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髋关节脱位知识介绍
骨外科好评科室
骨外科分类问答&&&&&&&&& & 正文
宝宝髋关节脱位不治影响一生
　　以前并不知道宝宝可能会，后来听说，如果宝宝患上后没有治疗的话，不仅会影响宝宝外形的美观，将来还会在很多方面引起各种困扰。
　　宝宝的髋关节到底有没有问题呢？
　　对于先天性的宝宝，平时在护理和照顾上需要注意些什么呢？
　　同事的女儿到初二的时候，因为发觉她走路怪怪的，而且还是内八字，就带她到医院检查，一查发现是先天性髋关节脱位。医生说如果能在新生儿期或婴幼儿时期确诊治疗的话就好了，年龄大了，治疗效果就比较差啦，可能会影响走路仪态，家里人都觉得满遗憾的。
　　听儿骨科的医生说，在新生儿的时候，如果髋关节有问题可以由产科医生检查出来，不过在这个阶段诊断较为困难；另外，就是在宝宝参加例行体检的时候，经验丰富的医生和护士比较容易发现宝宝髋部的问题，他们会建议爸妈带宝宝去专科医院查一下。
　　难发现错过最佳治疗期
　　没有这方面知识的爸妈，恐怕就不大会注意这方面的事情了。先天性髋关节脱位和引起的脱位有一个很大的不同，即宝宝并不会感到，而且蹲、站都没什么困难，这个时候是治疗的很好时机，因为病理改变最轻，易于矫正。出生后第一年宝宝的骨盆发育最快，随着宝宝的逐渐长大，发育定型之后就比较难治了。
　　宝宝是否髋关节脱位
　　先天性髋关节脱位，如果没有及时治疗的话，宝宝长大后，脱位侧的下肢会显得比较短，走起路来，一跛一跛的；就算情况比较轻，脱位不是很严重的话，宝宝的大腿皮肤纹理也会出现不对称的情况，总之是非常影响美观的。除此之外，因为长期受力不正常，宝宝长大以后很可能就没办法像正常人一样的跑、跳了，还会容易有的情形，而且上述症状会随着年龄的增长，逐渐加重。
　　据统计，上海地区髋关节脱位的发病率为0.95‰，爸妈只要发现宝宝有如下附表中的情况，就要怀疑宝宝是否有髋关节方面的问题了。
　　髋关节脱位疑似表现
　　宝宝的臀纹不对称
　　宝宝不太愿意做要把两腿分开才能做的事情
　　给宝宝换尿布时，听到关节有响弹声
　　到了学步期，宝宝却不太爱走路
　　宝宝走路时，老是一只脚叠在另一只脚上
　　宝宝走路时，一摇一摆像只小鸭子
　　宝宝的两下肢不等长
　　根据宝宝的月龄，如果有1～2项情况发生在自己宝宝的身上，就要考虑他是不是髋关节脱位了，爸妈千万不要掉以轻心，还是带宝宝到专科医院检查一下吧。
　　另外，先天性髋关节脱位的发病率以女宝宝居多，臀位产的发病率比头位产高，的发病率比顺产高。特别是剖腹产中体重较重的宝宝，这些资料爸妈也可以参考一下。
　　髋关节脱位宝宝洋洋的故事
　　洋洋的资料
　　月龄 小公主16个月
　　出生方式 剖腹产
　　发现人 妈妈做护士的朋友
　　特征 臀纹不对称
　　病况 髋关节脱位30度
　　洋洋是在15个月时，查出先天性髋关节脱位的。一天，洋洋妈带着洋洋外出玩，在换尿片时，做护士的朋友正好在一旁，她看出洋洋因为臀纹不对称，而导致左右小PP大小不一样，她觉得洋洋可能髋关节脱位，建议带洋洋去专科医院看一看。一查果然，洋洋髋关节脱位30度。还好及时发现，而且脱位角度比较小，所以很幸运用不着手术，只需用矫架固定4个月就没什么问题了。
　　洋洋妈说洋洋两边小PP有大小，其实并不明显，不注意根本看不出来，再说自己又不是专业人员，也没有这方面的意识。现在回想起来，洋洋的一些表现，比如一直都不愿意扒开脚坐别的宝宝都很喜欢坐的坐便器，原来都是有原因的。
　　治疗和护理
　　怀疑自己的宝宝可能是髋关节脱位的话，就快点带宝宝到医院看看吧。越早确诊治疗，效果就越好。根据宝宝的月龄和脱位情况，专业医生会给出不同的治疗矫正方案。
　　1、不同情况针对治疗
　　月龄较小的宝宝，可以用Pavlik吊带矫正，爸妈经常把宝宝背在身后，或让宝宝坐在爸爸的肩膀上做做骑马的游戏，都对宝宝的髋关节位有好处；像洋洋那样的情况，脱位角度比较小，或者是髋关节发育不良的宝宝，用特制的金属支架固定一段时间就可以了；年龄相对来说比较大的宝宝，或者脱位情况比较严重的，就要进行内收肌腱松解的手术了，并且还要上3个月左右的蛙式，再换用金属支架固定矫正。
　　2、保持小PP干净干燥是要点
　　爸妈平时在照顾髋关节脱位的宝宝时，一定要保持宝宝小PP的干净和干燥。特别是上了石膏的宝宝，要石膏清洁干燥，不要让石膏被宝宝的大小便污染。
　　使用金属支架矫正的宝宝，要注意使用支架的地方，因为宝宝的皮肤比较娇嫩，要小心因为摩擦而受伤。所以下肢皮肤要保持干净，爸妈可以用一些干净的纱布、棉花垫在宝宝的裤子和支架中间的部位。
　　宝宝每次便便之后，一定要及时更换尿片，可以用湿纸巾轻轻擦拭宝宝的小PP和周围的皮肤。涂些凡士林之类护肤品，预防皮肤湿疹及宝宝“红屁股”的发生。
　　换尿片时，注意千万不要用手提起宝宝的两只脚，而应托起宝宝的小PP，从宝宝的胯部更换尿布。最好把尿片包成三角式，这种样式宝宝是最舒服的，垫的时候可以让宝宝的两腿保持外展蛙式位。一定不要把尿片包得太紧，包太紧的话，髋部处于伸直内收的状态，且无法活动，就更难复位了。另外，要把尿片比较厚的地方垫在宝宝小便的地方，男宝宝在前，女宝宝在后面。
　　如果在给女宝宝把尿时，注意要把宝宝的臀部抬高，会阴部朝下，这样比较好。
　　髋关节脱位可是件大事，如果没有及时发现、及时治疗，对宝宝的一生都会有影响。不过，只要治疗得当，护理得法，就不会有太大问题。
（责任编辑：方徽雯 ）
文章关键词：
孩子走路姿势异常，父母需加倍留意，因为很可能是髋关节脱位。髋关节脱位如果不治疗，病人在30～40岁间就提前出现髋关节退行性变。
为什么孩子开始学走路就发现是长短腿？这或许是发育性髋关节脱位，听起来有点陌生，而微博上，也有不少家长就此病进行咨询治疗办法。
先天性髋关节脱位在新生儿时期的治疗方法较简单，医生用支架或绷带使下肢呈屈膝及髋关节屈曲外展姿势，多数经3个月，即可治愈。
常常有孩子喜欢弄响自己的手关节，家长们有了疑虑：这样是否会影响孩子的生长呢？
在妊娠过程中，受胎盘激素影响，孕妇全身关节均发生程度不等的松弛，其中骨盆关节松弛最为明显，也最为重要。
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小儿发育性髋关节脱位的表现
　　小提醒
　　发育性髋关节脱位，你知道吗
　　据《北京日报》报道，从日起北京将为新生儿免费筛查5种先天性疾病，包括先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、先天性听力异常、先天性心脏病、先天性髋关节脱位，其中先天性髋关节脱位是首次被纳入。临床发现，当孩子进入学步期，家长用肉眼观察到孩子走路有异常，如果此时到医院检查确诊为髋关节脱位，那么可能病情就已经比较严重了，而且治疗难度较大。对于发育性髋关节脱位来说，确诊时间越早，治疗年龄越小，其治疗方法就越简单，效果也越好。早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键。
　　目前只有少数城市开展了新生儿和婴儿髋关节脱位筛查项目，推行的时间也还不长，为了提醒妈妈及时注意宝宝的发育问题，本刊采访了上海博爱医院小儿骨科副主任医师李明。
　　问：什么是先天性髋关节脱位？
　　李明：北美小儿矫形外科学会(POSNA)于1992年将先天性髋关节脱位(CDH)更名为发育性髋关节脱位(DDH)。此病是由髋关节发育不正常引起的，根据髋关节异常程度，可分为髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位三种。据研究表明，有些婴儿的髋关节松弛可自行消失，但有的髋关节发育不良会随着孩子长大而逐步加重，表现为孩子走路时步态异常，到了中年还会引发退行性关节炎导致疼痛。
　　问：婴儿期宝宝，出现发育性髋关节脱位，会有什么具体表现？
　　李明：第一，屁股、大腿皮肤的褶皱不对称；第二，双腿不一样长；第三，髋关节外展检查结果为阳性，即宝宝平卧在床上，屈膝、屈髋90°，将两膝、两髋同时外展、外旋，如不能充分外展则为阳性。&&&&
　　如果出现上述体征，妈妈一定要重视，应及时到有小儿骨科的医院做进一步检查，确定是否存在发育性髋关节脱位，以免耽误治疗时间。髋关节外展实验确实有假阳性，但极少有假阴性，这一点也须注意。
　　问：如果带孩子到医院进一步确诊，会作什么检查呢？
　　李明：根据孩子年龄，发育性髋关节脱位的诊断方式会有所不同，大致可分为早期诊断(出生～4个月)，中期诊断(4个月～学会走路的年龄，约为1岁)和晚期诊断(即学会走路以后)。检查是以体格检查(即专业的小儿骨科医师徒手检查)为主，实验室检查(即仪器检查)为辅。对于6个月以下的婴儿，髋关节超声技术是最普遍、最有用的方法。随着月龄的增长，B超检查的清晰度可能会有所下降，不过对于两岁半以内的孩子，还是有一定的诊断优势。另外补充一点，有发育性髋关节脱位家族史，臀位生产这两种高危因素的宝宝需要做超声筛查。
　　问：如果宝宝真的被诊断出是发育性髋关节脱位，用什么方法治疗呢？
　　李明：一般早期采用保守治疗，晚期多采用手术治疗，保守治疗包括Pavlik吊带治疗，支具治疗，关节复位，石膏固定，牵引。和手术治疗比起来，早期的保守治疗方法简单，最重要的是给孩子带来的痛苦相对也少一些，治愈率高，费用少。这就是为什么我们要强调，对于发育性髋关节脱位，重点是早期筛查、早期发现、早期治疗，希望引起父母的重视。
　　小知识：
　　对于发育性髋关节脱位，传统的实验室检查为X线检查，但存在软骨不显影的缺陷，在临床检查中漏诊和误诊率较高，而且有X线辐射。1984年，奥地利医学专家Reinhard Graf教授首先利用超声技术诊断婴儿髋关节发育不良，目前超声检查已成为国内外临床检查新生儿髋关节发育的首选方法。采写/刘丽
　　受访专家/上海博爱医院小儿骨科副主任医师 李明
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