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小儿乙肝需要抗病毒治疗吗？
&&&&&答案是肯定的。对乙肝患儿要积极进行抗病毒治疗。
&&&&绝大多数成人的慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌起始于小儿乙肝病毒感染，要减少成年人乙肝相关慢性肝病的发生，必须重视新生儿乙肝疫苗免疫、慢性携带者管理，还要对患乙肝的小儿给予抗病毒治疗。
&&&&乙肝病毒感染在儿童期多是慢性携带者；成年后25%的携带者会发生肝炎；如不治疗，中年后其中的40%会成为肝硬化；如肝硬化继续活动，到老年时肝硬化中的50%可能进展为肝衰竭或肝癌。儿童时一般不发生肝炎，如发生了肝炎，在以后的生命期中就有更长的时间（即有更高的机率）发生慢性进展性肝病。
&&&&小儿的疾病可能关系一生的健康，当然要尽可能治好。抗病毒治疗控制了小儿肝炎，就阻断了成年后的一系列进展性肝病；即使抗病毒治疗未能获得持续效应，也可能缓和以后病变的进展。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。关于小儿乙肝的抗病毒治疗，你必须重视的一些问题
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关于小儿乙肝的抗病毒治疗，你必须重视的一些问题
志华学堂第一期& & & 近年来，由于普遍推行新生儿乙肝疫苗免疫，小儿慢性乙肝病毒感染的发生率已有极大降低，小儿慢性乙型肝炎也比较少见，但仍有发生。如果小宝贝患了肝炎，一个家庭就蒙上了阴影，而有些人却认为抗病毒药物对小儿副作用太大，不敢去治疗，真是这样吗？&为什么小儿肝炎更要积极抗病毒治疗？&&&&&&绝大多数成人的慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌起始于小儿乙肝病毒感染，要减少成年人中乙肝相关慢性肝病的发生，应“从娃娃抓起”：重视新生儿疫苗免疫、管理慢性携带小儿和积极为患肝炎的小儿抗病毒治疗。&&&&&&&一般而言，乙肝病毒感染在儿童期多是慢性携带者；成年后25%的携带者会发生肝炎；如不治疗，中年后其中的40%会成为肝硬化；如肝硬化继续活动，到老年时肝硬化中的50%可能进展为肝衰竭、或肝癌。儿童时一般不发生肝炎，如发生了肝炎，在以后的生命期中就有更长的时间（即有更高的机率）发生慢性进展性肝病。&&&&&&小儿的疾病可能关系一生的健康，当然要尽可能治好。抗病毒治疗治好了小儿肝炎，就阻断了成年后的一系列进展性肝病；即使抗病毒治疗未能获得持续效应，也可能缓和以后病变的进展。小儿乙肝的治疗是一个热点问题，也是一个存在争议的问题。之所以存在争议，是因为国内外以小儿乙肝为对象的研究很少，没有高等级的循证医学证据。欧美国家乙肝流行率低，且母婴传播的发生率低，因此可供研究的小儿乙肝病例很少。相反，我国乙肝流行率高，且母婴传播是主要的感染方式，小儿乙肝的病例并不少见。我国专家在小儿乙肝的治疗方面具有非常丰富的经验。在什么情况下需要进行抗病毒治疗呢？感染乙肝病毒的小儿多处于免疫耐受期，常为大三阳，病毒载量高，但是肝功能是正常的，这类小儿乙肝是不需要治疗的。我国指南推荐，对于进展期肝病或肝硬化的患儿，应及时进行抗病毒治疗。如何判断患儿处于进展期或者肝硬化呢？最主要的检查是肝功能和上腹部B超检查，肝纤维化扫描（Fibroscan）对于肝硬化的诊断有很大帮助。如果ALT水平高于2倍正常上限时间超过3个月，提示肝病处于进展期，需要进行抗病毒治疗。抗病毒药物如何选择呢？目前美国FDA批准用于治疗小儿乙肝的抗病毒药物有普通干扰素（2-17岁），拉米夫定（2-17岁），恩替卡韦（2-17岁），替诺福韦（12-17岁），阿德福韦（12-17岁）。但是在临床实际工作中，用以上药物治疗小儿乙肝都存在一些困难。普通干扰素每两天注射一次，小儿很难坚持下去；口服抗病毒药物需要长期用药，涉及到依从性、安全性以及耐药性的问题。出于以上原因，国内一些单位尝试用长效干扰素治疗小儿乙肝，初步的研究结果表明，长效干扰素治疗小儿乙肝，效果和安全性良好。根据南方医院的数据（未发表）和已发表的小儿乙肝长效干扰素治疗的研究结果来看，长效干扰素治疗小儿乙肝有以下两个特点：1.治疗效果好：我们观察了48例“大三阳”小儿乙肝病例，治疗结束后有24例转为“小三阳”，在这24例中，有18例HBsAg消失，并且出现抗-HBs。张鸿飞教授对103例小儿乙肝用长效干扰素治疗，治疗结束时HBsAg和HBeAg转阴率分别为40.78%和62.14%；昆明刘云华教授用长效干扰素治疗了很多小儿乙肝，也取得了类似的疗效。初步的研究结果表明，长效干扰素治疗小儿乙肝的疗效优于成人，特别是在HBsAg的转阴率方面，有显著的优势。2.副作用小：接受长效干扰素治疗的小儿，最常见的副作用是发热和关节肌肉疼痛，即流感样症状，多发生于开始治疗后第1-3针注射后，经退热处理后症状可缓解。而成人中常见的血象改变，如白细胞、血小板减少，在小儿治疗中很少出现。干扰素对小儿生长发育的影响是大家非常关心的问题，张鸿飞教授对大样本的应用干扰素治疗的小儿长期观察的结果表明，干扰素治疗不影响儿童的生长发育。在我科门诊接受干扰素治疗的小儿中，也没有发现生长发育异常的病例。长效干扰素治疗小儿乙肝的疗效令人鼓舞，有效率高于成人乙肝患者，但原因尚不明确。目前，长效干扰素治疗的适应症尚不包括小儿乙肝，因此小儿乙肝的抗病毒治疗需非常谨慎，应在有经验的医生的指导下进行治疗。*
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小儿乙肝抗病毒治疗要慎重
17:13来源：99健康网
导语国外已经批准了拉米夫定用于儿童乙肝治疗。但是由于我国没有拉米夫定的儿童使用剂型，如果孩子需要治疗，必须得在家长充分理解和配合的情况下，使用成人剂型进行治疗。
&&& 小儿型肝炎抗病毒要慎重
&&& 大多数感染乙型肝炎病毒的儿童处于免疫耐受期，这个时候乙肝病毒和免疫系统暂时还能&和平共处&，所以并不需要特殊治疗的。即使治疗，效果也不会很理想。如果孩子出现了肝功能异常，确实需要抗病毒治疗的话，医生更倾向于使用口服核苷类药物。因为干扰素类的副作用相对比较大，一般不建议使用。
&&& 目前，国外已经批准了拉米夫定用于儿童乙肝治疗。但是由于我国没有拉米夫定的儿童使用剂型，如果孩子需要治疗，必须得在家长充分理解和配合的情况下，使用成人剂型进行治疗。
&&& 由于核苷类似物的治疗时间比较长，一般需要3至5年甚至更长，儿童进行抗病毒之前更要慎重。而且相对于成人患者，儿童主观配合治疗的态度比较差。&刚开始时，孩子可能会迫于压力乖乖吃药;但随着时间的推移，他们可能会背着父母&三天打鱼两天晒网&，断断续续吃药甚至停药。而且要注意定期随访和监测，在这方面，家长一定要起到监督的作用，不能掉以轻心。
&&& 因此，儿童进行乙肝治疗需紧贴&三步走&原则：
&&& 第一步，观察是否需要治疗;
&&& 第二步，选择安全性高的药物;
&&& 第三步，进行密切观察治疗。
（责任编辑：零度温暖）
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副主任医师小儿患慢性乙型肝炎也能抗病毒治疗吗？
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
　　近年来，由于普遍推行新生儿乙肝疫苗免疫，小儿慢性乙肝病毒感染的发生率已有极大降低，小儿慢性乙型肝炎也比较少见，但仍有发生，也可有非常少的肝硬化和肝癌。
　　如小宝贝患了肝炎，一个家庭就蒙上了阴影，而有些人却认为抗病毒药物对小儿副作用太大，不敢去治疗，真是这样吗？
　　为什么小儿肝炎更要积极抗病毒治疗？
　　绝大多数成人的慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌起始于小儿乙肝病毒感染，要减少成年人中乙肝相关慢性肝病的发生，应“从娃娃抓起”：重视新生儿疫苗免疫、管理慢性携带小儿和积极为患肝炎的小儿抗病毒治疗。
　　一般而言，乙肝病毒感染在儿童期多是慢性携带者；成年后25%的携带者会发生肝炎；如不治疗，中年后其中的40%会成为肝硬化；如肝硬化继续活动，到老年时肝硬化中的50%可能进展为肝衰竭、或肝癌。儿童时一般不发生肝炎，如发生了肝炎，在以后的生命期中就有更长的时间（即有更高的机率）发生慢性进展性肝病。
　　小儿的疾病可能关系一生的健康，当然要尽可能治好。抗病毒治疗治好了小儿肝炎，就阻断了成年后的一系列进展性肝病；即使抗病毒治疗未能获得持续效应，也可能缓和以后病变的进展。
　　小儿用干扰素有哪些不良反应？
　　因治疗出现的症状：小儿比成人较能耐受干扰素治疗，严重的不良反应较少。所有不良反应都是暂时的，停药后都能先后恢复。
　　最常见的也是感冒样症状，极大多数在打第1针时发生。其次是行为改变：激动、易惊醒或者表现沉闷。疲乏、软弱、腹泻、轻微脱发也不少见。
　　白细胞和血小板减少的发生频率和程度都比成人少，粒细胞缺乏症和血小板缺乏症罕见，但也有需要减量治疗的小儿。
　　少数成人可以发生甲状腺疾病、或自身免疫性疾病；在小儿中尚未见有发生的报告。
　　对身高和体重的影响：不足2岁的小儿用干扰素顾虑会延缓生长，在治疗期间身高和体重增长都比一般小儿缓慢，但停止治疗后身高和体重会有较快的增长，肝炎治好了增长更快。对2岁以上小儿干扰素不影响生长发育，倒是不治疗的肝炎加重才会有影响。
　　小儿用干扰素治疗效果好吗？
　　一般而言，小儿对慢性乙肝病毒感染都有不同程度的免疫耐受性（医学术语，意思是难以激发免疫），炎症病变常较轻；血清病毒水平却较高，因而小儿干扰素治疗总的效应率比成年人要低一些。
　　但是也不尽然。我们近年来用干扰素治疗过十几个学龄前小儿，最小的只有2岁，除2人外，“大三阳”都转为“小三阳”，其中6人连“小三阳”都清除了。可能这只是偶然的现象，我们只是用常规的方法，不知为什么效果比成人还好？
　　小儿能用核苷类药治疗吗？
　　应该是可以的，服用核苷类药是很安全的。非洲有许多爱滋病的小儿用过贺普丁，没有报告有重要的不良反应；国内不少医院对“大三阳”高水平携带的孕妇，在怀孕8个月时服贺普丁至分娩，也没有发现新生儿出生后有何问题。只是因为7岁以下的小儿没有经过临床试验，说明书才没有把小儿列为适应症。
　　只是核苷类药要长期服用，家长在观念上能否接受？
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A:　　较重的慢性肝炎或肝硬化，许多肝细胞破坏，被广泛的纤维组织所替代，当有活跃的炎症坏死时，肝细胞必需快速增生，才能维持生命。大量新生的肝细胞会分泌
骆抗先主任医师
陈金军副主任医师
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上海曙光医院
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