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从卫生经济学角度看我国的医疗制度改革--《中国卫生事业管理》2000年06期
从卫生经济学角度看我国的医疗制度改革
【摘要】:卫生经济学理论的适时引进和利用 ,为我国新的医疗制度改革提供了一个有效的指导 ,并将其具体实施纳入我国宏观的社会主义市场经济运作之中加以评估 ,为新的医疗制度提供经济学的理论依据和参考。我国的卫生经济学正处在起步阶段 ,伴随着新的医疗制度的实施而逐步形成有中国特色的卫生经济学体系。从卫生经济学角度阐述我国的医疗制度改革的内在必然性 ,并揭示卫生经济学在医疗制度实施过程中潜在的调节功能。
【作者单位】:
【关键词】:
【分类号】:R197.32【正文快照】:
我国的医疗制度改革,系指城镇职工的医疗制度改革,在广大农村并不存在这个问题。我国原有的医疗制度创立于50年代初期,由两大部分组成:一是公费医疗制度,其主要服务对象为国家机关、事业单位工作人员、革命伤残军人和大学生;二是劳保医疗制度,其服务对象为国有企业职工,部分
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京公网安备74号优化医疗资源配置 民营医院能否做一条合格的“鲶鱼”-桂林天天网-桂林最大的新闻门户网站
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优化医疗资源配置 民营医院能否做一条合格的“鲶鱼”
         
本报记者 陈莹莹摄
  跟着国度对社会办医支持力度的加大,各地涌现出一些局限较大、处事本领较强的社会办医机构,对付满意公家的医疗需求发挥了重要浸染。民营医院被视为市场化的&鲶鱼&,人们期望它所发挥的&鲶鱼效应&,能冲破医疗资源把持、优化医疗资源设置、促进市场良性竞争。但在现有医疗处事体系中,这条&鲶鱼&要搅动一池春水,尚有很长的路要走。
  病工资何愿来
  平时有个头痛脑热,都市来四周的民营医院看病配药;费钱买的就是时间和处事,处事质量好,贵些也能经受
  日下午,北京市民刘阿姨来到位于菜市口大街的健宫医院。已近黄昏,门诊大厅井井有条。没怎么期待,刘阿姨就挂上了号。&入医保后,挂号费只需要两块钱。&刘阿姨说,平时有个头痛脑热,她都市来这里配药。
  健宫医院的前身是原北京建工团体所属的职工医院。改制后,这家医院成为凤凰医疗团体旗下的一家股份制医院。吸引刘阿姨来这家民营二甲医院看病的原因很简朴:离家近、入医保、列队时间短。
  &大夫开药前,会明晰汇报我入不入医保,自负部门占多大比例。&刘阿姨说,除了伤风咳嗽,她还在这里治疗腰肌劳损,但若碰着常见病痛之外的较大病痛,她照旧会去公立的大医院。
  与刘阿姨的主动选择差异,史F选择在民营医院临盆的一大原因是必不得已。
  2014年3月,有身两个多月的史F开始寻找公立医院成立生育档案。但多家三甲医院的妇产科都明晰暗示:预产期在当年年底前的孕妇很难建上档。史F不得不去民营医院。
  日,史F在美中宜和妇儿医院的丽都院区顺利产下孩子。打完折后,产检与临盆套餐仍需要支付4.8万元,价值远高于在公立医院的耗费,并且不入医保。不外,史F却以为值得。&费钱买的就是时间和处事。&史F说,&民营医院的考量尺度是口碑和知名度,处事质量好,贵些也能经受。&
  大夫为何而留
  公立医院科研查核的评判体系和航母式的医联体,导致压力较大;民营医院新设惫亓快、人事制度和薪酬鼓励制度机动、价值机制机动
  当《经济日报》记者联系到于莺时,她的身份已经从微博认证的&协和医院急诊科医生&酿成美中宜和医疗团体综合门诊中心CEO。
  &日程已经满到以小时计较。&于莺说,为了打造抱负中的全科诊所,她的周末也排满了工作。
  一年前,于莺从协和医院告退,其时曾在朋侪圈激发了不小的震动。&我不想和科研查核医生的评判体系玩了:航母式的医联体最终会让专注于临床的一线医生尤其是急诊科大夫不堪重负。&
  而河北沧州市育红口腔医院首创人张其柱,则已在民营医院规模打拼多年。
  上世纪80年月初期,张其柱在沧州市口腔医院学习后,并没有回到乡镇医院,而是选择了单干。&每月20多元的人为太低,家庭承担太重。&张其柱说,在那个年月,公立医院的医生扔掉铁饭碗是件新鲜事儿。但他愣是靠着自己的技能和诺言,走出了一条&农村困绕城市&的阶梯。几年后,他的&张其柱口腔诊所&开到了沧州市区。
  &其时,跑卫生局、税务局、工商局,手续相当贫苦,快要半年才拿到医疗机构执照。&张其柱说。一年前,经沧州市卫生局核准,张其柱口腔诊所正式成为沧州育红口腔医院。今朝,医院有执业医师30多名,面积1000多平方米。
  张其柱总结说,和公立医院对比,自己具有三大优势:一是新设惫亓快;二是人事制度和薪酬鼓励制度机动;三是价值机制机动,对付经济坚苦的病人可以适当减免医药费。
  医院往何处走
  政策导向和市场意图难以完全合拍;民营医院盈利要返回到医疗机组成长和公益性处事上,而不能用于股东或者打点者分红
  2010年,国务院下发《关于进一步勉励和引导社会成本举行医疗机构的意见》;党的十八届三中全会明晰提出,勉励社会气力办医,优先支持举行非营利性医疗机构;2014年头,国度卫生计生委宣布《关于加速成长社会办医的若干意见》。
  在中国社科院副研究员、中国卫生经济学会理论与政策专委会秘书长陈秋霖看来,这些政策对成长民营医院寄予同样的等候:增加供应、增补医疗处事;增加竞争、晋升效率;促进投资和消费、敦促经济成长。
  2014年,文件中的提法从&社会成本办医&改为&社会气力办医&。陈秋霖认为,两个字的改变通报出重要的政策信号。
  &成本是需要回报的,但医疗规模的特性抉择了社会气力进入不能以营利性为主要目标。&陈秋霖说,政策勉励社会气力办医、优先支持举行非营利性医疗机构,但真正吸引的往往是逐利的社会成本,从而导致政策导向和市场意图难以完全合拍。
  从国际履历看,医疗体制分两大类。一类以日本与荷兰为代表,克制呈现营利性医疗机构;另一类则对公立、私立非营利和私立营利性医疗机构采纳差异的法令制度,差异的财税、价值和禁锢政策。即即是在以私立医院为主体的医疗体制中,非营利性医院也占更大比例。
  北京市卫计委副主任钟东波说,非营利性机构并非没有盈利,关键在于盈利要返回到医疗机组成长和公益性处事上,而不能用于股东或者打点者分红。
  &营利性医院在工商部分注册,会有税务跟进;但非营利性医院在民政部分注册,拥有免税的优惠,难以获得税务的禁锢。&陈秋霖认为,要消除民营医院的禁锢盲区,非营利性医院的所有收入和支出必需在税务部分的监控下向社会果然。
  &优质的民营医院往往具备两个特征:由真正的医学团队主导成长;有必然的汗青积淀、而不是挣快钱。&陈秋霖说,今朝海内保包涵况较好的民营医院要么走高端、要么吃医保,这并不能算是真正的优质。他说:&有一些民营医院兼具公立体制的坏短处和市场的坏性格。中百姓营医院的成长应切合行业特点与纪律,要有查核、问责与继续,实现自身良性成长。&(经济日报记者:陈莹莹)
责任编辑: 庞建新
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11月15日,由《中国医院院长》杂志社、中国医院院长网主办,广东省医院协会、广东省人民医院联合主办的第七届中国医院院长年会于广州隆重开幕,众多嘉宾出席了会议并发表精彩的演讲。
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盘仲莹院长指出,目前公立医院的医生由于执业管理的规定,难以在外执业,仅仅为所在公立医院服务,从而形成一个强烈的反差。她认为,若医生实现多点执业,可使医生既不完全离开公立体系,又能实现服务增量,有效地解决服务的公平性。http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_172132.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_172132.jpg上海沃德医疗中心首席血管专家张强张强表示,医生应靠技术挣钱。当合法收入无法养活团队时,科主任或只有三条路:回扣,多检查多手术,特需医疗。多点执业是给医生试水机会,但这不会对公立医院有强大冲击,一是有能力的医生少,二是适合的平台少。http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_172133.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_172133.jpg《二十年医院管理历程与经验漫谈》讲座现场中国医院协会副会长、广东省中医院原院长吕玉波在“二十年医院管理历程与经验漫谈”上,针对自己20年来的院长管理经验进行了分享。讲座中,吕玉波多次强调表示:“对于一个院长来说,医院价值观的选择是最重要的事情之一。”http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_172136.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_172136.jpg《公立医院改革趋势》讲座现场11月15日,在广州长隆酒店举办的第七届中国医院院长年会上,上海申康医院发展中心副主任、复旦大学医院管理研究所所长高解春作为演讲嘉宾,在关于公立医院改革的讲座中重点分析了目前公立医院公益性责任以及公立医院与政府之间的关系问题。他认为,政府管理部门和公立医院之间也存在一定程度的矛盾,政府总认为公立医院公益性不够,公立医院则一直坚持自己就是公益性质,只是效率不够高,政府投入不够。http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_172142.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_172142.jpg第七届中国医院院长年会开幕典礼现场11月15日晚7时,本届院长年会的重头戏――“开幕盛典”在广州长隆酒店宴会厅隆重举行。在开幕盛典进行过程中,还揭晓了“最具惠民精神医院院长评选”、“ 最具领导力院长评选”的结果,众多奖项最终各有归属。http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_172138.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_172138.jpg凤凰卫视著名主持人胡一虎先生担纲主持开幕盛典由凤凰卫视著名主持人胡一虎先生担纲大会主持,以“大数据”、“整合”和“价值”为关键词,与北京大学人民医院院长王杉、第三军医大学附属西南医院院长李景波、埃森哲亚太区副总裁Brad Cable、中信证券董事总经理德地立人以及多位医院管理者进行高端对话,深度探讨健康产业发展趋势和医疗行业的价值实现。http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_172141.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_172141.jpg原卫生部部长高强发表演讲原卫生部部长、现中国卫生经济学会会长高强在开幕盛典上表示,政府建设公益性医院,强调公立医院保持公益性却不提高财政投入,让公益性医院自负盈亏,将责任推给医院医生,将医务人员推到患者对立面,使一线医务人员承担巨大医疗风险。http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_172139.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_172139.jpg最具领导力院长颁奖现场在当晚的开幕盛典中,还揭晓了“最具惠民精神医院院长评选”、“ 最具领导力院长评选”的结果,众多奖项最终各有归属。http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_172140.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_172140.jpg主论坛:新医改五年与公立医院改革展望第七届中国医院院长年会主论坛“新医改五年与公立医院改革展望”上,众多嘉宾针对以上问题进行了深入的探讨。参与论坛的嘉宾有:北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立、上海财经大学公共经济与管理学院教授俞卫、中国医院协会副会长,江苏省医院协会会长唐维新、首都医科大学附属北京友谊医院理事长刘建、深圳市公立医院管理中心主任罗乐宣以及复旦大学国际关系与公共事务学院院长龙永图。http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_172282.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_172282.jpg原国家外经贸部副部长,现复旦大学国际关系与公共事务学院院长龙永图在中国经济发展的历史过程中,改革不断的起到关键的作用。中国的医疗体制改革的大方向,就是要实现更加的公平和可持续。在第七届中国医院院长年会“新医改五年与公立医院改革展望”分会上,原国家外经贸部副部长,现复旦大学国际关系与公共事务学院院长龙永图将医疗改革上升到国家治理体系和现代化的高度,同时也对医改重点和方法提出了自己的看法与意见。http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_172284.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_172284.jpg主论坛:医院学科战略与国家重点临床专科建设http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_172289.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_172289.jpg首都医科大学附属北京朝阳医院执行院长陈勇北京朝阳医院自日成为北京第二家医药分开试点至今已一年多,医院实际运营情况有何改变?医院运营策略发生了怎么样的转变?11月16日上午,在第七届中国医院院长年会“公立医院直面药品零差率改革”分论坛上,首都医科大学附属北京朝阳医院执行院长陈勇分享了“医药分开带动公立医院运营策略转变”的心得。http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_172286.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_172286.jpg《医疗行业监管与医师权益维护》分论坛现场在第七届中国医院院长年会“医疗行业监管与医师权益维护”分论坛上,来自行政线、学术线和监督线等不同方向的专家、官员齐聚一堂,就医疗行业监管与医师权益维护从各自的领域出发,畅谈了各自的看法。http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_172288.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_172288.jpg《医保改革对医疗机构的影响》分论坛现场在第七届中国医院院长年会医保改革对医疗机构影响分论坛上,首都医科大学附属北京同仁医院院长伍冀湘、北京大学政府管理学院教授顾昕以及广东省东莞市社会保障局副局长张亚林,均针对医保付费制度发表了观点。http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_172287.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_172287.jpg圆桌会议:建立谈判机制 共促健康发展在第七届中国医院院长年会上,医保与医院的代表们就表现出双方积压已久的矛盾。在“建立谈判机制 共促健康发展”圆桌会议上,医保经办机构、医院院长、专家学者多方经过一番激励探讨,针对医疗服务等话多个题达成许多共识。http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_172285.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_172285.jpg国家卫生和计划生育委员会医政医管局副局长 周军国家卫生和计划生育委员会医政医管局副局长周军在“优质互利:护士尊严与患者安全”论坛上指出,护士为患者洗头洗脚,喂饭剪指甲是对优质护理的理解有偏差,实际操作需要推进护士岗位管理工作,调动护士积极性。http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_173704.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_173704.jpg《中国医院院长》杂志编委会暨理事会11月17日,第七届中国医院院长年会上,《中国医院院长》杂志编委会暨理事会会议现场。http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_173702.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_173702.jpg国家卫计委医政医管局副局长 马军http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_173699.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_173699.jpg39健康网编辑在第七届中国医院院长年会现场http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_173701.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_173701.jpg“公立医院连结社会资本”分论坛现场11月17日,2013第七届中国医院院长年会“公立医院连结社会资本”分论坛上,针对社会资本如何参与公立医院改革的问题,上海医改办副主任许速、中国医院协会民营医院管理分会投融资服务部主任陈林海,以及多位在近几年试水参与公立医院改革的私立医院院长还有法律界的专家参与了现场讨论。http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_173698.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_173698.jpg中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心主任
朱恒鹏日上午,在第七届中国医院院长年会,关于“医疗、医药定价机制变革”的讨论中,中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏指出,医疗服务定价机制实际上是医务人员人力资本的定价机制,而决定医务人员收入的决定因素是国有机构体制。http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_173697.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_173697.jpg“挑战?机遇――区域儿科中心的定位与发展”访谈现场在11月17日第七届中国医院院长年会“挑战?机遇――区域儿科中心的定位与发展”的访谈中,主持人首都医科大学附属北京儿童医院院长倪鑫,和复旦大学附属儿科医院院长黄国英、上海交通大学医学院附属儿童医院院长于广军、山西省儿童医院院长白继庚齐聚一堂,对儿科医院发展面临的问题各抒己见,共同探讨区域儿科中心的未来蓝图。http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_173700.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_173700.jpg中国医院协会肿瘤医院管理分会主任委员 赵平11月17日上午,第七届中国医院院长年会上,以“医疗、医药定价机制变革”为主题的圆桌会议上中国医院协会肿瘤医院管理分会主任委员赵平提出:药品价格随质量和效果的提高必然攀高,这是技术水平和社会进步的体现,但药品销售领域的促销违背医疗道德。药品价格的控制是我国“低水平、广覆盖”政策的必然结果。http://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/b_173703.jpghttp://photo.39.net//PictureLib/A/f73/f57/f63/c200238/t_173703.jpg
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