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《卫生与保健》课件（部分2）
《卫生与保健》
眼睛保健与常见眼病的防治
性传播性疾病
全球面临艾滋病挑战
合理膳食与健康
结核病与肺结核
流行性感冒
流行性出血热
细菌性痢疾
外科复习题
眼睛保健与常见眼病的防治张潇&&&&&&& 引&& 言&&&&&&&&&眼睛是心灵的窗户 ，是人们观察世界的窗口，放眼世界，环顾宇内，拥有一双明眸善睐的眼睛是每一个人的愿望。如何进行视力保健是人们必须掌握的基本知识。随着环境和科学技术的发展，人类视觉功能和疾病发生了变化。近视眼的发病率越来越高，在高级知识分子中，高度近视眼是最常见的眼病，致盲率居第一位。
近视眼：遗传因素，环境因素，特别是长时间近距离阅读糖尿病：受环境、饮食结构、生活习惯的影响，发病率逐渐升高，糖尿病眼病也逐渐增高，是第3位的致盲眼病慢性结膜炎、干眼症：大气环境污染、电脑屏幕的辐射、环境中各种反光材料等造成角结膜及泪腺功能的下降眼外伤：都市交通的发展，活动范围的扩大，接触对眼睛有害的机会增多，增加了眼受伤的机会&& 眼睛解剖&&&&& 眼睛近似球形，位于眼眶内。正常成年人其前后径平均为24mm，垂直径平均23mm。最前端突出于眶外12--14mm，受眼睑保护。&&&&& 眼球包括眼球壁、眼内腔和内容物、神经、血管等组织。& 眼部解剖图
正常眼底&角膜—照相机的镜头，“黑眼珠”，光线进入眼球第一关巩膜—相机壳，白色不透明，保护眼球内部结构瞳孔—照相机的光圈，光线强时瞳孔小，光线弱时瞳孔大虹膜—相机光圈的叶片，瞳孔括约肌，虹膜开大肌晶状体—全自动变焦镜头，调节使光线聚焦在视网膜上视网膜—胶卷，感光功能，视锥细胞:明视觉和色觉，视杆细胞：暗视觉脉络膜—照相机暗箱，由血管组成，营养眼球屈光不正&&&& 概念：&&&&&&&&&&& 平行光线进入不用调节的眼后，不能成焦点在视网膜上，这类眼成为屈光不正。&&& &&&& 分类：&&&&&&&&& 远视眼：焦点成像与视网膜后方&&&&&&&&& 近视眼：焦点成像与视网膜前方&&&&&&&&& 散光眼：各子午线屈光力的大小不同，不能形成一个焦点
近&&& 视&&& 眼&&& 什么是近视眼&&&&&&&&&& 在无调节状态下平行光线经眼屈光系统屈折后，成像在视网膜前，称为近视眼使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像。近视眼看远模糊，看近清晰& 正视眼光路图近视眼的屈光近视眼的分类
按近视的程度分：&& 3.00D以内& 为轻度近视。&& 3.00D--6.00D& 为中度近视。&& 6.00D以上& 为高度近视，称病理性近视。按屈光成分分：& 轴性近视& 眼球前后径加长，最常见。& 弯曲性近视& 角膜或晶体表面弯曲度过强，少见。& 指数性近视& 晶状体屈光指数增加，白内障。
近视眼的病因1.内因&&&& 遗传素质：患病年龄较早，6.00D以上。高度近视眼属常染色体隐性遗传。&&& 发育因素：为单纯性近视，低于6.00D。如幼年时进展很快，至15--20岁时进展更速，常高于6.00D，成为高度近视或进行性近视或病理性近视。晚年退行性变，配镜不能矫正。&& 2.外因&&&&&& 文字或近距离工作者，照明不足，阅读距离过近、时间过久，字体不清或过小，姿势不良等&&&&&&&&&& 机制：睫状肌和眼外肌高度紧张，调节过度使睫状肌痉挛，引起一时性的视力减退。休息或用睫状肌麻痹剂视力可恢复，称假性近视。长期机械性压迫，眼轴拉长，程度越来越深，不能缓解。&&&&& 近视眼的临床表现&&& 视力& 远视力降低，近视力正常 视力疲劳& 低度数者常见，调节与集合不协调眼位& 视近不需调节，集合功能弱，肌力不平衡，视觉功能被破坏，成为暂时性交替性斜视 眼球& 高度近视眼，轴性近视，眼球前后轴伸长，眼球突出，前房深，瞳孔大而反射较迟钝眼底& 高度近视，眼轴长，眼底退行性改变：豹纹状眼底；近视弧形斑；黄斑部萎缩斑、出血；巩膜后葡萄肿 ；锯齿缘部囊样变性等并发症及后发症 玻璃体液化、混浊和后脱离：自觉症状是“飞蚊症”晶体混浊视网膜裂孔，视网膜脱离青光眼& 高度近视眼发生开角型青光眼的患病率比正常人高6--8倍。暗适应时间延长 近视眼的治疗验光配镜&& 是目前有效的方法。配镜原则：选用同样矫正视力到1.0的最低度镜片。过度矫正会引起调节过强而产生视疲劳。角膜接触镜& 即隐形眼镜，要关注透氧率。戴隐形眼镜，角膜能使用的氧气占原来的三分之一，新生血管形成。易出现角结膜炎屈光性手术& 改变角膜屈光力改善视力。放射状角膜切开术（RK），准分子激光切削术（PRK），自动板层角膜成形术（ALK-E），准分子激光原位磨镶术（LASIK） 角膜接触镜性角膜炎接触镜性角膜新生血管高度近视不宜作剧烈运动 &&&&& 高度近视眼球前后径增长，视乳头颞侧或周围出现视网膜、脉络膜萎缩斑，玻璃体液化，出现絮状混浊，随眼球运动而上下飘动，常和视网膜发生粘连。当头部过多震动或剧烈运动时，玻璃体动荡增加，视网膜受到牵引而发生裂孔。液化的玻璃体进入视网膜下，形成视网膜脱离。&&&&& 高度近视至少三个月检查一次眼底& 高度近视眼底马蹄形视网膜裂孔视网膜脱离干 眼 症&&&&&&&&& 概述&&&&&&&& 干眼症（dry eye syndrome），又称结膜干燥症（KCS），指各种原因引起的泪液质和量、或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。
&&&&& 干眼症的发生与泪液的异常密切相关。泪膜在眼表起保护作用。泪膜包括三层：脂质层、水样层和粘液层。&&&&& 功能：1、润滑眼表，提供光滑的光学面；2、湿润及保护角膜及结膜上皮；3、机械冲刷抑制微生物生长；4、向角膜提供必要的营养物质&
干眼症的病因&&& 结膜炎、角膜炎、长时间注视电脑屏幕或阅读，配戴隐形眼镜，空调环境，环境污染等。&&& 滴眼液中的防腐剂对角膜上皮影响较大，长期使用易导致干眼症。&&& 老人、绝经后妇女泪液分泌减少。伴有口干、关节炎称为Sjogren’s综合征。&&& 长期用药如利尿剂、β-阻滞剂、抗组织胺类、安眠药、神经药物及镇痛剂可减少泪液分泌而致干眼
干眼症临床表现&&&&&&&&&& 眼刺激感或烧灼感，眼痒，线状粘液性分泌物，眼涩，过度流泪，配戴接触镜不适感。过度流泪是因为眼泪不足以维持眼表润滑时，刺激泪腺分泌泪液过多而溢出。 干燥性角膜结膜炎&Sj&grens’s&综合征继发性结膜角膜干燥症（阿莫西林过敏）干眼症诊断&&&&& 目前国内尚无统一诊断标准，根据四方面诊断：症状；泪液分泌量不足和泪膜不稳定；眼表上皮细胞损害；泪液的渗透压增加
泪液分泌量（Schirmer test）　＜10mm/5min泪膜破裂时间（BUT）　＜10秒眼表损害（荧光素染色） 角膜上皮缺损和判断泪河高度&　
眨眼可防干眼症，眨眼是保护性神经反射，使泪水均匀地涂在角膜和结膜表面，保持眼球湿润清洁眼睑，热敷眼睑5—10min，顺着睑板腺的走形按摩、挤压睑板腺内的分泌物乱用眼药可加重干眼症，如：抗生素或抗病毒眼药水轻度眼部干涩可点人工泪液，症状重者去医院诊治干眼症治疗增加泪液：不含防腐剂的人工泪液可以润滑眼睛，维持湿润保留泪液：泪小点栓子堵塞泪液排出通道，暂时泪小点封闭治疗睑缘炎：抗生素、短效糖皮质激素等促进泪液分泌：必嗽平，新斯的明手术：重症干眼行自体游离颌下腺移植慢性结膜炎&&&& 概述：&&&&&&&& 慢性结膜炎为多种原因引起的结膜慢性炎症。是一种常见病，多两眼发病。 慢性结膜炎病因感染因素：急性结膜炎治疗不彻底或未治疗非感染因素：&& 1、环境条件不良：空气污染、风沙、强光、照明不足、过多看荧屏、熬夜、睡眠不足、烟酒过度&& 2、眼局部因素：慢性泪囊炎、睑缘炎、睑腺炎、内翻倒睫、斜视、屈光不正&& 3、药物刺激因素：眼部长期使用有刺激性的药物。如肾上腺素、缩瞳孔药临床表现结膜充血，分泌物粘液性，晨起时内眦有分泌物；白色泡沫状分泌物，血管扩张。日久结膜肥厚，但无瘢痕及血管翳自觉症状轻微，痒、灼热、异物感、干涩、眼睑沉重感、视力疲劳，晚间或近距离工作时症状明显。慢性结膜炎&非感染性的慢性结膜炎，不能滥用抗生素类眼药，形成药物性结膜炎。查找病因，如改善工作和生活环境，讲究卫生，不用手揉眼，勤洗手，避免疲劳用眼，不要过长时间操作计算机，视近1小时应视远15分钟，保证睡眠长期在户外工作者佩戴护目镜矫正屈光不正和斜视抗生素滴眼液及眼膏细菌性角膜炎& 概述角膜位于眼球前面，质地透明，表面光滑无血管，是屈光间质重要组成部分。角膜直接与外界接触，易受外伤和感染。角膜的营养靠角膜缘血管网及房水供应，代谢功能低，病后修复慢，常留下角膜瘢痕，视力下降，重者可以完全失明。角膜病是目前主要治盲眼病之一 。
角膜的解剖与生理细菌性角膜炎病因
细菌感染：肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌上皮损伤：外伤、剔除角膜异物后感染局部及全身因素：干眼、戴角膜接触镜、慢性泪囊炎、倒睫、机体抵抗力下降等
临床表现发病急，常于角膜外伤后24-48小时后发 生；若为绿脓，伤后数小时即可发病症状重，视力明显下降，强烈的角膜刺激症状角膜改变：浸润、水肿、溃疡、穿孔并发症：虹睫炎、前房积脓、继发性青光眼、化脓性眼内炎
细菌性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡细菌性角膜炎治疗用高浓度抗生素滴眼液频繁滴眼，一次/15—30min；病情控制后减量，晚上用抗生素眼膏根据细菌培养及药敏结果使用有效抗生素，如氨基糖苷类、氟喹诺酮类、头孢菌素类药物局部眼垫包眼，热敷；角膜上皮营养保护剂；维生素B、C有助于溃疡愈合溃疡穿孔者手术治疗眼 外 伤致伤原因&&&&&&&&&& 砖、石块及拳头、球类打击，跌撞、交通事故以及爆炸的冲击波等&&&&&&&&&& 除在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是个不易压缩的球体，钝力在眼内和球壁传递，也会引起多处间接损伤。外伤性前房积血 &&& 临床表现：轻者& 前房有血性浮游物或下方出现血液平面重者& 前房灌满积血，看不到瞳孔。视力急剧下降甚至仅剩光感
前房积血前房积血转归原发性出血：受伤当时，1—3天可吸收继发性出血（二次出血）：约5%--33%伤后3—5天再出血积血阻塞前房角—房水排除障碍—眼压升高—出血性青光眼血液中含铁血黄素渗入角膜基质，角膜染成棕黄色—角膜血染。角膜中央呈盘状混浊，透明度下降，不易恢复，治疗棘手
前房积血、角膜血染角膜血染前房积血治疗积极采取措施，防止再出血,控制眼压。卧位，双眼包扎，防止眼球过多活动，使血液下沉用止血剂，肾上腺皮质类固醇，减轻虹膜炎症，减少继发性出血。中药活血化淤，促进出血吸收手术治疗
眼化学伤& 种类酸性烧伤：酸对蛋白质有凝固作用。能阻止酸继续向深层渗透，组织损伤相对较轻。硫酸、盐酸，pH值2.5或低于2.5碱性烧伤：碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。氢氧化钠、氨水、生石灰，pH值超过11.5&&&&& 碱性烧伤比酸性烧伤更严重 ！
眼化学伤临床表现&Ⅰ度烧伤：怕光流泪刺激症状，1-2天消退，无痕迹Ⅱ度烧伤：角膜缘结膜缺血面积＜1/4。治疗多恢复，留角膜翳 Ⅲ度烧伤：角膜灰白色水肿，视力极低。角膜易穿孔，眼内容脱出，眼球萎缩Ⅳ度烧伤：角膜瓷白色，无刺激症状，角膜坏死穿孔，睑球粘连，丧失视力
角结膜碱性化学伤眼球碱性化学伤（中期)眼球碱性化学伤（重度)眼球碱性化学伤（后期)眼酸性化学伤眼酸性化学伤（恢复期）眼化学伤治疗冲洗：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸、碱烧伤的最重要一步。& 目的：除去组织表面的化学物质，减少组织损伤24小时内入院患者，立即生理盐水冲洗，一般不少于2000毫升中和治疗前房穿刺预防角膜溃疡复习重点试述慢性结膜炎的非感染因素& 答:1、环境起居条件不良：空气污染、睡眠不足、用眼过度等&&&& 2、眼局部因素：慢性泪囊炎、倒睫、屈光不正等&&&& 3、药物刺激因素：眼部长期使用有刺激性的药物&眼部的酸、碱烧伤哪种更严重？处理酸碱烧伤最重要的一步是什么？& 答：碱性烧伤比酸性烧伤更严重&&&&& 争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸、碱烧伤的最重要一步。
&&&&&&&&&&&&&& 性传播性疾病 Sexually transmitted diseases,STD &&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 清华大学学生健康教育&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 清华医院外科&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 张新辉二00六年四月概&&& 述 &&&& STD是指通过性接触而传播的一组病。经典的性病包括：梅毒、淋病、软下淋、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿五种。目前，我国已经将梅毒、淋病、爱滋病列为乙类传染病，而将非淋球菌性尿道炎（宫颈炎）、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳及性病性淋巴肉芽肿这五种病作为需检测的性病。&&& 梅毒病原体传播途径临床表现实验室检查治疗预防及注意事项病原体及传播途径病原体：为苍白螺旋体在体外干燥环境中不宜生存，煮沸、肥皂水及一般消毒剂如：酒精很容易将其杀死。传播途径：性接触传染、通过胎盘传播、输血。临床表现一期梅毒（硬下疳）二期梅毒三期梅毒潜伏期梅毒早期潜伏期梅毒晚期潜伏期梅毒先天性梅毒& 早期先天性梅毒&晚期先天性梅毒
一期梅毒有不洁性交、嫖娼、配偶感染史或同性恋史潜伏期2-4周主要表现为硬下疳常发生于外生殖器部位，男同性恋者可发生于肛周及直肠，偶见唇咽部。局部淋巴结肿大，单侧或双侧分泌物图片可见活动的螺旋体，梅毒血清实验早期阴性，7-8周后大部分呈阳性。二期梅毒（一）多在初次感染后8-10周或出现硬下疳6-8周发病。主要表现为皮肤粘膜损害，出现骨膜炎，关节痛等骨关节损害，虹膜炎，视神经炎等损害。皮疹形态多样，常泛发对称分布，发生于掌部的棕铜色脱销性斑丘疹具有特殊性。粘膜损害可见于口腔、咽喉、生殖器，主要表现为红肿及糜烂，在肛周，外生殖器周围可发生扁平湿疣，其内有大量的螺旋体。可见虫蚀样脱发
二期梅毒（二）全身浅表淋巴结肿大梅毒血清实验呈强阳性，图片可见螺旋体二期复发性梅毒：二期梅毒未经治疗或治疗不彻底的患者，当抵抗力下降时，二期损害消退后重新出现，称为二期梅毒。如不治疗可多次反复，皮疹基本同二期梅毒疹，但数目减少，分布局限。三期梅毒（晚期梅毒）有不洁性生活或配偶感染史，早期梅毒可有可无。皮肤粘膜梅毒：结节性梅毒疹、树胶样肿。心血管梅毒：在感染10-20余年后发生神经梅毒：感染5-15年后发生，梅毒性脑膜炎、脊髓痨等。其它脏器：如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系统均可受侵。梅毒血清实验大部分阳性，梅毒抗体实验阳性。
潜伏期梅毒有感染史，未经治疗或治疗不充分，无临床症状和体征，但梅毒血清反映阳性，除外了其他可以引起梅毒血清反映阳性的疾病，脑脊液检查阴性，可诊断为潜伏梅毒。病期小于2年者称为早期潜伏梅毒，大于2年者称晚期潜伏梅毒。
先天性梅毒（胎传梅毒）怀孕的母亲患有梅毒，未经治疗，梅毒螺旋体通过血行使胎儿感染，常有较严重的内脏损害，死亡率较高。分为：早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒。早期先天梅毒年龄小于2岁。晚期先天梅毒年龄大于2岁。先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清反映阳性者称先天潜伏梅毒。
早期先天性梅毒生母患有梅毒。多在生后3天出现临床症状。早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，可造成哺乳困难。皮肤表现多样，口腔内有粘膜斑。患儿瘦小，浅表淋巴结，肝脾肿大，常有软骨炎及骨膜炎。皮肤、鼻分泌物及脐带血涂片，可见螺旋体，梅毒血清实验阳性。晚期先天性梅毒多发生在儿童及青春期，患儿有梅毒齿（半月形门齿）、实质性角膜炎及神经性耳聋三联征，具特征性。皮肤粘膜损害与后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎，肝脾肿大等活动性损害。实验室检查（梅毒血清试验）非梅毒螺旋体抗原血清试验是临床常用的常规试验，用心磷脂做抗原，检查血清中的反映素，此方法可用于观察疗效，判断是否复发及再感染。梅毒螺旋体特异性抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其他成份来测抗螺旋体抗体。这类试验的特异性强，可用作证实试验。治疗原则一经确诊应早期、足量、规则用药治疗，疗后定期随访。治疗期间不应有性生活。性伴侣同时接受治疗。治疗方案早期梅毒（一、二期及早期潜伏梅毒）：青霉素80万 Qd*10-15天过敏者用强力霉素100mg Bid*30天晚期梅毒（三期、二期复发及晚期潜伏梅毒）：PG80万 Qd*15天；间隔2W给第二疗程PG阳性可用四环素50mg Bid*30天先天性梅毒：PG5万/kg/dx10-14天，晚期者*2疗程。淋病概述病原菌：&淋病奈瑟菌是革兰氏双球菌，在潮湿、温度35－36度条件下适于生长，在完全干燥的环境中只能存活1－2个小时，附着在内衣裤能存活10－24小时，常用消毒剂或肥皂液能使其在数分钟内灭活。传染途径：性交传染。一次性交女传男机会20％，男传女90％以上。接触分泌物所污染的物品，如内衣裤、毛巾、浴巾、浴盆、马桶圈等可被传染。女性患者自觉症状不明显，除有尿道刺激症状外，还可有盆腔炎、白带增多、下腹坠痛等症状，严重者可造成不孕。儿童淋病：多以3－7岁幼女为主，通过接触被淋球菌污染的物品而间接感染。表现为阴道炎，外阴炎及尿道炎。淋球菌性眼炎：因分娩时胎儿经过母体产道被感染，产后2－3天发病，严重者可致失明。咽喉炎、直肠炎。播散性淋球菌感染。无症状淋病以女性多见，具有传染性。实验室检查分泌物或脓液涂片镜检淋球菌培养聚合酶链反应治疗原则：及时、足量、规则用药，疗后随访。治疗方案：壮观霉素（淋必治）2.0 /次，肌注（男性）4.0 /次，肌注（女性）。头孢三嗪（菌必治）250mg/次，肌注；氟派酸800mg/次；奥复星400mg /次。孕期淋病：淋必治/菌必治+红霉素500mg，Qid×7天。治愈标准&治疗结束后两周复查，无性病接触史并符合（1） 临床症状体症全部消失，（2）尿常规检查阴性，（3）治疗后第四天第八天两次复查涂片、培养均阴性。预防及注意事项禁止性乱交，夫妻一方有病，暂停性生活。一旦患病，应去正规医院就医，彻底治疗，治愈后复查。30天内接触过患病性伴侣者，均应进行检查，必要时做预防性治疗。患病6周后，应常规做梅毒血清血检查，必要时做HIV抗体检查。尖锐湿疣尖锐湿疣又名生殖器疣或性病疣，是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种常见的STD。病原体：为人类乳头瘤病毒，人体皮肤及粘膜是HPV的唯一宿主。传播途径：主要通过性交接触传播，偶可通过接触HPV污染的物品而被传染。临床表现潜伏期3w－8m，平均三个月最常发生于男女外生殖器及肛门周围，以男性冠状沟、包皮系带，女性大小阴唇内侧为好发部位。赘生物多为菜花状，乳头瘤状，偶可溃破，少数巨大的尖锐湿疣可激发癌变。一般无明显自觉症状，继发感染可伴疼痛，女性可表现为白带增多或性交出血。治疗&冷冻、电灼、激光等疗法；外科切除；全身用药。非淋球性尿道炎一（NGU）概述：临床上有尿道炎的表现，而尿道分泌物涂片及培养均呈阴性的一类STD，主要由沙眼衣原体及尿解支原体引起。病原体：沙眼衣原体（40%-50%）；尿解支原体（20%-30%），阴道毛滴虫，毛色念珠菌，单纯疱疹病毒等引起（10%-20%）。传播途径：主要通过性交传染，沙眼衣原体通过产道传染。非淋球性尿道炎二（NGU）临床： 有不洁性交史，潜伏期1-3周。表现为尿道刺激症状。男性可合并附睾炎，女性可并发宫颈炎、阴道及外阴瘙痒、盆腔炎等。亦可无症状而为带菌者。实验室检查：尿道分泌物G染色。酶标抗体法或酶链聚合反应衣原体。治愈标准：自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉淀涂片无白细胞。治疗：阿奇霉素1500mg st或泰利必妥20mg& Bid*7天。艾滋病一（AIDS）Acquired immune deficiency syndrome概述：第一个艾滋病人是，美国艾利易斯收治的，仅15岁，名叫罗拨的病人，月美国芝加哥、纽约、加利福尼亚发现了卡波济肉瘤，于1982年CDC命名此病，我国是发现第一例。病原体：HIV（人类免疫缺陷病毒）传染途径：性行为，尤其是拥有多个性伴侣的男人和女人，以同性恋行为为主。
艾滋病二（AIDS）血液及其制品共用注射器及吸毒母婴传播临床表现：&& 窗口期：是指患者感染HIV到形成抗体所需的时间，国外报道3个月或延迟反应6个月。最近认为：平均4－5个月，通过血液制品2－8周，性交感染者2－3周。分期（AIDS）：急性感染期无症状的HIV感染AIDS相关综合症AIDS进展期
艾滋病三（AIDS）临床特点：严重的细胞免疫缺陷发生各种致命的机会感染发生恶性肿瘤AIDS并发机会感染：卡氏肺囊虫性肺炎隐孢子虫性腹泻（严重的水样性腹泻5－30次/天）白色念珠菌感染疱疹病毒感染巨细胞病毒感染弓形体病感染、结核艾滋病四（AIDS）AIDS并发的肿瘤卡波济肉瘤亦称复发性、特发性、出血性肉瘤淋巴瘤及非何杰金氏病婴儿AIDS的临床特点体重减轻或非正常生长减弱慢性腹泻1月以上持续或间歇性发热1月以上全身淋巴结肿大确诊患者HIV阳性进行性痴呆症口腔念珠菌感染艾滋病五（AIDS）治疗原则：增强免疫、维持健康条件性感染的治疗抑制HIV
&& 全球面临艾滋病挑战
艾滋病的基本知识
&1. 什么是艾滋病&&&&& 艾滋病的医学全名为：“获得性免疫缺陷综合征”（英文缩写AIDS，艾滋病是译音），是由艾滋病病毒（人类免疫缺陷病毒HIV）引起的一种慢性致死率极高的严重传染病。
&& 2. 艾滋病病毒的特点
①主要攻击机体的T淋巴细胞
②艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱
③广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物以及乳汁、伤口渗出液，具有很强的传染性
④潜伏期数月－10年
&3．基本概念
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& HIV
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& AIDS
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 免疫缺陷综合征
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 免疫传播性疾病
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& “窗口期”
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 禁欲
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 危险行为
4．艾滋病的临床表现
&&& 艾滋病病人的任何表现都不是特异的。一般患者经过6－10的潜伏期后会出现持续性全身淋巴结肿大，3个月内体重减轻10％以上，长期发热38oC左右，持续性腹泻，单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒感染及白色念珠菌感染（鹅口疮）等。 进而由于免疫系统严重破坏，平日不致病的细菌、霉菌、病毒、寄生虫等均开始侵犯机体，发生致命性的机会性感染，最终死于并发症。
&5：艾滋病的诊断
艾滋病的主要诊断依据有流行病学、临床表现、实验室检测。
&（1）艾 滋病病毒抗体检测方式由初筛试验和确证试验组成。凡初筛试验（酶联免疫吸附试验）阳性者必须做确证试验（蛋白印迹法）确证试验阳性者方可诊断为艾滋病病毒感
（2）艾滋病病毒搞体检测结果阴性的意义：
&&&&&&&& 一是受检者没有感染艾滋病病毒;
&&&&&&&& 二是虽受到艾滋病病毒感染，但还没有产生足够的能检测出的抗体，仍处窗口期内。如果确实有过高危行为，要随访3~6个月。
（3）窗口期的概念和意义
&&&&&&&& 概念：到艾滋病病毒感染后，病毒激发人体免疫系统产生抗体，抗体达到一定数量时可在血液及其它体液中测出。从感染艾滋病病毒到抗体可测出这段时间称为“窗口期”。窗口期一般为2周至3个月，极少数延迟反应可能要到6个月。
&&&&&&意义：
&&&&&&&& 如果有高危险行为史或出现可疑症状者，初次查艾滋病病毒抗体若为阴性应考虑“窗口期”问题。
&&&& 在等待复查结果的这段时间，要心境平和，要避免任何的高危行为，不共用注射器、不献血、妇女避免受孕或哺乳等。
&6：艾滋病病毒抗体检测的原则&&&&&&&&&&& （1） 自愿
&&&&（2） 匿名
&&&&&&（3） 保密
&7： 艾滋病的治疗方案
&&&&& 目前尚无可根治艾滋病的药物，也没有证据表明人体会对艾滋病病毒
产生保护性免疫。艾滋病的治疗一方面是抑止病毒在体内的繁殖，增强
免疫功能；另一方面是防治机会性感染，缓解症状，延长生命。
目前临床上常用的治疗方法有以下几个方面
1）抗逆转录病毒治疗
2）各种机会性感染的治疗
3）免疫调节治疗
8：北京市收治艾滋病病人的医院
位于右安门外的北京佑安医院，电话：－4433
位于安定门外的北京地坛医院，电话：－2303
9：全国艾滋病病毒检测确认实验室
全国性病麻风病防治技术指导中心 南京市蒋王庙街12号 210042
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 025-4
军事医学科学院 北京丰台区东大街20号 -
成都市人民北路肖家村三巷 -3374703
北京出入境检验检疫局 北京和平里新街20号 -
北京市疾病预防控制控制中心，北京市和平里中街16号，邮编：100013&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 010-
艾滋病主要传播途径
1.性接触传播
① 在世界范围内，性接触是艾滋病最主要的传播途径。
② 艾滋病可通过性交的方式传播。男性同性恋者更容易被感染。
③ 性接触者越多，感染艾滋病的危险越大。
④ 性病患者比没有性病的人更易感染艾滋病。
2.血液传播
①共用注射器吸毒是经血液传播艾滋病的重要危险行为。
② 输入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品就会感染艾滋病。
③ 使用被艾滋病病毒污染而又未经消毒的注射器、针灸针或其它侵
&&&& 入人体的器械会传播艾滋病
④ 与艾滋病病毒感染者共同使用牙刷或剃须刀。
3.母婴传播
① 1/3的感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病传染给婴幼儿。
② 大部分感染了艾滋病病毒的婴幼儿会在3岁以前死亡。
&& 感染艾滋病病毒的高危行为
(1) 男性同性恋间的性行为，与男性同性恋者有异性性接触。
(2) 异性间的多性伴性行为，卖淫、嫖娼。
(3) 共用注射针具静脉吸毒。
(4) 使用他人消毒不彻底的注射针具。
(5) 预防注射时共用注射器具。
(6) 到不规范的、非法采血点卖血。
日常生活和工作接触不会感染艾滋病
① 一般接触（如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等）&&&&&&&&&&&&& 不会感染艾滋病。
② 艾滋病不会经马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳池或公共
&&& 浴池等公共设施传播。
③ 咳嗽和打喷嚏不传播艾滋病。
④ 蚊虫叮咬不传播艾滋病。
艾滋病预防相关知识
1 健康教育
我国预防控制艾滋病的策略是预防为主、宣传教育为主、动员全社会参与、实行综合治理。
洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施
预防性病、艾滋病的“ABC”原则。A是英文“禁欲”(abstinence)B是英文“做忠诚的人”（befaithful）C是英文“安全套”(condom）
3 血液预防
1] 经爱滋病病毒抗体检验合格的血液及血制品。
2] 任何注射，最好使用一次性注射器。
3] 不去无行医执照或无消毒措施的医疗单位和个体诊所注射，输液、扎耳朵眼、纹身、拔牙等。
4] 不用未消毒的器具穿耳朵眼、纹身、美容，不与人共用剃须刀和牙刷。
5] 切不可染上使用毒品的恶习、特别是不要与人共用针具静脉注射毒品远离毒品可以最大限度地避免因吸毒感染艾滋病
4 .母婴预防
感染艾滋病病毒危险的妇女，在怀孕前或怀孕后期应考虑做艾滋病病毒抗体检测。
感染艾滋病病毒的妇女杂尽量避免怀孕和哺乳。
&5. 消& 毒
（1）针对被艾滋病感染者及艾滋病病人的血液、体液污染的医疗用品、诊疗环境、生活场所以及一些物品，如使用过的敷料、纱布、衣物等的消毒。&&&&
（2）艾滋病感染者家庭的消毒在家庭中一般护理感染者或病人后，用肥皂仔细洗手是最简便和有效的防护措施。
如何对待艾滋病感染者
（1） 艾滋病病人的心里感受。
（2）艾滋病病人及感染者的参与和合作是艾滋病预防与控制工作的一个重要组成部分。
（3）对艾滋病病人及感染者的歧视不仅不利于预防和控制艾滋病，还会成为社会的不安定因素
（4）艾滋病病毒感染者是疾病的受害者，应该得到人道主义的同情和&& 帮助。
（5）家庭和社区要为艾滋病病人及感染者营造一个友善、理解、健康的生活和工作环境。
艾滋病的流行情况
自美国1981年诊断出首例艾滋病患者以来，这种至今尚无有效治愈方法，病死率极高的传染病开始在全球范围内以惊人的速度传播。我国从1985年首次报告艾滋病病例以来，艾滋病在中国的流行情况成逐年上升趋势。
&&&&&&&& A& 】全球艾滋病流行情况
2003年底全球艾滋病流行情况
感染总人数&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 3780万（3460—4230万）
成人&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 3570万（3270—3980万）
妇女&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 1700万（1580—1880万）
15岁以下儿童&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 210万（190—250万）
2003新感染人数&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 480万（420—630万）
2003死亡人数&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 290万（260—330万）
2003年大约每天14 000新感染艾 滋病，95%以上的发展中国家
B】亚太地区艾滋病流行情况
联合国艾滋病联合规划署公布的统计数字显示，亚洲现已成为继非洲之后的世界第二大艾滋病传播地区。在2003年一年中，亚洲共发现740万新增艾滋病病毒感染者，100多万新增艾滋病病例，并有50万人死亡。其中，印度新增病例高达300万，病毒感染者在300－600万之间。
2003年亚太地区艾滋病感染情况
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 亚州&&&&&&&&& 印度&&&&&&&&&&&& 中国
新增艾滋病感染者&&&&&&&&&& 740万&&& 300—600万&&&& 84万
新增艾滋病病倒&&&&&&&&&&&&& 100多万&&&& 300万&&&&&&&&&&& 8万
死亡病例&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 50万
我国爱滋病流行形势呈四大特点：
中国卫生部和联合国艾滋病中国专题组于2003年12月1日联合发布《中国
艾滋病防治联合评估报告》中称中国艾滋病流行形势呈现四大特点:
（1）艾滋病流行波及范围广，全国低流行与局部地区和特定人群中的高流行并存。
（2）中国部分地区已进入艾滋病发病和死亡高峰。
（3）艾滋病流行从高危人群向一般人群扩散。
&（4）艾滋病流行的危险因素广泛存在。
北京市艾滋病流行情况：
自1985年在北京发现我国首例艾滋病病例以来，北京艾滋病的流行呈现出缓慢增加到迅速增加的趋势。
1985—2002年&&&&&&&&&& 2002年
检测人数&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 300余万&&&&&&&&&&&&&&&& 60余万
HIV 感染者&&&&&&&&&&&&&&&&& 1332例&&&&&&&&&&&&&&&&& 428例
AIDS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 113例&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 44例
北京居民HIV　　　 　 292例&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 66例
北京居民AIDS&&&&&&&&&&&&&&& 45例&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2例
外籍人士HIV&&&&&&&&&&&&&&&&& 88例&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 8例
外籍人士AIDS&&&&&&&&&&&&&&& 12例&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2例
外地居民 HIV&&&&&&&&&&&&&& 952例&&&&&&&&&&&&&&&&&& 354例
外地居民AIDS&&&&&&&&&&&&&&& 56例&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 40例
* 艾滋病的社会特征
1] 没有治愈药物。
2] 没有有效的疫苗。
3] 潜伏期长，并有传染性。
4] 与人的行为有关，可以预防。
5] 对社会经济发展和稳定的影响。
6] 导致社会问题：贫困，家庭解体，孤老的出现等。
* 艾滋病流行造成的社会危害
1] 死亡率大幅度增高。
2] 平均期望寿命缩短。
3] 大量艾滋病孤儿。
4] 严重经济损失。
控制艾滋病政策和措施
政策：艾滋病的四免一关怀政策（2003年我国政府提出）
（1）国家实施艾滋病自愿免费血液初筛检测。
（2）对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实施免费抗病毒治疗。
（3）对艾滋病遗孤实行免费就学
（4）对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗，将生活困难的艾滋病患者及其家属纳入政府救助范围。
&措施：增强政府的责任；政府承诺对经济困难的艾滋病患者免费提供治疗药物，同时由中央和地方政府投资，加强传染病医疗求助体系的建设，建立艾滋病防治专业队伍；完善法律法规，加强对危险行为的干预措施；保护艾滋病患者的合法权益，反对社会歧视；积极开展国际合作。
几个基本的概念
心脏骤停：心脏机械收缩功能停止。临床判断为无意识、无脉搏和无呼吸(三无征)。基本生命支持（BLS）：发现心脏骤停患者，求救EMS系统，基本心肺复苏。急救医疗服务（EMS）：能够提供急救医疗服务的人员。主要包括：EMS调度部门和EMS出诊小组。心脏骤停的判断指标
神志突然丧失：心脏骤停而停止了有效的排血，脑细胞的供血也随之中断，不到7秒，患者便出现突然的神志丧失。大动脉搏动消失。心音消失。呼吸停止或喘息。紫绀。瞳孔固定散大。初级心肺复苏适应症&因各种原因所造成的循环骤停。 呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗死、昏迷等心脏停搏：室颤、室速、心脏静止、电机械分离心肺复苏的禁忌证
胸壁开放性损伤。肋骨折断。胸廓畸形或心包填塞。凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。心肺复苏成功的关键 速度&&&&&&& 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5%。
心肺复苏的操作方法
&&&&&&&&&&& 心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合，不间断的进行。现场心肺复苏术的步骤如下：证&& 实&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&& 证实病人的心跳停止，只在10秒内完成。① 判断病人意识是否存在，迅速用各种方法刺激病人，呼叫并推动病人身体，观察是否有反应。② 观察是否胸廓有呼吸运动，呼吸停止的最明显标志是胸廓不再活动，用耳近病人鼻腔处是否能听到呼吸或感到呼吸的气流。
&&&&&&&&&&& 确定心脏骤停，应向周围大声呼救，寻求帮助，起动EMS，尽早进行心肺复苏。不要等待医生来后再抢救，因为心脏停跳4分钟就发生脑损害，停跳6分钟以上，大脑就发生永久性损害。反之，停跳时间越短，大脑缺氧性损伤越轻，恢复的机会越大。 体& 位
&&&&&&&&&&&& 要让病人仰卧在硬板床上或地面上或在病人的背后垫一块硬板，不用枕头。有外伤者（尤其脊柱或颈部）转身时需高度注意，避免损伤脊髓。初级心肺复苏支持基础生命活动，为重要脏器供氧初级心肺复苏 && & 心肺复苏的ABC&&&& A: Airway&&&&&&& 开通气道&&&& B: Breathing&& 人工呼吸&&&& C: Circulation 人工循环
开通气道仰额抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者。
A (Airway)开通气道－畅通呼吸道
&&&&&&& 仰额举颌法的操作方法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌），其目的是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞，同时清除口腔内的食物、痰液和假牙，这样气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸；如果患者仍不恢复呼吸运动，须立即开始人工呼吸。人工呼吸& 人工呼吸：&&&&& —口对口呼吸&&&&& —口对鼻呼吸&&&&& —口对口鼻呼吸&&& B (Breathing)建立呼吸－人工呼吸
一般采用口对口呼吸:& （1）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打开，用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。&& （2）术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住。B (Breathing)建立呼吸－人工呼吸&（3）深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止。&（4）一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，准备做下一次人工呼吸; 同时使病人的口张开，捏鼻的手放松，病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复。B (Breathing)建立呼吸－人工呼吸&（5）通气频率：应与心脏按压成比例，心脏按压30次，吹气2次（30:2）。双人操作通气频率：8－10次/分钟。&（6）吹气量：成人700－1000ml/次，每次吹气应维持１秒钟。B (Breathing)建立呼吸－人工呼吸（7）口对鼻呼吸：一手将一侧下巴上抬，另一手的食指封住患者双唇，抢救者将气吹入患者鼻孔。（8）口对口鼻呼吸：抢救者的嘴覆盖患者的口鼻。用于婴儿。人工呼吸注意事项注意保持气道通畅两次进气期间应使气体彻底呼出换气充足的表现是可见到胸部起伏，呼气时可听到或感觉到气流吹气量不宜过大，以免引起肺泡破裂或胃扩张
C (Circulation)建立循环&&&&&&&&&&&&&&& －胸外心脏按压
&&&&&&&&&& 在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。胸外按压机制&&&&&&&&&&& 心脏是一个空腔的器官，位于胸腔中央，前为胸骨，后为脊柱。按压胸骨下部时，心脏就受到间接的压迫而排出心脏内的血液。不按压时，胸廓由于其故有的弹性而恢复原位，造成胸内负压，使静脉血回流心脏。这样就人为地推动了血液循环。
按压部位　　　胸部正中乳头连线水平或胸骨中、下1/3交界处的正中线（剑突上方胸骨下角起向上两横指）。按压部位不宜过高或过低，以免损伤肝脏。按压方法
①抢救者左手的掌根部紧放在按压部位，右手掌根置于左手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁，以免发生肋骨骨折。②抢救者的肘部要伸直，上半身略向前倾，使肩部位于两手的垂直上方，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4-5cm（5－13岁3cm，婴幼儿2cm）。然后释去压力，使胸廓恢复到正常，释压时双手不要抬离胸壁或改变按压位置。按压方法③按压必须用力均匀而有节奏，不能间断，不能突然用力按压和弹跳式的按压。下压与向上放松时间相等，各占50％。按压至最低点处，应有一明显的停歇。④按压频率: 除新生儿以外，对所有心脏停搏者给予频率约100次／分钟。胸外按压技术手的正确位置和姿势垂直下压，深度4～5cm下压后完全放松，但手不要离开胸壁下压与放松各占50%时间检查按压是否有效&&&&&&&&&&& 单人抢救开始一分钟后，用5秒钟的时间检查颈动脉有无搏动，用食指和中指指尖在相当于男性喉结外侧两横指处仔细按摸，以判断心跳是否恢复。若未恢复，应继续抢救，每隔5分钟再查脉搏。如果是双人抢救，吹气者要经常检查颈动脉。若每次按压后都能摸到一次脉搏，说明心脏按压是有效的。若停止按压5秒钟内，未能摸到脉搏，说明心跳仍未恢复，仍应继续做胸外心脏按压。注意按压停歇时间一般不超过10秒，以免干扰复苏成功。按压有效的主要指标
①按压时能扪及大动脉搏动；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。 初级心肺复苏并发症胸外按压的主要并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压抢救初步成功的指标 病人脸色逐渐好转，嘴唇转红；用耳贴胸已听到心音；颈动脉有搏动；自主呼吸恢复。&&&& 抢救初步成功后，可在密切观察下急送医院。高级心肺复苏&&&&&&&& 上述抢救措施只是初级心肺复苏或称一期处理。若能成功，便进入二期处理，需用药、除颤、心电监护、插管等。此外还有三期处理，即在维护心肺功能外，加上脑复苏。二三期处理是医生的工作即高级心肺复苏。如果有条件在抢救开始时就给病人枕冰袋将对其后的脑复苏极为有利。
终止心肺复苏的指标 脑死亡：深度昏迷、缺乏自主呼吸以及瞳孔散大固定15分钟者，表示脑死亡。心脏死亡：心肺复苏持续一小时以后，检查心电图而无心电活动，表示心脏死亡，可以终止心肺复苏。复习题心脏骤停的定义。心肺复苏的定义。心脏骤停的判断指标。简述心肺复苏中畅通呼吸道、人工呼吸及胸外按压的方法。胸外心脏按压有效的主要指标。
合理膳食与健康
合理膳食的基本要求膳食指南膳食指南的应用合理膳食、远离肥胖饮食卫生合理膳食的基本要求&&& &&& 满足机体所需要的热能和营养素&&& 维持机体新陈代谢&&& 生长发育&&& 工作、生活的消耗需要。&&& 防止引起人体营养缺乏症或过多症。合理膳食的基本要求&&& 摄取的食物应该保证营养素之间的平衡&&& 蛋白质、脂肪、碳水化合物: 12％～14％，20％～25％，60％～70％；&&& 优质蛋白: 20％～30％； &&& 必需氨基酸之间的平衡；&&& 饱和与不饱和脂肪酸之间的平衡等等。合理膳食的基本要求&&& 建立科学的膳食制度&&& 一日三餐，两餐相隔5～6小时左右为宜。&&& 各餐比例早餐占25％～30％，午餐占40％，晚餐占30％～35％。&&& 合理的加工烹调&&& 增进食欲&&& 易于消化吸收&&& 同时可杀灭有害的微生物，预防食源性疾病&&& 在加工烹调中应尽量减少营养素的损失。&&& 食物必须对人体无毒无害&&& 保证食用的安全性。中国居民膳食指南&&& 食物多样、谷类为主&&& 多吃蔬菜、水果和薯类&&& 常吃奶类、豆类或其制品&&& 经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油 &&& 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重&&& 吃清淡少盐的膳食&&& 如饮酒应限量&&& 吃清洁卫生、不变质的食物一、食物多样、谷类为主多种食物应包括以下五大类：谷类及薯类 动物性食物豆类及其制品蔬菜水果类纯热能食物饮食多样化：荤素搭配、粗细搭配谷类为主：谷类食物是中国传统膳食的主体。防止“西方化”或“富裕型”的趋势预防一些慢性病二、多吃蔬菜、水果和薯类蔬菜与水果含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维和天然抗氧化物。水果含有的葡萄糖、果酸、柠檬酸、苹果酸、果胶等物质又比蔬菜丰富。薯类含有丰富的淀粉、膳食纤维，以及多种维生素和矿物质。三、常吃奶类、豆类或其制品奶类及奶制品：含丰富的优质蛋白质和维生素含钙量较高，且利用率也很高居民膳食提供的钙质普遍偏低。早期补钙可以提高骨密度，从而延缓其发生骨质丢失的速度。豆类及豆制品：含大量的优质蛋白质不饱和脂肪酸钙及维生素B1、维生素B2、烟酸等。价格较低防止过多消费肉类带来的不利影响。 四、经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油优质蛋白质、脂溶性维生素和矿物质的良好来源。肉类中铁的利用较好。鱼类特别是海产鱼所含不饱和脂肪酸有降低血脂和防止血栓形成的作用。动物肝脏含维生素A极为丰富，还富含维生素B12、叶酸等。有些肝器如脑、肾等所含胆固醇相当高，对预防心血管系统疾病不利。肥肉和荤油为高能量和高脂肪食物，摄入过多往往会引起肥胖，并是某些慢性病的危险因素，应当少吃。适当减少猪肉的消费比例。五、食量与体力活动要平衡，保持适宜体重如果进食量过大而活动量不足，多余的能量就会在体内以脂肪的形式积存即增加体重，久之发胖；食量不足，劳动或运动量过大，可由于能量不足引起消瘦，造成劳动能力下降。 六、吃清淡少盐的膳食城市居民油脂的摄入量越来越高。我国居民食盐摄入量过多，平均值是世界卫生组织建议值的两培以上。世界卫生组织建议每人每日食盐用量不超过6克为宜。七、如饮酒应限量高度酒含能量高，不含其它营养素。无节制地饮酒，会使食欲下降，食物摄入减少，以致发生多种营养素缺乏，严重时还会造成酒精性肝硬化。过量饮酒会增加患高血压、中风等危险，并可导致事故及暴力的增加，对个人健康和社会安定都是有害的。八、吃清洁卫生、不变质的食物 严把病从口入关。集体用餐要提倡分餐制，减少疾病传染的机会。平衡膳食指南的应用 —膳食宝塔
注意事项宝塔建议各类食物的摄入量一般是指食物的生重。&根据个人情况适当调整: 适用于一般健康成人，应用时应根据个人情况适当调整。
宝塔建议的是一个平均值和比例，日常生活应经常按照宝塔各层各类食物的大体比例安排膳食。每日膳食中应当包含宝塔中的各类食物，各类食物的比例也应基本与膳食宝塔一致。但日常生活无需每天都样样照着“宝塔”推荐量吃。同类互换，把营养与美味结合起来宝塔包含的每一类食物中都有许多的品种, 在膳食中可以互相替换。把营养与美味结合起来,按照同类互换、多种多样的原则调配一日三餐。同类互换就是以粮换粮、以豆换豆、以肉换肉。
要合理分配三餐食量早餐：早餐食品可选体积小又富含热量的食物，除主食外，至少应包括奶、豆、蛋、肉中的一种并搭配适量蔬菜或水果。午餐： 要有丰富的蛋白质和脂肪，可选富含蛋白质、脂肪的食物。晚餐：选热能稍低，且易消化的食物，吃五谷类的食品和清淡的蔬菜较适宜。注意事项要因地制宜充分利用当地资源 我国幅员辽阔,各地的饮食习惯及物产不尽相同，只有因地制宜充分利用当地资源才能有效地应用平衡膳食宝塔。 注意事项要养成习惯，长期坚持膳食对健康的影响是长期的结果，应用于平衡膳食宝塔需要自幼养成习惯,并坚持不懈，才能充分体现其对健康的重大促进作用。 合理膳食远离肥胖简单计算标准体重成人男性体重(公斤)=(身高 - 80)×0.7成人女性体重(公斤)=(身高 - 70)×0.6是否超重?超 重:&&& 超过 10%；轻度肥胖:&& 超过 20- 30%；中度肥胖:&& 超过 30- 50%；重度肥胖:&& 超过 50%以上；极重度肥胖:&& 超过100%以上。体重指数（BMI）BMI计算公式：BMI=[体重 (kg)] / [身高 (m) × 身高 (m)] HT: 1.70 m，WT:72 kg,& BMI:24.9；WHO肥胖的判定标准中国人的肥胖标准（2001年）低体重：BMI不到18.5。 正常：BMI介于18.5和23.9之间。超重：BMI介于24.0和27.9之间。 肥胖：BMI超过28， 或男性腰围大于85厘米，女性的腰围大于80厘米。
肥胖症发生的主要因素 遗传因素　体力活动过少 　饮食因素膳食模式改变: 摄入富含高能量的动物性脂肪和蛋白质增多，而谷类食物减少，富含膳食纤维和微量营养素的新鲜蔬菜和水果的摄入量也偏低。　
进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。不吃早餐常常导致其午餐和晚餐时摄入的食物较多，而且一日的食物总量增加。晚上吃得过多而运动相对较少，会使多余的能量在体内转化为脂肪而储存起来。
进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其构成却比较单调，经常食用会导致肥胖，并有引起某些营养素缺乏的可能。进食速度快、经常性的暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食也是许多人发生肥胖的重要原因。
饮食的社会因素:在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多。经常上饭店参加‘宴会’和‘聚餐’者，常常进食过量。 合理安排饮食 、预防肥胖改变膳食的结构和食量，以达到减少能量摄入的目的。应避免吃油腻食物和吃过多零食。少食油炸食品，少吃盐；尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可。尽量采用煮、煨，炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜。适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯。减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。 进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐。增加体力活动 肥胖者牢记并遵循如下6条进餐原则 吃饭放慢节奏。放慢吃饭的速度能防止进食过多，营养过剩。午餐提前2小时。据科学研究证明，吃饭时间的选择对于体重增加的影响比人体摄入的饮食数量和质量更重要。进餐多吃流食。 肥胖者牢记并遵循如下6条进餐原则分食某类食物 远离油炸食物, 尽量吃蒸或是水煮的食品 多食蔬菜水果餐。以蔬菜和水果替代部分其他食物能给人以饱腹感而不致摄入过多能量。 几种利于减肥的蔬菜 冬瓜& 冬瓜不含脂肪，含钠盐低，具有利尿去水的功效。民间经常用冬瓜适量烧汤饮服， 能排出体内过多的水分，减肥疗效明显。黄瓜 黄瓜中含有一种可抑制糖类转化为脂肪的丙醇二酸物质，常食黄瓜有减肥之效。 黄瓜还含有细纤维素，对促进排泄和降低胆固醇也有一定的作用。 几种利于减肥的蔬菜 木瓜& 木瓜的乳汁中含有两种生物酶，一种是木瓜蛋白酶，可分解蛋白质为氨基酸， 另一种脂肪酶，对脂肪有很强的分解能力。荷叶& 据测定荷叶中含有莲碱、荷叶碱、原荷叶碱、荷叶黄酮甙等。临床应用证明，肥胖的人经常用洗净的鲜荷叶煮粥食用，减肥疗效显著。用鲜荷叶代茶泡饮，冬季用干荷叶代茶泡饮，均有疗效。 饮 食 卫 生原& 料& 关千万不要选择不新鲜食物，更不能食用病死的或死因不明的家禽、家畜。要在经过卫生行政部门批准机构购买原料。购买时应注意产品的生产日期、保质期、贮存方法等。不要买路边摊商出售的自制熟肉、凉拌菜、豆制品等。贮& 存& 关贮存成品一定要放在干燥、通风、温度较低的地方，搁置时间不能太长。冰箱并非保险箱，贮存食物也不能过久。
烹& 调& 关制作凉菜所选的原料必须非常新鲜、卫生，所用的刀及砧板必须彻底洗烫干净，现做现吃。吃海鲜不能盲目图 “鲜” ，应该煮熟，炒熟或炸透后再吃。用开水焯、用醋拌和用酒醉的加工方法都是不安全的。加工食品时应做到生、熟食品要分开。 对不熟悉的野生动物不要随意采捕食用。 剩 饭 剩 菜 关剩饭剩菜要存放在冰箱内或凉爽处，食前还要加热煮透。尽量本着吃多少做多少的原则。受冻的生姜在常温下化解时，会产生一种致癌物，不利于健康。自制发酵酱类关自制发酵酱类时，盐量要达到14%以上，并提高发酵温度，酱要经常日晒，使氧气供应充足，以防肉毒引起的食物中毒。切记不能用霉变的玉米等制备酵米面， 勿食用变质的银耳，以防椰毒假单孢菌酵米面亚种食物中毒。 &&&&& WHO提出10项建议食物一旦煮好应立即吃掉，食用的常温下已存放4小时－5小时煮过的食物是最危险，因为许多有害细菌在常温下可大量繁殖扩散。未经烧煮的食品通常有可诱发疾病的病原体，因此，食物必须彻底煮熟才能食用，特别是家禽、肉类和牛奶。
应选择已加工处理的食品。如消毒牛奶，用紫外线照射过的新鲜或冷冻的家禽肉类。食物煮好后常常难以一次全部吃完，如果需要把食物存放4－5小时，应在高温（接近或高于60摄错度）处理后，在低温（接近或低于10摄氏度）的条件下保存。
存放过的熟食必须重新加热（70摄氏度以上）才能食用。不要让未煮过的食品与煮熟的食品互相接触，因为这样会使熟食品重新染上细菌。
保持厨房的清洁。烹饪用具，刀叉餐具都应用干净的布揩干擦净，每块抹布的使用不应超过一天，下次使用前应把抹布在沸水中煮沸消毒。加工食品前先洗手。上厕所或为婴儿换尿布后尤其要洗手。手上如有伤口，应用绷带包扎起来，避免伤口与食品接触。
不要让昆虫、猫、鼠和其他动物接触食品，它们通常带有致病的微生物。饮用水和清洗食品时所需的水，应纯洁干净。如果怀疑水不清洁，应把水煮沸或进行消毒处理。
结 核 病 与 肺 结 核&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 结 核 病 概 况结核病是一种非常古老的疾病，至今仍然是严重危害人民健康的重大传染病，近十余年来在全球广泛流行，持续蔓延，已成为严重的公共卫生问题和社会问题，在全球范围内出现结核病卷土重来的原因是多方面的。
1、随着经济、交通等方面的发展，人口流动不断增加，造成结核病的广泛传播，高发病地区人口流向低发病地区。2、世界人口老龄化，糖尿病发病率突增，免疫功能低下，免疫功能下降后，对TB的易感性成倍增加。3、警惕性下降，近年来对结核病工作的忽视。
4、艾滋病的迅猛增加，结核病和艾滋病双重感染者发生结核病的机会是单纯结核病人的30倍，据统计有32%的艾滋病人是死于结核病。预计到2020年，全球将会有7000万人因HIV与结核病的双重感染而死亡。从而成为21世纪传染病可能带给人类的最大困扰和无法挽救的首要恶果。
&&&&& 艾滋病与结核病双重感染也将加重我国结核病疫情。统计表明，艾滋病患者中有三至四成死于结核病。而目前我国的艾滋病毒感染人数为６５万人，且每年以２０％－３０％的速度增加，形势不容乐观。
5、耐药结核菌的播散：病人没有得到规范的治疗，MDR-TB（二种以上耐药）多重耐药，东欧、中欧耐药最多。十大MDR-TB高发地区中有六个位于前苏联地区，另一个耐多药结核蔓延危险的国家为中国，其中辽宁、河南也位居世界十大MDR-TB高发地区之列。
&据估计，全球每年新出现耐多药结核病病人３０万人至６０万人。世界卫生组织估算，我国耐多药结核病病人数占全球的１／４至１／３。非耐药治疗6个月费用约10美元，耐药治疗周期延长至2年左右，费用达500美元以上，多则6000美元。&
据报告，全球感染结核人数约为全球总人口数的1/3（即20亿人口），每年都有800万～1000万新发病例和近300万死亡病例，22个高结核负担国家的结核病患者占全世界的80%。每例患者平均感染20人，并导致其中2人死亡，世界每秒钟就有1个人感染结核杆菌。
鉴于全球结核病出现的严峻形势，在纪念郭霍氏（德国科学家）发现结核菌100周年之际（1982年），在国际防痨和肺病联合会及世界卫生组织的倡议下，将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”，从此每逢3月24日国际防痨和肺病联合会及世界卫生组织联合举办一系列宣传活动，以便进一步引起各级政府部门和医疗机构对结核病的高度重视，提高全民对结核病的问题严重性的认识，普及结核病防治知识，动员全社会各界共同参与，使结核病的防治更加公众化、社会化、科学化。
。 1993年世界卫生组织史无前例的宣布“全球结核病紧急状态”， 1998年联合国首次将“世界防治结核病日”视为全世界卫生领域的一件大事，主要目的就是动员全社会积极参与并加强在全球范围内的结核病控制工作，最终在地球上消灭结核病。
WHO提出结核病控制目标——传染性结核病检出率70%，检出病例的治愈率达到85%。1991年第41届世界卫生大会上提出当时预计的目标实现年是2000年。（可使年发病率下降6-7%）。
1998年WHO意识到不能实现该目标，提出强化DOTS策略，成立制止结核病联盟的全球联盟，重点放在22个高结核 负担国家。2000年第53 届世界卫生大会上，WHO将实现目标的日期延迟到2005 年。（2000年全球新发病例800万，检出率仅为30%，治愈率84%）。
2001年WHO公布了全球DOTS扩大计划，同年制止结核病联盟也开始实施全球制止结核病计划，到2001年底，全球共有16个国家实现了WHO的全球控制结核病的控制目标，而22个高结核负担国家只有越南达标。2003年全球结核病报告预计到2005年可能也实现不了WHO的计划。我国结核病状况我国结核病疫情比较严重，是全球22个结核病高负担国家之一，全国受感染人数达5.5亿，活动性肺结核病人450万，其中具有传染性的病人150万。结核病人数居世界第二位，仅次于印度。北京市约1/2人口已受到结核病感染，北京市外来人口结核病患病率比北京市民高8—10倍。
但我国政府对结核病控制工作十分重视，召开了“全国结核病防治工作电话会议“，制定了全国年结核病控制规划，政府加大了投入等措施来遏制结核病的蔓延，特别需要提到的是：从2001年10月起，凡本市痰菌阳性肺结核病人，在专业机构都可以得到免费治疗。
按照《全国结核病防治规划(年)》要求，2006年由卫生部组织开展了《全国结核病防治规划》的中期评估工作& ，&评估结果显示：在2005年，我国现代结核病控制策略(DOTS)覆盖达到100%、病人发现率达到79%、病人治愈率达到91%，发现率和治愈率均超过了70%和85%的预计目标。&& 结核菌的特点结核杆菌有嗜氧性，需要高营养，是细菌中繁殖最慢的一种，在人体内需要24—36小时才繁殖一代，而常见的细菌一般10—30分钟就能繁殖一代，这些特征决定了结核病是慢性病，而氧气最充足的肺是最常受害的部位，所以结核病最常见是肺结核。
结核杆菌由于生长缓慢，在对生长不利的自然环境中，具有很强的生命力，在干燥的高温（60℃）和低温环境（如3℃）中，可长期存活。
人体免疫系统不能完全杀灭进入人体内的结核杆菌。一般的细菌一旦感染健康人，人体免疫细胞能够迅速予以识别并将其吞噬，被吞噬的细菌在免疫细胞中各种酶的作用下，能够被融解，这样，所感染的细菌就 被人体免疫系统消灭了。但一部分感染健康人的结核杆菌，被免疫细胞吞噬后不能被融解，只能抑制其生长繁殖，这时结核杆菌以一种“休眠”的状态寄生在人体的组织细胞中。当人体免疫力下降时，处于“休眠”的结核杆菌就能够进行大量繁殖，从而引起相当组织发病。
结核病是一种全身性的疾病，最常见的是肺结核，还有骨结核、泌尿系统结核、生殖系统结核、淋巴结核、肠结核、中枢神经系统结核、全身血行播散性结核等。肺结核病的流行过程 结核病是如何感染、发病和传染的？传染源：结核病的传染源是在显微镜下检查发现痰液中有结核菌的肺结核病人，医学上称排菌病人。而痰菌检查阴性的病人或痰菌检查阳性而已经接受化疗的病人则传染性很小。肺结核病的流行过程传播途径：通过呼吸道传播。主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的微沫散播于空气中，健康人吸入含有结核菌的微沫可受到结核菌的感染，结核病传染的程度主要受结核病人排菌量、咳嗽症状轻重以及接触的密切程度等因素的影响。
肺结核病的流行过程易感人群：健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病，是否发生结核病主要受到两种因素影响：即感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力高低的影响。结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。
人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病。但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时，可在一生中任何时候发生结核病。发生结核病的概率大约是10%左右。因为健康人只要被感染上，这种感染是终生的，无法消灭的。比如一个3岁孩子感染上结核菌，假定他可以活到83岁，这就意味着在今后80年的人生旅途中，只要在某一阶段他的身体抵抗力下降，就有可能患上结核病。
怎样知道受到了结核菌感染呢？主要是应用结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）进行皮肤试验，依据皮肤反映结果来判定是否已被结核菌感染。试验强阳性者一般认为已感染了结核菌，属于高危人群，应该到结核病防治机构做进一步检查，看是否已经患上了结核病。如果仅仅是结核菌的感染而未发病，可进行预防性治疗，以减少发病的机会。肺结核病的临床症状 主要的全身症状有：疲劳、食欲减退、消瘦、低热、盗汗、妇女月经失调、植物神经功能紊乱等。少数急性发展的肺结核可出现高热等急性发病症状。肺结核病的临床症状呼吸道症状主要是咳嗽、咳痰、数量不等的咯血、咽痛常与病变涉及咽膜有关，呼吸困难在病变广泛或伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时出现。
肺结核病的临床症状肺结核的症状不是结核病所特有的，症状程度、病变范围、进展情况都与机体的反应性有关。有的病人就曾把结核病的早期症状误认为感冒、支气管炎而贻误治疗时机。因此一旦有上述症状应早就诊、早发现、以便早治疗。
肺结核的分型Ⅰ型：原发性肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：浸润型肺结核Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型：结核性胸膜炎肺结核病的预防1、药物预防：定义：对已经感染结核菌的人给予抗结核药物预防结核病的发生，称为药物预防。目的：主要是对那些已经感染结核菌并有较高发病可能的人预防发生结核病。
药物预防的对象：&&& （1）家中有肺结核病人，与病人有密切接触且结核菌试验呈强阳性反应的少年儿童。&&& （2）X线胸部拍片有非活动性病灶，而以前没有经过抗结核药物治疗的人。&&&
（3）5岁以下儿童或青春期少年，结核菌素试验出现强阳性反应者。&&& （4）结核菌素试验阳性反应并有高度发病可能的人，如长期服用皮质激素、长期进行放射治疗、糖尿病人、矽肺病人等。&&& （5）艾滋病患者或可疑感染者。
肺结核病的预防方法：必须在医生的指导下进行。预防选用的药物是效果肯定、副作用少，服用方便的异烟肼，成人每日300mg，一次服用；儿童按体重每千克5—10mg，每日一次服用。疗程6—12个月。
肺结核病的预防2、儿童防疫接种卡介苗：&&&&&& 卡介苗的接种并不能带来额外的保护作用，复种并没有实际作用。1997年8月，我国卫生部发布了“关于停止卡介苗复种的通知”，提出了进行过初种的儿童不再进行复种。
卡介苗是用来预防儿童结核病的疫苗，接种可以使儿童产生针对结核病的特殊抵抗力。目前世界上许多国家已将卡介苗列为计划免疫必须接种的疫苗之一。
卡介苗接种的主要对象是新生儿，接种后可预防儿童结核病的发生，特别能预防那些严重类型的结核病，如结核性脑膜炎。卡介苗接种被称为“出生第一针”，所以在产院新生儿出生就应接种，如果出生时没能及时接种，1岁以内一定要到当地结核病防治所或卫生防疫站补种。
结核病与肺结核的治疗
合理化疗是治疗结核病的关键。合理化疗不仅可以治愈病人，而且能控制传染源，避免结核菌的播散，使健康人免遭结核菌的侵袭。因此，又是控制结核病流行的有力武器。
结核病的合理化疗合理化疗的原则是：
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 早期&&&& 联合
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 适量&&&& 规律
&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 全程&&&& 督导原则之一：早期早期：早发现、早治疗、对治愈肺结核非常重要，因为肺结核病的早期虽然肺泡内结核菌开始繁殖，炎性细胞浸润，肺泡壁充血，但肺组织尚未破坏，此时应用抗结核药物治疗，病灶内血液供应比较好，有利于药物渗透入病灶内直接杀死结核菌。同时病变早期巨噬细胞活跃，能吞噬大量结核菌有利于炎性物质吸收和组织修复。原则之二：联合联合：联合用药是合理化疗的基础，两种或两种以上的药物同时应用，可利用多种抗结核药物的交叉杀菌作用，增加药物的协同作用，避免和减少耐药性的产生。例如：链霉素与氨柳酸的联合应用，可是链霉素的抗菌力提高2—4倍，氨柳酸的抗菌力提高6—10倍。原则之三：适量适量：每一种抗结核药物都能发挥最大作用，病人身体又能耐受，不引起毒副反应的剂量为适量，剂量过小不能抑制、杀死结核菌，并且容易产生耐药性，影响疗效；剂量过大，会增加药物毒副反应。为此，在治疗过程中医生会根据病人的年龄、体重决定抗结核药物的合适剂量。原则之四：规律规律：按规定的化疗方案规律药物，可保持稳定、有效的血药浓度，有利于杀灭结核菌。不规律用药，如有症状时就服药，症状缓解就停药，会导致血药浓度高低不一，不仅达不到杀菌、抗菌的作用，反而会使细胞产生耐药性。 原则之五：全程全程：病人是否能按规定的疗程坚持用药，与结核病的复发率有密切关系，病人应用抗结核药物后，许多症状如咳嗽，咳痰等可在短期内消失，用药两个月左右大部分结核菌被杀灭，但此时仍有部分结核菌存活，只有坚持全疗程用药才能最终杀灭所有结核菌，达到减少复发的目的。原则之六：督导督导：在医务人员的督导下，短程化疗是现代结核病控制策略，督导的核心是发现和治愈痰涂片阳性的结核病患者，特别是初治涂片阳性的患者，这些患者是肺结核的传染源。
常用抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰氨、链霉素、乙胺丁醇。DOTS“DOTS”直接面视下短程督导化疗，它是一种治疗和管理传染病人的现代有效方法。具体做法是在全程短程化疗期内（一般为六个月），病人每一剂抗结核药物均在医务人员面视下服用。英文缩写为“DOTS”。
DOTS控制和治疗结核病传染源的最有效方法就是“DOTS”，应用该方法能使结核病传染源短期内失去传染性，避免多种耐药病人发生，显著地减少复发和得到彻底治愈。
DOTS“DOTS”对于病人来说，可以保证在不住院的条件下，得到规律的治疗，提高治愈率，防止细菌产生耐药性，减少复发机会，对于家人和社会可以减少传染，从而阻断结核病的传播。所以说接受“DOTS”治疗管理是结核病人的最佳选择。
隔离与消毒
病人最好住院治疗。如在家中治疗要有独立的房间，光线要充足，通风好。不要对人咳嗽，衣被经常清洗暴晒，餐具专用，用后煮沸消毒，家人与病人近距离接触时应戴口罩，口罩每天清洗煮沸消毒。隔离与消毒煮沸消毒：&&&&&& 摄氏100度的情况下：立即杀灭。&&&&&& 摄氏70度的情况下：16分钟杀灭。&&&&&& 摄氏60度的情况下：60分钟杀灭。
紫外线消毒：&&& 衣被、书籍等，阳光下暴晒2—4小时。焚烧法：&&& 痰液吐在纸上焚烧消毒。微波消毒：&&& 玻璃、塑料薄膜、纸张等，一般用微波炉功率700瓦，时间4—7分钟就可以达&& 到消毒目的。
流 行 性 感 冒
流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三型流感病毒分别引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大流行，乙型流感病毒常常引起局部暴发，不引起世界性大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。
流感小流行：人群中有1％的人患流感。流感中等流行：人群中有大于1％小于10％的人患流感。流感大流行：人群中有大于10％小于50％的人患流感。流感暴发：人群中有大于50％的人患流感。流 行 情 况流感是一个非常古老的疾病，从1580年至今，世界范围内流行或大流行已超过30次。1918年人类历史上最严重的一次流感，被称为“西班牙流感”，有近2100万人死亡，超过第一次世界大战 死亡人数。
流 行 情 况1957年出现的甲2（H2N2）亚型（也称亚洲流感）。1968年出现的甲3（H3N3）亚型（也称香港流感）。1977年出现的甲1（H1N1）亚型（也称俄罗斯流感）&& 以上是世界范围内的几次大流行。流 行 情 况大约全球每年的流感病例6亿—12亿，其中重症流感病例300万—500万，死亡病例25万—50万，重症流感死亡率高达8%—10%。我国是流感的多发地，每年有一亿多人遭受流感的困扰。流 行 病 学1、传染源：病人及隐性感染者是主要传染源。病人病后1—7天均有传染性，发病早期传染性最强。2、传播途径：主要通过空气飞沫传播。3、易感人群：人群对流感普遍易感，人一生中可反复感染。临 床 表 现潜伏期：一般是1—3天。普通型：主要表现为急性高热，体温迅速达39—40摄氏度，畏寒，头痛剧烈，全身酸痛，背部与四肢疼痛最显著，全身乏力等。全身症状重而呼吸道症状较轻。肺炎型：主要见于年老体弱、婴幼儿、孕妇及原有心肺疾病者。
流感与普通感冒的区别治&&&&&&&& 疗一般治疗：对症治疗。病原治疗：抗病毒药物。中医治疗：预&&&&&&&&& 防1、管理传染源：病人应隔离至热退后48小时。2、切断传播途径：流感流行期间少去公共场所和人群聚集的地方。居室注意通风。3、保护易感人群：接种流感疫苗是预防流感最有效的措施。
预&&&&&&&&& 防室内经常保持通风换气，每次10－30分钟。加强体育锻炼，提高机体抵抗力及抗寒能力，避免过度疲劳。天气变化时注意增减衣服，避免受凉。预&&&&&&&&& 防流感流行期间，少去公共场所等人群聚集的地方。讲究个人卫生，不要随地吐痰。
水&&&&&&&&&&& 痘
水痘是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性传染病，传染性强，好发于冬春两季，儿童多见。流 行 病 学1、传染源：病人是唯一的传染源。一般在出疹前1－2天至出疹后5天或皮疹全部结痂均有传染性。流 行 病 学2、传播途径:主要通过空气飞沫传播，亦可因直接接触疱疹浆液而感染。孕妇分娩前6日内患水痘，可感染胎儿，出生后10－13日内发病。
流 行 病 学3、易感人群：普遍易感，易感者接触病人后90％发病，病后可获持久性免疫力，一般不再发病，但病毒可潜伏于人体多年，一旦活化，则可发生带状疱疹。
临 床 表 现潜伏期：12－21天，平均14天。前驱期：常无症状或症状轻微，轻度发热，头痛，全身不适，乏力，食欲减退，上呼吸道炎性症状。持续1－2日。临 床 表 现出疹期：发热的同时或1－2天后出现皮疹，先见于躯干、头部，渐延及面部、四肢，躯干多，四肢少，呈向心性分布。初起为红色斑疹，继之为丘疹，而后形成疱疹，疱疹壁薄易破，大小不等，清澈透明似露水珠样，周围由红晕，多为椭圆形，直径3－5mm，常伴搔痒，皮疹在1－2日内从中心开始凹陷枯干，一周内结痂，2日内痂皮脱净，不留瘢痕。皮疹在1－6日内常分批出现，同一部位可见各阶段的皮疹混杂存在，皮疹越多，症状越重。临 床 表 现水痘为自限性疾病，自起病至痂皮脱落一般1－2周。
并&& 发&& 症少见。少数合并肺炎。免疫力低下、长期服用激素或免疫抑制剂者，病情严重，可表现为播散形水痘，疤痕密集，可融和成大片，呈出血性疱疹，病死率较高。治&&&&&&&&& 疗一般治疗：对症，特别注意皮肤的护理，防止抓破皮疹继发感染。抗病毒治疗。中医治疗。预&&&&&&&&&&& 防1、管理传染源：隔离病人至痂皮脱落。2、切断传播途径：病室通风，紫外线消毒。3、保护易感人群:应用免疫抑制剂或易感者，3日内可肌注丙种球蛋白，&& 水痘疫苗可有效预防。
病毒性肝炎主要内容：病原分型及传播途径临床表现携带者肝炎的预防一& 病原分型及传播途径常见五型：甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎
一& 病原分型及传播途径1& 甲型肝炎传播途径：粪-口传播传染源：急性期病人潜伏期：15－45天一& 病原分型及传播途径2& 乙型肝炎传播途径：母婴传播——垂直传播经血传播（0.00004me就会造成感染）性传播日常生活密切接触传染源：乙型肝炎患者及乙肝病毒携带者潜伏期：4周——6个月一& 病原分型及传播途径3& 丙型肝炎传染源：丙肝病人及HCV携带者传播途径：同乙型肝炎，主要通过血源及血制品传播，对献血者及血液进行抗－HCV筛查可大大减少丙肝的发病率。其次是注射毒品时共用注射器。潜伏期：30－80天。一& 病原分型及传播途径4& 丁型肝炎是一种缺陷病毒，依赖于乙肝病毒而重叠感染，传播途径与乙肝相似。一& 病原分型及传播途径5& 戊型肝炎传染源：急性期病人传播途径：粪-口传播潜伏期：16－75天二& 临床表现急性肝炎。分为黄疸型及无黄疸型，五型肝炎均可发生急性肝炎，起病急，大多有发热、恶心、厌油、纳差、腹胀等消化道症状。慢性肝炎。肝炎病程超过半年，部分患者有急性病史，多数患者仅在体检时或因他病就医时发现，可有食欲不振、肝区不适、隐痛，多数情况可无症状。
二& 临床表现重症肝炎。淤疸型肝炎。肝炎后肝硬化。
三& 携带者慢性HBV携带者。血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。非活动性HBsAg携带者。血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到（PCR法）或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查一般病变较轻。三& 携带者携带者应注意以下几点：定期复查肝功能、乙肝免疫标志物、白血球、AFP、G-GT、B超等，观察有无急性发作、乙肝病毒复制情况、肝损害情况。最好分食或用公筷、单用餐具、生活用具（如饭盒、毛巾、剃须刀等）。不要献血，医疗用品一人一用一消毒。三& 携带者携带者应注意以下几点：外伤出血、月经血及用品要妥善处理并加以消毒，防止血液污染。分娩、人工流产应注意保护，乳房病损停止哺乳。防止各种发病诱因，如忌酒、忌用损害肝脏的药物，防止过劳。不从事食品及幼托、水厂工作。四& 肝炎的预防1& 甲肝的预防：急性期病人的隔离自发病之日不少于4周，疑似病人及密切接触者要进行医学观察4－6周。管理好水源，做到食前便后洗手多遍，推行分餐制或分筷制，改变生食贝壳类食品的习惯。易感人群可接种甲肝减毒疫苗，甲肝密切接触者可接种人血清或胎盘球蛋白。四& 肝炎的预防2 乙肝的预防：急性期病人的隔离自发病之日至少30天。对幼托机构、食品工作人员、水厂职工定期监控，发现HBsAg阳性应立即调离。加强对献血者的HBV-m的检测，阳性者不能献血，以防止输血后肝炎的发生。加强对孕妇的HBsAg的检测，防止乙肝的母婴传播。四& 肝炎的预防2& 乙肝的预防：注射乙肝疫苗，注射前应检查两对半，如均为阴性可注射乙肝疫苗3支，可达85%保护率。接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。四& 肝炎的预防3& 丙肝、丁肝的预防同乙肝。但丙肝及丁肝目前无预防疫苗注射。4& 戊肝的预防同甲肝，也无预防疫苗注射。5& 加强自我保护意识。HBsAg阳性占人群10%，发现周围HBsAg阳性时，不必惊惶失措，但应注意自我保护：餐具、牙刷、手帕、洗漱用品要分开；注意个人卫生；不到理发店剃须；尽可能减少生活中的污染。
&&&& 外科复习题
1、& 简述切割损伤现场处理注意事项
1）& 忌水冲洗，勿用油，膏，粉外搽。
2）& 尽量不用纸张压迫、止血
3）& 割离机体的皮肤，保护送医院，以备植皮使用！
2、外科急救技术包括：止血、包扎、固定、搬运。
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