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上海第一妇婴保健院教授李芳谈HPV感染的防治
作者：谭一泓&&&来源：中国科学报
李芳人乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus, HPV）是广泛存在于自然界的非活性DNA病毒，具有宿主和组织特异性。目前已经发现上百种HPV亚型，分为低危型和高危型两大类。虽然HPV只侵犯人体皮肤和黏膜的鳞状上皮，但会引起皮肤黏膜的良性及恶性病变，是导致宫颈癌的首要因素，尤其是高危型HPV，如HPV-16、18型与宫颈癌的发生密切相关。德国癌症研究中心的科学家Harald zur Hausen 正是因为发现HPV导致子宫颈癌，而与发现人类免疫缺陷病毒（HIV）的两位法国科学家一同获得2008年诺贝尔生物学或医学奖。更有研究发现，全球99%以上的宫颈癌病例都是由HPV引起。那么，感染HPV一定会导致宫颈癌吗？应该怎么预防、治疗HPV感染？带着这些问题，《中国科学报》采访了上海市第一妇婴保健院妇科教授李芳。人体三道防线共御HPV病毒低危型HPV感染可能会引发肢体末端及特殊部位出现一些疣状物，而持续性的高危型HPV感染，则有可能引发宫颈细胞发生异常改变。如不及时处理，或可使宫颈产生癌变。“全世界范围内，女性生殖道是接触性传播疾病病原体如HPV、HIV的首要部位。”李芳介绍道。她同时介绍，生殖道的解剖结构和生物屏障具有先天的防御机能，可阻止入侵的微生物，防止疾病发生。具体而言，生殖道有三道防线。第一道防线包括物理屏障和生物屏障。其中，物理屏障指生殖道完整的复层鳞状上皮，丰富的糖原可抵御微生物，包括HPV入侵。生物屏障则指黏膜分泌的黏液覆盖上皮表面，黏液中含有能中和杀死入侵微生物的先天性和应激性免疫因子，因而可防止感染性疾病和入侵的微生物。第二道防线是子宫颈组织中含有的丰富生物活性蛋白质和免疫因子，可以参与抗病毒的免疫反应。当子宫颈黏膜表面完整性遭到破坏，HPV乘虚而入并引发感染时，上皮层强大的免疫系统就会发挥作用。“HPV感染后，约80%的病毒可在半年内被机体的免疫系统自然清除，而当机体存在免疫缺陷或抵抗力下降时，会导致HPV持续感染。”李芳指出。HPV持续感染可能导致宫颈癌前病变发生。此时，机体免疫的第三道防线，包括机体的染色体监护和修复系统启动，机体仍然有清除病毒的机会，低度鳞状上皮内病变（LSIL）也可以逆转。“机体的免疫功能持续下降，疾病进一步发展，将突破机体的第三道防线，导致染色体受损，病毒基因整合，抑癌基因破坏，蛋白互作网络破裂等，宫颈癌前病变（HSIL）和子宫颈癌发生，疾病此时不可逆转。”李芳说。多管齐下联防HPV感染“HPV感染相当常见，在性生活比较活跃的阶段，感染率高达70%~80%。性生活是这些病原体引起疾病的主要传播方式。”李芳坦言。“所以，注意性卫生是预防HPV感染的首要因素。”李芳建议从改变不良性卫生习惯、坚持性生活戴避孕套、控制性伴侣数量等方面控制HPV感染的源头。同时，她建议加强体育锻炼，“增强身体自身的免疫力也是预防HPV感染的重要因素，国外医院门诊处方上就有加强体育锻炼这项医嘱”。此外，HPV疫苗也是预防HPV感染的有效途径。“HPV疫苗在英美国家已经使用十多年。感染HPV后，机体自身产生的免疫功能非常弱，而疫苗可以使机体产生强大的免疫力，有效预防HPV感染。”李芳介绍道。HPV疫苗有治疗性疫苗和预防性疫苗之分。目前市面上有三种预防性HPV疫苗：英国葛兰素史克的二价疫苗卉妍康（Cervarix）和美国默沙东的四价疫苗佳达修（Gardasil）及九价佳达修9。世界卫生组织、美国疾病控制中心、欧洲医学机构等6个国家多个部门均认为HPV疫苗安全有效。不过，据了解，HPV疫苗适用于9~26岁女性和9~15岁男性，对尚未感染HPV病毒的女孩和年轻女性保护效果更好，但对于已经感染HPV的女性，预防性疫苗对其是无效的，而治疗性疫苗尚处于研发阶段。HPV疫苗虽然能覆盖大约90%的致癌型HPV类型，可以预防HPV 病毒16、18、31、33、45、52和58型引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌和肛门癌，以及HPV病毒6和11型引起的生殖器疣，但HPV疫苗仍不能预防所有类型的HPV病毒。因此，即使接种了HPV疫苗，并不等于绝对安全，定期筛查仍然很有必要。HPV临床治疗有局限HPV病毒从感染到发展为宫颈癌是一个渐进的过程。在此期间病变处于变动状态，可能持续感染，也可能维持不变甚至自然消退。在这个过程中，如果给予适当的干预治疗，可使低级别病变得到缓解或痊愈，阻止宫颈癌的发生。据李芳介绍，临床医生在门诊的时候通常会借助各种检测办法进行判断，如是新感染患者，还是有希望靠自身免疫力清除病毒，而若已经持续感染一两年，那么单纯靠自身的免疫功能已经清除不掉。这种时候，他们就会建议患者接受治疗。“根据《2010年美国疾病控制中心人乳头瘤病毒感染治疗指南》，HPV感染可以不治疗。但从临床实际来讲，一旦发现感染HPV病毒，患者有很重的思想负担，非常焦虑。有些患者发现自己感染HPV并诊断为癌前病变后，甚至考虑到生命将受到威胁。一些低级别感染患者也会焦虑得睡不着觉。所以我们也会应患者的要求，进行治疗。”李芳分析道。
目前，子宫颈癌前病变的临床治疗方法主要有激光、冷冻、微波、光动力、外用腐蚀剂、干扰素、LEEP手术切除等。包括LEEP、激光等在内的手术切除疗法，可以使大多数的癌前病变治愈，子宫颈局部病变组织可以祛除。但对于相当一部分患者，手术切除疗法不能祛除HPV持续感染，且可导致子宫颈弹性下降，可能影响自然分娩。中药在HPV防治方面初显潜力“考虑到对于自然分娩的影响，很多未生育的患者不太愿意接受激光或LEEP手术之类的治疗。对于她们以及一些高危HPV持续感染的患者，更适合使用药物进行治疗。”李芳认为，“中药是伟大的宝库。研究证实，中药具有非常强的抗病毒和抗微生物的作用，在HPV病毒治疗方面具有独特的优势。抗病毒中药种类繁多，用处也非常广泛。有的具有直接抗病毒作用，有些则通过诱生干扰素和促进机体免疫功能而达到抗病毒作用。”以来源于中国科学院实验室成果的中药制剂派特灵为例。上世纪90年代初期，中国科学院正式立项，对“HPV的危害与防治”进行系统研究，最终于1995年研制成功出该制剂。派特灵以苦参、金银花、大青叶、蛇床子、鸦胆子等中药为主要成分，采用先进的萃取工艺技术制成，可通过细胞毒性作用抑制瘤体细胞增殖，引起瘤体细胞的坏死、脱落。另外，还能增强对瘤体细胞的破坏，在破坏细胞的同时，对细胞内生存的HPV病原体亦起到杀灭和抑制作用。据李芳介绍，上海市浦东新区人民医院妇产科主任陶萍萍曾带领团队，用派特灵局部上药应用于子宫颈高危HPV感染患者，取得良好反馈。陶萍萍基于该项研究的文章《派特灵对于宫颈高危型人乳头瘤病毒感染转归的影响》于2014年发表于《国际流行病学传染病学杂志》。李芳所在的同济大学附属第一妇婴保健院也使用派特灵应用于子宫颈高危型HPV感染和阴道壁癌前病变。“相比于更快捷，但可能导致潜在损伤的激光等治疗方法，中药疗效慢，但安全，无明显毒副作用，而且可以用于反复治疗。”李芳评价道，“局部用药结合其他方法全身调理效果更佳。”“总之，疫苗的使用及强身健体可以有效预防HPV的感染。对于已经感染HPV病毒，且自身免疫力不能清除的持续感染以及由HPV感染引起疾病的患者，我们应该积极治疗以帮助患者早日康复。HPV的预防和适时治疗都很重要。”李芳如是总结道。
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IF连续增长的期刊hpv阳性能治好吗？要分高危和低危
核心提示：HPV本身没有治疗方法，主要是治疗引起的病变，低危型HPV主要治疗湿疣，可用局部药物的方法或者物理治疗、激光、冷冻、烧灼的方法治愈，但是因为有一定的潜伏性，在一定条件下容易复发。高危型引起病变，宫颈癌前病变，恶性的是宫颈癌，治疗方法不一样。
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　　最近有网友咨询39健康网，查出HPV阳性，问是不是表示有性病？能否治好？　　Hpv病毒又称，是一种乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒的A属，属于球形DNA病毒，能引起皮肤黏膜鳞状上皮增殖。目前已经确认的HPV病毒大概有一百多种，依据其感染的部位不同，分为皮肤型HPV和生殖道上皮HPV，大概有40多种HPV可以感染男性或女性生殖道，大概有20多种和肿瘤有关系，HPV病毒在温暖潮湿的环境中比较容易生存，所以男女外生殖器是最易感染的部位。　　什么是hpv阳性　　美国的筛查指南，提倡20岁以下的女性不查HPV，因为感染率很高，而且“一过性”的占多数。只有30岁以上的女性才提倡HPV筛查。　　大部分是一过性的，但也有少数可致癌。HPV主要分两大类，一种是可以引起湿疣的低危型HPV，皮肤上有小一样的东西，医学上称为，这个可以看到，低危型大部分不会改变，但是有变。另外一种是可以致癌的高危型HPV，肉眼看不到，通过细胞学的HPV检测方法，可以检测到。高危险型hpv病毒包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变(CIN II/III)的发生相关，尤其是hpv16和18型。如果没有及时得到有效治疗，可引起、、肛门癌、、等恶性肿瘤。因此，一旦发现HPV病毒疾病，尤其是高危型HPV16、18阳性，应该及早就医。　　至少75%的女性在一生某个时期会感染HPV　　目前关于男性流行病学方面的研究很少，看到的资料主要是女性为多，大约75%的女性在一生中某个时间都会感染HPV病毒，男性大约是50%会感染，感染率都是非常高的。但是绝大多数HPV是“一过性”的，感染后没有引起其他症状，本人也没有任何感觉，慢慢就会逐渐恢复了。　　HPV感染在临床上很常见　　HPV病毒可以引起细胞异常，感染细胞，如果你的免疫力很强，把病毒赶走了，细胞就会恢复正常。如果免疫力不足以把细胞赶走就引起细胞病变，如果这个病毒长期呆下去就跟它整合了，病毒和细胞整合了就引起病变，一般来说最常见的是宫颈上皮内瘤变，及时发现及时治疗就会控制转变为癌。如果没及时发现，继续病变，最终有可能致癌。　　hpv阳性能治好吗？要分高危和低危　　HPV本身没有治疗方法，主要是治疗引起的病变，低危型HPV主要治疗湿疣，可用局部药物的方法或者物理治疗、激光、冷冻、烧灼的方法治愈，但是因为有一定的潜伏性，在一定条件下容易复发。高危型引起病变，宫颈癌前病变，恶性的是宫颈癌，治疗方法不一样。　　宫颈癌在不同时期有不同的治疗方式，宫颈癌早期如果有生育要求，可以做宫颈锥切，如果切干净了就可以怀孕。宫颈癌早期主要是手术治疗，中晚期不宜做手术，一般通过放化疗治疗方式。任何期别的宫颈癌均可通过放疗治愈。　　HPV感染的途径有哪些？　　主要感染方式包括皮肤和皮肤之间的接触传播；也可能通过接触病毒污染的物体，然后再接触皮肤感染，但是这种方式传播的频率多高目前还不清楚，经手部皮肤表面传播的HPV数量，远低于经性接触令生殖器官感染的病毒量。HPV最常见的传播方式是与感染病毒的性伴侣接触来感染，与性别无关。男女同性恋之间也可互相传染。
　　还有一种少见的传播途径，比如会阴部有HPV，患者接触了，又接触了其它部位就有可能感染，这称为自身感染。理论上认为接触病毒的部位有破口才会感染。病毒不通过血液及体液传播；主要有以下感染途径：　　a共用马桶座；b口对口亲吻、拥抱、握手；c分享食物或器具；d泳池内游泳或盆浴，家族遗传。任何曾经有活跃性生活的男性及女性，均可能感染HPV，并传给性伴侣。
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FDA已于今年4月授予Xalkori治疗ROS1阳性NSCLC的突破性药物资格。FDA将在2016年4月作出最终审查决定。如果获批，Xalkori将成为ROS1阳性NSCLC治疗领域首个由生物标志物驱动的靶向抗癌药。目前，Xalkori适用于间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性转移性NSCLC的治疗。妇科门诊患者宫颈人乳头瘤病毒的感染情况分析
人乳头瘤病毒(HPV)感染已被公认是宫颈癌发生的确切病因.目前已知的HPV有100余种亚型,HPV各亚型的分布存在地域性差异,其致癌性和后果也不同.根据其致病性差异,HPV可分为低危型和高危型,低危型引起尖锐湿疣,高危型是诱发宫颈癌的重要病原学因素之一.根据流行病学特点了解本地化基因型检测,在未来这个领域制定战略定位每筛查宫颈癌、研发和应用疫苗的主要意义是预防和治疗宫颈癌.本文件分析了妇科门诊患者宫颈人乳头瘤病毒的感染情况.
江苏省泰州市第四人民医院 225300
年，卷(期)
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&&8:00-11:30,13:00-17:00(工作日)午饭后，办公室没人，淼哥坐在办公桌前看楼宇烈的《中国文化的根本精神》。
娟妹一阵风似的跑过来坐下：“淼哥、淼哥，你快帮忙想想办法。我的表妹，昨晚哭了一宿，怎么劝也听不进。
她们单位组织体检，她做了个宫颈防癌筛查，昨天报告出来，上面写着高危型HPV阳性，当时她的头就炸毛了。
HPV感染，她在电视网络上经常看到宣传呀，这是会让女生得宫颈癌的病毒。当年香港的梅艳芳，不就是得宫颈癌去世的吗？
有病，那就得治！于是她问医生该怎么办，医生告诉她没有什么特效药，因为她宫颈液基细胞是正常的，让她定期复查就好。
复查就好，这能让人开心吗？有一种会导致癌症的病毒在她体内，这无异于一枚定时炸弹呀！
现在等于是告诉她，这个炸弹拆不了，自求多福吧。这下她可彻底崩溃了！
HPV阳性，难道只能等死吗？昨晚她在我家哭的梨花带雨，整个人生都认为没希望了。”
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淼哥微微一笑，继续看书：“你妹，太忧虑啦，什么事情听风就是雨。
生活中很多理论，大家只记住了危言耸听的标题，却没有耐心去分析其中的道理。
比如可乐杀精，这个典故来源于1960年代性解放时期，那时候美国男女流行车震，事后女方会豪爽的把瓶装可乐插入洞洞里，希望冲洗精液以实现避孕。
后来，脑洞大开的哈佛医学院妇产科医生在酒精、咖啡、可乐、牛奶中混合精子，然后得出了结论：酒精杀精、咖啡杀精、可乐杀精。
这项研究获得了2008年搞笑诺贝尔化学奖，渐渐就流传成喝可乐杀精了。你说好好的解渴饮料，怎么就变成避孕神药了呢。
为什么会提到可乐杀精这件事儿？因为在它获得搞笑诺贝尔化学奖的2008 年，德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森因揭示宫颈癌与HPV感染之间的关系，获得了当年的诺贝尔生理学或医学奖。
HPV，全称人乳头瘤病毒，正因为这种病毒的发现，宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因基本明确的癌症。
HPV 病毒是个大家族，目前有120多个成员被鉴定出来。如果把这个家族比喻成黑社会，那么杀人越货的只占一小部分，大多数是些小偷小摸。
日国家食品药品监督管理总局发布了《人乳头瘤病毒（HPV）核酸检测及基因分型、试剂技术审查指导原则》，明确了我国HPV检测的型别范围：
HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种基因型列为高危型；26、53、66、73、82共5种基因型列为中等风险型，临床针对这18种宫颈癌相关预期用途的基因型核酸进行检测。
相当于警察建了一个数据库，把对社会最有威胁的坏蛋放在里面，进行全国追逃。你表妹体检报告单上说高危型HPV阳性，指的就是体内有这些型别。
你表妹这种严重的心理压力，在HPV阳性患者中比较常见，以高学历、公务员、感染时间较长以及30岁以上中年妇女更为多见。
有的至此厌恶啪啪啪，有的怀疑老公在外面鬼混，有的担心被社会歧视，有的认为自己早晚死于宫颈癌......
其实，HPV阳性是很常见的现象，发现HPV阳性不一定就代表会得癌症。
据估计，中国女性HPV感染率约为16%，60％～70％的女性，在其一生中都感染过HPV。
30岁以下（尤其是25岁以下）年轻女生，一过性HPV感染高达91%，其中高危型感染率高达 40% 以上，也就是说，年轻育龄女性，检查出HPV阳性非常普遍。
大多数HPV感染都是一过性的，就像感冒病毒，不需要任何治疗，机体通过自身免疫系统使病毒逐渐清除。
HPV阳性的患者短时间内也不需要反复去做检查，因为病毒不会在短期内消失。
有报道：低危型HPV感染的清除时间大约在8个月，高危型HPV感染清除时间大约在13个月左右，感染HPV一年转阴率是80%，两年的转阴率是91%。
只有不到10％的高危型HPV，可表现为持续感染状态，进而逐渐发展为癌前病变乃至宫颈癌，而这往往需要5～15年的时间。
从HPV感染、液基细胞异常，直至宫颈癌前病变的各个阶段，都有相对应的处理方法。并且在癌前病变的任何一个阶段，都存在自己转好的可能。
中国的宫颈癌早诊早治工作开展的如火如荼，听从专科医生的指导，定期复查，按流程完善宫颈液基细胞学筛查，阴道镜检查评估，必要时子宫颈多点组织病理活检。
在女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌中，子宫颈癌的预后相对算是好。
有数据显示，宫颈癌的5年生存率Ⅰ期为81.6%、Ⅱ期分别61.3%、Ⅲ期为36.7%、Ⅳ期为12.1%。
每年因为HPV感染导致宫颈癌的女性约有50万左右，但她们主要集中在不发达国家，而且年龄主要集中在40-60岁。
我们重视但不必过分担心宫颈癌的问题，HPV阳性，离宫颈癌还有十万八千里。
如果在宫颈病变的早期发现，及时诊治，真正死于宫颈癌的人少之又少，临床上见到的晚期宫颈癌的患者，大多是不定期体检的。
HPV阳性，因为我们的深入了解，引起了我们的格外重视，导致了部分人的莫名恐惧。”
娟妹吐吐舌头：“可是，说这么多，我表妹还是害怕呀，难道HPV阳性，真的只能等它自己好吗？”
淼哥45度望着天花板：“HPV，是一种无包膜双链环状DNA病毒，它免疫原性较低，容易形成持续感染，并且感染仅停留于局部的皮肤和粘膜中，不进入血液循环产生病毒血症，临床上常规抗病毒治疗是无效的。
美国阴道镜和宫颈病理学会共识指南指出：单纯的HPV亚临床感染（即仅有HPV感染，宫颈尚未发生病变，细胞学和组织学病理均为正常）不需要治疗，而仅需定期随访即可。
HPV阳性，我们可以通过锻炼身体、加强营养、规律生活、放松心态、减轻压力，调整自身免疫系统，使病毒逐渐清除。
当然，有些药物可能有助于促进HPV清除，例如阴道用的干扰素、保妇康栓等。但是HPV病毒具有高宿主特异性和亲和力，难以离体培养，所以这些药物的有效性仍然需要进一步验证。
中国妇产科界某位声名显赫的大腕曾经说过：有的女性用上这个药，没有那么紧张了，心情放松了，免疫力提高了，病毒就清除了，但不一定是药物的作用。
HPV阳性，专科医生肯定有交代下一步该怎么做，按照医生的指示，完善相关检查。
兵来将挡、水来土掩，专业问题，交给专业人士处理。
不要躲在被子里疑神疑鬼，很多时候，人是被自己吓死的！”
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