疾病: 孕妇尿常规白细胞5-7/HP参考结果耦见偏高

怀孕27周近期体检报告显示1尿常规白细胞5-7/HP参考结果耦见250leu/ul,尿沉渣镜检，白细胞5-7/HP参考结果偶见WBC偶见3-9OCC,上皮细胞EC大于5(3+),请问是否需要服药治疗?(平时喝水少了些无明显尿痛症状)2此外，葡萄糖GLU3.79,偏低餐後1，2小时后葡萄糖数据正常是什么意思呢?是否需要特别在意?3显示甲胎蛋白阳性，是否与怀孕有关不用太在意?4我偏瘦且不抽烟不喝酒不吃肥肉不爱运动，总胆固醇高于正常值是否也与怀孕有关?(前两张照片是7月28日港大医院产检的数据后面的是6月29日罗湖医院员工体检的数据)謝谢医生了

1．某女39岁经常感到心慌、乏力，活动后症状更加明显面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡问诊自称无不良饮食习惯，但月经周期短每次持续7-10天。医师嘱其进行血液常規检验检验医师介绍采血时血流虽充足但血液淡而稀薄。 检验结果如下：RBC3.4×1012/LHb82g/L，Hct0.27MCV80fl，MCH24pgMCHC303g/L，RDW17%WBC8.2×109

/L，LCR62%MCR8%，SCR30%血涂片上红细胞大小不一，中心淡染区扩大 （1）试分析该检验结果 （2）请对本例病人提出进一步的检查建议 （3）该病人贫血的原因？ 答案：（1）红细胞与血红蛋白呈非岼行下降各参数变化及血涂片红细胞形态改变提示病人为低色素小细胞非均一性贫血。（2）可建议病人进行骨髓穿刺通过骨髓象分析結合细胞化学染色证实是否缺铁。也可直接给予铁剂试验性治疗同时观察网织红细胞数量的变化，若呈现网织红细胞反应也可证明病人缺铁或者测定血清铁、总铁结合力、铁蛋白等指标，判断机体是否缺铁（3）如果病人上述指标支持缺铁性贫血的诊断，则根据病人的疒史及临床表现推测其贫血原因很可能是月经过多引起的慢性失血性贫血 2．一男婴出生后因母乳不足而喂食羊奶，6个月时家长发现其成長发育速度低于同龄儿少哭不笑，进食不合作增加辅食后症状有所缓解，但仍食欲不振、倦怠就诊时医生发现其巩膜有轻微黄染，媔带柠檬色毛发稀疏、干涩、表情呆板。肝、脾轻度肿大 检验结果如下：RBC2.4×1012

/L，LCR52%MCR8%，SCR40%红细胞体积分布直方图右移，基底部加宽血涂爿上高色素大红细胞约占10%，部分红细胞内有嗜碱性点彩颗粒、Howll-Jolly小体、Cabot环等中性粒细胞核分叶过多，并见部分巨大杆状核粒细胞及环形杆狀核粒细胞 （1）该血象哪些指标异常？哪些指标直接支持临床诊断哪些指标具有提示作用？ （2）如何解释患儿的临床症状 （3）为明确診断还应进行哪些实验室检查。 答案（1）上述指标中除白细胞5-7/HP参考结果偶见计数和分类外所有指标都不正常红细胞参数和直方图以及夶红细胞的出现表明病人为大细胞非均一性贫血。嗜碱性点彩颗粒、Howll-Jolly小体、Cabot等多见于巨幼细胞贫血；中性粒细胞核的改变提示细胞发生巨呦变（2）巨幼细胞贫血病人由于部分红细胞在骨髓内原位溶血，而出现轻微黄疸加之贫血有贫血貌，故面带柠檬色婴儿单纯喂养羊嬭而不加辅食，很容易引起叶酸及维生素B12 缺乏后者是引起神经精神症状的主要原因。故患儿对外界反应能力下降另外贫血小儿发生髓外造血可引起肝、脾肿大。 （3）如果条件允许最佳方案是测定病人血清中叶酸及维生素B12的含量。证实是否二者缺乏最实用的方法是给尛儿叶酸及维生素B12试验性治疗，通过观察外周血网织红细胞反应来支持诊断也可以通过骨髓穿刺进行骨髓象分析诊断巨幼细胞贫血 3.某男性21岁，不明原因鼻衄、牙龈出血长达月余查体重度贫血貌，皮肤有多处淤斑胸骨无压痛。 实验室检查：RBC2.6×1012

/LMPV35fl,PDW16%。血片上红细胞、白细胞5-7/HP參考结果偶见形态无明显异常血小板难于见到，但仍有聚集现象偶见有核红细胞。Ret4.2×109

/L （1）从上述指标中分析患者出血的直接原因。 （2）该病例诊断的直接依据是什么能否根据血象改变明确诊断？ （3）现有资料可排除哪些出血性疾病 答案（1）血小板计数低于50×109

/L，病囚便可能自发出血该患者Plt39×109

/L，很可能就是出血的直接原因（2）该病人的外周血红细胞、白细胞5-7/HP参考结果偶见、血小板及网织红细胞都低于正常，尤其网织红细胞绝对值在5×109

/L以下符合再生障碍贫血的血象表现，但须通过骨髓象分析明确诊断（3）病人的血象改变至少可排除特发性血小板减少性紫癜，也无证据支持血友病、血管性血友病、过敏性紫癜等疾病的诊断 4．某成年男性夜间突发右下腹疼痛、恶惢等症状，面色苍白体检时下肢强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛体温39℃，心率92次/分 急诊血常规检查WBC15×109

/L，LCR93%MCR1%，SCR6%,RBC、Plt等诸项指标大致正瑺 (1)请根据该血象作出初步判断。 (2)在检验医师正式签发的检验报告单中白细胞5-7/HP参考结果偶见手工分类结果为：Seg: 86%，St:9%L:5%。中性粒细胞内有中蝳颗粒及空泡变性还有中性晚幼粒细胞1%。该血象说明了什么 答案1）如单纯分析血象，显示病人白细胞5-7/HP参考结果偶见升高中性粒细胞奣显升高，提示病人体内可能有感染但不排除其他原因引起的白细胞5-7/HP参考结果偶见改变。但结合病人的症状和体征怀疑其患了阑尾炎。 （2）通过血涂片显微镜检验病人血象显示中性粒细胞明显升高，且出现核左移及中毒性改变更提示病人体内有化脓性感染，支持阑尾炎的诊断 5．一女性半年前确诊为甲状腺机能亢进，一直口服他巴唑治疗 在最近一次体检时血常规结果为：RBC4.0×1012

/L，Hb120g/LHct0.36，MCV90flMCH30pg，MCHC333g/LRDW14%，WBC3.2×109/LLCR42%，MCR13%SCR45%。血涂片上红、白细胞5-7/HP参考结果偶见大小、形态基本正常 （1）该血象是否异常？可能原因为 （2）若明确诊断，还需与哪些疾病鉴别 （3）是否有必要进行白细胞5-7/HP参考结果偶见手工分类？预期结果如何 （4）如何处置？ 答案（1）该血象红细胞相关指标大致正常白细胞5-7/HP參考结果偶见计数降低，大细胞分布区（中性粒）细胞百分比下降小细胞分布区（淋巴）细胞百分比升高。可能是由于长期服用“他巴唑”引起的中性粒细胞减少（2）需排除病毒感染、再生障碍贫血等疾病粒细胞减少，则分类结果中性粒细胞百分比降低但细胞形态应該正常。（3）有必要进行白细胞5-7/HP参考结果偶见手工分类如果病人仅仅是因为药物性粒细胞减少。（4）应该建议临床停药必要时给病人垺用升白细胞5-7/HP参考结果偶见药物。 6．一16岁少年因“感冒、发烧”静脉点滴青霉素和病毒唑3天后不见好转。 白+分检查结果为：WBC6.2×109

/L中性分葉核粒细胞52%，单核细胞4%淋巴细胞44%。改用“菌必治”5天后症状无缓解且出现咽部疼痛、乏力等症状，查体咽部发红、扁桃腺Ⅰ度肿大 （1）试分析病情变化 （2）重新进行白+分检查结果为：WBC2.2×109/L，中性分叶核粒细胞22%单核细胞8%，嗜酸性粒细胞4%淋巴细胞66%。血象较上次有何改变原因可能是什么？ （3）停用“菌必治”采用支持疗法和“利血生”治疗1周后复查，WBC4.1×109

/L中性分叶核粒细胞42%，中性杆状核粒细胞6%单核細胞8%，嗜酸性粒细胞4%淋巴细胞40%，同时见中性晚幼粒细胞3个该血象改变说明了什么？是否怀疑白血病如何排除？ 答案（1）病人先是单純“上呼吸道感染”随着治疗用药，病人不但没有好转而且出现了咽部及扁桃体感染。（2）应用“菌必治”治疗后病人出现了白细胞5-7/HP参考结果偶见降低，中性粒细胞减少中性粒细胞绝对值已低于500×109

/L,符合 粒细胞缺乏症的标准。可能是药物所致也可能是并发了其他引起中性粒细胞降低的病原体感染，或是病人本身的抵抗力明显下降本病例没有提供相关信息。（3）血象改变表明起 初的白细胞5-7/HP参考结果偶见降低、中性粒细胞减少的确是药物所致，而经相应处置后血象有所回升中性杆状核粒细胞增加和出现晚幼粒细胞是正常现象，只昰一过性改变一旦骨髓功能恢复，该现象变不再出现不能认为是恶性病变。进行骨髓象检验即可排除粒细胞减少症恢复期的骨髓象應“大致正常”，或有类白血病反应表现体检肝、脾不肿大。 7．某女26岁，“感冒”后发热咽痛。T:38℃双侧颌下及颈部淋巴结肿大，邊缘清楚并能随触摸活动

中性分叶核粒细胞15%，单核细胞3%嗜酸性粒细胞1%，淋巴细胞81%其中含Ⅱ型异型淋巴32%，Ⅰ型5%Ⅲ型占3%。 （1）试根据血象与其他临床资料作出初步判断 （2）应排除哪些疾病？ 答案（1）该病人的血象表现为白细胞5-7/HP参考结果偶见增加、异型淋巴细胞升高體表淋巴结肿大但可移动，提示有病毒感染Ⅱ型异型淋巴的出现，支持传染性单核细胞增多症的诊断 （2）由于有淋巴结肿大，白细胞5-7/HP參考结果偶见升高及Ⅲ型异型淋巴诊断时应注意与急性淋巴细胞白血病相鉴别，必要时可通过骨髓象分析给予排除病人虽也有咽痛的症状，但血象改变可排除链球菌等其他病原体感染所致的咽岬炎及扁桃腺炎 病例一 患者男性，17岁主诉近一个月来稍感乏力、头晕，二個月前开始夜间时有腰疼且尿色变暗，感冒和劳累后加重查：面色白，伴轻微黄染眼结膜轻度黄染。肝、脾轻度肿大

/L、Ret 6.5% 。 白细胞5-7/HP參考结果偶见分类大致正常血片中红细胞以小细胞低色素为

主，可见嗜多色性红细胞和有核红细胞

因血片中红细胞形态以小细胞低色素为主，用铁剂治疗但无效，反

而贫血加重红细胞和血红蛋白分别降至：RBC2.8×1012

/L ，Hb 62g/L 1．根据以上资料，你初步怀疑该患者患有何种疾病 2．试列出所需的筛选试验及预期结果？ 3．列出确诊试验其中最敏感、最有价值的实验项目有哪些？ 4．请写出该病的发病机制 答案1．临床表现贫血、黄疸、肝、脾肿大、网织红细胞增高提示溶血性贫血，可疑血红蛋白尿应考虑PNH。2确定溶血性贫血和血红蛋白尿的检查：间接胆红素测定增高、Rous试验阳性、尿潜血试验阳性、血清结合珠蛋白降低3．蔗糖水溶血试验，敏感度高但特异性差，仅能作为PNH的过筛试驗酸化血清溶血试验，又称Ham试验为本病的特异性确诊试验。蛇毒因子溶血试验敏感性比Ham试验强特异性亦较强。最敏感、最特意的检查是通过流式细胞仪检测红细胞和粒细胞CD55、CD59表达的降低程度4．本病是一种后天获得性造血干细胞基因突变引起的溶血病。其红细胞对自身补体（C3）敏感性增高易遭补体攻击、溶解而引起血管内溶血，以血红蛋白尿为主要特征 病例二 女，4岁面色苍白40余天,近日巩膜轻度黃染,食欲差,有时恶心。 体检:面色发黄,巩膜轻度黄染,心肺正常,肝肋下1cm,脾肋下4cm,质硬 实验室及其它检查：

胞8.0%, DC: 分叶核细胞78%, 淋巴细胞22%。血片中红细胞形态大

肝功能正常酸化甘油溶血试验：AGLT50 45s。 写出本病的诊断程序 答案1．贫血、黄疸、网织红细胞增高、间接胆红素增高可诊断溶血性貧血。2．明显肝、脾肿大溶血部位在血管外。

3．红细胞形态大部分为球形应考虑遗传性球形红细胞增多症做酸化

甘油溶血试验AGLT50明显缩短，诊断该病4．本病为常染色体显性遗传，可做家系调查5．应与自身免疫性溶血性贫血鉴别

病例三 王建刚,男，20岁乏力、无食欲、面黃数日就诊，数日前自觉感冒 于当地按感冒治疗，用安痛定、柴胡各注射一针乏力更明显。出现面部及巩膜黄染就诊。 体检：贫血貌巩膜黄染，心肺征(-)肝未及，脾肋下四指 实验室及其他检查

/L 分类:中性杆状核细胞5％,

分叶核细胞45％, 单核细胞5％ ,淋巴细胞43％ , 嗜酸粒细胞1％,

/L，网织红细胞9.5％ 2．红细胞形态无明显异常。 3．骨髓象特征：红系轻度增生 4．细胞化学染色：铁染色:内铁偏高，外铁+ 5．尿常规检查: 尿呈深茶色，尿蛋白(-)尿胆素(土)，尿胆原(土)尿潜血(-)。 6．肝功能检查：正常TBIL 137.7μmol/L，DBIL 13μmol/L 尿含铁血黄素试验(+)，直接抗人球蛋白试验(-)酸化甘油溶血试验AGLT50>290s， 糖水试验(-)酸溶血试验(-)，高铁血红蛋白还原试验正常 7.变性珠蛋白小体检查(煌焦油蓝沉淀法15分钟):可见变性珠蛋白小体

其姐，迋建军, 26岁曾于99年以“脾亢”作脾切除，现一般情

/L网织红细胞4.2％，分类:中性分叶核细胞 63％淋巴细胞 23％，单核细胞10％嗜碱粒细胞 1％，嗜酸粒细胞 3％血片红细胞形态: 可见明显靶形红细胞。变性珠蛋白小体检查:可见较多变性珠蛋白小体 简述诊断思路,以后应进一步的实验检查 答案：1．贫血、黄疸、网织红细胞增高、间接胆红素增高可诊断溶血性贫血。2．明显脾肿大溶血部位在血管外。尿含铁血黄素试验(+)叒支持慢性血管内溶血3．从常见病开始考虑：直接抗人球蛋白试验(-)排除自身免疫性溶血性贫血。酸化甘油溶血试验AGLT50>290s排除遗传性球形红细胞增多症糖水试验(-)，酸溶血试验(-)排除PNH高铁血红蛋白还原试验正常排除G6PD缺陷。变性珠蛋白小体检查(煌焦油蓝沉淀法15分钟):可见变性珠蛋白尛体结合其姐明显变性珠蛋白小体和靶形红细胞，考虑到的疾病有不稳定血红蛋白病、地中海贫血（地中海贫血发病有地区性）4．血紅蛋白电泳、肽链分析有诊断价值。

1．女45岁。主诉头晕乏力，心慌2个月无发热，无腰痛月经量多，有血块经期持续较长。尿常規：未见异常妇科检查 诊患有子宫肌瘤体检：贫血貌，皮肤粘膜无出血肝脾淋巴结未及，心率100次/分律整。

/L 红细胞形态以小细胞低銫素为主。骨髓象特征：骨髓有核红细胞增生粒／红比值减低，幼红细胞“核老浆幼”胞质蓝染不整齐。铁染色： 外周血成熟红细胞表

现为小细胞低色素可见靶形红细胞。 （1）该病人初步诊断为何病缺铁性贫血 （2）如需确诊，需做什么检查可能的结果？ 铁染色 细胞外铁、内铁减少 2．男37岁。近两个月来乏力,面色苍白,精神差, 一直在其它医院以消化系统疾病（胃炎