老婆今天上机了，我看用的管子是B-16P的，别人用的是FX60有的是FX80，大神们解释下有什么区别吗【尿毒症吧】_百度贴吧
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老婆今天上机了，我看用的管子是B-16P的，别人用的是FX60有的是FX80，大神们解释下有什么区别吗？
刚开始都是低端透析器，适应后可换
fx80好，你去问问他们是不是加钱了。有点医院用好管子要加钱
别人是奥迪，你的是奥拓。
先透几次，正常适应之后要求换FX80，女的体重不大60也可以。
开始透都是给低通的，后面习惯了，就换60或者80
不要着急，休息休息。
南阳哪里的
改善贫血，补充营养是首要问题。新透析病友先把主要精力投放在这上面，其他以后再说
60和80是高通。比普通的要贵一点
透析一次费用多少
开始透都是低通的，要段时间适应，以后换60或者80的!
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留言内容：【图片】费森尤斯FX60 透前与透后检查对比【尿毒症吧】_百度贴吧
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费森尤斯FX60 透前与透后检查对比收藏
使用费森尤斯40008S血液滤过机，医院规定你必须血滤才给你用FX60的透析器。之前普通透析用的费森尤斯F7HPS透析器昨天也换成了贝朗LO PS15
我纠结为什么降不下去磷啊。。。
我们这的透析器不知道是什么牌子的，都是英文，有个F14
不会吧，效果这么好。我一直都用fx-60。有时间我也化验对比下
这是血虑过后的结果？？？？怎么清除这么厉害，都正常了，你不难受
我去，这透析效果也忒牛逼了吧。
你哪家医院透析效果那么好真心羡慕。我21号透前查肌酐1194.4透后查414.6用F7透快2年了，之前用日本那什么15的透析器，刚开始透析是六百多肌酐现在是越来越高了
你用的哪个管路啊?这么牛x
这是普通透析的结果还是血滤？
费森尤斯4008 S
你哪的?好羡慕。我一次没做血滤。
真想到你们那去。我不知道怎样发帖。能加我聊吗？
医院作假吧？指标一点不靠谱，不可能从1000多降到100多的，磷也不可能从4点多到1.5左右的，医院化验有问题
这清除率 逆天啊
也太牛了吧
主要看透前的。。透后都会低的。。不用高通也会低的。但睡一觉软组织里的磷就回到各有液里了，所以说你这么高的磷小心了，时间长了要钙磷沉积的。。我就是沉积了关节处有硬块块疼。。。关键是透析低于2.0才行
搂主化验单有问题哦。透后禄。和钙为什么升高了。钙升高不太可能。还有肌酐和尿素清除不可能这么低。搂主是不是化验单拿了。或者医院监测不准。还有医院忽悠你。透前肌酐。1500+ 透后150这效果恐怕有假。除非 24小时透析能达到这效果
还有一种可能是抽的透析机回路的血压化验的。
我们透析室用的透析器和透析机。
透后结果是为了搞笑的，抽了一管子水检测的
这种情况我也遇上过。抽的是透析回路里的血。指标是不准确的。楼主说是吃的较素，但透前肌酐很高，尿素氮也很高。不知是植物蛋白摄入过多，还是由于其他什么原因。建议把你两天内的所有食谱发上来看一看。有的人对磷的吸收能力强，但也不至于像楼主这么高。饮食或日常生活中应该有导致磷高的因素。不知楼主的心功能如何，流量打的太低了。
那么牛叉，透析一次多长时间？流量多少？透后有没有一种很舒服的感觉？
另外，肌酐从1500一下午降到一百多，人也未必受得了。会有危险的。
我一做血滤血管就痛。真悲哀。
到其他医院再检查。透后结果肯定搞错了。
效果这么好，你流量多少，透几个小时啊。
有点怀疑医院作假。是三甲还是小医院？
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透析器的分类和选择
透析器的分类及选择目的：使护士对透析器各种性能有更 深的了解，使用中能够最大限度地发 挥其优势作用。目标：? ??护士了解各种透析器不同的特性 使用中能够扬长避短最大限度地发挥各 种透析器优势作用 懂得不同病人该选择什么样的透析器及 治疗方案? ? ??一、透析器的结构 二、透析器的功能 三、透析器的分类 四、透析器的性能评价及选择透析器的发展史? 1913年美国Johns Hopkins医学院展示出他们 用火棉胶制成的管状透析器并命名为人工肾脏 ? 鼓型透析器:30年代荷兰学者Kolff研制成，首例 用人工肾救活肾衰患者 ? Coil蟠管型透析器：二战期间，加拿大学者 ? Kiil平板型透析器：1960年挪威 ? 空心纤维透析器:1967年Lipps发明 ? 目前已有200多种类型空心纤维透析器空心纤维透析器是由人工合成的透析膜及其支 撑结构组成，血液可通过空芯腔，腔外为透析 液；透析液和血液由纤维丝的壁隔开，此壁即 为半透膜。透析膜是透析器最重要的部分，透 析膜材料是影响血液透析治疗效果的关键因 素。空心纤维透析器结构? 空心纤维：根 ? 空心纤维直径为200um，厚度5-30um，高通 量合成膜厚度35-50um,面积为0.5~2.5m? ? 预充血量只有50~150ml ? 透析效率高，体积小，使用和重复使用方便。透析膜的结构血仿膜费森尤斯聚砜膜费森尤斯聚砜膜 - 结构Dialysate side40 ?Blood side1?血液透析血液透析流程图透析器抗凝血泵输回病人血液清洁透析液废透析液流出病人血液血液净化血 液 透 析 原 理?膜平衡原理：血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过弥散作用清除体内小分子代 谢废物，纠正水电解质紊乱，使血液净化。（小于500D，如尿素、肌酐， 尿酸、磷等） 血液滤过时：通过模仿正常肾小球的滤过原理， 以对流的方式清除水分和有毒物 质（中大分子物质：500-12000D，如甲状旁腺激素、B2微球蛋白等）。 HDF是弥散和对流清除完美结合。透析的物理学原理半透膜红细胞 白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表 电解质 水分子可自由 通透 细菌中分子物质，如 b2-微球蛋白半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。不同血液净化方式血 球白细胞---红细胞---血小板 ---LDL（不良胆固醇） 胆固醇--- ---IDL ---HDL（良性胆固醇） ---IgM 免疫球蛋白--- ---IgG （ γ球蛋白） ---IgA 白蛋白 胆红素 维生素 尿素氮 肌酸内酰胺 糖 电解质 水 细胞净化血 液血 浆分 子 量 大双 级 血 浆 置 换 单 级 血 浆 置 换血 浆 吸 附蛋白分 子 量 小血 液 透 析血 液 滤 过血 液 灌 流透析器的分类?1）根据构型：管型、平板型、空心纤维型。?? ? ?2）根据膜材料：再生纤维素膜、醋酸纤维素膜、 替代纤维素膜、合成纤维膜。 3）根据超滤系数： 低通量透析器 & 20ml/h.mmHg 高通量透析器 &20ml/h.mmHg高 通 量：50 ml/mmHg/h以上（血液透析滤过器均为高通量透析器）不同膜在生物相容性、水通透性、尿毒症毒素清除等 方面均有较大的区别。一、透析膜材料分类?纤维素膜?合成膜?●再生纤维素膜铜仿膜 铜氨膜 ●改良纤维素膜 血仿膜―海蒂妮娜聚砜(PS)―费森、贝朗、威高、旭化成、朗生等?聚酰胺 (PA)―金宝 聚丙烯晴 (PAN)―AN69 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)―东丽 聚醚砜 (PES)―贝尔克、尼普洛等??双醋酸及三醋酸膜―尼普洛、百特?根据膜的材料? ?? ? ? ? ? ?三醋酸纤维素膜：130G、150G 合成膜：聚砜：F6、F7、FX60、FX80 聚酰胺： Polyflux17R、 Polyflux8L 聚碳酸酯 聚乙烯砜 聚丙烯腈 聚甲基丙烯酸甲脂膜材料的特性再生纤维素原材料 特性 亲水性 对称性 超滤率纤维素 带有大量的羟基 亲水性强 对称 低改良纤维素合成膜纤维素的衍生物 高分子聚合物 通过对羟基的各 通过对多聚体的 种改性 物化改变 亲水性弱 对称 适中 较强的疏水性 不对称 高补体激活多较多少Adapted from Am J Kidney Dis 1998; 13 (s.3) 115透析膜分类膜的通透性低通量:大于8000 道尔顿的物质不能通过膜孔。 小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。 膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数 (通常& 8ml/h.mmHg)。?? ??? ?高通量:?? ? ?? ? ?大于 8000道尔顿的物质可以通过膜孔。 高效高通量透析器的 ?2-微球蛋白滤过系数 & 0.6.膜孔相对较大，所以超滤系数通常 & 20 ml/h.mmHg透析膜的综合评价标准?1）清除率和超滤系数是透析器的两个主要功， 也是评价透析膜质量的关键指标 。超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它是指在1mmHg的跨膜 压力下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它反映 了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔经，厚度，膜面积等决定, 在一定时间内超滤量 与跨膜压成正比。 清除率是指穿过血液透析器或血液滤过器的纯溶质清除的能力。常用小 分子物质如尿素，肌酐；中分子物质如维生素B12，β2-微球蛋白作为评 价透析器清除率的指标。 清除率高的透析器――高效透析器 超滤系数大的透析器――高通透析器??? ?透析膜的综合评价标准? ?2）生物相容性： 血-膜反应： 血浆免疫系统的激活 (补体激活)细胞免疫系统的激活 (血细胞激活)血小板形成 (凝血系统的激活）内毒素截流 缓激肽系统的激活?消毒用的消毒剂：环氧乙烷透析器特性灭菌方法有效的灭菌方法 ETO灭菌 (环氧乙烷灭菌)? 有毒气体说明评价? 超敏反应? 有残余气体 ? 适合于所有材料 ? 高能量照射 ? 材料特性可能改变 (e.g. 颜色) ? 不适合于所有材料 ? 自然，有长期经验的一种方法 ? 只适用于对热稳定的材料 ? 费森尤斯聚砜膜独特的在线流动 蒸汽灭菌 ? ? 副产品会产生毒副作用Gamma 射线灭菌蒸汽 - 高压釜 - 在线流动蒸汽灭菌? 无毒副作用, 无副产品 ? 无需冲洗,只需填充透析膜的综合评价标准? ?3）其他： 膜面积：体外循环血量多---体重大:中国多用1.3---1.5 M? 欧美、日本多用1.5-1.8 M?用大面积体外循环血量少---体重小: 用小面积膜面积与清除率及超滤系数有关，但不总成正比 容积不是选择透析器的主要考虑因素?顺应性、血流阻力、破膜率、残余血量、预充容量、 抗凝率等。我科常见透析器参数汇总型号 膜材料 膜面积 超滤系数 (ml/h.mmHg) 13 16 9.8 13 16 46 59 12.2 尿素清除率 （ml/min) 200/300/500 186/243 188/247 189/246/285 194/262/288 197/269/302 182/230/262 189/250/287 消毒方式 F6 F7 LOP15 130G 150G FX60 FX80 聚砜膜 聚砜膜 聚砜膜 三醋酸纤维 素膜 三醋酸纤维 素膜 聚砜膜 聚砜膜 1.3 1.6 1.5 1.3 1.5 1.4 1.8 1.7 蒸汽灭菌 蒸汽灭菌 R射线 R射线 R射线 蒸汽灭菌 蒸汽灭菌 蒸汽灭菌8L（可重复） 聚酰胺（PA/PAES/PVP）17R（可重复） 聚酰胺1.771196/253/294蒸汽灭菌透析器特性100 50 0超滤系数:显示水的渗透性和一般分子的渗透性 . 高通 = 高的超滤系数 +高的大分子的清除率 (一般指 SC ?2-m 或菊粉清除率)灭菌方法:透析器必须经过灭菌且无致热源. 灭菌方法有蒸汽灭菌、环氧乙烷 灭菌和?射线灭菌清除率:每分钟某一特定物质 从血液中清除的ml数. 越小的物质清除率越 高血容量:膜材料:决定血液相容性, UF,清除率, 灭菌方法.对透析器进行预冲 时需要填充的液体 容量m?膜面积:影响清除率, UF, 血量, 但不影响滤过系数!壁厚 /内径:由选用的膜材料决定? 溶质的转运? 水转运? 生物相容性透析器复用的规范? 病人同意 ? 病人感染性指标：???HBsAg阴性 梅毒血清阴性 HIV抗体阴性? 透析器是可复用 ? 透析器有效容积至少达到滤器的80%。透析器使用中注意事项：? ? ?1、充分预冲：除气、降低血-膜反应 2、复用透析器凝血情况及时反馈 3、勿敲打理想透析器的条件? 小分子、中分子尿毒症毒素的高清除率 ? 生命溶质（如氨基酸、低分子蛋白）的丢失很少 ? 足够的超滤范围 ? 超滤率很低时反超很少 ? 血室容量低 ? 透析器的物质结构无毒、无凝血特性 ? 冲洗特性好 ? 可靠性高 ? 费用低 ? 有复用的潜在特性，且无副作用透析器选择的个体化? 首次透析患者，选择面积小、低通量滤器。 ? 有失衡表现的患者，选择面积小、低通量滤 器。 ? 血液透析滤过患者，选择高通量滤器。 ? 透析间期体重增加较多，心血管系统稳定者 先用高通透析器 ? 对合成膜有过敏的患者，选择纤维素膜。 ? 有出血倾向者，可选生物相容性好的透析膜 可减少肝素用量归 纳透析器的选择主要从3方面考虑:?患者个体差异 ?透析膜的物理特点，生物相容性好?疾病的原因与种类?误区：并非“大就是好”，透析器/滤过器包装标志?只供一次使用 STERILE EO 环氧乙烷灭菌?Expiry date 失效期 STERILE蒸汽或高压釜灭菌思考题?如何识别各型透析器？请说出它的膜面积？ 消毒方式？ 是否可复用？?如何选择透析器？?案例：患者，女，25岁，体重48kg，因诊断 CKD-5一月余来我科行血透治疗，输血前八项 检查均为（―）性，无特殊过敏物质，无出血 倾向，请为她选择合适的透析器。?答案：F6总?结通过此次学习，我们更深入地了解了透析器的性能及分类， 在今后工作中，应针对不同个体差异选择不同的透析器及 治疗方案，并注意操作细节，充分发挥其作用。?理想的生物相容性膜应与人体的血管内皮性能极为接近， 无毒性、无抗原性、不激活补体、白细胞和单核细胞，无 细胞因子的释放，对凝血系统也没有影响 高通量、高效、 生物相容性好，仍将是今后透析膜发展的主要方向。希望 在不久的将来，有更加优越的透析耗材出现，加之我们精 湛的技术，能够更好的造福患者。?谢谢聆听！
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