hpv16-18阴性，是否严重呢？hpv16-18阴性，是否严重呢....
hpv16-18阴性，是否严重呢？hpv...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：hpv16-18阴性，是否严重呢？hpv16-18阴性，是否严重呢。
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析： 不严重························意见建议：如果是阳性的，你就要注意了，阴性的，没什么多大问题
问hpv16-18阴性，是否严重呢？hpv16-18阴性，是否严重呢...
职称：医师
专长：口腔溃疡,慢性咽喉炎,外耳道炎,分泌性中耳炎
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病情分析： 不严重························意见建议：如果是阳性的，你就要注意了，阴性的，没什么多大问题
问hpv16-18阴性，是否严重呢？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 不严重························意见建议：如果是阳性的，你就要注意了，阴性的，没什么多大问题
问HPV16－18型检查结果为阴性，宫颈6、7、10检查结果为慢...
职称：副主任医师
专长：肠子宫内膜异位,宫颈白斑,功血,盆腔淤血综合征,急性子宫内膜炎,阴道毛滴虫病,乳溢-闭经综合征
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问题分析：你好，你的hpv检查是阴性的，就说明是没有问题的，不需要治疗意见建议：慢性宫颈炎可以局部上药治疗的，然后定期复查就可以的
问请问，HPV16-18乳头瘤病毒核酸检测16-18型，阳性；是否...
职称：医生会员
专长：肠胃炎,寻常痤疮,单纯性疱疹,轻度烧伤,灰指甲,鹅掌风,脚气
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病情分析： HPV是人乳头瘤病毒简称。分为皮肤型跟粘膜型，每种类型又分为低危跟高危两种。你说的HPV16-18是黏膜高危型的表示，与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等相关。意见建议：建议你到相关科室完善进一步的检查，以便明确诊断结果。希望我的回答能帮助你。
问症状是否严重，如何治疗
职称：医生会员
专长：月经不调、阴道炎、宫颈糜烂、避孕流产、两性健康
&&已帮助用户：274641
你好你的情况是细菌性阴道炎，是可以用甲硝唑治疗的
问这是否有炎症呢？如果是的话那是轻微的，还是严重的
职称：医生会员
专长：不孕不育
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问题分析：您好!首先告诉您,正常的白带 是量中等,质清稀无色透明的.而你说的白带发黄是有炎症,得治疗.意见建议：你应该去医院做好一个妇科检查,再化验一下白带,看 是什么原因引起的,是哪种阴道炎（例如：细菌性阴道炎,滴 虫性阴道炎,霉菌性阴道炎,老年性阴道炎等）,查清楚后对症治疗就没事的.祝健康
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评价成功！hpv16和18种阴性，其它12种高危阳性是啥病毒
hpv16和18种阴性，其它12种高危阳...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：hpv16和18种阴性，其它12种高危阳性是啥病毒想得到怎样的帮助：这是啥病要紧吗
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南京圣贝中西医结合医院
职称：医师&
专长：病毒疣、生殖器疣、肛门疣、阴疣等疾病的治疗
问题分析：你好患者，尖锐湿疣是病毒性疾病，发病后需要你性伴侣同查同治，杜绝交叉感染。尖锐湿疣一般检查的标准为半年。意见建议：自己要注意病灶干燥，不要抓挠患处，HPV抗体检查阴转即可。只要不接触病源是不会传染的，生活中洁身自好可以最好的杜绝感染性疾病，谨慎选择医院。
职称：医师&
专长：病毒疣、 生殖疣、宫颈疣、 肛门疣、阴道疣等方面的...
问题分析：性病后前列腺炎患者前列腺液感染的单纯疱疹病毒以Ⅱ型为主，这说明Ⅱ型单纯疱疹病毒是生殖器疱疹的主要病原体。单纯疱疹病毒侵入机体引发前列腺炎的途径有2种，一种是病毒经尿道、生殖道逆行感染至前列腺；另一种是病毒经血液进入前列腺组织，并潜伏在前列腺内。意见建议：建议你去公立医院做个全方面的检查和治疗。
职称：医师&
专长：擅长病毒疣、生殖疣的临床治疗
问题分析：因为吸烟能降低机体抵抗力，所以吸烟也是CA的独立危险因素。研究表明，吸烟者CA的发病率比不吸烟者高3倍多，且发病率随烟龄和日吸烟支数的增加而增加，同时吸烟能促进CA复发。意见建议：饮酒是包括CA在内的多种性病发病和复发的危险因素。因为饮酒影响了机体T淋巴细胞的活性，抑制了机体的免疫力。同时酒精能抑制中枢神经系统，减轻焦虑，增强性欲，增加高危性行为，在一定程度上增加了CA的发生和复发。
北京华科中西医结合医院
职称：主任医师&
专长：擅长病毒疣、生殖疣
问题分析：你好，尖锐湿疣的治疗不是小事情，你需要抓住最佳时机。尖锐湿疣是由于人乳头瘤病毒导致的，因此，治疗这个病，则需要判断身体里的病毒，理性的选择医院和治疗方法。一般的物理疗法和腐蚀性药物都只能去掉表面的疣体，不能彻底清除体内的病毒。意见建议：建议您还是到专业正规的医院进行治疗。彻底清除体内隐藏的病毒，达到治愈的目的。
北京华科中西医结合医院
职称：医师&
专长：擅长男女病毒疣，生殖疣等各种疑难杂症
问题分析：你好，尖锐湿疣是病毒性传播疾病，有多种检测方法，醋酸白试验多见，以免出现误诊，多检查HPV抗体，阳性则表示感染得病。一般潜伏期感染后一段时间会有病发症状表现，多位菜花状、乳头状赘生物，有高危性行为要注意观察。意见建议：尖锐湿疣是人乳头瘤病毒引起的性传播疾病，治疗的关键在于清除病毒。要想成功治好尖锐湿疣，一定要及时采用科学的疗法对病毒进行清除。
职称：医师&
专长：男女性生殖器疣、男女性病毒疣及各类病毒疣疾病等。
问题分析：尖锐湿疣病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。可发展成乳头状或囊状，基底稍宽或有带，表面有颗粒。意见建议：要想快速治疗尖锐湿疣，控制住病情，不让它增长是最重要的一步。因此，患者一定要提高自身的免疫力。在平常的生活中，患者可以多参加一些运动，男性朋友可以打打球，女性可以练习一下瑜伽。同时一定要保持好充足的睡眠，才能保证患者的精神状态良好。平常可以多补充一些维生素，不要吃太多油腻的食物等等。
职称：医师&
专长：病毒疣、 生殖疣、宫颈疣、 肛门疣、阴道疣等方面的...
问题分析：尖锐湿疣主要是由人类乳头瘤病毒所引起。赘生物基底稍宽或有带，表面有颗粒，表面湿润或有出血，在颗粒间常集中有脓液，散发腐臭气味，搔抓后可继发化脓。位于湿度较低干燥部位的生殖器疣，损害常小而呈扁平疣状。意见建议：患者需注意避免性乱，洁身自好，这样能减少绝大部分的感染机会。提倡淋浴，不使用盆塘，洗浴后不直接坐在公共浴池的坐椅上。在公共厕所尽量使用蹲式马桶。讲究卫生，每日清洗外阴，换洗内裤，不使用他人的盆具、泳衣，上厕所前一定洗手。
职称：医师&
专长：病毒疣、生殖器疣、等各种疑难病毒疣的诊疗
问题分析：病发初期，尖锐湿疣患者多在无意中发现生殖器处长一无痛性疣状物，其潜伏期1～12个月，平均为3个月。男性尖锐湿疣初期多在阴茎龟头、冠状沟、包皮内侧、包皮系带、尿道口及阴茎部;女性尖锐湿疣初期多发在大小阴唇、肛周、宫颈、阴道口、阴道、尿道、肛门直肠。意见建议：尖锐湿疣治疗效果的影响因素很多，除坚持尖锐湿疣的治疗原则外，同时还要做好治疗期间的护理保健工作，注意清洁卫生，远离不洁性交，对生活接触物品要消毒，膳食结构均匀，多休息，确保良好的心情，避免远离各种不良情绪，对促进尖锐湿疣康复的具有重要意义。
职称：医师&
专长：男女性生殖器疣、男女性病毒疣、宫颈疣、阴道疣等
问题分析：尖锐湿疣开始为细小的淡红色丘疹，以后逐渐增大，数目增多，表面隆起，多数质地脆而硬，高低不平的疣状增生，临床上依其形态分为蕈状、鸡冠状、菜花状、乳头状。湿疣体表面显红色或污灰色或正常皮色，局部湿润，部分病人感到瘙痒，性交时疼痛或出血，由于自觉或不自觉的搔抓，可使疣体破损，形成糜烂，出现渗液而继发感染。意见建议：目前大多数医院都是采用常规的激光、冷冻、外涂药等物理治疗为主。虽有立杆见影的效果，但只能消除肉眼能看见的疣体，并不能清除亚临床症状，所以需要患者保持足够的耐心，在治疗的过程中做好生活护理工作，尤其是要避免再次发生不洁性行为，遏制病情复发，进而通过持续治疗，缩短病情，以便早日恢复健康。
职称：医师&
专长：病毒疣、生殖疣、宫颈疣、肛门疣、阴道疣等方面的诊疗
问题分析：尖锐湿疣是性传播疾病的一种，主要是通过不洁性生活传染，所以朋友们在早期发现尖锐湿疣要尽快治疗。而且尖锐湿疣的费用与患者的病情和选择的方法有很大的关系，只有早发现早才能尽快治好尖锐湿疣。意见建议：疾病并不能用普通的性病来衡量，它的发生多是因为直接发生不洁性接触或者是因个人生活习惯不卫生所致，由于很多人对于该病并不是太了解，以致在病情发展到严重程度才进行就医，这样的话就会导致误诊情况的发生。
职称：医师&
专长：病毒疣、 生殖疣、宫颈疣、 肛门疣、阴道疣等方面的...
问题分析：您好尖锐湿疣由人类乳头瘤病毒HPV感染引起的一种性传播疾病。传播途径有：不洁性生活、性伴侣过多、包皮过长、淋病等直接感染，或经污染的内裤、浴盆、浴巾、便盆等间接感染，临床症状主要有：生殖器、会阴或肛门周围，等处出现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹或乳头状、鸡冠状或菜花状高起的赘生物。自觉有痒感、异物感、压迫感或疼痛，常因皮损脆性增加而出血。意见建议：尖锐湿疣患者保持良好的情绪，忌辛辣刺激饮食，适当增加营养，加强体育锻炼，适当应用增强机体免疫力的药物以增强体质。平时除了要做好个人卫生，洁身自好外，还应该按时去医院做复查，如果复发，以便及时治疗。
职称：医师&
专长：病毒疣、生殖疣、宫颈疣、肛门疣、阴道疣等方面
问题分析：你好，尖锐湿疣是一种性传播疾病，对人体的危害很大，而很多患者并不了解尖锐湿疣，所以对于该病要有一个正确的了解，避免自己在发病后盲目选择方法。意见建议：要做好日常生活的护理保健工作，其原因主要是饮食，不良情绪，熬夜行为容易导致身体免疫力降低，所以对这些陋习要避免，同时要适当锻炼身体，作息时间规律，膳食均匀，进而在如促进尽快恢复，降低减少方面具有积极作用。
职称：医师&
专长：病毒疣、生殖疣、肛门疣
问题分析：尖锐湿疣是一种传染性极强的性传播疾病，主要通过性接触直接传染、接触感染病毒物品间接传染以及血源性传染。病症是生殖器及其周围出现不痛不痒的“肉瘤”，外观呈乳头样、菜花状、鸡冠状等多种形状，根部可带蒂，表面湿润。意见建议：是一种由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病，可采取手术疗法，对于单发、面积小的湿疣，可手术切除;对巨大尖锐湿疣，需要综合治疗。保持良好的心态，建议您方便时可以到正规的医院进行就诊医生结合您的情况进行专科检查以明确病因病情，对症下药，祝您健康。
职称：主治医师&
专长：病毒疣、 生殖疣、宫颈疣、 肛门疣、阴道疣等方面的...
问题分析：尖锐湿疣初发损害为小而柔软的淡红色丘疹，针帽或米粒大，逐渐增大，且数量逐渐增多，成为乳头瘤样、菜花样、鸡冠样或蕈样的赘生物，表面高低不平，质地柔软。如不及时治疗，疣体将逐渐增大，有的成为大的菜花状，基底有蒂;有的彼此融合，成为大块状，淡灰色，表面呈乳头瘤状，可以有糜烂、溃疡、有分泌物，因继发感染可致恶臭。患者一般无自觉症状。意见建议：目前大多数医院都是采用常规的激光、冷冻、外涂药等物理治疗为主。虽有立杆见影的效果，但只能消除肉眼能看见的疣体，并不能清除亚临床症状，所以需要患者保持足够的耐心，在治疗的过程中做好生活护理工作，尤其是要避免再次发生不洁性行为，遏制病情复发，进而通过持续治疗，缩短病情，以便早日恢复健康。
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专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：67814
问题分析：你好，根据你的叙述，我认为是宫颈糜烂的可能性较大，当宫颈外口表皮的脱落被宫颈口另外一种上皮组织所代替后,看到下方的血管和红色的组织看上大量去就像真正的糜烂。意见建议：建议
注意在每天清洗外阴时，选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。吃大量鲜果、蔬菜，多吃纤维（帮助清除体内过量的动情激素），由于炎症的刺激，局部分泌物增加，宫颈长期浸渍在炎性分泌物内就会引起糜烂。两餐间吃蛋白点心可能有帮助。
问HPV16、18阴性，其余12种高危阳性，tct值33，中度炎症...
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专长：妇产科
&&已帮助用户：26530
问题分析：你好朋友，HPV阳性是宫颈癌诱发的因素之一。你的情况现在属于炎症，抗炎抗病毒治疗就可以。意见建议：你好，建议你治疗后半年复查一次看看，注意性生活卫生，一般丈夫没有症状。注意休息，保持情志舒畅很关键。
问我HPV16和18阴性，其它12种阳性。医生：请问这种情况多...
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：67814
问题分析：您好,轻度宫颈糜烂偶尔会有轻微的白带增多现象,当糜烂程度达到中度的时候，症状就越来越明显了，此时常常会有白带增多、阴道不规则出血、月经不调、下腹痛、不孕等症状，由于受到炎症的刺激，患者会感觉到外阴有瘙痒的现象。另外当糜烂充血明显的时候，就会有接触性出血或者阴道不规则出现症状。用中药治疗就可以治好的，。意见建议：可选晴fei梳丽等。很高兴为您解答，祝您健康,心情愉快,家庭幸福,早日康复.
问请问我12种高危型ＨＰＶ检测呈阳性是什么意思？是染上...
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专长：妇科宫颈疾病，人流手术，处女膜修复，月经不调等。
&&已帮助用户：7028
病情分析：你好，这个情况多考虑是有性病尖锐湿疣的表现，积极检查明确意见建议：多注意卫生，积极治疗，避免性生活，定期复查，祝你们健康！
问HPV16亚型阴性，HPV18阴性，12种高危亚型阳性CT值为25...
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专长：儿科呼吸系统疾病、神经系统疾病、皮肤过敏疾病
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指导意见：治疗尖锐湿疣最佳的方法是激光或冷冻疗法，建议做完治疗后，用中药进行清洗，红花,苏叶,大青叶,板蓝根等中药水煎外洗,每日数次即可彻底根治.这样治疗的目的就是避免湿疣造成复发。
问HPV其他12种高危型阳性
职称：主治医师
专长：肺结核,老年人肺结核,结核性腹膜炎,布鲁菌病,单纯疱疹,细菌性痢疾,麻疹,霍乱,念珠菌病
&&已帮助用户：21539
问题分析：HPV是人乳头瘤病毒，目前共发现130多种型别，不同的型别引起不同的临床表现，比如寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣等是由不同型别病毒引起的。所谓的高危型是指能够引起身体皮肤或组织癌变的型别，如果12种高危型都是阳性增加了癌症的患病率那就需要注意了。意见建议：因为，目前还没有治疗的特效药物，所以无法从体内清除达到治愈，在没有发病前也没有有效的预防方法只能是在身体出现异常时及时诊治，针对于已发生的宫颈癌可以每年通过筛查来做到早发现早治疗。提高自身抵抗力对于治疗病毒感染是最有效的方法。
问HPV其他12种高危型是阳性能不能导致宫颈癌
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：67814
问题分析：你好，宫颈癌,一定要进行正规的化疗。防止继续扩散。一般Ca2期是没有淋巴转移的。建议保持良好的心态,不要有心理负担意见建议：建议化疗的同时，使用中药固本培元，增强机体抗病能力,可有效控制病情,多吃抗癌食品、绿色蔬菜和菌菇类。要有战胜疾病的信心。现在宫颈癌的治愈率很高的。定期复查
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随着亚健康人群的增加，各种莫名的病症都找上了门，严重时
“日出而作，日落而息”，随着社会的进展，这种良性的作息
现代社会发展节奏快,生存压力大,人的心理压力也很大,但很多
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评价成功！14种高危HPV（16和18型分型）检测在宫颈癌筛查中的效果评价_HPV感染_女性感染网
合作单位：北京清华长庚医院
网站主编：廖秦平教授
14种高危HPV（16和18型分型）检测在宫颈癌筛查中的效果评价
作者：程娇影 卞美璐 马莉 丛笑 陈颖文 刘军
[导读]&中日友好医院卞美璐教授为评价在宫颈癌筛查中使用14种高危型人乳头状瘤病毒16和18型分型检测（PCR12+2)的有效性和临床性价值，对在中日友好医院进行宫颈癌筛查的424例妇女进行对比验证实验，并指出：与HC2联合细胞学宫颈癌筛查方案相比，PCR12+2检测用于筛查宫颈癌高度病变及宫颈癌的临床价值无显著性差异，但灵敏性和阴性预测值更高。&文章指出，PCR12+2检测可以用于宫颈癌筛查，尤其可以对于HPV16和HPV18进行分型检测，帮助将细胞学阴性者进行分流管理。&随着对宫颈癌发病机制了解的逐步深入，目前对于HR-HPV中16和18感染越来越受到重视。但是，HC2检测仅能相对半定量地报告HR-HPV的阳性或阴性，无法鉴别出具体的感染HPV的类型及是否为混合感染，在对HPV阳性的报告进行解读和对HPV阳性患者进行分流时常常给临床医生和HPV感染者带来一定的闲扰，而且其高昂的价格也是妨碍其广泛普及的重要原因之一。&而PCR12+2除了能够在进行HR-HPV检测的同时对致癌风险最高的16和18型HPV进行分型检测之外，还具有以下优势：&1、能同时对细胞内β-globin进行扩增：应用荧光PCR仪克服了传统PCR需电泳分析和样本间污染等缺点。&2、理想的费用效率比：PCR12+2检测试剂盒收费低廉，对于宫颈癌及宫颈高度病变的筛查结果令人满意，而且由于可以对致癌风险最高的16和18型HPV进行分型检测，将更有利于对HR-HPV阳性者的分流管理。&中华妇产科杂志2013年8月第48卷第8期 Chin J Obstet Gynecol, August 2013. VoL 48. No.8　　不同方法检测HPV 的临床效果评价&程娇影卞美璐马莉丛笑陈颖文刘军&[摘要] 目的探讨宫颈癌筛查中，不同方法检测HPV的临床效果。方法选择2011年8-11月在中日友好医院行宫颈癌筛查的妇女424例，均行宫颈脱落细胞的液基细胞学检测( LCT)、第二代杂交捕获HPV检测( HC-Ⅱ)和核酸实时荧光PCR同时对HPV16和HPV18进行分型检测( PCR12+2)。检测结果分两组进行评价: HC-Ⅱ组( LCT联合HC-Ⅱ)，共计424例；PCR12+2组( LCT联合PCR12+2)，剔除3例脱落病例.共计421例。两组均对LCT结果在未明确诊断意义的不典型理鳞状上皮细胞(ASCUS)及以上和(或)高危型HPV阳性者行阴道镜活检及组织病理学检查。此外，PCR12+2组同时还对LCT阴性，但HPV16或18阳性者行阴道镜活检及组织病理学检查。结果 (1)两组患者中，组织病理学检查结果≥宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CINⅡ)病变的筛查结果比较,差异无统计学意义(χ=3.35. P>0.05 ) 。HC-Ⅱ和PCR12+2用于筛查≥CINⅡ病变的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为: 77.8% ,79. 4%，20.4%，98. 1 % 和96.3%，78. 2 %，23.2%，99.7 %。(2)在PCR12+2组中，HPV16阳性34例，HPV18阳性5例(其中l例同时HPV16阳性)，其他高危型HPV阳性74例，阴性309例。其中HPV16和(或)HPV18阳性比其他高危型HPV阳性导致组织病理学≥CINⅡ病变的风险更高，分别为51.3% (20/39 )和8.1% (6/74)。(3)在PCR12+2组中，HPV16阳性、HPV18阳性、其他高危型HPV阳性及HPV阴性者的致癌风险比较，差异有统计学意义(χ2=93.98，P<0.01)。结论LCT联合PCR12+2检测用于筛查宫颈癌，可以鉴别出宫颈病变≥CINⅡ风险更高的患者。&[关键词]宫颈肿瘤; 宫颈上皮肉瘤样病变; 乳头状瘤病毒科: 细胞诊断学; 聚合酶链反应&宫颈癌是女性第二大常见恶性肿瘤。已经证实，HPV感染是宫颈癌的致病因素之一。HPV 感染导致了95 % - 100%的宫颈癌的发生[1]。大约有15种高危型HPV ( high-risk HPV, HR-HPV )的持续性感染可以导致宫颈癌和癌前病变。过去20年的数据已经证实了HPV检测作为宫颈癌初级筛查辅助手段的作用[2]。美国已将宫颈细胞HPV检测作为宫颈细胞学检查的辅助手段用于宫颈癌初级筛查[3-4]，同际癌症研究中心则认为，可以将HPV 检测作为独立的宫颈癌初级筛查的选择之一[5]。尽管有15种HR-HPV感染与宫颈癌的发病密切相关，但已有研究证实，50%以上的宫颈癌是由HPV16感染导致，10% - 15 %的宫颈癌是由HPV18导致[6-9]。在1项对1739例宫颈鳞癌患者的HPV 检测中发现，HPV16 和HPV 18可以在67. 74 %的宫颈癌病例中被检测到[9]。此外，HPV18还引起了超过35%的宫颈腺癌的发生，而宫颈腺癌通过现有的细胞学筛查手段是很难发现的[8]，因此，和2012年美国阴道镜和宫颈病理协会(American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP)发布的指南建议:年龄≥30岁的妇女，如果宫颈细胞学检查阴性，但HR-HPV阳性可以选择在12个月后重复进行HPV 检测和宫颈细胞学检查，或者直接进行HPV16 和HPV18的分型检测，如果检测结果阳性应立即进行阴道镜检查，而那些HPV16 和(或) 18阴性，但其他型别HR-HPV阳性者，应该在12个月后重复进行细胞学检查和HR-HPV 检测[10-12]。为探讨HPV16和HPV18 分型检测在宫颈癌前病变和宫颈癌筛查中的临床价值，本研究比较了杂交捕获Ⅱ代( hybrid captureⅡ, HC-Ⅱ)方法和实时荧光PCR同时对HPV16和HPV18进行分型检测(PCR12+2)的方法用于筛查宫颈高度病变及宫颈癌的结果，现报道如下。&资料与方法&所有观察对象均知情同意，而且此项研究遵循本医疗中心的伦理要求。&一、资料来源&2011年8月15日一11月10日，选择在中日友好医院宫颈癌诊治中心进行宫颈癌筛查和诊治的妇女424例，年龄20 -55岁，平均( 39±12 )岁。观察对象同时进行了宫颈脱落细胞的液基细胞学检测(liquid-based cytology test , LCT)、PCR12+2检测和HC-Ⅱ检测，将HC-Ⅱ联合LCT检测的424 例定义为HC-Ⅱ组，将PCR12+2检测联合LCT 检测的421例(有3例脱落)定义为PCR12+2组，所有患者均无急性生殖道炎症及其他妇科合并症。&二、方法1.LCT检测:用美国TriPath公司生产的AutoCyte Prep型自动制片染色机系列制片，由具备细胞学诊断资质的专业妇科病理医师负责细胞学诊断。细胞学诊断标准采用2001年国际癌症协会的The Bethesda system ( TBS )系统[13]。&2. PCR12+2方法检测HR-HPV: 采用广东凯普生物有限公司生产HR-HPV 核酸检测试剂盒检测HR-HPV，同时对HPV16 和HPV18进行分型检测，可在同一反应管中通过仪器的4 种荧光检测通道分别检测: ( 1 )不分型12种HR-HPV ( 31，33，35, 39，45，51，52，56，58，59，66，68)；(2) HPV 16；( 3 )HPV 18；( 4 ) 细胞内β-globin 基因。&3. HC-Ⅱ系统检测宫颈脱落细胞中HPV : 用美国DIGENE 公司生产的HC-Ⅱ系统检测1 3 种常见的HR-HPV亚型( HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68) 。HC-Ⅱ采用96 孔平版法，1次检测90份临床样本，可检测出待测标本中低至5000拷贝/ml的HPV。&4. 病理检查: 对两组LCT结果为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细( ASCUS)及以上和(或)HR- HPV阳性者行阴道镜活检及组织病理学检查。此外， PCR12+2组同时还对细胞学阴性，但HPV 16或18阳性者共计122例行阴道镜活检及组织病理学检查。在阴道镜下对醋酸上皮和腆试验不着色区进行多点活检，正常转化区则取3、6、9 、1 2点共计4点活检。对LCT和HPV检测均正常者定义为组织病理学阴性[14]。&三、统计学方法&采用SPSS 16.0统计软件，以组织病理学检查结果作为金标准，计算PCR12+2组及HC-Ⅱ组筛查宫颈癌及癌前病变的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。组间比较采用确切概率法χ2检验。&结果&424 份标本中有3份由于缺乏。β-globin信号被判定为无效。HPV 16、18 阴性的122例经过阴道镜和宫颈组织病理学检查，筛查出27例病变程度≥CINⅡ的患者。&一、HC-Ⅱ与组织病理学检查结果的关系&HC-Ⅱ检测出宫颈病变≥CINⅡ者21 例，组织病理学检测证实HC-Ⅱ检测用于筛查病变程度HC-Ⅱ的敏感性为77.8%，特异性为79.4%，阳性预测值为20.4%，阴性预测值为98.1 %。见表1。&　)&二、PCR12+2结果1.PCR12+2与组织病理学检查结果的关系: PCR12+2检测联合细胞学筛查法，在27 例经过组织病理学检查证实为≥CINⅡ的患者中，确定HPV16阳性者共19例，阳性率70% (19/27)，其中4例为仅HPVI6阳性而细胞学阴性; HPV18阳性者共l例，阳性率4% (1/27)，且为其他HR-HPV与HPV18共同感染;非HPV16和HPV18 型的其他HR-HPV阳性者为6例，阳性率为22 % (6/27) ; HR-HPV检测阴性者1例，仅占4% (1/27)。以病变程度≥CINⅡ为病理学阳性，以病变程度运≤CINⅠ为病理学阴性，计算PCR12+2检测用于临床宫颈癌及其癌前病变筛查的敏感度为96.3%，特异度为78.2%，阳性预测值为23.2%，阴性预测值为99.7 %。在34例HPV16阳性者中，发生≥CINⅡ病变者为19例，其中4 例细胞学检查结果为阴性。而在HPV18 、非HPV16和HPV18型的其他HR-HPV阳性及HR-HPV阴性者中，发生≥CINⅡ病变者分别为1、6、1例，发生率分别为1/5、8% (6/74) 和0.3%(1/309)。HPV16阳性、HPV18阳性、非HPV16和HPV18型的其他HR-HPV 阳性及HR-HPV 阴性者致病风险比较，差异有统计学意义(χ2=93.98 , P <0.01 )。见表2。2. 以年龄30岁分界的PCR12+2检测结果:根据ASCCP指南建议，以30岁为界进一步比较不同年龄段HPV各型别阳性与宫颈癌及癌前病变的关系。<30岁者HR- HPV感染率为21.7% (26/120) , ≥30岁者为28.6% (86/301)，两者比较，差异无统计学意义（χ2= 2.09 , P > 0.05)。HPV16在不同年龄段的感染率分别为6.7% (8/120)和8.6%(26/301)，两者比较，差异也无统计学意义（χ2= 2.09 ,P >0.05 )。不同年龄段人群中，HPV16阳性者中病变程度≥CINⅡ的发生率分别为2/8和65 % (17/26)，两者比较，差异有统计学意义(χ2=4.123 ,P <0.05)。由于HPV18检出率过低，未进行相关统计。非HPV16和HPV18型的其他HR-HPV在不同年龄段的感染率分别为15.0% (18/120)和18.6% ( 56/301 )，两者比较，差异无统计学意义(χ2= 0.77 , P > 0.05 )。不同年龄段人群中，非HPV16 和HPV18型的其他HR-HPV 阳性者中病变程度≥CINⅡ的发生率分别为2/18和7. 1 %(4/56 )，两者比较，差异也无统计学意义(χ2 =0.0016 ,P >0.05 )。见表3。3. LCT、PCR12+2检测和组织病理学结果的关系:LCT结果为正常或炎症者共计378例，其中HPV16、HPV18及非HPV16和HPV18型的其他HR-HPV 阳性者分别为18、5和56例，经过宫颈活检证实，病变程度≥CINⅡ者分别为4、l和0例。在LCT结果为ASCUS的9例中，2例HPV16阳性，均经过宫颈活检病理证实为CINⅡ，其余7例均为HPV16阴性且HPV18阴性，经过活检病理证实为炎症。在LCT结果为低度鳞状上皮内病变( LSIL)的17例中，HPV16阳性者2 例，经过宫颈活检病理证实均为CINⅡ，非HPV 16和HPV18型的其他HR-HPV阳性者11例，经过宫颈活检病理证实为CINⅡ者4例，HR-HPV检测阴性者4例，经过宫颈活检证实为宫颈炎症。见表4。在本研究中HPV16、HPV18、非HPV16和HPV 18型的其他型别HR-HPV阳性和HR-HPV阴性者分别为34、5 、74 和309例，发生≥CINⅡ病变者则分别为19、1、6 和1例，4组人群的致癌风险比较，差异有统计学意义(χ2 =93.98，P < 0.01 )。按照宫颈细胞学结果分类，尤其是对于细胞学检查阴性者、ASCUS者和LSIL者3组人群中，各种型别HPV的致癌风险比较，差异均有统计学意义（χ2分别为32.74、9.54和7.65，P值分别= 0.0001、0.002和0.022)。&三、两组筛查方案的比较&HC-Ⅱ组中，阳性定义为需要接受阴道镜和组织病理学检查者( LCT结果> ASCUS者及LCT为ASC US且HR -HPV阳性者)共计39 例，HC-Ⅱ组筛查出21例宫颈病变程度≥CINⅡ者，6例假阴性。PCR12+2组中，阳性定义为需要接受阴道镜和组织病理学检查者[LCT 结果> ASCUS 者及LCT为ASCUS且HR-HPV 阳性者和无论LCT结果如何，HPV16和(或) HPV18阳性者]共计52例，PCR12+2组筛查出27例宫颈病变程度≥CINⅡ者。两组筛查方案检出结果比较，差异无统计学意义(χ2= 3.35 ,P >0.05 )。&费用效益比分析显示，PCR12+2检测试剂盒收费250元/例，HC-Ⅱ检测收费350元/例，尽管PCR12+2组需要进行阴道镜检查、宫颈活检及组织病理学检查的例数( 52例)略高于HC-Ⅱ组( 39例)，但PCR12+2组可以以更低廉的价格获得不低于HC-Ⅱ组的筛查结果。&讨论&一、HPV16、18感染与年龄及宫颈癌发病的关系&在HPV感染的自然进程中，大多数的感染是暂时的，尤其是那些年轻的女性，只有很少一部分人存在HPV持续感染，通常在超过10年的持续感染后可能会发展成宫颈癌。因此，美国食品药品管理局(FDA)批准对于年龄≥30岁者才可以在宫颈癌初级筛查中将HPV DNA检测作为细胞学检查的辅助手段[15-16]。本研究中以30岁为界，将观察对象分为< 30岁和≥30岁，两者无论HPV感染率还是HPV16感染率和非HPV16和HPV18型的其他HR-HPV感染率比较，差异均无统计学意义(P >0. 05) ,而HPV18由于感染率过低，在本研究中未进行统计。但是在HPV16阳性妇女中，年龄<30 岁和≥30岁两个年龄段宫颈病变程度≥CIN Ⅱ患者的比例却有显著性差异(P < 0.05)。可见年龄≥30岁者HPV16感染有发生宫颈病变的更高的风险。&Song[17]等研究已经证实了HPV DNA检测的作用，包括宫颈癌的筛查计划，宫颈细胞学检查结果可疑患者的分流，以及高度宫颈病变患者治疗后的随访。将HPV DNA检测联合宫颈细胞学检查作为宫颈癌初筛方案，在临床上产生了一定的困境，即对HPV DNA阳性而宫颈细胞学检查阴性的妇女该如何管理？本研究中HPV16、18、非HPV16和HPV18的其他HR-HPV阳性和HR-HPV阴性者宫颈病变≥CINⅡ的发生率比较，差异有统计学意义。按照宫颈细胞学结果分类，尤其是在细胞学检查阴性者、ASCUS者和LSIL者中，各种型别的HPV的致癌风险排列如下: HPV16 > HPV18 >非HPV16和HPV18型的其他HR-HPV阳性> HR-HPV阴性。已有研究将这组人群进一步分流的解决方案是检测其感染的HPV型别是否为HPV16和HPV18，HPV16和HPV18阳性者应该立即进行阴道镜检查，而HPV16和HPV18均为阴性者则可以随诊，1年后复查[5,18]。本研究结果显示，在进行HR-HPV总体检测的同时，将HPV16和HPV18进行分型检测将会进一步提高阳性预测值。年龄≥30岁的妇女在进行宫颈癌初级筛查时应该进行细胞学检查、HR-HPV检测及HPV16和HPV18的分型检测。HPV16和HPV18分型检测将有利于对这组人群进行风险分类和管理。HR-HPV阴性者同时细胞学结果也为阴性者可以间隔3年再行复诊。虽然本研究用两个不同方案进行宫颈高度病变及宫颈癌筛查的价值相近，但ASCCP指南和西班牙宫颈癌筛查与预防计划对HPV16和(或) HPV18阳性与其他HR-HPV阳性者的处理截然不同[10]，认为细胞学检查阴性但HR-HPV阳性者可以进行HPV16和HPV18的分型检测，如果HPV16或HPV18为阳性仍需要进行阴道镜检查。本研究所采用的PCR12+2检测，可以在进行HR-HPV检测的同时单独对HPV16和HPV18进行分型检测，既节省了患者就诊的时间也减少了复诊的次数。另外，HPV18分型检测对筛查宫颈高度病变尤为重要，因为HPV18与一些细胞学检查难以发现的宫颈病变(如腺癌)有关[19]。在本研究中HPV18阳性者共计5例，其中l例宫颈细胞学检查为炎症，而经过宫颈活检却证实为宫颈腺癌。因此，在进行宫颈癌筛查时，仅仅报告有无HR-HPV感染(至少不能分别检测出HPV16 和HPV18 )是明显不够的。&二、传统的HC-Ⅱ检测的特点&HC-Ⅱ检测由于有着高度的敏感性和阴性预测值而得到全世界范围内的广泛应用。但是，随着对宫颈癌发病机制了解的逐步深入，目前对于HR-HPV中16和18感染越来越受到重视。但是，HC-Ⅱ检测仅能相对半定量地报告HR-HPV的阳性或阴性，无法鉴别出具体的感染HPV的类型及是否为混合感染，在对HPV阳性的报告进行解读和对HPV阳性患者进行分流时常常给临床医生和HPV感染者带来一定的闲扰，而且其高昂的价格也是妨碍其广泛普及的重要原因之一。&三、PCR12+2检测的优势及其临床意义&PCR12+2检测除了能够在进行HR-HPV检测的同时对致癌风险最高的16和18型HPV进行分型检测之外，还具有以下两个优势：1. 同时对细胞内β-globin进行扩增:应用荧光PCR仪克服了传统PCR需电泳分析和样本间污染等缺点[20]。PCR的扩增和检测在同一个反应管中进行，在这个多重反应管中有4种不同报告染色基团可以对不同目标进行示踪的探针，其中报告染色基团4可以对细胞内β-globin进行检测和示踪，以评估采集样本质量及PCR抑制因素，从而对检测过程进行质量控制[21]。在本研究的424 份标本中出现了3份β-globin阴性的标本，考虑原因可能为采集到的宫颈脱落细胞过少，HPV 拷贝数过少从而导致检测结果出现假阴性，或者标本中含有较多的PCR抑制物，如血液中含有的可以严重抑制PCR的复合物如来自亚铁血红素族的卟啉和抗凝血剂如拧朦酸盐和肝素等。如果没有此项质控，势必增加HPV DNA检测的假阴性率，因此在进行HPV 检测的同时加入质控是必要的。&2. 理想的费用效益比: PCR12+2检测试剂盒收费低廉，费用效益分析显示，其对于宫颈癌及宫颈高度病变的筛查结果令人满意，而且由于可以对致癌风险最高的16和18型HPV进行分型检测，将更有利于对HR-HPV阳性者的分流管理。&参考文献&[1] Kitchener HC,Almonte M,Thomson C,et al.HPV testing incombination with liquid-based cytology in primary cervical screening (ARTISTIC);a randomised controlled trial.Lancet Oncol,-682.[2] Smith JS,Lindsay L,Hoots B,et al.Human papillomavirus type distribution in invasive cervical cancer and high-grade cervical lesions:a meta-analysis update.Int J Cancer, -632[3] Dillner J,Rebolj M,Biremhaut P,et al.Long term predictive values of cytology and human papillomavirus testing in cervical cancer screening:joint European cohort study. 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