桥本甲减的临床表现_上海甲状腺医院排名
桥本甲减的临床表现
桥本甲减的患者多是30－50岁的中年女性，它一般起病比较隐匿，发展也比较缓慢。上海455医院表示桥本甲减患者没有特殊感觉，一般是不易察觉的。桥本甲减的早期症状表现是甲状腺肿大，其临床表现有8种。
１假性甲亢：少数桥本甲减患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，ＴＧＡｂ、ＴＭＡｂ阳性。这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。
２青少年型桥本甲减：青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占４０％，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。
３伴甲状腺腺瘤或癌：常表现为孤立性结节，ＴＧＡｂ、ＴＭＡｂ滴度较高，结节部为腺瘤或癌的病理改变，其余部分为桥本甲状腺炎的组织学变化。
４桥本甲亢：桥本甲减患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、胶前税液性水肿等。可有典型的甲亢表现。循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。
５伴发其他自身免疫性疾病。可表现为自身免疫性多发性内分泌病。桥本甲减临床上可有甲减伴发艾迪生病、糖尿病、甲状分腺功能减退、原发性闭经等。也可伴发其他自身免疫病，如恶性贫血、重症肌无力、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、慢性萎缩性胃炎等。
６纤维化型桥本甲减：病程较长的患者，可出现甲状腺广泛纤维化。表现为甲状腺萎缩、甲状腺功能减退，部分患者纤维化不均匀，出现一部分或一叶致密纤维化病变。局部质控坚硬，其余部分为典型淋巴细胞浸润。易误诊为肿瘤。
７类亚急性甲状腺炎型桥本甲减：少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体高滴度限性。
８突眼型桥本甲减：本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清ＴＧＡｂ和ＴＭＡｂ均为阳性。
治疗桥本氏病-
中医靶向调控疗法为全方位立体定向的非手术治疗手段，病变组织选择性地确定为靶点，将高科技纳米技术提炼出的纯生物因子药物直接靶向介入甲状腺病灶组织，药物在体内就像是一把液体刀，迅速凝固肿大的甲状腺滤泡细胞，使之自体萎缩，直到恢复正常大小。此疗法作用彻底，不易复发，不论病程长短及不同病因，有明显效果，同时独特的免疫平衡因子修复甲状腺病灶组织，从根本上阻断了甲状腺疾病的复发。
中医靶向调控疗法对甲状腺病灶的源头--进行深层修复和治疗，调节内部脏腑的功能，使紊乱的内分泌激素分化机制恢复正常，这一作用真正实现了治疗甲亢等甲状腺病不反复的愿望。是甲状腺疾病治疗史上具有里程碑式意义的重大成果，被誉为治疗甲状腺疾病非手术的生物伽玛刀。
中医靶向调控疗法在临床研究建立后迄今为止，从万例临床治愈病例数据看，中医靶向调控疗法有效率高达98.7%。
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状态：就诊前
状态：就诊前
T3 ; 2.226 nmo1/L 1.05-3.54
T4 ; 74.230 nmo1/L 58.05-167.7
状态：就诊前
抗甲状腺球蛋白抗体 172.1/ 0-115/ IU/m1
甲状腺过氧化酶Ab 78.43 / 0.0-13/ IU/m1
甲状腺球蛋白 481.60/ 1.4-78.0/ IU/m1
患者你好，根据您的介绍及检查结果我觉得你是桥本氏甲状腺炎，是否合并结节要根据你的B超结果来判断。你没有提供TSH 的结果，我不知道是否需要服用优甲乐。建议你来我处看看门诊，完善检查。我的出诊时间网页可见。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢常医生我要到九月中旬去你们那看病,,,我可以问问什么是桥本氏甲瘤,,,,,,上次去163看了几次说是什么结节，，也把我的检查结果发给了广州中山医院的医生都说是结节，，，，这个需要手术吗？很严重吗？
桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis）通常也叫桥甲炎，桥本病，是一种自体免疫性疾病。
多见于30～ 50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。本病可分为八种类型： 　　（一）桥本甲亢：患者有典型状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。 　　（二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。 　　（三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。 　　（四）类型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。 　　（五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。 　　（六）纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，。 　　（七）伴甲状腺腺瘤或癌：常为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高，（八）伴发其它自身免疫性疾病。 症状　　一、体检发现： 　　甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，颈部淋巴结不肿大，部分可有四肢粘液性水肿。 　　二、辅助检查： 　　(1)早期甲状腺功能可正常，桥本甲亢者甲功轻度升高，随着病程进展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb阳性。(2)甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区，少数表现为"冷结节"．(3)过氯酸钾释放试验阳性.(4)血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降。(5)甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。 　　三、鉴别诊断: 　　应与其他原因引起的甲状腺肿、甲状腺炎芎鉴别。 病理　　【病因学】 　　1．病程中从患者血清中可检出效价很高的抗甲状腺各种成分的自身抗体。如甲状腺微粒体抗体，甲状腺球蛋白抗体，以及一部分患者血清甲状腺刺激阻断抗体（TsBAb）值升高。 　　2．细胞免疫的证据是甲状腺组织中有大量浆细胞和淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。有母细胞（blasｔcell）形成，移动抑制因子和淋巴细毒素的产生，本病患者的Ｔ淋巴细胞是有致敏活性的，相应的抗原主要是甲状腺细胞膜。 　　3．有的患者同时伴随其他自身免疫疾病如恶性贫血，播散性红斑痕疮，类风湿关节炎、、I型糖尿病，慢性活动性肝炎等。本病后期甲状腺功能明显低下时，临床上呈粘液性水肿。患者的抑制性T淋巴细胞遗传性缺陷导致甲状腺自身抗体产生。结合本病中尚有Ｋ细胞介导免疫，释放出包括淋巴毒素在内的可溶细胞，导致甲状腺细胞损害。 另外遗传因素与自身免疫的发病机制密切相关。本病有家族簇集现象，且女性多发。国外在HLA遗传因子研究中发现，欧美白人DBW3，DR5增加，而日本人则是DBW53出现频率较高。 　　【病理改变】 　　腺体大多呈弥漫性肿大，质地坚实，表面苍白，切面均匀呈分叶状，无坏死或钙化。初期甲状腺腺泡上皮呈炎症性破坏、基膜断裂，胞浆呈现不同程度的伊红着色，表示细胞功能正常，并有甲状腺腺泡增生等变化，为本病的特征性病理。后期甲状腺明显萎缩，腺泡变小和数目减少，空腔中含极少胶样物质。最具特征的改变为间质各处有大量浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成，其中偶可找到异物巨细胞。此外尚有中等度的结缔组织增生。 临床表现　　本病多见于中年女性，表现为甲状腺肿，起病缓慢，常在无意中发现，体积约为正常甲状腺的2～3倍，表面光滑，质地坚韧有弹性如橡皮，明显结节则少见，无压痛，与四周无粘连，可随吞咽运动活动。晚期少数可出现轻度局部压迫症状。 　　本病发展缓慢，有时甲状腺肿在几年内似无明显变化。初期时甲状腺功能正常。病程中有时也可出现甲亢，继而功能正常，，再正常，其过程类似于亚急性甲状腺炎，但不伴疼痛，发热等，故称此状态为无痛性甲状腺炎，产后发病则称为产后甲状腺炎。但当甲状腺破坏到一定程度，许多患者逐渐出现甲状腺功能减退，少数呈粘液性水肿。本病有时可合并恶性贫血，此因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体。 诊断　　一、基本检查 　　1．甲状腺功能检查 因病程不同而异。 　　(1)血清 T4、 T3早期正常，但TSH升高；后期血清 T4下降， T3正常或下降，TSH升高。 　　(2)甲状腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。 　　2．免疫学检查 血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高，二者均大于50％(放免双抗法)时有诊断意义，可持续数年或十余年。 　　3．其他检查 血沉增快，可达100mm／h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。 　　二、进一步检查 　　1． SPECT 甲状腺扫描分布均匀或不均匀，可表现为“冷结节”。 　　2．病理学检查 对于临床表现不典型，抗体滴度不高或阴性者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。 　　三、诊断要点 　　1．中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑本病。 　　2．血清TGA、 TMA滴度明显升高(＞50％)，可基本确诊。 　　3．临床表现不典型者，需抗体滴度连续二次＞=60％，同时有甲亢表现者需抗体滴度&=60持续半年以上。 　　4．本病需与鉴别，后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5％－17％。 基本治疗　　甲状腺功能低下者用甲状腺片剂替代治疗，一般每日可给甲状腺片80～160mg或L-T4 100～300μg作用更稳定可靠。年龄大，特别是伴有心血管病者，应从少量（甲状腺片10～20mg，L-T4 12.5～25μg）开始治疗
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状态：就诊前
这个要手术吗?
状态：就诊前
常医生你有看我的B超结果和TSH的结果吗？
状态：就诊前
望您的回复谢谢。
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
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结果看过了，建议门诊看病。
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状态：就诊前
抗甲状腺球蛋白抗体
甲状腺过氧化酶Ab
甲状腺球蛋白
B超
T3T4
TSH
这些检查需要多少钱，，，我当天上午去可以挂到您的号吗?
望回复。
状态：就诊前
最近几天我没药了所以停药了，这不会影响吧，我的假期排在这个月后了所以要迟几天才能去
停药会影响检查结果，最好别停。
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常实大夫的信息
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常实，男，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，湘雅医院外科副主任。从医10余年，专长于甲状腺外科。主...
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