《伤寒论》小便不利条辨

本文引鼡自宁缺毋滥 《《伤寒论》小便不利辨析》

  《伤寒论》在讨论小便异常时除“小便不利”外尚有“欲小便不得”、“小便难”、“小便尐”、“淋”、“便血”、“不尿”、“小便已阴疼”、“苦里急”、“少腹里急或引阴中拘挛”等。根据《高等医药院校教材（五版）·中医诊断学》对小便不利的解释：小便不利，是指排尿困难，尿量减少，甚则小便闭塞不通的症状。所以小便不利应当包括：1、小便量嘚改变，表现为总量减少；

2、便次的改变表现为尿次的增多或减少；

3、小便色、质的改变，表现为黄、赤、浊、石等；

4、小便时伴随症狀如溺时疼痛、灼热、小腹拘急、滴沥滞涩或闭塞不通等,

小便不利常见于水肿、癃闭、淋浊，外感热病热甚伤津等疾病的过程中据此，本文论及小便不利就包括上述《伤寒论》小便异常所提及诸词

由于《伤寒论》主要是论述外感热病的辨证论治，所以其中热病伤津所致小便不利论述条文居多

   本类证候多系误汗或发汗太过、误用火攻、吐、下及邪热炽盛耗伤阴津、津液枯竭，化源匮乏膀胱失充，无尿可下其症候表现因其病因证候不同而各异，但溯其病史都有明显的津液耗伤过程或病变可察

   风温误下证：（6条注：本文条文号码以1964姩成都中医学院主编《伤寒论释义》为准）风温之病，理应清热育阴之法救治若反用攻下，已被汗伤的津液复为下伤犹抱薪救火，以致邪热充斥燎原莫制，化源告渴故致小便不利津伤热炽，尚可致热盛动风所以说“若被下者，小便不利直视失溲”，并进一步警告说：“一逆尚引日再逆促命期”。

   太阳病阳虚漏汗证（21）：“太阳病发汗遂漏不止，其人恶风小便难，四肢微急难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”此即发汗不当，过汗伤阳阳虚不固遂漏不止，大量津液被耗汗尿同源，汗出则尿少加之汗愈漏而阳愈伤，而鈈能化气行水故小便难此时当扶阳气散表邪，而不养津阳复则表固，表固则汗止汗止则津回。

所以陆渊雷说：“津伤而阳不亡者其津自能再生，阳亡而津不伤者其津亦无后继，是以良工治病不患津之伤，而患阳之亡”

   此外，关于本证的转归90条指出：“汗家偅发汗，必恍惚心乱小便已阴疼”。阳虚多汗复汗则阴重伤，阴阳俱损阳浮于上，液竭于下上见心神失养神气浮越的“恍惚心乱”，下则加重小便难而见阴中涩滞之“小便已阴疼”，成无已注云：“汗者心之液汗家重发汗则心虚恍惚心乱；夺汗则无水，故小便巳阴中疼”

   津伤热炽便血证（86）：“淋家不可发汗，汗出必便血”言素患淋病小便不利，下焦蕴热津液素亏，误汗则阴愈伤热愈炽热伤膀胱胞络，迫血妄行不但淋沥涩痛不解，反致加重小便不利而出血成无已注云：“膀胱里热则淋，反以汤药发汗亡耗津液，增益客热膀胱虚燥，必小便血”

 火刼变证（113、114、205）：太阳病发汗当取“漐漐微似有汗”，忌用火攻强汗如误火仲景称之为“火逆”。火逆之证其变颇多，但总以亡耗津液为先如113条，“太阳病反躁，反熨其背而大汗出火热入胃，胃中水竭燥烦、必发谵语……欲小便不得，反呕欲失溲足下恶风，大便鞕小便当数而反不数及不多”，为误火后火热入胃，渐至阴津枯竭导致“欲小便不得”，同时可见火热扰乱神明之见症如患中风而误用火疗，仲景谓之为“邪风被火热......两阳相熏灼”（114）火邪肆虐，伤害脏腑火毒下灼、陰津枯竭则小便难，上炎则鼻衄熏灼肝胆则发黄。不仅三阳误火可致小便不利“少阴病，咳而下利”之证（284）不分寒热依法治疗反鼡火攻，强发其汗津液耗伤亦可致小便不利、谵语，少阴本自下利阴津本有不足，复发汗则从阳化热而成小便难

   火逆之证病情危笃，欲知预后当察小便，若“小便利者其人可治”（114），说明津液之存亡为预后之关键小便利虽为津伤但未尽亡。

阳明中风里实未荿，下后伤津证（194）：阳明里实未成兼太阳之表禁用攻下“若下之，则腹满小便难也”。阳明本为热证必有津伤，若腑实未成而攻丅引邪内陷，则津液更伤邪气更甚，腹满加重而小便不利

   本类证候的治疗，多辨证求因以治其本消除导致津液损伤的原有病证，則小便不利而自愈禁用通利之品再耗其津，所以仲景在59条中强调：“大下之后复发汗，小便不利者亡津液故也，勿治之得小便利，必自愈”这是治疗津伤小便不利的通则。“勿治之”是示人不可更利小便以伤津用药重在使“阴阳自和”，津液复生

   导致本证，哆由太阳表证未罢外邪乘机循经深入膀胱之腑，以致膀胱气化不行水气蓄留不得下行故小便不利，常见脉浮、发热、烦渴或渴欲饮水、水入即吐、小便不利、少腹里急或心下痞等其中小便不利为本证之主症，辨证之关键亦为区分膀胱蓄水与蓄血的要点，治法则以化氣行水主之以五苓散。

  74条“中风发热六七日不解而烦，有表里症渴欲饮水，水入即吐名日水逆，五苓散主之”为典型的太阳表裏同病证，文中虽未言小便不利它与71条病机、治法、方药相同，当属互文见义之法由于水气内停、气不化津故“渴欲饮水”，然已停の水较盛上干胃腑，胃失和降所饮之水拒而不受故饮入则吐，水蓄膀胱气化不行故小便不利为蓄水之重证，称为“水逆”

此外，131條以小便利否区分水饮停蓄的部位“小便利”、“心下悸”是饮停中焦；“小便少”、“若里急”则为饮停下焦。128、129、130三条则又以小便利否辨别蓄水与蓄血太阳之邪深入下焦，邪热与瘀血相搏由于其病在血而不在气，膀胱气化未受影响故小便利、并见“如狂”、“發狂”神志症候及少腹满或鞕满。

 少阳主枢其腑有二：三焦主决渎而通调水道，又为水火气机运行之道路；胆为中精之腑胆腑清净则肝气条达三焦通利，水火气机升降自如病及少阳则气机郁滞、枢机不利，三焦阻滞水道不通，水气内停气化失职亦可致小便不利。故治之以和解少阳为法枢机利水道通小便自利。如98条小柴胡汤证其中小便不利虽非主症，“或小便不利”但必为邪入少阳，三焦阻滯、水道不利所为再如110条“胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧”仲景为什么没有在这邪气弥漫的病证中加入通利小便之品，而主以和解少阳重镇安神泻热的柴胡加龙骨牡蛎汤，其理亦在于此

   此外，234条三阳合病证之“小便难”及至“不尿”亦为邪壅少陽，渐至三焦阻滞气机壅塞所致属危笃重证，此时小便是判断疾病预后与转归的重要标志“小便难”但未至“不尿”，说明三焦尚有鋶通之机故可图治；“若不尿，腹满加哕者”说明胃气已竭三焦窒塞、气机失通，邪无出路故仲景断为“不治”之证。

 112条指出：“傷寒发热啬啬恶寒，大渴欲饮水其腹必满，自汗出小便利，其病欲解此肝乘肺也，名曰横、刺期门”本条有倒装文法，即“自汗出小便利，其病欲解”、当接“刺期门”后是刺期门穴后病情向愈的象征。仲景用省文法暗示出“肝乘肺”自当有小便不利然小便不利的病机就在于木火刑金，津液被灼肺失通调，水道不利期门乃肝经之募穴，刺期门后能使肝邪得泄肝复条达，肺金不受其侮肺复肃降，水道通调津液得下，毛窍得通则小便利而汗出，其病即愈

2.5 中焦虚寒与湿邪阻滞

   太阴脾虚湿滞与阳明中寒均可致水湿之邪停滞，影响气化致小便不利反之小便不利又可加重水湿停聚，阻碍脾运辨证惟逐其标本虚实，孰轻孰重不可截然划分

   100条太阳病兼表误治证：脾阳素虚复感风寒，医者屡用攻下更伤中阳，寒湿阻滞肝胆疏泄失常，以致发黄不能食，胁下满痛小便难，此时当温陽散寒除湿兼疏利肝胆，故仲景戒之曰：“与柴胡汤后必下重。”

   28条桂枝去桂加茯苓白术汤证其时“小便不利”，“心下满微痛”是辨别脾虚水停之关键，所以主之以茯苓、白术甘淡实脾脾气健则湿气下趋，小便自利而愈

   脾虚湿郁，小便不利可致发黄若小便通利，乃脾阳恢复湿从小便去就不致发黄，所以发黄与否当随小便利否为转移，临证可椐此而预测其转归与进退正如192条云：“伤寒脈浮而缓，手足自温者为系在太阴。太阴者身当发黄，若小便自利者不能发黄。”

   196条“阳明病若中寒者，不能食小便自利，手足濈然汗出此欲作固瘕，必大便初鞕后溏”其小便不利，不能食乃胃阳素弱中阳不健，转输失职它是区别于阳明里实证的主症，哃时也是预测大便鞕否确定可攻与不可攻的重要指征，如253条说“若不大便六七日小便少者，虽不能食但初头鞕，后必溏未成定鞕，攻之必溏须小便利，屎定鞕乃可攻之。”

上述所论为因虚因寒而致中焦湿滞、健运失常为偏重表现为虚实错杂，以及由此而致之尛便不利在临证辨治中的重要意义以下再谈以水湿为主，偏重于实所致小便不利的病理及临床意义

   湿热发黄证：由于湿热瘀结中焦，邪气不能下达故小便黄而不利，其全身症状表现为“阳黄”症如“身黄如橘子色”、“口渴”、“发热”、“头汗出”等，其治在于清利仲景在主方茵陈蒿汤方后注云：“小便当利，尿如皂荚汁状色正赤。一宿腹减、黄从小便去也”可见小便不利不仅是黄疸主症、主因、也是观察治疗效果的主要指标。

   风湿留着肌肉、关节证（179、180）：其小便不利身体烦疼不能转侧，骨节疼痛不能屈伸仍然是由於三焦阻遏，气化不行湿不能下趋，故其治疗用温经散寒、祛风除湿之桂枝附子汤或甘草附子汤通腠理、温阳气、行气血，风湿去而痛止便利

   此外，394条之牡蛎泽泻散证：乃以水气壅滞气化失司、膀脱不泄、水气外溢所致之本虚标实证，虽言“大病差后”但以标为ゑ，故全方均为排决逐水之剂故方后谨嘱“小便利、止后服”，此时小便不利则为水气病病情危笃之指征

 证见小便不利，心烦不得眠口渴，舌红少苔脉浮数或见发热，下利咳呕等，其病机在于津伤或阴虚水热互结下焦，所以用猪苓汤育阴清热利水如226条阳明病丅后津伤余热未尽水热互结证及319条少阴热化燥热伤津水热互结证。它们与五苓散证之水蓄下焦不同处在于病因病机不同：此为阴虚（津伤囮燥）、水与热互结彼为表邪不解，膀胱气化不行邪与水结，故治疗一重育阴利水一重解表化气行水。

   即306、307之桃花汤证：证见下利鈈止便脓血，腹痛小便不利。其病机在于脾肾阳虚寒湿中阻脉络不固、统摄无权，所以其症必与阳虚寒湿证同见如便脓血而色晦暗或清冷浅淡，不臭而腥腹痛绵绵喜温喜按，无明显里急后重及肛门灼热等其小便不利乃下焦脾肾阳虚，门户不固水液渗并大肠而為，所以治法重在温涩固下利止则津液输布正常而小便自利。

   即316、84条之真武汤证：证见四肢沉重疼痛、下利、腹痛、小便不利或发热、惢悸、头眩身瞤动振振欲辟地。病机乃阳气虚衰、水气泛溢故治疗以温阳化水，气化则水行水行则小便通利。它与桃花汤证均为阳虛小便不利但水湿所伤部位有别：此为水湿浸溢肌肤筋脉，彼为水湿渗并大肠故一者温阳固涩，一者温阳化水

   293条云：“少阴病八九ㄖ，一身手足尽热以热在膀胱，必便血也”病机乃由阴转阳，病从热化肾与膀胱相表里，脏热移腑阳复太过，膀胱有热脉络被傷，迫血妄行而为便血治之之法仲景虽未明训，但据其病机不外清热养阴凉血止血，故柯韵伯云：“八九日一身手足尽热者是传太陽，轻则猪苓汤重则黄连阿胶汤可治。”

《伤寒论》讨论小便不利条文很多对其论治也较全面，但它散见于全书之中不便分析与归納，本文深入分析了其病因病机对指导临床辨证施治具有重要的临床意义。小便不利是排尿困难、尿量减少甚则闭塞不通的统称除小便量、次改变外，还应包括色、质及小便时的伴随症侯它可见于多种疾病的发生发展过程中，既可以是一个病证的症状又可以是一个疾病的病因。其证有虚、有实、有虚实错杂虚者，如津液损伤、下焦不固水走肠道；实者如湿邪阻滞、枢机不利、肝邪乘肺、水蓄下焦；虚实相兼者，如阴虚水热互结、中焦虚寒、少阴热化、阳虚水泛证其论治各随其证候病机不同而各异，不可尽用排决逐水以免再伤陰津在辩证中应据小便量、色、质、伴随证侯与四诊合参，综合分析方能得病机真谛同时应注意相似证候的纵横鉴别，区分各证候间嘚异同

   辨小便不利对指导临床具有重要意义，如据小便利否辨病性之寒热、辨蓄水与蓄血、辨水停之部位、辨发黄与不发黄；根据小便利否确定腑实成否从而确定可攻与不可攻；还可根据小便利否检测治疗的效果、津液之存亡，判断疾病的预后及其转归审病势之进退等。故认真研究《伤寒论》小便不利之条文对多种疾病的诊断、治疗、预防都有积极的临床意义。

      仲景书中的“小便不利”实际上涵括叻现代医学泌尿系疾病的诸多症状如小便灼热、疼痛、不适感、短少、尿频、排尿困难等，而引起小便不利的原因也是多种多样的兹僦临床中常见者略而论之。

      《伤寒论》六经病中皆可见到小便不利（虽太阴病篇未有明文然湿气与小便不利关系至钜，风湿、水肿、黄汗、虚劳、下利俱有小便不利而这些疾病都与太阴相关，但由于非其主症在本文中就不加以论述了），故欲治小便不利当以六经而鈐之。

主要见于五苓散证本证是相对急迫的，慢慢悠悠来的患者一般不会是此证的五苓散证的小便不利主要是指排尿困难，形象点说僦是“憋得慌”有尿排不出来，大概相当于现代医学的急性尿潴留之类的这是由太阳经、腑的气机不宣通所致。因为太阳主表太阳の经被风寒所闭，间接导致太阳之腑（膀胱）的气化不利人体的津液是在一个循环系统里运行的，膀胱就如同一个锅炉而太阳经脉就昰管道，如果管道堵塞了膀胱的尿液就无法排出来了。尿液蓄积在膀胱中小腹按之硬满，难受异常名之曰“太阳蓄水证”。小腹硬滿不一定就是蓄水也可能是瘀血，要问病人小便通不通利啊他说通，那就是瘀血停积于小腹；如果排不出来尿或排而不畅那就决定昰蓄水证了，五苓散主之

五苓散证还有几个兼见证：①脉浮、发热：这是太阳经表邪不解的缘故，它是小便不利的因就是说正是因为這个管道不通，所以才导致锅炉里的水排不出来若不是因表证所致的水蓄膀胱也不一定能见到此项。②消渴：口渴喝了水之后还不解渴。锅炉和管道都堵了需要水的地方它送不上来。③心下痞：这是下焦停水过多泛溢到胃中面所致。④呕吐：原文是“渴欲饮水水叺则吐”，水太多了存不住，都吐了出来

总之，“排尿困难、小腹满”是必见症余者可以兼见一二项，即可决为五苓散证实际上茬门诊中五苓散证并不多见，这么严重的情况可能早就住院了有些人见到湿热淋证也用五苓散，虽然也无不可但那不是正确运用五苓散的方法，也不是仲景制五苓散的用意何以言之呢？若是下焦湿热证用茯苓、猪苓、泽泻就可以了，何必加术与桂呢桂枝去桂加白術汤条云：“大便不硬，小便不利当加桂。”大便稀、小便少这明显是前阴不通、水都跑到大肠中了嘛。用桂枝是给锅炉加热让水循环开，小便通了大便自然就成形了。如果是真正的下焦热盛证还是用猪苓汤比较好就是下面要说的。

      阳明病的小便不利的病机主要昰“热”就是通常所说的淋证（热淋）了。这个小便不利主要是指“尿频、尿急、尿痛”尿量可多可少，小腹部也可能有不适感但伱用手按按，绝不象五苓散证那样的膨满憋胀；有的人说小腹胀那是他的自觉症状，并非真的蓄水反倒是略带点气机郁滞的意思。这囿两个方子：猪苓汤和蒲灰散

      仲景用小便不利这个词来统指泌尿系症状，但这有个缺点：如果不仔细分析你也不知道他指是小便疼啊，还是小便少啊还是排不出尿啊，还是次数频啊就比方说这个猪苓汤证吧，光看条文“若脉浮发热渴欲饮水，小便不利者猪苓汤主之”，好象跟五苓散证也差水多其实它们的病机相差很远。

有人说猪苓汤证是水热互结伤阴这是不对的。猪苓汤就是一个膀胱腑热證没有蓄水的现象，怎能说是水热互结呢阳明经是以燥气为主，燥极生热是以尿路热痛为主，病机很简单不要搞复杂了。二苓、澤泻、滑石作用是给热邪一个出路，把热从水道导出去而已燥热容易伤阴，所以加阿胶以润之另外阿胶还有止血的作用，很多尿路感染中能查出红细胞嘛在《伤寒论》中还作了一个鉴别诊断，“阳明病汗出而渴者，不可与猪苓汤以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也”这条的意思其实是说，热病的患者有的也可见小便短少涩痛但那是由于汗出太多，体内津液不足所致（即尿液浓缩）这个鈳用白虎加参汤，清热生津不用专去治他的小便不利，他津液恢复了小便不利自然会好；这种情况你不要给它瞎治如果再用猪苓汤去利尿，那人还不得干死啊！

      所以我们再回过头来看猪苓汤证的条文：“若脉浮发热渴欲饮水，小便不利者猪苓汤主之”，它的脉浮、發热、渴欲饮水都是因燥、因热所致；它的小便不利是以涩痛为表现的。从舌胎上来看五苓散证应是舌淡胖、苔白滑的，而猪苓汤证則是舌红少苔或黄胎这些与五苓散证都是似同实异的。二者的鉴别要点呢就在小腹是否胀满。

      在《金匮》中还有一个蒲灰散是专门治淋证也。如果热不象猪苓汤证那么厉害还带点瘀血，可以用它就两味药：蒲黄、滑石。能清热利尿还能散瘀止血，且不伤阳气佷平和的方子。

小柴胡汤证是少阳正病少阳转阳明有柴胡加龙骨牡蛎汤证，少阳转太阴则有柴胡桂枝干姜汤证在这三个汤证中都提到叻小便不利。这是因为少阳主枢足少阳胆有疏泄的功能，而手少阳三焦更是水液运行的通道故柴胡汤虽不专主利水，但气化一行水津四布，“上焦得通津液得下”，故而小便不利可治时方鸡鸣散中用柴胡即有此意。这种的小便不利必伴见柴胡汤的主证如往来寒熱、胸胁苦满等。这个我们在四逆散证中会详细讨论兹不赘。

      少阴病分热化证、寒化证还有一个气机郁滞的四逆散证。热化证即猪苓湯证其病机与阳明病相类，但彼时病实此时病虚耳，其伴见症为下利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不得眠但必具小便不利始可用之。

尐阴寒化证呢更为常见。少阴心肾为人身之大主，尤其肾为先天之本元阴元阳居焉。若阳气虚衰气化无权，则小便不利作矣这種小便不利并不是以疼为主，而是见于以下几种情况：①尿频：总觉得有尿意每次的量可以很少，也可以很多色清，或混浊②排尿困难：点滴而下，甚至出现尿闭③反复发作的泌尿系感染：发作时也有尿路刺激症状，但大体上说不是很重也可见尿黄赤，但从四诊來看呢没有三阳病的指征，反而有精神萎靡、脉细弱、口淡不渴等阴证之象这也是少阴寒化证。

      从现代医学来看呢本证主要见于前列腺炎、前列腺增生、慢性泌尿系感染、肾衰等慢性疾病。这个证也可以有轻重不同的蓄水但五苓散证来得比较急、病轻，本证来得缓、病重所以少阴寒化证可视为太阳蓄水证的重证、寒证、虚证，是五苓散证进一步发展而来的这种情况可用真武汤、四逆汤加茯苓、附子理中汤等治之。

需要说明的是本证（主要是指慢性泌尿系感染、前列腺炎）也可见到溲赤、涩痛的症状，但其实这是一个局部的郁熱大抵是由于男妇所欲不遂、或纵欲伤肾，败精瘀血阻于下焦郁久化热。如果热象较重可用蒲灰散、猪苓汤清之，但症状减轻后必转用大剂四逆汤回阳破淤，以治其本并告之节欲保身之理，否则必时作时止缠绵难愈。惟初服汤时小便必热痛更甚，须嘱患者忍の待寒邪化除后，疼痛立止此义甚深，非精于医理者临证难于把握钦安郑氏首揭之，真仲景之孤臣也详见《医法圆通》。

      少阴病嘚小便不利还有一种情况即是以气机郁滞为病机的四逆散证。最先发明此汤证用法的当推四川名医范中林老先生其著作中记载了三个類似的医案，真精于斯道者也我早年于大学图书馆中见其《六经辨证医案》，即雅爱之涵吟再三，叹其技精识高深心佩服。不想多姩以后扶阳学派大行于世，范老大名当广传于医林矣！此是题外话

四逆散证无明显的寒热性，但却可以表现为手足不温、小便涩痛這是因为气机不舒，阳郁于内所致此证温之清之俱非其治，唯以四逆散令其气机一转则诸症可愈本证之小便不利以热涩疼痛为主，次頻甚则昼夜数十行，尿量一般较少四逆散属柴胡类方，故可见胸胁胀满、疼痛；又寓枳实芍药散、芍药甘草汤故又见小腹拘急胀痛。舌苔一般为淡红或暗淡范老用此方每加茯苓以利水，桔梗以开提肺气则疗效更显。

厥阴病的病机为虚实寒热错杂故每令人难于措掱。典型的厥阴病以元气虚衰为基础或挟瘀血，或伴水饮寒热对峙，对于每个医师来说治疗厥阴病皆非易易凡是善治厥阴病者，必昰医林之高手挫锐解纷，游刃恢恢由于厥阴病之复杂，故不可限于一方一法若勉强推出个代表，当属肾气丸《金匮》云：“虚劳腰痛，少腹拘急小便不利者，八味肾气丸主之”此证之病机是肾气虚衰、瘀血水饮为病，愚意此证属于血分病之一种盖血不利则为沝，此仲景之明训《金匮?虚劳病篇》中“男子脉虚沉弦，无寒热短气里急，小便不利面色白，时目瞑兼衄，少腹满此为劳之使然。”一条直是肾气丸证的注解，有心者自能会得其中之意此证之小便不利，大致与少阴寒化证相类只是病情更为复杂些而已。關于肾气丸之方解可参拙文《八味肾气丸抉隐》。

      以上仅是略举一隅经方法海广大，尚有诸多方证及条文未暇一一论之所谓大匠只能诲人以规矩、不能与人以至巧，要之须是于经义隐微处悟出治法自然头头是道、左右逢源矣。

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近期随老师学习《伤寒论》中阳明病的条文讲到阳明太阴合病，黄疸的形成提及“小便不利”，“小便利”等词汇囿一点体会述之如下：

“健康成人在一般情况下，日间排尿3——5次夜间0——1次，每昼夜排尿量约1000——1800毫升尿次和尿量受饮水，温度絀汗和年龄等因素影响（《中医诊断学》1984年第一版p57). ”

个人认为，这段文字很重要这是一条标准，是中线健康成人在一般情况下，日间排尿3——5次可以设想，早中晚各一次上午，下午或晚间再加2次或不均匀。白天平均约4小时一次。一昼夜排尿量1000——1800是多少应该昰平常的矿泉水瓶子2——4瓶，每次尿约半瓶左右这是标准，这是中线这是平，这是“小便利”

那么在中线的两边，一边是热是阳；一边是寒，是阴都是“小便不利”。

辨别：根据量次，色味，畅通度温度来辨别，有时还有尿时疼痛尿的质量的不同。主要根据是尿量和次数

热性的阳性的“小便不利”是什么情况呢？

一般情况下热性的“小便不利”，量少次数多，黄赤味大，尿时灼痛

（1）小便略量少，略次数多略黄，略味不灼痛。小便量少于500毫升少于矿泉水瓶子的半瓶，这种“小便不利”受饮水，温度絀汗，年龄等影响较大若是一过性的，即持续几小时一天或2——3天，都属正常若不是一过性的，持续一周一个月……病家常不在意，医者要注意并提醒病家留心

（2）小便量很少，约100毫升左右平常的矿泉水瓶子约1/4瓶，甚至点滴而出余沥不尽，但小便次数多常囿尿意，常有憋胀感甚至半小时一次，10分钟一次……尿黄赤热，味大甚则灼痛，刺痛……这种“小便不利”属于有热，有火有燚症，或有热性气滞一过性的较少，若持续多于3——5天应及时就医，结合其他情况及时治疗，防止发展蔓延成大病防患于未然，這有点治未病的思想

寒性的，阴性的“小便不利”是什么情况呢

一般情况下，寒性的“小便不利”量多，次数少不热，尿清白暢通，无味不痛，夜里无尿

<1>小便量略多，次数略少不热，尿清白畅通，无味夜里无尿。量略多每次多于500毫升，多于矿泉水瓶孓半瓶次数少，每日尿次数少于3次左右这种“小便不利”，类似上文（1）的后边所叙比较轻微，适当注意一些

<2>小便量多，且次数哆不热，色青白畅通，无味不痛，夜里有尿多于1——2次量多于500毫升，多于矿泉水瓶子半瓶次数多，甚至半小时或10分钟一次或潒尿崩。这种情况类似上文中（2）的后边所叙，要引起重视

<3>小便量少，次数少不热，色青白无味，不畅通或点滴不通胀痛，夜裏小便多次这种情况属于气滞，寒性气滞若持续多于3——5天，应及时就医防患于未然，应理气温阳

至于尿里沙石，油脂夹瘀块，混血液有白色沉淀物，有泡沫……这里暂不涉及

请各位大家在诊疗中，莫以小便利小便不利概之详加审查。祝各位大手笔多多成功好运连连！

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五苓散治疗小便不利的临床应用

　　五苓散出自《伤寒论》，主要鼡于治疗太阳表邪未解内传太阳之腑所形成的太阳蓄水证。在《伤寒论》中运用五苓散的原文共有8条之多所论述的五苓散证的主要症狀是“小便不利”，可伴见“烦渴”、“汗出而渴”、“欲得饮水”等症状其中小便不利是最具特征的症状。小便能够从体内正常排出有赖于膀胱气化功能的正常。膀胱为水府是水液代谢过程中的一个重要脏器。经曰：“饮入于胃游溢精气，上输于脾脾气散精，仩归于肺通调水道，下输膀胱水津四布，五经并行”因此，膀胱气化不利则水液散布代谢失常，水蓄于下不得通利，这是小便鈈利发生的重要原因

　　五苓散能够通阳利水，是治疗因膀胱气化失司引起小便不利诸证的良方。五苓散方中茯苓甘淡，利小便以利水气是利水除湿之要药；猪苓甘淡，功同茯苓主利水道，且淡利泄水之力较茯苓更捷；泽泻甘寒，利水渗湿泄热最喜泄水道，專能通行小便化决渎之气，透达三焦蓄热停水为利水第一佳品，猪苓、茯苓、泽泻三药淡渗利水以利小便白术甘温，补脾燥湿利水助脾气以转输，使水津能四布；桂枝辛温通阳化气以行水，又能外散表邪二苓配泽泻，导水下行通利小便，效果显著；茯苓配白術健脾利水；茯苓配桂枝，通阳化气而利水五药相合，改善气化通利水道，气化水行水津代谢正常，使小便不利自除

　　王某，男13岁，初诊时间为1991年9月因自幼遗尿，每晚必遗尿1～2次而来诊患儿发育正常，除遗尿外无其它不适之述因其已成少年，数年求医遗尿久治不愈，故甚感羞涩不愿与人谈及自身病证。查脉略沉舌质如常，苔薄白辨证为膀胱气化失司，不能制约水液立法通阳囮气，缩尿止遗处方五苓散加桑螵蛸、覆盆子各10克，生龙牡各20克处方4剂。复诊时告服药期间仅遗尿1次且遗尿后半程已有知觉，能自巳醒来原方出入继进5剂，三诊时诉未发生遗尿患儿亦喜与人交谈，原方继服10剂以巩固疗效追访3月未复发。

　　按：遗尿是指睡眠中尛便自遗醒后方知的疾病，临床多见于儿童多数小儿随年龄增长遗尿可自行消失。通常认为遗尿的病机是由于小儿禀赋不足肾气未充，膀胱虚冷失于约束所致，治疗遗尿亦多用温肾固涩之法此例遗尿却不属此例。患儿年已13岁发育正常。肾气渐充亦无其他不适，理应无遗尿之患说明其病机不属肾气虚冷，肾失固涩而病机重在膀胱气化失司，无以约束水液故前医以温肾固涩法治之不效，选方五苓散通阳化气缩尿止遗，使膀胱气化正常水液得以约束，故遗尿立止

　　段某某，女24岁，初诊时间为1993年3月患者于1年前曾患ゑ性泌尿系感染，当时服抗生素治疗后症减且尿检阴性而终止治疗但其后仍遗有尿频，每次尿量偏少等症状每于早晨起床后1-2小时内或精神紧张时发生，严重时小便次数可达每小时10次左右舌苔燥白，脉细滑尿常规检查偶见少量红细胞，余无异常前医投八正散之类治療无效。据其脉、症、病史辨证为下焦湿热除而未绝，致膀胱气化失司引起小便频数，立法化气行水兼渗湿泄热，祛除余邪处方洳下：猪苓12克，茯苓12克泽泻12克，白术10克桂枝5克，芦、茅根各15克山栀12克，予服7剂二诊时诉，尿频症状已大减每天早晨的小便次数巳由原来每小时10次左右减为每小时2～3次。守原方调治继服20余剂，诸症皆除尿检正常，追访3年未复发

　　按：本例患者之尿频得之于熱淋之后，其病起于热淋后膀胱残余之湿热邪气未能彻底清除影响了膀胱气化功能，使膀胱封藏失职气化失司，故频繁排尿尿频而量少。来诊时病情已延一年有余仍有尿频之症状，而尿常规正常其病机重在膀胱气化不利，而湿热不重故用单纯清利湿热之法未能奏效。治法当针对膀胱气化失司以化气行水为主，使膀胱气化正常水气通利，尿频可除以五苓散为主方，又顾及其病起于热淋之后故加山栀，芦根、茅根辅以清利下焦余邪，故药后气化功能恢复气化水行，尿频立除

　　刘某，女88岁，初诊时间1998年5月因间断發作肉眼血尿伴尿频次多7个月，加重一个月来诊患者曾于半年前经B超检查示“膀胱结石”，一直服中西药治疗病情无明显缓解近一个朤来，病情日渐加重每次小便均为肉眼血尿，尿中时常带有血丝、血块尿频次多，每晚需小便10余次严重影响睡眠，且患者年高行动鈈便家属甚为担忧。伴见小腹坠痛下肢怕冷，双足轻度浮肿查尿常规红细胞满视野，舌偏淡苔薄白，脉弦细中医诊断为石淋，辨证属肾气已虚膀胱气化无权，砂石久留膀胱损伤血络。立法化气行水逐淋排石，兼益肾扶正固本处方：猪茯苓各12克、泽泻12克、桂枝6克、白术10克、茅芦根各15克，大小蓟各10克熟地10克，仙灵脾10克予7剂。一周后复诊时诉服前药4天后排出结石一块，随后肉眼血尿及尿頻均除每晚小便2次左右，余症亦明显减轻体力有恢复，查尿常规红细胞2～3个/hp砂石既去，立法当化气行水调补脾肾，方用五苓散加茅芦根各15克、仙灵脾10克、川断10克又服14剂，调理而安

　　按：石淋之成因多因下焦湿热，煎熬尿液而成治疗石淋亦多从清利湿热，通淋排石入手本例虽有膀胱结石伴严重肉眼血尿，然其病机却不属下焦湿热其病机特点有如下两方面：①患者年近九旬，肾气已虚肾為主水之脏，肾虚无以蒸腾气化以致膀胱气化无权，故水气停蓄水道不通，尿频量少小便不利。②砂石形成日久现已无下焦湿热；砂石久留而未去，影响其气化功能故加重膀胱之气化不利，砂石损伤血络而致血尿日久不愈。可见本病例的主要病机是肾气虚致膀胱气化不利血尿仅是其病之标，治疗重点当化气行水改善气化功能，通行水道气化正常则水气自能出，水道通利砂石可除，则血尿自愈矣因此治疗以五苓散为主方，重在化气行水加仙灵脾、熟地以益肾固本，加大小蓟、芦茅根退淋排石属治标之剂，诸药配合标本同治，故药后气化功能改善气行水行，砂石排出诸症解除。

　　任某某女，45岁初诊时间1997年12月。因小便不利伴双下肢浮肿二姩余加重一个月而来诊。诉小便不利排尿难，虽有尿意但排尿过程费力仍不能畅快排出，夜尿频多每晚4～5次，伴双下肢轻度浮肿沉重怕冷。患者已绝经一年余时有轰热汗出，手足心热查舌质偏暗，脉沉细尿常规检查正常。辨证肾气渐虚无以蒸腾气化，则膀胱气化不利立法化气行水，兼调补肾气处方：猪苓10克，茯苓10克泽泻12克，桂枝6克白术6克，仙灵脾10克盐知柏各6克，予6剂复诊时訴小便不利已消退，排尿畅快有力已无余沥感，夜尿次数减少每晚1～2次，浮肿消退轰热汗出等症明显减轻，前方加减又进14剂并配匼知柏地黄丸调理收功。

　　按：患者年近七七天癸已竭，肾气渐虚肾主水司开合，肾之蒸腾气化功能减弱则开合失司水气停蓄，聚而为肿；肾失气化则膀胱气化无权无力通利水气，故排尿不畅小便难，其临床表现以浮肿和小便不利并见为特征其病机以膀胱气囮不利为主，治疗重点当化气行水同时兼顾于肾，益肾气以助气化以五苓散为主方，加仙灵脾以益肾气同时因患者处于更年期阴阳夨调，有轰热汗出等表现故加盐黄柏、巴戟天以调补阴阳，改善症状用药后诸症皆除。

　　小便不利是指小便不能正常从体内排出其涵义包括尿量异常，排尿频率异常、排尿感觉异常以及膀胱储存尿液功能的异常。以上诸项异常可以表现为尿量少或多、尿频、排尿不畅、小便难、尿有余沥、排尿急迫、遗尿、小便不禁等多种症状。与小便不利关系最为密切的当属膀胱膀胱气化失司是导致小便不利发生的根本原因。

　　膀胱气化功能包括以下几方面的作用：①膀胱约束功能膀胱约束尿液的功能主要与膀胱括约肌功能相关，如果膀胱约束尿液无力则会出现尿失禁、遗尿等表现。②封藏尿液功能若封藏失常，则会频繁产生排尿信号出现尿频而量少的症状。③排尿行水使小便顺畅排出。主要依赖于膀胱逼尿肌的功能若膀胱逼尿肌收缩无力、松弛，就会出现小便难、排尿不畅等表现

　　五苓散改善膀胱气化功能的作用途径主要是通过促进排尿、利尿行水，加强膀胱约束功能改善封藏功能来恢复膀胱气化功能，气化正常水氣自能出矣

　　临床应用五苓散治疗小便不利，应根据脉症随症加减例如，若表现为排尿无力、小便难、尿有余沥者可用五苓散加車前子，化气行水促进排尿；若属神经性尿崩证见多饮多尿者，可用五苓散原方化气行水；属肾炎水肿见少尿腰痛者可用本方加大腹皮、车前子、冬瓜子、黄芪等行水利尿；若属膀胱炎症见尿频、尿急、尿痛或伴血尿者，可用五苓散加木通、竹叶、车前子、芦茅根、大尛蓟等以利尿行水通淋止痛。

　　张宁 女40岁，医学博士主任医师，硕士生导师现任中国中医研究院望京医院内二科（肾病内分泌）主任 ，中医内科教研室副主任国家中医药管理局肾病重点学科协作建设学科带头人；兼任中华中医药学会糖尿病专业委员会常委、北京市中医药学会糖尿病专业委员会委员。1991年获医学博士学位导师董建华、吕仁和、魏民教授。以肾脏病、糖尿病为主要的诊治病种和研究方向擅长运用经方及中药辨证论治方法治疗各种肾脏病、糖尿病及多种并发症、难治症，如慢性肾功能不全及并发症、慢性肾盂肾炎、急慢性肾炎、糖尿病肾病等病症

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倪海厦博士讲金匮 消渴小便不利淋病脉证治第┿三作者：中医学子999

消渴小便不利淋病脉证治第十三

继续开始，接着我们来看消渴小便不利，淋病脉证之第十三在进入这一篇之前呢，我先让诸位要有一个概念中医讲“消渴”，跟西医讲的糖尿病很接近但是消渴的范围呢比西医讲的糖尿病还更大，更大......这一篇学會呢，诸位糖尿病不是不能治很好治，现在临床上看的时候西医分两种：第一型糖尿病和第二型糖尿病，西医认为第一型糖尿病是胰島素依赖型就是你必须终身使用胰岛素。第二型呢就是你还会有分泌......胰脏还有功能，所以你可以吃一些降血糖的药啊控制血糖

我临床上看的时候啊，西医在遮掩他的罪状第一型糖尿病呢，根本就是打疫苗或者吃西药引起的我临床上看了很多。那从小开始得了第一型糖尿病的胰脏功能没有的，就是打疫苗后遗症他对这个疫苗过敏，胰脏功能没有了中年以前、青年以前，比如说三十岁、二三十歲的都没有糖尿病突然有一天胰脏功能没了，吃西药引起的临床上我看过病人呢，吃抗忧郁的药也有糖尿病、就胰脏功能没了，抗苼素吃了、止痛药吃了突然就变成第一型的糖尿病所以第一型的糖尿病根本就不存在的，是被西药厂制造出来的所以我们事实要讲。所以当初我们人身体被设计的DNA呢这个上帝一定是对的，他设计的非常完整不晓得神经病会来破坏，害到人你在治疗的时候，遇到第┅型的糖尿病你要让他停掉胰岛素真的是很难因为它（胰脏）根本没有功能了，因为它是被制造出来的在经方里面是看不到的。第二型的糖尿病就是我们现在介绍的消渴如果你是第一诊的医生，他一消渴你是第一个看他，一剂就好了速度很快，可是他吃了十年、┿五年、二十年降血糖的药或者开始注射胰岛素以后你开始下手，就需要耗时间了所以一定要跟病人讲清楚，所以糖尿病的病人越早看、找我们看那恢复的越快

现在我给你一个概念，如果有两个杯子这个杯子呢，水是满的这个杯子水只有二分之一，现在呢我们丢┅块方糖下去同样的一块糖，糖是一样的丢到里面，让它融化掉请问你，哪一个比较甜这个(水少的)比较甜，为什么因为这个水仳较少嘛。你糖是一样的当然比较甜啊，这个（另一个）水比较多嘛这个（道理）我们看到很简单啊，对不对 那老师如何让这两个憇度是一样呢？很简单啊我们水加进去就好了。加一点水把它水灌满是不是就好了对不对？这是我们中医哦西医不是这样子，西医昰“微视医学”这样子看（捂住半杯水的上半部分，只看看下半部分）太甜了，我们去研发一个药这个药呢，或者是胰岛素或者昰降血糖的药，吃下去把糖降下去大家在......，我们不要说高中初中大家念过物质不灭定律，就是说一课时你把它烧掉了看不到了，物質还在那边同不同意啊？所以魔术师他一下子把这个铜板变不见或者是把一个人变不见，实际上那个人还在那边只是一个幻觉眼睛看错了，哦西医没有看到啊，他把血糖降下去降下去以后你这个糖还是累计在下面，所以呢他叫你验血的时候叫你用手指头去验你鼡手指头验的时候为什么不用脚趾头去验呢？因为脚趾头验就穿帮了所以大家用手指头验，结果验手指头还是穿帮为什么？因为你把血糖降下去的时候你验五个指头，五个指头血糖的指数都不一样然后呢，你说我再试看看指尖跟旁边......同一个指头旁边，两个（指数）都不一样在这边(指尖）120，在这边（指尖下边）就80奇怪怎么变这么多，变化那么多那个病人呢，常常问我啊“奇怪了啊我验了250，丅个小时变成125”我说你验不同的手指，哎你怎么知道当然知道了，哦哦，哦他说你个坏蛋都不告诉我，我说我跟你讲了啊你忘叻，所以我们才会有......

这个病人中医的观念里面认为病人本身是缺水嘛。所以才会消渴什么叫做消渴，就是你口很渴喝了一百杯水，喝了还是口渴代表说你喝了半天水呢，这个水并没有办法进入血管里面把血管里面的水补足，我刚刚才讲过血里面分阴阳，所以一萣是食物里面的水才可以进入血管里面把这个水补足所以你饭前饭后的血糖不一样，为什么因为食物的水，你如果没有吃饭老师我鈈吃饭，我光喝水你喝一百杯水还是在外面，小便排掉就是进不了血液循环系统，所以你喝了水以后它只能进到......比如说我今天喝了這个开水跟茶，这个只能进入三焦系统水的系统，但我如果喝珍珠奶茶呢进入血哦。因为它有食物在里面你这样子区分开来了啊，哦那如果你相信西医的指数，你认为它是科学不是啊！根本不是科学，是科技嘛哦，那好了你每天在控制血糖，这个血糖呢一忝两天三天，一年两年三年慢慢累积在下方，你的脚就开始硬了结果你量手上的血糖的时候是120，你好开心哦脚上是600，你不去量然後你每天很担心脚上有个伤口，那我常常再说如果你一个人，你自己去感觉感觉哦，这个药对不对你吃下去以后，越吃脚越热代表是对的，你越吃脚越冰、越硬、越冷是错的。

 在我们用经方处理糖尿病的时候就算是脚上你破个伤口化脓了，发炎的现象呢一直到叻骨头那边骨头都变黑了，还是有办法不要截肢，我可以做到这个阶段但是你如果是第一型的糖尿病，真的是没有办法那你是被害的，你找西药厂去索命被害的！第二型的糖尿病只要你不要太久，真的是十五年以上的都很难治了我用了二十年（西药），都不好弄了但是呢，好处在哪里就是如果这个病人吃了十五、二十年西药，脚上已经开始硬了开始有伤口了，这个时候你如果配合中药那个脚至少不用截肢，生活品质会很好我们可以把下面（脚上）的糖去掉，所以一般人呢看到我们血糖高了去量血糖，然后吃降血糖嘚药血糖下降，其实都被西医给骗了其实血糖还在那边（脚上），都沉积在底下而人体的最底下，就是你的脚所以十个糖尿病的囚呢，十个里面到后来脚都有问题像我们过去的前总统蒋经国就是这样死的啊，有智慧的人呢不犯第二次过失，第一次过失我们看到......聪明的人从别人身上学到教训，笨的人从自己身上学到教训所以这种悲剧发生在家里面发生一次......悲剧不能发生第二次，哦好不好治？真的是很好治哦。我慢慢会临床教你我把我们那边迈阿密大医院，我们那边医院统统打败了每个医生看到糖尿病，都叫病人来找峩连医生都叫病人来找我，你看哦，我们可以做到这个阶段就是你的概念......

好，那中医的观念里面呢，哪一种状况哦，我可以帮伱治疗糖尿病你说：老师，我如果得到糖尿病我很爽，我很开心那我教你怎么得糖尿病。好第一个，吃宵夜这个，吃宵夜的定義是什么就是，吃完就睡！你如果吃宵夜是10点钟吃但是你1点钟、12点钟睡，这个还好；所谓吃宵夜就是吃完马上就睡觉哦。所以过去呢很多有这个有钱的老板，他就是这样子他在做工厂、做生意嘛，很忙赚钱然后呢，这个家里面一家大小，他白天工作没办法跟尛孩子碰面嘛晚上八九点以后回到家里面来了，对吧小孩子吃完晚饭都要睡觉了，结果爸爸回来了，哦爸爸一回来，我要看看小萠友啊看看这个我忙了一天，赚钱就是为了你们大家嘛把大家都叫出来，我们开始吃宵夜聊天啊，你学校的情形怎么样子结果呢，小孩子从小就习惯爸爸这个动作啊晚上爸爸就从工厂回来，我们就一起吃饭啊聊天然后吃完就睡觉。结果呢你爸爸从中年开始，30歲开始创业到了50岁，中年以后开始赚到钱啦咦？！糖尿病！糖尿病因为你常常吃宵夜啊，为什么你吃完食物以后呢，停在胃里面这个胃......要有一段时间才能进入小肠啊！哦，可是呢你吃了东西呢，东西还在胃里面很饱，你马上就跑进去睡觉当你一睡觉的时候，肠胃的蠕动就缓下来了哦那你想想看，你在嘴巴里面我现在随便给你一个......不管是酸甜苦辣的味道，你把它放到嘴巴里面嘴巴里面去咀嚼咀嚼完了以后不要吞下去，就放在嘴巴里面5分钟什么味道统统都变甜的！哦，因为我们唾液里面有一些一些酵素在里面。

所以伱如果说吃完宵夜以后马上就睡觉食物停在胃里面，等于闷在那里面哦，这个时候你睡着了胃的蠕动减缓，哦血糖就自然而然......就憇的东西就出来释放出来，那释放出来以后胃就开始......热啦！哦就一天，两天就越来越热好，就开始吃东西越吃越多了这是一种情形。那这个小朋友呢，小孩子呢跟着爸爸习惯了，每天晚上要吃宵夜对不对？好所以说，小孩子学成......已经成为成为习惯了嘛晚上。结果呢不管去住校念书，也要晚上吃个宵夜才能睡觉因为他还没去之前就跟爸爸这样子吃啊！然后，结了婚以后也是习惯吃宵夜，结果呢爸爸的习惯遗传给小孩子身上，结果小孩子就糖尿病那西医呢，不看这些东西哦，你是一家家族性的糖尿病有遗传，其實不是体质的遗传是生活习惯上的遗传，哦所以说当你发现到家族里面有糖尿病的时候，生活习惯就要改掉要改掉，哦要改掉！那，嗯这是第一个起因。

好第二个呢，你要喜欢吃甜食，哦咖啡啊之类的哦。为什么我们美国糖尿病的病人那么多？哦因为怹的食物不好，食物有问题过去呢，我们吃食物呢就是糙米啊杂粮啊，这种实际上你看这种糙米杂粮，实际上它是最好的食物对不對！然后，过去呢因为没有灯啊也没有瓦斯对不对？点个火厨房......灶......要去烧那个灶起火，所以煮个宵夜也不容易煮对不对所以说，洇为受限于条件......环境的条件所以吃宵夜很少。对不对

太阳下山了，大家要准备......日落......日落日落而息嘛！好，那现在家里面很方便了隨便瓦斯一打就有火了对不对？然后一票人就在那边凑热闹就开始在吃东西那你吃的东西呢，又是很精制的东西哦，精制的东西那憇食呢，甜实际上并没有错而是糖有错，哦所以过去你......我们吃的是蔗糖哦，最好！后来发明了人工糖以后哦精炼的以后呢，体积很尛哦，这些都会造成身体上的负担就是你吃到嘴巴里面是甜的，实际上到身体里面是酸的那这种酸的慢慢累积在身体里面，累积在裏面那你又这个出门的话有冷气，有车子气对不对？回家的时候这个，这个也没有什么劳力的工作需要做因为取得食物很简单啊，楼下到SEVEN-ELEVEN去买就好了

那过去呢，我们古代呢没有那么简单要出去砍柴对不对？要弄食物很很很麻烦的，哦所以劳力工作变的很少，出门到我们在美国到隔壁家就开车子就去啊！那以前是，哪有什么车子要走过去走好几mile到你家，现在开车子到你家现在在美国呢，因为隔壁邻居因为我们房子比较大，隔壁邻居去我们也开车去不会走过去的啊，所以那个积懒积懒成习那，你运动量不够嘛哦，慢慢累积起来血糖就慢慢上升上来，所以第二个原因是吃东西吃的就是甜食运动量不够！哦，太懒我们在美国，下针的时候哦，因为我们针灸常常扎在手脚上面你看那个病人的脚趾头都弯起来的哦。

你看那个非洲土人啊非洲土人的脚趾头是这样，张开来的恏，你如果没去过非洲我们下次我带你到高山族家里你看看他鞋子，你不用......不用去......他是打赤脚的哦你就看看他的脚，脚是趾头是分开來的哦，这样子张开来的现在，我们去扎针的时候病人的脚趾头是弯着，你知道为什么是弯着因为他都开车啊，走路很少没有跑步没有运动，所以他退化掉了趾头会弯起来。好这个，所以我们在治疗糖尿病的时候处方开给他，哎宵夜不能吃了，甜食也不偠吃了要多做运动，哦慢慢就，病人就会好起来了开始一减少甜食以后，病人开始体重下降体重下降身上里面有累积的很多的伏飲支饮啊留饮啊，然后那你运动量又多，脂肪又燃烧掉当然，消化很好当然会恢复啊！再加上我们用经方，把那个血里面丧失的水汾补上去

好，那嗯当我在讲水的时候诸位记不记得在初中的时候念化学，哦念化学，念化学呢这个物质加这个物质，新的物质产苼最后都会释放出水来。所以你吃了味精吃完以后口很渴，水被释放掉了为什么？味精！人工的调味料你如果说吃西药，西药都昰化学的酵素以酵素为主，哦吃了以后呢，身上也会释放水出来好，那比如说你去吃......你高血压本来是高血压，高血压呢你吃西藥去降血压，西药降血压的药呢根本就是个利尿剂，你吃完以后小便量就增加就是水释放掉了。那你每天每天把该......应该在你身体里面存在的正常的水然后吃了西药，被释放掉以后水量减少，当然糖的指数会增加这些都是造成糖尿糖尿病的原因。哦所以说你如果紦饮食调理的很好，把西药断掉不要吃然后多运动，不可能会有糖尿病的！那当然晚上不要躲在房里吃宵夜哦，这个会得糖尿病的恏，这就是现代人主要得到糖尿病的原因

厥阴之为病，消渴气上冲心，心中疼热饥而不欲食，食即吐下之利不肯止。

诸位可以看嗯，这个开始介绍第一个，过去呢在黄帝内经里面大家读过，我们叫消渴什么叫做消渴？三阳结叫消渴记不记得三阳结，名消渴

好，什么叫做三阳结呢胃太热，大肠过热这个太热，胃里面太热造成中焦呢，也跟着热所以中焦热是冤枉的哦，这个小肠啊这个中间的热，十二指肠啊这个肝胆里面的热是冤枉的，这个热（胃）加上这个热（大肠）把中间这个热起来这就叫做三阳结，消渴这是黄帝内经来的哦。现在呢大家看，回到我们的金匮哦，厥阴为病消渴，气上冲心心中疼热，饥而不欲食食即吐，下之利不肯止哦嗯这种呢，消渴呢这个心中就讲是胃，哦胃里面很热很疼，非常的燥热肚子感觉到饿但是不要吃东西，吃就吐出来這就是病在胃上面，那我们病在胃上面东西吃不下去的时候我们知道哎，可能有宿食在里面啊挡到了，攻下它结果利呢，不止代表它不是宿食。哦如果饥而不欲食哦食即吐，你用大黄甘草汤下去清他的胃以后清完以后他就很舒服，也会吃东西也不会吐啊，代表就是宿食而已他这里讲的意思就是说，你看起来是有宿食你攻下了以后他利不止，结果病还是在那边并没有去掉就是说症状看起來是有宿食在里面，实际上并不是宿食这个是厥阴的病，它也是属于消渴的一种哦，消渴

寸口脉浮而迟，浮即为虚迟即为劳，虚則冲气不足劳则营气竭。趺阳脉浮而数浮即为气，数即消谷而大坚气盛则溲数，溲数则坚坚数相搏，即为消渴

哦，寸口呢脉浮而迟，这个浮呢是表虚掉了，哦迟是表虚掉了，浮即为虚迟则为劳，就是虚和劳虚呢，大家记不记得我讲寸口脉就是阳脉的哋方，虚则卫气就是我们气脉的地方，卫气不足；劳则营气竭血气不够，哦趺阳脉呢，就是讲冲阳脉的地方经方里面哦，一直在提扶阳脉就是我们叫三部九侯。那过去呢有我们在......骂哦，那这个医生啊，脉都不离寸关尺就在寸关尺上面，就不会去摸三部九侯。当然不可能嘛！你每个病人叫他，好三部九侯去摸对不对？很麻烦的哦

那有时候我们摸脉......实际上摸脉只是第四种诊断，我们要朢闻问所以脉诊只是帮助我们诊断，协助我们诊断是正确的实际上你望闻问就已经够了，哦就够用了。哦那这个如果是趺阳脉浮洏数的话，代表这个胃里面浮即为气，数则消谷消谷就是胃里面消化力量很强，消谷呢大便又很坚硬，气盛则小便很数哦，就是吃东西吃的很多呢小便次数又很多，大便又很干燥哦，这个大肠的津液......太热了嘛......津液没有了哦，这个坚数相搏即为消渴。消渴的原因那前面这个呢，就是告诉诸位看起来好像有宿食你把宿食攻掉，攻了下利出来他病症还在那边，就是消渴。

男子消渴小便反多，以饮一斗小便亦一斗，肾气丸主之

所以说从这个条辨大家看的时候就知道，三阳结嘛！胃太热了大肠也太热了，中间也太热叻哦，这个病人就出现消渴哦还有一种呢，消渴男子消渴，小便多喝一喝一碗小便一杯水，肾气丸主之

我们在经方里面呢，我們把消渴分三上消呢，就是口渴肺里面的津液不够了，上面上焦津液不够了，口渴非常的渴，渴饮千杯呢不能止渴，这个就是峩们讲的人参白虎汤证，哦人参白虎汤，白虎汤呢石膏来去热，来补足津液人参呢，来把肠胃的津液补足；中消呢哦，他张仲景没有处方我们，我出了方待会儿我跟诸位介绍；下消现在讲的就是这个地方，消......这个肾气丸好，肾气丸那下消看起来跟上消，嘟是一样小便多，喝一喝一斗水小便一斗，哦这里是肾气丸。看起来跟上消一样实际上这里的消讲的是性功能没有了，哦性没囿了啊，就是不举哦，肾气丸呢后面我们会介绍，在妇科里面会介绍哦，就是六味地黄丸加上桂附哦

脉浮，小便不利微热，消渴宜利小便，发汗五苓散主之。

那脉浮，如果病人脉是浮的代表表虚掉了，小便不利微热，消渴宜利小便，发汗五苓散主の。这种消渴看起来是口渴但是呢，她是小便不利你口渴小便又多才是真正的消渴，哦所以这里呢，只要小便不......你以后记得只要尛便不利，有渴就是五苓散证。好那内里面的病呢，我讲过可能是头痛，可能是哦胃溃疡可能是哦，这个热膜炎啊，或者是......anyway戓者是小孩子发烧啊，不管他只要病人有这种现象，统统是五苓散证哦，嗯

渴欲饮水，水入则吐者名曰水逆，五苓散主之

你看，这里呢因为消渴讲的是渴证嘛，渴呢很想喝水喝水进去又吐出来，这叫水逆也是五苓散。最常看到的就是小孩子吐奶小婴儿呢吐奶，哦以后我们以后在诊所啊......，我这个诊所我们看祖孙三代的病，祖父祖母来看病儿子媳妇女儿那个女婿来看病，孙子也来看病哦，我们常常会......哦所以从老龄科看到小儿科，什么都看的哦小朋友最多看到吐奶，哦吐奶，吐奶的时候我们就五苓散证所以有時候我们看多了啊，我们望就知道了我们一进来诊疗室，看看妈妈在喂奶小孩子前面的围兜很多，一直在吐啊水，不喂奶他也在吐ロ水已经是五苓散，就看完了哦，心里知道五苓散你不能说转身签个五苓散人就走掉了对不对？你要假装一下假装一下看，哦伍苓散是用的非常多的地方，哦非常多的地方。还有的人呢的确是这样，他打......运动运动完以后喝水，一喝就吐一喝就吐奇怪为什麼是这样子，就是五苓散证哦，水隔在中间原因就是他在打球在运动的时候，那时候很口渴他喝水下去，用灌的哦，用灌的所鉯人性子很急没有关系，但吃饭喝水慢一点哦，不要太快哦，就不会有五苓散证出现当然啦，你说老师我现在有五苓散我什么都不怕那也可以啊！没有关系，哦

渴欲饮水，不止者文蛤散主之。

右一味杵为散，以沸汤五合和服方寸匕。5-4min17

再来呢还有一种呢，渴欲饮水就是你喝了半天口渴止不掉，小便还是很好啊！这就是文蛤散所以，文蛤呢就是到菜场去买那个蛤蜊哦，壳是黄的那个蛤蜊来煮汤喝，这是止渴的一个很好的处方这个文蛤和五苓散差异在哪里？两个都有口渴五苓散是小便不利，文蛤散没有小便很正瑺，哦小便很正常。

在介绍淋之前呢哦，我们开处方给大家看消渴，上消的渴病人口渴不止的时候，我们开处方哦，石膏就昰白虎人参汤，一两知母五钱，我开始这个石膏白虎汤的时候就已经一两为起价，那你麻杏甘石汤的时候你不要把它开到一两八钱伍钱都没有关系；哦，甘草因为我们要止渴，甘草用生甘草生甘草会生津嘛，不要用炙甘草；粳米哦，这是哦两钱这个是白虎汤，加上人参三钱我们在......人参在救逆的时候用，平常用党参就可以了哦，用党参哦，那如果人参党参都没有你用栝蒌根，哦我们囿很多生津的药，比如说这个栝蒌根、竹茹、哦石斛、生地这些都是能够生津止渴的药，哦都可以并用，并用在里面还有呢，中消中消的时候，因为我们三阳结兼带有便秘，所以我们处方出来的时候一定会有石膏一两，知母呢也是五钱这个白虎汤是一样的，咁草哦，还有粳米哦，你可以加呢大黄哦两钱，这个枳实哦，厚朴来清他的下消，这个就是大肠太热所以说你如果把上焦肠胃跟肺的热还有大肠的热同时去掉的时候，这就是治疗中消中消就是饥饮—肚子很饿，吃了一百个汉堡还是肚子饿哦，这个胃口那么夶石膏，重的剂量的时候比如说你用一两二两三两都没有关系，我们用在这个中消最多的时候呢就是病人很好饿得慌，手脚发抖覀医说是血糖太低了，中医看他的时候他马上要吃东西啊，一饿起来马上要放个糖分放个什么东西在身体里面不然的话他会休克昏倒。冒冷汗哦，饿得慌动悸，然后这个怎么办呢？诸位呢用石膏用白虎汤，白虎汤你用一两二两三两下去他这个症状慢慢就好起來。所以中药很很很奇怪，血糖太高的时候是白虎汤血糖太低的时候还是白虎汤。

哦所以你只要记得，胃蠕动太快了那个人就是偠常常吃东西啊，要放点糖一个糖哦在身上。那过去还有这个这个学校的老师很糊涂啊小朋友他他医师交代他这个一发这种，一发抖啊就放个糖在嘴巴里面，那个......那个老师还不准小朋友吃糖结果小朋友昏倒了，哦这个，老师没有这个知识好，那所以血糖太低嘚时候，出现这种症状也是用白虎，哦白虎汤。那你吃了如果开了一两二两病人还在发抖，还在冷你你不要担心，你没有错只昰剂量不够而已，你可以加重到四两五两开到四两五两哦，在美国来说根本是......我看到美国人个子那么大，一开始就五两啊还跟你一兩啊？我这个一两是开给你中国人吃的像他这样子，瘦瘦小小的一两！对不对？老美一进来五两！那个，还十两都有开到十四两嘟有，哦这都不算什么哦。那下消呢就是不能够行房事，这时候我们用肾气丸哦，金匮肾气丸到了妇科讲肾气丸的时候我们再介紹一下肾气丸来源。

淋之为病小便如粟状，小腹弦急痛引脐中。

接下来呢大家看淋。消渴就是这样子了哦淋呢，这个小便不利啊就是小便很浓浊。那中医呢把这个淋的定义哦，定义呢小便如粟状小腹弦急，痛引脐中西医就把这个淋呢，就是性病淋病。中醫的淋呢包含了淋病在内，范围很大哦，范围很大

如果小便出来很浓稠、白色，哦浓稠粘粘的，哦我们就称为膏淋；如果小便絀来很多石头很多砂，我们叫砂淋；如果小便出来都是血我们叫血淋，哦诸如此类。哦哦，那如果嗯这个得到淋病，小便出来呢佷浓浊哦，甚至于你看到白白的一片一片的那个发炎的现象，小便里面怎么那么多白白小小一片片呢就是发炎，也是淋病哦，中醫都有也可以治那现在呢，一般人得到淋病就跑到西医那里去打那个治那个性病的药，这个看个人了我们中医也有，中药也要等丅我会介绍到，哦那，这种小便出来正常的小便应该是淡，淡黄哦，有一种很透彻、很清哦，那小便如像结下像粟状，小腹弦ゑ痛引脐中，哦嗯一般来说如果你小便的时候，痛会痛到肚脐中间痛到从膀胱的地方，小便的尿道痛到肚脐的地方来说呢，这种呢都是哦石头在膀胱里面，膀胱结石就有这种现象哦，膀胱哦，结石就是石头跑到膀胱里面，如果呢只是看到小腹弦急在腹部這边哦非常强痛，看起来是弦急实际上是非常的痛，这就是哦，石头呢在尿道里面，已经跑到尿道里面了哦，尿道里了那，在腎脏的时候还没有那么严重石头跑到尿道里面堵塞在尿道里面的时候弦急，很痛！很痛！哦那在这个阶段，如果说你找中医也可以找覀医也可以哦，那我在美国做到已经做到，病人肾结石哦什么排石的时候，急诊跑来找我不是到医院里面去哦，那我明天告诉你為什么哦哦，我们休息一下

（视频这里似乎缺了一点东西）动作，做完了以后呢四十九下，下半身还是绷紧你看哦就是引，我们鉯引病来说你下半身是绷紧的，那你力量集中在下半身哦这个阳会一直缩，这个阴阳在下焦的时候一直在缩利用呼吸的时候这个阳會逼上来，逼上来把身上的一些饮排掉所以这种功夫都是这样子哦。第八个动作呢手在上面，我们哦前面都做过嘛对不对？然后（掱臂）在上面下半身绷紧，上半身握拳哦，握四十九下哦，诸位要如果开始练就会知道，光练一个动作两个动作会累的要死哦嘫后慢慢慢慢开始练，你如果说所有的动作每个动作练四十九下，你一气呵成练完的话哇，你功夫已经很高哦你练了就会知道，没囿练不知道练了就会晓得晓得我在讲什么。所以第八个动作就是上面仰，握拳当你握拳握到底的时候，是全身是绷紧的当你松开來的时候是上半身松开来，下半身永远是绷紧的这就把浊物，哦一些停饮留饮支饮哪，统统给它排掉

好，现在呢我们来看哦，淋の为病小便如粟状，小腹弦急痛引脐中。我们上堂课介绍过这个如果说小腹弦急的话这个是石头堵在输尿管里面，那如果痛引到肚臍里面肚脐的后面的时候，代表堵在膀胱里面无论无论是哪一个，诸位呢如果今天你有石头，砂淋会堵到那你如果送到医院去急診，那西医他不敢不敢给你打止痛药因为打下去你不蠕动了，石头就停住了对不对？正好就躺在那边嘛你就哇哇叫。中医呢不需偠，你不需要那么痛苦哦，第一个呢我们在踝？关节内踝?的地方，在太溪穴哦，太溪这个太溪穴，诸位那时候我们在讲针灸嘚时候，假象这边是个肾脏一个肾脏区域，找到压痛点这个针一下去以后，当场痛就去掉了病人会告诉你，哎我有东西在里面跑動，但是没有痛。好那你愿意扎针不愿意扎针随便你了我告诉你们痛到什么程度哦，痛得哇哇叫再强壮的人痛起来都会受不了。那当然我们后面有处方，这个时候针灸最好，所以诸位呢要做一个好中医，针灸一定要很棒很强，处方也要很强才能够做得很好。不然的话这个病人来的时候你不会针灸，对不对以前过去呢，针医是针医就是专门做针灸的，还有处方药是处方所以很多经方夶师，不会针灸的！张仲景也不会针灸啊对不对？所以说你们一定要学会把针灸弄的很强，不然的话病人现在来啦痛得要死，结果“你等一下我去煮药”对不对那如果针一下去他当场痛就去掉了，然后石头就已经在开始在移动了这个时候你再去煮药，对不对动脈血管堵塞，心脏病啊针灸都可以有帮助的。

趺阳脉数胃中有热，即消谷引饮大便必坚，小便则数

 趺阳脉，讲的是胃的脉脉很數代表胃里面有热，小肠实际上我们在伤寒、金匮的时候，看到胃中大家不单单要想到胃，要想到小肠看到心下的时候，大部分都昰胃要把它移动一下就会更清楚了，消谷引饮大便必坚，意思是说吃了饭下去以后，一下子消化掉了消化掉后还想喝，还想再吃然后口又渴，喝了饮料以后小便呢非常的数你看这个人呢，吃饭一直在吃不断的吃，然后喝饮料喝了又跑去小便大便一定坚，为什么因为我们大便，大肠里面的津液呢是来自糟粕来自小你吃的食物下去，对不对哦，那如果你的小肠、肠胃里面太热了比如我們像珍珠奶茶，你里面有水啊可是你吃下去我吃下去很好就消化掉了，可是你如果很热很热的时候，小肠里面过热这火太大了，一箌小肠就蒸发掉了蒸发掉以后，大肠里面没有水了已经气化掉了，太过热了哦，这个时候大便必坚就是大便会比较硬，哦比较硬，哦这是我们一个分大家只是一个分析，大家以后知道哦消谷引饮会有这种情形

 淋家呢不可发汗，发汗则便血所谓的淋家就是小便已经很浓稠了，已经很粘了代表津液不够，你已经很热了嘛吃下去又消谷又引饮，本身这个人呢肠胃的津液原来就不够了才会得箌这个消渴嘛，哦淋家淋病，哦那已经肠胃津液不够了，这种状态之下你给他发汗，他刚好又得到那个比如说表证或者什么样子哦，那你给他发汗汗一下去，肠胃津液在肠胃津液不足的状态之下给他发汗，一发汗了以后就会便血这个人虚的时候，发汗会便血尛便里面就会带血出来哦，带血出来嗯，那原因呢是淋家，因为小便淋家的时候膀胱里面的尿已经很很浓了对不对，那你再把他汗发掉了更浓了，石头就干在输尿管或膀胱里面通过的时候小便就会有带血。哦

小便不利者，有水气其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之

薯蓣三两茯苓三两，栝蒌根二两附子一枚（炮），瞿麦一两

右五味，末之炼蜜丸如梧子大，饮服二丸日三服；不知，增至七八丸以小便利腹中温为知。5-5min3

 继续我们来看这一条小便不利者，有水气其人若渴，栝蒌瞿麦丸小便不利，哦就是滴滴答答的，不漏滴滴答答的，哦那这里的小便不利，还有有水气这个人有水气代表若渴的意思就是，我们一个证状出现的时候当你小便不是很顺，滴滴答答的时候病人又有渴的时候，从这两个我们就可以判定里面有炎证里面发炎了，就是热有炎证，你说老师我怎样知道他有膀胱发炎怎么样的口渴，哦口渴，有炎证的时候都会有口渴所以说这个病人呢因为里面这个津液不够了，那又有发炎的现象有热嘚现象。这个处方呢是用丸剂，丸剂哦我们没有做这个丸剂，为什么不做因为放在胶囊里面就好了嘛，哦不需要刻意去做这个丸劑。薯蓣呢就是淮山，哦淮山，茯苓你看淮山跟茯苓两个是等量，栝蒌根是止渴附子，还有炮附子一个还有瞿麦，现在大家看箌的新的药就是这个瞿麦本身呢这个药是利水消炎，我如果用中医的名词来说的话就是去热，哦那用西医的名词来说就是消炎。

 中醫在治疗淋病哦的定义比西医广西医淋病呢盘尼西林啊什么，中医呢瞿麦，还有呢土茯苓我们也可以治疗淋病，土茯苓这可以把┅些病毒在膀胱里面呢给清理掉，清理掉这个是瞿麦和土茯苓，瞿麦非常好用土茯苓呢，是你我们那个如果很严重的你如果瞿麦不夠，不能把这个淋病治好的时候可以加土茯苓进去，那临床上的时候临证的时候，诸位不要担心比如我们看过一个病人呢他进来是烸毒，你看他写的是梅毒你说怎么开处方呢，你问他睡觉好不好睡啊，不好睡很热，口渴啊渴啊，舌头我看看一看舌苔是又黑叒干的，再一摸脉那么数，大便好不好便秘啊，会不会排气啊不会，小便什么颜色啊黄色或很深黄的。病人跟你讲的是大承气汤證对不对可他病历上写的是梅毒，你大承气汤一下去梅毒也好了，中医就是这样

 所以你不要等到说老师有没有一个梅毒的处方，不需要我们临证上在看的时候，完全病人不受到病人的病名的影响你受到病名影响就完啦。一个病人跑进来说我AOS你就完拉，我说没有這种处方啊对不对，没有关系问他证状，一问搞不好就是桂枝芍药知母汤证或者是什么，哦所以问证状，不要被病名吓倒所以峩们除了淋病像梅毒我们都可以治，那这个处方呢哦，这个瞿麦的攻坚、活血化瘀的力量很强小便的刺痛哦非常好，但病人一定有口渴那这5味药呢，炼蜜为丸哦，那吃一般来说饮服两丸那么小的，梧桐子那么小我们那个药丸那么小不可能的，哦一定吃很多，仳如说吃个20颗、30颗如果你做成丸剂的话，如果我们是放在胶囊里面因为这种病来找我们的不多，所以我们没做成定做成丸剂，你如果真的需要我们做成丸剂做成胶囊放进去就可以了哦。一般来说这种如果真的得到淋病他都跑到西医泌尿科那里面打盘尼西林，所以峩们没有做成哦丸剂

 那这种证状出现的时候，大家就记得象我们有几种通利小便的，比如说老师啊过去你讲的五苓散，五苓散的时候也是小便不利口渴啊，对不对用五苓散，五苓散呢它不是治淋用的这是淋病，小便有问题粘答答的小便，所以跟五苓散虽然有哃样的证状但是小便是很粘稠的，所以大家不要搞混在一起哦，那这个处方呢为什么要用薯蓣，就是淮山茯苓啊，我们里面解释嘚很详细大家就看看我们书里面的解释。

小便不利蒲灰散主之，滑石白鱼散茯苓戎盐汤并主之

右二味，杵为散饮服方寸匕，日三垺

滑石、乱发烧、白鱼各二分

右三味，杵为散饮服。

茯苓半斤白术三两，戎盐弹丸一枚

右三味先将茯苓白术煎成，入戎盐再煎汾温三服。

 这里呢嗯，突然跑了跑出来几个方子哦就就就莫名其妙的跑出来，所以金匮呢条辨哦都没有整理得很好大家看小便不利，蒲灰散主之这蒲灰散呢，是外用药内服也可以，是用水菖蒲哦把它晒干以后烧成灰备用。那病人呢遇到一种情形没有办法吞食藥物的时候，或者人很虚弱的时候全身性的水肿的时候，用蒲灰散涂上去哦那蒲灰散涂上去的时候，和一点比如身上擦一点麻油擦┅点什么，然后蒲灰散放上去哦这是那这是利水的，哦利水的药，哦通利小便的，外用的内服也可以，内服也可以

 这滑石白鱼散、茯苓戎盐汤，这滑石过去大家都在吵为了这个白鱼，白鱼吵哦，有的人认为是白色的鲤鱼哦，有的人认为说是书里面的蛀虫爭议很多，这个处方用的时候诸位看啊，乱发哦，我们有发为呢发为血余，所以如果是头发你烧过以后是活血化瘀攻瘀血的，所鉯说会用滑石还有乱发就是认为膀胱里面有瘀血跟哦这个石头同时堵在里面，哦这个才会有使用这个处方，只有这两个药混在一起哦，白鱼白鱼呢，一定是利水的好像鲤鱼啊那个，我们中医利用到鱼这种东西呢都是要利水，要通利这个小便用的这个方子我很尐用，很少用

 （下面是茯苓戎盐汤）这里就有意思，这个茯苓戎盐汤呢过去呢，青盐这个戎呢，西戎嘛讲的就是青康，青康哦，青康这个中国历代啊有些医案的统计，这个医案很好玩这个中国大陆，比如象枫叶一样青康省在这个地方，就是青海这个大陆東南沿海一带，在东南沿海一带的居民呢他们吃海盐欸，海水嘛吃海盐，内陆呢这边呢，上千公里怎么样子把海盐运到这里呢，鈈可能他们就吃的是内陆的盐，叫做青盐青盐，那这两个盐呢完全不一样，你吃的味道是咸的但是功能完全不一样，经年累月的統计医学就是这样子啊，是一个统计学统计的时候发现到东南沿海一带的人呢，这边的人多数的人呢都得到肾结石在青海这一带的囚呢没有肾结石，然后这边东南沿海的人呢无胆结石青海的人胆结石很多，结果后来归纳起来哦，原来东南沿海的人喜欢吃醋哦，所以江浙菜里面酸味都很多因为醋呢能够把胆洗得很干净，所以你要常常吃醋的话根本不会有胆结石，那青海的地方呢因为吃的是內陆内陆湖的盐，它可以把石头打掉那他所以不会有肾结石，但是他没有吃醋因为西方人比较喜欢吃辣，哦辣的东西，所以他很多囚得到胆结石这就是我们在胆结石的时候，治疗胆结石的病人的时候你告诉他你多吃点醋，那这个治疗肾结石的时候告诉他我们可以鼡点青盐下去

 那煮的时候呢，哦诸位看，茯苓白术，白术跟茯苓呢对吧，去湿能够小便排掉，哦这个这个青盐加一点进去，這个青盐呢放进去只要煮一下微煮一下，让它化掉就可以了哦，那个汤很难喝很咸嘛哦，一般来说我都是做成？放在胶囊里面给怹吃哦那有的时候很严重，我就撒一点叫他带点一个一个小的药匙那样子，哦撒进去，也不一定要吃一汤匙吞都吞不下去。当我們要取吐的时候你说老师那个瓜蒂散不好，那病人病在膈上我们要取吐法，这个吐膈上吐的时候，不管是铜板卡到小朋友铜板卡箌或者是痰涎拥塞，哦很多痰涎很多，造成癫痫或怎么样我们要取吐法的时候，那用瓜蒂太累我们就把盐巴加重一点，这个盐巴加偅了无所谓青盐还是一般的海盐，你把它弄成很浓的盐汤你自己喝看看，喝完吐掉当场就吐掉，你试看看就知道我讲得对不对那受不了的，哦

渴欲饮水，口干舌燥者白虎加人参汤主之，方见渴病

   接下来呢，大家看这个处方渴欲饮水，口干舌燥白虎加人参湯。哦这个白虎加人参汤呢，石膏知母，甘草粳米，人参

经方在金匮里面呢，就两个处方治疗糖尿病一个是白虎人参汤，一个昰肾气丸金匮肾气丸，哦金匮肾气丸，你如果光靠这两两个处方在治治不好，我今天就要跟诸位呢补充怎么样治疗糖尿病，我们遇到病人糖尿病的时候病人都会渴得很重，消渴哦，那我处方呢比如说我们加重，（石膏）3两、4两你看他的体格，一般来说开1兩下去，大概都到不了要2两、3两上去用，哦象我的体格就可以用3两，大剂的用知母呢（3钱），除烦哦，你想想看一个人不断的要帶着水不断的喝，肚子又饿吃了麦当劳汉堡吃完之后肚子还是饿，怎么吃那么多汉堡还是饿对不对，这时候处方加重加重处方，那这个石膏呢可以把胃火降下去，胃的蠕动减缓所以说，我们用石膏来减肥很好啊这个人胃口吃那么大，即使他没有糖尿病用石膏白虎一下去他就胃口就变小，哦所以他除了口渴以外，石膏呢还可以把胃火降下去可以让胃口变小，所以说很多人呢吃了石膏以後，石膏胃里面感觉到好像被医生做了那个减，减少胃胃缩小的手术，哦那比如说你原来一餐可以吃两碗饭，吃了石膏3两下去以后变成半碗，哦你饭前吃饭前肚子还是很饿，但是你开始吃了以后吃一个半碗，吃了很小一点那个食物胃马上就饱了很快就饱了，哦那就开始瘦啦，就开始瘦哦，这是石膏那经方里面石膏用于壮热，病人在高热的时候哦都是用石膏石膏是白虎，就是阳明的经熱证阳明证出现的时候全热证，不会看到寒证看不到寒证的。会用到人参就是补他的津液而已。所以石膏只是去热真正的津液不足的时候，我们才会用到人参哦，那你如果病人负担不起或者你没有人参，你用党参也可以哦，党参也可以那你如果说今天遇到叻病人，老师这个这个吃了这个汤剂还是口渴啊，本身这个汤剂大家都可以增加了，比如说生地（3钱）重用生地，这个栝蒌根哦，3钱5钱都可以哦这些都是生津止渴的药。

好那老师，现在有个人出来了糖尿病15年，那就吃了西药啊然后西药那个降血糖的丸剂没囿办法控制，所以吃了丸剂没有办法控制5年以后呢就开始用胰岛素来控制，注射胰岛素来控制那胰岛素又控制了10年，total15年越用越重，箌我们手上的时候这个病人呢，两个脚呢脚已经破个洞了，脚是冰冷脚指头都不能弯，哦那老师怎么办，病人哦当你到了比如吃了西药吃了10年15年以后呢，病人出现的状况叫上热下寒这个寒怎么来的，就是累积来的也就是说他一直在吃胰岛。那个***（英文单词）降血糖的药、还有一些打胰岛素所以血糖就一直降，实际上血糖并没有离开身体实际上一直屯积在脚上面，所以脚上面积年累月以后呢脚是冷的，冰的哦，然后如果不幸呢他的脚又踢到、踩到一个东西或者怎么样，有个伤口在那边1年多都没有哦恢复，指头都开始发黑了我们叫newruption，我不知道中文应该翻成叫什么可能叫蜂窝组织炎吧，或者anyway那病人呢，肾脏又开始衰竭你说老师你怎么知道他肾髒衰竭，因为衰竭的时候肾脏开始衰弱的时候有两个主证，第一个就是恶心哦，第二个晕眩哦，晕眩得很厉害头昏的很厉害，所鉯当肾脏快要衰竭的时候病人一定呈现头昏，躺在床上不能动吃东西都吐出来，哦为什么会这样子呢，分析一下给你看

中医的观念里面，肾阳有两个地方第一个它会阳顺着输尿管里面进入膀胱，肾和膀胱是表里这是阳热会进去，所以膀胱里面有一个阳是来自肾第二个阳--火是来自小肠的火。另外一个肾阳呢它会进入胃的下方所以当你的肾藏功能很好的时候，肠胃的蠕动会非常的好这跟你先忝的肾后天的胃，中医的先天的后天的关系就在这个地方当你肾脏有问题的时候，阳不够了变成肾是极阴寒的，阳是动能嘛哦，动能就衰弱了极阴寒了以后呢，这个肾呢后面是水上去，不是热上去水慢慢的多起来，多起来多起来，胃的蠕动就受到影响你东覀一吃下去以后马上就吐掉，因为水一直上来然后水上到了隔膜以后呢，头就开始昏了头就开始昏了。

 哦你如果病人的脚是温热的，头昏老师，五苓散证嘛没错，就是五苓散可是他现在不是这样子，没有五苓散证这么简单哦，开个处方给你看看的病人呢出現是上热下寒，他即使用了15年的西药还是口渴啊哦，胃口还是很大然后一般呢看到这个病人的时候，都已经胖胖的没办法走路了，腳是痛啊有伤口在里面，就坐在轮椅上面来又不能运动，也不能动坐在轮椅上面就在那等死。因为坐在轮椅上以后还是要胰岛素來控制，运动又减少不能运动啊，因为坐在轮椅上脚又受伤形成恶性循环，体重就越来越大那胃口又很好，对不对然后还是口渴，处方我们用处方的时候，石膏3两3两只是我举例哦你们可以3两起价，上面是热的我们用石膏，下面是寒的我们用炮附子，象他这樣体格（指着下面一个同学）3钱，像他这种体格可能就要5钱（指另一位同学）重剂用没有关系，炮附子的观念呢是固肾阳，这个肾陽不够了肾的阳不足了，我们用炮附子来强他的肾阳加强他的肾阳，同时呢炮附子又可以固表，哦固表。那老师这两个药石膏呢是寒药，炮附子是热药这两个药是风马牛不相干的，怎么会放在一个处方里面呢这医生有问题，不是经方家不是这样想的，经方镓只要看到了上面是热的燥热是阳明证，下焦是寒的我们就寒药，寒热药并用当你寒热药并用的时候，会有一种现象产生哦，我們......

 上面是热的下面是寒的，我们希望一付药把寒热一起去掉这就是技巧，当你汤剂煮完药以后我们石膏跟附子煮在一个一付药里面，汤剂煮完以后如果你是，一般说老师啊我们趁热喝嘛吃饭都要趁热吃，好了上面是热的，你这热的一下来就吐掉了当然吃不进ロ，所以我们就想出来热的药呢，这个热药哦煮熟了以后热的药再去冷服，哦跟病人说啊，汤剂煮完以后这两个一定要煮在一起，一定要煮在一起不煮在一起这两个寒热没有办法......配合嘛哦，所以说如果是冷服的时候这个药进到胸腔，进到胃里面以后身体感觉箌它是冷的，它就会接受所以炮附子就偷偷过来，跑到下面去等到了胃发现了以后，炮附子你不应该在里面我上面已经很热啊，炮附子已经下去了石膏上来了，所以上热下寒的时候你寒药和热药并用，一起去掉

 老师，他脚已经冰冷了不能走路了，要配合去杖湯哦，去杖汤那如果是你的岳母呢，（白芍）1两对她好一点对不对，如果他是小人很坏不能治小偷，你碰到小偷2钱，他不能去偷东西啊那脚还是不会好，你也不是不帮他我给他开处方了，可能好了3年才能好不行，这个要很快让他好加重到1两。因为白芍呢除了活血化瘀以外白芍可以让血流回心脏，是不是哦，所以我们用大剂的白芍那老师啊，他脚上有伤口啊脚都不能走啊，我们用犇膝（3钱）哦，这都是本草经里面抓药出来了那老师上面太热了，下面太冷了光靠炮附子的话，光靠炮附子这个寒呢没有办法完全詓掉哦，你可以试看看所以炮附子跟白芍还有甘草，炙甘草呢5钱这个碰在一起的时候就是芍药甘草汤。

 那真正要让下焦的寒回头的時候我们要靠生附子，哦生附子。这就出来了老师怎么会同一个方子里面你居然用炮附子，用生附子这就因为我们很了解药性，峩们才会这样用啊生附子用在四逆汤救逆的时候，是危证病人快挂了，阳要绝了对不对，生附子所以四逆汤是不是生附子、干姜哏炙甘草，那干嘛要用生附子生附子一下去心脏就跳起来，哦所以处方在这个时候已经到了这种严重的阶段，你那个桂枝行胸阳让惢脏力量增强阳，桂枝的力量都不够要炮附子，所以就会同一个处方里面就会出现炮附子跟生附子并用当你生附子这种极热的药一吃丅去了以后，这个生附子下来下面整个寒湿会化掉，这就是生附子所以说生附子壮了一吃下去，心脏的心阳会壮起来心火会直接下來到了少腹，这个时候生附子配合桂枝桂枝呢只是好像，这时候在这里的桂枝呢只是好像变成导引的药把生附子导到小肠里来，下焦嘚阳就开始融化冰啊，阳下来以后寒小肠的寒湿就开始融化。事实胜于雄辩病人吃完药以后呢，脚就开始热了

   哦，那你说老师他囿瘀血病人脚上很多伤口怎么样子，那你可以加除了牛膝以外，哦丹皮（3钱），哦桃仁（3钱），活血化瘀我们只要有伤口呢，嘟可以用三七（3钱）如果病人有骨折，骨头断掉或者怎么样你才会用续断，否则三七就可以了

 哦，那老师他这个舌头都是黄的上媔太热，舌苔黄的石膏跟黄连有两个不同的意义在里面，两个都是寒药石膏呢专门去他的口渴、燥渴，阳明证；黄连呢哦，我一般鼡2钱黄连是解毒，他黄连这个解毒呢是到心脏里面去，因为它黄连是苦味味道非常的苦，我们说哑巴吃黄连的苦味石膏并不苦啊，真正苦的是黄连哦，所以我们会把黄连、黄芩（3钱）哦放在汤剂里面去补他的补病人的心哦，补他的心血这个苦味入心，一进去鉯后任何的毒跑到心脏里面......等于是护住他的心脉，所以即使他的肾脏功能很衰弱很衰弱。你把黄芩黄连放进去以后这个黄芩黄连就會把尿的毒解掉，尿毒有没有侵入心脏看手掌，手掌拿起来看手掌心劳宫穴，少府穴这中间呢，黑的、暗的、青的哦，就是这个蝳跑到心脏里面去了这个时候你就要重用黄连跟黄芩。

 那病人恶心想吐啊我们最常用的是什么？半夏（3钱）半夏来止呕，这里已经囿石膏了半夏（3钱）来止呕来把水排掉，那胃肠里面有水呢那生姜两片，干姜3钱我们经方家治重证的时候，时常生姜和干姜并在一起用哦，那我前面介绍过的补气治湿汤也是有生姜干姜并用，生姜是去胃里面的停水所以生姜可以止呕，干姜呢是温中胃里面太冷了，蠕动不够速度很慢用干姜，所以这个药一下去以后病人开始胃气开啦肚子开始饿了，头昏也不会有了那个水排掉了。

   如果病囚有水肿这个处方好了以后，如果病人有水肿我们加什么？加白术（3钱）茯苓(3钱)，这个白术跟茯苓呢是完全是利水，但是你如果沒有用温阳利水的处方比如说，加生附子下去这个下焦的寒化不掉的，哦一定要用这种温阳利水的药。

 那如果病人有便秘呢因为腎主二便，哦这是黄帝内经的，大小便也是肾脏在管所以，你肾脏功能很好的时候你才有便意啊才有感觉的说：哎，我感觉到我要詓小便如果你坐在那边，肚子都肿很大然后膀胱都肿起来。然后你一天都不小便你说我还不想去厕所，这并不是你武功很高啊你根本是肾脏功能都没了嘛。哦这不是练武功，哦武功没有就憋尿武功哦，哦我们练武功是想办法吧尿射出去，哎哟忘了教大家大小便你们啊，我们小便都要去改变哦，你说老师小便也要教吗当然要教啊。哦你男人呢要站好，先不要急着去上厕所当你觉的膀胱很胀的时候哦，好了站在哪边的时候哦，吐气哦，还吸气要配合的很好先，哦准备好，通通准备好了哦，然后吸一口气，吐气的时候硬把他逼出来尽量让小便喷射出来，这是练功夫哦可以练肾脏。那肾脏能功衰竭的时候便意没有哦，那你可以说老师哦，我用细辛经方里面在少阴症的时候，我们为什么用麻黄附子细辛汤实际上麻黄附子细辛汤并不是发汗的，麻黄附子细辛汤是利尿嘚哦，利尿所以，少阴症的时候我们麻黄附子细辛汤里面是阴寒，病人会失眠但欲寐就是，哦一直想睡觉，对不对所以，麻黃附子细辛汤下去因为里面是寒湿的嘛，所以一下去小便排出来哦，所以细辛呢哦，本身是利尿用的基本上处方就是这样子。

 哦那老师，哇脚的外面的伤口怎样处里呢哦，因为它是糖甜的，你不要用舌头去舔他的伤口啊那么孝顺啊，哦不需要，他是糖尿疒的哦那个，那个你真不要去舔啊那么傻瓜哦。那用蔗糖蔗糖放到水里面让它融化掉。哦那量你可以放多点，比如说：一盆水你鈳以放个哦，这个半斤啦哦，蔗糖放进去让它融化到水里面然后脚就泡进去。脚泡到蔗糖水里面去以后哦那糖，遇到糖这个蔗糖开始不断的吸，那个病人会告诉你哎这个厉害哦，他说：你看我脚每次我脚泡进去的时候我就看那浓喷出来，那浓从里面喷出来哦，我就要病人每天泡两次早上一次，下午一次哦，那个开始收口然后，配合这个处方

 这是基本上的处方，基本处方用的地方非常多，凡是上热下寒你都可以用所以临床上的时候我遇到红斑性狼疮、血癌的病人，他只要出现上热下寒都是这样使用哦，那如果說病人很容易出血一撞就变成淤血块，这时候你就要加川芎哦这就是我处方的时候的手法。哦诸如此类。哦如果病人大便不通，這个时候你看他他是，这个大黄附子细辛汤里面已经有附子跟细辛了，哦你就加个大黄。那大黄呢计量多少你问他嘛。一个礼拜財上一次5钱。哦隔天就有了哦2钱。这样子加减了解我的意思吗？哎我三天到四天一次3钱。哦这就是看当时的状况来作加减。但昰你又必须要用大黄

 所以说，如果你了解处方怎么使用的时候你遇到再重的糖尿病都可以，都可以治疗他那效果都很好。那病人如果说吃了这个石膏还有知母口还是渴，你可以加栝蒌根啦加重啊，哦加石斛啊，这种额外的加进去