化诊-CK-MB生化检查结果分析析

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-06-09 06:04 标签： 免疫组化结果分析
专家解读 | 为什么会出现CK-MB值大于CK值的情况？
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专家解读 | 为什么会出现CK-MB值大于CK值的情况？
在临床实践中，偶见化验的结果是CK-MB&CK。临床医师若不认识这个问题，就会感到困惑，导致过度检查、误诊和误治。作者：吴东海来源：中国风湿病公众论坛肌酸激酶（CK）是一个重要的实验室指标，在对心肌梗死和肌炎等多种疾病进行诊断和鉴别诊断时更是如此。在临床实践中，偶见化验的结果是CK-MB&CK。临床医师若不认识这个问题，就会感到困惑，导致过度检查、误诊和误治。CK是由M和B两类亚基组成的二聚体。在细胞质内存在3种同工酶，即CK-BB、CK-MB和CK-MM。CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌内，心肌内除CK-MM型外，还有CK-MB型。CK-BB主要存在于脑组织、前列腺、胃肠道及子宫平滑肌中。脑组织中几乎全为CK-BB，在健康人血清中几乎无CK-BB或仅有微量。在细胞线粒体内还存在另一CK同工酶，即所谓线粒体CK。为什么会出现CK-MB值大于CK值的情况？国内一些单位常用免疫抑制法测CK-MB。其原理为抗M亚基单克隆抗体可以和CK-MM及CK-MB中的M亚基形成抗原抗体复合物，使得CK-MM酶活性完全被抑制，CK-MB因有50%为M型亚基，也被抑制50%，而CK-BB（血清中无CK-BB或仅有微量）则不受影响。通过速率法测定B亚基的酶活性，将测得值乘以2可以认为大致代表CK-MB的活性。此法迅速简单，但特异性差，在下列情况下可出现CK-MB值≥总CK活性的反常现象：（1）当CK&500U/L时，因为标本中的M亚基超出试剂中单克隆抗体的抑制范围，导致测定结果偏高；（2）CK-BB的干扰。正常情况下，同工酶CK-BB在血清中活性很低，可忽略不计。部分脑部疾患、前列腺等组织肿瘤出现时，组织中CK-BB释放进入外周血，由于CK-BB活性的升高，必定影响CK-MB测定结果的准确性。（3）患者血清中存在巨CK，由于它不能被M抗体所抑制，故会导致CK-MB高于CK总活力的假象。巨CK可分为巨CKI型和巨CKII型。巨CKI型（MW&200kDa）是CK-BB，也有少数为CK-MM与免疫球蛋白的复合物，免疫球蛋白有IgG亦有IgA，偶有IgM。巨CKII型（分子量&300kDa）是线粒体CK的低聚物。线粒体CK结合在肌肉、脑、肝内的线粒体表面，可能是线粒体膜的碎片。在正常血清中线粒体CK是不出现的，在心梗时亦不出现，只有当组织极度损伤，线粒体和细胞壁极度破坏，方可在血清中检出。鉴别巨CK的方法：（1）CK-MB/CK比值测定免疫抑制法检测血清CK-MB活性常为诊断急性心肌梗死的特异性指标。一般情况下正常人血清中CK的存在形式主要是CK-MM，只有少量CK-MB，不超过总活性的5%，心肌梗死发生时最高值也不超过38%。如果CK-MB/CK&50%，且标本无溶血，一定要警惕有无巨CK或CK-BB的存在。（2）热失活法将可疑血清置45℃20min测定CK活性，发现CK-BB和CK-MB几乎完全失活，而巨CK不受影响。（3）聚乙烯二醇可沉淀的活性作用原理是聚乙烯二醇能较特异地沉淀免疫球蛋白和免疫球蛋白复合物。（4）琼脂糖凝胶电泳分析可鉴别出巨CK的分型。
喜欢该文的人也喜欢来源：《中外医疗》2009年第30期 作者：张煜;薄小萍;陆卫红;张常莹;鲍小京;
CK-Mb/CK比值诊断急性心肌梗死的临床价值
目的探讨CK-Mb/CK比值诊断AMI的价值。方法检测68例急性心肌梗死(AMI)患者血肌酸激酶同工酶Mb(CK-Mb),肌酸激酶(CK),肌红蛋白(Myo),肌钙蛋白I(cTnI),分析AMI后第1个24h内每6小时CK-Mb/CK比值;AMI6h内CK-Mb/CK&10%,Myo,cTnI阳性率比较。结果AMI第一个6h内CK-Mb/CK显著高于之后的数小时,Myo,CK-Mb/CK&10%及cTnI三者阳性率间无差别。结论CK-Mb/CK为一项早期诊断及鉴别诊断AMI的实用指标。(本文共计1页)
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中国实用医药2侧”年 21
月第2 卷第 43 期 C 卜1o P， M曰，Do 200 7 ，v o生. 2 ，No.43
lo n 骨折特点
Pi lon 骨折是指胫骨远端累及关节面骨
8 周 ，当骨折部位疼痛消失，压痛不明显，骨折线模糊时，可通
折 ，多 由高处坠落伤和交通事故所致 ，骨折 以粉碎性多见 ，软
过放松钢针 固定夹和万 向接头而减少 固定强度 ，允许裸关节
骨面塌陷且局部软组织损伤严重 ，治疗难度大，常遗留关节僵
有少量早期活动 ，这样有利关节软骨营养，有利于促进关节软
硬及创伤性关节炎等后遗症 。治疗关键在于修复关节面 ，有
骨的愈合和磨造;待骨折临床愈合后即可拆除外固定架，开始
效维持骨折复位 ，早期关节活动。传统应用跟骨牵 引及 闭合
赚关节功能锻炼 ，但不可过早负重，肢休负重则要等到骨折满
复位石衡 固定为主，但很难恢复骨骼连续性，难于以满足有效
意愈合后才能进行;③必须遵守先复位后穿针再 固定的原则 。
固定，早期关节活动等要求. 治疗效果不理想。以后Aof
4. 4 并发症的防治
lo n 骨折，尤其是严重粉碎性和开放性
派推荐四步骤治疗方式 的应用 ，使切开复位 内固定术治疗 Pi
骨折 ，并发症的发生率很高。局部软组织严重挫伤 ，术中粗攀
加n 骨折疗效得以明显提高。但是由于小腿远端皮肤为全身
操作 ，手术时机不恰当可增加感染机会，应用外 固定架时针孔
徽循环最不安全部位 ，置人 内固定钢板不仅需要进一步剥离
感染也是一难题 故我们强调术后护理的重要性 ，针道分泌物
软组织 ，而且 内固定物本身还 占据有 限的软组织 空间 ，有可能
应及时处理 ，钢针周 围结痴应清除，常规针道滴酒精 ，预防感
使已由创伤造成的局部血循环损害进一步加剧 ，导致皮肤坏
染 。感染是决定预后的重要因素。在开放性严重粉碎性 Pi
死 ，伤 口感染，伤 口闭合 困难，钢板外露，骨外露，骨不连等。
骨折中形成不少无活性 的骨块 ，这些骨块成为病菌繁殖 的基
4. 2 有限内固定结合外 固定支架治疗Pi
lo n 骨折的优点
地 。预防方法为急诊手术反复清创 ，去除所有坏死组织 ，在尽
组21 例应用有限内固定结合外 固定支架治疗 Pil no
量不剥离软组织 的前提下尽可能复位并固定关节面。感染 已
果满意，分析总结其优点如下:①有限切开复位 内固定通过小
形成者 ，须彻底清除感染坏死骨块 ，全身应用抗生素。深部感
切 口固定主要骨折块 ，借助 于螺钉及克 氏针有助 于关节面 的
染较严重者须切除胫骨远端或全部关节，用骨移植重建关节面
解剖复位与固定，有助于骨折端 的对位、对线与稳定，避免 了
或做关节融合手术。术中常规行 自体铭骨植骨，可弥补胫骨干
内植物过多过厚导致的内置物外露及伤 口严重感染;②手术
垢端松质骨压缩所致的骨缺损 ，可避免因骨缺损和严重粉碎骨
操作简单、安全，骨折整复时不须过多扩大创 口，内固定极为
折导致的内固定失败，防止骨折延期愈合或不愈合。在固定可
有限，有利于创面及骨折的愈合 ③‘利用外固定架独特的牵开
靠前提下，争取早期不负重状态下关节功能锻炼，x
作用 ，通过肌胜 、韧带、关节囊及软组织可使粉碎性骨折更好
折线模枷后即从事 日常活动，使躁关节软骨面尽早 自我模造.
地复位，即韧带整复作用闭。同时还可使关节间隙恢复正
避免关节僵硬，恢复生理状态，防止创伤性关节炎的发生。
常，减轻骨关节压力，避免早期活动距骨对胫骨关节面的撞
Pil no 骨折在临床上虽然不常见 ，但其治疗较为 困难 ，须
击 ，有利于后期关节功能的恢复;④该方法 固定可靠 ，术后可
引起临床医师的重视。术前正确的分析及制定相应的治疗方
以早期扶拐下地锻炼 ，可于术后4
一6 周定期放松远端万向关
案 ，术中精细的操作 ，术后注意
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