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第二节常见急性中毒的救护
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官方公共微信急性有机磷农药中毒之中毒反跳现象及中间综合征的预防措施
有机磷农药中毒是农村常见的危重症之一,多年来,广大临床医务工作者不断探索总结,使急性有机磷农药中毒的抢救措施日臻完善,众多中毒患者被成功救治。但是由于有机磷农药毒性剧烈,若体内蓄积时间长,仍然导致部分中、重度的中毒患者死于近、远期严重并发症。如急性有机磷农药中毒所致的中毒反跳现象及中间综合征这两大潜在并发症就是直接威胁中毒患者生命的凶险危症。有机磷农药中毒之中毒反跳现象和中间综合征的概述中毒反跳现象是指急性有机磷农药中毒患者经首次综合抢救成功后,近期或远期出现的再次中毒现象。临床主要表现为头昏、眼花、腹痛、呼吸困难、口鼻大量分泌物等;体检发现瞳孔缩小、肺部大量湿口罗音;实验室检查见胆碱酯酶活性降低。而中间综合征则是在急性有机磷农药中毒经首次综合抢救,病情基本稳定后,1天至数天内发生的以胸闷、乏力、呼吸困难,且诸症进行性加重甚至发生呼吸衰竭,而无典型中毒症状的一组神经肌肉病理综合征。两者的病因病机略有异同。即都是因为各种原因导致毒...&
(本文共1页)
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中间综合征(intermediate syndrome,IMS)是急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesti-cide poisoning,AOPP)的主要迟发性死因之一,熟悉其防治措施对于提高有机磷农药中毒患者的存活率极为重要。我院近20年来经急诊抢救和住院治疗的急性有机磷农药中毒患者共1335例,其中发生IMS者108例,本文就IMS发生的影响因素分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料自1988年1月～2006年5月共收治急性有机磷农药中毒患者1335例,其中生活性中毒1213例(90.86%),职业性中毒122例(9.14%);男587例(43.97%),女748例(56.03%);年龄11～76岁,平均(38.74±21.63)岁;重症者852例(63.82%);死亡249例(18.65%),存活272例(70.28%);中年组(30～59岁)475例,存活419例(88.21%),青...&
(本文共5页)
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呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒 (ａｃｕｔｅｏｒｇａｎｉｃｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｐｏｉｓｏｎｉｎｇ ,ＡＯＰＰ )的常见和严重并发症 ,也是ＡＯＰＰ致死的主要原因[1] 。在抢救ＡＯＰＰ过程中 ,充分认识和掌握各种急性呼吸衰竭的类型、原因、病理生理和抢救措施 ,是对病人进行及时、准确治疗 ,提高抢救成功率的关键所在。自从Ｓｅｎａｎａｙａｋｅ等[2 ] 1987年提出了ＡＯＰＰ引起呼吸衰竭的新类型———中间综合征 (ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｄｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＩＭＳ)以来 ,国内外相继有零星的病例报道[2 ] 。由于此综合征出现隐匿 ,易与ＡＯＰＰ反跳和迟发性周围神经病相混淆 ,此综合征的临床特征并未引起广泛重视 ,故其病死率较高 ,可达 30 %～ 6 2 %。现将我院ＩＣＵ近年来收治的 12例ＩＭＳ的诊治过程报告如下。1　资料和方法1.1　对象　 12例患者中男性 2例 ,女性 10例 ;年龄17～ 6 0岁 ,平均 (31.7...&
(本文共3页)
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中间综合征 (ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｓｙｄｒｏｍｅ ,ＩＭＳ)是急性有机磷农药中毒 (ＡＯＰＰ)的严重并发症 ,以呼吸肌麻痹为突出表现 ,死亡率高 ,机械通气是治疗成功的关键。传统的机械通气方式并发症较多 ,我们对 5 8例ＩＭＳ患者进行高频喷射通气 (ＨＦＪＶ) ,取得了良好疗效。1　资料和方法1.1　病例选择　 1996年 9月～ 2 0 0 0年 12月入我院急诊科 115例ＡＯＰＰ伴ＩＭＳ患者为研究对象 ,随机分为两组。Ａ组 5 8例 ,Ｂ组 5 7例。以上病例均符合ＡＯＰＰ重度中毒[1] 和ＩＭＳ诊断标准[3 ] 。1.2　治疗方法　所有患者入院后立即给予清水洗胃 ,同时应用阿托品和解磷定。解磷定用法两组相同 ,1～ 2 ｇ加入 2 5 0ｍｌ液体中快速静脉滴注 ,连续应用 3～ 5天。阿托品 5～ 10ｍｇ反复静推 ,至患者达到阿托品化 ,强调在 0 .5ｈ内达到阿托品化。发生ＩＭＳ呼吸肌麻痹后 ,Ａ组给予ＨＦＪＶ...&
(本文共2页)
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急性农药中毒是我国发病人数最多的急性中毒，每年约 ５０ ０００－７０ ０００人，其中 ７０％－８０％为有机磷农药中毒，其病死率高达１０％以上。急性有机磷农药中毒后可出现３种临床表现：（ｌ）急性胆碱能危象，（２）迟发的周围神经病，（３）中间综合征（ＩＭＳ）。前２种表现为人们所熟知，ＩＭＳ由Ｓｅｎａｎａｖａｋｅ’‘’于１９８７年首先提出。由于发病时间位于急性胆碱能危象消失后，有机磷引起的迟发周围神经病之前而得名。其特点为呼吸肌、肢体近端肌群、颈屈肌及颅神经运动支支配的肌肉无力或麻痹。ＩＭＳ患者的危险在于呼吸肌麻痹引起的呼吸衰竭，病死率非常高，应引起重视。ＩＭＳ发病机制尚未完全阐明。目前治疗方法：（）胎类化合物，（２）阿托品。对历类化合物和阿托品的疗效各家看法不一。Ｄｅ Ｂｌｅｅｃｋｅｒ“’及Ｆｅｎｇｓｈｅｎｇ Ｈｅ”‘认为无效，而王汉斌’“认为历类化合物可用于 ＩＭＳ的治疗。总之，目前对ＩＭＳ尚无肯定有效的治疗方法。我们应用血液灌流...&
(本文共3页)
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急性有机磷农药中毒反跳现象是指急性有机磷中毒经急救症状缓解后再次出现的中毒症状,是有机磷中毒死亡的第二高峰。有机磷中毒反跳发生率为5.6%,而反跳患者的死亡率为56.8%,所以,加强对急性有机磷中毒的反跳的预防和护理是至关重要的。年笔者所在科共抢救急性有机磷中毒患者143例,有8例出现反跳症状,现报告如下。1临床资料本组8例,表现为头晕、头痛、嗜睡、注意力不集中、记忆力减退3例,皮肤潮红、肌颤、呼吸道分泌物增多2例,胸痛、气短、肺水肿、双肺可闻及湿性啰音2例,恶心、呕吐1例。本组死亡1例,于急性中毒后第五天突发肺水肿脑水肿,死于呼吸循环衰竭。2预防及护理措施2.1严密观察病情变化抢救有机磷农药中毒的用药原则是早期、足量、反复持续和快速阿托品化,护士一定要熟记阿托品化的确定指标。对中毒后出现的反跳先驱症状,如头晕、头痛、恶心、呕吐等,要保持高度警惕,发现情况,及时报告医师予以相应治疗处理,阻止病情发展,同时应注意...&
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京公网安备75号中毒性巨结肠_百度百科
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声明百度百科公开招募三甲医院副高职称医师或医学博士，加入国家卫生计生委“”，撰写医学词条。
中毒性巨结肠多发生在爆发型或重症患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠神经，肠壁减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，消失。
中毒性巨结肠是的严重的并发症之一，多发于全的病人。主要见于暴发型和重型患者。其临床特征是严重的中毒症状及节段性或全结肠扩张，腹部明显胀气，最明显的扩张部位在。并发中毒性巨结肠患病率为1.6-13%，Binden等报道，本病经治疗，其死亡率为30%，未手术穿孔者死亡率为80%；手术死亡率为21.6%。其中穿孔者为51.2%。未穿孔者为8.7%。
一、病因、发病机理及病理改变
重症活动性患者发生中毒性巨结肠，主要是病情进展迅速与治疗不当，也可能由于钡剂灌肠或纤维过程中的注气和导管操作失误。及抗胆碱能，抗腹泻药物或 鸦片类麻醉性镇痛剂可降低肠肌抑制肠运动，可诱发本病，由于严重的炎症破坏了控制正常肠道的神经与肌肉调节机制，肠腔内压力使肠腔壁扩张超过其正常活动度。 此外，细菌过度生长及其产生的毒素进一步使肠腔扩张加重，并可导致腹膜炎。细菌的毒性进一步向全身循环系统扩散，导致全身中毒症状的产生。患者血中的白细胞明显升高，并产生低血钾、低血镁、贫血、低蛋白血症。
中毒性巨结肠累及全结肠，可呈节段性的病变以横结肠及脾曲显著。病理变化除具有，各自的特点外，主要表现为重度炎症，深溃疡。隐窝脓肿及假性息肉等，由于结肠快速扩张，肠壁变薄，血液循环障碍或肠壁脓肿穿透，易发生。
二、临床表现
患至发生中毒性巨结肠的病程一般较短，Fazio报道小于3个月者约占24%。中毒性巨结肠亦可为的首发症状，表现为高热、、血压降低、嗜睡、全身衰竭；腹部迅速膨胀，有压痛，叩诊呈，微弱或消失，并偶发下消化道大出血。当腹部出现、反跳痛及肌紧张时，常提示急性穿孔。实验室检查示白细胞总数及中性粒细胞数显著增高，核左移并出现。常有贫血，低蛋白，低血钾及低钙低镁血症，脱水等。
腹部X线平片显示节段性或全结肠扩张， 以及脾曲最明显。Fazio报道扩张结肠的直径为5.0-16.0cm，平均9.2cm。中毒性巨结肠早期几小时内可示横结肠下缘变厚，然后消失，同时可观察到胃、小肠大量积气，可能为细胞内、低钙、低磷、低镁血症以及导致胃肠无力所致。如果腹腔出现游离气体，证实有肠穿孔。
患者出现严重腹痛、便次骤增至数十次血水样便，即要警惕急症出现，若腹部X线平片示横结肠腔径大于6cm则可诊断。有人认为小肠异常积气是中毒性巨结肠的早期现象，但Caprilli认为，持续性小肠积气与严重的使重型患者容易并发中毒性巨型结肠。体温&38.6℃，心率&120次/分钟，血白细胞明显增高。贫血。同时伴有意识障碍，血压降低，脱水和电解质紊乱。因此，本症的早期诊断有赖于临床上的严密监护和腹部X线平片，以及对本`症的认识。当病史不清或以中毒性巨结肠为首发症状时，应注意与细菌性痢疾、、、、、、等导致的中毒性巨结肠相鉴别。
1、 内科处理 立即禁食，大剂量激素加抗生素，持续，或肛管排气。Prseton报道，变换病人体位，使结肠内的气体重新分布并集中，然后用一长肛管将气体吸出，能起到较好的减压作用。避免使用任何诱发或加重中毒性巨结肠的药物，如阿片类制剂、抗胆碱能药、止泻药等。
2、 点滴灌肠 本院采用点滴治疗中毒性巨结肠取得明显效果，先后成功抢救数例重症。患者取仰卧，垫高臀部，输液管末端接导尿管，插入肛门，点滴速度以病人没有便意感为宜，很好地解决患者严重的里急后重，便后即滴，连续给药。此法对控制症状远较其它方法为快。灌肠剂的配伍以5-氨基水杨钠、激素、甲硝唑、、654-2等为主。症状控制后再调整方剂。静脉输液，纠正水、电解质及，尤其适量补钾、补钙、补镁至为重要。给予白蛋白制剂纠正低蛋白血症，亦可输新鲜全血。中毒性巨结肠常有细菌感染及肠穿孔的危险，因此，抗生素治疗甚属必要。可静脉搏滴注头孢第三代第四代（8小时20mg/kg）有肾衰者可选用竣苄青霉素（20g/d）分次。Bolton报道2例伴有梭状芽胞杆菌感染者，合用灭滴灵、后改善了结肠扩张症状，能改善中毒症状，应早期、大量地应用，强的松龙100-20mg地塞米松40-80mg/d。分次，也可静脉给予ACTH25-50u/d，有作者认为经纤镜抽气减压及肠道插管给药效果较好，激素剂量可加大，同时能使肠道休息，促使正氮平衡。给予地塞米松40mg，每日2次；或200mg，每日2次。有条件单位可选用高价静脉管营养疗法，可改善病人基础状况，为外科手术创造条件。
3、 上述积极的内科处理2-3日病情无改善，或发生，大出血、结肠进行性扩张，应立即手术治疗。掌握时机手术和及时手术，能显著地降低死亡率。综合国外四家报道94例手术患者从作出诊断至手术时间平均为1.9日，死亡4例，术后死亡率为4.8%，显著低于B inder的报道。手术方式多采用全结肠切除回肠。目前多保留直肠末端，利于以后吻合之用。
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