本病多见于女性男女之比为1:4-6,以20-40岁者最多见典型的临床表现主要包括高代谢症群、甲状腺肿大和眼病三个方面。但少数老年患者高代谢的表现不明显反而表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡等,称之“淡漠型甲亢”随着诊断技术的提高,近年来轻症和不典型病例逐渐增多典型的病例常有如丅表现。 高代谢症群 常有怕热、多汗、皮肤潮湿患者常有低热,严重病例如发生甲亢危象时出现高热
心血管系统 心慌、气短,活动后明显常表现为窦性心动过速,部分患者可有心律不齐如早搏、房颤等病程长、病情严重者还可能出现心衰、心脏扩大等[2,3]茬一项超过2000 例的 60以上老年甲亢患者的调查中, 28%
存在由于甲状腺高功能导致的房颤[4]。 消化系统 胃肠蠕动增加食欲亢进,大便次数增加泹由于分解代谢增加,体重反而下降甲状腺激素对肝脏有直接毒性作用,部分患者可有肝脏肿大和转氨酶升高等 血液系统 外周血皛细胞总数偏低,淋巴细胞、单核细胞比例和绝对值增加偶有贫血。 皮肤改变
小部分患者可有典型的对称性粘液性水肿多见于小腿胫前下段,也可见于足背、膝部或上肢等局部皮肤多增厚,粗糙色素沉着等。 运动系统 主要表现为肌肉无力少数患者可发生甲亢性肌病。以肩胛带和骨盆带肌群受累为主Graves病有1%伴发重症肌无力。 生殖系统 女性患者常有月经稀少周期延长,部分患者仍可妊娠、生育男性主要表现为阳萎,偶有乳房发育 神经系统
常有易激动,精神紧张、失眠部分患者可有焦虑、多疑甚至幻觉等。手顫腱反射活跃,反射时间缩短 甲状腺肿 多数患者甲状腺呈弥漫性肿大,多质软由于甲状腺的血流增多,在上下叶的外侧可闻及甲状腺听诊血管杂音临床意义和扪及震颤 眼征 眼征包括以下几种:①眼裂增宽(Darymple征)。少瞬和凝视(Steelwag征);②眼球内聚不良(Mobius征);③下视露白(Von
Graefe征);④眼向上看时前额皮肤不能皱起(Joffroy征) (1)非浸润性突眼 又称良性突眼,多为对称性主要改变为眼睑及眼外部的改变,球后组织改变不大突眼度小于18mm。 (2)浸润性突眼 又称内分泌性突眼或恶性突眼较少见,病情多较严重多伴随甲亢發生,也可见于甲亢不明显或无高代谢症群的患者主要由于眼外肌和球后组织淋巴细胞浸润和水肿所至.
(1)甲状腺激素测定:甲亢患者總T3、T4水平增高,但总甲状腺激素受甲状腺结合球蛋白的影响在考虑到可能有TBG异常的情况下,应测定游离T3(FT3)、FT4FT3和FT4测定结果不受TBG的影响,与总T3、T4相比能更好地反映甲状腺功能但FT3和FT4在血液中含量很低,对测定质控的要求较高
(2)促甲状腺素(TSH)测定:TSH刺激甲状腺激素的合成,同时又受甲状腺激素的反馈调节甲亢时,TSH受抑制用敏感方法测定TSH值低于正常,是诊断甲亢敏感的指标 (3)甲状腺摄131I率测定:甲亢时摄碘率增高,3小时大于25%24小时大于45%,高峰前移目前已不作为甲亢诊断的常规指标,但对鉴别甲状腺毒症的原因仍有一定意义
(4)TSH受体抗体(TRAb或TSAb):TSAb与Graves病患者发生甲亢有关,未治的Graves病患者TSAb阳性率大于90% [56] 。测定TSAb对甲亢的诊断、治疗效果及预后判断均有意義[7] (5)甲状腺核素静态显像:主要用于对甲状腺结节性质的判定,对结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤的诊断意义较大[1][2]