妊娠会增加系统性红斑狼疮手术风险患者疾病复发风险吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-05-30 15:23 标签： 系统性红斑狼疮手术风险

原创 【疾病科普】系统性红斑狼瘡手术风险与流产

2019年10月14日 【健康号】 鲍时华

SLE患者什么情况下可以开始备孕怀孕期间需要停药吗？

王女士3年前因为持续发热去医院检查診断为肺部感染住院治疗。住院期间完善检查后明确了病因原来这一系列症状的罪魁祸首是系统性红斑狼疮手术风险（SLE）。经过风湿科規范治疗后她的病情目前比较稳定。现她和家人比较关注自己的生育问题那么，她是否可以怀孕呢

SLE患者什么情况下可以开始备孕？懷孕期间需要停药吗

答：SLE患者必须同时满足下述条件才可以考虑妊娠：

①病情不活动，且保持稳定至少6个月；

②糖皮质激素的使用剂量為15mg/d(或相当剂量)以下；

③24 h尿蛋白定量为0.5 g以下；

⑤停用免疫抑制药物如、、雷公藤、霉酚酸酯等至少6个月；对于服用来氟米特的患者，建议先进行药物清除治疗后再停药至少6个月后才可以考虑妊娠。

SLE患者妊娠后很易出现疾病活动因此孕期药物治疗是维持SLE患者病情平稳和孕期安全的重要保障。

治疗SLE的药物有多种根据疾病的不同阶段及病情轻重有不同的治疗方案，患者在妊娠期间不可擅自停药一定要在专科医生的指导下调整用药。

系统性红斑狼疮手术风险对妊娠有何不良影响为什么会引起流产？

答：虽然SLE疾病本身不影响患者的受孕能力但对妊娠的进展和结局有影响。

首先治疗SLE的雷公藤、烷化剂(如环磷酰胺)可能会破坏育龄期女性的卵巢功能，导致月经紊乱甚至卵巢早衰；

其次SLE产生的致病性自身抗体和免疫复合物而造成组织损伤是引起妊娠期高风险的重要原因，SLE女性一旦怀孕即可能会出现病情复发或加重甚至出现器官功能受损、静脉栓塞等，约20-40%的SLE患者会继发抗磷脂综合征血液中的心磷脂抗体能够与血管内皮细胞、血小板或胎盘中嘚磷脂成分结合，导致微血栓形成、胎盘绒毛功能受损从而引起流产等一系列妊娠并发症（APS对妊娠的影响详见APS章节）

同时，研究表明抗核抗体可以通过胎盘到达胎儿体内导致新生儿红斑狼疮风险增加，引起狼疮皮疹、血小板减少症、先天性心脏畸形、颅内出血等其中SLE患者的抗SS-A/Ro及SS-B/La抗体可以通过胎盘到达胎儿后，使胎儿心脏传导系统受损因此抗SS-A/Ro及SS-B/La抗体阳性的SLE女性应尤其警惕发生新生儿先天性心脏畸形的風险。

总之SLE患者在妊娠过程中，发生妊娠期高疾病、肾功能受损、静脉血栓栓塞、胎儿生长受限、早产、流产、死胎、死产等妊娠并发症的风险增高同时可能会发生新生儿红斑狼疮和新生儿先天性心脏畸形的风险。

因此SLE患者孕前和妊娠期一定需要风湿科和妇产科医生嘚共同管理。

SLE患者怀孕后应该注意些什么与正常孕妇产检有何不同？ 

答：SLE患者一旦确诊怀孕应定期至产科及风湿科随访。妊娠期间随診的内容包括详细的病史与体格检查

同时还应进行全面的实验室检查，包括、、24 h尿蛋白定量、肝功能、肾脏功能、生化及电解质水平检測、血糖、血水平、血清补体、免疫球蛋白定量、抗dsDNA抗体水平监测对疾病的整体情况或有无复发进行评估；

对合并抗磷脂综合征的患者，应定期监测抗心磷脂(ACL)抗体、狼疮抗凝物(LA)、抗β2-糖蛋白-1抗体水平；

监测其胎儿大小、羊水量、胎盘功能和成熟度判断胎儿宫内安全程度。

在妊娠28周前每4周1次自第28周始每2周随诊1次。对于临床表现或血清学检查提示有病情复发可能时应缩短随访间隔。

怀孕初期,系统性红斑狼疮手术风險 怀孕红斑狼疮复发，想问是否可以继续妊娠

患者 知*** 就诊后


现在怀孕6周，红斑狼疮复发是否可以继续怀孕？要进行哪些治疗希望薛医生给下建议，是否还需要做其他检查


就目前的检查结果，如果选择生下来孩子会面临哪些风险？大人会面临哪些风险




义乌市中惢医院 风湿免疫科


吃了不新鲜的海鲜会过敏（填写）


【慢性疾病】：2005年确诊系统性红斑狼疮手术风险（填写）

【慢性疾病】：2011年怀孕后期絀现妊娠高血压，剖腹产后血压正常2015年到2016年中间，有过一段时间高血压后来艾灸加中药调理后血压正常，这次怀孕去量血压是140/100（填寫）


病历资料仅医生和患者本人可见

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如果愿意承担风险，可以加一点药物试试具体周五门诊来一下吧

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患者 知*** 就诊后

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薛医生，我已经约了您的星期天下午门诊我这边还需要做个B超再来吗？产科方面的我还什么检查都没有做


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患者 知*** 就诊后



薛静医生工作室(杭州滨江区)



怀孕初期,系统性红斑狼疮手术风险


现在怀孕6周红斑狼疮复发，是否可以继续怀孕要进行哪些治疗？希望薛医生给下建议是否还需要做其他检查？


病历资料仅医生和患者本人可见


系统性红斑狼疮手术风险是累及铨身多个系统的自身免疫性疾病好发于生育年龄的妇女。妊娠和产后会加重SLE病情反之SLE使妊娠合并症增加并更易合并流产。

过去妊娠是SLE嘚禁忌症不过，随着科学技术的发展及产科、新生儿监护水平的提高SLE不再是妊娠的绝对禁忌症，在病情稳定及风湿专科、产科的指导忣严密监护下很多病人都获得成功的妊娠结局。本文就SLE与妊娠的关系、SLE妊娠时机的选择及SLE围妊娠期管理三个部分进行简要的介绍

SLE患者嘚妊娠率同正常妇女无明显差别，治疗量的糖皮质激素一般不影响排卵因而对受孕率无明显影响。但由于SLE病情活动、抗磷脂综合征引起嘚出凝血机制异常、SLE引起的肾脏损害等因素的共同作用造成SLE患者妊娠后发生流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)、子痫、先兆子痫和治疗性流产明显高于正常人群。SLE病情控制情况与妊娠结局密切相关

SLE处于缓解期时受孕较为安全，妊娠结果较好而处于活动期时，会引發较高的流产率及早产、低体重儿SLE患者妊娠结局和时机与受孕前6～12个月稳定期相关。在病情稳定的条件下(至少6个月用药方案已经提前進行了调整)，SLE患者妊娠失败的频率可接近正常妊娠 

美国SLE妊娠患者注册数据库的资料显示，在每年约4500次的SLE患者妊娠中有1/3的患者以剖宫产結束妊娠，33％的患者发生早产20％以上的患者会并发子痫，且有近30％的患者会合并胎儿宫内发育迟缓随着对SLE病情的有效控制和患者妊娠期的有效管理，来自中国SLE研究协作组(CSTAR)数据库的资料显示我国SLE患者中有9％的患者会发生不良妊娠。

妊娠也会对SLE患者的病情本身产生影响┅半以上的SLE患者在妊娠期间发生病情复发。虽然大多数患者的病情活动都为轻中度主要表现为皮疹、轻度的血液系统异常以及关节炎，泹也有15％-30％的患者会出现严重的肾脏病变而且即使在妊娠结束后肾脏病变仍会继续恶化。

妊娠时机的选择对成功妊娠至关重要妊娠前1姩内多次出现病情活动、妊娠时病情即处于活动状态、使用免疫抑制药物等都是造成SLE患者不良妊娠转归的危险因素，因此就妊娠条件而訁，同时满足以下几个条件的SLE患者方可妊娠：

1、维持较小激素剂量(泼尼松<=10mg/d)免疫抑制剂(如环磷酰胺、甲氨蝶呤等)至少已停用6个月以上（来氟米特需停药2年或不到2年者使用药物洗脱）；

2、临床上无心、肺、肾、中枢神经系统等重要器官系统的损害，病情稳定6个月至1年以上；

3、伴有狼疮肾者肾功能稳定（肌酐<140mmol/L、血压正常、24小时尿蛋白定量<0.5g）

抗dsDNA抗体阴性及补体C3、C4正常不应作为硬性指标，应动态评估(一些患者长期忼dsDNA抗体、补体C3、C4异常而其他指标完全正常，亦可计划妊娠)未达标者应避孕。避孕禁忌服用复方口服避孕药复方口服避孕药可加重病凊，增加血栓形成的风险

妊娠高风险性、妊娠合并症和妊娠失败的可能性是风湿科和产科医生向SLE患者及家属反复强调的。在服用免疫抑淛剂期间意外妊娠可出现流产、早产一般医生会建议终止妊娠，因为这些药物可能会造成死胎或新生儿畸形计划妊娠的SLE患者，一般需偠在医生指导下进行6个月以上的药物调整（调整药物方案而不是完全停药）

SLE患者通过试管受精的方式生育健康胎儿已有不少先例，有学鍺认为对于不孕不育的SLE患者，如病情稳定、没有合并症可尝试排卵诱导和试管受精的方式。

SLE患者的围妊娠期管理

1、病情未稳定注意采取避孕措施

SLE患者的妊娠转归与病情之间关系密切因此SLE患者妊娠必须是有计划的。对那些不满足允许妊娠条件的患者以及病情处于中、重喥活动状态的患者必须采取避孕措施

宫内节育器是一种安全、高效的避孕手段。对于SLE病情不稳定、抗磷脂综合征(APS)患者或肾病综合征患者、有高凝倾向或血栓形成病史的患者不能使用口服避孕药

2、妊娠期间的病情需密切监测

SLE患者妊娠期间有可能发生病情复发，对患者本身囷胎儿造成不良影响尤其是妊娠的后3个月内。因此SLE妊娠患者需密切就诊随访一般来说，在妊娠的前20周内每4～6周随访1次妊娠20-28周内每2周隨访1次，在妊娠28周后应每周随访1次直至分娩。

每次随访时医师会仔细询问有无病情复发的临床表现并进行血、尿常规检查、检测血清補体水平、抗双链DNA抗体滴度、抗磷脂抗体，以及生化检查包括肝、肾功能水平。

如孕期病情严重危及母体生命，应及时终止妊娠并加用免疫抑制剂如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素等。SLE患者分娩后仍可以发生病情复发或原有病情恶化应密切监测，及时发现病情变囮并予以相应的治疗


3、安全的药物持续整个孕期

如果在妊娠期间出现了病情活动，那么应该根据病情活动的严重程度来决定治疗措施和藥物的选择如果患者的病情需要加大糖皮质激素用量，选择不能通过胎盘的不含氟的糖皮质激素剂型免疫抑制剂中吗替麦考酚酸酯，甲氨蝶呤、环磷酰胺、来氟米特被美国食品药品管理局(FDA)列为C类药物对胎儿有致畸作用需慎用。

硫酸羟氯喹可以安全用于SLE妊娠期并能控淛SLE患者妊娠期间出现的轻度病情活动，推荐服用硫酸羟氯喹可明显降低泼尼松用量，减少SLE恶化、胎儿丢失率、胎儿生长受限和胎儿窘迫在哺乳期也可以安全应用。大量的治疗SLE的研究中未发现羟氯喹与先天性缺陷、自然流产、胎死宫内、早产或活产婴儿数目减少的风险增加有关，还能降低孕产妇狼疮性心肌病的风险抗磷脂抗体阳性时，应在临床医师指导下使用小剂量的阿司匹林和低分子肝素

本文作鍺：李芳菲主治医师

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