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跌倒与坠床的预防 跌倒与坠床的预防及护理,ICU 陈永梅,主要内容,跌倒定义及相关因素 跌倒/坠床的预防和管理制度 干预措施 跌倒/坠床的应急处理 跌倒/坠床评估中存在的问题,跌倒,依照1987年Kellogg International Working Group 的定义为：非自主性，不因突然的外力、意识障碍、或突然地无力如中风癫痫发作等，而倒在地上或较低的位置，统计显示跌倒是由某些原因所致，不是单纯的意外事件。,跌倒造成的后果,创伤，造成生命危险 延长住院天数 导致并发症 降低活动能力 影响病人对安全的感受及心理的健康 导致因害怕跌倒而降低参与日常活动及康复活动的意愿,内在因素,与病人疾病相关 与病人健康相关 与病人心理相关 与使用药物相关,与病人疾病相关,神经系统疾病 中风、痴呆/精神错乱，颅脑外伤后、帕金森综合证 关节肌肉疾病 心脏疾病 心力衰竭、心律失常 内环境紊乱 脱水、血生化指标异常、糖尿病低血糖 知觉障碍 视觉、听觉、平衡能力、认知能力 体位性低血压,与病人健康相关,年龄 营养不良、体质虚弱 肌肉力量下降 平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器（拐杖等)协助 大小便失禁/需频繁上厕所（尿频、腹泻） 骨质疏松 头晕失眠 沟通障碍 认知力、记忆力下降,与病人心理相关,缺乏自信或害怕跌倒 对风险的认知态度 精神上的意识欠清或躁动不安 忧郁,与药物相关,抗精神类药物（氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等） 抗抑郁药 三环类（阿米替林、多虑平等） 血清素再摄取抑制剂（帕罗西丁） 单胺氧化酶抑制剂 镇静催眠药（安定） 抗癫痫药（丙戊酸钠、苯妥英钠等） 心血管药物（洋地黄、异搏定、合心爽） 利尿剂、泻药 饮酒,外在因素,光线不足 地面湿滑（浴室、厕所） 不适当辅助器具 不适当使用床栏 病室走廊堆积杂物 环境改变 缺乏或未使用适当的约束工具 缺乏适当的陪护者训练以及监控机制,陪护者的重要性,陪护者对协助病人的日常生活起主要作用 陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训，部分对护理指导的遵从性低。 多个研究表明：病人跌倒时有陪护者比无陪护者多 主要原因： 1.认识不足。不知如何使用床栏致使跌倒；扶持病人如厕而等在门外，以致病人在厕所里跌倒… 2.异性子女照顾病人如厕之困境 3.病人不愿叫醒家属协助 4.病人以及家属低估其跌倒的风险,跌倒坠床的预防和管理制度,做好患者跌倒／坠床的预防 1．新入院的病人2小时内完成跌倒／坠床危险因素评估。 2．评估得分总分≥3分者，属跌倒、坠床高危患者，初次评估后每周评估一次。如病人病情变化、转科或特殊用药时应及时再评估。 ３．高危患者床头挂“防跌倒”、“防坠床”警示牌，采取适当的防范措施，向患者和家属进行安全预防措施教育，并记录。,跌倒坠床的预防和管理制度,高危患者安全防范措施： 4.1指导患者走动时穿防滑鞋、裤子不宜过长、裤腿不宜过于肥大。 4.2指导患者起床或久蹲、久坐后站立动作要缓慢，并有旁人协助。 4.3指导患者需要时及时请求帮助，如入厕、起床等。 4.4保持病室通道和病区走廊无障碍物。 4.5及时清除地面上的积水、油、水果皮等。,跌倒坠床的预防和管理制度,4.6有台面的地面用颜色醒目标识。 4.7患者活动区域光线明亮。 4.8患者能可及床边呼叫铃及必需物品。 4.9医院设施、用具安全，如病床及床档、平车、轮椅等。 4.10烦躁不安的患者根据病情需要适当应用约束具。,医疗设备的安全问题,调节床的高度，固定后床脚刹车 适当使用床栏 教育病人使用轮椅，下轮椅时应先收脚踏 防滑椅垫 设备的日常维修 床和轮椅的刹车状态是否良好 椅子的四角是否等长且坚固 扶手是否坚固,干预措施,风险评估 健康教育 防范管理,评估,评估时机： 刚入院时 转病房时 患者的身体状况发生变化时 跌倒发生后 固定时间点，如每月或每周,新修订的住院患者跌倒/坠床危险因素评估表,,,肢体活动障碍,可以缓慢移动 包括床上缓慢移动躯体，如偏瘫患者； 无法自行活动， 即无法自行改变躯体位置，如虽有肢体活动但不能做到改变躯体位置或无肢体活动,神志/精神异常,躁动不安 意识障碍 意识障碍包括模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、痴呆等所有不清醒的状态。意识障碍者不再评估听觉障碍、视觉障碍。,听觉障碍,重听（耳背） 耳聋（失聪） 听觉障碍指任何疾病及其他原因导致的听力下降，已经影响正常生活者，不包括不影响正常生活的单侧耳聋、耳背。,服用特殊药物,利尿剂、导泻剂、降压药、降糖药、镇静剂、镇痛剂。 患者使用上述特殊药物时护士均应提高警惕，注意随时复评。 ≥2种每天 每天使用2-3种上述药物 ≥4种每天,健康教育,保持病室及浴室内灯光明亮及地板干燥。 衣着舒适，穿着具有防滑功能的鞋子。 保持病床刹车固定状态，所需物品放在病人伸手可及之处。 呼叫器放在病人伸手可及之处，如有需要请使用呼叫器。 如给予擦浴、洗头或沐浴时，先评估患者然后由护理人员协助完成。,健康教育,陪护人员应坐在病人经常活动的一侧，随时陪伴病人，更换人员时应做好交接。 适当减少入睡前的饮水量，减少夜间下床频次。 如厕，洗漱，活动时陪护人员需在病人身旁协助。 正确使用床挡，防止患者坠床发生。 正确使用辅助工具（如辅助步行器、轮椅、拐杖等），并确定辅助工具功能正常。,健康教育,病人活动前应检查并妥善固定治疗性管路。 当警觉到自己站立不稳时，可立即靠墙壁站立或缓慢坐于地面，以降低伤害。 下床应按照“下床3步曲”，做到三个“30秒”；重视“跌倒3高”阶段的预防。 下床3步曲,健康教育,第一步：将病床摇起或妥善衬垫枕头，使病人靠坐在床上30秒 第二步：将病人下肢垂在床旁，扶助病人坐在床缘休息30秒 第三步：搀扶病人站立于床旁扶稳，站立并适当下床活动下肢30秒,健康教育,跌倒3高 跌倒发生率最高的时间是：夜间或清晨起床时 跌倒发生率最高的地点是：病床旁、卫生间和走廊 跌倒发生率最高的活动是：上卫生间时和往返途中,跌倒的防范管理,对跌倒高风险的病人，护士应与患者及家属进行沟通，将患者病情、可能跌倒的危险因素、护理采取的措施做详尽的说明，以取的理解和配合。 对认知障碍、生活自理能力差、有跌倒史的患者，日常活动（如起床、散步、如厕、洗澡等）应确保随时有人照顾。 醒目的防跌倒警示如防滑警示牌,坠床的防范管理,※为患者提供安全、防止坠床的住院环境，根据病人特点，病区环境设置合理、适用 ※对意识不清并躁动不安的病人，应加床档，并有家属陪伴 ※对极度躁动的病人，可应用约束带实行保护性约束,坠床的防范管理,※在床上活动的病人，嘱其活动时要小心，做力所能力的事情 ※做好健康教育 ※不慎坠床时，应立即到患者床旁，评估患者意识、瞳孔、生命体征及伤情，通知医生，配合进一步评估和处理,坠床的防范管理,※严密观察病情变化，积极做好处理，及时，准确记录，认真做好交接班。 ※及时向上级领导汇报。无论有无受伤，科室应与24小时内填写意外事件报告单并交至护理部,患者跌倒／坠床的报告,1．在第一时间如实做好记录，记录内容包括跌倒／坠床时间、周围环境、患者的一般情况、意识状态、生命体征及采取的措施等。 2．通知病区护士长，填写《临邑县人民医院护理不良事件主动上报表》上报护理部；紧急情况电话通知护理部。,患者发生跌倒／坠床后伤情认定,1．一级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。 2．二级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。 3．三级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。此伤害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。,患者发生跌倒／坠床后处理,1．患者一旦发生跌倒／坠床，护士应立即到患者身边，暂时勿移动／搬动患者，评估患者的意识、生命体征及受伤部位等，并初步判断摔伤原因，同时报告医生和护士长。 2．根据损伤情况采取合适的搬运方法、治疗和护理措施。 2.1一级：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。 2.2二级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医师并协助处理。,患者发生跌倒／坠床后处理,２.3三级： 2.3.1对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取适当的搬运方法，并协助医师进行医疗处置。 2.3.2对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即采取正确的搬运方法将患者转移至病床，严格观察病情变化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等生命体征的变化，遵医嘱迅速采取相应的急救措施。,患者发生跌倒／坠床后处理,加强巡视，及时观察采取措施后的效果。 准确、及时书写相关记录，认真交班。 向患者了解当时跌倒的情景，帮助患者分析跌倒的原因，向患者作宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次跌倒。,跌倒坠床的应急处理流程,患者发生跌倒/坠床→护士立即奔赴现场→通知值班医生→初步判断患者情况→协助医生进行检查→遵医嘱正确处理病情→允许时将患者移至抢救室或床上→遵医嘱进行必要的检查及治疗→必要时通知护士长、护理部或院总值班→协助医生通知患者家属→认真记录患者跌倒/坠床的经过及抢救过程→填写《不良事件上报表》报护理部。,抽查11个科室72份病例存在的问题,对服用的特殊药物部分护士不知晓 漏评、空项 评分与实际不符 防坠床措施不到位（不拉床档） 宣教不到位,存在问题,谢谢聆听 敬请指教,
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font-family: 微软雅黑, Arial, &Times New Roman&; font-size: 14 background-color: rgb(255, 255, 255);&>4、请文明对话，友好处理；&/span>&/p>&p>&span style=&color: rgb(102, 102, 102); font-family: 微软雅黑, Arial, &Times New Roman&; font-size: 14 background-color: rgb(255, 255, 255);&>5、为了杜绝以前再有类似的侵权事情，可以为我们提供相应的关键字，便于管理人员添加到系统后能有效排除和抵制与您（贵单位）相关版权作品上传；&/span>&/p>&p>&span id=&_baidu_bookmark_end_5& style=&display: line-height: 0&>?&/span>&span id=&_baidu_bookmark_end_3& style=&display: line-height: 0&>?&/span>&/p>" /> &span style=&color: rgb(85, 85, 85); font-family: 微软雅黑; background-color: rgb(255, 255, 255);&>& & 为了维护合法，安定的网络环境，本着开放包容的心态共建共享金锄头文库平台，请各位上传人本着自律和责任心共享发布有价值的文档；本站客服对于上传人服务前，有以下几点可提前参阅：&/span>&/p>&p>&span style=&color: rgb(85, 85, 85); font-family: 微软雅黑; background-color: rgb(255, 255, 255);&>1、本站上传会员收益见：&a href=&https://www.jinchutou.com/h-36.html& target=&_blank&>https://www.jinchutou.com/h-36.html&/a> &/span>&/p>&p>2、本站不会为任何刚注册的上传会员特批解除上传限制，普通会员每天可以上传50份，值班经值会审核其上传内容，请自行观察自己上传的文档哪些在“临时转换中”（审核通过），哪些在审核拒绝中，连续坚持几天都没有任何文档被拒的情况下，根据文档质量和发布分类是否正常等考量合格后值班经理会特批升级会员等级，相应的权益也同时上升。&/p>&p>3、上传人本着友好、合作、共建、共享的原则，请耐心仔细的查看《&a href=&https://www.jinchutou.com/i-143.html& target=&_blank&>违禁作品内容处理规则》；&/a>&a href=&https://www.jinchutou.com/i-143.html& target=&_blank&>https://www.jinchutou.com/i-143.html&/a>&/p>&p>4、上传人可以观注本站公告，查看其它被公示永久封禁的原因&a href=&https://www.jinchutou.com/news-1.html& target=&_blank&>https://www.jinchutou.com/news-1.html&/a>&/p>&p>5、其它问题可以参阅上传常见问题指引：&a href=&https://www.jinchutou.com/info-0-25-1.html& target=&_blank&>https://www.jinchutou.com/info-0-25-1.html&/a>&/p>" />【图文】老年人如何预防坠床跌倒_百度文库
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老年人如何预防坠床跌倒
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: 老年患者防跌倒坠床的措施 湖南省人民医院老年病科
2015.12 相关概念 一 跌倒 跌倒是老年人最常见的意外事故 三高： 发生率高
致死率高 美国的统计资料表明： 1/3的居家老年人（65岁以上）发生过跌倒事件
住院的老年患者有20%跌倒发生率
需要长期照护的老年患者有45%的跌倒发生率
跌倒是85岁以上老年人意外死亡的主要原因
中国社区医学的统计资料表明： 30%的65岁以上老年人每年跌倒1次或多次,80岁以上的老年人跌倒的发生率高达50%.跌倒的发生率随着年龄而增加
女性发生率高于男性.发生跌倒的场所以家中居多,占60%,30%发生在公共场所,10%发生在医疗保健部门
跌倒在我国65岁以上老年人的意外伤害死因顺位中居首位,并且随年龄的增加跌倒的死亡率急剧上升,在85岁以上老年人中达到最高
跌倒致损伤的分级 一级：扭伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。仅需简单处理或观察。 二级：大而深的划破、撕裂伤、或小外伤，需要医疗及护理处置如缝合、绷带、夹板或冰敷。 三级：骨折、意识改变、身心状态改变，甚至死亡。 住院患者跌倒坠床的特点 二 老年患者跌倒坠床的特点 住院患者受病情、治疗因素对机体功能、身心状态影响，以及被动适应陌生环境等因素的共同作用，跌倒发生率约为社区人群3倍
2.24%老年患者在住院期间发生跌倒
在精神病房住院患者中，4.2-18.0%的患者发生过跌倒
住院患者跌倒的主要时间段集中在15:00-21:00及0:00-7:00 住院患者跌倒时的活动方式 24%——行走 23%——坠床 14%——入厕 11%——从转运车上坠下
5%——从座椅上跌倒
3%——浴室 20%——发生情况不明或为其他情况
——英国国家卫生部诉讼司
住院患者跌倒时的主要场所 病床旁、洗手间（浴室）和走廊是跌倒发生的主要场所 住院患者跌倒的危害
损害着患者身心健康 增加医疗机构的补救成本 影响到医院护理服务质量 跌 倒 高 危 人 群 预防老年患者跌倒的措施 三 个体层面 采用多因素相结合的针对性的跌倒预防措施协助患者进行合理的运动锻炼，以保持或增强患者肌力和平衡感 合理使用药物，监测用药后反应 对患者进行相应的心理护理
对患者及其照护者进行防跌倒健康教育 使用跌倒警示标识
尽可能不使用约束 对患者进行陪护和定时观察 多因素相结合的针对性的跌倒预防措施 评估患者的平衡、活动度和肌力，确认患者平衡和活动度障碍，肌无力的程度，指导患者锻炼内容，评价锻炼效果，评估跌倒的危险程度
合理使用药物，监测用药后反应 对增加跌倒危险的药物 对可能致直立性低血压的药物 对降低警觉性和阻碍中枢传导的药物 糖尿病患者服用磺脲类降糖药或胰岛素 长期使用利尿药 对帕金森氏病患者因药物半衰期在清晨失去药物疗效，在清晨对此类服药患者需加强观察和防范。 对阿尔茨海默患者在晚上症状加重，在此期间需要更多的关注
预防老年患者跌倒的措施 对患者进行相应心理护理 对患者及其照护者进行防跌倒健康教育 使用跌倒警示标识 尽可能不使用约束 对患者进行陪护和定时观察
系统层面 及时修订环境中跌倒的危险因素 培训卫生保健人员有关跌倒预防知识，提高其防跌倒意识 多部门协作，提供预防跌倒所需人力、资源和技术
预防老年患者跌倒的措施 及时修订环境中跌倒的危险因素 建议定期对病房环境评估 ①照明 光线要求：充足、柔和不直射、均匀并避免闪烁。 位置：电源开关应容易触及、在患者走动的范围内及转弯处有足够照明病室内可配床头灯、光线合适。病房、厕所安置夜灯。使用夜光的厕所标志和夜光灯 ②地面 总要求：平整、干净、干燥（床边、洗脸盆周围、厕所及浴室地面无水渍、洗手液、沐浴露等液体）、防滑、无障碍物、无羁绊物。 标记：湿滑、有障碍物、边界标上醒目的提醒或标记
建议定期对病房环境评估 ③室内布局、物品摆放 患者床、桌、椅高度和摆放位置应合理，跌倒高危患者应降低床高度 应保持地面平坦无障碍物。阶梯不宜太高。 使用的桌椅高矮适宜，不要摇晃，稳定性好。 要点：生活用品如电源开关、眼镜、水杯、报纸及信号灯呼叫器放在患者随手易取之处，便盆、呼叫器放在旁边，生活日用品，常用的物品及药品放在患者易取到的地方并固定位置。容易触及。 建议定期对病房环境评估 ④扶手 在意外发生而周围又无人扶时，扶手对于保持身体平衡能起到必要的支持作用。 地点：上下扶梯、病房走廊、卫生间、进出浴盆、淋浴间均安装扶手。 要求：病房、走廊安装横向扶手，厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站起时借力、高度适中。 定期检查扶手的稳定性。 建议定期对病房环境评估 ⑤呼叫铃 地点：病房、卫
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