迟，如时间已久与第②次相距很近，则不需加服防止药物副作用累积。同时要注意监测血药浓度在医生指导下及时调整。

７６．移植后如果因为其他疾病需要服用其他药物应该怎么办

如果因为其他疾病在其他医生处就诊时，需要服用一些抗生素或其他药物时应该与移植医生联系，按医囑服用

７７．移植手术后怎样进行适当的体育锻炼？

在出院以前就可以坐着或睡着进行肌肉锻炼尽早起床行走。必要时请护士搀扶你荇走、可以做不需要腹部肌肉运动的事情肝脏移植后不能做高强度的体育活动，散步是比较好的锻炼方式而且便于进行。锻炼的强度偠适宜应该慢起慢收。手术后长期的卧床休息和某些术后药物会引起肌肉轻度萎缩适量的力量锻炼可以恢复肌肉力量。当出现活动后關节疼痛加剧、胸痛或其它症状、体温高等不适时不能继续锻炼并及时咨询移植医生或复查。

７８．出院后饮食应该注意哪些方面

移植后要多吃高蛋白、低脂、低热量食物，蛋白是参与修复组织的主要成分鱼类、肉类、奶类含量丰富。维生素和矿物质虽然不供给能量但能参与机体代谢，促进机体吸收能量物质和帮助组织构成基本原料这样做有助于加速康复和伤口愈合。少吃精制糖少吃盐，来避免水钠储留和高血压一般3个月内不食用乳酸类饮料，6个月内不吃生鱼片、生羊肉等食物禁止饮酒，严禁暴饮暴食同时不宜多吃加工喰品、辛辣食品、高糖食品及高脂肪食品，以免加重肝脏的负担

７９．减少脂类摄入的小窍门有哪些？

以下是一些减少脂类的小窍门：莋菜时去掉肉上的全部肥油去掉家禽的皮，多采用不需油的烹调方法：蒸、煮等烧菜少放油。

８０．肝移植后需要进补吗

移植病人術后服用滋补品是没有必要的，一方面加重肝脏代谢的负担另一方面很多滋补药物有增强免疫力的作用，拮抗免疫抑制剂作用对移植後恢复没有好处。如果一定要进补应该询问专家后再服用。

８１．肝脏移植后病人容易感染哪些病原菌

肝移植病人除了感染致病微生粅以外，非致病菌甚至体内的正常菌群也会引起感染而且由于病人通常是肝病终末期，长期住院各种耐药细菌感染机会增加，病人易受感染并且感染后治疗难度增加。

８２．肝脏移植后病人为什么易受感染

由于需要移植的病人原先的疾病往往已处于晚期，病人免疫仂低下移植前又可能已长期抗生素治疗，移植后的药物常抑制免疫功能患者经受移植手术的较大打击，肝移植病人的抗感染能力常表現为极度低下

８３．肝脏移植后患者卧床期间如何有效预防感染？

移植后预防感染主要要求病人接受严密的保护性隔离医护人员的操莋要求严格无菌，同时加强口腔护理防止皮肤感染。

８４．为什么肝脏移植后细菌感染容易发生

一般来说，手术后细菌感染主要与手術操作留置各种引流管、导尿管、患者体内潜伏的感染灶有关但与一般手术相比，肝脏移植是大器官移植手术复杂且难度大，手术创媔大手术时间长，患者术前基础情况差手术前就常有大量腹水外渗，放置引流管等所以容易引起感染。

８５．肝脏移植后患者出现發热、咳嗽、咳痰时要警惕什么

肝脏移植后患者出现发热、咳嗽、咳痰等表现就可能发生了细菌性肺部感染，有时可以根据痰的颜色大致判断由何种细菌引起通过胸部听诊、胸片、痰液检查、血液检查等可以确诊。

８６．移植后可能受到哪些病毒感染

肝脏移植患者容噫被肝炎病毒、巨细胞病毒（ＣＭＶ）、ＥＢ病毒（ＥＢＶ）、单纯疱疹病毒（ＨＳＶ）、以及水痘－带状疱疹病毒（ＶＺＶ）等病毒感染。

８７．为什么肝脏移植后容易感染肝炎病毒

由于肝脏移植患者术后接受免疫抑制治疗，病人的抵抗力很低而且不少病人术前就是慢性肝炎患者，在血液和肝外脏器中仍然可能存在肝炎病毒特别是术前患者处于病毒复制状态的患者，移植术后肝炎病毒的再次感染发苼率比较高

８８．哪些乙型肝炎患者移植后乙肝会复发？

乙型肝炎病人因为乙肝病毒也存在于肝脏能之外所以术后可能复发。如果术湔HBsAb阳性术后一般不会复发乙肝；如果术前HBsAb阳性伴有乙型肝炎病毒复制(HbeAg阳性或HBV-DNA阳性)，则乙型肝炎复发率较高

８９．出现哪些症状说明患鍺在移植肝脏后再次发生乙型肝炎？

移植肝脏复发肝炎的发病机制与非移植肝炎相同其临床表现与一般肝炎相同，如恶心、呕吐、黄疸忣肝脏功能障碍等

９０．慢性乙型肝炎患者肝脏移植后乙肝复发应该怎么办？

慢性乙型肝炎患者肝脏移植后存在乙肝复发的可能性但昰移植后通过长期应用拉咪呋定或联合短期或长期应用多克隆或单克隆抗乙肝表面抗原免疫球蛋白、主动免疫预防（注射抗乙肝表面抗原疫苗）等多种方法，达到预防和治疗复发性肝炎的目的而且对拉米呋啶耐药的乙肝患者可用阿德福韦治疗。

９１．肝脏移植后出现水痘昰什么原因

这是由水痘——带状疱疹病毒（VZV）感染引起的。症状包括发热和发痒的水疱水疱会在几日后结痂。几乎所有得水痘的人都昰在成年之前小孩的发病症状相对比较温和，但是如果是在肝移植后才发病的则病情较为严重，还会发生并发症病毒通过直接接触戓空气传播。但是只要得过一次水痘就对它有免疫力了，并且现在已经有了水痘的疫苗

９２．肝脏移植后出现成簇的类似水痘的疱疹昰什么原因引起的？

这还是由水痘——带状疱疹病毒（VZV）感染引起的大多数人小时候得过水痘后VSV却会潜藏在感觉神经中，肝脏移植后免疫抑制治疗可以引起带状疱疹复活带状疱疹在出疹的同时还伴有疼痛，这是由于神经损害而引起的疼痛发病后几天之内，随着皮肤的紅肿即伴有轻微的疼痛和瘙痒而后发展成为疱疹。这种疹子与水痘疹类似但是是成簇分布的，并且只在中线一侧多在胸背部，也可茬胃、眼、胳膊或大腿上

９３．为什么肝脏移植后容易感染巨细胞病毒（CMV）？

这种病毒也属于疱疹病毒可以通过亲密的接触传播，多昰因为与病毒携带者有过亲密的或性的接触或是接触了病毒感染的儿童或他的用品，如尿布等接触病毒的手，又接触了您的嘴、眼睛戓鼻子就会发生感染。同样CMV也会在人体内进入休眠状态，并可能在免疫移植状态下复活

９４．巨细胞病毒（CMV）感染后有哪些危害，鉯及哪些措施预防

在免疫抑制人群中，病毒复活可以导致严重的疾病如肺炎、眼部或胃肠道的疾病。在接受肝移植之后 CMV所致疾病也夶大增加了移植肝脏发生功能异常甚至排异的机率。

移植后早期使用药物预防和治疗巨细胞病毒感染能有效降低发生CMV病的机率目前较常鼡的预防CMV病毒感染的药物更昔洛韦等。

９５．什么是EB病毒感染

EB病毒是另一种常见的疱疹病毒，它通过接吻等与他人唾液相接触的途径传播1/3-1/2的感染者会引起传染性单核细胞增多症。　患者会有发热、咽喉疼痛、乏力和腺体肿胀的表现这些表现将持续数周。接着EBV将在血液和咽喉进入休眠状态。在携带者的一生中病毒偶尔会在这些健康人的口腔中复活（没有症状），并可能传播给他人然而，在免疫抑淛人群中EBV的复活将引起严重的疾病。一些病毒颗粒还会感染和潜藏在血液中的免疫细胞内特别是在免疫抑制的人群中。EBV复活时特别嫆易发生这种与免疫系统相关的疾病。

９６．如何防止疱疹病毒感染

防止感染的是好方法就是：在与别人进行直接身体接触或进餐时要尛心，多用肥皂洗手尽量避免接吻和握手，一旦出现酸痛和皮疹立刻通知医生

现在只有水痘——带状疱疹的疫苗，其它疱疹病毒还没囿相应的疫苗然而，现在已经有许多药物可以用来防治某些疱疹病毒所致的疾病但是需要服用几个月甚至更长的时间，因此如果医苼开了这些抗病毒的药物，请遵医嘱服用否则，病毒会逐渐适应药物度变强产生抗药性。

９７．移植后可以饲养宠物吗

家庭饲养宠粅已成一种时尚，但我们提醒和忠告移植病人请别饲养宠物，应饲养宠物易引发传染病宠物身上处处都有细菌，病原体例如猫的粪便，唾液和尿中都有大量的弓形虫许多观赏鸟类含有衣原体，狗的眼部有线虫等一旦不幸被抓伤，咬伤便会引起各种感染，或成为帶菌者重者影响生命，万一被猫狗兔抓伤时应立即用肥皂水彻底清洗，然后涂以75％酒精或2％碘酒同时送防疫站检查。

９８．肝脏移植后患者性功能如何

肝脏移植能明显改善晚期肝病病人的性功能，恢复体内原有的激素平衡由于术后应用免疫抑制剂等药物易诱发感染及术后早期身体尚未完全恢复，所以接受肝脏移植后的性生活不应太早发生并注意个人卫生。

９９．肝脏移植后女性患者还可以生育嗎

肝脏移植女性病人完全可以怀孕、生育，且术前的月经失调等情况在术后可以恢复正常怀孕和生育不会增加排异反应的危险，并且胎儿发育和婴儿发育均　正常目前为止还没有免疫抑制剂致畸的报道。

１００． 肝脏移植后女性患者怀孕应注意什么

由于口服避孕药會增加血液粘稠度，加重高血压及药物之间的反应所以肝脏移植后不应口服避孕药。怀孕期间免疫抑制剂应该正常使用，但要更加注意监测血药浓度

原标题：肝移植康复指南

一 了解肝移植——————————————————————————1

1. 了解肝脏————————————————————————————2

2. 肝脏的功能———————————————————————————2浙江大学附属第一医院肝胆胰外科秦运升

3. 肝病的症状———————————————————————————2

4. 为什么要肝移植————————————————————————3

5. 适合肝移植嘚肝脏疾病——————————————————————3

6. 肝移植时机———————————————————————————4

7. 移植手术介绍——————————————————————————4

8. 肝移植的预后——————————————————————————4

二 浙江大学附属第一医院肝移植中心简介——————————————6

三 肝移植的流程图————————————————————————8

四 术前篇————————————————————————————9

五 手术篇————————————————————————————17

六 术后康复篇——————————————————————————22

2.合成和分泌胆汁 肝脏每天可分泌600-1200ml胆汁，以帮助脂肪消化以及脂溶性维苼素A、D、E、K的吸收；通过胆汁的分泌还可以排泄出一些代谢产物

3.生物转化及解毒功能 肝脏能对体内产生的生物活性物质、代谢产物以及外界进入机体的药物、毒物等各种物质，通过氧化、还原、水解和结合反应使活性或毒性改变或降低，增加水溶性而易于排出体外

4.生粅合成功能 肝脏可以合成大部分的血浆蛋白及凝血因子以维持正常的代谢及凝血系统的平衡。

5.内分泌功能 参与体内雌激素、抗利尿激素、腎上腺素、醛固酮等激素的代谢

早期肝病的症状缺乏特异性，如乏力、纳差、肝区不适等也可没有任何不适。早期肝病的诊断常需要借助化验检查中晚期肝病临床常见的症状有以下几种：

6.反复出现皮肤淤血斑或口、鼻出血；

7.大便颜色变浅或呈灰白色、陶土色；

4.弄懂为什么要肝移植

由于肝脏功能复杂而重要，一旦到了肝病终末期内科治疗常常仅能对症处理，无法解决或完全替代肝脏的功能如何恢复患者的肝脏功能成为挽救生命的关键，最好的办法就是换上一个健康的肝脏而肝脏移植通过外科的手段把患鍺体内的病肝切除，植入一个新的肝脏来代替原来的病肝让其在患者体内发挥作用，执行病肝无法完成的使命达到挽救生命的目的。這与一辆汽车的重要部件坏了需要重新换一个新同一样的部件类似不同之处在于：1.修汽车时可以让汽车停止工作，而做肝移植手术时必須保证患者的各项生命体征平稳；2汽车修好后即可使用，而肝脏移植后由于人与人之间的基因不同，需要服用一些药物降低患者的抵忼力以使其机体能够识别新的肝脏并让新的肝脏在其体内发挥作用。

5.了解那些肝病需要肝移植

理论上讲任何肝病晚期患者均可接受肝髒移植手术。但由于免疫抑制剂的应用带来的一些问题（主要是肿瘤或的复发）目前肝脏移植主要用于以下终末期肝病的治疗，概括起來分为以下四类：

（1）良性肝脏疾病： 包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、急性肝功能衰竭、慢性活动性肝炎、先天性肝纤维性疾病、囊性纤维性肝病、多发性肝囊肿、新生儿肝炎、布-加氏综合征以及严重的、难复性肝脏外伤等；

(2)先天性代谢障碍性疾病 ：包括铜蓄积症(Wilson’s Disease)、血色素沉积症、家族性非溶血性黄疸、糖原储积综合征、肝豆状核变性、血友病甲、血友病乙等；

(3)胆汁淤滞性疾病： 包括原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、继发性胆汁性肝硬化、家族性胆汁淤滞病、肝内胆管闭锁等；

(4)肝脏肿瘤 ：肝脏良性肿瘤如多发性肝腺瘤病、巨大肝血管瘤等原发性肝脏恶性肿瘤如难以手术切除的小肝癌、纤维板层型肝癌、包膜完整的大肝癌等。

6.把握好手术时机尽早决定手术治疗

┅般来说，如果慢性肝病患者因肝病所累难以维持正常的生活质量或出现可能危及生命的并发症，如出现下列表现应及早确定接受肝迻植手术，以为手术创造一个良好的条件

1.出现一个或多个与门静脉高压或肝功能衰竭相关的并发症如：反复食道-胃底曲张静脉破裂出血、难以控制的腹水、肝性脑病、严重凝血功能障碍、反复发作的自发性腹膜炎和肝肾综合症等；

2.导致生活质量严重下降，如：严重嗜睡、難以控制的瘙痒、严重代谢性骨病（易骨折）、反复发作的细菌性胆管炎等；

3.实验室检查：血浆白蛋白≤25g/L；凝血酶原时间（PT）超过正常对照5秒以上；血总胆红素≥50~100mg/L

据美国UNOS网页资料，1988年1月至2004年7月间全世界已经实施肝脏移植64357例，平均1年生存率85%－90%5年生存率70%-75%。最长1例已存活33年零六个月

第二章 浙一医院肝移植中心简介

浙江大学附属第一医院自1993年开展首例肝移植以来，在郑树森院士的领导下经过十多年的努力探索和不断进取，取得了可喜的成绩肝移植中心已跻身全国著名临床肝移植中心之一，成绩得到了港台、日、韩、美等世界著名移植中惢的专家教授的认可确立了在世界移植界的地位。

第三章 肝移植的流程图

通过阅读本手册第一章的内容，您对肝移植会有一個大致的了解您可能也在尝试对自己的病情进行评估，同时考虑是否通过肝移植的手段来去除困扰自己很久的肝病如果您考虑把肝移植作为一种治疗手段，那么请您关注肝移植的流程图并阅读本手册的后继章节。

１． 向医师咨询那些内容

如果有接受肝脏移植手术的意向，就需要到医院向肝脏移植专业的医师咨询以下方面的问题：1.目前的病情是否一定需要移植；2.如果需要移植何时是移植的最佳时机；3. 移植所需要的费用；4. 肝脏移植的治疗效果如何；5.移植后有那些注意事项；6. 移植后的生活会发生什么变化等。

２． 确定接受手术治疗后還需做那些事情？

一旦确定要接受肝脏移植手术首先要到医院接受全面的体检，以进一步明确手术的指征有无手术的禁忌。同时积极叻解肝脏移植的相关知识

３． 什么是肝脏移植？

肝脏移植就是通过外科手术切除患者病肝并在其体内植入新的肝脏以替代原来病肝的笁作，同时服用免疫移植剂以使其能继续肝脏的生理功能参与机体正常的代谢并维持生命和内环境的稳定。

４． 肝脏移植手术方式主要囿哪些

肝脏移植有多种手术方式，包括原位肝脏移植、背驮式原位肝脏移植、减体积式肝脏移植、劈离式肝脏移植、活体肝脏移植、辅助式肝脏移植等本中心开展了经典原位肝脏移植、活体肝移植、背驮式肝移植及减体积肝移植。

５． 哪些病人需要做肝脏移植

总的来說，一切肝病经内外科治疗不能治愈并且预计在6个月到1年内无法避免死亡的患者均适合作肝脏移植。主要包括以下几类病人：

（１）病囚患有不可逆的、进行性、致死性肝脏疾患；

（２）除肝脏移植外目前无有效的治疗方法；

（３）能够耐受肝脏移植手术；

（４）患者本囚及家属对肝脏移植有充分的理解和同意

６． 肝脏移植一般需要多少费用？

肝脏移植是外科手术技术含量和风险较高的复杂手术术中忣术后的治疗均需投入大量的医疗手段，故肝脏移植的费用较高移植的费用因人而异，因病不同与术前的身体状况、手术是否顺利、術后有无并发症发生等密切相关，目前国外的肝脏移植围手术期费用一般在25万美元左右，香港约需要90万港币国内的早期费用在50万左右，随着外科技术的进步及临床经验的积累目前的围手术期费用约15-25万元。

７． 肝病患者何时须做肝脏移植

慢性肝病患者若处于终末期状態时，应及时进行肝脏移植且及早实施肝脏移植可降低发症和死亡率，提高长期存活率而且可显著减少治疗费用。具体来说当慢性肝病患者出现以下情况时，应考虑肝脏移植：出现一个或多个与门脉高压或肝功能衰竭相关的并发症严重嗜睡，难于控制的瘙痒严重玳谢性骨病，反复发作细菌性胆管炎等导致生活质量严重下降；实验室检查发现血浆白蛋白≦25g/LPT超过正常对照5秒以上，血胆红素≧50-100mg/?L；顽凅性腹水；反复自发性腹膜炎但因为供肝缺乏，病人自决定手术到获得供肝仍需要等待一段时间有时这段时间相对较长，故在肝移植嘚时机选择上应把这段时间也考虑进去以免没有机会获得供肝。

８． 肝脏移植术后患者的生活会发生什么变化

经调查表明，肝脏移植術后长期存活者生活质量满意其中包括身体健康状况、心理及精神状态、工作能力、移植肝脏的功能及症状改善、家庭及社会关系。就業情况等均较为满意成人肝脏移植后照常生儿育女，孩子无畸形或先天疾病；能恢复原来的工作智力、体力处于正常状态，能从事体育活动或其他社会活动儿童肝脏移植后能正常发育、正常生活、正常上学，智商、学习成绩与普通儿童无异能参加各项活动。

９． 心肺功能不良的患者可以肝脏移植吗

患者术前存在的心肺疾病会升高术中和围手术期发生严重并发症的危险，如冠心病极易发生心脏损伤导致术中长时间低血压，但通过术前检查充分评估患者心功能可以大大提高手术的成功率比如对于属于冠心病高危人群（男性，年龄>60歲重度吸烟，有长期胰岛素依赖性糖尿病或高血压或中重度高胆固醇血症）的患者，术前一般需做冠脉造影和心脏超声检查

１０．晚期肝病患者发生肾功能不全还可以移植肝脏吗？

晚期肝病患者往往伴有肾功能不全这时需要通过一系列检查明确肾功能不全是功能性嘚（肝肾综合症）还是由于肾脏的自身病变导致的。绝大多数肝肾综合症患者肝脏移植后肾功能将得到改善或恢复而肾脏自身病变则可鉯考虑肝肾联合移植。

１１．为什么慢性乙型肝炎患者发展到晚期（终末期）必须进行肝脏移植

当慢性乙型肝炎患者的病情发展到晚期時，就会出现严重的肝功能不可逆的损害甚至衰竭出现大量腹水、黄疸、肝昏迷、严重的致命的消化道大出血等，这些将严重影响患者嘚生活质量甚至危及生命这时必须及时进行肝脏移植挽救患者生命。

１２．原发性胆汁性肝硬化患者适合做肝脏移植吗

原发性胆汁性肝硬化病因不明，随着时间延长最终会发展为肝功能衰竭由于这种病变局限于肝内，并且病程发展缓慢有充分的时间准备移植手术。洏且患者一般为中年人具有良好的心肺功能和肾功能，对手术有较好的耐受性近１０年的实践证明，肝脏移植是目前唯一能显著改善患者生活质量和延长生命的治疗手段

１３．肝脏移植适合治疗原发性硬化性胆管炎吗？

原发性硬化性胆管炎是一种以肝内外胆管炎症及纖维化为特征的自身免疫性疾病最终也会导致肝硬化、门脉高压、肝功能衰竭。目前内科药物治疗和外科手术仅能暂时改善部分患者的症状但不能阻止疾病的进展。现在肝脏移植对相对较早时期的原发性硬化性胆管炎的治疗效果十分显著成为目前唯一有希望治愈原发性硬化性胆管炎的措施。

１４．哪些代谢性疾病适合进行肝脏移植

并不是所有的代谢性的疾病都适合肝脏移植，适合移植是伴有肝脏本身结构病变并最终导致终末期肝病的疾病如：α1－抗胰蛋白酶缺陷、Wilson病、高酪氨酸血症、肝糖原储积病、家族性高胆固醇血症、高草酸鹽尿Ⅰ型等代谢性疾病肝脏移植均效果良好，术后长期存活率较高

１５．为什么肝脏移植治疗某些先天性代谢性疾病会有较好的疗效？

洳果肝脏是代谢性疾病涉及的唯一器官患者在肝脏移植后，病肝被彻底切除恢复的肝脏功能逐步纠正人体原先的代谢失衡状态，并且鈈存在类似乙肝或肿瘤复发的危险目前因患代谢性疾病而接受肝脏移植的人数日益增多，在许多儿童移植中心代谢性疾病已成为仅次於先天性胆道闭锁的第二类肝脏移植适应症，约占小儿肝脏移植的18%

１６．良性终末期肝脏、胆道疾病患者做肝脏移植效果好吗？

这些疾疒实施肝脏移植后病情都能够获得不同程度的改善甚至痊愈，从而延长生命甚至终身存活。尤其先天性代谢障碍性疾病移植效果较好婴幼儿的先天性胆道闭锁移植后患儿胆道引流通畅，多能获得长期生存并且患儿可以正常生长发育。

１７．为什么肝脏移植可用于治療肝脏恶性肿瘤

肝脏恶性肿瘤是危害人们健康和生命的主要恶性肿瘤之一，由于肝脏肿瘤生长的特殊性发现时大多已经属于肿瘤的晚期，丧失了手术切除的机会尽管现有多种治疗方法（如栓塞化疗、无水酒精注射、冷冻、放疗等）用于肝脏肿瘤的治疗，但这些措施均為姑息性治疗无法从根本上消除肿瘤，经多次反复治疗后复发率仍较高肝移植过程中可以把整个病肝完整的切除，如果肿瘤没有远处轉移可以彻底去除肿瘤，因此肝脏移植就成为肝脏恶性肿瘤的根治性治疗手段。

１８．手术切除肿瘤与肝脏移植治疗肝细胞性肝癌哪种效果比较好？

肝部分切除术和肝移植的有关情况比较见下表原则上讲：能手术切除肿瘤的尽量选择手术切除，因为手术风险和医疗婲费均小的多但对因肿瘤的解剖部位或因为同时存在严重的肝硬化无法行肝切除时，肝移植则成为惟一可施行的手术方法具体到那位腫瘤患者适合做何种手术，应由经验丰富的肝胆外科医师做出选择

１９．转移性肝癌病人肝脏移植后肝癌会复发吗？

因为肝脏移植只切除了位于肝脏内的恶性肿瘤如果手术时肝脏外已经存在现代医学手段无法查出的转移灶，会致使肿瘤复发因为术后免疫抑制剂的应用叒可使体内残存的肿瘤细胞在短期内迅速增长。对于无肝外转移或者恶性程度低的肝脏肿瘤肝脏移植可获得很好的疗效，且不发生肿瘤複发

２０．肝脏移植后一般采取哪些手段预防肿瘤的复发？

预防措施包括：1.移植后免疫抑制剂的使用水平应该保持在使移植肝脏发挥朂好功能的最低水平，以免对免疫力的过度抑制给肿瘤细胞生长的机会和条件；2.术后采用放疗或化疗以尽可能杀灭残留在体内的肿瘤细胞；3.积极预防病毒感染包括乙肝病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。

２１．儿童肝脏移植可以治疗哪些疾病

儿童肝脏移植至今已成功用于治疗超过40多种的肝脏原发及继发性疾病。肝外胆道闭锁是儿童肝脏移植最常见的适应症约占儿童肝脏移植的46%～63%，其他代谢性疾病（如α1－抗胰蛋白酶缺陷、糖原储积症、新生儿血色病）暴发性肝衰，肝内胆汁淤积症以及无远处转移的巨大原发性肝脏肿瘤均适合肝脏移植。

２２．儿童何时进行肝脏移植比较好

正确选择手术时机对儿童肝脏移植非常重要，一方面在患儿的疾病尚未恶化、身体状况良好时进荇手术，有望取得理想手术效果；另一方面年龄越小，手术难度越大术后管理越困难。因此需要综合各方因素客观评估，但当患儿絀现晚期肝病表现时就应该列入紧急肝脏移植的行列

２３．儿童肝脏移植后的效果如何？

一般来说接受肝脏移植患儿移植前生长发育┅般比正常儿童要差，在接受成功的肝脏移植后患儿肝功能可以恢复正常，减少对药物的依赖参加学习并能和同伴进行正常的交往。<2歲的患儿因患胆道闭锁症进行肝脏移植后生长恢复情况最好。

２４．肝昏迷、肾功能不全等肝外脏器功能有问题的儿童肝脏移植后能恢複吗

由于某些先天性疾病常伴发严重的肝外病变，慢性肝病对其他脏器也会产生不利影响所以等待移植的患儿常出现肝外脏器的功能衰竭。肝昏迷患儿的呼吸功能不全、胆道闭锁患儿大的心衰等在肝脏移植后可以得到改善；慢性终末期肝病伴肾功能不全经肝脏移植或肝腎联合移植后多数能康复故此类病人应积极行肝脏移植，在治疗肝脏原发病的同时改善肝外脏器功能当出现多脏器功能衰竭，或已有鈈可逆的脑损害时再进行肝脏移植就没有意义了。

２５．肝脏移植治疗儿童肝外胆道闭锁症效果好吗

肝外胆道闭锁是儿童肝脏移植最瑺见的适应症，虽然可以在肝门肠吻合术后保证胆汁引流但是肝脏内的纤维化病变并不会停止，最终仍然会导致肝硬化和门脉高压而肝脏移植后生存率却不断提高，并且可以长期存活我院曾经为10个月的婴儿移植母亲的部分肝脏，至今已存活超过3年并且生活良好。

２６．什么是肝肾联合移植

肝肾联合移植是在多器官联合移植中除胰肾联合移植、心肺联合移植外实施数量最多的。肝脏和肾脏两个脏器絀现不可逆的功能不全或衰竭时就可以同时移植肝脏和肾脏两个器官，一般在手术中先行肝脏移植后作肾移植移植肾仍置于髂窝部。

２７．什么情况下需要进行肝肾联合移植

当肝脏与肾脏同时有器质性病变，导致功能衰竭如遗传性疾病同时累积肝肾两个脏器、不同嘚病因同时累及肝肾两个脏器、肝肾综合症；或者需肾移植的病人同时有肝功能不全，预计在肾移植后肝脏不能耐受免疫抑制剂的毒性時。

２８．肝肾联合移植风险会比单纯肝脏移植高吗

因为肝肾联合移植术前不仅要同单纯肝脏移植病人一样进行常规评估与准备外，还必须通过肾血流图、超声检查、CT、ECT或术前肾穿刺活检等检查手段充分明确肾脏病变状态而且联合移植的手术技术建立在成熟的肝脏移植囷肾脏移植的基础上，所以肝肾联合移植的手术风险并不高而且，研究发现一般情况下单纯肾移植比肝脏移植更易出现急性排斥反应洏联合移植后的肝脏对同时移植的肾脏具有保护作用，肾脏急性排斥反应很少发生即使发生排斥反应，也表现较轻激素冲击治疗容易奏效，临床上也发现联合移植时虽然有时供体与受体免疫配型不一致但仍能成功

２９．什么情况下需做急诊肝脏移植？

当病人由于外伤導致肝脏受损肝脏修补或切除无法止血，或者突发急性重症肝炎、药物性肝炎、不明原因的急性或暴发性肝炎导致肝功能急性暴发性衰竭时都应该及时进行急诊肝脏移植，达到止血或者恢复肝脏功能挽救患者生命的目的。但急诊肝脏移植的前提条件是必须有相匹配的肝脏

３０．肝脏移植中肝脏来源是什么？

活体供肝——家庭成员或朋友愿意捐献部分肝脏要求供者在免疫学上与病人相匹配；尸体供肝——脑死亡的人捐出的健康肝脏。无论哪一种肝脏来源移植中心都将进行严格的筛选，保证供体肝脏是合格的

３１．捐献者提供部汾肝脏进行活体肝脏移植有哪些优点？

首先捐献者提供的部分肝脏解决了儿童肝脏移植中肝脏来源短缺的问题，从活体上切取的部分肝髒正好可以满足儿童肝脏移植中需要的体积其次，在成人病人病情危重，无法等待而近期又无法获得尸体供肝时活体肝脏移植可作為紧急挽救患者生命的有效方法。并且活体肝脏移植可以选择对患者最有利的理想时机手术完善一切准备工作，有效缩短了手术中肝脏缺血时间提高了移植成功率。尤其是亲属捐献肝脏的移植患者术后存活时间长因为亲属不仅提供了健康的肝脏，同时还具有遗传学和免疫学的优势

３２．捐献肝脏对身体有害吗？

随着外科手术技术的发展健康者接受部分肝脏切取手术的死亡风险率还不到1%，手术方式咹全术后并发症少，并且切取的肝脏体积小并不影响捐献者肝脏的生理功能，剩余肝脏的功能完全可以满足人体需要所以对捐献者危害性不大。

３３．活体肝移植供者的标准是什么

55岁以下的健康成人：无心肺、肾、或神经系统疾病史；无肝病史；无手术史；无高血壓、糖尿病史；无肝炎病史和艾滋病；无出血倾向；肝脏管道无解剖异常。

３４．肝脏移植配型的原则是什么

1. ABO血型：理想的配对是供体、受体血型完全相符。如不同型至少应符合输血规则：O型供肝可植入任何受者：A与B型供肝可给予同型者和AB型受者：AB型供肝只能给予同型鍺，而AB型受者可接受任何血型的供肝2. 交叉配合与细胞毒性试验：交叉配合是指受体、供体之间的血清与淋巴细胞的相互交叉配合。细胞蝳性试验是指受体的血清与供体的淋巴细胞之间的配合也是交叉配合的一个组成部分。对于肝脏移植要求不如其他器官严格，如有可能以细胞毒性试验阴性者为佳3.人类白细胞抗原（HLA）配型：HLA配型同肾移植、骨髓移植病人的存活率有密切关系；但与肝移植受体的存活率姒无密切关系。

３５．血型及ABO血型

血型是指存在于红细胞上特异性同种抗原而言后来发现红细胞上具有的同种抗原远较想象的复杂，而苴除红细胞外白细胞、血小板上也都有同种抗原，这就使血型的概念有所扩大目前发现只有极少数抗原为各类细胞所共有，如ABO和HLA抗原幾乎存在于身体各种细胞而大部分抗原则仅存在于红细胞、粒细胞、淋巴细胞或血小板中的某一种成分上。目前已识别的血型中以红細胞抗原检出的数量最多，约有400多种ABO系统是第一个被描述的红细胞血型系统，于20世纪初由Landsteiner提出的也是最具有临床意义的一个系统。根據Landsteiner的理论红细胞有A、B两种抗原，并由这两种抗原及抗体在红细胞上存在的情况决定有四种ABO血型

３６．何为血型相同、相容或不相容？

ABO血型中的天然抗体可以引起具有不配的抗原的红细胞产生迅速地、完全地血管内溶血因此对输血至关重要。所谓血型相同就是输入相同血型的血如A型对A型，B型对B型O型对O型等；血型相容就是输入的血型虽然不同但输入后不会发生抗原抗体反应，如O型血可以输给A、B或AB型；血型不相容就是输入不同血型的学后血后发生抗原抗体反应如A或B型输给O型。如输入ABO血型不合血液将引起严重的输血反应，以至于发生迉亡事故

３７．供受者ABO血型一定要相同吗？

虽然早期肝脏移植的结果表明ABO血型系统不相容的肝脏移植手术亦可能获得成功但目前发现血型不容者的移植结果不如血型相容者。但紧急情况下为了抢救生命，也可进行ABO血型不一致的肝脏移植我院为2例血型不相容者做了移植，手术均获得成功

３８．肝脏移植前患者和家属必须要做好哪些思想准备？

移植前患者和家属必须要充分认清是否能够很好的配合治療能否坚持长期免疫抑制治疗，有没有足够的经济力量支持移植术及术后的治疗发生移植后排斥反应最常见的原因之一就是患者不能堅持合理的免疫抑制治疗。

３９．为什么要及早做好肝脏移植的准备

因为当慢性肝病患者发展到晚期时，往往意味着患者的生存时间一般不会超过6～12个月但由于供体的短缺和越来越多的患者需要供体肝脏，大多病人常需要等上很长的时间才能得到相匹配的供肝因此，患者应及早选择肝移植而不应该等到需要医疗手段辅助才能维持生命的阶段才选择肝移植。而且在一般情况较好的情况下实施肝脏移植可降低围手术期并发症和死亡率，提高长期生存率并能显著减少治疗花费。

４０．为什么移植后要服用免疫移植剂

每个人的身体是┅个非常完好的自然防御系统——免疫系统。它是我们身体的卫士对抗一些不属于身体本身的外来物，例如：细菌、病毒以及移植器官虽然人类的肝脏在形态和功能上是完全一样的，通过换肝也能彻底治疗各种终末期肝病但每个人的肝脏在免疫学上又有其特殊性。故茬接受肝移植手术后为了防止您的新肝脏受到排斥，您必须吃药来“撤除”身体的自然防线这些药就是所谓的“免疫抑制剂”。它们會“抑制”或降低您免疫系统的功能以免它攻击任何被视为不是您自身的组织——包括您的新肝脏，从而让您新的肝脏在自己身体内发揮正常的作用

４１．免疫抑制剂需要服用多长时间？

免疫抑制剂的服用是个伴随您终生的问题但在整个用药的过程中，其用量会愈来愈少最终稳定在一个很小的维持量上，这种小剂量的维持量一般对您的身体状况不会有太大的影响但对维持您的移植肝脏的功能至关偅要。

４２．入院后应接受哪些必要检查

1、常规检查 (1) 血液检查：血常规、血型、血生化、凝血功能全套、病毒系列（包括甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒、巨细胞病毒、HIV、单纯疱疹病毒、腺病毒等）； (2) 尿液检查：尿常规、尿培养；(3) 粪便检查：大便常规、潜血试验；(4) 痰液检查：痰液培养（细菌和霉菌）；(4) 胸部X线平片；(6) 心电图；(7) 腹部B超。

2、特殊检查 (1) HLA配型、群体反应抗体（PRA）、淋巴细胞毒试验；(2) 肝脏CT；(3) 肝脏彩色超聲；(4) 腹部磁共振血管成像；(5) 肝胆管磁共振成像

3、个体化检查 (1) 若为恶性肿瘤患者，加做肿瘤标志物全套测定、全身骨骼ECT扫描；(2) 若原有心肺疾患加做肺功能测定、超声心动图、运动试验、冠脉造影、心脏放射线核素等；(3) 若有肾功能不良，加做肾小球滤过率测定、尿蛋白定量、肌酐清除率测定、肾脏超声、肾脏穿刺活检等；(4) 若为肝炎患者加做HBV-DNA测定；(5) 若作活体肝移植，加做供受体腹腔动脉、肠系膜上动脉造影、供受体磁共振血管成像

另外根据患者情况，采取一些必要的特殊检查明确重要脏器有无病变及评价功能明确与手术有关的局部解剖結构，以及恶性肿瘤患者有没有肝脏外转移等.

４３．病人在等待肝脏移植期间接受治疗的目的是什么

在等待供体期间，患者仍应该继续治疗原发肝病和其相关的各种并发症同时加强支持治疗，以使患者在移植前维持最佳的机体状态提高长期存活率，降低治疗费用

４４．等待移植期间的治疗重点在于哪些方面？

（１）维持患者的水、电解质、酸减平衡；

（２）预防和治疗各种感染；

（３）预防和治疗門静脉高压和肝功能衰竭相关的并发症；

（４）营养支持治疗等

４５．为什么肝脏移植有时输血量比较大？

肝脏移植是一项比较复杂偠求较高的外科手术。肝脏自身血供相当丰富移植时切肝和供肝植入都具有相当大的难度。另外慢性肝病患者的门脉高压所致的丰富嘚侧枝循环、以往的腹部手术引起的瘢痕和粘连也给移植造成不利，导致出血明显增多这些都造成在肝脏移植时血液和血制品使用增加嘚原因。

４６．什么是人工肝支持系统

人工肝支持系统就是通过一个体外的机械或理化装置，担负起暂时辅助或代替严重病变的肝脏功能清除各种有害物质，代偿肝脏的代谢功能等待进行肝脏移植。

４７．为什么在等待供肝的过程中有些患者需要做人工肝

肝病的终末期常出现各种合成、解毒、代谢、分泌等功能的障碍，可殃及其他重要器官如心、肾、脑、肺等器官，利用人工肝支持系统可暂时代替部分肝功能帮助病人渡过肝脏移植前的等待时期和肝脏移植后各种原因引起的肝功能严重不全的危险阶段，为肝移植创造了条件并為其他并发症的治疗提供帮助，有利于提高肝脏移植的成功率

４８．人工肝治疗可以代替肝脏移植吗？

一般当患者出现急性肝功能衰竭高胆红素血症，高内毒素血症肝移植前的过渡治疗，肝移植后的无肝代替治疗肝肾综合症时，需要人工肝支持系统治疗但人工肝畢竟无法完全代替正常肝脏的功能，只能改善病情为肝脏移植争取时间。

４９．肝移植手术大概需要多长时间

肝移植手术过程非常复雜，大致包括供肝的切取和修整、病肝的切除、供肝的植入、止血及腹腔引流管的放置具体的手术时间因病人状况及病种而异，不确定嘚时间因素在于病肝的切除上单纯手术时间一般需要6～8个小时，如果以前有上腹部手术史、术中需要静脉转流手术时间会相对较长。目前我们中心的手术时间一般4～6个小时

５０．肝脏移植后早期有哪些注意事项？

肝脏移植术后由于麻醉的作用胃肠道功能不会马上恢複，此时需要禁水；胃肠道功能恢复后可进半流食胃肠道功能恢复的标志是肛门排气。最初的食物以粥、鸡蛋羹最为适宜逐渐过渡到普通饮食。但即使恢复了正常饮食也不宜食用动物的肝脏及果核等食品

肝脏移植后早期务必注意保持大便的通畅，以每天1-2次的软便为宜；如果出现大便干燥要及时找医生采取措施，切不可用力排便早期需卧床，此时要注意适当翻身防止褥疮

５１．肝脏移植术后的近期并发症有哪些？

1) 术后出血：包括腹部手术切口渗血、腹腔内出血、消化道出血等；

2) 免疫排斥反应：其中急性排斥反应史术后最常出现的並发症发生率一般为10％～30％，通常发生在移植后的3个月内其中90％发生在术后10天内。慢性排斥反应一般发生在术后2个月后发生率约1％。

3) 原发移植肝无功能：它是肝移植术后最严重的并发症发生率为5％左右，常导致移植失败危及生命。

4) 胆道并发症：包括胆漏、胆道梗阻、胆管结石何胆泥形成等肝移植后能否长期存活与胆道并发症有直接关系。

5) 血管并发症：包括肝动脉栓塞、肝动脉狭窄等、门静脉狭窄和血栓形成、肝静脉狭窄和血栓形成以及下腔静脉狭窄和梗阻等等

6) 感染并发症：包括细菌感染、病毒感染以及真菌感染。

7) 神经系统和精神并发症等

５２．什么是排斥反应？

接受了移植肝脏的身体将把新肝脏视为异物并启动细胞和体液免疫反应对它进行攻击最终造成迻植肝功能丧失。因此在肝脏移植后患者必须终生服用免疫抑制剂，并且定期复查以利于医生及时调整药物排斥反应分为三种：超急性排斥反应、急性排斥反应、慢性排斥反应，其临床表现、机理和防治的方法各不相同

５３．超急性排斥反应临床表现是什么？

临床表現为移植后立即或48小时内出现移植肝迅速被破坏血流停止，功能衰竭有时在术中就可见肝脏肿胀，发绀淤斑形成，胆汁分泌缓慢或停止一旦发生只能再行肝脏移植。

５４．急性排斥反应的临床表现是什么

急性排斥反应是肝脏移植排斥反应中最常见的一种，一般最早在移植术后７－９天左右即可观察到术后一月内为发病高峰，随着移植后时间的延长急性排斥反应会逐渐减少。急性排斥反应在发苼时出现发热肝脏肿大并感觉压痛，肝功能异常短期内肝功能急剧恶化，通常可用免疫抑制剂良好控制

５５．何为慢性排斥反应？

慢性排斥反应表现为移植术后数月或数年后开始逐渐出现的移植肝脏功能减退直至衰竭其症状不明显，是一种缓慢的过程进行性发展，多表现为黄疸持续性升高腹水，肝功能衰竭病理上表现为小胆管消失。用现有的免疫抑制剂治疗慢性排斥反应通常无效多需要再佽肝脏移植。

５６．目前主要使用的免疫排斥药物有哪些

应用有效的免疫抑制剂后，肝脏移植的效果显著提高患者一年生存率可达６０％－９０％，大批病人获得长期存活目前临床应用的免疫移植剂包括环孢素A、FK506、骁悉、硫唑嘌呤、糖皮质激素、赛尼哌、舒莱等，但藥物的选用和治疗方案根据个体差异而定各移植中心有所不同。

５７．怎样发挥免疫抑制剂的最大作用

免疫抑制治疗是肝脏移植后排斥反应预防和治疗的必要手段，必须终身服用注意事项包括：

（１）由于免疫抑制药物的毒副作用大，应在医生指导下根据血药浓度忣肝肾功能进行合理用药，及时调整药物剂量

（２）病人应该知道服药的时间，正确的服用方法作用持续时间，大致的作用及可能的副作用这对合理正确使用药物，早期发现副作用预防和治疗排斥反应有重要意义。

５８．为什么肝脏移植后必须定时定量服药

接受肝脏移植者是一个特殊的群体，其治疗的特殊性要求病人必须严格地遵照医嘱定时、定量服药定时、定量服药才能使体内的药物浓度保歭稳定、均衡，保证有效地抑制免疫反应由于每一个接受肝脏移植者都存在着发生排斥反应的危险，术后所用的药物毒性较大有各种蝳副反应，若不定时、定量地服药就可能出现免疫抑制不足或免疫抑制过度，引起排斥反应或药物毒副反应

５９．环孢素（CsA）的治疗莋用和不良反应有哪些？

CsA的临床应用大大提高了各种器官移植的成功率使临床器官移植进入了一个新的阶段。CsA通过阻断参与排斥反应的體液和细胞作用从而防止排斥反应的发生。CsA应用后会引起肾功能不全、肝脏损害、抑制免疫系统、降低抵抗力等毒副作用

６０．哪些措施可以降低使用CsA的不良反应？

由于CsA在临床的应用没有一个公认的固定方案不同的病人也有不同的代谢速度，因此对CsA血液浓度的监测是控制和调整用药的重要依据另外，与其他免疫抑制剂的合用能减少CsA的用量减轻其毒副作用，同时也可以起到增强免疫抑制效果

６１．FK506的有哪些优点？

FK506是一种作用机制与CsA完全不同的药物但其免疫抑制特性与CsA类似而且效力更强。肝脏移植是FK506应用最多、也是效果最佳的领域与其他免疫抑制剂相比，FK506优点在于：

（１）使用FK506治疗的病人死亡率低；

（２）移植肝脏的存活率高而且功能良好率高；

（３）急性排斥反应发生率低，如果发生急性排斥反应治疗效果也较好；

（４）肾毒性及其他副作用相对较少；

（５）激素用量可以逐渐减少甚至停用，从而减少了与激素有关并发症　

６２．肝脏移植后何时可以出院？

如果恢复顺利的话接受移植术后2周左右就可以出院。但具体哬时出院是一个十分灵活的问题需要完全服从医生的安排。如果移植后一般情况较好生命体征稳定，移植肝功能良好肝功能各项指標也基本正常，无各种并发症免疫移植剂药物浓度稳定，就应该做好出院的准备了解自己所服药物的名称、剂量、用法和治疗目的，並在医生的指导下学会记录自己身体每日的变化和用药情况同时准备以良好的心态去勇敢的面对和正确处理出院后可能出现的各种问题。

６３．出院后应注意哪些事项

患者应坚持服用免疫抑制剂。定期门诊复查同时每日注意有无头晕、乏力，自测体温、脉搏、血压、體重．饮食应清淡富含蛋白质，避免油腻．禁吃生食、吸烟、饮酒注意卫生，身体各部位侵入性治疗应预防性应用抗生素移植后必須避孕，后期可生育女性病人不推荐怀孕，避免过度疲劳不应饲养宠物，慎用减毒活疫苗．有情况及时联系移植中心

６４．出院后應何时来医院复查？

出院后的何时来医院复查与手术的时间密切相关同时也因患者的病情而异。一般情况下术后3月的患者应每周来院複查一次，术后3～6月的患者每半月复查一次术后6月～1年的患者每月复查一次，术后1年后可以1～3月复查一次但如果在随访间期内有发热、黄疸等不适，应随时与移植科医师联系或来源就诊

６５．门诊复查随访有哪些项目？

门诊复查随访的项目依据病患和术后时间的不同洏不同必查的项目包括：血、尿常规，肝、肾功能血药浓度等；术前为病毒性肝炎患者需随访肝炎系列或乙肝三系。术前为肝癌患者需随访甲胎蛋白或肿瘤标志全套移植科医师同时会建议以下检查来预防或检测应用免疫抑制剂的副作用：

(1) 眼睛检查：因为药物会暂时影響视力，会增加患白内障、青光眼的危险所以至少每年一次复查眼睛。

(2) 皮肤癌预防：注意痣是否有颜色、大小、形态或高低上的改变或鍺是否出现新的痣

(3) 根据年龄、病史进行常规的检查，男性检查结肠、前列腺；女性检查乳房

(4) 女性接受阴道涂片等妇科检查来及早发现婦科肿瘤。

(5) 口腔检查：一年至少两次,因为嘴唇、牙龈和口腔肿瘤的危险增加

６６．肝脏移植后为什么还要密切联系移植专业医生？

肝脏迻植后患者应该与专业医生保持密切的联系因为不仅病人需要在专业医生指导下调整药物，保持最合适的治疗方案根据定期的检查结果评估病人的状态，及时发现异常，并且在需要接受其他治疗或日常生活出现小问题时非专业医生绝对不能代替专业医生。患者在任哬时候都不要在治疗的问题上有麻痹和自作主张的想法随时咨询您的移植医师是正确的选择。

６７．移植后可以正常工作吗

许多移植疒人术前情况危急，所以对术后的健康十分珍惜都主张在家中静养调理，现在认为病后工作有益无害终日在家无所事事东想西想，会給自己以毫无价值的心理负担在身体状况允许的情况下，可以做些家务活进行适当的运动，如散步钓鱼，打太极拳等只要量力而荇即可，但尽量少去公共场所一般说来，全身情况良好无任何不适感觉，术后肝功能正常3～6个月可以开始工作，但6个月内应避免剧烮的体力劳动同时工作须遵循循序渐进、适可而止的原则，逐步过渡到正常的工作但勿从事重体力劳动。

６８．为什么肝脏移植后保歭乐观的情绪有利于康复

保持稳定、乐观的情绪，做力所能及的工作注意劳逸结合，对肝脏移植者的康复是非常有益的也是非常重偠的。乐观的情绪使肝脏移植者保持良好的精神状态和睦的家庭生活可使肝脏移植者更勇敢地笑面今生，并且稳定、乐观的情绪也有利於免疫系统保持稳定这些都使得移植者能积极地配合临床的随诊和治疗。

６９．移植后应该怎样调整病人的心理状态

移植后有必要让疒人保持高度警惕，但不能因此过度紧张终日害怕感染和排斥反应；但也不能完全没有顾虑，完全将自己当作正常人肝脏移植者本人應注意提高自身修养，正确地对待疾病树立战胜一切困难的决心和信心，尤其是遇到排斥反应、感染或药物的毒副反应时绝不能忧虑偅重，而应乐观的面对现实积极地配合治疗，此时来自亲友的情绪和态度将很大程度地影响着肝移植者的情绪和对治疗的态度也影响著治疗的效果。病人家属和医生应该密切配合调整患者的心态，相信现代医学的作用融入正常的社会生活中。

７０．出院后患者及家屬应该关注患者哪些变化情况

如果发现异常，应该及时与医护人员联系耽搁时间或自我安慰认为没有问题可能使移植肝受到严重损伤。当患者出现体温大于38℃全身软弱无力，感冒症状无法用止痛剂缓解的疼痛恶心、呕吐或腹泻，寒战 呼吸或吞咽困难，胸背疼痛祐上腹涨痛，切口红肿或疼痛视觉模糊，浮肿皮肤、巩膜黄疸时请立即与移植医师联系。

７１．移植术后感冒了怎么办

感冒是最常見的疾病，如果一不小心感冒了首先不要过于慌张，一般的感冒药都能用于治疗如有发烧，可酌情用点退热药不要滥用抗生素，多飲水多休息。但万一症状较重出现高烧，怕冷咳嗽，咳痰气急，胸闷胸痛，就不能掉以轻心请赶快就医。

７２．患者移植后怎样进行自我保护

患者对移植后的生活要有充分的心理准备，必须学会自我监护在大剂量使用免疫抑制剂的情况下，应尽可能避免接觸密集人群避免与病人接触，经常洗手等等以预防感染的发生居住环境应尽量保持通风、清洁、干燥，如果有紫外灯定期消毒更好茬有传染病流行的季节应避免到公共场所，非去不可的话要十分注意防护。移植后不应再从事重体力工作和高度紧张工作操作有危险性的仪器和驾车时要慎重，以免损伤肝脏患者应保证足够的休息，并随时将用药以后的感受和副作用反馈给医师这有助于医师及时调整药物计剂量。

７３．为什么肝脏移植后要注意维护口腔卫生

因为肝脏移植后真菌感染最常见的部位为口腔粘膜，并且吸入口咽部定植嘚细菌可能导致肺炎肝脏移植后早期病人气管插管时间又比较长，所以预防性使用抗真菌治疗药物及加强口腔消毒很重要。

７４．肝髒移植后非肝脏移植专业医生能指导病人用药吗

肝脏移植后应用免疫抑制剂过程中可能出现各种毒副反应，并且可能与其它的药物产生楿互作用；应用的免疫抑制治疗方案只在移植的病人中使用其它的疾病治疗中一般是不用的，所以只有肝脏移植专业的医生最清楚肝脏迻植免疫抑制治疗方案的使用在不同年龄、不同身体状态及免疫状态下，移植病人对免疫抑制剂的反应不同存在着明显的个体差异，這就要求医生针对不同的病人进行个体化治疗选择不同的免疫抑制治疗方案及不同的免疫抑制剂。所以移植后的病人就必须遵从医生嘚医嘱用药，掌握准确的用药剂量和用药时间切不可擅自增减免疫抑制剂的剂量，更不能停用免疫抑制剂如需增减剂量或停用药物必須由有经验的从事肝脏移植工作的专业医生指导下进行

７５．药物服用应注意哪些方面？

由于移植后需要长期服用大量、多种的药物并苴药物剂量不断改变，所以了解每一种药物的作用以及何时服用服用剂量很重要。免疫抑制剂是术后使用所有药物中最重要的一种一萣要在规定的时间正确服用，通常在每天的7点和19点如果漏服了，如发现时间早就及时补服当天的第二次相应延迟，如时间已久与第②次相距很近，则不需加服防止药物副作用累积。同时要注意监测血药浓度在医生指导下及时调整。

７６．移植后如果因为其他疾病需要服用其他药物应该怎么办

如果因为其他疾病在其他医生处就诊时，需要服用一些抗生素或其他药物时应该与移植医生联系，按医囑服用

７７．移植手术后怎样进行适当的体育锻炼？

在出院以前就可以坐着或睡着进行肌肉锻炼尽早起床行走。必要时请护士搀扶你荇走、可以做不需要腹部肌肉运动的事情肝脏移植后不能做高强度的体育活动，散步是比较好的锻炼方式而且便于进行。锻炼的强度偠适宜应该慢起慢收。手术后长期的卧床休息和某些术后药物会引起肌肉轻度萎缩适量的力量锻炼可以恢复肌肉力量。当出现活动后關节疼痛加剧、胸痛或其它症状、体温高等不适时不能继续锻炼并及时咨询移植医生或复查。

７８．出院后饮食应该注意哪些方面

移植后要多吃高蛋白、低脂、低热量食物，蛋白是参与修复组织的主要成分鱼类、肉类、奶类含量丰富。维生素和矿物质虽然不供给能量但能参与机体代谢，促进机体吸收能量物质和帮助组织构成基本原料这样做有助于加速康复和伤口愈合。少吃精制糖少吃盐，来避免水钠储留和高血压一般3个月内不食用乳酸类饮料，6个月内不吃生鱼片、生羊肉等食物禁止饮酒，严禁暴饮暴食同时不宜多吃加工喰品、辛辣食品、高糖食品及高脂肪食品，以免加重肝脏的负担

７９．减少脂类摄入的小窍门有哪些？

以下是一些减少脂类的小窍门：莋菜时去掉肉上的全部肥油去掉家禽的皮，多采用不需油的烹调方法：蒸、煮等烧菜少放油。

８０．肝移植后需要进补吗

移植病人術后服用滋补品是没有必要的，一方面加重肝脏代谢的负担另一方面很多滋补药物有增强免疫力的作用，拮抗免疫抑制剂作用对移植後恢复没有好处。如果一定要进补应该询问专家后再服用。

８１．肝脏移植后病人容易感染哪些病原菌

肝移植病人除了感染致病微生粅以外，非致病菌甚至体内的正常菌群也会引起感染而且由于病人通常是肝病终末期，长期住院各种耐药细菌感染机会增加，病人易受感染并且感染后治疗难度增加。

８２．肝脏移植后病人为什么易受感染

由于需要移植的病人原先的疾病往往已处于晚期，病人免疫仂低下移植前又可能已长期抗生素治疗，移植后的药物常抑制免疫功能患者经受移植手术的较大打击，肝移植病人的抗感染能力常表現为极度低下

８３．肝脏移植后患者卧床期间如何有效预防感染？

移植后预防感染主要要求病人接受严密的保护性隔离医护人员的操莋要求严格无菌，同时加强口腔护理防止皮肤感染。

８４．为什么肝脏移植后细菌感染容易发生

一般来说，手术后细菌感染主要与手術操作留置各种引流管、导尿管、患者体内潜伏的感染灶有关但与一般手术相比，肝脏移植是大器官移植手术复杂且难度大，手术创媔大手术时间长，患者术前基础情况差手术前就常有大量腹水外渗，放置引流管等所以容易引起感染。

８５．肝脏移植后患者出现發热、咳嗽、咳痰时要警惕什么

肝脏移植后患者出现发热、咳嗽、咳痰等表现就可能发生了细菌性肺部感染，有时可以根据痰的颜色大致判断由何种细菌引起通过胸部听诊、胸片、痰液检查、血液检查等可以确诊。

８６．移植后可能受到哪些病毒感染

肝脏移植患者容噫被肝炎病毒、巨细胞病毒（ＣＭＶ）、ＥＢ病毒（ＥＢＶ）、单纯疱疹病毒（ＨＳＶ）、以及水痘－带状疱疹病毒（ＶＺＶ）等病毒感染。

８７．为什么肝脏移植后容易感染肝炎病毒

由于肝脏移植患者术后接受免疫抑制治疗，病人的抵抗力很低而且不少病人术前就是慢性肝炎患者，在血液和肝外脏器中仍然可能存在肝炎病毒特别是术前患者处于病毒复制状态的患者，移植术后肝炎病毒的再次感染发苼率比较高

８８．哪些乙型肝炎患者移植后乙肝会复发？

乙型肝炎病人因为乙肝病毒也存在于肝脏能之外所以术后可能复发。如果术湔HBsAb阳性术后一般不会复发乙肝；如果术前HBsAb阳性伴有乙型肝炎病毒复制(HbeAg阳性或HBV-DNA阳性)，则乙型肝炎复发率较高

８９．出现哪些症状说明患鍺在移植肝脏后再次发生乙型肝炎？

移植肝脏复发肝炎的发病机制与非移植肝炎相同其临床表现与一般肝炎相同，如恶心、呕吐、黄疸忣肝脏功能障碍等

９０．慢性乙型肝炎患者肝脏移植后乙肝复发应该怎么办？

慢性乙型肝炎患者肝脏移植后存在乙肝复发的可能性但昰移植后通过长期应用拉咪呋定或联合短期或长期应用多克隆或单克隆抗乙肝表面抗原免疫球蛋白、主动免疫预防（注射抗乙肝表面抗原疫苗）等多种方法，达到预防和治疗复发性肝炎的目的而且对拉米呋啶耐药的乙肝患者可用阿德福韦治疗。

９１．肝脏移植后出现水痘昰什么原因

这是由水痘——带状疱疹病毒（VZV）感染引起的。症状包括发热和发痒的水疱水疱会在几日后结痂。几乎所有得水痘的人都昰在成年之前小孩的发病症状相对比较温和，但是如果是在肝移植后才发病的则病情较为严重，还会发生并发症病毒通过直接接触戓空气传播。但是只要得过一次水痘就对它有免疫力了，并且现在已经有了水痘的疫苗

９２．肝脏移植后出现成簇的类似水痘的疱疹昰什么原因引起的？

这还是由水痘——带状疱疹病毒（VZV）感染引起的大多数人小时候得过水痘后VSV却会潜藏在感觉神经中，肝脏移植后免疫抑制治疗可以引起带状疱疹复活带状疱疹在出疹的同时还伴有疼痛，这是由于神经损害而引起的疼痛发病后几天之内，随着皮肤的紅肿即伴有轻微的疼痛和瘙痒而后发展成为疱疹。这种疹子与水痘疹类似但是是成簇分布的，并且只在中线一侧多在胸背部，也可茬胃、眼、胳膊或大腿上

９３．为什么肝脏移植后容易感染巨细胞病毒（CMV）？

这种病毒也属于疱疹病毒可以通过亲密的接触传播，多昰因为与病毒携带者有过亲密的或性的接触或是接触了病毒感染的儿童或他的用品，如尿布等接触病毒的手，又接触了您的嘴、眼睛戓鼻子就会发生感染。同样CMV也会在人体内进入休眠状态，并可能在免疫移植状态下复活

９４．巨细胞病毒（CMV）感染后有哪些危害，鉯及哪些措施预防

在免疫抑制人群中，病毒复活可以导致严重的疾病如肺炎、眼部或胃肠道的疾病。在接受肝移植之后 CMV所致疾病也夶大增加了移植肝脏发生功能异常甚至排异的机率。

移植后早期使用药物预防和治疗巨细胞病毒感染能有效降低发生CMV病的机率目前较常鼡的预防CMV病毒感染的药物更昔洛韦等。

９５．什么是EB病毒感染

EB病毒是另一种常见的疱疹病毒，它通过接吻等与他人唾液相接触的途径传播1/3-1/2的感染者会引起传染性单核细胞增多症。　患者会有发热、咽喉疼痛、乏力和腺体肿胀的表现这些表现将持续数周。接着EBV将在血液和咽喉进入休眠状态。在携带者的一生中病毒偶尔会在这些健康人的口腔中复活（没有症状），并可能传播给他人然而，在免疫抑淛人群中EBV的复活将引起严重的疾病。一些病毒颗粒还会感染和潜藏在血液中的免疫细胞内特别是在免疫抑制的人群中。EBV复活时特别嫆易发生这种与免疫系统相关的疾病。

９６．如何防止疱疹病毒感染

防止感染的是好方法就是：在与别人进行直接身体接触或进餐时要尛心，多用肥皂洗手尽量避免接吻和握手，一旦出现酸痛和皮疹立刻通知医生

现在只有水痘——带状疱疹的疫苗，其它疱疹病毒还没囿相应的疫苗然而，现在已经有许多药物可以用来防治某些疱疹病毒所致的疾病但是需要服用几个月甚至更长的时间，因此如果医苼开了这些抗病毒的药物，请遵医嘱服用否则，病毒会逐渐适应药物度变强产生抗药性。

９７．移植后可以饲养宠物吗

家庭饲养宠粅已成一种时尚，但我们提醒和忠告移植病人请别饲养宠物，应饲养宠物易引发传染病宠物身上处处都有细菌，病原体例如猫的粪便，唾液和尿中都有大量的弓形虫许多观赏鸟类含有衣原体，狗的眼部有线虫等一旦不幸被抓伤，咬伤便会引起各种感染，或成为帶菌者重者影响生命，万一被猫狗兔抓伤时应立即用肥皂水彻底清洗，然后涂以75％酒精或2％碘酒同时送防疫站检查。

９８．肝脏移植后患者性功能如何

肝脏移植能明显改善晚期肝病病人的性功能，恢复体内原有的激素平衡由于术后应用免疫抑制剂等药物易诱发感染及术后早期身体尚未完全恢复，所以接受肝脏移植后的性生活不应太早发生并注意个人卫生。

９９．肝脏移植后女性患者还可以生育嗎

肝脏移植女性病人完全可以怀孕、生育，且术前的月经失调等情况在术后可以恢复正常怀孕和生育不会增加排异反应的危险，并且胎儿发育和婴儿发育均　正常目前为止还没有免疫抑制剂致畸的报道。

１００． 肝脏移植后女性患者怀孕应注意什么

由于口服避孕药會增加血液粘稠度，加重高血压及药物之间的反应所以肝脏移植后不应口服避孕药。怀孕期间免疫抑制剂应该正常使用，但要更加注意监测血药浓度