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智慧医院建设理论与实践
18第三章 智慧医疗
智慧医疗英文简称 WIT120，是最近兴起的专有医疗名词，通过打造健康档案区域医疗信息平台，利用最先进的物联网技术，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，逐步达到信息化。3.1“互联网+医疗”3.1.1 概述
2015 年 3 月 5 日，李克强总理在第十二届全国人民代表大会政府工作报告中第一次提出国家要制定“互联网+”战略。此后，国务院发布的《全国医疗卫生服务体系规划纲要（ 年）》指出要积极应用互联网、物联网、云计算等信息化技术来转变卫生服务模式，惠及老百姓，标志着“互联网+”正式进入医疗卫生新蓝图。7 月 4 日《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》进一步提出“大力发展以互联网为载体、线上线下互动的新兴消费，加快发展基于互联网的医疗、健康、养老、教育、旅游、社会保障等新兴服务。”
通俗的讲，“互联网+”就是“互联网+各个传统行业”，但这并不是简单的两者相加，而是以互联网为平台，以信息技术为手段（包括通信 / 移动技术、云计算、物联网、大数据等），让互联网与传统行业进行深度融合，创造出新产业、新模式、新生态。跨界融合、创新驱动、重塑结构、尊重人性、开放生态、连接一切是它的特点。“互联网+”不仅是一次技术和经济的创新，更是一次对社会生产生活的全面改造，人们也将“互联网+”给传统行业带来的影响称为“颠覆与进化”，“互联网+”的出现使传统行业面临前所未有的冲击和挑战，但同时也迎来无限机遇。
“互联网+健康”是互联网在健康行业的新应用，是国家积极引导和支持的健康行业发展模式，是应用信息化手段缓解“看病难、看病贵”问题的一个重要探索，通过打造新的服务模式，丰富医疗服务供给，为老百姓提供便捷、规范、安全优质的服务，促进优质医疗资源效率最大化，降低老百姓看病就医的负担。同时，“互联网+健康”的融合可大大缓解信息不对称问题，消除信息碎片化，增强信息之间的关联性和系统性，改善中国医疗资源配置不合理的困局，让稀缺的医疗资源利用效率更高，同时也增加了优质医疗资源的覆盖面。
因此，随着医患冲突的不断升级，为了防止国内医疗问题积重难返，目前亟需“互联网+”的介入，国内医疗系统需要重新建立新的医疗生态链，真正实现患者为中心的医疗信息化。
19随着“互联网+”被提升到国家政策方针的高度，全国范围内掀起一场互联网与传统行业深度融合的革命风暴。2015 年 3 月 5 日，国务院总理李克强在第十二届人大第三次会议的政府工作报告中提出“互联网+”行动计划。
2015 年 7 月国务院发布《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，文件中提出积极推进”互联网+”益民服务，加快发展基于物联网的健康、养老、社会保障等新兴服务，创新政府服务模式。
3.1.2 互联网+医疗的形式
信息技术极大地推动了卫生医疗事业的发展，深刻改变了医疗现状。互联网医疗是伴随互联网飞速发展出现的一种新型医疗手段，它的出现是医疗健康服务业发展的必然趋势，主要有以下几方面原因：
1.医疗资源配置不合理。在我国，看病难、看病贵等问题长期存在，“等候三小时看病五分钟”成为常态，医保联网欠缺以及分级诊疗制度不完善，优质医疗资源被“小病”占据，而基层医疗资源却被闲置，这些低效率运行的问题为互联网医疗提供了发展的空间。
2.手机网民的急速增加，推动移动互联网的巨大市场。来自网上一组统计数字，截至 2015 年 12 月，我国手机网民规模达 6.20 亿，较 2014 年底增加 6303万人。网民中使用手机上网人群占比由 2014 年 85.8%提升至 90.1%。据统计，45%的消费者希望借助移动医疗能够更便利和更有效地就医，36%的受访消费者认为移动医疗能在很大程度上解决“看病贵”等问题。
3.信息技术的快速发展、智能终端的普及、传感器技术进步、互联网基础设施的改善为互联网医疗提供了发展的土壤。
因此，医疗服务中一号难求、“三长一短”、医患沟通缺失、信任缺失等诸多痛点则催生互联网医疗创业者如雨后春笋般涌现。在线医患沟通平台、医医交流社区、患患交流社区等新的尝试层出不穷，各种医疗健康 APP 令人应接不暇。资本的狂热追捧，公众的热盼使得“互联网+医疗”话题炙手可热。
“互联网+医疗”是连通全产业链，实现患者、医院、医药流通领域、制药企业、器械企业、以及政府医保、商业保险等各环节之间互联互通、数据共享。互联网医疗致力于打造患者一站式服务闭环，包括患者在线上可以使用相应的软件进行自诊自查，也可在手机或电脑上与医生进行前期沟通，如需到医院就诊，可先在网上进行预约挂号，预约成功后即可直接前往医院，经医生诊断后开具电子处方，进行购药或检查，购药可以在医院购买，也可在线上药店取药，之后还有后续的康复和健康管理都可以在线上完成，患者不需要多次往返医院。归纳起来，“互联网+医疗”为患者提供一站式服务共分为 8 大环节，分别是健康管理、病症自查、网络问诊、预约挂号、导诊候诊、医生诊断、取药治疗与康复管理，
20实现医疗服务线上线下全流程无缝连接。
面对互联网医疗市场出现的几千款软件百花齐放的运行状态，从互联网医疗所提供的服务角度进行理解，归纳主要有以下 3 种服务模式。
第一种模式：互联网医院或称网络医院，它是以互联网为载体，为患者提供在线医疗服务的网络平台。目前互联网医院还处于探索阶段，它的服务理念是通过互联网、云计算、大数据、移动智能终端等 IT 技术实现“合适的患者”与“合适的医生”配对，开展导医、预检、辅助诊断、预约、咨询、信息采集、监测等健康管理服务。目前大家熟知的有乌镇互联网医院、阿里健康打造的互联网医院，互联网医院使患者与医生间无需面对面，即可实现病情诊断、处方开具和药品的配送。互联网医院将构建起一个全新的智慧健康服务平台。
第二种模式：“O2O”线上线下相结合。目前，这种模式在互联网医疗应用中最为广泛。相比互联网医院，这种服务模式已经比较成熟，各大医院都推出自己的手机 APP，患者不需来医院即可在线上完成预约、挂号、缴费，在指定的时间来线下医院寻求诊疗，就诊完毕后，在线上可查询各类检查报告单。以往去大医院就诊时，根本挂不到号，或者排长队等候，而现在互联网医疗“O2O”服务模式极大地改善了就诊体验。
第三种模式：“自查+轻问诊”。这种服务模式是在线上向医生提问来寻求指导，或者是通过病状来找医生或医院，甚至可以在线上定制私人家庭医生，只要支付一定的费用，就可以定制自己的专属医生，进行健康管理。“自查+轻问诊”满足了患者自我诊疗需求，不需去医院，小病或慢病即可得到解决。未来的中国，每个家庭都拥有私人医生将不再是梦。
灵活多样的互联网医疗服务模式为百姓就医提供了多种选择渠道，虽然就医难看病贵的现象仍然存在，但线上轻问诊、网络医院、网上药店及大数据分析等各种互联网医疗服务的出现，势必会使疾病的预防与诊治变得更加及时，从而极大地改善就医问题。3.2 智慧医院的创新探索与实践
四川大学华西第二医院是四川省首家互联网医院，并且背靠实体医院进行业务的开展，是其它互联网医院不能比拟的。而且在政策上得到了很大的支持，率先打通微信医保支付，已经起到标杆作用。
四川大学华西第二医院在微信服务号上开通预约挂号、全流程缴费、检查预约、报告查询、在线问诊、诊后随访等贯穿就医全流程的便捷就医服务。2016年 10 月该院院取得了“互联网医院”的牌照，作为西南地区首家互联网医院，
21建立“微信智慧医院”平台、运营以及智慧医院的深度创新服务探索。通过“互联网+智慧医院”提升了医院内部管理效率；弥平医疗资源的鸿沟，有效推进优质医疗资源向基层延伸发展。3.2.1“医-患”在线联动新模式
患者可以通过医院的微信服务号当日挂号、预约挂号、全流程缴费、检查预约、报告查询、便民开单、在线问诊、诊后随访等贯穿就医全流程的便捷就医服务。缓解了医院的接诊压力，大大改善了患者的就医体验。利用微信服务号在线实现就医的具体功能如下：
（1）挂号：让患者足不出户即可实现在线挂号。
（2）导诊挂号：根据患者所填信息，推荐最适合的医生。
图 3.2 导诊挂号
（3）候诊信息推送：让患者及时了解就诊序号。
22图 3.2 候诊界面（4）全流程缴费：所有医疗费用都能通过微信缴纳。
图 3.2 在线问诊缴费界面（5）预约检查：直接在微信预约检查。
23图 3.2 预约检查（6）查看检验报告：直接在微信上查看检验结果。
图 3.2 检验报告（7）在线便民门诊：自助式开检验、检查。
24图 3.2 自助开检验（8）微信随访：建立患者和医护人员沟通互动的桥梁。
图 3.2 患者端随访界面（9）在线问诊：上线解决患者看报告、复诊、开药等问题。
25图 3.2 在线问诊
2017 年 1 月，华西二院与腾讯实现医保支付的试点合作。利用微信实名认证及支付能力，医保用户可用微信绑定社保卡，一键完成医保及自费金额的在线支付，建立基于微信端的便捷医保支付制度及支付通道。使用微信医保支付只需要两步：开通微信医保支付和使用微信医保支付，开通微信医保支付详细步骤如下：
（1）进入华西第二医院公众号，顺序点击“个人中心”-“管理就诊卡”-“开通社保支付”，进入绑定页面。
图 3.2 微信医保绑定步骤 1
（2）绑定社保卡：选择“成都”，点击“立即添加”。
26图 3.2 微信医保绑定步骤 2
（3）输入微信支付密码，验证身份。
图 3.2 微信医保绑定步骤 3
（4）输入社保卡号及人社局预留手机号后验证，输入手机验证码，绑定社保卡成功。
27图 3.2 微信医保绑定步骤 4（5）就诊卡上出现“医保支付”红色标签，开通医保支付成功。
图 3.2 微信医保绑定步骤 5已开通本人医保支付的用户，在医生开具医嘱后，在微信服务号收到医嘱缴
28费提醒，点击门诊缴费开始完成缴费。使用微信医保支付的步骤如下：
（1）点击“未缴费”，查看待缴费金额，点击“缴费”。
图 3.2 微信医保支付步骤 1（2）选择标注有“医保支付”的就诊卡，点击“选择此卡”。
29图 3.2 微信医保支付步骤 2
（3）确认缴费明细，选择付款方式“成都市医保个人账户支付”，点击“立即付款”。
图 3.2 微信医保支付步骤 3（4）确认订单总额、医保可支付金额和需自费支付金额，点击“立即支付”。
30图 3.2 微信医保支付步骤 4（5）输入支付密码，验证身份后，即可支付成功。
图 3.2 微信医保支付步骤 5
31（6）支付成功后自动跳转到缴费详情，查看导诊信息。
图 3.2 微信医保支付步骤 63.2.2“医-医”在线联动新模式
为了更好的带动基层医疗水平，让患者在家门口就能享受华西二院提供的专家服务，创新我国目前传统分级诊疗服务模式，依托实体医院建立具有资源整合化、服务常态化、形式多样化、选择开放化和可管理化等特点的医联体分级诊疗服务体系。
32图 3.3 医联体分级诊疗服务体系
资源整合化：通过平台聚合优质医疗资源，通过互联网技术让资源下沉到基层，提升基层医疗机构的服务能力。
服务常态化：改变点对点的分级诊疗服务模式，使医生的远程诊疗活动不在局限于远程会诊中心，仅从事对疑难病症的咨询，通过支持电子病历交换与共享、双向转诊、服务预约、网络门诊、工作任务管理、即时消息和视频会议等功能的先进软件支撑下，服务医生（在职、退休）能及时获取各种分级诊疗服务请求，并通过多种一体化终端设备及时参与分级诊疗服务，从而参与形式多样的分级诊疗服务，最大化区域联盟体医疗资源的利用率。
形式多样化：突破单一的视频会诊服务形式，提供网络联合门诊、远程会诊、双向转诊、区域检验、区域放射、区域病理、区域超声等多种分级诊疗服务形式。建立在线教学、点播教学、进修培训等多种专科医师标准化培训机制提升区域整体的医疗服务能力和水平。
服务开放化：打破传统模式的星型远程医疗服务模式的封闭性和单向性，让区域联盟医疗机构既可以接受服务，也可以提供服务，在三级服务模式的原则下，区域联盟医疗机构可以开放双向选择服务内容和对象，鼓励有序竞争，促进区域分中心医疗联盟的发展。
33可管理化：按属地化管理的原则，让各级区域分中心规划和管理区域内的分级诊疗服务资源，实现服务准入管理、服务开展情况监管等行政管理功能。
图 3.4 四川大学华西第二医院区域联盟体平台架构图
华西二院区域医疗联盟平台采用“云计算”模式构建，平台软件提供区域病人主索引管理、电子病历管理、协同工作流管理，区域医联体医疗资源及服务管理、财务结算管理、视频会议等关键应用，支撑总体目标实现。通过 VPN 链路保证区域联盟医院数据传输安全。
图 3.5 四川大学华西第二医院区域联盟体平台功能图
门户服务：统一门户服务为使用区域联盟医院平台软件的医生、护士、技师、财务人员、收费人员、业务管理员等提供统一的工作入口，包括单点登录、机构管理、签约管理、人员及服务注册管理、病人主索引等基础功能
34图 3.6 四川大学华西第二医院门户服务
网络门诊：网络门诊服务让患者在家门口就能享受华西二院专家门诊。华西二院定期安排专家在联盟医院之间开展网络门诊，患者在当地联盟医院挂号，然后由联盟医院医生陪同患者一起通过网络门诊和华西二院专家进行问诊，同时连通医院药房和物流系统实现药品配送到家。包括门诊排程、预约挂号、注册办卡、护士分诊、医生门诊工作站、服务评价等功能。
图 3.7 四川大学华西第二医院网络门诊（a）
35图 3.8 四川大学华西第二医院网络门诊（b）
图 3.9 四川大学华西第二医院网络门诊（c）
远程会诊：远程会诊服务利用现代化通讯工具和移动远程平台，上级医院专家或多学科专家为患者进行病历分析、病情诊断，进一步确定治疗方案的治疗方式。与移动终端和移动网络结合，可实现专家医生随时随地进行会诊。包括病人注册、会诊申请、会诊安排、会诊确认、移动会诊、会诊结论、服务评价等功能。
36图 3.10 四川大学华西第二医院远程会诊（a）
37图 3.11 四川大学华西第二医院远程会诊（b）
图 3.12 四川大学华西第二医院远程会诊（c）
双向转诊：双向转诊服务是以“首诊到基层，大病到医院、康复回基层”的政策和理念为导向，连通医院 HIS 系统，实现患者在区域联盟医疗机构、分中心与中心之间的转诊服务，包括病人注册、转诊申请、转诊安排、患者入院、患者回转、服务评价等功能。
图 3.13 四川大学华西第二医院双向转诊
区域放射：区域放射服务为区域联盟医疗机构利用自有设备对病人进行影像检查，上传病人的检查图像并提交影像会诊申请需求至平台和院内 PACS 系统，上级医院专家可以及时方便的浏览数字影像图片，提交诊断报告并传回区域联盟医疗机构，即可打印出具报告，并根据诊断结果对病人进行诊治。包括病人注册、影像咨询会诊申请、专家建议、报告打印、服务评价等功能。
38图 3.14 四川大学华西第二医院区域放射
区域病理：区域病理服务为区域联盟医疗机构利用自有设备对病人进行病理切片，中心、分中心的专家实时为区域内病理医生与患者，提供便捷、快速的专家咨询与诊断服务。包括病人注册、病理切片咨询会诊申请、专家建议、报告打印、服务评价等功能。
图 3.15 四川大学华西第二医院区域病理
区域检验：区域检验服务为区域联盟医疗机构利用自有设备对病人进行标本采集，上传病人的检验信息至平台和院内 LIS 系统，中心、分中心进行上机并提交检验报告并传回区域联盟医疗机构，即可打印出具报告，并根据检验结果对病人进行诊治。包括病人注册、检验申请、标本采集、标本配送、检验报告打印、服务评价等功能。
图 3.16 四川大学华西第二医院区域检验
区域超声：区域超声服务为区域联盟医疗机构利用自有设备对病人进行超声检查，中心、分中心的专家实时为区域内超声医生与患者，提供便捷、快速的专家咨询与诊断服务。包括病人注册、检查申请、检查安排、专家建议、报告打印、
39服务评价等功能。
图 3.17 四川大学华西第二医院区域超声
远程教学：远程教学服务为区域联盟医疗机构的在岗医生提供在线教学、点播教学等多方式的专业能力持续提升帮扶服务。包括课程管理、课件管理、讲师管理、在线教学、点播空间、服务评价等功能。
图 3.18 四川大学华西第二医院远程教学
进修培训:进修培训服务为区域联盟医疗机构的基层在岗医生提供的到院进修培训帮扶服务。包括进修申请、资质审核、进修安排、学员报到等功能。
图 3.19 四川大学华西第二医院进修培训
财务管理:统一财务管理为区域联盟医疗机构设立财务账户，提供预交金、收费、退费、自动扣费、日结算、月结算、工作报表分级审核、发票等管理功能，实现“中心-分中心-区域联盟医院”之间患者就诊费用、教学培训费用的统一支付结算。
图 3.20 四川大学华西第二医院财务管理
外联互联网患者应用:外联互联网应用为患者提供多样化的入口（如：康优宝贝、妈妈团、微信公众号等），让患者享受便捷的掌上就医体验，包括：转诊、检查检验预约、药品配送等。
图 3.3 四川大学华西第二医院外联互联网患者应用
40管理制度:区域联盟体制订了统一、完整、规范的业务管理制度，包括：联盟机构签约、网络门诊、远程会诊、双向转诊、区域放射、区域病理、区域检验、区域超声、远程教学、进修培训、财务管理等。
在腾讯“互联网+”合作事业部以及四川互宜达科技有限公司的的帮助下，华西二院进行了很多有益的探索。例如，进行远程问诊、诊后随访、康复管理等。计划将在四川省内指导的妇女儿童医院达到 100 家左右，为更多医生提供指导，也为更多患者提供更加有效、优质的医疗服务。通过“互联网+医联体”共建，消除地域、服务资源的部署位置限制，实现统一的、集中的云化患者管理、机构管理、移动诊疗、远程门诊、双向转诊等功能。3.2.3 医院内部管理
医院内部管理，报告流程、收发文、设备申购等等传统办公流程都是通过纸质版的形式流转，效率低下，浪费耗材。为了解决这一痛点问题，四川大学华西第二医院利用微信平台企业号进行了办公全流程改造，引入了医互通。医互通功能大致可分为三点：
1.移动医务管理平台（常规 OA 功能）：包含办公自动化流程，如公文收发、设备物资申购流程、耗材/仓库管理、文件存储等常规自动化功能；内部沟通功能，跨平台同时与 OA 互通的消息系统；后勤管理功能如订餐、会议室管理、车辆管理、工资条、值班管理等；医院运营管理如运营日报、危重病监控等。支持微信和网页版。
（1）公文收发：使用医互通来管理全院上下的公文流转，不管是内部发文申请，来文处理，或是内部报告，都可以通过医互通来统一管理，无需纸质打印，永久保存。便捷查询处理进度，支持自定义的处理流程，一键打印。
41图 3.3 公文收发
（2）设备物资申购：全自定义的设备物资申购，包括医疗设备物资，非医疗设备物资及大额设备物资申购。支持对不同科室、不同设备类别及价格设置不同的审批流程，支持价格自动计算。包含采购安排流程及采购状态跟踪查询功能。申购单支持一键打印，方便存档。
42图 3.3 设备物资申购
（3）公告：指定公告接收部门，发起权限控制，公告支持富文本编辑，手机接收公告通知并查看并有已读／未读的人员统计。
图 3.3 公告
（4）后勤管理（车辆/订餐/会议室）：
车辆管理：支持用车申请审批、微信通知司机、车辆信息管理、维护保养信息管理、用车情况自动统计功能。
图 3.3 车辆管理
订餐：支持后台菜品管理、备菜管理、订单管理、内部员工微信订餐、配
43送状态跟踪。
图 3.3 订餐
会议管理：支持会议室预定、参会人员的确定参会回执、指派他人参会、会议签到、参会情况统计。
图 3.3 会议管理
（5）考勤管理：使用 GPS 定位打卡，自定义上下班时间，允许的考勤地点和范围等。按日期提供汇总报表。
44图 3.3 考勤管理
（6）请假申请：按科室定义审批流程和审批人，多种自定义请假类型。查看自己请假记录，处理需审批请假申请，查看已处理记录。
图 3.3 请假申请
（7）内部消息：与微信消息互通，支持多人群组消息，支持附件发送。支持多客户端登录：微信/手机 App/网页版。消息全同步。
（8）工资条：财务人员上传工资条后，支持多类别工资条。微信通知员工，
45查看自己的工资条。
图 3.3 工资条
（9）值班排班：通过设置默认班次及人员值班顺序实现自动排班，并支持手动修改；值班人员提前值班提醒，值班日志发布与查看。
图 3.3 值班排班
（10）投票调查：自定义配置多问题的投票表单，限定投票范围，记名／不记名控制，发起人可查看投票进度及结果统计。
46图 3.3 投票调查
（11）运营日报：连接 HIS，统计医院日常运营数据，如：门诊就诊人次、门诊收入、住院人次、住院收入、空床数量、床位周转说、危重病人监控等数据。
图 3.3 运营日报
（12）组织架构管理/通讯录：提供单位通讯录功能，可配置员工权限，员工按权限查看全院或部分科室的联系人，可直接发起微信消息或直接拨打电话。
47图 3.3 组织架构管理/通讯录
2.医患互动功能：与 HIS 系统互通，提供各种与患者互动功能。比如各科室患者随访管理，在线咨询、家庭医生 等功能。
（1）在线问诊：患者在华西第二医院微信公众号中找到一名医生并发起在线问诊之后，医生将会在医互通中收到在线问诊的提示。
图 3.3 医生收到在线问诊提示
48如果发现该问题不是该医生的专业范围内的问题，可以点击“无效咨询”，填写完成原因，将自动退款给患者。
图 3.3 无效咨询
医生可以通过提前维护好的常用回复来回复咨询问题。
图 3.3 常用回复
医生也可以直接用语音来回复患者。
49图 3.3 语音回复医生可以通过微信端直接给患者开医嘱。
图 3.3 开医嘱医生开好医嘱之后，若患者已绑卡，医生可以将医嘱发送给患者，患者能直
50接查看并支付医嘱。
图 3.3 发送医嘱
（2）随访管理：根据不同科室可配置不同的随访表单和随访流程，用户信息可由 HIS 拉取，也可手动添加。后台自定义随访规则，根据设置的随访时间推送到患者服务号，患者填写随访信息提交后，医生可在随访后台查看患者康复近况，且支持由护士手动录入随访信息。按科室需求形成统计分析数据图标，为医生对患者的康复管理提供全面的支持。
图 3.3 随访管理
513.跨医院的协作功能：医院与协作医院或医联体医院进行双向转诊和会诊申请管理，政策文件的传递，知识共享等方面。
（1）病例研究圈：基于微信跨医院的知识共享平台，使不同医院同一领域的专家可以共同研究和探讨病历。帮助医生提高专业知识。
图 3.3 病例研究圈
（2）双向转诊：兼容 HIS 与无 HIS 两种模式，中心医院与 HIS 系统互通，乡镇卫生服务中心手动输入患者信息病史。手机转诊审批，安排接诊时间与科室；支持多级审批，数据统计；支持患者转回，信息自动同步。
图 3.3 双向转诊
52（3）会诊管理：兼容 HIS 与无 HIS 两种模式，中心医院与 HIS 系统互通，乡镇卫生服务中心手动输入患者信息病史。Web 端发起会诊申请，手机会诊审批，分配出诊医生，出诊医生出诊反馈，数据统计。
图 3.3 会诊管理
（4）医联体协作医院管理：统一的医联体协作医院管理，设置上级、平级、下级医院，设置独立的权限与功能。
图 3.3 会诊管理
目前全院 2000 多名职工都在使用微信企业号进行移动办公。微信企业号还可以使教职员工方便快捷地共享信息，高效地协同工作，显著改变了过去复杂、低效的手工办公模式，实现高效迅捷、全方位可视化流程管理，医院内部沟通成本显著降低、办公效率大幅提升。
533.2.4 深化“互联网+医疗”应用创新
华西二院同时还进行了大数据的整合互通：整合腾讯云与大数据，打通华西二院及医联体成员业务系统数据接口，形成数据性管理平台；进行医疗大数据挖掘分析：对现存各业务系统的数据和科研数据进行集中治理，为临床科研分析、管理决策、诊疗质量、患者服务等多个层面提供精准数据支持。不仅如此，四川大学华西第二医院还基于微信拓展了以下服务。进行互联网医疗诊断服务；“微信智慧医院”平台（基于微信服务号、企业号、小程序的智慧医院方案）的建设、运营；基于微信和腾讯云的医疗健康大数据分析系列产品服务；基于医疗健康大数据分析、人工智能、深度学习技术研发的智能医生系统；基于微信的医院智慧停车服务、微粒贷的医疗金融分期服务、在线医保与商业健康保险服务、诊疗报告快递服务、就医陪诊服务；基于微信卡包、虚拟就诊卡的脱卡就医服务；基于微信的医院全院室内精准导航服务等互联网医院创新服务。3.2.5 探索与实践成果
该案例上线以来微信关注量已达 85 余万，挂号 82 万人次，缴费 57 万人次，累积交易金额 2.16 亿元，微信交易量占总门诊量的 65%以上，平均节省患者就医时间超过 2.5 小时。全院 2000 多名职工使用微信企业号“医互通”平台进行移动办公。医互通已开通公文收发、工资条、请假管理、订餐管理、PAC 随访、会议室预定、内部发文、材料文件处理、设备申购等功能，为医院每月节省约 30000张纸的办公成本，提升医院内部办公管理效率约 400%。
四川大学华西第二医院是国家卫计委部署在西南地区唯一一家三级甲等妇产儿童专科医院，是整个西南地区的危急重症中心，门诊量在 2016 年已经突破210 万，而华西二院医用占地面积很小，也是全国单位面积服务患者最高的医院。在这样拥挤的环境下推出微信诊疗服务，大大缓解了医院排长队现象，效果非常显著。对患者来说，改善了就医体验，提高了看病效率。对医院来说，加快了诊疗流程，提高管理效率。对社会来说，减少了医患纠纷，促进了社会和谐。
“互联网+医疗”能够颠覆传统的医疗行业吗？有关专家认为，全新的医疗服务模式，意在让医疗回归本质。在医疗服务过程中，如导诊、挂号、交费、反馈等环节可以通过移动互联网技术将线下的服务转移到线上来完成。但诊断、诊疗等服务必须在医院进行。过去由于信息不畅通，有时候会导致医院和患者关系紧张，“互联网+医疗”推动了医院服务转型，患者随时随地可以与医院联系，减少了医患纠纷。移动互联网医院要建立三大平台，一是服务平台，针对患者预约挂号、支付、报告查询、满意度反馈等功能；二是工作平台，针对医生、护士、
54管理人员实现移动办公、移动考勤、排班等功能；三是供应链电子商务平台，通过医院与供应商的连接，减少医院空间，减少药品、物资库存等，让整个医院全面移动，随时随地提供服务、获取服务。3.3 医疗智能化浪潮3.3.1 医疗智能化概述
随着 2016 年 3 月谷歌的阿尔法狗以 4:1 完胜韩国围棋高手李世石，人工智能技术越来越受到人们的广泛关注。作为与我们生活密切相关的智能医疗自然也被提到了前所未有的高度。“智能医疗”是通过打造健康档案区域医疗信息平台，利用最先进的物联网技术，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，逐步达到信息化。在不久的将来医疗行业将融入更多人工智慧、传感技术等高科技，使医疗服务走向真正意义的智能化，推动医疗事业的繁荣发展。在中国新医改的大背景下，智能医疗正在走进寻常百姓的生活。随着人均寿命的延长、出生率的下降和人们对健康的关注，现代社会人们需要更好的 医疗系统。这样，远程医疗、电子医疗（e-health）就显得非常急需。借助于物联网/云计算技术、人工智能的专家系统、嵌入式系统的智能化设备，可以构建起完美的物联网医疗体系，使全民平等地享受顶级的医疗服务，解决或减少由于医疗资源缺乏，导致看病难、医患关系紧张、事故频发等现象。3.3.2 医疗智能化发展阶段
随着科学技术的发展，医疗领域发生了巨大的变化，在医疗信息化和智能化发展方面主要经历了以下三个阶段：
第一个阶段是数字化，这个将包括病历、病史以及在检测某种疾病的信息等许多信息进行数字化，以方便相关人员进行查询分析；
第二个阶段是院内移动化，这个阶段比数字化要更进一层，带来的改变是原来的病人和护理者的在医院内部的空间不受限制；
第三个阶段是远程化，一方面通过移动设备或可穿戴医疗设备将患者的病理信息远程采集汇总到医院信息系统，另一方面将会诊的结果及治疗方案等信息通过互联网及时传递到患者手中，诊疗不再受时空限制，让患者得到更及时、全面的治疗。3.3.3 医疗智能化发展趋势
医学科技与现代信息技术等的交叉融合正在改变疾病诊治模式。医学发展到今天，在各方向都有了新的突破，同时也出现了学科间的交叉融合。医学科技与
55现代信息技术、材料科技等的深度融合，极大地促进了医学科技发展，将更准确深入地揭示人体生理构造与疾病发生发展的全过程，也将带来疾病诊断和治疗模式的突破，使得医学科技向个性化、精准化、微创化、智能化、集成化和远程化发展。这些突破在疾病诊治方面展示出广阔的发展前景，蕴含着巨大的社会和经济效益。比如，医学与移动互联网、可穿戴设备的结合带来了全新的“智慧医疗”时代，为医学发展带来新的契机与活力。未来，智能手机、平板电脑等手持设备将替代听诊器及其他常规检查设备用于健康监测和数据收集，智能传感技术和电子健康档案等将使健康管理更为精准方便；远程医疗系统将弥补偏远地区医生和医疗条件的不足，大大加强医疗服务的可及性，有望在一定程度上节省医疗资源、降低医疗费用，方便人民群众就医并获得更好的医疗服务。再如，大数据科学将成为新的医学科研范式。大数据的出现正促使医学研究的方法发生重大转变，在传统实验科学基础上产生了以数据驱动为主、实验为辅的理论科学。3.4 医疗智能化基础：信息系统
在过去，医院信息化系统往往处于可有可无或形同虚设的地位，也难怪有人说信息化建设看不到实际产出。而随着科学技术的发展，信息系统使用的实用性和易用性得到了快速的提升。医院井然有序的就医环境、蒸蒸日上的医院业务、不断扩展的医院院区都是信息化带来的直接成果。现在的医院，如果没有信息化建设，几乎寸步难行，信息系统就是医院的“神经”。
随着医院进一步向智能医院转型，实现医院与患者之间的高效互动，医院信息系统更成为了不可或缺的基础设施。3.4.1 智能医疗信息系统总体架构
在智能医疗系统在实现过程中，将具有如下物联网架构，实现医疗系统中人与人、人与物、物与物的“万物互联”，为医疗智能化提供“不落地”的精准数据支持。智能医疗物联网总体架构如图 3.5 所示。
56图 3.5 智能医疗物联网总体架构
其中本书涉及的可穿戴医疗设备主要集中在“感知采集层”。
在物联网架构基础上，接下来是构建智能医院信息系统应用架构。下图为某医院的信息系统总体架构（供参考），以医院的信息化应用系统为基础、云数据平台为中心，将智能医疗终端和用户终端通过互联网进行有效连接，通过大数据智能平台，让医疗系统更加“智能”，从而为患者更快、更精准地提供服务。如图 3.6 为智能医院信息系统应用架构。
图 3.6 智能医院信息系统应用架构3.4.2 智能医疗信息系统建设要点
为实现智能医院的建设，主要是基于数字化基础设施上，建设集成化信息系统，最终打造数据、信息共享、提供智能决策的智能化数字医院。基于此，借鉴
57国内外智能医疗信息系统建设的成功经验，在医院信息系统建设过程中需要重视以下几点：
首先，基础设施数字化、网络化，将医疗设施设备尽可能通过物联网接入到医疗系统中，实现对各设备的医疗数据的采集，从而为医疗分析和智能决策提供支撑；
其二，应用系统集成化，需要将医院的 HIS、LIS、PACS、EMR、PEIS 等系统实现集成，将各项数据为分析所用。避免建设过程中信息系统出现孤岛，让孤立的信息系统中的数据成为“死数据”。
其三，数据中心云化，云计算的优势在于能够支撑起越来越大规模的海量数据的存储、处理、分享与协作，为更好发挥医疗数据价值，数据中心云化便显得尤为重要。
其四，服务互联网化，为提高沟通效率，医患之间、医院内部成员之间的将不再局限于面对面、医院内的交流。随着互联网的发展，医院的服务将不再受时空限制高效便捷的延伸到需要医疗服务的每一个角落。3.5 医疗智能化实现：智能设备
由上面医院智能信息系统架构不难看出，医院信息系统相当于智能医疗的“大脑”，而智能设备则好比智能医疗的“五官”和“四肢”：一方面通过智能医疗检测设备将医疗数据采集传输到医疗信息系统中；另一方面，将治疗措施通过智能医疗设备作用于患者实现医治的目的。
从上述智能设备构成中不难看出，在智能医疗设备中可直接穿戴到患者身上的用于辅助诊断和治疗的设备占了相当大的比重，接下来本书重点介绍可穿戴医疗设备这一分支。
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