【指南解读】异位妊娠的诊断与治疗
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【指南解读】异位妊娠的诊断与治疗
来源：国妇婴王玉东团队Green-top Guideline No. 21RCOG/AEPU Joint Guideline，November 2016该指南取代2004年发布的《The Management of Tubal Pregnancy》前言本指南的目的是对异位妊娠的诊断和治疗提供循证指导。本指南涵盖以下类型的异位妊娠：输卵管、宫颈、剖宫产疤痕、间质、残角、卵巢、腹腔妊娠和宫内外同时妊娠。异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床，在早期妊娠妇女中的发病率为2%-3%。在英国，异位妊娠的发病率约11/1000，估计每年约有11000例异位妊娠患者被确诊，2006年至2008年共报道了6例异位妊娠死亡病例。近年来异位妊娠病死率有所下降，可能是得益于疾病的早期诊断和治疗。异位妊娠的危险因素包括：手术后的输卵管损伤、感染、吸烟、IVF。然而，大部分的异位妊娠患者并没有明确的危险因素。本文现对输卵管妊娠简要介绍。1. 输卵管妊娠的诊断1.1 超声诊断· 经阴道超声是诊断输卵管妊娠的首选方法。[New 2016]B· 如果超声显示与卵巢分离且可活动的附件肿块，则输卵管妊娠应当可以被明确识别。[New 2016]D经阴道超声可以发现大部分输卵管妊娠。大多数异位妊娠在接受初次超声检查时被诊断。经阴道超声诊断异位妊娠的敏感性87.0-99.0%，特异性94.0%-99.9%。剩余的一部分早期、肿块过小的异位妊娠无法被超声检查发现,归类为不明部位妊娠。而腹腔镜检查已不再是诊断的金标准。对早期异位妊娠进行腹腔镜检查会出现3.0%-4.5%的假阴性结果。Evidence level 2++约50%-60%患者的附件肿块性质为混合性或者非囊性。20%-40%的患者超声表现为子宫外的空孕囊，15%-20%显示含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，可有或没有胎心搏动。没有特定超声下子宫内膜表现或厚度来辅助诊断输卵管妊娠。在20%的病例中可见子宫腔内积液,称为“假孕囊”。临床实践中很难将“假孕囊”和早期宫内妊娠囊区分开来。单独的“假孕囊”不能诊断异位妊娠。事实上，宫腔内小的无回声囊性结构更可能是早期妊娠囊。有研究表明妊娠试验（+），宫腔内见无回声囊形结构，附件区未见包块的可疑异位妊娠患者最终确诊为异位妊娠的概率为0.02%，宫内妊娠的概率为99.98%。超声检查发现盆腔游离液区不能诊断异位妊娠。宫内妊娠和异位妊娠在超声中都可能显示道格拉斯窝有少量无回声液区。28-56%的异位妊娠患者合并有盆腔积液，可能提示输卵管破裂，但最常见的原因是血液自输卵管伞端漏出所致。Evidence level 31.2 血生化指标检测· 血清孕酮水平无法预测异位妊娠。[New2016]B· 血清β-hCG水平有助于异位妊娠治疗方案的选择。[New 2016]C单一血清β-hCG水平无法独立预测异位妊娠。Evidencelevel 1–现代医学实践发现大量异位妊娠的血清β-hCG水平低于1000IU/L 。Evidence level 2+在超声显示输卵管妊娠的病例中，最初的血清β-hCG水平是保守治疗(期待或药物)成功的关键预测因素。Evidencelevel 2–2. 输卵管妊娠的治疗措施· 腹腔镜手术优于经腹手术。A· 如果患者的一侧输卵管健康，输卵管切除术优于输卵管切开取胚术。[New 2016]&B· 如果患者既往有异位妊娠、一侧输卵管损伤、腹部手术、腔炎性疾病史，倾向于行输卵管切开取胚术 [New 2016] C· 如果施行输卵管切开取胚术，则需告知患者有持续性异位妊娠的风险，术后需随访血清β-hCG水平。一小部分患者需要加用MTX治疗，甚至行输卵管切除术。√· MTX治疗适用于病情稳定的输卵管妊娠患者。除非异位妊娠诊断明确，并且排除了宫内妊娠，否则MTX不应在患者第一次就诊时使用。B· 期待治疗适用于病情稳定、血清β-hCG呈下降趋势且初始β-hCG水平低于1500IU/L的患者。B2.1 手术治疗大部分的输卵管妊娠患者接受手术治疗。腹腔镜手术相对于经腹手术有很多优势，例如：缩短手术时间，减少术中出血，缩短住院时间，更少的医疗费用，较低的镇痛需求和较少的术后粘连形成。然而有证据表明腹腔镜与经腹手术在健康益处方面并没有区别，包括后续妊娠率这一关键结局。一项多中心随机对照研究纳入466例异位妊娠患者（均在腹腔镜下诊断输卵管妊娠，并且另一侧输卵管无异常），分别行输卵管切开取胚术和输卵管切除术，两组术后妊娠率分别为60.7%、56.2%，术后再次异位妊娠率分别为8%、5%。持续性异位妊娠在输卵管切开取胚术后发生率更高，分别为7%和对既往有异位妊娠史，一侧输卵管损伤，腹部手术史，盆腔炎性疾病史的患者行输卵管切开取胚术，其术后妊娠率高于行输卵管切除术者。一项研究表明，在有上述病史的患者中行输卵管切开取胚术术后妊娠率为75%，行输卵管切除术者术后妊娠率为40%。Evidence level 2若初始治疗后血清β-hCG水平未按预期下降，则诊断为持续性异位妊娠，其主要发生在输卵管切开取胚术后。如果术后随访β-hCG水平不降或上升，则需要MTX治疗并连续随访β-hCG水平。NICE要求接受输卵管切开取胚术的患者术后每周复查一次血清β-hCG直至正常水平。多项研究报道持续性异位妊娠在输卵管切开取胚术后发生率3.9-11.0%。导致持续性异位妊娠发生率增加的可能因素：术前的高β-hCG水平、术前β-hCG水平快速上升、术前输卵管肿块过大。目前尚没有明确证据表明有哪些因素可以预测输卵管切开取胚术后持续性异位妊娠的发生。Evidence level 32.2 药物治疗尽管没有对照研究证实，但单剂量MTX注射（50 mg/m2 ）已经被广泛用来取代手术治疗。在一项随机对照研究中，输卵管切开取胚术同时行MTX注射与单独手术相比持续性异位妊娠率明显下降，分别为1.9%、14.5%。MTX是治疗输卵管妊娠最常用的药物。随机对照研究显示在某些情况下MTX与腹腔镜手术对输卵管妊娠有相同的治疗成功率。Evidence level 1–MTX有多种给药方案，单剂量肌肉注射（50 mg/m2）是最常用的方案（见附表2）。测定注射MTX第4、7天的血清β-hCG水平，如果第7天的β-hCG值与第4天相比下降大于15%，则继续每周一次随访β-hCG水平直至低于15IU/L。如果下降幅度不超过15%，需重复超声检查排除胎心搏动和明显的腹腔内出血，然后可以考虑给予第二个剂量的MTX。单剂量MTX给药方案治疗输卵管妊娠的成功率在65%-95%，其中3%-27%的患者需要第二个剂量。由于入选标准的不同导致各研究间成功率差异较大。迄今为止最大的单一研究（纳入559例异位妊娠）显示MTX的治疗成功率是90.7% (507/559)。Evidence level 3MTX治疗成功的预测因素：1. 治疗前血β-hCG水平较低β-hCG水平的治疗成功率更高。血清β-hCG水平低于1000IU/L的治疗成功率达到81%-98%，而血清β-hCG水平大于5000IU/L者成功率仅为38%。2. 异位妊娠的超声表现卵黄囊、胚芽和/或胎心搏动的存在是MTX治疗失败的重要预测因子。当超声没有显示妊娠囊时治疗成功率更高。3. 治疗前β-hCG水平变化趋势在MTX治疗前血请β-hCG水平上升幅度越小，治疗的成功率越高。治疗前β-hCG间隔48小时上升11%-20%者治疗成功率更高。4. MTX治疗第1、4天的下降趋势如果注射MTX的第四天与第一天的血清β-hCG水平相比呈下降趋势，则成功率达88%-100%，反之则成功率为42%-62%。MTX治疗期间避免摄入酒精和含叶酸类维生素。MTX的副反应包括：骨髓抑制、肺纤维化、非特异性肺炎、肝硬化、肾功能衰竭和胃溃疡。最常见的副反应是胃肠胀气、肝酶短暂轻微的升高和口腔炎。MTX治疗的禁忌症详见附表3。MTX治疗的适应症：–&&&&&血流动力学稳定–&&&&&低β-hCG水平，理想者低于1500IU/L，最高可至5000IU/L–&&&&&超声未见胎心搏动–&&&&&确定没有宫内妊娠–&&&&&愿意随访–&&&&&无MTX过敏NICE推荐具备随访条件的输卵管妊娠患者首选MTX治疗。适应症：–&&&&&无明显腹痛–&&&&&输卵管妊娠未破裂，肿块小于35mm，且未见胎心搏动–&&&&&血清β-hCG水平IU/L–&&&&&超声检查确认无宫内妊娠注射MTX前必须明确诊断异位妊娠。由于大多数异位妊娠在超声下显示为混合性肿块，故在这种情况下应谨慎地间隔48小时重复测定血清β-hCG水平。如果血清β-hCG呈下降趋势，则推荐期待治疗。当血清β-hCG的上升幅度与宫内妊娠相一致时，建议MTX治疗前重复超声检查明确诊断为宜。Evidencelevel 32.3 期待治疗期待治疗对于合并轻微腹痛，血清β-hCG水平低下或者呈下降趋势，且愿意并且能够进行随访的患者是合适的。据报道在病例选择合适的情况下，期待治疗的成功率在57%-100%。Evidence level 3期待治疗成功率与血清β-hCG水平成反比,初始β-hCG水平越高其成功率越低。一项纳入179例患者的研究报道，血清β-hCG一项对输卵管妊娠的前瞻性观察性研究发现，超过30%的患者能够期待治疗成功。该研究纳入333例异位妊娠患者，其中期待治疗146例，104例期待治疗成功，成功率71.2%。期待治疗纳入标准如下：无腹痛的病情稳定患者，超声未提示有明显的腹腔内出血，异位妊娠肿块平均直径不超过30mm且没有胎心搏动，血β-hCG水平血清β-hCG水平呈下降趋势是期待成功的预测指标。有研究提出治疗前间隔48小时的β-hCG比值(β-hCG48h/β-hCG0h)可用来预测期待和药物治疗的成功与否。若比值MTX治疗是否比期待治疗更有效？一个荷兰的多中心随机对照研究纳入β-hCG低于1500IU/L的异位妊娠组和血β-hCG低于2000IU/L的不明部位妊娠组，每组间分别行单剂量MTX和期待治疗，比较两种治疗方案之间的成功率。发现单剂量MTX治疗组和期待治疗组之间治疗成功率无显著差异（76% VS 59%）。Evidence level 1+参考文献：略附表1附表2：单剂量肌注MTX方案附表3：MTX治疗禁忌症· & 血液动力学的不稳定· & 宫内妊娠· & 母乳喂养· & 无随访条件· & MTX过敏· & 慢性肝病· & 血液系统疾病· & 活动性肺部疾病· & 免疫缺陷· & 消化性溃疡
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本帖最后由 宇文小月 于
00:13 编辑 &&& 各位JM非常抱歉，我家宝宝马上一岁五个月，我想了很久有时间下决心才来完成这篇早就应该交的升级论文。两年前辛苦努力晋级，身边陆陆续续有许多朋友和我一样幸运怀孕，也有不少至今仍在努力的路上，经常会来问我一些好孕的办法。
& && 天赐宝贝是缘分，顺其自然是固然，方法也诚然重要。我当时好孕的经历细节大概都在这两个帖子里面，内容可能有点重复，请大家见谅。南无大慈大悲观世音菩萨
&&&&&&现在，我主要把自己好孕的治疗检查、心得体会、参考资料整理在一起，写出来供大家参考，个人经验有限，希望大家多多指教。希望能够有用当时被西医告之不可能怀孕无比绝望的我，一样也是自然怀孕的。备孕路上的姐妹们千万不要气馁，加油，宝宝一定会来的！正式备孕2010.4，末次月经& & & 日结婚周年纪念日，排卵后第11天早上，意外测出ZZY水印。月经过期5天后测血，得Β -Hcg 2079mIU/ml，孕酮19.07ng/ml ，确定好孕 。生产日：
& & & & & & & & & & & & & & & &第一部分：治疗实录一、早孕及相关情况二、白带、阴道炎三、宫颈糜烂四、月经、性激素六项五、卵泡监测、多囊卵巢六、男女孕前检查项目七、输卵管造影、通水、三镜一丝联合术（宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜加导丝）八、中药调理、排卵试纸、AA把握、基础体温、艾灸& & &第二部分：好孕大全一、有用的中药方二、女性生殖系统三、月经、排卵四、不孕不育治疗及误区五、输卵管通液、输卵管造影六、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜七、排卵试纸、B超监测、AA相关八、妊娠、保胎九、观音菩萨、麒麟送子、生男生女
& & & & & & & & &&& & &一、早孕及相关情况
& & & &我是属于HCG及孕酮都低，孕12周前，HCG10周多最高值才64770mIU/ml，孕酮一直在20ng/ml，人家的都是HCG十几万孕酮二十多三十。不过我孕早期没有出血，只有8周多去园博园逛走累了回家有几天带色的白带，没有用黄体酮保胎，只吃了十来颗寿胎丸。
&&&&&&&我不建议姐妹们试纸一测出双杠就早早的去医院打B超和测血多次检查，5、6周就去做这些检查确实太早，影响胚胎着床宝宝发育还影响心情，每个人的月经周期和着床时间先后不一样，所以同样的孕周，胎芽胎心大小高低没有可比性啦。
&&&&&&&一般8-9周去做首次B超和测血才合适，那时候胎芽胎心一般都出来了，多给宝宝点时间，千万不要轻易放弃听医生吓唬随便放弃小生命。怀孕第一个月（0~4周）　　怀孕的最初，受精卵分裂成囊胚，并由输卵管进入子宫着床，之后，小胎儿的中枢神经系统和心脏开始发育。这个时候的胎儿，身长0.2~0.5厘米，还没有头和躯干的分别，只能被称为“胚胎”。　　怀孕第二个月(5~8周)　　在第二个月，胎儿的脑迅速形成，心脏能区分出心房和心室，面部、眼睛、耳朵、嘴、身体、骨骼、手指、脚趾开始形成。到了怀孕第七周的周末已经形成了明显的胎儿样，身长约3厘米，体重约4克，所有重要的内部器官和外观结构也已经形成，并有了一个大大的头部。怀孕第二个月末，外耳、中耳及内耳已初具雏形，有了基本的形态结构，但还没有听觉功能。　　在这个阶段，大多数脊椎动物的胎儿看起来都是差不多的。比如我们人类的小胎儿，这时还长着一截小尾巴呢。　　怀孕第三个月（9~12周）　　第三个月，胎儿已经发育出指甲了，面部轮廓也更加明显。此时从生殖器的变化已经能够用肉眼辨别出胎儿的性别来了。身长7~9厘米，体重20~28克。& & & &胎儿前三月重要的发育基本上都完成了，最好的早孕安胎法就是卧床休息，保持愉快的心情，不要一天去想东想西和别人比检查数字啦
&&&&&寿胎丸的功用是补肾，安胎，肾虚滑胎，及妊娠下血，胎动不安，胎萎不长者。方中菟丝子补肾益精，肾旺自能荫胎；桑寄生、续断补肝肾，固冲任，使胎气强壮；阿胶滋养阴血，使冲任血旺，则胎气自固。四药相配，共奏补肾安胎之功。【组成】菟丝子120克(炒炖) 桑寄生60克 川续断60克 真阿胶60克【用法】上药将前三味轧细，水化阿胶和为丸，每丸重0.3克。每服20丸，开水送下，日服二次。【加减】气虚者，加人参60克；大气陷者，加生黄耆90克；食少者，加炒白术60克；有寒者，加炒补骨脂60克；有热者，加生地60克。
& & & & & & & & & & & & & & & & & &&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&孕7周B超：只看到一个17*17cm的孕囊什么都没有看到，医生说不好人家的的胎心都听得到了，我没管回家继续等。
& & & & &HCG个体差异很大，完全没必要去和别人比较高低，早期HCG数值基本上是隔天翻倍的，HCG上万后早孕试纸就测不准了，晨尿稀释掌握不好比例也不准。只要没有不舒服和出血之类的，尽量少去抽血，要相信宝宝。
&&&&&&孕酮：医院现在动不动就开黄体酮保胎，个人觉得如果不低于15 ng/ml没有出血就没必要去保胎。黄体酮只是暂时的提高，等孕10周左右胎盘开始长可以保护宝宝了，测血孕酮也没有任何意义。& & & & & & & & & & & & & & &&
&&孕10周B超：初见小人，胎心胎芽卵黄囊都有了哦，宝宝体贴妈妈除了有点嗜睡基本上没有明显的妊娠反映。
& & & & & & & & & & & &妊娠早期HCG、孕酮正常值及临床意义
& 妊娠早期检查血HCG、孕酮，可以确定正常妊娠、流产、胚胎停育、异位妊娠等疾病。
& & 一、HCG（绒毛膜促性腺激素）
HCG是由α和β二聚体的糖蛋白组成。但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。β-亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。
& 1、HCG正常参考值：
& 血HCG的正常值&10μg/L，β-HCG的正常值&3.1μg/L。
& &根据美国妊娠协会采用只供参考的的hCG数字,是:
o 停经3.5周 - 50 mIU/ml
o 停经4周: 5 - 426 mIU/ml
o 停经5周: 18 - 7,340 mIU/ml
o 停经6周: 1,080 - 56,500 mIU/ml
o 停经7 - 8周: 7, 650 - 229,000 mIU/ml
o 停经9 - 12周: 25,700 - 288,000 mIU/ml
o 停经13 - 16周: 13,300 - 254,000 mIU/ml
o 停经17 - 24周: 4,060 - 165,400 mIU/ml
o 停经25 - 40周: 3,640 - 117,000 mIU/ml
o 闭经后妇女: &9.5 mIU/ml
& & 低hCG的可能有: 算错经期日期, 怀孕失败,流产, 宫外孕。过高的 hCG的可能有: 算错经期日期, 葡萄胎, 双胞胎或多胞胎妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大，即人同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。值得留意的是: 别过于依赖 hCG数字, 一个正常的怀孕可能有较低的hCG,而生下正常的宝宝。
2、HCG临床意义
1.&& （1）早孕监测及诊断胚胎停育或异位妊娠
& & 妇女受孕后，从第９－11天起即可测出血中β－HCG升高，以后每两天（48小时）β－HCG增加的量大于66％即升高２倍（就算有先兆流产，HCG的增加比率不会变）可以诊断为宫内妊娠。比如今天是234，如果后天测出来是450左右，可认为是正常宫内早孕。
& & &血β-hCG在孕5周时约为1000 IV/ml左右。血β-hCG每48h升高66%以上的阴道流血患者,可诊为先兆流产,并提示预后良好。若连续测定每48h升高不到66%,则提示预后不良（胚胎停育），保胎的成功率极低。如果HCG值持续而明显的下降，就算B超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。孕囊平均直径超过2 cm仍无胚胎出现,或胚胎的头臀径超过5mm而未见原始心管搏动,则胚胎存活的可能性小。
& & & 血β－HCG每两天增加的量小于66％，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值较少。48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)。正常宫内妊娠时血β-HCG倍增时间为1.4~2.2 d,而宫外妊娠则需3~8 d[4]。如果用HCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为63nmol/L.。进一步还可以进行B超检查，尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。B超一般需要血HCG达到6000以上或正常宫内孕6周左右，“阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象，而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。
&（2）诊断滋养养细胞性疾病
& &β-HCG升高有下列几种可能：正常怀孕、双胞胎，葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。
& 如在内分泌疾病中，如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。
& 近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高。
& 但必需结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析才能正确判断
&&（3）诊断滋养细胞残留
&& 产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。
& & &妊娠时,HGG刺激黄体产生孕酮; 7~9周逐渐过渡致胎盘产生,又称黄体胎盘转移; 10~11周胎盘产生孕酮明显增加,这时胎盘的滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠。
正常参考值：
& & & 测定时间 &&&&&标本 &&&旧制单位正常值 &&&&旧→新系数&&法定单位正常值&& &&&&新→旧系数
　　卵泡期 &&&&&&&&血&&&&0。2～0。6ng/ml &&&&&3.18&&&&& 0。6～1。9nmol/L &&&&&&0.3145
　　黄体期&&&& &&&&血 &&&&6。5～32。2ng/ml &&&&3.18&&&&& 20。7～102。4nmol/L &&&0.3145
　　孕7周 &&&&&&&&血 &&&24。5±7。6ng/ml&&& &&3.12 &&&&&76。4±23。7nmol/L &&&&&&0.32
　　孕8周 &&&&&&&&血 &&&28。6±7。9ng/ml &&&&&3.12 &&&&&76。4±23。7nmol/L &&&&&&0.32
　　孕9～12周 &&&&血 &&&38。0±13。0ng/ml &&&&3.12&&&& 118。6±40。6nmol/L &&&&&0.32
　　孕13～16周&& &血 &&&45。5±14。0ng/ml&& &&3.12 &&&&142。0±43。7nmol/L&& &&&0.32
　　孕17～20周 &&&血 &&&63。3±14。0ng/ml &&&&3.12&&& &197。5±43。7nmol/L &&&&&0.32
　　孕21～24周 &&&血 &&&110。9±35。7ng/ml &&&3.12 &&&&346。0±111。4nmol/L &&&&0.32
　　孕25～34周 &&&血 &&165。3±35。7ng/ml&& &&3.12 &&&&514。8±111。4nmol/L&& &&0.32
　　孕35周 &&&&&&&血 &&&202。0±47。0ng/ml&& &3.12 &&&&630。2±146。6nmol/L&&& &0.32
& 　绝经期&&&& &&&&血&&&&1。0ng/ml &&&&&&&&&&3.18&&&& &&&3。2nmol/L &&&&&&&&&&0.3145
　　孕13～36周 &&羊水 &&55ng/ml&&&&&&&&&&& &&3.12 &&&&&171。6nmol/L &&&&&&&&&&0.32
　　足月妊娠 &&&&&羊水 &&&26ng/ml&&&&&&&&&&& &3.12 &&&&&&81。1nmol/L &&&&&&&&&&0.32
& 一般血清孕酮值小于15 ng/ml的患者保胎失败较高，,血清孕酮15~30ng/ml之间的患者,采用黄体酮、HCG等积极治疗,成功率较高;血清孕酮值大于30ng/ml的患者可,不必药物治疗。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 胚胎停育
　　受精卵就像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程才会最终成长为一个健康的宝宝，如果在最初的阶段，受精卵就没有发好芽，那么它很可能就会停止健康生长，我们把这种发生在孕早期的胚胎发育异常现象称为“胚胎停育”。&
胚胎停育的原因 　　胚胎停育是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。临床属于流产或死胎的范畴。造成胚胎停育的原因很多。　　1、内分泌失调：　　胚胎着床及继续发育依赖于复杂的内分泌系统彼此协调，任何一个环节失常，都可致流产。胚胎早期发育的时候，需要三个重要的激素水平，一个是雌激素，一个是孕激素，一个是人绒毛膜促性腺激素，作为母体来讲，自身的内源性激素不足，就满足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流产。其中最常见的是黄体功能不良，黄体功能不全可造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短，从而影响受精卵的种植，或早期妊娠流产。黄体功能不全者常伴有其他腺体功能异常，如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、雄激素相对增多症及高泌乳素血症等，这些因素均不利于胚胎发育，与流产密切相关。　　2、免疫因素：　　妊娠宫内的胚胎或胎儿实属同种异体移植，因为胎儿是父母的遗传物质的结合体和母体不可能完全相同。母--胎间的免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥。常见的自身免疫疾病为系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、皮肌炎等。其二是生殖免疫的问题，如果我们自身带某种抗体，就有可能影响胚胎的发育。实际上抗体的检测每个医院是不太一样的，医生的观点也不太一样，从我们研究的角度来说，认为影响因素有四个，　　一个是抗精子抗体，如果要有的话，有可能会抵制精卵结合；　　第二，是抗子宫内膜抗体，如果存在抗子宫内膜抗体的话，有可能会影响胚胎的发育，抵制胚胎的发育；　　第三是抗卵巢抗体，如果要有，会影响卵子的质量；第四是叫抗绒毛膜促性腺激素抗体，这个激素实际是精卵结合之后七天就要分泌的一个重要的激素，但是如果自身有这种抗体的话，就会抵制激素的分泌，就有可能造成胚胎的停育。　　3、子宫异常：　　子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。内环境就是子宫内膜，如果太薄、太厚都会影响着床。由于子宫缺陷引起的流产约占10%~15%，常见的有　　1.先天性苗勒氏管的异常包括单角子宫、双子宫及双角子宫致宫腔狭小，血供受到限制。子宫动脉发育异常可导致蜕膜化不同步和种植异常。　　2.宫腔粘连，主要由宫腔创伤、感染或胎盘组织残留后引起宫腔粘连及纤维化。阻碍了正常蜕膜化和胎盘种植。　　3.子宫肌瘤及子宫内膜异位症引起血供减少导致缺血和静脉扩张，蜕膜化不同步，种植异常以及肌瘤造成的激素改变也会引起妊娠的失败。　　4.先天性或损伤性宫颈内口松弛以及胎内接受乙烯雌酚治疗致宫颈发育异常常致中期妊娠流产。　　4、染色体的问题：　　如果染色体异常的话也会导致胚胎不发育而致早期流产。染色体异常包括数量和结构异常，数量上的异常可分为非整倍体和多倍体，最常见的异常核型为三倍体，而16三体又占1/3，常有致死性。21三体中有25~67%，13三体中有4一50%，18三体中有6~33%必然流产。其他有单倍体(4SX)，四倍体因卵裂异常致胚胎不发育。结构异常有缺失，平衡易位、倒置、重叠等闭。平衡易位是最常见的染色体异常。关于染色体问题目前的研究认为染色体间配对、互换和分离形成配子，配子结合形成合子。如果其中的合子有异常的，则导致不能正常发育，可导致流产、死胎、死产、畸形儿，故而，需做产前诊断，以防止染色体患儿出生。对于染色体异常携带导致的流产、胎停育等目前西医尚无有效治疗方法，仅能进行产前遗传学咨询和诊断。对于染色体异常，从理论上讲均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会，对这些夫妇做产前诊断，确保生育正常的婴儿。当然，目前研究亦表明，夫妇双方染色体都正常，但配子形成和胚胎发育过程中出现了染色体异常。如女性年龄大于35岁，卵子老化，易发生染色体不分离，导致染色体异常；精液异常，如大头畸形的精子多数为二倍体，受精后形成多倍体胚胎导致流产。不良环境的影响如有毒化学物质、放射线、高温等也可引起胚胎染色体异常。所以，预防因为染色体异常导致胎停育的关键是调理夫妻双方身体，使之各脏腑功能正常协调，阴阳平衡，择优而孕，并远离不良环境。　　5、生殖道感染：　　除以上各种因素外，感染所致孕早期流产愈来愈受到国内外学者的重视。妊娠早期严重的TDRCH感染可引起胚胎死亡或流产，较轻感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨细胞病毒可引起过期流产、胎死宫内等。母体发生感染后病原体可通过血行使胎盘感染，引起绒毛膜和毛细血管内皮受损，破坏胎盘屏障，病原体进入胎儿导致流产、胚胎停止发育及胎儿畸形图。近年来许多研究表明支原体感染与胚胎停止发育有关，胚胎停止发育妇女宫颈分泌物支原体感染阳性率明显高于正常妇女，并有极显著差异。　　6、环境因素：　　妊娠期生理状态的改变、使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和排泄发生了较大的改变，在发育初期，胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感，此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌调节系统，引起生殖激素分泌紊乱，出现生殖率下降和胚胎发育异常。造成流产的环境因素多种多样，其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素，以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功能，致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒 品、某些药物等均影响早期胚胎发育。
胚胎停育的症状
　　如果发生胚胎停育，孕妇的一切妊娠反应都会逐步消失。首先是不再有恶心、呕吐等早孕反应，乳房发胀的感觉也会随之减弱。然后阴道会有出血，常为暗红色血性白带。最后还可能出现下腹疼痛，排出胚胎。上述表现因人而异，有的甚至一点迹象都没有，就直接出现腹痛，然后流产，或胚胎停育后无症状通过常规B超检查发现。
胚胎停育后要做什么检查 　　引起自然流产或胎停育的主要原因有免疫、宫腔、内分泌、胎儿本身不好等因素，若之前做过流产免疫因素的可能性较大一些，但也不排除有无其他因素存在，或者只是胎儿本身不好偶发性的胎停育，建议再次怀孕前还是全面检查一下，了解有无引起胎停育的原因存在，若有治疗后再怀孕避免再次出现同样情况。一般通过内分泌、抗胚胎抗体、宫腔镜及四维彩超、数字化动态子宫输卵管碘油造影就可基本明确有无胎停育原因，并可了解有无继发不孕因素产生。
预防胚胎停育发生的方法
　　1、染色体异常。怀孕前，需要进行孕前检查和医疗诊断，如果有家族性的遗传病史，可以考虑不怀孕或者采取有效护理措施。　　2、戒除有害物质。如果从事相关行业的工作，在受孕前几个月，可以调换到其他部门。对于家庭居室刚装修过的，建议不要太早搬进去，在检测合格之后才能入住。饮食上要选择干净无污染的食物。　　3、放射性光线。避免孕前做X光线检查，微波炉运作时，应该与其保持一定的距离，大约在一米以上。不要长时间携带手机在身，必要时才能用手机。　　4、药物影响。如果没有孕育的打算，应该做好避孕措施。在准备怀孕时，如果出现病症，首先要确认自己是否已经怀孕，如果有，则应该谨慎服药。最好能够咨询医生，选择对自身病情有利且对胎儿无影响的药物。　　5、吸烟喝酒。夫妻双方在生育前一段时间内以及怀孕期间，应该戒烟戒酒，这样才能避免烟酒对腹内胎儿造成影响。　　6、感染病毒。对于风疹，孕妇应该提前注射风疹疫苗。怀孕前三个月，避免在公共场所逗留太长时间，并适当进行体育锻炼，增强体质和自身满意能力。保持营养均衡。　　7、慢性严重疾病。治疗慢性疾病的药物对胎儿会造成很大的影响，如果患者需要怀孕，就应该停药一段时间，而且病情稳定时才适合怀孕。8、免疫系统异常。对于患有免疫系统异常的女性，应该在病情完全康复以后才能怀孕。生活中还需要多锻炼，保持营养均衡，增强免疫力。
胚胎停育后多久可以怀孕
　　半年后再怀孕，已经出现过胎停育的女性，从优生的角度考虑，至少要在之后半年以上时间再怀孕，因为人的卵巢功能恢复至少要两三个月，而子宫内膜的恢复至少要半年左右。
胚胎停育的早期诊断
　　（1）症状：　　大多数孕妇胎儿停止发育后无明显症状，部分孕妇可能见红，一般无腹痛，这与先兆流产不同。　　（2）诊断：　　病人有停经史，无论有无见红，在孕早期均应行B超检查，以免漏诊胚胎停育。B超监测胚胎，胎儿发育，如≥6周无妊娠囊，或虽有妊娠囊但变形皱缩，当妊娠囊已≥4cm却看不到胎芽，胎芽的头臂长度≥1.5cm却无胎心博动，即可判定胚胎或胎儿发育异常。后三种情况可以诊断为胚胎停育。另外血β-hcG测定也有助于胚胎停育的诊断。如≥5周，血β-hcG&100IU/L；≥6周，血β-hcG&2000IU/L,m提示绒毛膜促性腺激素分泌不足，动态观察其值不再上升者，则可判定绒毛上皮衰退，胚胎异常。&
胚胎停育的治疗方法
　　流产处理，当孕妈妈不幸被确诊为胎停育后，也不要恐慌，通常需要在医生的指导下做流产处理。胎停育不同于早早孕，采用药流不容易完全排净，如果长期残余在子宫里，会引发宫内感染，损伤子宫内膜，继而引发输卵管闭塞，导致不孕。
&&& 母体一方预防胎停育注意事项：〔怀孕前及孕早期（12周之前）〕
&1．胎停前的信号：有少量流血（褐色偏多），腹痛，基础体温几天内持续下降（孕早期三个月内一般是37度上下），早孕反应呕吐、尿频等突然消失或减弱。有以上症状出现要注意啦！B超是诊断胎停最好的方法。
&& 2．胚胎停育的主要原因:一是生殖内分泌方面（包括黄体不足，多囊卵巢）；第二是生殖免疫的问题；第三是子宫的问题；第四是染色体的问题；精子质量直接影响胎儿健康；
&& 3．胎停育后再孕前3个月请注意：1、不可以在外面吃东西，吃家里煮的饭菜；2、喝白开水，不要饮用饮料和食品冷饮；3、不可以泡温泉。
&& 4．有一次胎停育就要做全面检查，抗体检查放在最后，重点放在黄体功能、TORCH和肾脾功能，改变不良生活方式。要把检查的重心放在精子和卵子上面，通常空囊主要是由于精子质量不好，或受精卵受到强辐射造成的。
&& 5．胎停育清宫来一次月经后即可去检查（除外性激素六项检查，或遵医院医生的意见）。如果两次流产在同一月出现，则应及时服用中药调治或到三甲医院进行免疫治疗。
& &6．胎停流产后要看中医，前面的流产手术可能致冲任二脉不通，造成血不养胎。此外，除了怀孕前的调理外，自欲受孕的当月开始中药调理以助卵泡发育、排卵、助受孕、受精卵种植、养胎、安胎保胎。
&&& 7．不要在胎停育3个月内再次怀孕，失败的概率很高，建议6-12个月以后试孕（监测体温、黄体功能、做女性激素水平检测），姐妹们要把黄体功能放在检查的第一位。
&& 8．如果已经有了3次胎停育，并且已经完全排除了宫口松驰、子宫纵隔等问题后，还要进行必要的检查，如有异常则需进行必要的治疗使之正常。需要明确的是对有些抗体，有抗体不一定胎停育，抗体消除了也不一定就能克服胎停育，对抗体治疗可以通过运动和中药治疗效果理想（TORCH及性激素六项、抗心磷脂抗体、白带常规等必须查）。
&& 9．曾有胎停育的姐妹还要注意：⑴千万不要抱着侥幸的心理随便试孕，很危险！⑵调节好自己的心态，多运动、听音乐，培养乐观的精神；⑶孕前检查越详细越好（夫妻双方都要查），发现问题不要盲目悲观，配合医生积极治疗。
&& 10．有过胎停经历的姐妹们保胎措施，最好要做到上次流产日期以后。排卵期推迟的，最好保胎到三个月半后，在医师的指导下方可停止服用保胎药物。
&&& 11．胎停再次怀孕需查性激素六项（月经第三天去），泌乳素偏高会造成胎停。孕酮最好在月经15以上，21以后更好。黄体不足建议服天然黄体酮及中药调理。要调理好女性激素，摄取足够营养，每天坚持20分钟出汗的中速跑步（体质较虚者需在医生指导下行适宜运动），每天一粒VE防止习惯性流产，怀孕早期每日服用维生素补品的妇女流产率比不服用维生素补品的低50%。
&&& 12．肾虚的人非常容易胎停育，喝中药补肾。可吃以下食物增强肾功能：山药、韭菜、枸杞、乌鸡、大骨汤、豆制品、绿叶蔬菜，不要吃冷食！
&& &13．子宫内膜不均匀会引起胎停育，去找个有经验的大夫喝至少2个月中药，2个月后再复查一次。
&&& 14．一般认为，胚胎的质量比较重要，60%的胎停育都是由于胚胎本身的原因造成的，是保不住的。所以夫妻双方提供的精子、卵子质量很重要，姐妹们一定要督促自己的爱人做必要的检查及进行适时必要的中医中药治疗。
&&& 15．早孕阶段，由于孕激素的作用，能够使你的体温保持在高温状态达16周之久。即使阴道见红，出现了先兆流产的迹象，但是只要你体温不降，就说明孕激素还保持在较高水平，保胎就极有希望。体温下降了，危险程度就增加许多！先兆流产的治疗原则当然是保胎，最主要的方法是卧床休息，避免刺激，禁止性生活，同时服用中药汤剂安胎保胎。
&& &16．高温第七天测孕酮。如小于15就很有必要补充黄体酮，如果15-21较好，21以上非常好，平时可多吃豆类食品以巩固。孕期要经常监测HCG、雌激素、孕激素。HCG在早期一旦下降，保胎将难以继续。排卵后第15天HCG大于260，大多数可正常妊娠，小于260则会生化妊娠。
& &17．心情最愉悦的时候受孕成功的概率会大大提高。
& &18．低温过渡到高温的第一天同房，容易受孕且质量比较好。
&& 19．孕7-8周最容易胎停，姐妹们要密切注意。另外尽量避免在同一个月受孕！
&&& 20．做阴道彩色超声波就可以排除宫腔环境问题。
&&& 21．计划目前怀孕的姐妹请注意：在排卵前2到3天及排卵后1天受孕流产率就低，在排卵前要减少性生活并做好孕前准备—体质、心理、环境等准备。
& 22．对胎停育的预防中医中药调治很重要。不能因为西医检查正常就不予重视、理会、治疗，而发生再次胚胎停育的不良结果。所以，孕前必要的基础调治及孕后安胎养胎调理是必要的。
& & & & & & & & & & & & & & & & & & &宫外孕 　　正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿。但是，由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕，医学术语又叫异位妊娠。
宫外孕的原因
　&& 其发病与输卵管炎症、输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等有关。　　慢性输卵管炎　　临床上可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为宫外孕的常见病因。严重的输卵管粘膜炎可使输卵管完全堵塞致不孕，轻者使粘膜皱襞粘连导致管腔变窄，蠕动不良而影响受精卵在输卵管内的正常运行，致使中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，炎性渗出造成输卵管周围粘连，致使输卵管扭曲，管腔狭窄管壁蠕动减弱，从而影响受精卵的运行。　　输卵管手术　　各种形式的输卵管绝育，若形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。而输卵管绝育术后的吻合复通术或输卵管成行术，均可能因管腔狭窄而导致输卵管妊娠。　　宫内节育器放置　　随着宫内节育器的广泛应用，异位妊娠的发生率增高，这可能与放置后引起的输卵管炎有关。　　输卵管发育不良或功能异常　　输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。　　受精卵游走　　一侧卵巢排卵，若受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，则称为受精卵游走。受精卵由于移行时间过长，发育增大，即可在对侧输卵管内着床发展成输卵管妊娠。　　其他　　输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤，由于压迫到输卵管，影响输卵管的通畅，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症、既往异位妊娠史、助孕技术等亦与异位妊娠的发病相关。　　病理生理　　输卵管妊娠的变化与结局　　输卵管管腔狭小，管壁薄。其粘膜下组织及肌层部适应胎儿的生长发育，因此，当输卵管妊娠发展到一定程度，即可发生以下结局：　　（1）输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，多在妊娠8~12周发病。若整个胚囊完全自输卵管粘膜层剥离，经输卵管逆蠕动排到腹腔，即为输卵管妊娠完全流产，出血不会太多，流产发生后腹痛将会缓解。若胚囊剥离不完整，仍有部分附着于管壁上，则为输卵管不完全流产，滋养细胞继续生长侵蚀输卵管壁，导致反复出血，形成输卵管血肿或其周围血肿，出血积聚于子宫直肠陷窝，甚至留至腹腔。　　（2）输卵管妊娠破裂：受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，随着囊胚生长发育绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后可穿透浆膜，形成输卵管妊娠破裂。输卵管肌层血运丰富，破裂造成迅速、大量出血，在盆腔或腹腔内形成血肿，处理不及时可发生休克。　　输卵管间质部是自子宫角部延续而来，肌层较厚，如果受精卵在此着床并发育，可维持到妊娠月份较大时才出现症状，由于此处血运丰富，一旦破裂，出血凶猛，症状极为严重。　　（3）继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠或破裂，胚囊从输卵管排到腹腔或阔韧带内，多数死亡，偶尔胚囊存活，绒毛组织附着于原来部位或排至腹腔后重新种植而获得营养，胚胎继续发育形成继发性腹腔妊娠。若破口在阔韧带内，可发展为阔韧带妊娠。　　子宫的变化　　输卵管妊娠和正常而妊娠一样，由于滋养细胞产生激素，月经停止来潮，子宫增大变软，约有1/4的患者子宫增大如同宫内孕，如果异位妊娠的胎儿存活并继续生长发育，子宫可被推向一侧。子宫内膜亦受激素影响而发生蜕膜反应，蜕膜排出时患者会出现腹痛，组织学检查未见绒毛，有时可见Arias-Stell反应。
宫外孕的鉴别诊断
　　辅助检查　　输卵管妊娠未发生流产或破裂前，临床表现不明显，诊断较困难，应结合辅助检查，以期尽早明确诊断。　　（1）尿妊娠试验：简单、快捷，阳性者可协助诊断，阴性者需待血β-HCG定量予以排除。　　（2）血β-HCG定量：是早期诊断异位妊娠的重要方法，除可协助诊断外，还可帮助判断胚胎的活性以指导治疗。异位妊娠时，血β-HCG值通常低于正常宫内妊娠。在保守性药物治疗或手术后，监测血β-HCG水平以早期发现持续性异位妊娠。　　（3）血孕酮测定：异位妊娠患者孕酮水平偏低，也可以作为诊断早期异位妊娠的指标。早孕期孕酮值比较稳定，如孕8周时孕酮&45nmol/L(15ng/ml)提示异位妊娠或黄体发育不良，敏感度达95%，正常和异常妊娠血清孕酮水平存在重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，仅供参考。发达国家将孕酮列为异位妊娠的常规监测指标。　　（4）超声检查：阴道超声优于腹部超声，诊断异位妊娠准确率为70～94%，在输卵管部位见到妊娠囊（“输卵管环”）或胎心搏动可确诊。有剖宫产史者，应重点观察其前壁瘢痕部位，以避免漏诊瘢痕妊娠。血清β-HCG超过2000mIU/ml，如果是宫内妊娠，阴道超声能发现妊娠囊，否则应警惕异位妊娠。盆腹腔液性暗区对诊断有帮助。　　（5）腹腔镜检查术：是诊断输卵管妊娠的“金标准”，但为有创性方法，费用较高，明确诊断的同时可进行镜下手术，避免了开腹手术的盲目性，创伤小、恢复快，在有条件的医院应用较为广泛。具体方法参见本手册“腹腔镜检查术”章节。　　（6）子宫内膜病理检查：阴道出血较多、超声提示子宫内膜不均质增厚或伴囊区者，可行诊断性刮宫，刮出物有绒毛，可确诊为宫内孕流产，否则送病理检查，如病理仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断输卵管妊娠。对于诊断不明的异位妊娠，可刮宫后24小时复查血清β-HCG，较术前无明显下降或上升，则支持诊断。近年来，助孕技术普及，使复合妊娠(Heterotopicpregnancy)的发生率明显上升，应高度警惕。　　鉴别诊断　　输卵管妊娠需与宫内孕流产、急性阑尾炎、急性输卵管炎、黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。
　　HCG概述　　HCG（绒毛膜促性腺激素）是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素。它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。β-亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。　　在孕早期的时候做B超是不能判断是否怀孕的，但现在可以用血HCG来确定。血HCG不仅灵敏度髙，而且还因为是“量化”的数据，故而可以准确的判断。　　HCG正常参考值　　血HCG的正常值&10μg/L，β-HCG的正常值&3.1μg/L。　　妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大，即人同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。一般非孕妇女血HCG&100IU/L。在妊娠最初3个月，HCG水平每2.2±0.5天约升高一倍。　　尿-HCG（HCG半定量法）：非孕妇女&25IU/L，孕40天&5000IU/L，孕60-70天&(8-32)×104IU/L（清晨尿HCG水平最高，接近血清水平）。
宫外孕的早期症状
　　1、停经。输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。　　2、腹痛。下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。　　3、其他症状。宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人还会出现恶心、呕吐、尿频尿急、面色苍白、血压下降等症状。　　4、阴道出血。在孕早期，女性可能出现少量阴道出血、白带带血的情况。　　5、晕厥与休克。由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。
宫外孕怎么办
　　宫外孕的治疗有多种选择，这取决于对生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况，对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。　　宫外孕的药物治疗　　如果肯定是宫外孕，而且胚胎还相对较小，人绒毛膜促性腺激素不是很高，医生可能给你用氨甲喋呤(MTX)等抗癌药物药物来杀死胚胎。氨甲喋呤通过肌肉注射给药，经过你的血液到达胚胎，通过抑制细胞和胎盘的生长，而终止宫外孕。经过一段时间，这种很小的胚胎就能够被你的身体吸收了。药物开始起作用的时候，你可能会感觉有些腹痛或腹部痉挛，甚至可能还会出现恶心、呕吐和腹泻的症状。用药期间，你应该避免饮酒和过性生活，还要注意不要服用含有的多种维生素或补品，因为这些物质会影响氨甲喋呤的作用。你还需要到医院进行血液人绒毛膜促性腺激素检查，了解宫外孕的胚胎是不是最终死亡了。因为药物治疗存在一定的缺点：一是万一药物没有杀死胚胎，会使胚胎越长越大，出现输卵管破裂大出血。二是胚胎一部分杀死，另一部分还存活，则会出现陈旧性胚胎，造成女性不孕。因此，如果你在使用氨甲喋呤治疗期间出现任何宫外孕破裂的症状(如严重的腹痛、严重出血或休克症状)，需要随时拨打120急救电话。　　宫外孕的手术治疗　　如果在某些情况下你不能使用氨甲喋呤，比如疼痛或腹腔内出血较为严重，或者你正在哺乳期，或是你的健康状况不允许你使用等，就需要进行手术治疗宫外孕了。要是你的情况稳定，而且胚胎也足够小，可以通过腹腔镜手术将胚胎取出。通过这种手术，医生把一个微型的摄像头，通过在你肚脐附近切开的小口，放入你的腹腔，观察你的输卵管，一般可以把胚胎或残留的组织取出，同时，保留你的输卵管。不过，如果输卵管的损伤很严重，或者你出血太多，也可能同时将输卵管切除。腹腔镜手术需要进行全身麻醉，还需要特殊的设备和熟练使用这些设备的手术医生，而你在腹腔镜手术后大约需要一周才能恢复。在某些情况下，比如，你的腹部有大的瘢痕组织，或出血严重，或者胚胎体积过大等，则不可能或不适合做腹腔镜手术，那么医生可能就会给你做开腹手术了。医生会在你麻醉的情况下，打开你的腹腔，将胚胎取出。同腹腔镜手术一样，你的输卵管可能保留，也可能被切除，这取决于你术中的具体情况。之后，你会需要大约6周时间恢复。在恢复期间，你可能会感觉有些浮肿、腹痛或者其他不适。
宫外孕急救措施
　　宫外孕破裂后患者会感剧烈腹痛和大量内出血，出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克现象，一般情况下宫外孕约在怀孕后第6～8周的时候破裂，宫外孕破裂可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端向腹腔流产，威胁孕妇的生命。在救护车来到之前，应当头低、脚高，保持安静，防止出血。用毛毯等品保温也很重要。　　1．当妇女下腹痛时，一定警惕宫外孕。　　2．宫外孕是比流产更严重的疾病，随着胎儿长大，输卵管会破裂而引起大流血。不仅是胎儿，更重要的是威胁着母亲的生命。　　3．在妇产科宫外孕中流传着一句话：典型的宫外孕最不典型。因为宫外孕的症状常是模糊不清的，病人要把发病以来的细节向医生汇报。　　4．宫外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆，应注意区分。肠套叠是剧烈腹痛，大便带血；阑尾炎的疼痛多是从心口开始逐渐移至右下腹；肠扭转是突然导师痛腹胀。胆石是右上腹痛。而宫外孕，也就是子宫外妊娠破裂，是下腹剧痛，出血。
宫外孕治疗
　　包括期待疗法、化学药物治疗、中药治疗和介入性治疗等，应根据病情慎重选择。　　（1）期待疗法：无临床症状或临床症状轻微；异位妊娠包块直径&3cm，无胎心博动，无腹腔内出血或估计内出血少于100ml；血β-hCG&1000mIU/ml并持续下降。可嘱患者在家休息，每周来院复查血β-hCG，期间腹痛加重随时就诊。　　（2）化学药物治疗：患者有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5~5.0cm、β-hCG&mIU/ml、生命体征平稳、无活跃腹腔内出血征象且肝功能、血象正常者。常用药物为氨甲喋呤50mg/m2，肌肉注射，给药后4~7天血β-hCG下降小于15%，可重复给药。血β-hCG降至正常平均35天，注意监测血常规及B超。近年来，有学者将米非司酮用于异位妊娠的保守治疗，目前尚无定论。　　（3）中药治疗：是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一，免除了手术创伤，保留患侧输卵管并恢复其功能。主方为丹参、赤芍、桃仁，随证加减。　　（4）介入疗法：血管造影后，于子宫动脉内缓注氨甲喋呤50~100mg，孕囊大者加5-Fu500mg，灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。栓塞术后密切观察患者生命体征，每周复查血β-hCG及超声，因其造价较高，现临床仅用于一些特殊类型异位妊娠的治疗。
宫外孕手术 & &可行开腹或腹腔镜手术　　（1）严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。迅速打开腹腔，提出有病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血，加快输液，血压上升后继续手术。　　（2）术式：常规行患侧输卵管切除术。有生育要求的年轻妇女可行保守性手术，根据受精卵种植部位，可行切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电凝止血后开放，或行伞部挤压术排除胚胎，以保留输卵管功能，术中认真观察、术后注意监测生命体征及腹部情况，术后24小时、第3天及第7天复查血β-HCG，如下降不满意，则辅以氨甲喋呤或中药治疗，以防持续性异位妊娠的发生，之后每周复查血β-HCG直至正常。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。　　（3）自体输血回输是抢救异位妊娠的有效措施之一，尤其是在缺乏血源的情况下。回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠小于12周、胎膜未破、出血时间&24小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率&30%；每回输100ml血液加3.8%枸橼酸钠10ml抗凝，用输血漏斗垫6～8层纱布或经20μm微孔过滤器过滤后方可输回体内；自体输血400ml应补充10%葡萄糖酸钙10ml。
如何预防宫外孕
　　1．怀孕以及正确避孕：选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。　　2．及时治疗生殖系统疾病：炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。　　3．尝试“体外受孕：如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。一个健康宝宝的诱惑当然值得女人为此铤而走险，但科学也为女人提供了更多帮助，比如可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。　　4．注意经期产期和产褥期的卫生防止生殖系统的感染如果已经发病应该及时去医院输液输血同时立即做剖腹探察手术。　　5．生活作息良好，不抽烟不喝酒。尼古丁和酒精对孕妇及胎儿都有不良的影响。早期妊娠的B超诊断，超实用&http://bbs.bozhong.com/thread--1.html
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产检及胎儿发育过程图
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& & & & & & & & & & & & & & & &产检时间表及怀孕的周期检查的项目
　　第一次产检：孕12周初次产检
　　(血压、体重、宫高、腹围、多普勒、妇检)、孕期营养监测、B超、心电图、MDI分泌物
　　第二次产检：孕16～20周产检
　　(血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心)、唐氏筛查、血常规 血型(ABO RH)、尿常规、 肝功 两对半、血糖、血钙、血脂、丙肝抗体、梅毒反应素、HIV抗体、优生四项(巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫)、微量元素
　　第三次产检：孕20～24周产检
　　(血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心)、妊娠期高血压预测、妊娠期糖尿病筛查(糖筛)、大畸形筛查
　　第四次产检：孕28～30周产检
　　(血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心)、B超、血常规、尿常规
　　第五次产检：孕32～34周产检
　　(血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心)、血常规、尿常规
　　第六次产检：孕36周产检
　　(血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心)、胎心监护
　　第七次产检：孕37周产检
　　(血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心)、胎心监护、彩超、血常规、尿常规
　　第八次产检：孕38周产检
　　(血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心)、胎心监护
　　第九次产检：孕39周产检
　　(血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心)、胎心监护
　　第十次产检：孕40周产检
　　(血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心)、胎心监护、B超、血凝四项、血常规、尿常规、心电图\
【怀孕0～5周】& & & MC停了·初步验孕·开始害喜& & 当女性发现每个月固定要来的“大姨妈”一直迟迟没来，而且开始出现恶心、呕吐、胃口不佳等情形时，就要怀疑自己是否怀孕了。建议您不妨先去药店购买市售的早孕试条自行测试一下，或直接去妇产科，请专科医师为你检查。由于每位女性的排卵周期不尽相同，有人可能是28天，有人则要拖到35天，若周期较长，则验孕的周数就要往后延了。
&&& 初次问诊极为重要& & “问诊”对第一次到妇产科检查的女性而言，极为重要。因为问诊没做好的话，原本35天一次月经的女性，可能会让医师误以为是28天来一次月经，这时医师为女性所做的验孕，就失去了准确度。
&&&&订出日后的预产期& & 此外，女性的月经周期可供医师订出日后的预产期。基本上，对于月经周期为28天的女性来说，从最后一次月经算起，直到预产期，整个孕期约为280天。所以，女性平时若是35天的排卵周期，那么以最后一次月经来潮日算起，预产期要再多加7天（亦即287天）。所以，准妈妈若要自行估算预产期的话，其实很简单。以28天为一周期的女性为例，有关预产期的算法，就是从最后一次月经减去3个月，再加上7天即可。通常“预产期”是以40周为原则，但女性生产时，大多是在38至42周间，所以，仍有±2周的差异。&&&&&&&&&&&&&&
&& 如何验孕& & 想要验孕的女性，在第一次看诊时，都会被妇产科医师问到“最后一次月经何时来的？”并为你计算一下迟到天数，若超过28天，大部分会怀疑是否有怀孕的可能。这时医师会请你拿纸杯到厕所自行收集尿液，再拿到检验科检验，5分钟内就会有结果出现。当然，也可自行购买市售早孕试条来验孕，若出现2条的话，即代表已怀孕；若出现1条，即表示尚未怀孕。& & &不过，尚未验出怀孕的女性，也要检查是否有其他妇科原因的影响。另外，也不能完全排除怀孕的可能，因为有可能是排卵日期往后延导致无法验出。至于已证实怀孕的女性，医师会为你计算孕期周数，由于0～5周的胎儿太小，准妈妈即使做了超声波也无法看到，所以，医师都会延后1周，再为孕妇做更详细的检查。
0～5周孕妇的生活检视& &□以正常的月经周期来说，如果超过一周月经没来，就要怀疑有怀孕的可能性。& &□如果已确定怀孕，准妈妈即可马上算出预产期，正确算法是以最后一次月经来的第一天开始算起，而不是以排卵日或受精日算起。& &□没有施行避孕，或有妊娠可能性的女性，都要注意药物的服用和X光线的照射，事先一定要告知医生已有妊娠的可能性，也要注意不可以任意服用市面上所卖的成药。& &□月经比平常来得少，也可作为判别怀孕的可能。若有出血或是茶色分泌物的出现，就要注意，有些人会误以为是下一次月经的来潮。
【怀孕5～6周】超声波检查·看胚胎数& & 通过超声波检查，大致能看到胚囊在子宫内的位置，若仍未看到，则要怀疑是否有子宫外孕的可能。怀孕女性若无阴道出血的情况，仅需看看胚囊着床的位置。若有阴道出血时，通常是“先兆性流产”，这段时间若有一些组织从阴道中掉出来，就要考虑是否真的是流产。另外，在孕期5～8周间，还可以看到胚胎数目，以确定准妈妈是否孕育了双胞胎！
【怀孕6～8周】& & &可看到胎儿心跳、卵黄囊& &准妈妈在孕期6～8周内做超声波检查时，可看到胚胎组织在胚囊内，若能看到胎儿心跳，即代表胎儿目前处于正常状态。此外，在超声波的扫瞄下，还可以看到供给胎儿12周前营养所需的卵黄囊，这可是胎儿自己所带的一个“小便当”啊！若未看到胎儿心跳，准妈妈可以隔上几天或1周，再赴医院做超声波检查。
6～8周孕妇的生活检视& &□已出现害喜现象，时而会有倦怠感，所以，准妈妈心情起伏会特别明显。此时，不要太在意心情上的变化，可以利用阅读或散步来调节心情。& &□此时正值不稳定、容易流产的阶段，所以要停止剧烈运动。不过，也不要过度保护自己，可以经常出去走走，或提早购买怀孕所需的用品。& □害喜的准妈妈们，因为激素在体内产生变化，通常味觉特别敏感，尤其是对油烟味难以忍受。此时味口也开始改变，有些人会特别偏好某一种食物或味道。& &□大多数准妈妈以晨吐居多，所以，建议选择自己喜欢吃的东西，以少量多餐的方式进食。应避免太油腻的食物，此阶段应以固体类食物为主，汤汁类的食物可在两餐之间饮用。
【怀孕9～11周】& &做绒毛膜采样·可听到胎心音·预防流产的发生& & &准妈妈若家族本身有遗传性疾病，可在孕期9～11周做“绒毛膜采样”。由于此项检查具有侵入性，常会造成孕妇流产及胎儿受伤，因此，目前做这方面检查的人不多。& & &由于准妈妈在12周前最易发生流产，若在此时身体有不适现象，如下腹痛或阴道出血等，为了保住胎儿，最好多卧床休息，这是孕妇最好的安胎药。如果准妈妈阴道有出血情形、胎儿有流产迹象、子宫颈机能不全等状况，建议在怀孕过程中，避免和先生“嘿咻”，以免造成流产。& & 不过，准妈妈如未出现上述症状，只要不采取特殊体位来进行性爱体验，就不大会伤害到自己和胎儿。所以，准爸妈除了在怀孕初期（12周之前）及后期（36周以后）不宜享受鱼水之欢外，在孕期其他时期，先生最好全程戴上安全套，以免精液内的前列腺素刺激子宫收缩而导致流产或早产。
& &9～11周孕妇的生活检视& & □尿频是孕期一定会出现的症状，改掉憋尿的习惯、避免患有尿路感染，且晚上少喝太多的液体即可。& & □怀孕期间，面对未知的怀孕过程，孕妇难免会有失眠的情形，不妨多和先生谈谈心理的感受，适时缓解孕期的心情，排除引起失眠的主要因素，才能真正解决失眠的困扰。& & □怀孕期间生理代谢比较旺盛，可能会有较多阴道分泌物，孕期可以勤换护垫，或是穿着棉质吸汗的内裤，以保护局部干爽，就会比较舒服。
& &&【怀孕12周】　　第一次正式产检·领取“孕妇健康手册”·做各项基本检查　 每位准妈妈在孕期第12周时，都正式开始进行第1次产检。由于此时已经进入相对稳定的阶段，一般医院会给妈妈们办理“孕妇健康手册”。日后医师为每位准妈妈做各项产检时，也会依据手册内记载的检查项目分别进行并做记录。检查项目主要包括：　　1. 量体重和血压。　　2. 进行问诊：医师通常会问准妈妈未怀孕前的体重数，以作为日后准妈妈孕期体重增加的参考依据。整个孕期中理想的体重增加值为10～12.5千克。　　3. 听宝宝心跳：医师运用多普勒胎心仪来听宝宝的心跳。　　4.验尿：主要是验准妈妈的糖尿及蛋白尿两项数值，以判断准妈妈本身是否已有糖尿病或耐糖不佳、分泌胰岛素的代谢性疾病、肾脏功能健全与否（代谢蛋白质问题）、子痫前症、妊娠糖尿病等各项疾病。　　5.身体各部位检查：医师会针对准妈妈的甲状腺、乳房、骨盆腔来做检查。由于骨盆腔是以内诊方式进行检查，为避免过于刺激子宫，所以，医师会让准妈妈平躺在诊断台上，以手来触摸准妈妈腹部上方是否有肿块。若是摸到肿块，就要怀疑是否为卵巢肿瘤或子宫肌瘤，但大部分以良性肿瘤居多。　　6.抽血：准妈妈做抽血检验，主要是验准妈妈的血型、血红蛋白（检视准妈妈贫血程度）、肝功、肾功及梅毒、乙肝、艾滋病等，好为未来做防范。　　7.宫高：准妈妈从孕期第6周开始，子宫开始逐渐变大；到了孕期第12周时，子宫底会在耻骨联合的上方；到孕期第20周时，会跨过骨盆腔到肚脐位。因此，从孕期20周到35周，医师为准妈妈从耻骨联合的地方到子宫底所量出的厘米数，可大致等于为胎儿周数。此周数也可作为胎儿正常发育与否的依据，通常会以±3厘米来做一推断，即小于3厘米，代表胎儿较小；大于3厘米，代表胎儿较大。　　8.“胎儿颈部透明带NT”的筛检：准妈妈可以在孕期11～14周做此项检查，即可早期得知胎儿是否为罹患唐氏症的高危险群。主要是以超声波来看胎儿颈部透明带的厚度，如果厚度大于2.5（或3）以上，胎儿罹患唐氏症的几率就会较高，这时医师会建议准妈妈再做一次羊膜穿刺，来看染色体异常与否。
　　【怀孕13～16周】　　第二次产检·唐氏症筛检·施行羊膜穿刺　　从第二次产检开始，准妈妈每次必须做基本的例行检查，包括：称体重、量血压、问诊及看宝宝的胎心音等。准妈妈在16周以上，可抽血做唐氏症筛检（但以16～18周最佳），并看第一次产检的抽血报告。　　至于施行羊膜穿刺的周期，原则上是以16～20周开始进行，主要是看胎儿的染色体异常与否。有关体重的增加，以每周增加不超过500克为最理想状况。
　　13～16周孕妇的生活检视　　□孕妇平常要注意正确的姿势，要伸直背肌，若姿势不好，就容易引起腰酸背痛的毛病。不过不要太勉强自己，不论是工作或坐姿都要让自己处于最舒服的状态。　　□随着胎儿重量增加，多休息是最好的方法。而且适时使用托腹裤或托腹带来支撑，也可以缓解腰疼背痛的困扰。　　□孕期的性生活，在怀孕初期必须特别注意。若孕妇本身曾有早产倾向，需特别小心。在性姿势方面，以不刺激、温和、安全为首要。
　　【怀孕17～20周】　　第三次产检·详细超音波检查·可看出胎儿性别·首次胎动·假性宫缩的出现　　准妈妈在孕期20周做超声波检查，主要是看胎儿外观发育上是否有较大问题。医师会仔细量胎儿的头围、腹围、看大腿骨长度及检视脊柱是否有先天性异常。准妈妈在16周时，已可看出胎儿性别，但在20周时，准确率更高。至于最令准妈妈期待的首次胎动，第1胎约在18～20周出现；第2胎则在16～18周会感觉到。此外，准妈妈在20周以后，会出现假性宫缩，大部分会在30分钟内缓解，但随着孕期周数的增加，出现的频率也会愈来愈高。
　　17～20周孕妇的生活检视　　□孕妇饮食以均衡为主，孕期体重避免增加太多或不足，在产检时，医师会根据情况给予适当的建议。此阶段害喜大致消失，食欲会变得比较好，也是容量变胖的时候，所以在饮食上要有所节制。　　□大部分的孕妇容易有脚部抽筋的现象，所以孕期钙质、铁质的补充必须充足。但是在补充之前，要跟妇产专科医师讨论，以把握最恰当的服用时机。　　□孕妇若有蛀牙及其他口腔疾病，必须事先跟牙科医师告知怀孕的事实。必须时常注意口腔的清洁，尤其怀孕前期孕吐容易产生胃酸，最好能常常漱口或多刷牙，以保持口腔卫生及牙齿健康。　　□为了让妊娠过程顺利一些，可以开始每天做一些简易体操。
　【怀孕21～24周】　　第四次产检·妊娠糖尿病筛检　　大部分妊娠糖尿病的筛检，是在孕期第24周做。先抽取准妈妈的血液样本，来做一项耐糖试验，此时准妈妈不需要禁食。喝下50克的糖水，等1小时后，再进行抽血，当结果出来后，血液指数若在140以下，即属正常；指数若为140以上，就要怀疑是否有妊娠糖尿病，需要再回医院做第二次抽血。此次要先空腹8小时后，再进行抽血，然后喝下100克的糖水，1小时后抽1次血，2小时后再抽1次，3小时后再抽1次，总共要抽4次血。只要有2次以上指数高于标准值的话，即代表准妈妈有妊娠糖尿病。在治疗上，要采取饮食及注射胰岛素来控制，千万不可使用口服的降血糖药物来治疗，以免造成胎儿畸形。
　　21～24周孕妇的生活检视　　□孕妇本身是否具有良好的排便习惯直接影响孕期便秘状况，若孕前就有便秘，孕期便秘现象会加剧，甚至会引起痔疮，所以孕妇要养成固定时间排便的习惯。　　□孕妇要增加蔬菜水果及纤维质的摄取，建议多喝优酪乳制品来帮助排便。尽量不要使用药物或其他刺激物来增加排便次数，若需要使用药物也应由医师开立处方。　　□如果想要亲自哺乳，建议孕妇先购买哺乳胸罩，哺乳胸罩以棉质较易吸汗的为最好，在罩杯选择上，可以选择大两个号码、大一个罩杯的尺寸，例如：本来是75A者，就要购买85B的尺寸。可以调整罩杯大小的哺乳内衣，能让孕妇解除不停替换胸罩的烦扰。购买哺乳胸罩时，最好选择具有支托功能、罩杯前掀式的，这样在哺乳时能适度支撑
【怀孕25～28周】　　第五次产检·乙型肝炎抗原·梅毒血清试验·德国麻疹　　此阶段最重要是为准妈妈抽血检查乙型肝炎，目的是要检视准妈妈本身是否带原或已感染到乙型肝炎，如果准妈妈的乙型肝炎两项检验皆呈阳性反应，一定要让小儿科医师知道，才能在准妈妈生下胎儿24小时内，为新生儿注射疫苗，以免让新生儿遭受感染。此外，要再次确认准妈妈前次所做的梅毒反应，是呈阳性还是阴性反应，如此方能在胎儿未出生前，即为准妈妈彻底治疗梅毒。　　至于德国麻疹方面，准妈妈除了要抽血检验，是否曾于怀孕前注射过德国麻疹疫苗，一旦注射过者，检验结果会呈阳性反应。在此特别提醒曾注射过德国麻疹疫苗的女性，由于是将活菌注射于体内，所以，最好在注射后3～6个月内不要怀孕，因为可能会对胎儿造成一些不良影响。如果准妈妈担心的话，可事前做羊水筛检、高层次超声波检查等，以降低胎儿畸形的可能性。
　　25～28周孕妇的生活检视　　□脚部水肿是孕妇常见的症状，但是若有膝盖以上水肿、脸肿的现象就要特别注意，如果血压过高，就要怀疑可能是子痫前症（妊娠毒血症）的可能性。　　□如果工作关系需要时常站立走动，孕妇不妨穿上弹性袜,可以帮助下肢血液循环，也可以缓解水肿现象。休息时，可以抬高下肢，让足部获得充分休息。睡觉时，可以采取侧卧位等轻松的姿势，并稍微将脚垫高。　　□孕妇要多了解孕期、生产方面的知识。并要随时注意出血和腹痛的症状，这些都是能及早发现紧急性早产的线索。　　□饮食不仅要注意糖分的摄取，也要注意不可摄取过量的盐分。汤的口味要放淡，腌菜也只能吃一点点，可以用柠檬来调味。
　　【怀孕29～32周】　　第六次产检·下肢水肿·子痫前症的发生·预防早产　　在孕期28周以后，医师要陆续为准妈妈检查是否有水肿现象。因为准妈妈的子宫，此时已大到一定程度，有可能会压迫到静脉回流，所以，静脉回流不好的孕妇，此阶段较易出现下肢水肿现象。准妈妈如何自我检视水肿呢？可将大拇指压在小腿胫骨处，当压下后，皮肤会明显地凹下去，而不会很快地恢复，即表示有水肿现象。此外，随着怀孕周数的增加，孕妇的水肿现象会日益明显。准妈妈若要预防水肿的发生，平时可穿着弹性袜，睡觉时将双脚抬高，并以左侧位躺。　　由于大部分的子痫前症，会在孕期28周以后发生。医师通常依据准妈妈测量血压所得到的数值作为依据，如果测量结果发现准妈妈的血压偏高，又出现蛋白尿、全身水肿等情况时，准妈妈须多加留意，以免有子痫前症的危险。所以，准妈妈在怀孕后期，针对血压、蛋白尿、尿糖所做的检查非常重要。　　另外，准妈妈在37周前，要特别预防早产的发生，如果阵痛超过30分钟以上且持续增加，又合并有阴道出血或出水现象时，一定要立即送医院检查。
　　29～32周孕妇的生活检视　　□因为体质不同，妊娠纹出现与否也因人而异，所以适度擦拭滋润乳霜，对皮肤保养有帮助，但是必须注意涂抹的乳霜内含的成分。此外，有些孕妇会有肚皮瘙痒的问题，妇产科医师会视状况给予药膏治疗，不过，大多数于产后就会缓解了。　　□腹部出现发硬的状况，孕妇可以把手放在腹部靠近子宫的位置，可测知子宫收缩的频率及强度。如果子宫收缩是偶尔的话，可以在家继续观察，如果持续在3、4分钟内就抽动两三次，则必须谨慎小心，最好立刻前往医院检查。　　□在怀孕后期，出现低于十分钟的持续子宫收缩，孕妇就要判别是否是产兆的开始，此时若伴有便意感，就可能进入产程阶段，孕妇须立刻前往医院。　　□打算异地待产的人，可以先订计划，也要请目前的妇产专科医师提供一份妊娠报告，让孕妇带回去给新的妇产专科医生做参考。
【怀孕33～35周】第七次产检·超声波检查·评估胎儿体重　　从30周以后，孕妇的产检是每2周检查1次。到了孕期34周时，建议准妈妈做一次详细的超声波检查，以评估胎儿当时的体重及发育状况（例如：罹患子痫前症的胎儿，看起来都会较为娇小），并预估胎儿至足月生产时的重量。　　一旦发现胎儿体重不足，准妈妈就应多补充一些营养素；若发现胎儿过重，准妈妈在饮食上就要稍加控制，以免日后需要剖宫生产，或在生产过程中出现胎儿难产情形。
　　33～35周孕妇的生活检视　　□向医院咨询自然分娩、无痛分娩、丈夫陪同生产等自己所希望的生产方法，并决定是否要回娘家异地生产等事项。　　□可以先去待产医院了解产房、婴儿房等环境，事先对环境有所了解，以便决定待产地方。　　□由于后期腹部隆起受到压迫，孕妇会有胃口难受的症状，如果没有办法吃很多的话，应该少量多餐。　　□职业女性应先办好产假的手续，先慢慢整理好休假期间的工作，以便将来上班时，可以继续下去。　　□外出时，要记得随身携带保健卡、孕妇健康手册。　　□有时间可以稍微整理家里，就当作是一种运动。生产后可能有好一段时间无法好好收拾家务。
【怀孕36周】　　第八次产检·为生产事宜做准备·减少性生活次数·注意性爱姿势　　从36周开始，准妈妈愈来愈接近生产日期，此时所做的产检，以每周检查1次为原则，并持续监视胎儿的状态。此阶段的准妈妈，可开始准备一些生产用的东西，以免生产当天太过匆忙，变得手忙脚乱。由于此时已属怀孕后期，为了避孕早产的发生，准妈妈宜减少性生活次数，并注意性爱姿势。
　　【怀孕37周】　　第九次检查·注意胎动　　由于胎动愈来愈频繁，准妈妈宜随时注意胎儿及自身的情况，以免胎儿提前出生。
　　36～37周孕妇的生活检视　　□了解即将待产的医院可能提供的东西，可避免用品携带过多或不足。　　□生产一定要携带的物品是：保健卡、孕妇健康手册、夫妻双方的身份证、钱、自己和宝宝的日常生活用品等。　　□腹部发硬、尿频严重、胎动减少、黏液状的分泌物增多、体重没有增加等症状，都是临近生产的征兆，所以孕妇开始要有心理准备。　　□可以熟悉了解生产的进行情况，每天勤练拉玛泽呼吸法。　　□如果运动量不足，每天可以持续做些产前运动。　　□最后阶段仍要注意体重增加的问题，不可摄取过量的盐分，要持续营养均衡的饮食生活。
　　【怀孕38～42周】　　第十次产检·胎位固定·胎头下来·准备生产·考虑催生　　从38周开始，胎位开始固定，胎头已经下来，并卡在骨盆腔内，此时准妈妈应有随时准备生产的心理。有的准妈妈到了42周以后，仍没有生产迹象，就应考虑让医师使用催产素。
　　38～42周孕妇的生活检视　　此阶段是临近生产的时候，要特别注意产兆，下列是必须住院的情况：　　□破水时，直接前往医院，若置之不理，胎儿恐会遭到细菌感染的危险。　　□出血，如果在足月期出现细丝般的鲜血时，就是生产的出血信号，应立刻前往医院。　　□初产妇规则性阵痛，每次时间间隔若在5分钟时，经产妇规则性阵痛，就要前往医院待产。
　　专家建议　　怀孕女性一定要按时做产检项目，日后才能将胎儿顺利产出。不可因人为疏忽或刻意不来，而影响自身及胎儿的安危。
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& & &每位孕妇都十分珍爱自己腹中的胎儿，想方设法保护其健康成长。可是，由于整个孕期长达280天，对胎儿造成危害的可能因素又很多，孕妇们往往不知由何入手。下面介绍一种比较简便又实用的胎儿分段保健法。　　初期保护的重点：防流产防畸胎　　妊娠期内的前3个月为妊娠早期，即初期，对胎儿保护的重点是防流产和防畸胎。流产的预防在于防止跌跤，不干重体力活儿，特别是挑、抬、扛、提重物，更不要挤压腹部，不做剧烈运动。性生活应格外谨慎，最好暂时中止。若出现阴道流血、腰痛、小腹痛应及早就医，但切忌滥用药物盲目保胎，对自然流产(无明显诱因而发生的)应采取任其自然的态度。　　防畸胎的主要措施　　不滥用药物，不随便做放射治疗，不密切接触农药等有害有毒物质，认真做好病毒性感染的预防，尤其是风疹、巨细胞病毒、乙型肝炎疾病的预防。　　中期保护的重点：合理营养　　妊娠第4~7个月为妊娠中期，胎儿相对比较安全，正处于旺盛生长发育阶段，要求提供充足、齐全的各种营养素。因此，要求孕妇吃得越杂越好，特别要保证优质蛋白、糖、维生素和矿物质的供给，动物肉、蛋类、鱼类、乳类、大豆制品、新鲜蔬菜、水果不可缺少。优质蛋白每日不应低于80~100克，钙、铁等矿物质和微量元素更不能缺少，孕妇对它们的需要量显著多于一般人。　　晚期保护的重点：定期进行产前检查　　孕晚期准妈妈们要定期进行产检，及时发现妊娠并发症和胎位不正。妊娠后3个月为妊娠晚期，是孕期的多事之秋，也是保护胎儿的重点时期。妊娠中毒症、前置胎盘和胎盘早剥对孕妇及胎儿健康危害极大，是妊娠晚期胎儿死亡和孕妇早产的主要原因。因此，必须认真预防。及早发现问题的有效措施是定期进行产前检查，若发现异常则应立即就医。胎位不正是难产的重要原因之一，但如能及早发现并进行矫正，常可化险为夷。所以，妊娠晚期要重视胎位的检查。另外，常测胎心音和胎动状况，可以了解胎儿的健康状况并知其安危，因此，孕妇家属应该学会正确观测，发现异常要及时向医生报告。& & & &我一直是在私立医院治疗建卡生产的，都可以医保。除了偶尔打B超会去公立的大医院，排队久人太多医生态度差实在伤不起，花费一样差不多。公立私立都要赚钱，医生都一样有好差，选择一家合适的医院对的医生很重要哦。& & & & & & & & & && & & & & & & & & && & & 重 要 检 查胎儿颈部透明带NT的筛检：孕11～14周做此项检查。唐氏症筛检·：孕16～18周系统B超：选择合适的时间做系统彩超效果更好，能够更准确地查清胎儿生长发育状况。重庆国宾妇产医院产科专家胡丽砂介绍：做系统彩超的最佳时间一般为孕22-28周之间，但胎儿生长发育情况不同、孕妇体质不同，具体的系统彩超最佳时间还应在产科专家核定各项信息后作出判断。　专家提醒：系统彩超和四维彩超都是必做的产检项目，四维彩超可以准确检查胎儿神经系统、泌尿系统等发育状况，准确排查各种畸形。建议两个检查项目一起预约、一次做好、省时省力，省钱省心。
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& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&四维彩超（个人认为纯属娱乐，就做系统B超就足够了）& &【系统彩超与四维彩超的区别】系统彩超是采用高分辨率的应用高分辨率的彩色多普勒血流显像仪对胎儿全身做系统的检查，专门针对胎儿大脑、心脏、内脏器官进行排畸检测，相比而言，四维彩超仅检测到胎儿的体表，系统彩超联合四维彩超是对宝宝健康最大保障。& & &看四维彩超的报告单先看胎心：胎心存在，强为正常，弱有两种可能，一种是胎儿正在睡眠中，另一种是胎儿异常情况。正常胎心率为每分钟一百二十至一百六十次。正常情况下，脐带应漂浮在羊水中，如果在胎儿颈部见到脐带影像，可能为脐带绕颈。& & & & 其次是看胎头：看四维彩超报告单胎头轮廓是否完整，如缺损或变形则为异常;脑中线无移位和无脑积水为正常。胎头双顶径的测量是估计胎龄及胎儿成熟度的指标。& & 再来就是看胎盘：胎盘的正常厚度应在二十五至五十毫米之间。四维彩超报告单中根据绒毛膜、胎盘光点、基底膜的改变，将胎盘成熟度为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ四级。胎盘的定级表示胎盘的成熟度。正常早期妊娠多表现为0级，是胎盘的生长阶段。妊娠中晚期，随着胎盘的成熟，由Ⅰ级向Ⅲ级发展。孕三十七周以后，大多是Ⅲ级胎盘。所以胎盘Ⅲ级胎盘。所以胎盘Ⅲ级可作为胎儿成熟度的参考。& & &后看股骨长度：看四维彩超的报告单还要看胎儿大腿骨的长度。它的正常值应与相应的怀孕月份的双顶径值差小于二十至三十毫米。& & & 以上就是四维彩超结果怎么看的介绍，从胎心、抬头、胎盘、股骨长度四方面来综合评定胎儿的情况。1.四维彩超好要在18～26周做（此时羊水够多）；2.整个孕期不要超过3～4次（认识的大夫告诉我的，说会影响宝宝视力）；3.照四维彩超前，在去的时候要吃的饱饱的哦，好让宝宝配合我们；4.妈妈排队的时候多走走，这样宝宝会配合。& &四维彩超除了能检查异位妊娠和其他异常妊娠外，还能检查胎儿在腹中的活动图像，能够多角度多方位的观看胎儿的身体各个器官的发育情况，是对胎儿畸形、骨骼发育状况等的早期诊断，此外四维彩超没有辐射，一般对人体的胎儿健康是没有影响的哦。由于地方不同四维彩超的价格也不尽相同，大概在300-500之间。
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二、白带、阴道炎
本帖最后由 宇文小月 于
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&&&& 常规妇检里面首先做的基础检查就是白带，只要外阴没有明显的不舒服，白带外观没有异常改变，一般清洁度Ⅱ度---Ⅲ度其实都不影响怀孕，不用治疗，不用使劲冲洗阴道和盲目的上药栓，机体自身有保护和免疫的功能，反而容易引起炎症。偶尔饮食卫生习惯对白带有影响，勤换内裤，备孕期间注意少吃辛辣、烧烤及垃圾食品。
将阴道分泌物涂片，在显微镜下观察，按阴道杆菌、白细胞（WBC）及杂菌的多少来判定阴道清洁度，共分4度：
Ⅰ度：有大量阴道杆菌及上皮细胞，无杂菌、白细胞，视野干净，是正常分泌物。
Ⅱ度：阴道杆菌及上皮细胞中量，少量白细胞及杂菌，仍属于正常阴道分泌物。
Ⅲ度：少许阴道杆菌及鳞状上皮，较多杂菌及白细胞，提示有较轻的阴道炎症。
Ⅳ度：无阴道杆菌，只有少许上皮细胞，有大量白细胞及杂菌。提示有相对较重的阴道炎症，如霉菌性阴道炎 、滴虫性阴道炎。
Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。
实验室测定
（一）pH值测定
应用阿纸条测阴道排液的州值对诊断有一定价值。正常阴道排液的pH值为≤4.5，滴虫及细菌性阴道病排液pH值上升。
（二）胺的气味
凡白带过多的患者均应给予测试有无胶的气味。先在玻片上放一滴100%KOH溶液，将白带与之混合，细菌性阴道病的白带可发出鱼腥臭味，它是由于排液中存在的联胺通过碱化挥 发所致。偶有滴虫病白带也出现这种情况。而正常白带及念珠菌白带无这种胺气味。
（三）微生物培养
⒈念珠菌病 念珠菌病约有20%的人KOH悬滴涂片阴性，因此凡外阴病痒、念珠菌感染高危患者（糖尿病患者、长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂者等）或阴道出现红斑而KOH标本不能确诊的患者，宜培养明确诊断。
⒉滴虫病 滴虫病患者多数能在其白带中找到滴虫，但也有相当数量得到假阴性结果。由于滴虫培养需要新鲜培养基才能得到稳定结果而受局限，因此培养最好限于白带中含有大量的白细胞，怀疑滴虫病而镜下检查明性及性传播疾病高危患者。
⒊阴道炎 由于很多无症状妇女阴道内存有较多致病菌，如p一链球菌、阴道加特纳杆菌。大肠杆菌及其他肠球菌，因而很难确定阴道炎 是由哪些细菌所引起，所以一般细菌培养对判断阴道炎致病原因价值不大。
（四）细菌性阴道病（BV）
BV检测试剂有两种方法学，改良胺试验克服了传统胺试验灵敏度低、主观性强的缺点；唾液酸苷酶又称神经氨酸苷酶，在阴道环境中，唾液酸苷酶活性与BV密切相关，与检测Amsel法有较高的符合率，国内外在相关试剂的研发上都做了大量工作，并已有产品用于临床检测。但是阴道微生态菌群中，普雷沃菌和拟杆菌是唾液酸苷酶活性增加的主要病原菌，部分加特纳氏菌有此酶活性，而动弯杆菌、消化球菌以及人型支原体的此酶活性基本不能检出。另外，BV不是单一而是多种厌氧菌增多引起的，因此单纯依靠检测分泌物中唾液酸苷酶的活性，必然漏检唾液酸苷酶活性低的厌氧菌增多引起的BV，另有研究显示脯氨酸氨基肽酶与加德纳菌和动弯杆菌相关，可以通过脯氨酸氨基肽酶活性的增加来指示BV，但是研究表明单纯由于普雷沃菌和拟杆菌增多引起的BV不含有脯氨酸胺基肽酶，因此也存在方法学上的漏检，但是将唾液酸苷酶结合脯氨酸氨基肽酶的检测，理论上可以检测95%以上的BV阳性。
显微镜下观察白带。在排液外观的线索引导下，再通过显微镜观察较易获得正确诊断，在载玻片上用生理盐水混合少量自带以分散阴道上皮细胞，在高倍镜下（400x）观察乳酸杆菌、白细胞、滴虫及线索细胞；另一玻片用10%KOH溶液混合较大量白带在 100x镜下观察念珠菌。
（一）乳酸杆菌
正常白带或念珠菌的白带中含有粗大杆菌，发现这种杆菌标志着存在乳酸杆菌。滴虫性白带中常找不到，而在细菌性阴道病白带中完全消失。
（二）白细胞
在悬滴液中，正常白带高倍视野仅能看到一、二个白细胞，如存在大量白细胞应考虑滴虫病或宫颈炎；念珠菌病及细菌性阴道病白带的悬滴液涂片中白细胞少。
（三）滴虫
是带鞭毛的原虫，略大于白细胞，如活动好，很易辨认，但当被白细胞包围，活动受限。约有15%－20%的滴虫病患者的白带，在镜下观察不到滴虫活动，遇到这种情况，应在高倍镜下观察，根据其鞭毛的活动与细胞鉴别。
（四）菌丝体
霉菌性阴道炎白带与 10%KOH溶液混合的标本中镜下（100×）可找到菌丝体，但念珠菌单纯在阴道存在时并不存在菌丝体。相反，芽抱生殖不论有无感染均能看到，但须做亚甲蓝或革兰、巴氏染色。
（五）线索细胞
所谓线索细胞是指细菌性阴道病时，有许多杆菌凝聚在阴道上皮细胞边缘可作为诊断依据。在悬滴涂片中见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状，致使模糊不清者即为线索细胞。它是细菌性阴道病的最敏感及特异体征，只要具备线索细胞及胺试验两项阳性，即可迅速而正确地作出细菌性阴道病的诊断。
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&&&& &支原体衣原体
那么，如果在门诊检查中发现支原体衣原体阳性，该怎么办呢？大家不妨参照以下对策，既避免无谓的恐慌和过度治疗，又能及时治疗相关疾病。
情况一：单纯从尿道、阴道中检出支原体衣原体，而没有任何伴随的症状。
对策：不必理它，无须治疗。
分析：这种“支原体衣原体阳性”是正常的携带状态，并不意味着致病。如果医生为你进行全身的微生物培养，至少可以分离出数十种病原体，但这并不代表你有数十种疾病。这种支原体衣原体阳性并不等于支原体衣原体感染，支原体衣原体可以与人共同生存而不表现出感染征象。而且，作为正常人群，即便经过药物治疗降低了其携带率，但经过一段时间的正常性行为，携带率也会恢复原有水平。因此，不要恐慌，更不要滥用药物治疗，日常的清洁保养用pH4弱酸配方的女性护理液已足够。
情况二：检出支原体衣原体，同时有生殖道炎症或合并性传播疾病。
对策：进行抗支原体衣原体的治疗。
分析：这种“支原体衣原体阳性”属于感染状态，需要积极治疗，如用含杀菌成分的御阴宝凝胶。经过治疗，降低了支原体衣原体携带率，有助于加速生殖道疾病或性传播疾病的痊愈。
情况三：孕前检查发现支原体阳性。
对策：有症状或有生育要求时，建议男女双方同时检查，支原体衣原体阳性者应正规治疗。
分析：支原体衣原体检查是孕前优生五项检查之一，支原体衣原体可以影响精子的活力，可以感染胎儿和新生儿，引起早产、死胎、低体重儿、新生儿脑膜炎等。出于优生优育的考虑，支原体衣原体阳性应治疗。正规治疗结束一周后，支原体衣原体培养阴性，可认为已治愈，可以开始准备生育。
现在因为“支原体衣原体阳性”被当做支原体衣原体感染认为“性病”治疗“反复不愈