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自己治疗细小的过程
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本来不应该发在这个版的，但是京巴姐姐和拉拉妹妹的关系匪浅，也因为拉拉妹妹的到来我们在一段时间忽略了对京巴姐姐的照顾，所以才忽略了细小的发病。因为拉拉妹妹刚刚打完所有的疫苗，因此隔离也是一个关键的工作。生病起因：换了新狗粮不愿意吃，还有一块生肉引发的。生病过程：京巴1岁多，一般是什么狗粮都吃，不挑食，但是在双11的时候网购了一大袋特价的狗粮，这狗粮来了之后京巴就不爱吃了。但是这段时间拉拉刚进门，一直忙着照顾它，于是有一周左右就没特别在意京巴的状况，这段时间京巴的胃口就开始不好了，但是多少还是吃这个狗粮的。正好有一天从外面买了一块生的牛肉，切了一片之后给京巴吃，它很爱吃，于是就多喂了几片。从第二天开始京巴姐姐就开始不吃东西了。碗里的狗粮一点也不动了，只是喝水，但是也是少量。因为没有别的症状，所以也没太在意，直到第三天我发现它还不怎么吃狗粮的时候，我去给它买了个妙鲜包，回来狼吞虎咽的吃了，但是不到一个小时就全吐了，并且吐了两次，我就感觉不对劲了。于是观察了一会，依然是不吃不喝，于是就拿出以前储备的细小和犬瘟试纸给它测，犬瘟没事，细小需要测粪便，这个时候发现京巴姐姐的肛门因为三天没上过大便，已经有些干结了，于是果断用了点开塞露，结果不到一分钟就下来稀便，细小测试是强阳性，测试线比对照线深很多。不放心过了半个小时棉签插肛门取样又测了一次，仍然是阳性。治疗药品：<FONT COLOR="#年的时候我的一只串串死于细小，就死在宠物医院的桌子上。当时救了5天，也没救过来。所以细小一直是心里的阴影。当然很庆幸的就是不是犬瘟，因为细小对于犬瘟来讲，还算万幸。之前做了很多狗狗常见病的功课，所以决定自己来治疗。基本判断是肠炎型的细小。所以去诊所买了以下的药品和用具：针管（20ML）的30支30元（灌服用），妈咪爱两盒35元（调节肠道菌群），一次性塑料手套一袋100个9元，头孢曲松钠注射粉2个小瓶共8元（消炎用），庆大霉素注射液10支一盒5元（灭菌），50%浓度的葡萄糖注射液5支5元（补充体力），复合维生素B（日常补充）、维生素C（日常补充）、维生素B6（止吐）各一瓶共7元，生理盐水两大瓶共5元。又买了病毒唑等等但是后来都没用。然后以前正好有以前买的黄芪多糖注射液（中药益气药，刺激干扰素的产生，多为兽医用，可用做细小和犬瘟的辅助治疗，如果买不到，可以用含黄芪多糖的营养膏比如宠儿香的免疫多糖膏替代或者其他的含黄芪多糖的药物代替)，然后又去宠物医院买了一瓶拜安消毒液35元。总共大概170元左右的药品吧。对了还有一个药需要买，就是口服补液盐（2元多一盒，一盒两包），这是我后面才发现的，口服补液盐是世界卫生组织推荐的治疗急性腹泻脱水有优异疗效的药物，处方组成合理，价廉易得，方便高效，其纠正脱水的速度优于静脉滴注。治疗过程：在治疗之前京巴狂吐了一次，我根据它日常的饮水量开始给它配药，它的体重是6公斤。这里我一定要说明生理盐水的作用，有些人忽略了生理盐水，认为狗狗不需要盐水，这是错误的，因为生理盐水在肠炎的治疗中有清理肠道的作用，而且如果光补充葡萄糖虽然增加了能量但是同时会加重肠胃的负担，生理盐水起到稀释的作用。我大概配了几种搭配的药水灌服：<FONT COLOR="#、10ML的生理盐水配了一小支庆大霉素。我是分两次用的，一天用了两次。也就是一天打完这些了。间隔了大概7个小时吧。这个对狗狗来说不是很好喝。<FONT COLOR="#、妈咪爱一包，可以先倒到针管里，然后葡萄糖注射液抽到10ML，另外10ML抽了生理盐水。共20ML，这是两次的用量。一天用完。妈咪爱这个说明书里不仅有有益于肠道的菌群，还有维生素B族和C，这个药用于小孩所以也肯定对狗狗也安全。用宠物益生菌代替也应该可以吧。这个药微甜。3、头孢曲松钠粉剂的小瓶用针扎进去打进去有5ML左右的生理盐水（不要葡萄糖），然后混匀，抽取大概一半的量约2.5ML左右就是一天的量，另外一半放到冰箱里保存。这个药难闻还最难喝。提醒的是，这个消炎药要和其他药隔开一个小时用。我觉得比较安全。省得药物会有反应。<FONT COLOR="#、复合维生素B半片，维生素C半片，葡萄糖注射液和生理盐水混合后摇匀溶解20ML。一天一次即可。<FONT COLOR="#、黄芪多糖注射液每体重1公斤1ML与生理盐水还有葡萄糖注射液混合，或者免疫多糖膏（用量比平时多一点），混合个10ML就可以，免疫多糖膏的话随时涂在鼻子上舔服。一天喂完。<FONT COLOR="#、后期我用了口服补液盐，一袋子口服补液盐500ML干净水用一个矿泉水瓶子摇匀即可。这个是补液的关键，道理大于等于葡萄糖和生理盐水和混合，为什么？里面的成分有氯化钠(生理盐水的成分），氯化钾（治疗因为不进食呕吐腹泻等的低血钾症），无水葡萄糖，枸橼酸钠等。所以后期我就是用这个溶液来给狗狗补充水分的），这个也可以混合维生素C半片和维生素B半片溶解后服用，相当于替代了第四项里面的溶液。我后期一天给狗狗补充20ML的口服补液盐溶液3次，也就是3针管。使用情况：从狗狗嘴的侧面把针管（针头拔去）伸进去，慢慢喂服，刚开始可能会抗拒，后期会好一点，注意不要太快，省得打进了气管呛着狗狗。 1、庆大霉素混合液半支喂完。6、7小时左右喂下面半支。<FONT COLOR="#、间隔了10分钟后妈咪爱溶液10ML喂完。<FONT COLOR="#、不用间隔时间，混合VC、VB的溶液喂完，20ML尽量一次喂完。一天只加一次VC和复合VB，余下两次再喂只用葡萄糖和生理盐水混合液20ML或者是口服补液盐水20ML即可。如果是止吐，可以加一片维生素B6,一天加一次就可以。<FONT COLOR="#、间隔10分钟左右或者不间隔时间喂一半或者全部黄芪多糖混合液，主要根据狗狗是否还能不能喝下。或者随时补充免疫多糖膏在鼻子上（用量参见说明）。<FONT COLOR="#、一个小时之后，头孢混合液2.5ML迅速喂完。也可以打到体内，我不是很擅长。<FONT COLOR="#、一天喂剩余的两次20ML的葡萄糖和生理盐水混合液20ML或者是口服补液盐水20ML。7、完全禁食。狗狗有点发烧，我只是物理降温了，就是用酒精涂了涂肚子，但是没敢用药。因为前期降温的药我怕会刺激拉稀，但是狗狗必须要保暖，盖点东西千万不要受凉了。8、多观察。多鼓励狗狗。喂完药后吐个一次两次不要怕，如果吐了，妈咪爱我建议再补充一次或者两次。补液也相应增加一次到两次。9、严格消毒。前几次用过的注射器要勤换。如果有其他狗狗，严格消毒。我为了消毒，前期用消毒液混合水洗手，以致手背上被腐蚀了，出去冷风一吹，干裂了很多小口，但是为了狗狗也豁出去了。狗狗用过的物品比如狗碗什么的开水消毒，太阳管晒干或者有条件的紫外线杀毒或者消毒液浸泡杀毒。每次戴上一次性手套也是消毒的办法之一。治疗结果：第一天狗狗治疗的情况：还是吐，吐了我就补液，一共吐了两次，就补了两次葡萄糖水和生理盐水混合液或者是口服补液盐水。一天一共加了VB6一片，VB半片，VC半片。妈咪爱多喂了半包。相当于一天喂了一包半。小便两次，黄色。大便没有。第二天一直就没吐，于是VB6就用了半片，小便两次，黄色。大便稀的一次，弄得屁股上都是，但是因为胃里没有什么食物，所以拉的不多。其他药照旧。第三天精神看不出是好是坏，眼屎还是不少，清理了一下，滴了点眼药水。用药正常。多买了一瓶头孢喂。其他药照旧。小便两次，大便没有。第四天，头孢药物停了，庆大再用一天。买了狗粮，用开水泡软，拿了一粒给它，开口吃了。胃口有好转，一共给了三粒测试。看它有胃口了我加大了补液盐水的量，刺激它多排点小便，大便依然没有。第五天，头孢昨天停了，今天庆大停了，黄芪多糖和补液盐水照旧，还有妈咪爱一包混合液，依然加大补液盐水的喂食量。去超市买了一盒婴儿米粉，一段的或者二段的都可以，我买的是二段的，鸡肉胡萝卜的，混合了开水泡软的10G狗粮，喂给它，居然吃得精光。一天喂食了两次，加上婴儿米粉大概一共40G左右。小便两次，大便没有。第六天，补液盐水和黄芪多糖溶液照旧，妈咪爱一包混合补液盐水，小便两次，量开始增多。说明体内的水分增多了，开始均衡，晚上大便一次，软便但是已经开始有形。继续喂食泡软的狗粮+婴儿米粉，一天一共60G左右。本来今天打算如果还不大便的话，就准备拿针管用30度左右的温水混合口服补液盐给它浅度灌肠的，是防止多日不吃肠粘连的。但是既然拉了就说明肠道没什么问题。第七天，补液盐水和黄芪多糖混合液照旧，妈咪爱一包混合液，小便三次，大便开始成形，量也增多。继续狗粮+米粉，60G左右。大便更加正常，小便没问题，精神比前几日好很多。剩下的就是保养和恢复了。妈咪爱可以减少到半包混合补液盐水喂服，逐渐减量。总结：本身也是一次冒险，缘于自己对宠物医院的不放心，如果是犬瘟的话，我就估计又去宠物医院了。基本这次用的是人用的药，兽用的只有黄芪多糖注射液一种，我大概算了一下，从淘宝自己买药打单抗、血清、干扰素什么的，一天成本是100来块吧。但是肠炎型的细小基本就是病毒性肠炎，只不过根据狗狗的症状增减药剂的量。见到京巴姐姐逐渐康复，非常开心。拉拉妹妹的餐食里我也加了黄芪多糖的营养膏加强免疫。我觉得我这次的治疗对于细小的前期是比较有效果的，基本考虑的因素我全考虑到了，除了发烧之外，但是发烧的前期我没敢用其他的药，怕加重腹泻的症状，我想解决了肠炎发烧也会好转，只要不咳嗽。对狗狗的关心是很重要的，狗狗到第二天开始喝药的时候，就已经不抗拒了，只要针管伸到嘴里就开始喝，非常配合我的治疗，除了头孢类的药物。基本一周左右，狗狗的身体里也开始产生细小的抗体。我觉得只要针对症状治疗得当，就没什么问题。今天狗狗已经开始摇尾巴了，说明了身体在逐步变好。无论是细小或者犬瘟，一定有它的诱发因素，除了传染，着凉和吃了不干净的东西是很大的原因，所以有时候我们的出发点是好的，但是也许带来了很不好的结果。不同的狗狗肠胃的适应能力也不同，就跟拉拉吃塑料吃啥的都没事，换一换狗粮也许就拉稀呕吐了。也许我这个是特例，发出来仅供各位狗友参考，增加点实际经验。& & & & & & 狗狗是我们的好伙伴，你对他们好，他们也会忠于你，陪伴你，给你快乐，分担你的忧愁。
[最后编辑：胡大海
&& & 04:12]
最新资讯：
祝福寶貝永遠健康！
建议你从新给狗狗做疫苗，最好去正规的医院打
认真看完，很有收获，谢谢lz，祝宝贝健康快乐
好贴，学习了。
楼主真厉害
第 10 楼&&
好厉害 好用心，学习啦
第 11 楼&&
第 12 楼&&
第 13 楼&&
我是新人，我也有两只狗，一只小古牧，一只小哈士奇，现在都细小了，应该是，小哈肯定细小，古牧应该被传染了，想请教。。。。
第 14 楼&&
好贴，学习了。祝狗狗健康
第 15 楼&&
这么好的帖子怎么不顶起来
第 16 楼&&
大大地赞美楼主！这需要多大的细心，耐心，和超强的学习能力！
第 17 楼&&
很久没来了。
第 18 楼&&
为什么我现在才看见~~~~前几天在爱狗搜索相关治疗细小的帖子都没有什么收获，如果早点看见这个帖子，狗狗就不会这么难受了~~~~
第 19 楼&&
现在不但细小还没治好，还脱肛了，估计是拉稀拉久了，肠胃不好造成的~~看着好心痛。昨晚半夜去医院做了手术，把肛门缝合小一点，不让再脱出来。打了2天消炎针。便便不是水样的，点型了。今天再打一针就不敢再打了，打多了怕不好。继续喂食，妈咪爱，小儿复方磺胺二甲嘧啶散（治疗呼吸道炎，胃肠炎）。之前吃玉米糊，缝了肛门怕便便拉不出来，现在不敢给它吃了，就吃羊奶粉，看了楼主的帖子，看来可以加点维生素B，口服补盐液。继续研究楼主的帖子，结合现在的情况给它改良方案~~~
第 20 楼&&
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addremove();注射用的生理盐水，和加了盐的水有哪些区别... | 问答 | 问答 | 果壳网 科技有意思
注射用的生理盐水，和加了盐的水有哪些区别？
深井冰苦逼GEEK
开什么玩笑，自己调配的盐水能这么用么！生理盐水是指生理学实验或临床上常用的渗透压与动物或人体血浆的渗透压相等的氯化钠溶液，一般我们医院里配置的生理盐水的氯化钠浓度为0.9%。自己在家随便调配是很难调配出合格的生理盐水吧，而且还以为“盐水越浓消炎效果越好”，且不说浓度过高的后果，单单是没有用无菌水调配就够他喝一壶的了，流脓肿胀只是感染的结果，这已经算好了……
(C)2016果壳网&&&&京ICP证100430号&&&&京网文[-239号&&&&新出发京零字东150005号生理盐水不是加盐的水，男子注射自制盐水悲剧了
注射的是生理盐水，可不是加了盐的水。&腹泻了几天，用食用盐兑白开水，自制盐水注射&消炎&，长沙市民罗军的这次DIY治疗最终让他进了急诊室，还有可能面临植皮。医生提醒，不少市民对于食盐水消毒存在误解，生病去医院打点滴，注射的是，可不是加了盐的水。&医用生理盐水是0.9%的氯化钠水溶液，与人体体液浓度相同；而食盐水除主要成分氯化钠外，还含有碘、锌等杂质，不能代替生理盐水，也不能起到真正的消毒作用，如灭菌不严还可能造成感染，引发败血症。&食盐兑白开水，男子注射自制盐水进了急诊室&罗军说，他家住长沙市天心区南门口，今年59岁，最近几天一直在腹泻。1月11日晚上，一个姓林的朋友来家里看望他，声称可以配置盐水为他注射治疗。&&我没想太多，就答应了。&罗军说，该朋友翻出一个不锈钢饭盆，先用滚开水消毒，接着拆开一包食用盐倒了一些在饭盆里，再兑开水搅拌。&随后，朋友外出买来了注射器，等到这盆自制盐水冷却后，抽取了一些注射进罗军右手背的血管中。&&他还告诉我，盐水越浓，消炎效果会越好。&罗军回忆，他懵里懵懂地挨了三针：朋友的第一针没有扎进血管，紧接着又扎了两针。盐水还没注射完，他的手已经开始肿胀。&到了第二天白天，罗军的右手红肿得更加厉害，还长出了水泡。渐渐地，皮肤开始发黑溃烂，流出黄色液体。&1月13日凌晨1点多，罗军挨不住疼痛，只好到湖南省人民医院急诊外科就医。医生为他进行了伤口清洁和换药，并注射了抗生素。&13日下午，罗军的脓肿仍没有消除，皮肤胀得露出紫黑色伤口。&还需要进一步观察，如果皮肤和软组织严重坏死的话，有可能面临植皮。&省人民医院急诊科主任医师刘智玲介绍，通常用于注射的生理盐水是0.9%的氯化钠液体，有着严格的灭菌和浓度要求，跟食盐水有着本质区别，市民切勿自行配置和注射盐水。&食盐水正确使用方式：口服&冬季气温低，当保暖措施不够或是吃了生冷寒凉的食品时，确实容易引起腹泻。刘智玲介绍，持续腹泻会引发脱水，症状常常表现为口干、嘴唇干裂、少尿、心率加快、疲乏无力等。对于轻、中度脱水的患者来说，首选的治疗方式是口服一些盐水或糖水，能够快速给身体补液，改善因脱水引起的各种不适症状。&刘智玲说，口服盐水是通过腹腔吸收，而不是血液，因此对氯化钠浓度的要求并没有注射那么高。但是，在家自行服用盐水的患者要注意监测体温，如果腹泻的同时还伴有发热，表明体内存在细菌感染，这时候需要到医院进行抗生素治疗。&生理盐水&关键词：0.9%，纯氯化钠水溶液&生理盐水即0.9%的氯化钠水溶液，是人体细胞所处的液体环境浓度，因为它的渗透压值和正常人的血浆、组织液都是大致一样的，所以可以用作补液(不会降低和增加正常人体内钠离子浓度)以及其他医疗用途。&湖南省人民医院急诊科主任医师刘智玲介绍，持续腹泻会引发脱水，从而导致人体水和电解质失衡。通过输入与体液浓度相同的生理盐水，可以补充水分和电解质，维持代谢平衡。生理盐水也可用于消毒，医用生理盐水经过严格消毒，清洁伤口后可以降低伤口表面的细菌数目或代谢物质，不会损害细胞组织。&普通盐水&关键词：浓度配比不定，灭菌不严，含锌、碘等杂质&&自己配制盐水根本做不到无菌，不符合外科的要求。&刘智玲说，用食用盐配置的盐水，虽然主要成分也是氯化钠，但还有别的杂质，如碘、锌等成分。同时，自行配置的盐水没有经过严格的灭菌和浓度配比，根本没法代替生理盐水。注射浓度过高或者过低的盐水，容易导致人体内血液渗透压过高，从而造成细胞溶解；另外，灭菌不严还可能造成感染，甚至严重到引发败血症的程度，导致局部皮肤感染、坏死。&DIY治疗乌龙连连&母亲在女儿伤口&撒盐&消毒&据媒体报道，1岁的琪琪(化名)不小心打翻了一杯开水，致使面部、颈部及胸腹部烫伤，家人拿来食盐说是抹上对伤口好，母亲便将食盐撒在伤口上，琪琪入院后，就被下了病危通知书。医生表示，将食用盐直接撒在创面上，除引起剧痛外，更重要的是造成创面高渗，大量水分渗出，加重血液浓缩；同时，盐分吸收入血，容易引起高钠血症，还可能引起神经系统症状，易导致低血容量性休克。&用生理盐水取代眼药水险失明&因听说眼药水含防腐剂有副作用，武汉某大学的陈老师便到医院买来生理盐水取代眼药水滴眼，被诊断出细菌性角膜溃疡，视力从1.2下降到0.5。&医生解释，医用生理盐水对人体几乎无害，可以滴入眼睛，起消炎和滋润眼球的作用，但自己使用生理盐水时不是无菌操作，存在卫生问题。如果自行配盐水代替眼药水的做法是完全错误的。首先，配出来的盐水是有菌的，会因杂质和细菌的存在引起眼睛的再度感染；其次，盐水的PH值及含盐量和人体泪液不一致。眼表非常娇嫩，自配盐水非但起不到消炎杀菌的效果，反而会刺激眼表，导致眼睛出现炎症，甚至损伤局部软组织。&兽医给自己治病差点送命&62岁的罗爹爹是长沙县的一名老兽医，因为吃野果导致上吐下泻，他便按自己的经验，服用了25㎎/管的阿托品3管。服药之后罗爹爹的病情非但没有减轻，反而出现了躁动不安的症状，像喝多了酒一样全身发红，甚至变得神志不清醒，被送到医院抢救。&医生表示，临床用药根据人的性别、体重、年龄等情况而异，成人剂量和儿童不同，人和动物剂量也有差别。成人阿托品的剂量为1mg～3mg/天，罗爹爹幸好是口服，药物吸收慢，且不会完全吸收到血液，如果将75㎎阿托品直接注射到体内，后果不堪设想。&相关新闻推荐：
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松原市中医院康复科学习资料
抗生素用生理盐水还是葡萄糖配,有区别吗？
大部份用生理盐水好,但也有的要用葡萄糖.因为大多抗生素在酸性环境下会分解,导致药物失效甚至是致敏源增多。一：用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定.<FONT color=#:根据病人的原发病及其并发症而定：（1 ）如果病人有高血压,冠心病,及心功能 不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担. （2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调. （3）.如病人肾功能不好,要减少钠水的摄入,减轻钠水储溜.2:根据病人的化验结果. （1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. （2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.3:配液 有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选则糖盐.4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.5:盐水主要用于电解质的调节 而糖主要作为能量 选用时要首先想到这点.总之,选择时要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度存在心功能不好,糖尿病,在选盐时要谨慎,选糖时考虑是否加用胰岛素。二：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑<FONT color=#：溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。2.溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。对于半衰期短的药物，如青霉素，我在儿科临床中就有看到溶于500ml糖溶液，输了2个多小时，前面的药物都代谢了，还没输完，根本达不到有效药物浓度。现在大多是使用100ml+抗生素，或许是治疗习惯，这样效率比较高。.为什么抗生素不静推而要静点?第一是因为药物代谢动力学的原因(房室模型,表观分布等有关),二是因为油溶液及水(油)混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液),因为可引起血管栓塞的危险.这在11版新编药物学上有明确指出.2.用盐水还是糖水配伍抗生素的问题:其实这是和药物自身理化性质有关了,通常头孢类,青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,抗生素会络合,稳定性下降.而合成类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定,有关这个问题的详细解释可以请教药学板块的战友.3.关于溶媒量的问题为什么用100,不用250?其实这个就是习惯问题了,没有绝对要求的,但是对于那些需要限制水输入量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需要迅速把药输完提高血药浓度的,应该用100ml液体配伍. <FONT color=#：主张使用生理盐水，主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。（参考：陈新谦 金有豫 汤光主编. 新编药物学(第十五版) 人民卫生出版社 P49）原则按药品说明书上明确规定配液要求的配制，一般进口药物说明书比较详细，战友可以搜索一些！ 喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。 氨苄西林要用生理盐水不能用葡萄糖。具体问题具体分析患者为肺性脑病(2型呼吸衰竭)时候,最好用生理盐水带抗生素,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留,加重肺性脑病.但是有的抗生素只能用糖,如多数大环内酯类. <FONT color=#:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.我觉得若是休克的话，两者都不能用。因为:休克时胰岛素分泌减少，使用使得用葡萄糖易出现高血糖症，而盐水因所含的钠和氯均比正常细胞间液显著高，休克是肾功能受影响会阻碍钠和氯的排泄而致高氯血症，故不能用。在扩容治疗中，最好用平衡盐溶液也高渗盐溶液。 单从抗生素疗效来说,我们科头孢类的多用盐水,奎诺酮类多用糖,青霉素族都用盐,大环内酯类多用糖.我还是认为说明书比较有权威 喹诺酮类类用糖水，大环内酯类大多用糖，其他的尤其是头孢类和青霉素 类用盐水效果比糖水好。但是要兼顾病人是否有糖尿病，电解质是否紊乱，液体入量以及病人的心功能等等诸多问题，不能一概而论，形而上学。 出来临床不久，有些关于抗生素使用的细节问题时不时困扰自己：1.关于抗生素使用的途径：平时一般都是静脉滴注，但是什么时候考虑用静脉推注？是否所谓重度感染才使用？2.抗生素的配药：我的上级医师总是说抗生素一般都用盐水配液，如果用5％葡萄糖配制疗效会减低。（当然除了大环内酯类抗生素一般都用糖水配制之外）。不知道他在哪里看到这个结论的，也不知道有没有道理。但是我在何权瀛教授主编的《呼吸疾病诊断治疗指南》的治疗P66中常用抗生素的药物剂量中只是说“溶剂250ml+药物，静滴”，并没有强调使用盐水配制啊？！3.与抗生素配制的盐水或者糖水的量的问题：现在我的科室使用抗生素大多是使用100ml+抗生素。有的医生说这样可以提高药物的浓度。乍一看，好像有理，但是那只是在体外时加100ml配的浓度当然比250ml的高，但是进入体内，面对4-5L的血液，似乎又可以忽略不计了。所以在何权瀛教授主编的《呼吸疾病诊断治疗指南》的治疗中并没有强调100ml，而且是250ml的较多。再说了，感染性疾病一般都伴有发热，需要补充液体，一般都大于1000ml，这样的话好像就更没有必要强调100ml啊。以上是个人在临床上遇到的一些“小问题”，虽然有自己的看法，但是不知道对错，向各位请教了！1抗生素的应用，我还没遇到过静脉推注，为什么静脉滴注能够解决的问题，要静推呢？ 一般静推药物多数半衰期短，需要快速发挥药理作用，好像一般的抗生素，半衰期没这么短，如果嫌液体太多，可以给少一些也可，没必要静推（50-100ml）２关于抗生素配制的盐水或者糖水的量的问题：这个问题也困扰我很长时间了，我已曾经问过领导，他也没说出具体的理由，也查过一些资料和药品说明书，没有看到明确的解释（可能检索部全面），个人理解，无论是盐水还是糖水，都是作为液体来稀释或溶解药物，自己解释原因（可能过于牵强）：　用盐水配置可能是习惯；　用盐水配置可能更好的模拟人体生理环境吧，尽管生理盐水并非完全生　　理；　另外，如果临床上病人需要严格限制Ｎａ的摄入，也只能改用糖水　临床上，用糖水和用盐水配完的抗生素，在给病人输注完后没有发现有明　显的差别　３用盐水的剂量问题：实际上没有太多限制，现在临床上用药液体量主要根据病人的实际情况，如果病人对盐水有限制，那么液体量就应该少些，如果病人液体量无明显限制，还需要补充液体量，那么就可以多给些；大家习惯上多选择１００－２５０左右但静脉推注一定要缓慢“，我在临床上看到别的高年资医生使用静脉推注的时候一般都是都是10-20ml的配液，具体应该推多长时间？我在丁香园下载的一些课件中有关急救药物的使用比如“胺碘酮、西地兰、利多卡因”等药物，一般都是建议10-20min以上。 问了一下病房各位护士推注的速度，她们说一般10~15分钟内推完，有时候推注时，病人会疼痛明显，可能会推上半小时。但是，以这样的速度进行推注，没有发生过不良反应！有关配液 的问题，也不知道他的来源是否正确，这里给大家贴上看看：不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物:呋塞米&&&&&& 析出结晶 布美他尼 析出结晶 苯妥英钠 pH&4时不能完全溶解碘解磷定 葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰 基，增加有机磷中毒的症状 肝素钠 在pH&6的溶液中很快失效曲妥珠单抗 蛋白凝固 依托泊苷 不稳定，可形成细微沉淀羟喜树碱 出现沉淀 氨力农 产生沉淀 腺苷钴胺 维生素B12 与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。替加氟 忌与酸性药物配伍。奈达铂 不宜使用氨基酸输液、pH=5以下的酸性输液〔如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液〕。 替尼泊苷 易产生沉淀 多柔比星 用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药。 柔红霉素 与酸性或碱性溶液配伍易失效。泮托拉唑 注射剂 只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释，禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释。 伊曲康唑 严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释 抗人淋巴细胞免疫球蛋白 忌与酸性溶液配伍，不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药。 葡萄糖的制造需要盐酸，而且还是偏于酸性呢。 罗氏芬 注射用头孢曲松钠 瑞士罗氏公司的产品【用法用量】……静脉注射 罗氏芬0.25克或0.5克融于5毫升灭菌注射用水中，1克融于10毫升中用于静脉注射，注射时间不能少于2～4分钟。……这个限定的时间够短吧我发现外国公司的产品说明看着就是舒服。国内的简直惨不忍睹，大家有兴趣的可以去多看看进口产品的说明书，必有收获。呵呵 比如氟罗沙星就需要用5％G.S 250ML溶解，盐水就不行因为加入盐水会出现白色混浊的悬浮物这个够怕了吧和头孢曲松钠加钙一个效果的 每次用药时如果有疑问一定要看说明书，我记得阿奇霉素500mg要配500ml水，静滴2个小时，欢迎穷举。抗生素静推与强心药静推是有不同的，强心药静推要慢是因为怕出意外，把它配到50％的糖里， 是不是大环内酯类抗生素和克林等抑菌剂不能和杀菌剂合用啊？理论依据是什么？其中的杀菌剂是不是只有头孢、青霉素类，还是除大环和林可外的都是 杀菌剂和抑菌剂的合用已经被肯定了，相关资料可自己搜一下 我在新生儿看见0-3天的使用抗生素都是糖5-10ml 点滴，可是书上新生儿0-3天也可用1-2mmol/kg NA，不知为何不用生理盐水。我的理解是新生儿钠盐代谢还是不完善，钠盐不宜久用另外，采用糖水对新生儿血糖也是维持调节作用 ,新生儿使用抗生素较少使用生理盐水作为溶媒是与新生儿生后３天不补钠有关．通常我们会根据电解质来调整钠盐的补充． 新生儿输液张力要求不能太高，所以大部分用糖水 用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定.我认为以下几点要考虑一:根据病人的原发病及其并发症而定. 1 如果病人有高血压,冠心病,及心功能 不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担. 2如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调. 3.如病人肾功能不好,要减少钠水的摄入,减轻钠水储溜.二:根据病人的化验结果. 1如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. 2根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.三:配液 有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选则糖盐.四:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.五:盐水主要用于电解质的调节 而糖主要作为能量 选用时要首先想到这点.总之,选择时要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度存在心功能不好,糖尿病,在选盐时要谨慎,选糖时考虑是否加用胰岛素. 药典的配套图书：《临床用药须知》化学药与生物制品卷（05药典）。国家药监局药典委员会出的，权威而详细。另外好象也有中成药卷的，不过我没有搜过。在网上可以搜得到。但是要注意，有个什么其它人编的《临床用药须知》也在网上流行，不要下载那个版本的。 我以前对抗生素的溶媒从未加以重视过，没想到还有这么多的知识在里面，看了大家的发言真实受益匪浅，关于溶媒的问题小小总结一下：葡萄糖成品溶液PH多为3.5左右，而生理盐水稍高，一般为5.5左右。1.β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺类失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。2.大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍，故建议选盐做溶媒。3.合成类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定，故推荐使用糖做溶媒。我们急诊临床上常用的也就这几类了，当然临床上还是要具体问题具体分析的，例如低钠或糖尿病患者，选择起来就要分清利弊！在有问各位战友一个问题：就是根据血常规白细胞及其分类高低如何选择抗生素？呼吸系统：白细胞总数高了，中性分类也高，选择哪种？白细胞总数高了，中性分类不高，选择哪种？白细胞总数不高，中性分类很高，选择哪种？胃肠道及泌尿系统：白细胞总数高了，中性分类也高，选择哪种？白细胞总数高了，中性分类不高，选择哪种？白细胞总数不高，中性分类很高，选择哪种？据我在呼吸科这些日子一般不是根据白细胞总数及中性的高度来选用抗生素。而是根据是社区获得还是院内获得来经验性用药：1 青壮年和无基础疾病的社区获得性患者，常用大环内酯类、青霉素类（没钱的患者或者以前没有得过病的农村患者才用，耐药太多）一代头孢和奎诺酮。【一般学生就用头孢唑啉或者拉定，看胸片炎症范围，白细胞青年人有炎症都能反应起来，所以一般中性和白细胞是同步升高的。咳嗽剧烈，痰少的，白细胞不高中性高的用阿奇霉素0.5。年龄稍大的用左氧氟沙星0.4】2 老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性，常用二、三代头孢、B内酰胺/酶抑制剂和奎诺酮，有时联用大环内酯类或氨基糖苷类。【头孢哌酮舒巴坦钠加阿奇霉素或加丁卡，有时左氧氟沙星加丁卡，有时候还要根据病人的既往过敏史选用】3 院内获得性常用二、三代头孢，B内酰胺/酶抑制剂，奎诺酮或碳青霉烯类。【头孢哌酮舒巴坦钠加左氧氟沙星、或者单用莫西沙星】重症：社区获得性－用大环内酯联合三代头孢，或联合广谱B内酰胺/酶抑制剂、碳青霉烯类；B内酰胺过敏者用奎诺酮联合氨基糖苷。【一般白细胞即使不很高，中性也会大于85％，单用莫西沙星】院内获得性－用奎诺酮或氨基糖苷联合抗假单孢菌的B内酰胺类/酶抑制剂、碳青霉烯类中的任何一种，必要时联用万古霉素。【倍能、泰能、美平等，有时候有些病人高热、抗生素在其他科已经换了几轮用了一个月的还要加抗真菌的，这种病人常常白细胞和中性都是正常的，或者白细胞高一些，中性比较高，一定要及时重拳出击】 大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍，故建议选盐做溶媒糖水是一种零张力的液体-----它会导致组织液低渗的吧？如果只是应用抗菌药时作为溶媒，那点液量不会影响整体的。另，葡萄糖溶液在制备时为了灭菌，其PH值偏低，在输入过程中可激活凝血系统，使体内处于高凝状态，对于有凝血倾向的患者应用时要注意。 青霉素具有抗原表位，本身无免疫原性，但其降解产物青霉噻唑醛酸或青霉烯酸，与体内组织蛋白共价结合后，可刺激机体产生特异性IgE 抗体，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞致敏。青霉素在弱碱性中易形成青霉烯酸，因此使用青霉素时应临用前配制，放置两小时后不宜使用，生理盐水量不宜过多，特别是小儿，滴速慢，输液时间长。 大环内酯类用盐溶解 不知是否实际操作过 好象红霉素在盐水中不溶解 或析出结晶 所以临床上习惯用糖溶解 类推 次类药都习惯用糖溶解 我记得有一本2005年出版的药品使用手册，是国家药品监督管理局出的，厚达1000多页，包含药物药理及药品说明书等内容，尤其是介绍了药物化学名称及所有的商用名及各种剂型，说明书部分还有国外用量，应该是内容齐全且权威的！售价200元。阿乐欣的说明书上：可溶于5％G－S或5%G－N－S中静脉滴注，也属于B内酰胺类，却没说可用生理盐水溶解使用，为什么？另外，不知各位对“等渗”液体如何理解？我的印象中，5％G－S和生理盐水在体外都和血浆渗透压相等的，而到体内后5％G－S代谢后没有渗透压，生理盐水仍是和血浆渗透压接近的，因而这两种液体中的“等渗”应是生理盐水。小儿科，使用各种不同张力的液体，（所谓的“张力”，和渗透压应是差不多的），G-S根本不算张力的。然而，我们这儿医生护士都把5％G－S 称为“等渗”，生理盐水根本不是等渗?! 各位同仁如何认为呢？ 糖水不算张力是因为它输入体内后会代谢 我在读书的时候，就做过这样的实验，把某种青霉素类的药物，依照临床使用的浓度溶解在５％ＧＳ、NS、10%GS中，有时还溶解在5%GNS或复方NS中，然后隔一段时间测一下药物的浓度，看看药物降解了多少。从实验结果看，药物在５％ＧＳ、NS中是比较稳定的，而在10%GS或其它溶媒中降解的比较多一些。象这样的实验，条件要求不高，论文也很容易发表，做的人也比较多，但都有一个通病，实验比较粗糙，一般都没有考虑药物的降解物是些什么东西，当降解物的浓度大于多少时会对人体产生不良影响，以及温度对药物稳定性的影响等内容。对于医生来说，只要根据患者的具体情况，采用药品说明书所提示的溶媒，就应该没有问题。 说明书上所标明了的溶媒，一般都是通过实验证明了的，药物在其中比较稳定的溶媒，可以放心选用，如果未标明特定的溶媒，就有两种可能，一种是药物比较稳定，一般的溶媒都可以选用，第二种可能就是还没人做该药物在溶媒中的稳定性实验<FONT color=#.抗生素的配药：我的上级医师总是说抗生素一般都用盐水配液，如果用5％葡萄糖配制疗效会减低。（当然除了大环内酯类抗生素一般都用糖水配制之外）。不知道他在哪里看到这个结论的，也不知道有没有道理。但是我在何权瀛教授主编的《呼吸疾病诊断治疗指南》的治疗P66中常用抗生素的药物剂量中只是说“溶剂250ml+药物，静滴”，并没有强调使用盐水配制啊？！关于这个问题，园内曾有讨论，例如：抗生素配液 时为什么大多用盐配，而不用糖配？主张使用生理盐水，主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。大家推荐一本书 &2005年 MCDEX 药物临床信息参考& 是由四川美康医药软件研究开发有限公司编著,由国家食品药品监督管理局药品审评中心监制,厚达1502页,售价198元. 该书信息全面 权威 本人也在使用MCDEX，是2004的，感觉非常好，获得很多其他地方得不到的信息。我们的话题可以扩展到药物配伍上。我在临床上遇到的病人，如果用糖稀释氨茶碱，能不能再加胰岛素啊，糖尿病病人静滴5％GNS500ml，对血糖影响真的很大吗，如果是，有些情况很难办啊，如糖＋大环内酯能再加胰岛素吗？不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物两性霉素B、两性霉素B脂质体 pH不能&4.25，否则形成沉淀 甲磺酸培氟沙星 产生沉淀。甲磺酸培氟沙星pH3.5~4.5,生理盐水pH4.5~7.0,两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶。因此不宜配伍。乳酸红霉素 产生沉淀 奥沙利铂 不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍。 洛铂 氯化钠可使本药降解。安吖啶 不能与含氯离子的溶液配伍，否则易产生沉淀。 雌莫司汀磷酸钠 不可用氯化钠注射液稀释本药。 氟罗沙星 与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。曲伐沙星 不得使用0.9%氯化钠注射液稀释本药，可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀，可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化钠注射液来稀释本药。 胺碘酮 使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。 去甲肾上腺素 本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜用氯化钠注射液稀释。 多烯磷脂酰胆碱 严禁用电解质溶液稀释。 甘露醇 避免与无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）配伍，以免引起甘露醇结晶析出。 促皮质素 不宜与中性及偏碱性的注射液配伍，如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等，以免产生混浊。（急性发作，本药40-80U稀释于生理盐水250-500ml中静脉滴注。）硫酸普拉睾酮 不可用生理盐水溶解，可产生混浊。 泰能一瓶含0.5克亚胺培南，0.5克西司他丁。有效成分为亚胺培南。 <FONT color=#.抗生素的配药：我的上级医师总是说抗生素一般都用盐水配液，如果用5％葡萄糖配制疗效会减低。（当然除了大环内酯类抗生素一般都用糖水配制之外）。不知道他在哪里看到这个结论的，也不知道有没有道理。但是我在何权瀛教授主编的《呼吸疾病诊断治疗指南》的治疗P66中常用抗生素的药物剂量中只是说“溶剂250ml+药物，静滴”，并没有强调使用盐水配制啊？！关于这个问题，园内曾有讨论，例如：抗生素配液 时为什么大多用盐配，而不用糖配？主张使用生理盐水，主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。以青霉素类为例，它们在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液（碳酸氢钠、氨茶碱等）与其配伍。协和王爱霞教授讲课:比较了静注,100ml,500ml,还是100ml药效曲线下面积大,建议.β—内酰胺类用100ml溶 在我的病房对于盐水的摄入在很多情况下是受到限制的，这时候往往需要将抗生素中的盐水换成糖水，而对于那些没有特殊限定的抗生素在更换后没有观察到大的疗效差别，不知在观察疗效上是否有更直接的评价指标；其次，对于时间依赖型抗生素延长给药时间是提倡的，直接静推是否不利于维持血药浓度大于最低抑菌浓度的时间，如果患者需要限液，我们往往会使用微量泵持续泵入，可以用较少的溶媒，但时间会维持2小时，不知各位在这方面如何做的。 先将红霉素在糖中溶解，在加入盐中就不析出结晶。感兴趣的可看一下现在的红霉素说明书。我试验过首先，最顶楼同学能提出的问题似乎平常，但好多出入临床的医生往往人云亦云，不加思考。我们要有这种质疑的精神，求实求是的精神，这要才能不断进步，在临床工作中让那些不懂装懂却指手画脚的人沉默。在此，我只想说一下加抗生素液体用量的问题。我认为，在允许的浓度范围内所用液体量小一些有益。原因：用液量小可以迅速将药给入体内，减少药物溶解后因氧化等减效。还可以减少因用液量大给药时间长肝脏更多的清除作用降低体内药物浓度。总之，用液量小，可以使药物迅速进入机体，迅速达到药物所能达到的最高血药浓度，发挥抗菌作用。药物的抗菌作用与血药浓度密切相关。对此句话我有点异议： 1.“青霉素是需要滴注时间长的药物”应该说：“缩短给药间隔，多次给药”。对于此类药，因为药物稳定性的问题延长滴注时间还未达成广泛认同。一般 100ml溶液，30min内滴完。2.在国外，很多抗菌药都不用做皮试，而我们的质量谁又敢保证输液泵长时间维持滴注，药性不会发生变化呢。3.“青霉素....一开始滴注可以快速达到负荷剂量，随后控制滴注速度”一句有误，因为浓度依赖性的药物，如喹诺酮类、氨基糖苷类等，可以一次给与高剂量，而时间依赖性的药物血药浓度高于MIC的时间越长越好，所以多次给药。PK/PD对合理应用抗菌素的临床意义药物的生物活性及其治疗作用，取决于药物体内浓度和维持时间。一定剂量的抗菌素在体内达到的浓度和维持的时间，涉及到体内药动学（PK）过程。抗菌素的治疗作用，与体内药物浓度和维持时间相关，同样也涉及到药效学（PD）的内容。所以，研究PK/PD对合理应用抗菌素，减少抗菌素耐药性有着重要的临床意义。目前，通用的衡量抗菌素抗菌活性和治疗效果的指标，是体外测定最低抑菌浓度（MIC）和能杀灭细菌的最低浓度（MBC），它们也是判断耐药的重要参数。但MIC仅是从浓度上反映抗菌素的抗菌活性，并没有包括其作用强度和作用时间的因素。药效学则将药物浓度、作用时间和抗菌活性加以整合，是及时、正确选择给药途径，使用剂量，最佳间隔时间和适宜疗程，预测抗菌素临床疗效和避免耐药的非常有用的参数。抗菌素分为浓度依赖型和时间依赖型二种类型，所以在根据PK/PD参数制订给药方案时，也有较大的不同。浓度依赖型抗菌素，浓度越高杀菌力越强，如喹诺酮类、氨基糖苷类、两性霉素B和甲硝唑等。其药效学参数是：24小时药物浓度时间曲线下面积（AUC）/MIC，即AUIC&125-250时不但起效快, 且能有效地杀灭细菌和抑制耐药菌株产生, 临床有效率可达&90%，故应该大剂量每日1次给药（免疫健全患者要求AUIC&25～30，免疫抑制患者要求AUIC&100）。以及血清药物峰浓度（Cmax）/MIC的比值&8-12。如氨基糖苷类为每日1次,喹诺酮类为每日1-2次为宜。国外将氨基糖苷类药物由每日两次给药改为每日一次全剂量给药，就是根据这一原理设计的。研究表明，如果喹诺酮类的AUIC&100时，细菌即使未被清除，其对药物的敏感率仍维持在90%以上；倘若AUIC&100，则耐药菌会逐日增加，最终细菌几乎全部耐药；动物感染模型研究也表明，在AUIC&30时，死亡率&50%，当AUIC&100时，动物感染模型几乎无死亡。时间依赖型抗菌素(非浓度依赖型)，包括青霉素类、头孢类和大环内酯类的多数品种。其Cmax相对不重要，而药物浓度维持在MIC以上的时间对预测杀菌力更为重要。时间依赖型抗菌素要求血清药物浓度大于最低抑菌浓度（T&MIC），其持续时间应超过给药间期的40%-50%。如一项对中耳炎和鼻窦炎治疗的临床研究显示,无论是敏感的还是中介的或耐药的细菌,当β-内酰胺类药物的T&MIC达到40%-50%时,抗菌活性都达到了最大化，对细菌的清除不仅时间加快,而且清除数量明显增多。另外，时间依赖型抗菌素，以通常剂量给药，血清药物浓度达到MIC值的4-5倍，其杀菌作用即处于饱和状态，再增加给药剂量一般不能改善疗效。如头孢他啶，分别给以1g和2g, 每日3次，后者的血清药物峰浓度成倍增加,但药效并没有增加,其原因是T&MIC的比例并没有增加。此类抗菌素没有或很少有抗菌素后效应，维持其血清浓度的时间取决于药物的半衰期。如β-内酰胺类抗菌素在感染部位药物浓度超过MIC的持续时间，即T&MIC为50%-60%时杀菌率最高，药效达到最大化,而碳青霉烯类抗菌素,T&MIC为40%就可以达到最佳疗效,之所以存在这种细微的差别,与抗菌素和细菌的青霉素结合蛋白的亲和力的高低差异相关。不同菌种要求给药间隔时间的百分比不同。头孢菌素类抗菌素的最佳疗效为T&MIC 60%-70%,青霉素为50%。目前临床上将青霉素给药剂量提高到每天一次 万单位静脉滴注, 以减少给药次数，这种用药方法是错误的。因青霉素的半衰期小于1小时，推荐用药时间为每4-6小时一次。随意延长给药间歇时间，达不到T&MIC和持续时间超过给药间期40%-50%的要求。所以，时间依赖型抗菌素需要每日多次给药，或持续滴注，以维持MIC在间隔时间的50%-60%内。实验证明用青霉素和头孢菌素治疗球菌感染动物，当血药浓度T&MIC不超过给药间隔的20%时，死亡率为100%，如达到40%-50%或更长时间时，细菌学清除率可达90%-100%，动物均存活。但也应注意，此类抗菌素的药物浓度达到MIC的4倍以上时，即使再增加药物剂量，疗效也不会增加多少。 <FONT color=#、讨论溶媒的量没有太大意义，关键在于单次应用时间。因为30ml的溶媒只要能完全溶解，如果应用微泵泵入，维持几个小时是没有问题的；100ml的液体放开滴20分钟滴进去也是没有问题的。不同药物对单次应用的要求是不一样的，比如不久前听了美罗培南的一个演讲比赛，他们的研究结论是单次应用时间相比1小时、2小时而言，3小时效果最好，理由同xueyaoshi战友的PK/PD理论。再比如对于流脑这样的病人，我们科的要求是在第一时间先iv160万单位（成人），然后再ivdrip，具体情况具体分析。不过千万不要违反说明书，说明书的法律依据的效力是各种依据中最强的，比药典、教课书、专家意见都要强，违反说明书打官司肯定输 理想状态的抗生素给药方案：先给单剂量静注，使血药浓度达峰，再给静点维持稳定血药浓度。但静注抗生素风险太高，容易产生不良反应以及注射部位强烈刺激，所以弊大于利，还是不这样用的好。 我是做临床药学的，从药学的角度说说吧：1.抗菌药一般不主张静脉推注，可能过快的注入带来过高的血药浓度易发生不良反应。只是在一些一级医院病人经济拮据，为节省费用常见。2.溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。β—内酰胺类在近中性（PH=6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。3.溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。对于半衰期短的药物，如青霉素，我在儿科临床中就有看到溶于500ml糖溶液，输了2个多小时，前面的药物都代谢了，还没输完，根本达不到有效药物浓度。现在大多是使用100ml+抗生素，或许是治疗习惯，这样效率比较高。在医院管理年的检查中，对住院病例抗菌药物使用情况检查情况记录表（卫生部），相关的条款就有溶媒的选择是否合理这一条，我们也是按照这些理论去查的。青霉素是需要滴注时间长的药物。它属于时间依赖性抗菌药物，其抗菌效果由青霉素浓度高于MIC的时间长短决定，因此一开始滴注可以快速达到负荷剂量，随后控制滴注速度，使血药浓度高于MIC的时间越长越好。在国外甚至有采用输液泵长时间维持的方法。类似青霉素的时间依赖性抗菌药物有β-内酰胺类药物、碳青酶烯类药物等。根据PK/PD，此类药物除了延长滴注时间外，还要缩短给药间隔，需用q8h或q6h。 ：“大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。”抗生素的抗素作用主要发生在被感染生物内，即使用碱性溶媒又能体高机体多少PH值？我认为使什么样的溶媒重点关心的是抗生素的稳定性，不知我的理解是否正确? 类：时间依赖性杀菌具有弱～中等程度持续效应的抗菌药，为β内酰胺类、红霉素等老一代大环内酯、伊曲康唑等，PK/PD参数是以T＞MIC为参考；另一类：时间依赖性杀菌具有强持续效应的抗菌药，为阿奇霉素等新一代大环内酯、四环素类、万古霉素、氟康唑等，PK/PD参数是以AUC/MIC为参考。而再一类就是：浓度依赖性杀菌和具有强持续效应的抗菌药，为氟喹诺酮类、氨基糖苷类、制霉菌素、两性毒素B等，PK/PD参数是以AUC/MIC或Cmax/MIC为参考。 在临床上，抗生素（我指的头孢类）静脉滴注，静脉推注，还有盐水，糖水配置，用100ml，250ml我都用过。1.关于静脉注射的问题：很多抗生素说明书，在用药途径上，均提到可以肌内注射，静脉注射或静脉滴注，我在临床上碰到的静脉推注（缓慢）的病人，也没有碰到有不良反应的。但静脉推注一定要缓慢，单位时间内血药浓度过高，易产生不良反应。第一次看到静脉注射的时候，也有和shanfeng一样的疑惑，但教授的解释是控制补液量，就像抗生素为什么有的用100ml，有的用250ml稀释一样，比如少尿患者。2.关于糖水配置的问题：前面战友也都有提及，就是溶媒的PH值对抗生素的稳定性影响较大。抗生素在盐水中比较稳定，不易分解。但是在临床上，碰到一些病人还是用糖水配抗生素，比如一些需要限制液体输入量，但是又需要能量补充的病人，虽然也知道糖水会影响效果，但是为了兼顾，还是这样做了。其实，虽然这些问题心里似有答案，但是正如shanfeng所说，教科书上没有明确的提及，临床上如此用了，但是究竟那个模式最好，是不是应该个体化，不得而知！ 药物间隔时间还要考虑多方面，包括半衰期的，阿奇霉素半衰期约41小时，可以保持体内浓度长时间&MIC,但万古霉素半衰期约3～ 9h，肾功能正常时。&&
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