马蓉自杀住院抢救救记录表格

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-11-04 00:48 标签： 抢救记录
医院急诊科危重病抢救记录单如何制定
医界网编辑：
时间： 09:36:41
文章来源：中国健康界
为了加强医院急诊科标准化、规范化建设，完善危重患者抢救的工作流程，天津市第一中心医院急诊科建立了危重病抢救记录单。该记录单由首诊医生填写，凡是病情危重需要进行生命体征监护的患者均应填写此记录单。
为了加强医院急诊科标准化、规范化建设，完善危重患者抢救的工作流程，天津市第一中心医院急诊科建立了危重病抢救记录单。该记录单由首诊医生填写，凡是病情危重需要进行生命体征监护的患者均应填写此记录单。
　　记录单内容主要包括就诊患者姓名、性别、就诊时间、既往史、现病史、生命体征及体格检查、相关的辅助检查结果、血型、诊断、会诊科室及会诊记录、诊疗计划等。我们更创造性的结合急诊科病人危重、紧急等实际情况，将病危通知及有创性抢救操作等告知病人及家属的信息整合在记录单中。记录单一式两份，一份交给患者及家属，另一份由科室保存。做到了便捷、直观，既全面概括了患者入院时大部分情况，也对医护人员起到了一定的保护作用。
　　该记录单从2012年6月实行，已经天津市病历质控中心认证，向天津市其他医院推广。该记录单等同于门诊病历本，患者住院后连同化验检查一同交给患者本人保存。
来源：中国健康界
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【图】总看医生写抢救记录，护理抢救记录怎么整？时间： 21:09:09来源：医学界护理频道mp
原标题：总看医生写抢救记录，护理抢救记录怎么整？
　　住院患者的病历中，我们可以不时看到急危重患者的抢救记录，可是，护理抢救记录在哪里？怎么写？护理到底需不需要书写抢救记录？如何书写？什么样的病人需要书写呢？
　　作者：忘忧草
　　来源：医学界护理频道
　　护理抢救记录隐身在哪里？
　　护理抢救记录就藏身在护理人员经常书写的危重症病人护理记录中。
　　为减少临床护士护理文书的书写时间，让护士有更多的时间去护理病人，现在的危重症病人护理记录都是表格式的，表格内容包括：
　　①病人一般资料（包括病人姓名、病案号、床号、病室。）
　　②监测与病情记录（包括生命体征、出入量、病情记录。）
　　③其他：包括记录日期、时间、记录人和页码。
　　护理抢救记录就在病情记录里
　　危重症病人护理记录单中，病情记录很重要：在观察和评估的基础上，将病人的主观和客观信息用语言描述的方式记录下来，包括病人意识状态、精神状况、采取的体位、全身皮肤状况、使用的仪器设定模式及参数、静脉输液通路、鼻饲管、引流管、尿管等各种管路及引流液性质、并发症预防措施、压疮、跌倒、坠床、意外事件等安全风险、采取的护理措施及效果等，病情记录应突出专科特点。
　　病区记录包含有抢救记录。
　　病情记录具体内容包括如下：
　　①病人主诉。
　　②护士观察到的病人症状、阳性体征和其他临床表现、心理及行为的改变以及重要的异常实验室检查等。
　　③治疗、护理措施及实施后的效果记录。
　　④手术记录。
　　⑥专科护理记录。
　　⑦特殊用药记录。
　　⑧抢救记录。
　　看到这里，相信护理人员应该对护理抢救记录有了粗略的了解与掌握，一般病人可以按照规定，简化护理文书书写，不再书写护理记录单，但危重症病人，尤其是ICU里入住的危重症病人，则要认真、细致地书写护理记录，且病人病情发生突变，临床进行了抢救的，不仅医生们要写抢救记录，护士也要有相应的抢救记录。医生书写的抢救记录有固定格式，且分大抢救与小抢救，大抢救是独立分页的，小抢救则夹杂在病程记录中。
　　护理抢救记录终于浮出水面
　　有人说，护理抢救记录怎么写？那还不简单？参照医生写的就行了。护理上书写的抢救记录，与医生书写的抢救记录，在详细描述危重症病人病情变化经过，准确记录抢救起止时间及抢救过程方面，是有雷同，但还是有各自的侧重点的。
　　抢救记录是详细描述病情变化经过，准确记录抢救起止时间及抢救过程。护士在争分夺秒实施抢救措施时，没有时间记录，应保留使用后的药品安瓿，并养成列清单的方法，记录时间、用药和病人生命体征监测数据等重要信息，在抢救结束后6小时内据实补记时，能够提供准确信息，防止遗忘或混淆。
　　护理抢救记录书写注意事项：
　　①对于用药和治疗的补记内容，应与医生补开医嘱的时间和内容相一致。
　　②补记时注意补记内容符合事件时间发展顺序和逻辑关系，如不应出现在“尸体料理”后继续记录的情况。
　　③只要病人尚有心率，血压记录为“测不出”，如果病人心率已经为0，血压记录为0。
　　④ 抢救记录分类：分为院前、急诊、病房抢救记录；也可分为CPR急救记录和一般抢救记录。
　　晒出病房抢救记录一般模式，以供临床护士参考。当然，有更为规范、标准的，可以拿出来，大家一起来学习、分享！
　　附：常见的抢救记录模式
　　x时x分：症状体征，如呼吸困难，大汗淋漓，测生命体征或监护显示生命体征情况，马上根据病情给予吸氧、建立静脉通路，同时通知医生.
　　x时x分：根据医嘱给予xxxxx处理，如肾上腺素x毫克静推……。
　　每隔5-10分钟记录生命体征情况，病情稳定后可以延长至10-15分钟或30分钟记录一次，并评估病情。
　　x时x分：出现意识丧失，呼之不应，血压测不出(0或胸外按压血压），心率？氧饱和度？立即给予胸外按压，呼吸囊辅助呼吸，通知麻醉插管，接呼吸机，xx模式。
　　x时x分：除颤记录。
　　x时x分：持续胸外按压，血压测不出，SPO2 ？
　　记录用药情况。如果心肺复苏持续30分钟以上没有生命体征，由医生判断，再次评估心肺复苏五项指标（颈动脉波动、心音、呼吸、心跳、血压），是否停止抢救。
　　记录：持续心肺复苏xx分钟，仍无自主呼吸与心跳，宣布死亡。
　　参考文献
　　吴欣娟主编.护理管理工具与方法实用手册[M].北京：人民卫生出版社，2015.
　　（本文为医学界护理频道原创文章，转载须经授权并注明作者及来源）
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