明天起看病会有大变化：两票制、医药分开等
来源：央视财经mp
原标题：明天起，看病会有大变化！
　　今年3月底召开的全国医改工作电视电话会议安排部署了医药改革的重要政策，其中包括行业最关注的两票制、医药分开、医保支付制度改革等等。目前，国家医改试点省共11个：江苏、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、宁夏还有200个国家试点改革城市。
　　北京医药改革明日正式上线
　　从明天（4月8日）起，北京的医药改革率先“上线”。具体内容如下：
　　第一、4月8日零时起，全市3600多家医疗机构取消挂号费、改收医事服务费。
　　第二、435项医疗服务项目价格随之调整，其中CT、核磁等大型检查设备收费大幅下降。
　　第三、所有药品实行零差率销售，取消15%药品加成。
　　取消挂号费、诊疗费,设立医事服务费
　　北京市人力社保局有关负责人表示，医事服务费纳入该市城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围，并调整报销政策。
　　其中，门诊医事服务费实行定额报销，参保人员发生的医事服务费按规定报销，并且不受起付线和封顶线的限制。住院医事服务费按比例进行报销。
　　通过医保报销政策向社区倾斜，提高基层卫生机构医事服务费报销水平，使患者在基层卫生机构的个人负担明显低于大医院，引导患者到基层就医，促进分级诊疗。
　　435个医疗服务项目调价，患者总费用未增加
　　在规范医疗服务价格方面，北京市将对435个医疗服务项目价格进行调整，有升有降――
　　床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目的价格上调。降低CT、核磁等大型设备检查项目价格降低。
　　调整包括综合医疗服务类（床位、护理等）125项，占28.7%；
　　影像学诊断类（CT、核磁等）185项，占42.5%；
　　中医医疗服务类（针灸、推拿等）96项，占22.1%；
　　临床手术治疗类（阑尾切除术等）26项和临床物理治疗类（放疗等）3项，占6.7%。
　　取消15%药品加成 ，药品阳光采购
　　此次改革，所有公立医院全部取消药品（不含中药饮片）加成，所有药品实行零差率销售。
　　上个世纪50年代开始，以药养医，医院药品加价15%销售，一直是公立医疗机构重要的补偿渠道和收入来源。医药分开的“断臂”式改革，旨在倒逼公立医院停止“以药养医”，将药品在医院以进价销售，切断医院和药品之间的关系，进而促使医院探索“依靠优质诊疗服务求生存求发展”的运行机制。
　　在保证药品质量、安全的前提下，北京市将组织实施药品阳光采购，向所有药品生产企业公开药品质量信息，动态联动同厂家、同品规药品的全国省级药品集中采购最低中标价格，并在阳光采购平台予以公示，打破昔日药品价格等信息不透明状态。
　　对于低价短缺药品则不再设置全国最低参考价，通过市场的价格作用保证临床药品供应。 预计通过药品阳光采购和竞争机制，药品价格将会有新的下降。
　　一升两降 患者总费用不增加
　　根据卫生部门的测算，这次门诊患者医疗费用总体有所下降，住院患者医疗费用略有上涨。通过卫生部门对405个病种的静态测算显示，改革后，门诊患者次均费用平均降幅为5.11%，住院患者例均费用平均涨幅为2.53%。
　　如糖尿病、高血压、肺炎、胃炎等门诊常见病、慢性病患者，改革后门诊次均医疗费用从602.44元，下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%。
　　但如老年性白内障、心绞痛、脑梗死、类风湿等住院常见病、慢性病患者，改革后住院例均医疗费用由24,296.24元上涨到24,432.98元，例均上涨138.75元，增幅0.56%。
　　北京市发改委相关负责人表示，这次的价格调整可以概括为“一升两降”，即上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格，降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格，并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格。
　　“大家很快就能感受到，药品价格的平均降幅将在20%左右。”相关负责人说。
　　按照国家“保证医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加”和“总量控制、结构优化、有升有降、逐步到位”的总体要求，根据静态测算，通过“一升两降”的结构调整，全市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担没有增加。
　　国务院给出各省医改最后时限
　　“保证今年综合医改试点省和前四批200个公立医院改革试点城市所有的公立医疗机构全面执行两票制。国务院医改办要到点验收、定期通报，年底前对各省推行两票制，药品集中采购的情况开展一次评估。”
　　注意，这里面的用词不是推广而是执行，这是要求两票制在这些地方必须落地。目前，国家医改试点省共11个：江苏、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、宁夏还有200个国家试点改革城市，这些省市被列入执行名单。此外，国务院还会到期验收、评估，医改政策落地。
　　6月底前，各省区市都要出台改革完善药品生产流通使用政策的实施方案，各相关部门也要按照时限要求出台配套的细则。今年春节刚过，国务院就发布重磅文件，涉及药品研发、生产、流通等各个方面，这份文件是对医药行业近年来的总结，也是对行业未来的政策导向，对于文件在全国各省的落地，国务院给出时间表并要求出台配套的细则，落地可以期待。
　　目前，还有三分之一的地级以及以上城市没有实行取消药品加成的改革，7月底前要出台实施方案，9月30日前要全面推开公立医院综合改革，务必全面取消药品加成。这意味着，10月1日之后，所有的公立医院都要取消药品加成了。
(责任编辑：刘盛钱 UN649)
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医药行业两票制的影响
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浅谈“两票制”对医药批发公司的影响
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“营改增 两票制”对医药行业影响与应对技巧
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“营改增 两票制”对医药行业影响与应对技巧
官方公共微信&&&&【】在医药圈，两票制可以说是当前最火的关键词，各种解读层出不穷，应对之策也是此起彼伏。作为今年国务院出台的一项重大决策，财政部早有报告，两票制不会降低药价，为何两票制，还会受到推崇并且得到大范围的推广，作为医药行业的从业者，你真的理解两票制及其背后的政策吗？
&&&&先说何为"两票制"？它的定义是指从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以"两票"替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层盘剥，并且每个品种的一级经销商数量受到严格控制。
&&&&为什么要推行“两票制”呢？先从业务流程上来说过去是企业发货给代理商，代理商再发货给商业公司，商业公司负责将货发往医院，医院则付款给商业公司，商业公司再跟代理商结算，最后才是代理商付款给企业。
&&&&这种药品供应模式直接造成了货与款分流分离、款与款不同账户，并最终导致了底价、买卖税票，有了票货因票而分出若干环节。如此一来，一种出厂价仅为5元的药品，经过流通公司变成10元，到省级经销商变成15元，再到开票公司变成20元，其后各环节则层层加价，最后到患者手里可能就变成了100元。对于企业而言，这十分不利于药品的销售。
&&&&实行“两票制”以后，招商代理模式产生了颠覆性的变化――企业对同一家医疗机构只能委托一个一级经销商，一级经销商从企业进货开具一道发票，供货至医院再开具一道发票，只有在边远地区，才允许有二级经销商转配送。监督部门可通过两道发票和企业挂网的出厂价监控药品流向、加价情况。这意味着，过去药品出厂后经过多个中间商层层加价的现象将被彻底改变。
&&&&也就是说，“两票制”将使药品流通的中间环节减少，药价大幅降低。尤其在“三控”制度按照药品供应价格高低限定不同的差价率和累计差价率以后，越是低价品种，差价率就越大。而差价率决定流通企业的收益水平，终将促使经营企业加强基本药物的采购和配送，减少高价品种的经营数量和规模，有利于的深入开展，使患者受益。同时，也可保证药厂的利益，让一些因为价格低廉、利润空间过小而被迫停产或改成针剂变相涨价的老药又能重新回到医院药房里。
&&&&可以说，“两票制”是对市场行为的规范，它的执行对企业是有利的。企业可以通过“两票制”实现整理市场的目的。如图2所示，药厂发货到商业公司，商业公司回款给企业；商业公司发货到医院，医院回款给商业公司；医院将药处方给患者，患者付款给医院。中间开票两次，流程清晰而环节分明。
&&&&有效的扼制窜货顽疾
&&&&推行“两票制”，对于规范药品流通行业经营行为，扼制渠道管理中普遍存在的窜货，将有重大意义。窜货又称冲货，即药品越界销售，是渠道管理的瓶颈问题，也是目前许多医药企业甚至一些知名企业销售工作中遇到的顽疾之一。
&&&&窜货一般可以分为两类：一是恶性窜货。医药公司或代理人为了获取非正常的利润，蓄意向其指定区域之外的药品市场销售产品，对其他区域经销商的销售和网络造成严重影响，从而导致激烈的渠道冲突。恶性窜货通常是以低于制造商规定的出货价向其他区域销货，它对已经建立起来的分销渠道具有极强的破坏力，是危害企业销售网络生存的最大隐患之一。
&&&&二是自然性窜货，指医药公司或代理人在获取正常利润的同时，无意中向自己辖区之外倾销药品的行为。通常的表现方式有相邻辖区的边界附近互相窜货，在流通型市场上药品随物流走向而倾销到其他地区。它会导致辖区边界区域及批发商利润呈下降趋势，影响其积极性。严重时可发展为二级批发商之间的恶性窜货，药品随物流走向流到其他区域，货量大时会影响该区域的价格，造成利润下降。
&&&&“两票制”的实施，统一了流通环节中的商业性“垄断”，每一个省将只有一个总的物流配送商（如图3所示），物流环节非常透明，货物流向非常清楚，特别是处方药产品的流通，将在很大程度上扼制让头痛的“窜货”问题。
&&&&打破利益分配格局
&&&&既然“两票制”的推行具有如此重要的作用，它为什么会引起如此大的争议？推行为何又如此困难？
&&&&传统模式受冲击。我国药品流通领域的基本特点为“市场分散、地方割据、企业规模小、流通渠道杂乱、整体竞争力弱”，医药行业的同质化竞争严重，要在竞争激烈的医药市场抢占一席之地，除了卓越的能力，大部分药企还要掌握一批拥有医院销售网络的中间商，依靠他们的帮助提升药品销量。
&&&&然不论是“两票制”还是新试水的“三控”制度，势必对中小企业的底价招商造成影响，“零差率”和“三控”对代理商利益的压缩和职能的重组都将使招商模式的制药企业受到重创。
&&&&倒票模式终结。过去，医院都是以支票的形式付款给商业公司，商业公司与企业之间也是通过支票支付，但给医生的回扣只能以现金的方式。以销售价100元的药品为例，代理商10元从厂家拿货，然后65元的价格给商业公司，商业公司只赚取票面价格3%~6%（行价）的开票费。从表面上来看，代理商有55元的利润，但实际上，代理商必须把30元分给医生，才能保证医生对药品感兴趣。
&&&&除此之外，代理商的利润还要除掉药房的“统方（统计各科室医生的处方）费”、科室交往费、医生单独拜访费、医生关系维护费、业务员提成等其他费用。这样一来，代理商真正剩下的利润并不多。为了各自的需要，很多代理商和医药商业之间通过不开税票逃避应缴税款，在整个过程中走的只是票据，药品其实是从药厂直接送到了最后给医院配送药品的商业公司。
&&&&大部分代理商的收益来自正常的产品销售推广劳动所得，部分非主流代理商通过倒票牟利。执行“两票制”之后，大型一级商业公司就不可能和前来洽谈的“原来意义上的代理商”进行挂靠合作。因为如果他们让代理商提走大量现金或利润，就无法通过财务管理与税务管理这两关。所以“代理商制”的招商销售必将转型为“佣金制招商”――由原来的赚取差价过渡到从厂家领取佣金。责任编辑：闫文倩
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