病毒性肌肉炎究竟是怎么回事，对生命会有危险么。
病毒性肌肉炎究竟是怎么回事，对生命会有危...
全部症状：
发烧。腿疼。走路费劲。
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问问题： 什么是病毒性肌肉炎？得了这个病严...
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专长：高血压，糖尿病
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病情分析： 预防感冒的最好方法是工作和休息相结合，通过经常的户外活动增强对感冒病毒的抵抗力。意见建议：对症治疗：早期用抗感冒药、抗组胺囊药、解热镇痛药改善局部及全身症状。
还觉得冷 ...
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专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
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专长：肛肠疾病，心脑血管疾病
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专长：高血压 心血管疾病
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问题分析：你好，这样的话考虑呼吸道感染。服用药物如布洛芬或泰诺，白加黑或者双黄连口服液，治疗就可以的
。意见建议：平时应适当锻炼身体，注意饮食和睡眠，同时补充些维生素C，要注意增减衣服，尽量不要去拥挤的公共场所；
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评价成功！生活中不小心感染病毒性肠胃炎是常事，你知道怎么正确护理和照顾肠胃炎患者吗？“问上医”用美国家庭医生的智库为您介绍病毒性肠胃炎的原因、症状、护理方法。
一、病毒性肠胃炎是怎么回事？
病毒性肠胃炎（通常被称为肠胃炎）是种肠道感染，会引起水样腹泻、腹痛、恶心或呕吐，有时还会引起发烧。
接触感染者或食用受污染的食物和水是导致病毒性肠胃炎的最常见原因。身体强健的患者很可能不会出现并发症，但是，对婴儿、老年人和免疫系统受损的人来说，病毒性肠胃炎可能会致命。
目前尚无治疗病毒性肠胃炎的有效方法，所以预防是关键。除避免食用可能被污染的食物和水之外，仔细、频繁地洗手是最好的预防措施。
二、病毒性肠胃炎的症状是什么？
虽然病毒性肠胃炎（如图所示）通常被称为肠胃炎，但肠胃炎与流感不同。真正的流感只会影响呼吸系统（鼻子、咽喉和肺），但肠胃炎会影响肠道，并引起以下症状：
（1）腹泻（通常无血），腹泻带血通常表示不同的、更严重的感染；
（2）腹部绞痛；
（3）恶心、呕吐；
（4）时而出现肌肉酸痛或头痛；
（5）低烧。
病毒性肠胃炎的症状取决于患病原因，并且可能出现在感染后的1-3天内。病毒性肠胃炎的症状轻重不一，并且通常持续1-2天，但偶尔也可能持续10天。
由于腹泻症状很相似，所以很容易将病毒性腹泻和细菌性腹泻混淆，可能引起腹泻的细菌和寄生虫包括梭状芽胞杆菌、沙门氏菌（salmonella）、大肠杆菌和贾第鞭毛虫。
三、病毒性肠胃炎的原因是什么？
食用受污染的食物和水，与感染者吃饭、共用餐具和毛巾都可能引起病毒性肠胃炎。
以下病毒也可能引起肠胃炎：
（1）诺沃克病毒（Noroviruses）。诺沃克病毒会影响儿童和成人，并且是导致全球食源性疾病的最常见原因。诺沃克病毒感染可蔓延到家庭和社区中，并且尤其容易在狭小空间内传播。虽然诺沃克病毒可通过人体传播，但人们通常因食用受污染的食物或水而感染该病毒。
（2）轮状病毒（Rotavirus）。轮状病毒是在世界范围内，引起儿童病毒性肠胃炎的最常见原因。当儿童把手指或其他被病毒污染的物体放入嘴里时，他们通常会被感染。婴幼儿的感染症状最为严重，而且虽然感染轮状病毒的成年人可能不会出现症状，但他们可能传播疾病。因为成年患者可能在不知情的情况下将病毒传播给他人，所以疾病控制中心需要特别注意成年患者。另外，一些国家的病毒性肠胃炎疫苗的效果似乎很好。
一些贝类食物（尤其是生的或未煮熟的牡蛎）也会引起病毒性肠胃炎。虽然饮用受污染的水会导致病毒性腹泻，但在许多情况下，病毒也可通过粪口传播，即感染者在使用完厕所后，不洗手就开始处理食物。
四、哪些因素会提高患病毒性肠胃炎的风险？
肠胃炎在世界范围内普遍发生，并且各个年龄阶段、种族、背景的人都可能出现肠胃炎。
但是，以下人群可能更容易患肠胃炎：
（1）年幼儿童。婴幼儿或小学生可能特别容易出现肠胃炎，因为他们的免疫系统还不够成熟。
（2）老年人。成人的免疫系统功能会逐渐减弱。由于疗养院里的老年人的免疫系统功能减弱，并且很可能与携带细菌的人密切接触，所以他们尤其容易出现肠胃炎。
（3）学生或住宿人员。任何人群聚集的地方都可能出现肠道感染。
（4）免疫系统功能减弱的人。如果抵抗感染的能力较低，比如，免疫系统受到艾滋病毒/艾滋病、化疗或其他疾病影响，则容易出现肠道感染。
每一种肠道病毒都有一个最活跃时期。比如，如果生活在北半球，则可能在10月-次年4月之间出现轮状病毒或诺病毒感染。
五、病毒性肠胃炎会导致哪些并发症？
病毒性肠胃炎的主要并发症是脱水，即水分和重要盐矿物质严重流失。对身体强健的人来说，脱水并不严重，因为他们饮用充足的水就可补充因呕吐和腹泻而流失的物质。
但当婴儿、老年人和免疫系统功能减弱的人流失大量液体物质时，他们可能无法通过饮水来补充流失的物质，因而可能出现严重脱水。他们可能需要住院治疗，以便通过静脉输液补充流失的物质。脱水在极少数情况下可能致命。
六、病毒性肠胃炎该如何应对和护理？
生活方式和家居护理
以下方法有助于缓解不适，并预防脱水：
（1）让胃休息一段时间。在几小时内停止食用固体食物。
（2）口含冰片或者小口饮水。可尝试饮用苏打水、清肉汤或不含咖啡因的运动饮料。饮用大量的水，但要小口、频繁地饮水。
（3）恢复进食。逐渐地开始食用清淡的、易消化的食物，如苏打饼干、烤面包、香蕉、米饭和鸡肉。如果觉得恶心，可停止进食。
（4）避免食用某些食物，包括乳制品、含有咖啡因、酒精、尼古丁的食品，以及高脂肪、高热食品。
（5）注意休息。疾病和脱水可能使患者感到虚弱和疲劳。
（6）谨慎用药。服用大量药物（如布洛芬）会使胃更加不舒服。谨慎使用对乙酰氨基酚（acetaminophen），因为它有时可能会导致肝脏中毒，尤其在儿童服用后。不要让孩子或青少年服用阿司匹林（aspirin），因为这会提高患雷尔氏综合症（Reye's syndrome）的风险，雷尔氏综合症是一种罕见但可能致命的疾病。在选择止痛药或退烧药之前，请先咨询医生。
婴儿和儿童患者
当孩子出现肠道感染时，最重要的是补充流失的物质和盐分。以下建议可能会有帮助。
（1）让孩子补充水分。可让孩子口服补液，这种补液通常是非处方药，可到药店购买。如果不知道如何使用，可询问医生。不要让孩子饮用纯水，因为患有肠胃炎的儿童不能充分吸收水分，并且纯水也无法充分补充流失的电解质。不要让孩子喝苹果汁来补充水分，因为它会加重腹泻。
（2）让孩子逐渐恢复正常饮食。让孩子逐渐地食用一些清淡的、易消化的食物，如烤面包、米饭、香蕉和土豆。
（3）避免食用某些食物。不要让孩子食用乳制品或含糖的食物，如冰淇淋、苏打水和糖果，因为这些食物会加重腹泻。
（4）确保充足的休息时间。疾病和脱水可能使孩子感到虚弱而疲惫。
（5）不要在未经医生许可的情况下让孩子服用非处方抗腹泻药物，因为这些药物会使降低身体消灭病毒的能力。
如果宝宝患病，在呕吐或腹泻后的15-20分钟后，再让宝宝喝少量水。如果是母乳喂养，可继续喂奶。如果用奶瓶喂养，可加入少量口服补液或常规配方奶，但不要冲淡已准备好的配方奶。
七、病毒性肠胃炎该如何预防？
以下方法有助于预防肠道感染：
（1）接种疫苗。一些国家研制出了由轮状病毒引起的肠胃炎的疫苗。让儿童在一岁时接种疫苗可能有助于预防严重症状。
（2）仔细洗手，并确保孩子也这样做。如果孩子年龄较大，可教他们洗手，特别是在使用完厕所后。洗手时，最好用温水和肥皂，并至少用力搓洗20秒。一定要彻底清洗指甲周围、指甲下面和手指缝隙。可随身携带毛巾和洗手液以避免没有肥皂和水。
（3）分开使用个人物品。避免共用餐具、玻璃杯、盘子和浴巾。
（4）保持距离。如果可能，避免与任何病毒携带者密切接触。
（5）消毒。如果家人感染了病毒性肠胃炎，可用消毒剂清洗柜台、水龙头和门把手等患者通常会接触的地方。
旅行时的预防措施
在其他国家旅行时，你可能会因食用受污染的食物或水而生病。以下技巧有助于降低患病风险：
（1）只喝密封的瓶装水或碳酸水；
（2）避免使用冰块，因为它们可能是由受污染的水制成的；
（3）用瓶装水刷牙；
（4）避免生冷食物，包括去皮的水果、生蔬菜和沙拉，因为它们可能已被污染。
（5）避免食用未煮熟的肉和鱼。
（注：本文所述内容均来自美国家庭医生智库的建议和美国医疗中心或医院的参考做法，如跟当地医院的规定不同，请谨遵医嘱。）
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严格休息是治疗小儿病毒性心肌炎的最好药物
　　摄于意大利米兰
　　前几天浙江电台一位年仅25岁女持人猝死的消息，在网络和媒体上成为一大热门话题。报道中关于年轻漂亮的主持人猝死原因众说纷纭，在有效的信息证据中，让我想起朋友孩子小明的故事。
　　小明今年8岁，平时身体健康，在一场感冒之后却出现胸口不舒服，心跳不规律，到当地医院被诊断为。小明的爸妈看着孩子活蹦乱跳的，很纳闷孩子为何会得心肌炎。
　　心肌炎，顾名思义就是心脏的肌肉发了炎，很多原因都可以影响心肌，造成心肌炎。临床上最常见的是病毒性心肌炎。近年来病毒性心肌炎的发病患儿逐年增多，常见的感冒病毒中的柯萨奇病毒、流感病毒等对心肌心肌细胞&情有独钟&，特别容易对心肌组织发动攻击，造成病毒性心肌炎。病毒性心肌炎一般在感冒症状好转后2-3周后出现症状，多为心慌、胸闷、全身无力，心脏脉搏跳的不规律，心率慢甚至出现长间歇，当幼儿出现上述不适时，应该引起父母的警惕，想到病毒性心肌炎的可能，需要求助于专科医生，做必要的检查，比如检查下血液中的心肌酶指标是否增高，为搞清诊断提供依据。
　　小儿心肌炎与成人心肌炎相比有何特点
　　病毒性心肌炎的早期，临床症状往往不典型，除了心脏方面的症状外，其他症状往往与感冒时的症状难以区分，如肌肉酸困，嗓子疼，发热等，很难引起心肌炎患者的警惕，而继续按照感冒治疗，造成疾病延误。再加上儿童自身年龄、健康知识的缺乏，客观上给早期确诊带来一定难度。而且，小儿病情起病急，病情变化快，与成人心肌炎相比，发展成重症爆发性心肌炎的可能性更高，危及患儿生命。有些患儿甚至48小时内就会出现心衰、休克，容易出现漏诊、误诊。
　　严格休息是治疗病毒性心肌炎的最好
　　早期急性病毒性心肌炎一般经过严格的休息，补充营养、药物治疗后大多数可以治愈，心肌细胞在3个月的休养生息后或症状消失，患者可以逐渐恢复活动，最好一年后方恢复日常运动。若治疗不及时，病毒性心肌炎会迁延不愈，转成慢性心肌炎，心脏会成为病毒与自身免疫系统反复交战、割据、拉锯的战场，从而千疮百孔，最后发展成为心脏扩大，心功能衰竭、心肌病等严重后果。
　　因此，一定要高度重视病毒性心肌炎的早期治疗，休息是目前治疗该病的最好药物，尽管活泼好动，爱跳爱蹦是儿童的天性，但做父母的这时候一定要严格限制孩子过度活动，严重时甚至要听从医生的嘱咐严格卧床休息。
　　避免感冒，预防病毒性心肌炎
　　病毒性心肌炎重在预防，平常要注意休息，避免过度劳累，多吃富含维生素C的蔬菜水果，提高自身机体抵抗力，尽量避免感冒。得了感冒也不能掉以轻心，该休息时要休息，通过加大运动量、大量出汗来缓解症状的行为更是一种&自杀行为&。父母在孩子感冒后一定要对孩子更多关注与呵护，督促其减少运动，注意休息，尤其不能做剧烈运动。若孩子出现&打蔫&或者脉搏不正常，应及时就医，早期诊断，早期治疗。
　　1. 精力和体力得不到恢复;2. 造成记忆力下降;3. 影响生长发育等。
　　抑郁症在神经内科的角度有它的生物学基础，是一种神经系统疾病，从生物学、代谢、睡眠质量、临床表现等角度来综合看待，临床表现上常见症状，包括情绪低落、悲观、兴趣减退、思维迟缓，有自杀倾向等，同时也伴发一些躯体症状，例如乏力、食欲减退、性趣下降、失眠、头痛等。
　　抑郁症的治疗包括以下几大类：1. 药物治疗：抗抑郁药较多，例如三环类、单胺氧化酶抑制剂等;2. 心理治疗：帮患者建立正面认知;3.
物理治疗：电休克治疗、借助磁场、电场的治疗;4. 有氧运动：通过体育锻炼帮助训练大脑神经的稳定;5. 改善营养：多补充一些氨基酸或不饱和脂肪酸等;6.
肠道微生物：建立新的肠道维生素来帮助患者改善症状等。
　　睡眠时间够，但总觉得没睡好，可能包括以下几种情况：1.有睡眠呼吸暂停的问题，睡觉时频繁缺氧、打鼾，导致夜间频繁的觉醒;2.睡眠行为问题，周期性腿动等;3.抑郁或焦虑情绪，夜间多梦等。
　　失眠的非药物治疗包括：1. 睡眠的健康教育，让老百姓对睡眠问题有所了解;2.
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　　治疗失眠的药物主要包括苯二氮卓类受体激动剂、具有镇静作用的抗抑郁药物、褪黑素受体激动剂，以及一些中药等等。
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擅长糖尿病、心律失常、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、高血压、甲状腺疾病、骨质疏松症的治疗。
主要从事临床神经科学和转化医学领域的研究课题15余项。先后承担国家自然科学基金、国家重点研发项目等课题。申报国家发明专利1项。
主要研究方向为类风湿关节炎的发病机制及免疫干预、系统性红斑狼疮及干燥综合征的早期诊断及治疗。
徐素平，1989年9月至1994年7月在徐州医学院临床医学专业学习；1994年8月至今，工作于淮安市第一人民医院，先后担任皮肤科住院医生、主治医师和副主任医师；此间，于1999年9月至2000年8月在上海医科大学附属华山医院(现上海复旦大学附属华山医院)进修皮肤科一年，并多次参加省级和全国性专科学术会议及各种专题学习班。曾在《临床皮肤科杂志》等省级以上刊物上发表过近十篇相关论文并获淮安市政府科技进步奖一项。
詹锦华是我国青少年网络心理导师、青少年心灵导师；心理治疗师、精神科执业医师。
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&&&&日，患者骨髓病理学报告显示：骨髓组织增生明显活跃，粒系增生，原始幼稚细胞散在可见，红系及巨核系增生降低；白血病免疫分型显示：原始细胞窗内细胞占总细胞数1.6%。日，鼓楼医院对患者行“中剂量阿糖胞苷＋表柔比星”方案化疗，并辅以止吐、保胃、护肝等治疗。日，患者出现发热，伴寒战、心悸，鼓楼医院考虑系粒细胞缺乏伴感染，予美平＋万古霉素抗感染、斯皮口服抗菌等治疗，后患者体温正常。
&&&&日，鼓楼医院对患者行腰穿＋鞘内注射甲氨蝶呤，以预防中枢神经系统白血病。日，鼓楼医院对患者行“中剂量阿糖胞苷＋VP16”巩固化疗，化疗后骨髓抑制期给予格拉诺赛特250ug动员自体造血干细胞，予可乐必妥预防感染。日，鼓楼医院行自体造血干细胞采集术，患者在采集干细胞过程中及采集后间断出现胸闷症状，吸氧后胸闷症状改善。
&&&&日，患者第七次入住鼓楼医院。日，杨医生查房表示：1、患者诊断明确，脑脊液检查示蛋白升高，不能完全排除中枢神经系统白血病可能，继续完善移植前相关检查；2、患者近日有咳嗽、咳痰、咽部不适，体温正常，无畏寒、寒战，胸部CT正常，但患者多次化疗后，免疫能力、抗感染能力下降，故目前不能完全排除感染，予送检咽拭子培养明确病原学依据，密切关注病情变化。日，欧阳医生查房后表示：患者诊断明确，采用多次中剂量阿糖胞苷化疗，曾合并严重肺部感染，故未能采用大剂量阿糖胞苷化疗，病初期WBC＞5010^9／L，是预后不良的危险因素，治疗上可采自体造血干细胞移植，长期存活率50-60%，与异基因造血肝细胞移植类似。患者经检查未发现移植禁忌，有移植条件。移植的预处理方案采用ICA，即去甲氧柔红霉素＋阿糖胞苷＋环磷酰胺，同时给予止吐、护肝、保胃及保护黏膜及心脏的辅助用药。按计划8-10开始预处理，8-22回输自体造血干细胞。
&&&&日，朱某甲签署了造血干细胞移植治疗同意书，该同意书载明：预计移植活率为90%，5年生存率为60%，但因该方案是一种对人体有一定副作用、高风险及高难度的治疗方法，且因医疗水平的限制和患者个体的特异性、病情差异等因素，以及已知和未知的原因，本方案可能导致失败、并发症、损失或一些难以防范和处理的意外情况。患者在移植过程中及移植后均可能会发生意外，甚至危及生命；预处理方案可能会导致恶心、呕吐、腹泻、消化道溃疡、致死性感染、发热、过敏性休克、心功能衰竭、感染并可引发败血症。同时载明，移植植入失败一般发生率5%，不超过10%，若没有植入往往需要二次植入。还载明，医务人员将采取必要措施控制医疗风险，及时发现处理可能出现的意外及并发症，尽最大努力移植成功，但由于医疗水平所限，仍可能会出现不能预见、不能避免、不能克服的其他情况。
&&&&日11：30，鼓楼医院使用去甲氧柔红霉素对患者进行预处理。8月11日10：40和12日10：15，患者分别再次使用了该药品。鼓楼医院在使用该药品对患者进行化疗的同时，还使用了天晴甘美、奥西康、阿米福汀、右丙亚胺、帕洛诺司琼等药物对患者的相关器官进行保护。日11时，鼓楼医院使用了地塞米松、环磷酰胺，12时开始使用阿糖胞苷。8月19日22时、8月20日12时、22时30分患者均再次使用了阿糖胞苷。
&&&&鼓楼医院的危重病护理记录单显示：日21：45，入量大于出量；8月20日早晨的24小时总结表明总入量7120ml，总出量4940ml；8月20日17：30，诉“手足麻木，呃逆时伴有肺部不适”；8月21日15：30，“自觉着痰难以咳出”；18：00，诉“胸闷”；19：10，诉“背部疼痛”；19：45鼓楼医院第一次使用多巴胺；23：34开始使用肾上腺素；8月22日2：06，患者死亡。
&&&&日10时，鼓楼医院对患者的死亡原因进行了讨论，经讨论鼓楼医院认为患者的死因最可能为爆发性心肌炎。
&&&&日，南京市医学会就患者的死亡出具了医疗事故技术鉴定书，分析意见认为医方对病情诊断明确，移植处理方案符合治疗常规，化疗药物剂量在合理范围内。患者在8月19日以后出现的呕吐、发热及消化道症状，考虑为常见的化疗反应，并非停止预处理的指征，8月20日继续预处理不存在过错。患者在预处理期间粒细胞严重缺乏，存在感染的高危因素，因病情进展快，死亡考虑感染性休克所致可能性大，亦不能排除爆发性心肌炎，因未进行解剖，死因无法明确。患者死亡是自身疾病发展演变的结果，难以防范。鉴定书同时明确，医方对患者病情变化的严重性估计不足，与患方沟通不充分，但与患者死亡无因果关系。鉴定结论认为，本病例不属于医疗事故。
&&&&<font COLOR="#FF年12月13日，江苏省医学会出具了（号医疗损害鉴定书，分析意见认为，医方就患者的病情诊断&
明确，因患者在前期化疗中出现严重感染，故不选择采用大剂量阿糖胞苷治疗。患者外周血象白细&
&胞计数 5& &
&710^9／L，伴有89%Y染色体缺失，属于愈后不佳的危险因素，患者骨髓增生活跃，选择自体造血干细胞移植方案正确。
&干细胞采集动员和预处理方案是国际通用方案，药物剂量在合理范围内。治疗同意书表明，医方已将造血干细胞移植的必要性和多种并发症风险进行了告知。治疗过程中出现发热、呕吐、腹泻等常见副反应后，医方留取了血培养和大便培养，并使用了泰能和斯沃进行抗感染治疗，符合粒缺伴感染的治疗原则。
但医方8月18-19日病程记录缺失，尤其是病情变化及转归未充分交代，包括对此情形下是否继续化疗，与患者家属对其严重性解释沟通不足。患者在预处理过程中出现高热、腹泻、畏寒，考虑粒细胞缺乏导致败血症，后期血压下降、心肺功能衰竭，死亡原因考虑感染休克可能性大，此外蒽环类化疗药物的多次使用对心肌也有损坏，故不排除爆发性心肌炎。由于未能尸检，故不能明确死亡原因。鉴定意见认为：“医方就患者预处理期病情的严重性和复杂性与患方沟通不充分，但与患者最终死亡无因果关系”。
&&&&日，鉴定人出庭接受法庭质询。鉴定人称：患者所患白血病系最为常见型，因该患者初诊时外周白细胞总数超过了5万，且Y性染色体丢失了89%，因此是愈后不良的指征，该白血病在缓解后三年的无病生存率为40%左右。绝大部分病人在化疗中都会出现发烧，化疗的后期发烧是正常的，这说明白细胞杀的比较厉害。患者发烧后使用抗生素可能要3-5天体温才后完全降下来。因预处理是高剂量的化疗，病人的骨髓在最后一天已经全部打空，故预处理的最后一天如停止化疗，不将造血干细胞移植进去，则患者必然会死亡。鉴定人同时称，病人感染后一般2个小时抗生素要到位，但临床上的情况不同，有时候6个小时内用药和2个小时内用药没有多大区别。
&&&&另查明，日18：00至8月20日6：30，鼓楼医院无体温测量记录，患者的脉搏自8月19日9：30起开始超过80次，且此后两天有逐步增高的现象。日、21日系周末，鼓楼医院仅有值班医生对患者进行治疗，没有主任医生参与。日12：07，鼓楼医院杨医生查房时表示：“今日出现腹泻、发热，考虑粒缺并合并肠道感染，病情较重，应尽快控制感染，请示主任医师给予泰能抗感染治疗”。日23时，鼓楼医院心脏科和急诊中心医师开始参与会诊，会诊单载明：“患者诉今日中午起感后背及前胸疼痛，伴有胸闷及心悸，18：00时血压81／60mmhl，予多巴胺及补液后血压恢复上升”。8月21日鼓楼医院血浆化验单表明患者的肌钙蛋白T偏高，心电图报告载明患者窦性心动过速。
&&&&病情沟通考核表表明，鼓楼医院在日进行了第一次沟通，确定择期进行造血肝细胞移植；8月17日进行第二次医患沟通，明确8月19日采用CTX＋赛德萨进行预处理，交代副作用等相关事宜；8月21日第三次沟通，明确患者病情不稳定，随后可能有危险。
&&&&还查明，患者在日至8月22日期间的医疗费总额为60754.74元，其中社保报销40282.54元，朱某甲、尹某某实际支出医疗费20472.24元。另外，朱某甲、尹某某还在南京鼓楼大药店购买了药品5300元用于患者的治疗。本案审理中，朱某甲、尹某某支出鉴定费3200元。鼓楼医院认为原告提交的票据是复印件，且有部分费用已经报销，故希望人民法院依法认定其赔偿的责任范围。
&&&&庭审中，两原告陈述患者在日就出现了持续性的呃逆，两原告向医生反映，但医生并没有进行处理。鼓楼医院称，19日患者出现的打嗝是化疗药物环磷酰胺和阿糖胞苷联合使用后的常见副反应，是药物引起的消化道反映，属于正常情况，一般情况下会自发缓解。鼓楼医院为证明患者系爆发性心肌炎所致，向本院提供了《关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》（载《中华心血管病杂志》1999年12月第27卷6期，以下简称《成人病毒性心肌炎分类意见》）、《病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）》（载《中国实用儿科杂志》2000年5月第15卷第5期，以下简称《儿童病毒性心肌炎诊断标准》）、《亚太地区中性粒细胞减少伴不明原因发热治疗指南解读》（载《中国实用内科杂志》2007年10月第27卷第20期，以下简称《粒细胞减少伴发热解读》）。《成人病毒性心肌炎分类意见》认为，急性病毒性心肌炎应参考以下特征：一、病史与呼吸特征。在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现；二、上述感染后3周内出现下列心率失常或心电图改变。包括窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞、束支阻滞、多原、成对室性早搏、自主性房性或交界性心动过速、阵发性或非阵发性室性心动过速、心房或心室扑动或颤动、两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.1mV，ST段异常抬高或出现异常Q波。三、心肌损伤的参考指标。病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、CK-MB明显增高，超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。在具备上述一、二（任一项）、三中任何两项，在排除其他原因心肌疾病后，临床可诊断急性病毒性心肌炎。如患者有持续性室性心动过速伴低血压或心肌心包炎等一项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎。《儿童病毒性心肌炎诊断标准》载明，有下列之一者可考虑心肌炎系病毒引起：自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性；用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。《粒细胞减少伴发热解读》载明，全球范围内由于恶性肿瘤而接受放化疗的患者中性粒细胞减少极其常见，不明原因的发热常常是这些患者感染时的唯一征象。
& 一、关于患者的死亡原因问题
&&&&本案中，被告鼓楼医院提供的死亡讨论记录表明患者的死亡系爆发性心肌炎所致，鼓楼医院为证明其结论向本院提供了三份医学文献。本院认为，鼓楼医院提供的医学文献虽表明在具有窦性心动过速和心肌肌钙蛋白T增高的情况下，可诊断为急性病毒性心肌炎，但该医学文献同时载明获得该诊断结论的前提是排除其他原因心肌疾病，因鼓楼医院并未提供证据证明其所诊断的心肌炎可以排除其他原因，且其死亡病历讨论记录亦将患者的死亡原因表述为“最可能的死亡原因”，江苏省医学会的鉴定分析意见亦倾向认定患者的死亡系感染引起的败血症所致，故本院对鼓楼医院死亡病例讨论记录所载明的死亡原因最可能为爆发性心肌炎的结论，不予采纳。因南京市医学会的医疗事故技术鉴定书和江苏省医学会的医疗损害鉴定书均认为患者的死亡系感染所致休克的可能性大，且鼓楼医院在治疗时亦使用了泰能、斯沃等抗感染药物，故本院倾向性认定患者系感染所致休克而死亡的。但是，因患者死亡后未进行尸体病理解剖，且南京市医学会和江苏省医学会均未排除患者系爆发性心肌炎而导致的死亡，而去甲氧柔红霉素等药物确有心脏毒性，故本院亦不排除患者的死亡系爆发性心肌炎所致。
&&&&二、关于未进行病理解剖的责任问题
&&&&本案中，朱某甲、尹某某主张鼓楼医院在患者死亡后未向其询问是否进行病理解剖，鼓楼医院对此不予认可，并向本院提供了死亡记录。因鼓楼医院提供死亡记录在记载患者家属表示拒绝的同时还记载了病理检验号，故本院认为，鼓楼医院在患者死亡后已经做好了病理检验的准备，其向朱某甲、尹某某告知病理解剖的可能性较大。朱某甲、尹某某虽主张鼓楼医院未进行告知，但因其提供的患者的医学死亡证明表明鼓楼医院已将死亡原因向其进行了说明，其未提供证据证明其当时对死亡原因提出了异议，故从患者年龄较轻、病情特殊，以及患者家属对患者情感的角度考虑，本院认为朱某甲、尹某某不同意病理解剖亦具有一定的可能性。因相关制度并未明确规定在患者死亡原因不能明确时，必须由医方首先提出病理解剖，故本院对未能进行病理解剖的责任不再予以认定。
&&&&三、关于鼓楼医院在对患者的治疗中是否存在过错的问题
&&&&本院认为，虽然鼓楼医院对患者患有急性非淋巴细胞白血病诊断明确，实施的治疗方案系国际通用的治疗方案，且在患者发烧后使用了泰能、斯沃等抗感染药物，并在患者病情危急时实施了积极的抢救，但并不能因此得出其在治疗时不存在过错的结论。
&&&&首先，从患者的治疗过程来看，患者在预处理之前曾多次因化疗出现感染，且第一次使用去甲氧柔红霉素和阿糖胞苷进行化疗时就出现了40度高温，故患者在预处理过程中再次出现感染的可能性极大。鼓楼医院作为多次对患者进行过化疗的医院，应对朱某乙的病情变化进行充分的估计和充足的预案，而本案中鼓楼医院在使用环磷酰胺和阿糖胞苷后，在8月19日18时至次日6时之间无体温测量记录，致使20日早晨第一次量体温时突然发现患者体温达39.2度，且鼓楼医院在发现患者体温过高后并未立即用药，而是待查房医生向主任医师请教后才使用了泰能，故结合江苏省医学会作出的鼓楼医院存在“对患者病情变化严重性估计不足”的意见，本院认定鼓楼医院未尽到应有的注意义务。
&&&&其次，因患者前期的治疗表明去甲氧柔红霉素和阿糖胞苷联用出现了严重的感染，且鼓楼医院的主任医师在查房时亦明确：“采用多次中剂量阿糖胞苷化疗，曾合并严重肺部感染”，故从科学用药、谨慎用药的角度讲，鼓楼医院在联合使用去甲氧柔红霉素和阿糖胞苷时，应加强监测，并在出现感染时及时采取控制措施。而鼓楼医院提供的危重病护理记录显示，其在量得患者体温达39.2度之后并未立即给患者使用对应性药物，直到20日12时杨医生查房时才提出了应对方案，并在下午13：30才使用了泰能进行抗感染治疗，因此本院认定鼓楼医院并未尽到及时治疗的义务。
&&&&再次，患者家属在庭审中反映，患者存在日出现了持续性的呃逆，而该日鼓楼医院的护理记录及病程记录均未记录该情况，且鼓楼医院无8月18日、19日的病程记录，医患沟通考核表亦未表明在此期间进行了医患沟通，故根据8月20日17：30危重病护理记录单所记载的“诉手足麻木，呃逆时伴有肺部不适”等内容，本院对朱某甲、尹某某所主张的患者在8月19日即出现呃逆的事实，予以认定。鼓楼医院主张患者的呃逆系药物引起的消化道反映，属于正常情况，但并未提供证据予以证明，且危重病护理单显示患者在“呃逆时伴有肺部不适”，故本院对鼓楼医院的该抗辩意见，不予采纳。因患者在呃逆时伴有肺部不适，且鼓楼医院的危重症护理记录中未表明其针对患者的呃逆进行了检查，并采取了治疗措施，医患沟通考核表亦未载明就该情况的沟通内容，故本院认定鼓楼医院未尽到在对患者的呃逆进行针对性分析和治疗的义务。
&&&&最后，从患者的病情变化来看，患者在日出现了呕吐、腹泻等症状，8月20日早晨体温超过39度，且该日的24小时总结显示患者在过去的24小时内出入量严重不对等，而鼓楼医院却没有8月19日的病程记录，故结合江苏省医学会的鉴定分析意见——“医方8月18-19日病程记录缺失，尤其是病情变化及转归未充分交代，包括对于在此种情况下是否继续化疗，与患者家属对其严重性沟通不充分”，本院认定患者的病情在日出现了变化和转归，鼓楼医院在此情况下未尽到认真分析病情并向患者及其家属说明病情的义务，亦未能向患者家属解释是否可以终止化疗或继续化疗的义务。
&&&&因上述义务均系鼓楼医院治疗患者应尽的义务，而鼓楼医院并未尽到该义务，故本院认定鼓楼医院在对患者的治疗中存在过错。
&&&&四、关于鼓楼医院的过错与患者的死亡之间是否有因果关系的问题
&&&&本院认为，首先，因南京市医学会和江苏省医学会的鉴定报告均认为患者的死亡原因系感染性休克的可能性大，鼓楼医院的死亡病例讨论记录亦明确患者在治疗过程中出现了严重感染，且鼓楼医院在预处理过程中确实存在未能及时发现感染、及时处理感染的情况，故本院认定鼓楼医院的过错与患者可能因感染性休克所导致的死亡之间具有一定的因果关系。其次，虽然南京市医学会和江苏省医学会均认为患者的死亡不能排除系蒽环类药物的使用导致了爆发性心肌炎，且鼓楼医院在预处理前亦告知了朱某甲、尹某某预处理方案可能会导致心功能衰竭以及一些不能预见、不能避免、不能克服的其他情况，但是从患者病情转化的时间来看，患者的病情转化发生在前，爆发性心肌炎发生在后，如鼓楼医院在患者病情发生转化时尽到相应的注意义务，则可能会降低患者发生爆发性心肌炎的概率或损伤，故本院认定鼓楼医院的过错与患者可能因爆发性心肌炎导致的死亡之间亦具有一定的因果关系。
&&&&五、关于鼓楼医院的责任问题
&&&&朱某甲、尹某某认为，患者的死亡系19日出现呕吐、腹泻等副反应后鼓楼医院继续挂水所导致的。本院认为，因预处理本身即可能引起发烧、感染、休克、败血症等风险，且患者的个性体质在之前的化疗中即出现了发烧、感染等症状，故其在预处理过程中再次出现发烧、感染症状亦属正常现象，不能认定是停止化疗的指征。患者虽在日早晨出现了39.2度的高温，但在使用泰能前其体温已经降至37.7度，故此时使用泰能进行抗感染治疗不能认定鼓楼医院存在重大过错，亦不能认定鼓楼医院的延迟治疗是导致患者死亡的主要原因。但是，毕竟鼓楼医院在治疗的过程中存在一定的过错，且该过错与患者的死亡之间具有一定的因果关系，故结合患者无法排除系爆发性心肌炎所导致的死亡的可能性，以及患者本身所患疾病的复杂性和化疗本身存在的死亡风险，本院认定鼓楼医院对患者的死亡承担20%的赔偿责任。
一、被告南京鼓楼医院于本判决生效之日起十日内支付原告朱某甲、尹某某医疗费13210.9元、死亡赔偿金130052元、丧葬费4598.7元、精神损害抚慰金8000元，共计元；
再看一个案例：
经审理查明，日患者王某（以下简称患者）因“胸闷、心悸2天”入住被告处。据住院病案记载：患者2天前受凉感冒后出现胸闷、心悸不适，伴头晕黑矇，活动后气促，半月前有头晕黑矇1次后自行恢复。查心电图异常（室内阻滞，V1异常Q波，高度房室传导阻滞，室性逸搏及逸搏心律），考虑“病毒性心肌炎，高度房室传导阻滞”收入院。入院后检查：体温36.8&#8451;，心率56次／分，呼吸20次／分，血压85／58mmHg。神志清楚，全身浅表淋巴结未及肿大，胸廓无畸形，两肺呼吸运动对称，叩诊清音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外0.5cm处，无弥散，心律齐，未闻及病理性杂音。诊断：病毒性心肌炎，高度房室传导阻滞，心功能&#8545;级。被告予以营养心肌、维持血压、支持等治疗，并告病危。4月2日患者胸闷、心悸较前稍有好转。查心梗三合一（＋），复查心电图提示加速性交接性心律；&#8546;房室传导阻滞；室内阻滞；V1-V3、V3R-5RST段抬高1-4.5mm。同日心超检查提示：室间隔中下段回声稀疏，略增厚；室间隔运动减弱，左室收缩射血减弱（EF52%）；心包少许积血；二尖瓣轻—中度反流。主任查房目前考虑重症病毒性心肌炎，予以甲强龙静脉推注。再次告病情危重，告知有安装临时起搏器及冠状动脉造影指证，患方经商量后决定不行临时起搏器及冠脉造影，要求药物保守治疗。当日下午17时患者咳嗽较剧，伴气促，不能平卧。查体：双肺呼吸音粗，少许细湿罗音，心率130次／分，血压100／60mmHg（多巴胺维持中）。予以止咳、平喘治疗。18时50分咳嗽、气促未见明显好转。再予地塞米松5mg静脉推注。20时咳嗽、气促有所好转。查体双肺呼吸音粗。21时32分患者呼吸停止，神志不清，心电监护提示室速。即刻予以胸外按压，可达龙复律。约2分钟后患者（室速）转至窦性心律。神志清，呼吸稍促，指末血氧饱和度80%左右，血压95／60mmHg。予以面罩吸氧，5%碳酸氢钠，可达龙静脉滴注维持治疗。4月3日9时20分患者神欠清，血压88／56mmHg，双肺可闻及散在湿罗音。患者诉恶心不适。予以胃复安肌肉注射。邀外院心内科会诊，协助诊治。9时30分，患者面罩吸氧中，血氧饱和度下降至70%左右。检查：神志模糊。外院心内科会诊后意见：急性左心衰；心率失常；&#8546;房室传导阻滞，重症病毒性心肌炎，心源性休克。患者病情危重，遂即请麻醉科予以气管插管，呼吸机辅助通气。予以抗休克、抗炎、改善呼吸、维持血压等治疗。11时55分左右患者出现心率减慢，血压迅速下降。予以反复心三联强心、大剂量多巴胺升压、碳酸氢钠纠正酸中毒、肾上腺素等药物治疗。12时55分患者心率、氧饱和度、血压上升并维持。下午13时11分患者再次出现心率减慢，氧饱和度、血压下降，经抢救无效于日14时50分宣告临床死亡。
&&本院委托上海市杨浦区医学会对本案医疗争议进行医疗损害鉴定。该会分析认为：
1、患者日11：00左右就诊医方时查心电图已提示：高度房室传导阻滞（V1异常Q波，室性逸搏及逸搏心律，ST段抬高2-5mm）；急性病毒性心肌炎；肌酸激酶1847u／L（参考值范围：20—134U／L），CKMB同工酶186U／L（参考值范围：0-25U／L）的诊断明确。
2、患者心肌酶显著增高属重症暴发性心肌炎，病情凶险，发展快，病死率高。医方对病情严重程度和不良预后估计不足，告知欠缺。
&3、医方与患者家属在病情沟通上存在过错。在对高危房室传导阻滞未能及时安装临时起搏器后，也未能采取必要的药物保护性治疗（预防阿斯的发生）。对患者与家属提出要求转院治疗时，未给予安排及充分重视。
&4、医方在诊疗过程中虽为患者采取了积极的抗心源性休克等治疗措施，但患者终因病情重笃治疗无效而死亡，与本身重症暴发性心肌炎，高度房室传导阻滞的疾病因素有关联。
鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、医方在医疗活动中，在对患者高危房室传导阻滞，重症暴发性心肌炎的应急处置上存在医疗过错，与患者王某人身损害结果存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者王某的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害医方的责任程度为轻微责任。原告支付鉴定费3，500元。
&&&&原告对上述鉴定意见提出异议，申请重新鉴定，本院委托上海市医学会再次鉴定。该会分析认为：1、诊断方面：患者入院时检查心电图提示：V1导联异常Q波，高度房室传导阻滞，室性逸搏及逸搏心律；心肌酶谱显著增高，结合临床表现和心超检查、考虑为重症病毒性心肌炎，医方的诊断正确。2、告知方面：依据现有送鉴病历资料，医方对患XXX疾病情危重和相关检查、治疗等告知，未发现有违反医疗常规之处。3、有关起搏器：患者入院后至死亡前多次查房记录提示心率90-130次／分，心电图检查均提示为室性心律失常—室内传导阻滞、室速或室颤，并无心动过缓，故心脏起搏器的安装与否不是其死亡的决定性因素。4、死亡原因：患者病情属于急性病毒性感染诱发的重症心肌炎，引起广泛和严重的心肌病变，进而短时间内发生恶性心律失常、低血压以及急性心力衰竭，其病情危重是导致死亡的重要原因。但医方存在以下过失：1、患者在病程中的各阶段临床表现形式各不相同，医方对病情的严重性估计不足，未及时加以调整治疗措施，针对性解除低氧血症措施不够，尚无法完全排除与患者死亡的关联性。2、本病例暴露医方就患者的病情与家属经常性的解释、交流和沟通上还显不足，并没能取得患方的认同。鉴定意见：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、医方在医疗活动中存在对患者病情的严重程度估计不足、措施不够的医疗过错，不排除与患者王某的死亡存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者王某的死亡的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害医方的责程度为：轻微责任。原告支付鉴定费3，500元。
&&&&对上述鉴定意见，原告认为，被告告知原告患者需要安装临时起搏器，但没有说明其必要性，导致原告放弃安装起搏器，原告认为，如果安装了起搏器，患者的死亡率会大大降低；被告对患者病情严重性告知不足，原告在患者的治疗过程中要求将患者转到更高等级的医院诊治，但被告哄骗原告，导致患者没有转院；被告漏诊，对心肌炎进行治疗，但没有对阿斯综合征进行治疗；被告在护理记录上对患者的年龄书写错误，可能导致被告用药错误；患者在ICU内，无法得到原告的安慰和合理护理，会加重患者病情；患者在日14时50分死亡，家属直到当天18时闯入ICU才知道患者死亡；被告拒绝提供ICU监控记录，缺失心电图走纸，篡改病历。
&&&&被告对上述鉴定意见的真实性均予以认可。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护，被告接受患者治疗，双方形成医患关系，被告应当对患者进行积极妥善地治疗。判定被告承担医疗损害责任的前提是被告医疗违法行为与患者人身损害后果之间具有因果关系。鉴定意见是具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的鉴定结论，对于被告的医疗行为是否存在过错以及其过错与患者所受损害是否有因果关系，具有比较强的证明力。本案医疗纠纷经过两级医学会组织鉴定，均认定本例构成一级甲等医疗损害，被告承担轻微责任。根据鉴定意见及原、被告的陈述，本院认为，被告根据患者入院相关检查，诊断重症病毒性心肌炎，诊断正确，被告对于患者病情危重也向家属进行了告知；对于临时起搏器的安装，上海市医学会鉴定意见明确指出，根据患者相关检查情况，并无心动过缓，故是否安装心脏起搏器并非是患者死亡的决定性因素；上海市医学会鉴定意见针对患者疾病情况及临床表现，认为患者由于急性病毒性感染诱发重症心肌炎，引起广泛、严重的心肌病变，在短时间内发生恶性心律失常，低血压及急性心力衰竭，因此，导致患者死亡的重要原因是自身病情危重，对该意见本院予以认同；对于被告的过错，鉴定意见书也予以了明确，被告在整个治疗过程中，对患者疾病的严重性估计不足，未能根据患者临床表现予以调整治疗措施，针对性措施不充分，根据目前情况，不能排除与患者死亡的关联性，此外，被告对于医患沟通、解释上，也存在不足，对于患方要求转院治疗，也没有予以充分重视。综上，医学会的鉴定意见已充分考虑了患者疾病情况，被告的医疗过错，并据此认定了医疗损害等级及被告的责任程度，该鉴定意见客观、全面，本院予以认同，本院根据被告的过错程度，酌情判令被告承担20%的赔偿份额。
一、被告上海市徐汇区中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王斯建、解根民死亡赔偿金954，200元、丧葬费30，216元、家属误工费5，460元、交通费1，000元，共计990，876元的20%计198，175.20元；
&&&&二、被告上海市徐汇区中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告精神损害抚慰金15，000元、律师费3，000元；
&&&&三、驳回原告其他诉讼请求
在看一个案例
2013年1月，王，，起诉至原审法院称：日上午，我们的女儿感觉咽痛、头痛、发烧、浑身乏力，在家休息半天仍不见好转，遂至首都医科大学附属北京同仁医院（以下简称同仁医院）就诊，诊断为“咽扁炎”，开具了阿奇霉素等口服药物。服药后未见好转，反而出现咳嗽、呕吐、烦躁不安等症状。日上午，我们再次带王维佳到同仁医院就诊，医生给予静脉输入阿奇霉素、炎琥宁、维生素B6等药物，后让带药回家。日5时30分左右，去卫生间时突然失去知觉，经急救车送往同仁医院抢救无效死亡。日，北京市尸检中心出具尸检报告，结论为：急性弥漫性非特异性间质性心肌炎患者，继发心功能衰竭，导致循环呼吸衰竭死亡。
&原审法院于2014年9月判决：一、首都医科大学附属北京同仁医院于判决生效后七日内赔偿医疗费一百九十五元二角八分、丧葬费六千九百五十一元六角、死亡赔偿金十六万一千二百八十四元、检查费一千八百元、精神损害抚慰金二万元；二、驳回的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
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