气胸定义：当气体进入胸膜腔造成积气状态时称为气胸。分类：自发性气胸(spontaneousPneumothorax)原发性：无基础肺疾病的人继发性：有基础肺疾病的人外伤性(traumaticPneumothorax)医源性(iatrogenicPneumothorax)定义与分类Etiologyandmechanism病因和发病机制正常胸腔内没有气体胸腔内出现气体有三种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口胸壁损伤与胸腔交通胸腔内有产气微生物发生气胸后mdashmdash胸腔内压力升高胸内负压rarr正压压缩肺致使静脉回心血流受阻产生程度不同心、肺功能障碍。常见Etiologyandmechanism病因和发病机制原发性自发性气胸（primaryspontaneouspneumothorax）多见瘦高体型男性青壮年。常规X线检查肺部无显著病变胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱(pleurableb)破裂形成特发性气胸。胸膜下肺大疱原因与非特异性炎症瘢痕弹性纤维先天性发育不良。Etiologyandmechanism(病因和发病机制)继发性自发性气胸(Secondaryspontaneouspneumothorax)肺结核(pulmonarytuberculosis)慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease)mdashmdash肺大泡（emphysemtousbulla）肺癌(lungcancer)肺脓肿(pulmonaryabscess)肺尘埃沉着症胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）妊娠期气胸血气胸（hemopneumothorax）Inducement(诱因)抬举重物用力过猛剧咳屏气大笑航空、潜水作业无适当防护措施时从高压环境突然进入低压环境持续人工正压呼吸加压过高时胸壁、肺组织创伤。Clinicaltypes临床类型闭合性(单纯性)气胸（Closedpneumothorax）胸膜破裂口较小随肺萎陷而关闭空气不再继续进入胸膜腔。胸腔内压接近或略超过大气压测定时可为正压或负压视气体量多少而定。抽气后压力下降而不复升表明破口不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收胸腔即可维持负压肺随之复张。Clinicaltypes（临床类型）交通性（开放性）气胸（communicatingpneumothorax)破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉使破口持续开启吸气或呼气时空气自由进出胸膜腔胸腔内测压在上下波动抽气后观察数分钟压力维持不变。Clinicaltypes临床类型张力性（高压性）气胸（Tensionpneumothorax）破口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时胸廓扩大胸腔内压变小,呼气时胸内压升高压迫活瓣使之关闭,每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出,胸腔内空气越积越多胸腔内压持续增高,肺脏受压纵隔向健侧移位影响心脏血液回流。、胸腔内压cmHO或cmHO抽气后胸内压下降但又迅速复升,需紧急抢救处理。ClinicalManifestation临床表现诱因(Inducement)：持重物、屏气、剧烈体力活动偶有睡眠中突发气胸者。症状(Symptoms)：突感一侧胸痛、呼吸困难：胸闷、气促、憋气可有咳嗽但痰少,小量气胸通常先有气促数小时后渐平稳,积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者患者不能平卧或健侧卧位。ClinicalManifestation(临床表现)张力性气胸（Tensionpneumothorax）：迅速出现严重胸闷、发绀、呼吸循环障碍患者表情紧张、挣扎坐起、烦躁不安、冷汗、脉速、虚脱心律失常、奇脉甚至意识不清、呼吸衰竭。原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时胸闷及呼吸困难无明显改变必须和原先症状仔细对比可作胸部X线检查鉴别。ClinicalManifestation临床表现体征(Sign)单纯性气胸：患侧胸廓：隆起、鼓音、呼吸音减低Hammam征。大量气胸：气管移位、胸部隆起、叩诊过清音、心肝浊音界血气胸(Hemopneumothorax)：失血量过多可使血压下降甚至发生失血性休克。稳定型(stableform)：RR＜次min、HR～次min、BP正常呼吸室内空气时SaO说话成句。不稳定型(unstabletype)：不符合上述者。Iconographyexaminations影像学检查X线胸片诊断气胸重要方法显示肺受压程度、肺内病变情况:胸膜粘连、胸腔积液、纵隔移位。典型表现：气胸线以外透亮度增高无肺纹理可见。气胸显示不清晰时作呼气位胸片。大量气胸时肺脏向肺门回缩外缘呈弧形或分叶状注意与中央型肺癌鉴别。大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。纵隔旁出现透光带示mdashmdash纵隔气肿。Iconographyexaminations影像学检查肺结核或肺部炎症时：胸膜多处粘连发生气胸多呈局限性包裹。局限性气胸后前位胸片易遗漏需结合透视变动体位易见。液气胸（hydropneumothorax):可见液气平面结合透视变动体位可见液面移动。CT对于小量气胸局限性气胸以及肺大疱与气胸鉴别比X线敏感和准确。Iconographyexaminations影像学检查气胸容量大小依据后前位胸片判断：侧胸壁至肺边缘的距离为cm时单侧胸腔容量mdashmdash左右cm时单侧胸腔容量mdashmdash左右。cm为小量气胸gecm为大量气胸从肺尖胸线至胸腔顶部边缘距离cm为小量气胸gecm为大量气胸Iconographyexaminations(影像学检查)右侧气胸左侧气胸Iconographyexaminations(影像学检查)左侧液气胸右侧脓气胸Iconographyexaminations(影像学检查)纵膈气肿、皮下气肿DiagnosisandAuthenticate诊断与鉴别诊断诊断(Diagnosis)症状（symptom)体征(sign)胸片、胸部CT确诊依据诊断性穿刺(diagnosticpuncture)DiagnosisandAuthenticate诊断与鉴别诊断哮喘、COPD：呼吸困难、冷汗、烦躁支气管舒张药、抗菌药物治疗效果好。如症状加剧应考虑合并气胸X线可鉴别诊断。急性心肌梗塞(AcuteMyocardialInfarction)突然胸痛、胸闷、休克、心电图、酶学检查肺血栓栓塞症(Pulmonarythromboembolism)突然发病、呼吸困难、胸痛、咯血、胸部ＣＴ血管造影有诱发病因。DiagnosisandAuthenticate（诊断与鉴别诊断）肺大疱(Bulla)（肺巨型空洞、肺囊性改变）肺大疱为圆形透光区大疱边缘无发丝状气胸线疱内有细小纹理为肺小叶或血管遗留物。肺大疱向周围膨胀将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角气胸者胸外侧的透光带无肺纹理可见。消化系统疾病溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝mdashmdash可引起急性胸痛、上腹痛及气促。DiagnosisandAuthenticate（诊断与鉴别诊断）双侧肺大泡Therapy治疗原则：促进患侧肺复张、消除病因、减少复发。影响因素：年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎陷时间长短及治疗措施复张时间长：老年人交通性气胸闭合性气胸有肺基础疾病及肺萎陷时间长者单纯卧床休息肺复张胸腔闭式引流或胸腔穿刺支气管胸膜瘘、脏层胸膜增厚、支气管阻塞者易导致慢性持续性气胸。Expectanttreatment保守治疗小量闭合性气胸（）气胸发生后mdashh内症状可能加重天内可吸收。严格卧床休息酌情予镇静、镇痛药物。吸氧。基础疾病治疗。密切监测病情变化。防止发生呼吸衰竭。Anaeroplasty排气疗法胸腔穿刺抽气闭合性气胸：积气量可自行吸收动态观察积气量改变。积气量胸腔穿刺排气或人工气胸箱测压、排气气量较多时可每日或隔日抽气一次ml次直至气体大部分吸收余下积气自行吸收。Anaeroplasty排气疗法张力性气胸紧急抢救时：消毒针插入胸腔排气大注射器连接三路开关抽气胸壁插针尾端用胶管连接水封瓶引流用粗注射针尾部扎上橡皮指套指套末端剪一小裂缝插入胸腔临时排气Anaeroplasty排气疗法胸腔闭式水封瓶引流部位：患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第肋间局限性气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位。压力：水封瓶侧导管于水面下cm使胸腔压力保持在mdashcmHO以下。高度：水封瓶应放在低于患者胸部的地方cm以免瓶内的水反流入胸腔。水封瓶闭式引流装置Anaeroplasty排气疗法拔管：未见冒出气泡天后患者不感到憋气听诊呼吸音恢复经透视或胸片肺已全部复张可拔管。如无气泡冒出患者症状缓解不明显应考虑为导管不通畅部分导管滑出胸膜腔需及时更换导管或其他处理。多管胸腔闭式引流（气胸分隔）双侧胸腔闭式引流术（双侧气胸）Anaeroplasty排气疗法负压吸引闭式引流术闭式引流术后肺持久不张时负压：～０cmHO宜持续开动负压吸引机无气泡冒出胸透肺已复张可夹住引流管停止负压吸引观察天透视气胸未复发可拔管。负压吸引装置负压吸引闭式引流术Pleurodesis胸膜固定术目的：预防复发方法：胸腔内注入硬化剂产生无菌性炎症使脏层和壁层胸膜粘连从而消灭胸膜腔隙。适应症：持续性或复发性气胸、双侧气胸、合并肺大疱、肺功能不全不能耐受手术Pleurodesis胸膜固定术操作步骤：胸膜粘连疗法药物：多西环素、滑石粉＋NSml。方法：先闭式引流使肺完全复张注入适量利多卡因后转动体位分钟后注入粘连剂转动体位夹管观察h吸出多余药物。d后X线透视气胸已愈可拔管。Surgery(手术治疗)适用于：内科治疗无效的气胸mdash长期气胸血气胸双侧气胸复发性气胸张力性气胸引流失败者胸膜增厚致肺膨胀不全影像学有多发性肺大疱者。方法胸腔镜开胸手术Complication并发症及其处理脓气胸常由坏死性肺炎、肺脓肿、干酪样肺炎并发病情危重常有支气管胸膜瘘形成。积极应用抗生素（全身及局部）必要时根据情况考虑手术。血气胸肺完全复张后出血多能停止抽气排液及适当输血如出血不止可考虑开胸结扎出血血管。并发症及其处理纵隔气肿、皮下气肿原因：肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）张力性气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、沿血管鞘、经肺门纵隔气肿。症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。疼痛因呼吸运动及吞咽动作而加剧体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的ldquo卡嗒rdquo声（Hamman）。并发症及其处理纵隔气肿、皮下气肿X线：纵隔旁或心缘旁（主要为左心缘）可见透明带。治疗随胸腔内气体排出而自行吸收吸入高浓度氧有利于气肿消散影响呼吸循环功能时胸骨上窝穿刺或皮肤切开。总结病因与发病机理临床类型：闭合性、交通性、张力性临床症状：胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽胸腔积气症影像学：胸片、胸部CT诊断、症状、体征影像学鉴别诊断：哮喘、慢阻肺、心梗、肺梗塞治疗：保守治疗、排气治疗、胸模固定术、手术并发症处理：脓胸血气胸纵膈、皮下气肿。思考题、何谓气胸？、气胸分为哪几种类型？其病因和发病机制是什么？、何谓复张后肺水肿？、简述自发性气胸的临床类型。、何谓Hamman征？、简述气胸有哪些治疗措施及各自适应征。

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