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MT302B1-E2D3（图）
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青年文明号一问一答302  停经3月性激素解析及处理2例
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一问一答302  停经3月性激素解析及处理2例
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能抑制卵泡的发育，抑制性腺轴，从而起到避孕的作用。如果患者正在服用COC时，所查性激素FSH、LH、E都是非常低的。分析此患者，雌孕激素均高，而FSH、LH很低，则考虑妊娠可能，此时需要查血hCG。
第二个化验单：患者30岁，现停经3个月。FSH：34.38 IU/L，LH：27.31IU/L，E2 ＜20pg/ml，P
0.64ng/ml。虽然停经3个月，但从化验单可看出可以看做卵泡早期的基础值。此时FSH：34.38IU/L，表明患者卵巢储备功能降低。
以前卵巢早衰的定义是：年龄小于40岁，停经4～6月（有的专家建议和绝经要求一样，必须停经1年以上），
FSH＞40IU/L，雌激素很低，间隔1个月复查仍为此结果则诊断为卵巢早衰，但是目前国际上已把其改为原发性卵巢功能不全，为什么要改为此诊断呢？这是因为卵巢早衰的患者和正常年龄绝经的患者并不一样，约50%确诊卵巢早衰的病人仍会出现间歇性排卵现象，甚至5%～10%的患者在确诊多年后仍有机会发生自然受孕，因此并不是严格意义的卵巢早衰，故2008年美国生殖医学会提出用原发性卵巢功能不全代替卵巢早衰的倡议。那如何理解原发性卵巢功能不全呢？2015年12月由欧洲人类生殖与胚胎学会起草的指南中把原发性卵巢功能不全定义为：40岁之前丧失卵巢活性，表现为闭经或月经稀发，伴有促性腺激素升高和雌激素降低，其诊断需同时具备月经异常和生化指标异常：月经稀发、或者闭经至少4个月；间隔1个月，2次FSH＞25IU/L。换句话说原发性卵巢功能不全包括我们以前所说的卵巢储备功能降低及卵巢早衰，而卵巢早衰是原发性卵巢功能不全的终末阶段。
世界卫生组织WHO排卵障碍的分型（此分类需要排除妊娠、性发育异常、下生殖道和子宫性闭经），WHO
把排卵障碍分为三型：I型：内源性促性腺激素正常或低下，雌激素水平极低，孕激素试验阴性即无撤退性出血；II型：促性腺激素水平正常或升高，但有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血；III型：高促性腺激素性腺功能低下，其包括卵巢早衰及绝经，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。高催乳素血症应该划分到哪一型中呢？因为催乳素升高以后，会作用于下丘脑，影响GnRH的释放，直接作用于卵巢，抑制雌激素的生成，影响卵泡的发育，所以高催乳素血症对于月经的影响由轻到重是黄体功能不足、稀发排卵、无排卵、低促性腺激素性闭经。根据以上情况，高催乳素血症如果表现为低促性腺激素性闭经，则划分为I型中，此时孕激素试验阴性即无撤退性出血；如果为稀发排卵或无排卵则划分为II型中，此时孕激素试验阳性，撤退后有出血。也有的专家建议把高催乳素血症引起的月经紊乱划分为排卵障碍第IV型,因为高催乳素血症治疗时不需要雌激素，也不需要孕激素，是需要多巴胺激动剂治疗的。从中可以看出，只有排卵障碍II型孕激素试验阳性，表明有生理剂量的雌激素，而I型和III均为孕激素试验阴性，表明缺乏生理剂量的雌激素。
虽然此患者超声示子宫内膜薄，查性激素：E2
＜20pg/ml，仍然需要做孕激素试验来区分患者是否真正的缺乏雌激素，如果孕激素试验阳性，表明患者不缺乏生理剂量的雌激素，此时缺乏的是孕激素，缺什么，补什么，定期补充孕激素即可；如果孕激素试验阴性，表明患者此时缺乏了生理剂量的雌激素，雌激素低，就不能诱发排卵，所以也缺乏了孕激素，故既需要补充雌激素，又要补充孕激素，即人工周期治疗。
如果患者此次孕激素试验阴性，需要进行人工周期治疗，但是因为患者还未真正的进入卵巢早衰，故卵巢内还有一些有功能的卵泡，下个月可能患者会有卵泡发育，甚至月经正常，而且当补充了雌激素，雌激素会对FSH产生负反馈作用，此时可能会增加颗粒细胞上的FSH受体，改变颗粒细胞对FSH的敏感程度，所以也有可能促进卵泡发育，所以此月进行人工周期治疗后，下个月观察即可，如果患者仍停经，排除怀孕后，先使用孕激素治疗，如果停用孕激素14天仍不来月经，再行人工周期治疗，这样在治疗的过程中，不规则出血情况发生率低。
卵巢储备功能明显降低与免疫性疾病有关，所以也需要做免疫方面相关检查。
因为患者过早的缺少雌激素，骨质疏松的风险比较大，所以还需补充钙及维生素D。
至于生育问题：由于原发性卵巢功能不全的患者约50%的病人仍会出现间歇性排卵现象，甚至5%～10%的患者在确诊多年后仍有机会发生自然受孕，所以患者有自然受孕可能，但什么时候卵泡能发育，我们不得而知。所以使用激素补充治疗时建议使用天然雌孕激素。
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E1是单分子消去,X和H直接消去形成双键,这时候3°>2°>1°就不明显了,看其他连接基团E2是先X离去,生成C+中间体,然后再H+离去,形成双键,很明显3°>2°>1°,C+中间体稳定依次
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tpu塑胶原料，即热可塑性聚氨酯。热可塑性TPU&弹性体，是由含NCO官能基之MDI 与含OH 官能基之POLYOL、1.4BG，经押出混炼而制成
TPU(Thermoplastic polyurethanes)名称为热塑性聚氨酯弹性体橡胶。主要分为有聚酯型和聚醚型之分，它硬度范围宽（60HA-85HD）、耐磨、耐油，透明，弹性好，在日用品、体育用品、玩具、装饰材料等领域得到广泛应用，无卤阻燃TPU还可以代替软质PVC以满足越来越多领域的环保要求。
所谓弹性体是指玻璃化温度低于室温度,断裂伸长率&50%,外力撤除后复原性比较好的高分子材料。聚氨酯弹性体是弹性体中比较特殊的一大类，聚氨酯弹性体的硬度范围很宽，性能范围很宽，所以聚氨酯弹性体是介于橡胶和塑料的一类高分子材料。
可加热塑化，化学结构上没有或很少交联，其分子基本是线性的，然而却存在一定的物理交联。这类聚氨酯称为TPU&
TPU塑胶原料特性
当材料在使用过程中经常受摩擦、刮磨、研挫等机械作用，会引起其表面逐步磨损，因此材料的选择磨耗性显得非常重要。TPU塑胶原料耐磨性能优异，较天然橡胶耐磨五倍以上，是耐磨制品最合适的材料之一。
拉伸强度高达70MPa ,断裂伸长率可高达1000%。
弹性体在应用时由于产生裂口扩大而使之破坏称为撕裂，撕裂强度就是材料抵抗撕裂作用的能力;一般而言TPU具有较高的抗撕裂能力，撕裂强度与一些常用的橡塑胶比较是非常优异的。
很多塑胶材料在重复的周期性应力作用下容易产生断裂，TPU制品在不同环境下都可以保持极佳的耐屈折特性，为高分子材料中最合适的选择之一。
耐水解性能
TPU在浑浊下耐水性能是良好的，1～2年内不会发生明显水解，尤其以聚醚系列更佳。聚酯系列在50℃的水中浸泡半年或70℃浸泡3周或100℃浸泡3～4天，会完全分解，这是TPU适合作为环保材料的原因之一，需经常性与水接触之产品，则建议使用聚醚系列。
抗高温与抗氧化性能
一般的塑胶原料长期在70℃以上的环境下容易氧化,TPU抗氧化能力良好;一般而言TPU耐温性可达120℃。
耐油与耐药品性能
TPU为一种强极性的高分子材料，和非极性矿物油的亲和性很小，在燃料油(如煤油、汽油)和机械油(如液压油、机油、润滑油等)中几乎不受侵蚀;其中，TPU产品中又以聚酯系列的产品耐油性较佳;TPU薄膜及片材对于油脂的体积变化很小，抗张强度甚至比原初始值更高;需要注意的是在矿物油中若含有少量的水分时，会对薄膜物性产生不同程度的负面影响。
TPU有非常好的耐低温性能，通常能达到-50℃，可取代一般PVC因低温脆化而无法应用的各个领域，特别适合用在寒带相关的种类制品。
TPU非常容易利用高周波或是热压来熔接，因此广泛应用在充气制品上。气体系数是指在一定温度和压力下，气体透过试样规定面积的速率，同一材料对不同气体的透过率有时差异很大。一般来说，聚酯系列制品气密性比聚醚系列更好。
生物医学性能
TPU具有极佳的生物相容性、无毒、无过敏反应性、无局部刺激性、无致热源性，因此广泛应用在医疗、卫生等相关产品以及运动、保护器材上。
TPU塑胶原料应用范围编辑
TPU已被广泛应用于：鞋材、成衣、充气玩具、水上及水下之运动器材、医疗器材、健身器材、汽车椅座材料、雨伞、皮箱、皮包等。
TPU薄膜在运动鞋上应用极广泛：鞋底及鞋面上的商标装饰、气囊、气垫、油包等。而今，TPU薄膜在运动鞋上应用又有两种趋势：
一是由耐克运动鞋所刮起的流行风，即是将TPU薄膜先网版印刷上色，再以高周波成形并粘合在鞋面上做装饰，以取得特殊的装饰效果。
二是利用防水透湿的TPU薄膜与鞋材用布贴合使用，以达到防水透湿之效果。
TPU塑胶原料射出成型时注意：射出成型各种不良现象发生的原因其
主要因素有以下五点，1塑胶原料本身的性质差异所致者，2成型条件如温度,压力,射速等设定不当所致者，3成型模具设计或制作有缺陷所致者，4成型品形状、厚度等设计不良所致者，5射出成型机选用不当,能力不足所致者，其实射出成型不良的原因并不简单，通常是由上述因素多项交错而引起,对于不良原因的判定有赖作业人员的经验与技术 .模穴充填过程。建议加工时可以先咨询相关的专业人员，以减少损失成本。
　　TPU美国杜邦塑胶原料市场应用：从我们自己穿的鞋子至日用品，大至电器，汽车上面，航空领域，卫星等都离不开塑胶，随着城市建设和农业生产工厂化的发展，我国就单pc来说一年的需求量达到26万吨左右，随着工业的跟生活的需要塑胶原料的需求量日益增加，跨国公司纷纷在我国投资建设聚碳酸酯产业。目前，在华投资PC生产的跨国公司主要有德国的Bayer、日本帝人、美国GE这3家大公司。其中由德国Bayer公司和上海氯碱股份有限公司投资建设的该项目预计规模将扩大到20万t/a。
TPU的主要特性有：
硬度范围广：通过改变TPU各反应组分的配比，可以得到不同硬度的产品，而且随着硬度的增加，其产品仍保持良好的弹性和耐磨性。
机械强度高：TPU制品的承载能力、抗冲击性及减震性能突出。
耐寒性突出：TPU的玻璃态转变温度比较低，在零下35度仍保持良好的弹性、柔顺性和其他物理性能。
加工性能好：TPU可采用常见的热塑性材料的加工方法进行加工，如注塑、挤出、压延等等。同时，TPU与某些高分子材料共同加工能够得到性能互补的聚合物合金。
耐油、耐水、耐霉菌。
再生利用性好。
TPU[1]作为弹性体是介于橡胶和塑料之间的一种材料，这从它的刚性看出来，TPU的刚性可由弹性模量来度量。橡胶的弹性模量通常在1~10Mpa，TPU在10~1000Mpa，塑料（尼龙，ABS，PC，POM）在Mpa。TPU&的硬度范围相当宽，从Shore A 60~Shore D 80并且在整个硬度范围内具有高弹性；TPU在很宽的温度范围内-40~120℃，具有柔性，而不需要增塑剂； TPU对油类（矿物油，动植物油脂和润滑油）和许多溶剂有良好的抵抗能力；TPU&还有良好的耐天候性，极优的耐高能射线性能。众所周知的耐磨性，抗撕裂性，屈扰强度都是优良的；拉伸强度高，伸长率大，长期压缩永久变形率低等都是TPU的显著优点。
这里介绍的TPU性能包括三个方面：力学性能，物理性能和环境性能。
1. 力学性能：TPU弹性体的力学性能主要包括：硬度，拉伸强度，压缩性能，撕裂强度，回弹性和耐磨性能，耐屈扰性等，而TPU&弹性塑料的力学性能，除这些性能外，还有较高剪切强度和冲击功等。
（a）硬度：硬度是材料抵抗变形，刻痕和划伤的能力的一种指标。TPU硬度通常用邵尔A（Shore A）和邵尔D（shore D）硬度计测定，邵尔A用于比较软的TPU，邵尔D用于较硬的TPU。硬度主要由TPU
结构中的硬段含量来决定，硬段含量越高，TPU的硬度就会随之上升。硬度上升后，TPU的其他性能也会发生改变，拉伸模量和撕裂强度增加，刚性和压缩应力（负荷能力）增加，伸长率降低，密度和动态生热增加，耐环境性能增加。TPU的硬度与温度存在一定关系。从室温冷却降温至突变温度（-4~-12℃），硬度无明显变化；在突变温度下，TPU硬度突然增加而变得很硬并失去弹性，这是由于软段结晶作用的结果。
（b）硬度与定伸应力和伸长率的关系以及硬度与撕裂强度的关系。随着TPU硬度的增加，100%定伸应力和300%定伸应力迅速增加，伸长率下降。这是由于硬度的增加主要是由于硬段含量增加的结果。硬段含量高，其所形成硬段相越易形成次晶或结晶结构增加了物理交联的数量而限制材料变形。若使材料变形必须提高应力，从而提高了定伸应力，同时伸长率下降。TPU硬度与撕裂强度的关系，随硬度增加，撕裂强度迅速增加，其理由亦与模量的解释相同。
TPU的配方和性能可进行非常多种类的排列组合。但是在现实设计配方和工业化生产时，却会因为原材料（多元醇和多异氰酸酯以及扩链剂）相互的限制，从而使真正可用于很高端的应用的研发还是非常的困难。
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