吗啡持续皮下注射治疗晚期癌痛疗效分析_健康养生-牛bb文章网您的位置：&>&&>&吗啡持续皮下注射治疗晚期癌痛疗效分析吗啡持续皮下注射治疗晚期癌痛疗效分析（原作者：孙成 周玲玲）摘要：目的： 评价吗啡持续皮下注射治疗晚期癌痛的效果及可行性。方法： 选择晚期癌痛患者40例，应用持续皮下注射吗啡治疗，采用数字评估量表法对疼痛缓解程度进行评估。结果： 本组完全缓解16例，明显缓解15例，中度缓解8例，有效缓解率达97.5%。结论： 持续皮下注射吗啡是一种经济、实用、简便易行的方法，其操作简便、镇痛作用强、效果满意，提高了癌痛患者的生活质量。关键词：吗啡； 持续皮下注射； 顽固性癌痛【中图分类号】R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】（2-01疼痛是恶性肿瘤患者最主要的并发症。研究表明[1]， 在新发现癌症患者中，疼痛的发生率可达28%，在接受积极抗肿瘤治疗的患者中可达50 % ～ 70 %，在进展性病变中，则可高达64%～ 80%。疼痛给患者带来肉体及精神的痛苦，降低了患者的生活质量[2]。持续皮下注入法，是用易携带的皮下注射泵（PCA泵），把微量的药物24 小时持续皮下注入的方法，适用于不能口服给药的患者。近年来我科采用微量泵持续批下注射吗啡用于晚期癌痛患者的镇痛，取得了令人满意的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料：本组患者40 例，男25例，女15例； 年龄59～ 80岁，平均65岁。肺癌并多发骨转移15例，胰腺癌8例，肝癌9例，乳腺癌骨转移8例。均为重度癌痛患者（NRS评分8-10 分）。1.2 给药方法：所有患者均经腹壁皮下给药，一般选取脐周直径5cm左右作为针头埋置部位，埋入静脉留置针，将静脉留置针及输液管联接于自控镇痛泵（PCA泵）。经过疼痛评估、剂量滴定后，计算出5日的盐酸吗啡注射液剂量，5日吗啡注射液量+生理盐水+盐酸甲氧氯普胺100mg至总量120ml，输注速度1ml/h，自控0.5ml/次，锁定时间为15min。期间根据疼痛评估，向自控镇痛泵增加吗啡或生理盐水调整吗啡剂量。1.3疼痛评估和疗效评定：疼痛评估： 采用数字疼痛强度分级法（ NRS）对疼痛程度进行评估， 0为无痛， 10为剧烈疼痛。用药前后每日对疼痛程度进行评估、记录。疗效评价：采用0 ～ 4 数字疼痛缓解分级标准， 0度： 未缓解（疼痛未减轻）； 1 度： 轻度缓解（疼痛减轻1 /4） ； 2度： 中度缓解（疼痛减轻1 /2） ； 3度：明显缓解（疼痛减轻3 /4） ； 4度： 完全缓解（疼痛消失）。有效缓解包括完全缓解、明显缓解及中度缓解。2 结果本组患者经治疗后，疼痛完全缓解16例，占40%； 明显缓解15 例，占37.5%； 中度缓解8例，占20%； 有效缓解率达97.5%。其中1例因严重并发症（呼吸抑制）停止继续应用此方法。4例出现轻度恶心症状，2例出现重度恶心、呕吐，予以盐酸托烷司琼。5例出现尿潴留，其中3例经热敷膀胱区、听流水声诱导后排尿，另外2例予以留置导尿。3例出现嗜睡，应用纳洛酮0.4mg肌注后好转。3 讨论癌症疼痛多属慢性疼痛，具有渐进性、长期性和复杂性特点。疼痛对患者身心造成很大的影响，疼痛本身的恶性循环等诸多因素严重影响患者生存质量[3] 。世界卫生组织（WHO）提倡的三阶梯止痛方案中，口服是标准的止痛药给药方法。但是，晚期癌症患者常常由于恶心呕吐、吞咽困难、衰弱、意识低下等原因，出现止痛药物口服困难的情况，用持续皮下注入法，控制症状，且不增加患者痛苦，是非常有用的方法。我院放疗一科自2012年6月建立“癌痛规范化治疗示范病房”以来，针对不能口服的癌痛患者，通过持续皮下注射技术均取得了较好的效果。持续皮下注射技术的适应症为：①口服药物困难时，如恶心、呕吐、吞咽困难、衰竭，及意识低下等。②由消化道肿瘤引起肠梗阻及终末期的最后几天非常有用。③在疼痛非常明显时，可以应用持续皮下注射法，滴定吗啡剂量。持续皮下注入法的优点：第一，与药物的口服相比，不能进食的患者也可以应用；可以避免每天数次的口服药物；根据症状调节用量，取得持续的疗效；药物的血药浓度稳定，不易出现副作用。第二，与持续静脉点滴相比，方法简单；小型输液泵装置，携带方便，患者的行动不受限制；不易引起过量给药及全身感染；在家治疗成为可能，而且可以临时拔针洗澡，然后自己再刺入。在本研究中，我们对出现重度癌痛，且不能口服吗啡制剂的住院患者，采用吗啡持续皮下泵注的方法治疗。通过剂量滴定后确定每日盐酸吗啡注射液剂量，用微量泵持续均匀地120小时持续皮下注入体内，使血药浓度维持在稳定的有效镇痛范围内，从而达到持续止痛的目的。吗啡持续皮下泵入与硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮控释片口服和芬太尼透皮贴外贴的止痛效果无显著差异，而且爆发痛出现的次数也无显著差异，且明显减轻了患者的经济负担。对于不能口服给药的晚期肿瘤患者，使用皮下持续泵入吗啡方法可以达到和能常规使用强吗啡制剂的患者同样的效果。由于持续皮下注入吗啡可以使止痛所需的最小剂量吗啡的血药浓度稳定，最大限度地避免了吗啡的严重副作用发生。而患者自行控制镇痛泵，满足了对疼痛治疗个体化的要求。对患者自控时间的锁定为15 min，限制了患者对自控的滥用而避免了吗啡过量。综上所述，持续皮下注射吗啡控制难治性癌痛，其首次疼痛缓解时间短、NRS评分明显下降、疼痛缓解率高、不良反应小，是一种有效、理想、经济、科学、安全、实用、简便易行的控制难治性癌痛的治疗手段。参考文献[1] In Bonica JJ： The management of pain[M]. 2nd ed. Philadelphia：Lea & Febiger， 1990， 400-460.[2] Nathan I Cherny， Russell K Portenoy. Cancer pain： principles of assessment and syndromes. Textbook of Pain [M]. 4th ed. China： Science Press， 64.[3] 寇立青. PCA用于晚期癌痛的效果评价[J]. 肿瘤防治杂志， 2001， 8（4）： 426-427.欢迎您转载分享：热门健康养生好评健康养生我国中科院上海生化所合成了一种具有镇痛作用而又不会像吗啡那样使病人上瘾的药物——脑啡肽，下面是它的结构简式：据此图回答下列问题：(1)脑啡肽的化学本质是一种____，它的基本组成单位的结构特点是都至少含有____，并且都有一个氨基和一个羧基连接在________上。(2)如果脑啡肽肽链长度不变，组成它的氨基酸的种类和数目均不变，改变其中的____，就可以改变其性质。(3)脑啡肽只有皮下注射才有效，而不能口服，主要原因是________。(4)若将脑啡肽完全水解，需要水分子____个，水解后的产物有____种。-乐乐题库
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我国中科院上海生化所合成了一种具有镇痛作用而又不会像吗啡那样使病人上瘾的药物——脑啡肽，下面是它的结构简式：据此图回答下列问题：(1)脑啡肽的化学本质是一种&，它的基本组成单位的结构特点是都至少含有　&，并且都有一个氨基和一个羧基连接在　&　&上。(2)如果脑啡肽肽链长度不变，组成它的氨基酸的种类和数目均不变，改变其中的　&，就可以改变其性质。(3)脑啡肽只有皮下注射才有效，而不能口服，主要原因是　&　&。(4)若将脑啡肽完全水解，需要水分子　&个，水解后的产物有　&种。&
本题难度：一般
题型：解答题&|&来源：2014-高考生物复习一轮配套精练：必修1 第2章　组成细胞的分子2
分析与解答
习题“我国中科院上海生化所合成了一种具有镇痛作用而又不会像吗啡那样使病人上瘾的药物——脑啡肽，下面是它的结构简式：据此图回答下列问题：(1)脑啡肽的化学本质是一种____，它的基本组成单位的结构特点是都至少含有___...”的分析与解答如下所示：
(1)从图中分析知，脑啡肽由5个氨基酸组成，故其化学本质为五肽。构成多肽的基本单位是氨基酸。 (2)多肽的结构与构成多肽的氨基酸的种类、数目、排列顺序有关。(3)消化道中的肽酶能将多肽分解为氨基酸。(4)由图可知，脑啡肽分子结构中包含4个肽键(-CO-NH-)，故水解时需要4分子水，水解得到的5个氨基酸中有两个是相同的(H2N-CH2-COOH)，故水解后的产物有4种。
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组成细胞的分子
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（每空1分，共10分） 洋葱在欧美被誉为“蔬菜皇后”，其肥大的鳞茎中含糖类8.5%，每100克含维生素A 5毫克、维生素C 9.3毫克、钙（Ca）45毫克、磷（P）50毫克、铁（Fe）8毫克，以及18种氨基酸，是不可多得的保健食品。那么洋葱肥大的鳞茎中所含有的糖类是淀粉还是可溶性还原糖还是两者兼有？生物学兴趣小组的同学以此作为研究课题。请你帮助他们完成下面的实验研究报告。（1）实验目的：探究洋葱肥大的鳞茎中所含的糖是淀粉还是可溶性还原糖。（2）实验原理：淀粉可用&&&&来检测，可溶性还原糖可用&&&&试剂来检测。（3）实验器材：洋葱、所需试剂和仪器等（略）。（4）实验步骤：Ⅰ．鉴定可溶性还原糖：①制备洋葱组织样液，取样液2 mL注入试管；②加入新制的本尼迪特试剂1 mL，混匀，将试管置于水浴锅中 &&&&2 min；③观察颜色变化。Ⅱ．鉴定淀粉：①制备洋葱组织样液，取样液2 mL注入试管；②滴加2滴&&&&；③观察颜色变化。（5）预期实验结果与结论：现象结论若步骤Ⅰ出现&&&&，步骤Ⅱ出现&&&&说明洋葱鳞茎中所含的糖类既有还原糖又有淀粉若步骤Ⅰ出现&&&&，步骤Ⅱ出现&&&&说明洋葱鳞茎中所含的糖类只有还原糖而没有淀粉③若&&&&说明洋葱鳞茎中所含糖类&&&&&&&&
下列结构属于肽键的是&&&&
下列关于生物体内水的叙述，错误的是&&&&光合作用的光反应阶段和有氧呼吸的第二阶段都有水的参与水是核酸、多糖和蛋白质合成的共同产物癌变细胞内自由水增多，细胞的新陈代谢速率加快葵花籽炒制过程中散失出来的是自由水
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吗啡皮下注射联合芬太尼透皮贴治疗中重度癌痛患者的并发症及其护理
目​的​探​讨​吗​啡​皮​下​注​射​联​合​芬​太​尼​透​皮​贴​治​疗​中​重​度​癌​痛​患​者​的​并​发​症​及​其​护​理​。​方​法​选​取00​年月​至01​年月​在​浙​江​省​肿​瘤​医​院​治​疗​的0​例​中​重​度​癌​痛​且​口​服​缓​释​吗​啡​耐​药​患​者​,​采​用​盐​酸​吗​啡​皮​下​注​射​,​待​患​者​疼​痛​稳​定​后​将4​h​所​需​的​盐​酸​吗​啡​总​量​转​换​成​芬​太​尼​透​皮​贴​剂​用​量​,​长​期​维​持​使​用​,​观​察​其​并​发​症​并​给​予​对​症​处​理​。​结​果​本​组9​例​患​者​疼​痛​控​制​良​好​,例​患​者​疼​痛​控​制​失​败​。​药​物​不​良​反​应​有​便
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