大家好，今天我们来一本正经地聊聊 HPV 这个小坏蛋，噢不，是病毒。HPV 嘛，就是人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus），简称 HPV 病毒，是一个拥有 150 多个型号的家族。有出差在身体表面皮肤和粘膜部位的，也有周游在口咽部位的，肛门生殖道的，嗯，还是挺活跃的，也挺常见的一种病毒。超过 90% 的宫颈癌患者是因为感染了 HPV[1]，但如果哪天，你的化验单上显示 HPV 阳性，即提示你感染了 HPV，也无需过于惊慌。感染了 HPV 不等于宫颈癌HPV 有高危和低危两种类型。高危，是指长时间的持续感染下，有机会诱发出宫颈癌的恐怖分子！其中 16 和 18 型为主力军。低危，是指持续感染下，有机会诱发出系列的一颗颗乳头状的赘生物（也就是俗称的湿疣，或疣体）的幕后黑手！其中 6 和 11 型为主要代表，但并不会导致癌变。注意形容词：长时间、持续感染、有机会。就是说，需要长时间的持续感染，才会有机会诱发宫颈癌、疣体的可能，从感染 HPV 病毒到发展为宫颈癌的时间大约是 8～15 年左右。因此，感染 HPV 病毒就等于有宫颈癌这个说法，56 种语言都汇成一句话：完全是错！简直是错！！一个大写的错！！！哪些人需要检查 HPV 感染情况？很多研究都表明，30 岁之前不建议筛查 HPV，因为在 22～28 岁期间，性活跃期存在一过性感染的可能性非常大，并不是上面所说的持续性感染，但总会有不少女性，由于过分在意宫颈癌的概念存在，而没掌握到准确的筛查方法，徒增了极大的思想负担。所以，在 30 岁前，有性生活后，每 1～2 年都应进行液基细胞学检查（TCT）的筛查，若 TCT 结果正常，则可等待下一次筛查；每 3 年进行一次 HPV 和 TCT 的联合筛查。65～70 岁的妇女在近 10 年中连续 3 次或以上的细胞学检查无异常者则可停止筛查。[2]如果感染了 HPV ，需要治疗吗？目前来说，HPV 是没有任何药物可以治疗，主要还是靠自身的免疫力清除病毒。数据表明，80% 的女性，在性活跃时期都会感染 HPV 病毒，但大部分都是属于一过性感染，其中 90%～95% 会在 8～13 个月左右就会被自身的免疫清除[3,4]。所以，感染了 HPV 病毒，主要还是抓紧吃好睡好锻炼好，这样免疫力才能更加强大。千万不要盲目相信中药或者有其他特效药，秘方可以转阴、治愈等谎言，不然你的钱包和家人都会严重受损哦！而感染高危 HPV 的人群中，有 5%～10% 的女性会出现持续性感染，但也并不是一定就是宫颈癌！只有持续性感染超过 14 个月或以上，才有机会出现宫颈癌前病变。 癌前病变不是癌，也不是癌症的初期阶段，它只是良性疾病向恶性疾病过渡的一个阶段。出现宫颈癌前病变并不是一定会发展为宫颈癌，而且期间可能要经过 10～15 年之长，足够我们检查监测，并及时出手干预，达到预防宫颈癌的目的。[4]如果在检查中发现了这些：如果发现是宫颈上皮轻度非典型增生 / 低度鳞状上皮内病变（CIN1/LSIL）的情况，可以随访观察，自行消失的概率也有 60%，约 1 年左右复查一次即可。如果查出了有 HPV 阳性，而 TCT 是阴性的话，一般建议 12 个月后复查 TCT。[2,5]如果 HPV 阳性，且为高危感染，则 12 月后应再次联合筛查（TCT + HPV），若 TCT 正常，HPV 依然为高危感染，则应进行阴道镜下活检，根据活检再制定往后的计划。如结果为宫颈上皮内瘤变二级以上 / 高度鳞状上皮内病变（CIN2～3/HSIL），且合并 HPV 高危亚型感染的话，还是尽早遵医嘱采取相关的干预手段，如 LEEP 或锥切等。如果发现是有疣体的话，一般都是建议用物理手段将疣体去除，改善症状和体征，而此时应尽量避免怀孕，一般建议一年以上未复发才进行怀孕工程。如果是怀孕期间有高级别癌前病变的情况下，一定一定要密切监测发展的情况，必要时采取必要的手段。如果孕期有并发疣体的情况，一般建议积极处理，以免疣体和宝宝抢地方，使胎儿的生长受限，或会破坏保护胎儿的胎膜导致早产；经阴道产时，新生儿的保护粘膜也有可能被破坏从而增加使新生儿咽喉部感染这个可恶的病毒，继而发展成咽喉部乳头状瘤，也就是在宝宝的咽喉里长出了疣体[6,7]。感染了 HPV 能不能怀孕和母乳喂养呢？HPV 好发于育龄时期的女性，而 60～70 年代时期还没有发现有 HPV 这个病毒，但事实上，育龄期妇女感染 HPV 的概率达到了 80% 以上，如果 HPV 病毒会使妇女不孕，那当年就不用出台计划生育政策了。而且现在这个年代研究了那么多，也没有证据显示 HPV 病毒会使胎儿早期停育、流产和发育畸形，所以单纯地感染了 HPV 病毒是可以怀孕的，也可以根据情况进行顺产。[8]感染了 HPV 的产妇，也是可以进行母乳喂养的，HPV 病毒在母乳中传播给宝宝的几率非常之低。[9,10]感染了 HPV 期间，能不能有性生活？HPV 这个小坏蛋攻击性强，一些防守比较薄弱的地方就有可能被骚扰，例如生殖道的粘膜，所以，在性生活时，还是用避孕套来加一道保护罩比较好，尽量避免相互感染，降低感染病毒的概率。需要知道的是，多个性伴侣会增加感染 HPV 的概率，而不洁性生活将会使感染的概率暴增！过早的性生活（小于 20 岁）、吸烟、有过人工流产史的人群都是感染 HPV 的高危人群。性教育的意义和责任是非常重大的。[11]所以，在最后啰嗦两句，广大的女同胞一定要在安全的保护下享受性生活，避免性伴过多过乱的情况出现，远离渣男！能戒烟的就尽量戒烟，平时也要定期体检。条件允许的话，也可以考虑一下 HPV 疫苗的哦！丁香园版权所有，未经许可不得转载。图片来源：123rf.com.cn 正版图片库
参考文献：
HPV-Associated Cancers Statistics - CDC
朱滔，宫颈癌诊治现状与进展（J）。《中国肿瘤》2013年第22卷第12期，第970页-974页。编号：（0-05
朱珍珍，育龄期妇女宫颈HPV感染自然转归的随访分析（J）。《中国妇幼健康研究》2015年第26卷第4期，第769页-772页。编号：（9-04
乌兰娜，宫颈上皮内低度病变患者的自然转归及其研究（J）。《国际妇产科学杂志》2012年8月第39卷第4期，第337页-340页。
冯淑燕，1026例育龄妇女HPV感染情况调查及分析（J）。《中国妇幼保健》2011年第26卷，第1374页-1377页。编号：（4-04
周蓓蓓，孕期人乳头瘤病毒感染类型与母婴垂直传播的前瞻性研究（J）。《现代妇产科进展》2012年3月第21卷第3期。文章编号：（8-04。
邓雅静，妊娠晚期HPV潜伏感染对妊娠的影响分析（J）。《中国性科学》2013年5月第22卷第5期，第62-64页
姚天一，妊娠期尖锐湿疣的诊断和治疗进展（J）。《中国实用妇科与产科杂志》2001年12月第17卷第12期,707-709页
Yoshida K,Furumoto H,Abe A,et al. Transmission of carcinogenic human papillomavirus through maternal milk ,J Obstet Gynaecol,-506
Merckx M, Transmission of carcinogenic human papillomavirus types from mother to child: a meta-analysis of published studies.Eur J Cancer Prev. ):277-85.
于力，HPV感染与宫颈癌的预防（J）。《职业与健康》2011年1月第27卷92-93页，编号：（1-03.
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不只是科普 更是健康工具真人讲述：“HPV阳性”就诊体验
又到一年体检季，小丫（此处为化名）有点惴惴不安。因为去年她就被检查出“HPV16”阳性！但由于工作忙又怕去医院麻烦，就没当回事。
今年宫颈癌疫苗的上市新闻满天飞，小丫对HPV也有了点解了，原来这个HPV16是高危宫颈癌病毒啊！(高危型HPV包括：16、18、31、33、35、39、45、51、52等)
好死不死今年检查结果依旧——HPV报告提示“HPV16阳性”，TCT报告显示“无异常”。这次小丫有点急了，赶紧去咨询了医生…
高危HPV持续感染，要做个活检
医生建议小丫做进一步的阴道镜活检检查。
什么是阴道镜活检呢？简单点说就是一个内窥镜从女性的阴道进入，可将宫颈放大到６~４０倍！医生可以清晰地看到宫颈的微细变化，在最有可能有病变的地方取一点活组织（肉），最后在显微镜下观察是否存在病变，这项检查可信度极高。那什么时候需要做这项检查呢？
? HPV阴性+TCT阴性：不需要进一步检查，如果以前没有发现过宫颈有问题，那么5年后再检查一次HPV和TCT即可。
? HPV阳性+TCT阴性：患宫颈癌的危险性低。可以做HPV分型检测，如果HPV16或18型阳性，那么做阴道镜。如果是非16/18型HPV感染，那么可以12个月后重复这两项检查，如果是高危型HPV持续感染，建议进一步检查（即阴道镜活检）。
? HPV阴性+TCT检查不确定：患宫颈癌的危险性低，可以12个月后重复两项检测，如结果相同，建议进一步检查。
? HPV阳性+TCT检查不确定：患宫颈癌的危险中等，建议进一步检查。
? HPV阴性+TCT检查阳性：患宫颈癌的危险中等，建议进一步检查。
? HPV阳性+TCT检查阳性：患宫颈癌的危险高，建议进一步检查。
HPV感染≠宫颈癌，但进一步检查必须做
小丫的情况属于第二种情况—— 高危HPV持续感染一年以上，建议阴道镜活检。小丫在门诊遇到的姐妹很多也属于这种情况。
医生安慰吓得有点哆嗦的小丫“不用太过紧张，高危HPV持续感染10年左右才可能演变成宫颈癌，大多数时候HPV是会自己消失的。咱们现在是预防为主，不是说感染HPV了就是得癌了哦！但该检查还是要检查，否则即使只有万分之一的几率，发生在自己身上那就是100%，不是吗？”小丫听后也稍稍安了些心，决定听医生的话，好好做个检查。
活检前，先要查个阴道清洁度
医生先让小丫先检查一下：
阴道清洁度、血常规、ＨＢｓAｇ（乙肝）、ＨＩＶ（艾滋）、ＨＣＶ（丙肝）和ＲＰＲ（梅毒）
其他都好，只有阴道清洁度不合格，医生说必须治疗痊愈，停药3天后才能做活检。
为什么呢？因为活检是会在宫颈上留下小创口的，如果阴道内有霉菌或炎症都可能引发感染，所以必须治愈后才能进行检查。医生给小丫开了治疗阴道炎的栓剂。
另外医生叮嘱，下次来医院做检查要保证是在月经干净３~７天后，期间不要同房。
活检在门诊进行，自己铺巾躺好
一周后，清洁度合格，终于可以进行检查了。
在医生的指导下，小丫自己拿起一片一次性纸垫铺在检查床上，躺上检查床两脚踩在脚踏板上，做过妇科检查的亲对这个姿势应该不陌生（见下图）。
小丫盯着天花板，说不紧张是假的，腿不由自主的微微颤抖(⊙﹏⊙)b~~。医生笑道“是不是还是有点紧张？咱们聊聊天吧”。
宫颈没有痛觉神经，麻药涂上就行
小丫深呼一口气，努力叫自己镇定，和医生正聊着，就感觉“那里”被什么东西撑开了（扩阴器），还好，只是稍微有点胀。然后宫颈上有清清凉凉的感觉，小丫以为是消毒，问了医生才知道这个过程还包括0.5%利多卡因作局部麻醉。因为宫颈没有痛感神经，因此麻醉不需用注射的，涂抹在宫颈表面就达到麻醉效果了。
宫颈被掐了5下，没想象的疼
涂上麻药，小丫躺了有2~3分钟，才听医生说“开始了”。紧接着宫颈一紧，仿佛被什么“掐”了一下。第一下有点猝不及防，小丫皱眉咬了咬牙。但至此有了心理准备，接下来那几下就轻松多了。非要打个比方的话，就好像被“大蚂蚁”在宫颈上钳了几下。小丫数着被“钳”了5下后，医生开始消毒，涂止血药，塞入纱布，检查结束。
全程大概15分钟，小丫下地也没有什么疼痛感。开始还以为是麻药劲儿没过，但一直到回家也没有不适。当然每个人的反应不同，比如小丫第二天换药遇到的病友，就说自己感觉小肚子坠痛还有点腰酸，和大姨妈来的时候感觉一样。
第二天到医院取纱布，别忘挂号
临走时医生叮嘱了5件事：
? 第二天挂号、取纱布；
? 2周内不要同房、盆浴、游泳；
? 如果出血多超过月经量及时就诊；
? 不要憋尿，如果排尿不畅及时就诊（因为阴道内塞有纱布可能会压迫尿管，导致排尿不畅）；
?病理报告出来后及时复诊（病理报告2周后出结果，不同医院可能略有不同）。
清除HPV最可靠的是增强抵抗力
对小丫来说，等待病理结果的半个月是漫长的，但终于是一个好消息“病理结果无异常”。小丫松了口气，但又迷茫了，那“该死”的HPV16还健在啊，怎么处理掉它呢？
美国阴道镜和宫颈病理学会共识指南指出：单纯的HPV亚临床感染（即仅有HPV感染，宫颈尚未发生病变，细胞学和组织学病理均为正常）不需要治疗，而仅需定期随访即可。
目前没有什么针对HPV的特效药物，消灭HPV最可靠的是增强自己的免疫力。我们可以通过锻炼身体、加强营养、规律生活、放松心态、减轻压力，调整自身免疫系统，让HPV自己滚蛋。
当然，目前有些药物可能有助于促进HPV清除，例如阴道用的干扰素、保妇康栓等，但有效性仍然需要进一步验证。有的女性用上药，就没有那么紧张了，免疫力也会提高，病毒就清除了，但这不一定是药物真实的作用，它们更像是一种“安慰剂”。
小丫听了医生的话也释怀了，与其疑神疑鬼“吓死”自己，不如积极乐观的生活对健康更有帮助！小丫决定暂时忘记HPV的事，给自己制定了一个健康生活计划，相信明年体检的时候，HPV就已经卷铺盖走人了！O(∩_∩)O
【审核专家】
彭医生在北京协和医院妇产科获得博士学位，导师为中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员沈铿教授。彭医生擅长治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、宫颈癌等各种妇产科良、恶性肿瘤。
哪些问题可以问彭澎大夫
妇科良恶性肿瘤，子宫内膜异位症。（妇分泌，生殖道畸形不在咨询范围）。有相关问题的朋友可以咨询哦（看看其他患者的问答）
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HPV和TCT多久做一次？
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医院出诊医生
擅长：生殖器疣，病毒疣，肛门疣，软下疳等疾病
擅长：小儿内科
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：护士
专长：妇产科、,尤其擅长宫外孕等疾病
&&已帮助用户：10124
问题分析：HPV的检查如果上次是阴性的，您可以两年进行一次HPV的检查，TCT也可以两年检查一次。如果HPV有高危型阳性的，可以每年进行一次复查。意见建议：TCT检查如果上次有非典型鳞状细胞或CIN I等程度的，可以半年左右进行一次复查。
职称：医师
专长：子宫脱垂,子宫内膜增生,阴道念珠菌病,子宫复旧不全...
&&已帮助用户：13515
问题分析：你好，HPV一般需要间隔一年时间，可以复查HPV判断的；TCT，有性生活的女性一般一年一次，连续三年检查没问题，可以两年一次。宫颈病变虽然比较长，但是如果有恶性情况的话，发展就很快了，一年一次，早发现早处理比较好。意见建议：建议继续治疗，宫颈糜烂治疗是需要一定时间的，不是短时间内可以治愈的，一定要去大型正规医院进行治疗随诊，不可盲目用药。同时要注意个人卫生，治疗期间尽量避免房事。祝您早日恢复健康！
问HPV检查多长时间可复查一次？宫颈病复查需查哪些项目？
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：205959
指导意见：您可以选择用治糜灵栓、复方清带灌注液、妇炎康复胶囊配合治疗的，建议您平时还是需要注意饮食宜清淡和各关键时期的卫生保健，还有保持外阴清洁。
问HPV检查是阴性是什么意思？
职称：医生会员
专长：高血压 糖尿病 冠心病以及神经内科疾病等等
&&已帮助用户：43533
病情分析： 您好，HPV指的是人乳头瘤病毒，主要会导致各种皮肤及粘膜、生殖器赘生物，并且高危HPV会导致癌症意见建议：HPV阴性的意思就是说，未发现HPV，也就是说您并未感染HPV
问宫颈hpv阳性能治好吗？
专长：外科其它、前列腺、男性不育
&&已帮助用户：218754
考虑如果感染的是低危型的HPV，可能会导致宫颈癌前病变，如果尖锐湿疣这一类病变的可能性比较大，那么导致癌的可能性就会小一些。治愈的几率就会大一些。
问TCT检查和HPV检查需要多少钱
职称：副主任医师
专长：功血,子宫息肉,子宫肥大,阴道毛滴虫病,避孕后闭经综合征,阴道念珠菌病,细菌性阴道病,无排卵型功能失调性子宫出血
&&已帮助用户：79813
问题分析：你好：想进行宫颈TCT和HPV检查，可以在非月经期进行检查，医院不同所以收费不同，如果两项同时进行一般在三百左右。意见建议：平时要注意个人卫生，避免不洁性行为，以免容易引起炎症感染。避免长期进食辛辣刺激性食物
问HPV阴性是否就说明没有得宫颈癌还需要再做什么检查啊
专长：中医儿科，中医内科
&&已帮助用户：221481
病情分析：你好：宫颈癌多于HPV有关系但是hpv阴性不能排除宫颈癌的可能意见建议：1如果TCT、阴道镜检查为看见癌细胞HPV阴性基本可以排除癌症的可能定期复查2如果检查有可疑细胞需要做宫颈活检送病理做诊断
问请问有必要每年做，TcT和Hpv的检查吗，？
职称：医师
专长：妇科、口腔疾病、龋齿
&&已帮助用户：2263
病情分析： 当然没有必要，如果检查过一次是都是好的，自然不用再检查了，只有在检查有问题的情况下才需要检查。意见建议：不需要每年检查的，一次检查过是好的就不用再检查了
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我是来大姨妈第六天同房 出血了 两个月一个毛病 去医院检查结果让我惊天霹雳 突然查出宫颈炎 但是hpv58高危阳性 所以做了阴道镜但是大夫说没什么事 轻微有问题 然后做了活检 没想到竟然一级 可能已经出现二级了 因为病理科给我打电话 让我去交钱 进一步化验
大夫说宫颈一级病变 没什么事
继续观察就是 但是二级就要做手术 我很害怕 自己还很小 才21岁
以前什么都不懂 在得病后才懂得爱惜自己身体 但是现在已经晚了 也不敢告诉自己父母 真的好害怕 自己不知道怎么办
好怕结果出来 今天医院给我打电话的时候 自己也是哭了好久 自己一个人很无助 有没有人帮帮我
真的不知道应该怎么办 不知道怎么开口跟妈妈说
已经2级了结果 真的不知道怎么办
这种事还是和母亲说一下吧，她会说你几句，但是2级，必须手术了（小手术）.
你们说的那些术语太专业，我居然不懂。
我也是HPV16
56阳性，还没做活检，和你一样没结婚生宝宝，家里不知道
我也很害怕
我才18岁hpv高危35 52 56 医生让我做活检.我不敢.我怕癌变.
你同房后出血，是多少血量？很明显的血吗？我同房当时没事，第二天有血丝，好害怕有问题
现在情况怎么样了？真希望你能早日康复！
楼主手术了吗？
这个病思想负担不能太重，积极配合治疗
话说，你们有小腹痛的现象吗？
不要害怕，坚持治疗！！！要学会面对，我跟你情况差不多
楼主现在怎么样了
这事儿的告诉家里人了，小病但是后果大
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